石卓医生的科普号

门诊时间较为有限，有了这份宝典，相信您可以带着宝宝顺利过渡到住院的状态。。。1、采用预约住院制度：在我门诊或本工作室（留言）预约好入院时间，按约定时间前来办理住院手续。2、办理入院：地点在滨江院区（滨江区滨盛路3333号）住院部：2号楼一楼，入院准备中心。需携带资料：）医保卡（自费医疗者不需要。外省医保患儿可以提前咨询当地医保中心：如何定点医保转诊，能省去后期报销的很多麻烦））入院证：门诊患者可在我门诊开好《入院证》（每周一、周五上午固定专家门诊时间）。网上预约患者可以按照预约时间来开。3、陪护：亲属可双陪，住院期间不建议亲友探视（因孩子恢复期，抵抗力低，人员密集容易交叉感染，影响恢复）。4、日常生活用品（心外科通常住院时间1-2周，常规手术7-8天，微创手术约4-5天。复杂先心、分期手术的患儿需要的时间更长。医院提供热水壶一个及陪护躺椅一张。建议带上日常洗漱用品＋孩子的每日用品+一个空调被较为实用）。5、费用：室缺、房缺、动脉导管的封堵术约2-3万，常规先心病体外循环手术（包括小切口微创）4-6万，复杂先心约6-10万或更多（以上均为医保报销前的总费用）。有医保者可以报销，本省报销比例约60-75%，跨省医保报销比例30-40%；6、申请医疗救助：经济困难家庭，可提前于门诊一楼“医疗救助办公室”领取救助申请表（周一、三、五上午可领），我们有专职工作人员指导如何填写；6、不能如约前来者（如家里有事、孩子感冒、疫情原因等），尽量提前平台留言告知，另约时间。最后，希望大家做好心理、时间、经济、体力、资料准备。祝一切顺利！祝孩子顺利康复！

先天性心脏病术后刚出院，孩子往往处于恢复初期，抵抗力不高，切口初愈，变换环境容易生病，您需要注意的：1、从医院到家里，适当保暖，空气流通，勿多人聚集，途中可考虑使用口罩；家人有生病的，建议和孩子保持隔离。2、手术切口怎么护理：出院前医生会检查确认愈合良好，予以消毒、更换纱布，讲解注意事项：建议就近原则，于当地卫生服务中心，3天一次（天气炎热或者汗多，可间隔短一些），消毒更换纱布。通常更换4次（也就是出院1周后拆线，2周去除纱布）就足够了，不必长时间覆盖纱布，反而无助于观察伤口。3、洗澡：出院2周后可淋浴，切口愈合良好，痂皮脱落，去除纱布，可以淋浴，勿用力揉搓切口。如果有减张贴，初次洗澡后可轻轻揭去。切口愈合良好的表现：不红、不肿、无脓，不痛。愈合好的切口淋浴后可不用消毒。4、切口疤痕：对疤痕有顾虑的家长，可以选择减张贴（前3个月可以持续用，但如果皮肤嫩，容易红，起疹子，建议不要用）、祛疤膏（术后一个月复查后再开始用）、疤痕贴等减轻或改善疤痕的产生（通常建议3-6个月以上，坚持每天使用），时间太短或者不规律使用者没有效果（可以请医生开具处方购买，也可网上自购）。参考科普文章：《石医生，孩子手术后的刀疤能不能消除？》5、口服药：根据病情，如果有带药，请严格按照出院时医师嘱咐的时间、剂量服用出院带药。房缺微创封堵术后需要口服阿司匹林6个月。心功能不全的患儿需长期口服心功能支持的药物（如地高辛、开搏通、利尿剂等）。参考科普文章：《先天性心脏病术后的药物治疗、打预防针、结婚生育》6、复查：按照建议的时间前来复查，心脏病通常从出院算起的1、3、6、12个月，这4个时间节点需要复查，之后复查时间按照医生嘱咐。复查项目除了医师的当面问诊体检，还可能包括血常规、肝功能、胸片、心电图、心超等等。7、喂养：要对孩子的喂养、体重增加情况、大小便情况心中有数，可以反映孩子的恢复状态（建议应用“生长曲线”APP）。参考科普文章：《石医生，我怎么利用体重曲线判定先心病宝宝的生长发育状态是否落后？》