中国康复研究中心(北京博爱医...科普号

很多肘关节僵硬的患者在经过一段时间的康复训练后，会产生手部麻木的症状。经过医生的检查，被诊断为尺神经炎。患者经常会问，我肘关节骨折了，或者是创伤后，怎么会产生尺神经炎的症状呢！ 这和尺神经的解剖位置和走行相关。在肱骨的远端内侧髁，有一个尺神经沟。尺神经在尺神经沟内走行，通过肘关节的内后方。如果肘关节发生了骨折、移位，或者是创伤，很容易压迫导致神经沟内的尺神经造成尺神经炎，导致手部的麻木。 肘关节僵硬的患者，肘关节周围肌肉或者软组织，粘连增生，会压迫尺神经沟的尺神经，造成手部的麻木。在康复训练的过程中，特别是肘关节屈曲练习，粘连的尺神经位于肘关节的后方，会受到牵拉，从而刺激尺神经产生手部麻木的症状，严重的患者会造成手部骨间肌无力。一般来说，改善超过六十度的屈曲角度练习就会造成尺神经炎的症状。因此，在松解肘关节的手术中，一般要将尺神经前移。从而避免在屈肘的过程中尺神经受到牵拉。 幸运的是，一般只是尺受到牵拉，大多能够恢复。通过应用神经营养药物，循序渐进的肘关节屈曲练习。在出现尺神经炎的早期，改变训练方式，或行尺神经前移术来治疗。 本文系崔志刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

创伤后膝关节僵硬和关节置换后、交叉韧带重建术后膝关节僵硬是最常见的关节僵硬的原因。很多病人在康复训练时，开始的效果很好。但是，经过一天的训练，第二天早上起来膝关节反弹很严重。还有的病人在初始3-4周训练，屈伸角度进步很快，但是三周以后屈伸角度反而不如以前。令人感到很苦恼。为什么会这样呢？主要有以下原因。 其一，膝关节周围有很多肌肉、韧带和滑囊。这些都属于软组织。组织具有粘性和弹性的性质。组织在受到牵拉和牵伸后，具有回缩的趋势。在经过一天的康复训练后，组织受到的牵拉使关节的屈曲角度增加，但经过晚上的休息后，弹性组织回缩，所以他在屈曲角度就在第二天就减小了。但经过长期的训练以后，组织发生了塑形形变，就可以而得到持久满意屈曲角度了。 其二，在受伤后的早期或者手术后的早期3-4周内。膝关节的康复训练使膝关节的屈曲角度增加，效果很好。但在3-4周后，软组织内的纤维瘢痕组织大量增生。伤口内也开始形成纤维组织。纤维组织的弹性很差。这时候病人就会感觉到屈曲角度的下降，康复训练的效果不好。患者往往感觉到很灰心。但是这时候一定要认识到，一定要严格的科学的坚持训练。纤维瘢痕组织也可以被牵伸开。从而取得良好的康复效果。 其三，一些不正规的康复训练，会造成组织的撕裂。从而加重组织的粘连，造成屈曲活动度的下降。患者的疼痛加重，从而更加不愿意训练，造成康复训练的效果不佳。 其四，膝关节周围滑动的重建需要时间大约在一年左右。在一年之内，膝关节的屈曲活动度，都有可能反弹。所以康复训练贵在坚持、科学、系统，不要急功近利。否则适得其反，只会造成更大的问题。 本文系崔志刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

北京博爱医院骨关节科韩新祚：骨关节炎为退化性疾病，不可能彻底治愈，但可通过治疗减轻症状提高生活质量。药物治疗：氨基葡萄糖类药物、消炎止痛药；关节腔内注射玻璃酸钠类药物功能锻炼：改善关节周围的肌力及平衡能力合理运动：平地散步、游泳等，减少上下楼梯及上下坡。预防和改善骨质疏松症。控制饮食减轻体重。必要的时候手术介入（关节镜下关节腔清理或表面关节置换）。患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 6年，走路，站立都痛。在东营治疗 理疗膏药无常效 彻底治愈

