曲铁兵医生的科普号

—— 人工膝关节置换治疗严重骨关节炎损毁膝的效果 我和患者术后的合影 本文介绍的病例是我三年前做的。患者女性 70岁。双侧膝关节骨关节炎20余年，双侧膝关节严重骨破坏，畸形并且半脱位。5年以来，只有持双拐或者一手持拐一手扶床才能站立或局部移动。生活完全不能自理。X线发现双膝骨关节面严重损毁，膝关节半脱位。 我对该患者采取双侧膝关节同时人工关节置换。手术时间3个小时，手术后5天扶双拐下地，3周后弃拐自行行走。5个月后不仅能够正常行走，而且还可以上下楼。在生活完全自理的同时，还辞去了保姆，开始为家人做饭买菜。前面的照片是患者手术后5个月与我的合影。这是手术前和手术后5个月的对比，患者重获新生:术前需要双手扶持才能站立，膝关节半脱位X片显示双侧膝关节严重损毁，半脱位手术后5个月X线片手术后5个月双下肢完全正常，生活完全自理可以自己穿鞋袜（很多膝关节置换术后的患者不能做此动作）不仅能够正常行走，甚至还可以自行上下楼！

骨关节炎在医学上叫做“骨质增生”，是一种老年性的关节退化性疾病。当人的年纪增大以后，机体的所有器官都要衰老，其中骨关节的自然磨损尤其厉害。这种由于衰老而发生的骨关节自然磨损在医学上叫做“退行性变”又叫做“骨关节炎”。它在表现为关节面破坏和关节周围的骨质增生，但是在两维的Ｘ线片子上面显示的是平面影象，在关节周边像嘴唇一样的骨质增生在片子上看到的只是一个切线影象，所以就好象是骨头上长了“刺”。这就是人们常说的“长骨刺”，其实它的本质就是骨质增生，而医学上则称之为“骨关节退行性变”，也叫做“骨质增生”。在膝关节发生这种病变，医学上全称为“膝关节退行性骨关节病”。关于骨关节炎的治疗：由于这种疾病是人体自然衰老不可抗拒的过程，因此无法进行彻底治疗。既然骨刺是人类老化的自然表现，所以说它并不是病，也不能“根治”，只有当它影响了关节的活动或者压迫了神经才能是病症。故而一般的“骨刺”一般并不需要治疗，但是防止衰老，减少“骨刺”的发生却很重要。早期的时候正常走路、生活是没有问题的，不过应该减少下楼、下蹲等膝关节负重大的动作。有一些中药有促进骨质强硬、减缓骨质增生的作用，比如“仙灵骨葆”。可以在秋冬交季的时候吃上8-10盒。当关节肿胀有积水的时候，可以服用一些消炎药物，如扶他林片等。一些有消炎止痛作用的外敷的膏药如藏药“消痛贴”等，可以减轻症状。另外，理疗（红外线、微博、蜡疗等）有改善局部血液循环、减轻症状的作用。还有，由于骨关节炎的早期是关节软骨遭到破坏，因此有一些关节软骨的保护剂可以使用，如氨基葡萄糖类的药物（盐酸和硫酸的都可以），可以服用这些药物。这种药物的用法是连续3个月为一个疗程，它可以缓解由于关节软骨损伤产生的症状，延缓关节软骨的退变过程。但是到了晚期，关节软骨严重破坏的时候就没有什么作用了。这个退行性疾病的终末期，关节的骨质和关节软骨都会被严重磨损、破坏，这时候病人将会长期疼痛并出现膝关节变形，到了这时可能需要手术治疗。最终的也是最有效的治疗方法是接受人工膝关节表面置换。关于人工膝关节置换的知识可以看我的另外一篇文章“什么是人工膝关节置换”。

治疗终末期骨关节炎和一些损毁性关节炎的终极的重要手段之一就是人工关节置换术，但是现代的人工膝关节置换可并不是真正的“换关节”。并不像人们认为的，人工关节置换就是像给汽车换轴一样，将病人的关节切除再“换一个人工的轴”。其实不然，如今的人工膝关节置换术不是给膝关节“换轴”，而是仅仅將已磨损破坏的关节面切除，再换上一个人工的“关节面”，而病人的关节仍然是自己的。这就像是给磨损的车轴换一副“轴瓦”，或者就像给坏牙安装一副“牙套”一样。因此，这种手术并不是像人们想象中的那么可怕。人工关节置换是上个世紀骨科手术最伟大的突破之一，而人工膝关节技术是所有人工关节置换中最成功的一个。这种技术虽然比“换轴”式的膝关节置换的手术难度要加大，但是对病人的创伤却很小、恢复快，同时这种人工关节面的使用寿命更长。尤其重要的是，当这个关节面在使用中出了毛病的时候还很容易进行“翻修”。目前，这种技术已经很成熟。在西方发达国家，人工膝关节置换是所有人工关节技术中应用最为普遍的一项技术。在美国，仅去年一年接受人工膝关节置换的病人就有50万人之多！我国开展这项工作已经15年了，在北京、上海等中心城市的大医院关节外科这已经是很常见的手术治疗方法。我院的关节外科就是在国内少有的、以专业膝关节为主的专业科室，每年仅在我院院内完成的膝关节表面置换术就达到数百例。