7、仍有疑问：可以通过我的工作室留言询问8、紧急情况：呼吸困难、烦躁不安等，尽快急诊绿色通道，切勿耽误治疗时机。8、至于怎么吃、运动、打预防针、上学等等，我也有建议，请参考科普号的文章：《先天性心脏病手术出院后孩子什么不能吃？》《先天性心脏病手术出院后怎么管理孩子的日常活动》《先天性心脏病术后的药物治疗、打预防针、结婚生育》本文系石卓医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

坐门诊的时候，病儿家长往往会问我一句话：石医生，我家娃能不能做微创手术？可见，外科领域的微创化和无创化趋势已经深入人心。以下三个问题，请您在问医生前，先问一问自己：广义讲，所有比经典术式创伤小，切口小，损伤小的手术方式都可以称之为微创。包括但不限于：腔镜（切口由一条线变成1-3个小洞），机器人（在腔镜基础上更精细易操作，切口同腔镜），介入封堵（小切口或无切口，通过金属或可吸收封堵装置植入达成），超声引导（摒弃射线的隐形损伤），小切口（较经典切口显著减小），隐蔽部位切口（正面暴露部位切口改为背面，腋下等隐蔽部位切口，不易发现）。切口更小？更美观？更隐蔽？创伤更小？住院时间更短恢复更快？体内不要植入金属异物？费用更低？病情第一？切口次之？风险更小？专业医生的意见很重要。病情是首要考量因素，需要和医生详细沟通。但是就诊前，您需要了解医生的专长以及对微创的理解。并不是每位医生都具备微创的理念和相应的操作能力。

这张图片是目前临床上广受欢迎的切口：腋下小切口。优点：切口位于腋下组织较为疏松处，无重要肌肉，延展性好，切口比较小，从肋间隙入路，不损伤肋骨及胸骨，创伤小，术后疼痛轻，恢复更快。适合手术：室间隔缺损，房间隔缺损，三房心，部分型房室间隔缺损，部分型肺静脉异位引流，动脉导管未闭。缺点：暴露较正胸切口稍差，手术视野较深，组织牵拉较大，有一定的病种、年龄、体重的限制。所以，您问：孩子能做腋下小切口手术吗？就需要个体化的详细考量：病种、年龄、体重、创伤、切口及疤痕的心理需求。由医生和病人一起协商制定。以上图片均为医生本人经患者家长同意后拍摄，仅用于科普及专业交流。

诊室里，术前的家长，会问我：石医生，能不能不留疤痕？病房里，术后的家长，会问我：石医生，能不能消除疤痕？简单说：疤痕是皮肤切开后的正常愈合过程，无法消除。但是我们可以通过现有的技术手段最大程度的减轻疤痕的大小。手术方式：微创化，小切口，张力小的区域切开，或者无切口手术。缝合材料：更细的缝线，更小的缝针，可吸收线，聚丙烯缝线，倒刺线（不用打结）----费用较普通缝线高2-5倍。缝合方式：美容缝合，减轻张力，层次对合良好，对称，受力均衡，不打结，可拆除----外科医生的美容理念。药物：祛疤膏，疤痕贴。术后满2周开始使用。坚持每天使用。----家长的持之以恒。辅助器材：减张贴，贴于切口两侧，减轻切口张力从而减少疤痕增生。术后即可使用。----家长的持之以恒。激光：去除过多增生的毛细血管，一定程度去除疤痕。术后1月可采用。----根据皮肤科或整形科医生的意见。随着经济水平的逐步提高，美观是大趋势，先心病患儿不仅改善生存，还要改善生活质量，关注切口是否微创、隐蔽、美观，甚至是疤痕最小化。家长的理念也很重要。临床工作中确实也碰到过一些用了很多办法，但疤痕依然红、大、粗的疤痕体质患儿。因此我建议：对于疤痕，我们要重视，但不纠结！