北京博爱医院骨关节科韩新祚：您好，所提问题非常专业。我试着回答，我们共同交流。1、中老年人的所谓半月板损伤是一种退化，与骨关节炎骨质增生没有明确关系，大多数过60岁的人核磁都可以显示“半月板损伤”；2、您所服用的药物基本上是目前常规应用的治疗骨关节炎的药物；3、目前还没有对软骨再生有确切疗效的物质，所谓的各种物质还主要停留在动物实验阶段；4、如果两条腿的力线没有明显改变的话可以做关节镜手术探查清理术，可以两个腿一起做。单纯骨关节炎两腿同时做费用不超过1万；术后4~6周左右可以恢复正常行动；5、对于轻中度膝关节未变形的骨关节炎关节镜手术后短期内（1年）可以明显减轻疼痛，长期疗效不确定。骨质增生是由于软骨下骨退变增生引起，生长缓慢；6、疼痛程度与增生程度没有明确的必然的联系。疼痛也与关节内滑膜增生、关节周围肌肉功能减退等因素有关系；7、目前的假体材料可以应用15~20年，一般建议病人60岁以后接受关节表面置换术。但也与病情有关系。祝好！患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我母亲57岁，是重度膝关节骨质增生，走路很疼，有静息痛的症状。现在靠吃氨基葡萄糖、双氯芬酸钠和一些治疗滑膜炎关节炎的药物，基本可以维持正常行动。前几年右腿很疼，通过一般的药物治疗和补钙以无明显感觉，故未加重视。近几年，左腿疼痛厉害，药物只能缓解一时。X光片显示双腿膝关节均增生严重。 以药物治疗为主，贴膏药的效果已经不明显了。偶尔打过封闭，效果非常好。 请问：1、不做关节镜手术是否会加剧半月板损伤，使磨损更加严重。 2、有没有更适合的药物，可以治疗此方面的疾病。 3、现在流行的鲨鱼软骨粉对软骨再生到底有多大的作用。 4、如果要做关节镜手术，是两个腿一起做好点还是一只一只来好点呢？费用分别是多少？要多久才能恢复正常行动。 5、关节镜手术后可以消除疼痛吗？可以有效多久？多久骨质增生会再长出来，需要重新手术？ 6、片子显示双腿增生都很严重，为什么右腿不疼了呢？ 7、有医生建议做关节置换手术，鉴于现在的材料寿命，是否应该等几年再做？

很多中老年人经常会肩痛。大家也都知道肩周炎这个名词，所以自然而然的会想到肩痛都是肩周炎。不仅仅是肩周炎，还有许多疾病，都可以产生肩痛的症状。肩周炎这个诊断也不是很准确，在医学上，我们把原来认为是肩周炎的这类疾病称为冻结肩。 冻结肩的主要临床特点是疼痛以及逐渐出现的肩关节活动范围受限。平均病程12-16个月。治疗上主要选择是保守治疗，包括理疗，物理运动疗法，药物治疗等等。 除此之外，引起肩痛的主要疾病还有碰撞综合症，肩袖损伤，肩峰下滑囊炎，骨关节炎、肱二头长头腱炎等等20多种疾病。而这其中的许多疾病都需要积极的外科手术来治疗，保守治疗的效果不佳，而且会延误治疗的效果。比如说肩袖损伤，是肩痛最常见的原因，还会引起肩部运动无力，如果能早期发现微创的手术治疗就能够彻底治愈，如果没有早期手术就可能发展严重的并发症，造成经肩部长期疼痛，后期行肩关节置换的可能性增加。 随着医学技术的进步，引起肩关节疼痛的很多原因，我们都能从根本上解决主。重要的是早期发现早期治疗。选择微创的方法是比较好的选择。

前交叉韧带损伤在体育运动爱好者或专业运动员中非常常见。在前交叉韧带损伤重建术后，多久可以下地？这取决于前交叉韧带重建术中是否合并有半月板的损伤，以及半月板损伤的处理方式。 一般来说，单纯的前交叉韧带重建，术后早期可以完全负重下地。术后第一至三天可以完全地下地负重。如果合并有半月板损伤。并且在术中采用了半月板的缝合技术修复半月板。术后负重的时间要延迟到手术后5到6周。并且开始时只能是部分负重拄双拐，逐渐过渡到完全负重。如果在术中采用半月板成形的方式处理损伤的半月板，那么术后可以早期负重。 本文系崔志刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