很多患者都在询问“滑膜炎”如何治疗，为什么滑膜炎最容易复发？有不少的医生也经常告诉患者说“你得了滑膜炎”，导致患者总是认为滑膜炎是一种疾病。其实，这是一个严重的误导！ 滑膜炎并不是一种独立的疾病，滑膜炎是一种由于疾病而导致的临床症状。它的表现就是关节积水，这是各种关节炎都会发生的共同表现。滑膜是关节腔最内层的一层膜状组织，它的功能是保护关节，同时它会产生作为关节润滑剂的关节液。值得指出的是，滑膜是产生关节液的的组织，关节液的吸收也是由滑膜组织来完成。滑膜组织在时刻产生关节液，同时也随时吸收关节液，人类的关节就是在这种不停的产生和吸收之间维持新陈代谢，这是一个动态的平衡。当发生关节液的时候，由于各种关节疾病的侵蚀，使关节的滑膜受到刺激，这是就会出现“滑膜反应”，滑膜将产生大量关节液。这其实是人类的一种代偿性自体保护机制，增多的关节液充满了关节腔，会增加关节的“润滑度”；还会使关节间隙增大，减少摩擦。但是，这时病人的关节会出现肿胀、疼痛、活动困难。这就是“关节滑膜炎”，它是各种关节炎发作时的一种共同的表现。滑膜炎最多见于膝关节。由于膝关节是人体最大的负重关节，所以当病人在运动时症状会加重，尤其当病人下楼、下蹲的时候。滑膜炎常用的治疗方法有：药物，理疗，介入治疗和手术治疗几种。常用的药物有非甾体类药物（如扶他林），活血化瘀的中成药（如滑膜炎冲剂）等。理疗队治疗滑膜炎叶很有效，各种理疗的方法不一，但是都以改善关节血循环为目的。经过保守治疗不好时，可以接受关节镜检查和手术治疗。另外，保护好自己的膝关节也很重要，应该注意防寒，避免冷风直接吹关节。不要使膝关节长期处于磨损受力的状态，如长距离的下山、下楼（下楼对于膝关节的损伤要大于上楼），长久的下蹲和半屈曲状态也对膝关节的损伤较大，应该尽量减少。 最应该说明的是：前面说过，“滑膜炎”只是关节炎的一个表现，因此治疗滑膜炎必须要了解引起滑膜炎的原因（即原发病是什么）。因为各种关节炎的病种与病因、病期与特点是不同的，所以各种关节炎治疗方法也是不一样的。因此，在治疗滑膜炎的同时一定要找到引起滑膜炎的病因，只有找到了病因才能够进行有效的针对性治疗。

我和德国老师Von Foster（2008年，巴塞罗那，全球人工膝关节置换专题研讨会） 2008年在西班牙的巴塞罗那，我参加了全球人工膝关节置换专题研讨会，有50多个国家参加，19个国家的关节外科专家在会上做了本国和个人经验的专题发言。中国有10位关节外科专家参加了大会，我做为中国代表做了演讲并介绍了我做过的一些严重损毁膝关节的关节置换病例，我介绍的病例震撼了与会的各国专家（其中也有前面病例介绍文章中的“连“老外”都震撼的人工膝关节置换手术”）。 当我的发言结束后，我的德国老师Von Foster教授（欧洲著名关节外科专家，欧洲最大的关节外科医院、德国ENDO医院前院长，关节外科首席专家）走过来对我说：“曲医生，你的病例难度很大，手术非常漂亮！”我想从老师那里再淘点儿东西，于是问道：“如果是您，这些病例应该怎样做呢？”Foster道：“你的病例太严重了，我们的国家没有。”我又问道：“如果您遇到了这样的病例，您又有什么经验能告诉我呢？”Foster嘿嘿一笑：“如果我有这样的病人，我就要遭到投诉了！”我有些诧异：“怎么会呢？！”Foster老师拍着我的肩膀笑道：“哈哈，你知道吗？在德国、在欧洲如果我有这样的病人，患者和所有人都会问我为什么不早给她治疗而让患者遭受如此的痛苦，会投诉我做为一个医生而为什么不作为！”我真的惊呆了！ 在中国有大量的膝关节疾病患者，许多人已经到了非常严重的程度而不得医治。他们多年都忍受着疼痛的折磨，甚至生活不能自理，给自己和家庭与社会带来了严重影响。但是，很多人都可以通过接受手术能够恢复功能，重新回归健康生活。然而，由于医学宣传的落后、医疗发展的失衡，以及千百年来中国人对手术的恐惧心理，使得许多本应该很容易就治好的疾病延误到难以医治，或不能医治！直到已经病入膏肓的时候，膝关节严重损毁的时候，患者才下决心动手术。这时医生往往会面临巨大的困难，手术的疗效会大打折扣，而患者往往有对医生寄予极大的期望。由于病到晚期，一旦手术效果不好，达不到患者疗效，或者手术失败，患者不理解往往又将所有的怨气发在医生的身上。于是，很多医生为了自保就会放弃为患者治疗，或者为患者进行过度治疗。这就是中国的医疗国情，一个十分尴尬的现实：一个医患俱伤的残酷现实。 我呼吁，应该加大医学科普教育的力度，加大边缘地区的医疗发展，各种媒体应该加强对医患关系的正确引导。