这是一个经常发生在门诊的对话----患者家属问：石医生，我家孩子3毫米的房间隔缺损/卵圆孔未闭，要不要动手术？石医生答：这个问题很常见，听我仔细帮你分析一下，你再做决定！门诊有太多的患儿前来复查小房缺、卵圆孔未闭，尤其是1周岁内的孩子。很多人焦虑不安。用4点概括给大家：1、卵圆孔定义为：胚胎期的正常生理通道（在妈妈肚子里的时候是必须开放的），在出生后未闭合且长期开放（大多数人生后逐渐闭合），呈裂隙样（无房间隔组织缺损，若有，则定义为房间隔缺损），通常小于3mm（偶有大于5mm），1岁内自然闭合的可能较大（部分人终生开放）；儿童期通常无表现，也不用治疗，每年复查心超即可。小房缺（3毫米及以下）的表现和病理生理改变和卵圆孔基本一样。2、哪些需要治疗：A.要有适应证（有分流；未见明显分流但发泡试验阳性；有偏头痛、栓塞表现或预测栓塞可能性较大等，详见下文）B.患者或家属有较为强烈的治疗愿望3、治疗年龄：2周岁以上4、治疗方式：经皮介入封堵（即微创治疗，无刀疤）。卵圆孔和小房缺的治疗略有差别。参考《不开刀、不吃射线治疗房间隔缺损》以下为引用的文献：（有时间建议仔细看一看）卵圆孔未闭处理策略中国专家建议为规范卵圆孔未闭（PFO）封堵术的临床应用，国内本领域专家在借鉴国内外相关内容的基础上，结合我国具体情况，形成了《卵圆孔未闭处理策略中国专家建议》。全文发表于《心脏杂志》。卵圆孔是心脏房间隔胚胎时期的一个生理性通道，出生后5～7月左右，大多数人房间隔的继发隔和原发隔相互黏连、融合形成永久性房间隔，若未融合则形成卵圆孔未闭（PFO）。约25%～34%的成人卵圆窝部两层隔膜未完全融合，中间遗留一个永久性的裂缝样缺损。由于PFO的分流量太小，长期以来认为PFO不会造成临床后果。近年来，越来越多的研究发现，PFO患者发生脑卒中、偏头痛、外周动脉栓塞、减压病等风险较正常人群呈数倍升高，PFO的致病作用才引起了广大专家和学者的关注，临床探索采用闭合PFO的方法来预防脑卒中复发事件、治疗偏头痛和斜卧呼吸-直立型低氧血症等。虽然大多数临床研究显示出较好的疗效，但循证研究仍有争议。【PFO与反常性栓塞】反常性栓塞是指静脉系统和右心房的血栓通过心脏内的交通从右心进入左心系统引起的栓塞。反常性栓塞发生率占动脉栓塞的2%-16%。临床已发现脑栓塞、气体栓塞、脂肪栓塞和潜水时发生的神经减压病等都与反常性栓塞有密切关系。诊断反常性栓塞必备的条件是：①主要为存在于PFO的右向左分流（RLS）；②栓塞来源不明；③排除血流动力学异常引起的疾病。但临床上怀疑反常性栓塞的患者，通常检测发现下肢和盆腔静脉血栓发生率并不高，可能与影像学检测方法及难以观察到微小血栓有关。PFO的大小、RLS的多少及其结构特征等与反常性栓塞的发生密切相关。PFO越大、RLS分流量越多，反常性栓塞的发生率也越高。直径＞4mm的PFO，一过性脑缺血发作（TIA）和缺血性脑卒中发生或复发危险性均明显增加。PFO合并ASAJE及Chiari网更易发生反常性栓塞。RESPECT研究亦证实合并ASA或者大量RLS的PFO患者可从封堵术中获益。DeCastro等发现，原发房间隔活动度与脑卒中有关，活动度＞6.5mm或静息时有PFO-RLS为发生和再发脑卒中的高危人群。【PFO的诊断】1、PFO的超声诊断：PFO主要通过超声心动图诊断，包括经胸超声心动图（TTE）、经食管超声心动图（TEE）和经颅多普勒超声声学造影（cTCD），甚至还可以用CT或磁共振成像（MRI）来检查。（1）TTE和cTTE：成人因受各种因素如肥胖、肺气过多等的影响，常规TTE对PFO检出率很低。TTE剑下两房切面，PFO检出率最高，为最佳切面。常规TTE虽可见原发隔和继发隔呈“搭错样改变”，但即使结合彩色多普勒显像亦很难准确测量PFO的大小。