季亚婕医生的科普号

秘密一：浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎、粉刺性乳痈是不同的疾病吗？在门诊中常常会碰到曾经就诊于西医医院的患者拿着自己的病理报告单来询问这个问题，我们的回答常常是：“这两种疾病在病理上有些差异，但中医的病名和治疗方法颇为相似”。浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎都是发生于乳房的非哺乳期的慢性炎症，中医统称为“粉刺性乳痈”，治疗方法相同。虽为两个病名，但实际情况是同一患者的同一病灶的病理往往是“肉芽肿形成、浆细胞浸润”两者都有，似乎以其中任何一个命名都可以，但又都不十分准确。即便是仅给出报告“肉芽肿形成”，也不十分准确，因为慢性炎症是会有“肉芽肿”形成的表现。目前还没有一个统一的恰当的名称，专业领域内争论已久，尚无定论。中医则规避了这个问题，将其统称为“粉刺性乳痈”，分期、辩证、局部结合整体论治，所以寻求中医药治疗的患者可以不必再纠结于自己到底是浆细胞性乳腺炎还是肉芽肿性乳腺炎。秘密二：哪些临床表现可能提示得了该病？初次患病的患者经常会充满焦虑地问：“医生，我到底得的是什么病，不会是不好的病吧？”其实，“粉刺性乳痈”的临床判断还是有迹可循的，大家可以根据以下几条，对比自己的情况做一个初步判断：（1）该病患者多为产后2~5年的女性（男性患者也有，但少见）；（2）主要表现为乳房突发肿块伴有疼痛，肿块迅速增大、部分可见皮肤发红、肤温高；（3）实验室检查血常规白细胞多正常（少数患者白细胞增高），因此抗生素治疗常常无效；（4）若治疗不当或得不到及时治疗可成脓溃破，病情可迁延数月不愈；（5）发病前或有外力撞击（临床观察发现发病前有美容院按摩乳房史的人数不少），或恰逢月经前，或有不良情绪刺激，或进食辛辣刺激；（6）未婚年轻女性病灶多位于乳头乳晕区，常有先天性乳头凹陷，表现为乳头后方红肿、成脓溃破、创面愈合后易复发，病情反复发作等特点；（7）另有部分患者有垂体瘤病史、或者长期服用抗精神疾病药物史等。秘密三：该病的致病危险因素是什么？到目前为止引起该病的确切因素仍不十分明确，但较公认的因素主要有：乳管阻塞、细菌感染、吸烟史（包括二手烟）、乳头内陷等。另外，虽然还没有确切证据，但是众多专家仍然倾向浆细胞性乳腺炎是一类自身免疫相关的疾病，其发生还与泌乳因素、感染因素等相关，其他可能的因素还包括创伤（如外力撞击、蛮力按摩等）、体内激素水平、口服避孕药、种族差异等。说了这么多危险因素，本病看似防不胜防，其实只要恰当的饮食、心情愉悦、保持乳头清洁，避免暴力损伤，远离浆乳还是指日可待的。另外，需要特别提醒的是那些美容保健机构吹得天花乱坠的乳房经络按摩，小伙伴们还是能免则免吧!秘密四：哪些检查可以帮助诊断该病？该病的诊断依据除了前面讲的患者的临床表现、疾病转归外，还可以参考乳腺相关辅助检查，而肿块部位的穿刺病理则是诊断该病的金标准。需要注意的是该病的肿块期（以肿块为唯一表现时），更需要通过穿刺活检明确病理，与乳腺癌相鉴别，不能被临床表象所迷惑。辅助检查方面，乳腺超声是首选的影像学检查方法。乳腺钼靶因为需要挤压乳房，对于有明显炎症表现者需要谨慎选用。乳腺核磁共振（MRI）检查能较立体地看到整个乳腺炎症的病变范围，脓腔的位置、深度，在临床上也较常使用。另外，对于炎症急性期的病人，还需要检测血常规、C-反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等炎症指标。此外，还需要检测免疫相关指标（如IgG、IgM、IgA、抗核抗体）、内分泌相关指标（催乳素）、风湿系列等，有助于明确病因，找出更经济、更合理有效的诊治方法。秘密五：该病的治疗方法有哪些？中西医疗法有何区别？西医常用方法有（1）大刀阔斧将病变组织彻底铲除，往往事与愿违。对于病变局限的患者，手术切除确实是个简便、快捷的方法。