直腿抬高运动是锻炼股四头肌的重要运动，有利于膝关节手术以后和因为下肢疾病导致股四头肌（即大腿前方肌肉群）萎缩患者的恢复。直腿抬高运动示意图：注意：将大腿、小腿都完全伸直，下肢抬高至足跟离开床面约25厘米处，在这个姿势上保持5秒钟，然后慢慢放下，如此是一个标准动作。每次锻炼至少要做这样的动作20-50个，每天最少做4次这样的练习动作。每天的锻炼的总数是不低于200个动作。

患者女性，75岁。骨关节炎，12年前在我院接受“膝关节单髁表面置换手术”。12年后双侧出现严重膝关节内翻畸形。接受翻修手术并同时进行双膝关节表面置换，术后2年和术前对比。术后明显年轻了。1、手术前后X线照片对比术前X线片术后X线片2、患者手术2年后后与术前对比2年后患者明显年轻了3、术后还可以下蹲

患者女性，62岁。骨关节炎，严重膝关节内翻畸形。同时接受双膝关节表面置换，术后2年和术前对比。术后明显年轻了。1、手术前后X线照片对比术前X线片 术后X线片 2、手术前后患者照片对照 患者明显年轻了

经常和美国同学怀旧论今，他们在国外可以说是仍然是学生时的清纯。谈到人生，有很多感触。前些天他们发来“图说人生”，送几个给大家分享吧。愿我们的人生有这样的情怀！当还未决定选择哪种颜色粉刷房间时，不如选择老而又老的白色。有时候，最古老的办法往往是最稳妥的办法。不要担心你不能把所有最好的东西给你的孩子，只要给他们最好的你，这才是他们最想要的也是他们最需要的。 恨，是一种很容易传染的情绪。因此，不要心怀怨恨。人类是因为有爱而不是有恨才繁衍至今的。好朋友是另一个自己，拥有一个好的伙伴，你的人生才不至于走得太孤单。 我们常说，时间就是生命。但是知道吗，尊重别人的时间，也就是尊重别人的生命。记住，一个成功的婚姻取决于两件事情：1、寻找最合适的人；2、成为最合适的人。二者缺一不可。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 上下楼疼痛，起蹲困难，后腿弯抽筋，2011年5月发病。宁夏医科大学附属医院就诊。 想知道如何人工膝关节是怎么制作的。谢谢北京朝阳医院骨科曲铁兵： 所有需要接受人工膝关节置换的患者都会关心一个相同的问题：我接受的人工膝关节是什么材料做的？到底能够使用多久？是不是需要“省着使”啊？这个问题要从人工膝关节的材料说起，现代人工膝关节是高科技钴铬钼合金和超高分子聚乙烯衬垫制作的。有一个人工假体寿命的分析实验，美国哈佛大学的生物工程实验室曾经做过一个研究：他们将模拟安装在尸体上的人工关节放在生物溶液中，在60公斤的重力负荷下模拟人体的运动，在相当于10年的运动中，聚乙烯衬垫的磨损仅仅是0.2毫米。这就是说，要达到磨损5毫米使衬垫损坏的程度需要100年！当然，实验室的测试不等于真正的人体运动，人类的关节运动是多方位、多样化的；而且，任何医生和病人也不可能像测试仪一样精确。当去除这些客观的影响因素后，假体在真正的人体中有效存活是实验室结果的25-30%，即便这样，假体的有效寿命也是25-30年！因此，使用人工关节就像驾驶汽车一样，正常情况下如果不发生意外，可以使用很多年，甚至超过二、三十年都没有问题。如果超负荷驾驶汽车，可能到不了使用年限汽车就会报废。我们随访十几年前置换的国产人工关节，到现在仍有90%以上的病人还在继续使用。因此按照用当今高科技理念和材料制作的人工关节， 如果安装合理，理论上应该至少有超过20年的使用寿命。 但是年輕、体重过高、活动量较大和骨质疏松的患者，容易过早发生人工关节的磨损与松动。其中，骨质疏松是人工关节置换的最大敌人。我经常告诉患者：人工关节置换就像制作房门一样，医生是很好的工匠，能够制作完好的房门；假体就像进口的高级合页，寿命很长，但是，如果几年后做门的木头腐朽了，门就会变形，合页没有到有效寿命就会脱落。因此，接受了人工关节置换的病人一定要预防骨质疏松，要在医生的不断指导下进行锻炼与维护。 在我所主持的科室接受人工膝关节置换的病人实行的终身随访制度：每年都要复查，检查假体的情况，检查骨密度状况，根据病人的情况进行针对性的指导与治疗。