TTE疑似PFO者可行经胸超声心动图声学造影（cTTE）检查，cTTE检查的敏感性可达63%～100%。cTTE检查一般选择心尖四腔心切面，需要先制备激活盐水，一般推荐加血生理盐水。先在静息状态下注射激活盐水，观察右心微泡显影后左心有无微泡显影及显影的时间和多少；再嘱患者深吸气后，在屏气状态下用力憋气，注射激活盐水，当微泡进入右心时快速放松呼气（Valsalva动作），观察左心微泡显影情况。应注意，Valsalva动作有效性、推注激活盐水的时机等对cTTE结果均有影响。有效Valsalva动作的标志是：呼气后可观察到房间隔凸向左心房。根据cTTE左心微泡显影的时间，可判断RLS来源于心脏内或肺动静脉通道（PAVMs）。显影时间在3～5个心动周期内，RLS多来源于PFO，超过5个心动周期多考虑为PAVMs。目前尚没有一项被广泛接受的评估RLS的分级方案，通常按静止的单帧图像上左心房内出现的微泡数量将RLS分级，0级：左心房内没有微泡，无RLS；I级：左心房内1～10个微泡/帧，为少量RLS；II级：左心房内11～30个微泡/帧，为中量RLS；III级：左心房内可见＞30个微泡/帧，或左心房几乎充满微泡，心腔浑浊，为大量RLS。（2）TEE和cTEE、TEE是诊断PFO的“金标准”和首选方法。高度怀疑有心源性栓塞时行TEE检查，可能会发现TTE漏诊的病例。当cTTE发现PFO存在RLS时，行TEE检查可明确房间隔解剖结构，对PFO进行分类，指导PFO封堵治疗，如明确PFO的形态、位置、并发缺损的数量和大小、残余房间隔长度、软硬情况以及可能会影响封堵器放置的其它解剖结构。TEE可比较准确的测量PFO大小，值得注意的是PFO开放直径是可变化的，有效Valsalva动作后测量的开放直径接近其真实大小。与cTTE—样，cTEE亦可用于判断RLS的多少。但TEE为半创伤性检查，操作过程中患者比较痛苦，难以配合Valsalva动作，虽然这些不妨碍诊断能力，但会影响PFO出现RLS的敏感性，cTEE诊断PFO-RLS检出率低于cTTE。（3）三维TEE：实时三维TEE是二维图像的补充，可以清楚地显示PFO的形态结构，PFO与周围组织结构及封堵器的关系。（4）cTCD：cTCD检测亦是检测有无RLS的一个常用方法，通过观察静息状态下及Valsalva动作后颅脑循环出现气泡的多少，推测RLS。cTCD微泡数量分级双侧标准为：0级-没有微栓子信号，无RLS；I级-1～20个微泡信号（单侧为1～10个），为少量RLS；II级：≥20个微泡信号（单侧为≥10个）、非帘状，为中量RLS；III级：栓子信号呈帘状或淋浴型，为大量RLS。cTCD最大优点是无创伤，缺点在于难以区分RLS的来源。cTCD对RLS敏感性为68%～100%，特异性为65%～100%，而cTTE特异性为97%～100%。2、PFO的临床线索不明原因脑卒中（CS）的诊断是一种排除诊断，PFO是否为其病因常难以判断。脑卒中的影像特点、患者的临床特征及高危PFO超声特征可以提供有价值的信息。一项对比心房颤动或PFO导致脑卒中的研究发现，PFO引起脑卒中更容易发生单皮层梗死（34.2%3.1%；p＜0.01）或多发的小型散在梗死病灶（23.1%vs.5.9%；p＜0.01）。类似地，在一项CS和明确PFO患者的大数据库中，亦证实浅表分布的脑卒中与PFO存在明显相关性（OR值1.54；＜0.001）。临床上对于年龄＜55岁、缺乏易患因素，突然出现的脑卒中患者应怀疑PFO为其病因。部分患者有明确诱因，如长时间的空中旅行或自动驾驶后、体力活动后如洗浴或抬重物等。妊娠亦是一个诱因，怀孕是静脉血栓的易患因素。