经常和美国同学怀旧论今，他们在国外可以说是仍然是学生时的清纯。谈到人生，有很多感触。前些天他们发来“图说人生”，送几个给大家分享吧。愿我们的人生有这样的情怀！当还未决定选择哪种颜色粉刷房间时，不如选择老而又老的白色。有时候，最古老的办法往往是最稳妥的办法。不要担心你不能把所有最好的东西给你的孩子，只要给他们最好的你，这才是他们最想要的也是他们最需要的。 恨，是一种很容易传染的情绪。因此，不要心怀怨恨。人类是因为有爱而不是有恨才繁衍至今的。好朋友是另一个自己，拥有一个好的伙伴，你的人生才不至于走得太孤单。 我们常说，时间就是生命。但是知道吗，尊重别人的时间，也就是尊重别人的生命。记住，一个成功的婚姻取决于两件事情：1、寻找最合适的人；2、成为最合适的人。二者缺一不可。

在马来西亚Sabah（沙巴）海边遥望中国南海 去年到东马来西亚的Sabah（沙巴）参加亚太地区人工关节会议。早上9点从北京乘飞机近7个小时到达马来首都吉隆坡，再转乘飞机用了2个多小时到沙巴，到达沙巴已经是晚上8点了，一路的行程竟然花费了11个小时。原本以为已经出国很远了，但是却没有想到东马沙巴面对的正是中国的南海，飞行了一天竟然还在自己的家门口！ 站在风雨之前沙巴的岸边，面对祖国的南海思潮万千：飞了一天刚到门口 —— 中国太大了；如今的我也能代表中国在国际会议上发言 —— 祖国强盛了！正是：东马绿樯椰鸟香，青岛碧水海茫茫。无奈岐婆遥望乡，竟在我家池塘旁。纵然恩仇一笑湎，不敢忘却旧日伤。鱼弱沦做刀下龃，狮猛却为座上堂。 中国太大了，祖国强盛了！

人工膝关节置换手术之三 严重损毁膝患者重获新生—— 人工膝关节置换治疗严重骨关节炎损毁膝的效果 我和患者术后的合影 由于我国人工膝关节置换术开展较晚，以及医学知识的普及欠缺，在我国沉积了大量严重的骨关节炎患者。有一些病人的膝关节已经破坏得不成样子，这种严重变形的膝关节在医学上叫做损毁膝。在以往，严重的损毁膝只有通过做关节融合术才能恢复病人的站立功能，但是术后两条腿却因此变成了两条僵直的“棍子”。即便是有了人工关节置换术以后，严重的损毁膝仍然是人工关节外科中的一个最为难做的手术。在欧美发达国家，由于已经没有了这样的病人，因此虽然欧美的人工关节外科技术很发达，但是却没有医生会做这样复杂的手术。所以，在复杂人工关节手术方面，我国关节外科医生的手术技术已经远远超越了欧美等发达国家。然而，对于像下面这样严重的复杂病例，在我国也是只有极少数的专家能够采用人工关节置换手术对其治疗。 本文介绍的病例是我三年前做的。患者女性 70岁。双侧膝关节骨关节炎20余年，双侧膝关节严重骨破坏，畸形并且半脱位。5年以来，只有持双拐或者一手持拐一手扶床才能站立或局部移动。生活完全不能自理。X线发现双膝骨关节面严重损毁，膝关节半脱位。 我对该患者采取双侧膝关节同时人工关节置换。手术时间3个小时，手术后5天扶双拐下地，3周后弃拐自行行走。5个月后不仅能够正常行走，而且还可以上下楼。在生活完全自理的同时，还辞去了保姆，开始为家人做饭买菜。前面的照片是患者手术后5个月与我的合影。这是手术前和手术后5个月的对比，患者重获新生:术前需要双手扶持才能站立，膝关节半脱位X片显示双侧膝关节严重损毁，半脱位手术后5个月X线片手术后5个月双下肢完全正常，生活完全自理可以自己穿鞋袜（很多膝关节置换术后的患者不能做此动作）不仅能够正常行走，还可以自行上下楼！