Kent等用RoPE分值尝试分析脑卒中与PFO的相关性，按皮质卒中、无糖尿病、无高血压、不吸烟、无既往脑卒中或TIA计算分值，发现RoPE分值高者，并发PFO的可能性大。对于不明原因的偏头痛、特别是先兆性偏头痛，斜卧呼吸-直立型低氧血症及难以解释的动脉栓塞等都应常规检测TTE/cTTE，除外有无PFO。发现PFO，可进一步行TEE检查。高危PFO的特征为：PFO合并ASA、PFO合并原发间隔活动度过大（＞6.5mm）、PFO较大及有静息RLS等。【药物治疗】药物治疗主要预防PFO患者脑卒中或TIA的复发。阿司匹林与华法林孰优孰劣尚无定论，PICSS研究表明，PFO合并CS患者，服用阿司匹林组2年脑卒中复发率为13.2%，华法林治疗组2年事件发生率为16.5%’两组间无统计学差异，但是华法林组小出血风险明显增加。因此，推荐抗血小板治疗〔阿司匹林3～5mg/（kg·d）或氯吡格雷75mg/d〕作为首选治疗。对于抗血小板治疗中仍有脑卒中复发者，或并发深部静脉血栓形成（DVT）及高凝状态者，可改用华法林抗凝治疗。目前尚缺乏使用新型口服抗凝药物防治的相关数据或经验。尽管药物治疗无手术风险，但需长期治疗，出血是其最主要的并发症，另外患者的依从性差。有研究表明，对于PFO合并ASA者，即使有效的抗血小板治疗，其脑卒中复发率仍较高。【封堵治疗】1、适应证①CS或TIA合并PFO，有中-大量RLS；或使用抗血小板或抗凝治疗仍有复发；或有明确DVT；②顽固性或慢性偏头痛合并PFO，有中-大量RLS；③PFO合并静脉血栓或下肢静脉曲张/瓣膜功能不全，有中-大量RLS；④斜卧呼吸-直立型低氧血症伴PFO，有中-大量RLS；⑤高危PFO：PFO合并ASA或间隔活动度过大、大的PFO、PFO合并静息RLS；⑥年龄18～60岁（合并明确CS，年龄可适当放宽）。2、相对适应证①偏头痛合并PFO，有中量RLS；②PFO伴静脉血栓形成高危因素（长期坐位或卧床等），有中量RLS；③PFO伴颅外动脉栓塞；④合并PFO的特殊职业（如潜水员、飞行员等）；⑤临床难以解释的缺氧合并PFO。3、禁忌证①可以找到任何原因的脑栓塞，如心源性脑栓塞、血管炎、动脉硬化；②对抗血小板或抗凝治疗禁忌者，如3个月内有严重出血情况，明显的视网膜病，有颅内出血病史，明显的颅内疾病；③下腔静脉或盆腔静脉血栓形成导致完全梗阻，全身或局部感染，败血症，心腔内血栓形成；④妊娠；⑤合并肺动脉高压或PFO为特殊通道；⑥急性脑卒中2周以内。4、封堵PFO围术期管理（1）术前准备在签署知情同意书之后，患者应接受详细的临床检查，包括临床症状评定、其他心脑血管疾病、肺动脉压力评定以及PFO解剖学评估等，并完善相关实验室检查。应行头颅CT或MRI检查，评价脑卒中；行下肢静脉超声检查，了解静脉瓣功能或静脉血栓状况。所有患者均应完成cTTE及TEE检查，评估PFO-RLS多少，PFO解剖特征、有无血栓及与周围组织的关系。所有患者术前48h口服阿司匹林3～5mg/kg，每日1次，氯吡格雷75mg，每日1次，术前1h给予预防性抗生素。（2）植入操作PFO封堵过程与ASD封堵过程基本相似，但有其特殊性。封堵PFO难点之一就是导管如何通过PFO通道。1/3的患者导丝或导管就可直接通过PFO。1/3的患者需多功能导管引导，当导管头端位于肝静脉水平以下，且指向脊柱方向时，将导丝朝向房间隔方向前送，可通过PFO。如果将导丝J形头端拉直仍不能通过PFO，则需要在后前位透视下，用多功能导管头端沿房间隔中部滑动寻找PFO。一旦导管头端到达卵圆窝区域，则从8点到2点的位置，前后旋转导管，以使其通过PFO。亦可在右心房的下部，先将导管指向患者左侧（3点钟方向），边前送导管边顺时针向后旋转导管大约1/4圈（6点钟方向），操作应轻柔连续完成，有时需要重复这一操作。仅在极少数情况下需要使用直头泥鳅导丝或可操控的冠状动脉导丝通过PFO。一般不主张经房间隔穿刺通过卵圆孔。封堵PFO与ASD另一不同点在于对大小的判断。封堵ASD时，需测量最大径，但封堵PFO更注重其结构特点。应用StarFlex和Helex封堵器时，要根据PFO最大直径选择封堵器，需用球囊测量PFO伸展径。应用Amplatzer封堵器，一般不考虑PFO开放直径，故不需要球囊测量。但对于PFO合并ASA或巨大PFO，考虑应用ASD封堵器，根据球囊测量伸展径能更合理选择封堵器。虽然国外临床先后使用CardioSEAL/StarFlex封堵器、AmplatzerASD或PFO封堵器、Helex封堵器和PremereTMPFO封堵系统等，但我国仅批准AmplatzerPFO封堵器或国产类似封堵器用于临床。AmplatzerPFO封堵器形态类似于ASD封堵器，其型号有18/18mm、18/25mm、30/30mm和25/35mm，封堵器右盘大于左盘。封堵PFO推荐使用专用封堵器。ASD封堵器由于大小难以选择，易过大选择封堵器等原因，不推荐应用于PFO封堵，但对于PFO合并ASA及巨大PFO者有优势。大多数PFO，可先常规尝试选择18/25mm中等大小封堵器，如用力不大就将左房伞拉入右房，则需更换25/35mm封堵器。对于PFO合并巨大ASA；长管形的PFO；继发隔特别厚或粗大的主动脉根部凸出并紧靠卵圆窝时，而担心封堵器的盘片对主动脉造成侵蚀，则直接选择25/35mm或30/30mm的PFO封堵器。成人很少使用18/18mm封堵器。大的封堵器能完全覆盖整个PFO裂隙，但不能紧贴房间隔，易与主动脉之间相互摩擦，有侵蚀心房壁的可能。小的封堵器与房间隔紧贴好，可避免侵蚀心房游离壁，但有可能部分覆盖PFO的裂隙，尤其是封堵器位置放偏时，常有残余分流。因此，选择合适的封堵器非常重要。（3）术后用药与随访术后常规肝素抗凝48h，口服阿司匹林3～5mg/（kg·d），6个月；及氯吡格雷75mg/d，3个月。有心房颤动者口服华法林。术后3个月、6个月和1年应复查超声心动图，除了解封堵器位置、有无封堵器血栓及心脏结构外，重点应作cTTE或cTCD检查，判断有无RLS。封堵PFO合并症与ASD—样，但更少见和安全。主动脉侵蚀很罕见，主要警惕有无新发心律失常，文献报道，应用StarFlex封堵器术后新发房颤7.5%，而Amplatzer封堵器为3.1%。封堵器触发房颤约1%。【外科手术治疗】大部分外科修补PFO已被经皮封堵所替代，现多应用在特殊情况下，如在其他心脏疾病的外科治疗中发现PFO的存在。整理自：中国医师协会心血管内科医师分会.卵圆孔未闭处理策略中国专家建议.心脏杂志.2015,27(4)

这是一个典型的门诊就诊案例。孩子体检发现心脏听诊有杂音，建议来儿童心脏中心复诊。家长非常紧张、担心。家长的心情确实可以理解！这涉及到心脏杂音产生的常见机制：异常的通道（如房缺、室缺、动脉导管未闭等），通道直径的改变（如右心室双腔、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等）等等。这两类较为常见，都导致了异常的血液流动、流速改变或是流动状态改变，从而产生了杂音。可以回想一下刮大风时把窗户关小反而风声更大，就是同样的道理。心脏杂音是否一定是心脏病？答案是：不一定。心脏杂音必须结合结构和功能异常，才能称之为心脏病。也就是说结构及功能有无异常才是判断的金标准。有些宝宝在体检的时候，会被医生听到心脏有轻微杂音，但心超检查提示没有结构畸形。我们对这种轻微杂音却无结构异常者，称其为“功能性杂音”或“生理性杂音”或“良性（无害性）杂音”，对宝宝的生长发育不会有影响。这种杂音一般最早出现在乳儿期，2～3岁的宝宝增多，3～7岁最多。随着年龄增长，杂音有可能自然消失。因此，当发现心脏杂音时，除了医师的反复听诊，做一个心超筛查是非常有必要的！很多家长对超声检查还是心有疑虑：有无辐射？反复做有无伤害？其实，超声检查是目前为止临床应用最多的，无辐射、可以反复评估病情甚至可以确诊疾病的一个有力工具。预约心超筛查也很简单：分三步：心脏外科门诊预约就诊，由心外科医生评估后决定是否进行心超筛查，并开具检查单超声科预约检查（多数可以当天完成）心超结果反馈至心脏外科医生，有心脏外科医生进行解读，并给予相应的建议（正常/随访/吃药/手术等）还有一种情况，心脏病术后，仍然有部分孩子存在杂音，是怎么回事？结合上面的杂音产生原理，心脏病术后的杂音，有以下几种情况：1、残余分流：常见于室缺术后。3毫米以上的分流，结合临床，建议再次手术。通常小于3mm的分流（缝隙），临床意义不大，不需要手术干预；2、残余狭窄：如法洛四联症术后，患者均有杂音。法四常见的并发症：右心室流出道狭窄，流速2.5-3m/s以内可以观察；超过3m/s，结合临床，可能需要手术干预；主动脉瓣、肺动脉瓣狭窄术后，都存在再狭窄的可能。3、无分流、无狭窄，无结构畸形，功能正常，心超仅仅提示血液流速稍快：如常见的肺瓣下室缺术后。临床意义不大，无需干预。4、手术满意，无结构畸形，功能正常，需考虑生理性杂音，无需干预。

很多家长问我怎么判断孩子营养状况？怎么知道生长发育达标不？推荐2个简单易行的指标：体重+身高。大家可能没有注意过，每个孩子的保健手册上，都有这一页，画着格格和曲线。其实这个曲线非常直观，可以看到孩子的发育趋势。手机上可以下载生长曲线APP，更为方便。有了这个WHO（世界卫生组织）推荐的曲线图，您的孩子在什么发育程度上，一目了然。下图是示例：横坐标是年龄，纵坐标是体重或身高绿色的线，标着“0”的是平均值，孩子的身高体重最好在这条线上下红色的两条，标着±2，是高低限，过高是超重超高，过低是营养不良

随着高分辨率CT的普及，气管狭窄、血管环、肺动脉吊带在较早的时期就可以被发现。这些孩子（新生儿、婴幼儿）往往是因为呼吸急促、不明原因的喘息、运动后或感冒后喘息明细加重来就诊。这个病也是我们心脏外科和呼吸内科联系最紧密的一个病。让我们看看这三者是什么，又到底有什么关系？

门诊碰到很多家属，咨询心脏病孩子能否打预防针的事情。具体有以下几类：正常心脏变异，而非心脏病，无需手术：右位主动脉弓，永存左上腔静脉特定时期内属于正常：1岁内的卵圆孔未闭、小于3mm的房间隔缺损、小于3mm的动脉导管未闭发育正常的单纯心脏病，可以先观察或择期手术的：房间隔缺损、室间隔缺损、部分型肺静脉异位引流、部分型房室间隔缺损、无梗阻的三房心、无青紫的法洛四联症。。。发育落后、喂养困难，心功能不全，需要尽早手术或限期手术的：大分流的室间隔缺损、大动脉转位、肺动脉闭锁、肺静脉异位引流、主动脉弓疾病、房室间隔缺损、法洛四联症等。。。建议：1/2/3都可以按卡进行预防接种。3在术后满三个月恢复良好，即可恢复预防接种。4不建议预防接种，待术后满三个月恢复良好、咨询医生后再考虑是否预防接种。家长可采用的方法：1、按照上面的建议对号入座2、心脏外科复查听取专科医生意见，并开具证明3、湖滨院区门诊5楼儿保科《预防接种咨询门诊》就诊，评估，并开具证明