但临床上来中医院就诊的“浆乳”患者多是病程相对较长，在多家西医院兜兜转转过的患者，往往炎症范围十分广泛，甚至满乳房均是病灶，手术范围大、乳房外形破坏严重，而且由于是炎症性疾病术后伤口难以愈合，并有此起彼伏、此愈彼发的可能；（2）病变急性期应用光谱抗生素联合甲硝唑控制炎症反应，由于该病是慢性炎症性疾病，抗生素治疗常常无效，且中医认为抗生素属于大寒之品，长期、大量使用易形成僵块，反而迁延难愈；（3）对于病变范围广泛、反复迁延难愈的浆乳患者，往往还会选择糖皮质激素或免疫抑制剂进行治疗，病情可能在短期内得到控制，但一旦停药容易反复，而药物引起的副作用（肥胖、骨质疏松、感染加剧、诱发胃十二指肠溃疡等）也使绝大多数患者不易接受。中医常用方法有中药内服外敷，成脓后抽脓或局部切开扩创。由于本病表现多样，临床多分为溢液期、肿块期、成脓期及瘘管期四期，不同分期其临床表现也不同。而中医对于该病的治疗可在早期就积极介入，通过合理辨证，在中药内治基础上配合适当外治法，充分发挥中医外科内外合治的优势，使得病情得到有效的控制。秘密六：岳阳乳腺科的治疗有什么特色？岳阳医院乳腺病科薛晓红主任师从全国名老中医、顾氏外科传人陆德铭教授，陆教授是“粉刺性乳痈”病名的首位命名者，在其带领下形成了治疗该病的特色综合疗法。薛晓红主任继承了顾氏外科传统的治疗方法，并在此基础上刻苦钻研，在临床实践中总结经验，形成了一套具有鲜明特色的治疗方法——中药内服外敷配合多点小切口为主的独特治疗方法。薛主任通过自己多年的临床观察，发现许多浆乳肿块表现为局部不红或暗红，化脓缓慢，脓液清稀，病程较长，日久发红，此时究竟把它归为热证还是寒证，实证或是虚证呢？古代医学典籍中有云“乳性本清冷，勿用寒凉药”。对于乳房肿块，不红不热不痛，伴喜热恶寒，舌淡苔白，脉濡的患者，薛主任认为应辨证为冲任失调，阳虚痰凝证，中医内治从“阳和汤”的基础上化裁出“温阳通络饮”，治以温经散寒，活血消肿。在疾病早期，采用中药内服、外敷，以期消除肿块，控制炎症；成脓者，中药内服以脱毒外出，移深部病变于浅处，并配合穿刺抽脓或多点的小切口引流，及时将邪（脓、腐肉）引出，邪出则安。通过多年的临床摸索，临床治愈患者越来越多，经济简便，乳房疤痕较传统手术明显缩小，外形改变小，复发率低，患者接受度较高。秘密七：生了该病平时要注意什么？门诊被患者问的最多的话：“这病有什么要忌口的吗？”绝对排名前三。对于粉刺性乳痈患者饮食没有绝对的禁忌，建议饮食清淡、荤素搭配、品种多样化。另外，关于穿戴文胸，有没有钢圈并不是关键，关键要选择材质为全棉的、舒适、透气性好的，不能勒地过紧。乳房部位避免受伤，除了避免外力撞伤外，还要避免一些人为的“暴力按摩伤”。另外，良好的情绪及规律的生活起居也是避免患此病的重要方面。粉刺性乳痈在乳腺科的疾病中虽然归于良性疾病，没有乳腺恶性肿瘤的致命性，但因其迁延难愈，治疗难度大，治疗周期较长，影响正常的生活、工作，因此，给患者及家属带来的痛苦并不一定比乳腺癌少。对于这些正在经受该病折磨的患者及家庭，我们想说的是：“凡事都要向好的方面想，要有积极、乐观的心态正视疾病，面对疾病，战胜疾病。相信健康、快乐、阳光会永远伴随每一位病友！”而作为专业医生和团队，我们也一定会从病友的角度出发，本着仁心为患者解除病痛，本着仁术让疾病尽快治愈！转自岳阳医院乳腺病科微信公众平台妍岳e随访（yanyueesf）

问题1：浆细胞性乳腺炎与肉芽肿性乳腺炎有什么区别吗？答：浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎都是非哺乳期非妊娠期乳腺炎的不同病理表现状态，临床上都表现为乳头凹陷伴有溢液，初起肿块，质硬，边界不清，化脓破溃后脓液夹杂有粉刺样物质，反复发作，形成瘘管，经久难愈。由此临床表现，中医也将非哺乳期非妊娠期乳腺炎统称为“粉刺性乳痈”，故在中医治疗方面也不会因为“浆细胞”或“肉芽肿”而区别对待 ，而是统一的“辨证论治”。问题2：哪些表现提示浆细胞性乳腺炎的发生？答：该病多发生于产后2-5年的女性，主要表现为乳房突发肿块伴有疼痛，肿块迅速增大、部分可见皮肤发红、肤温高，部分患者伴有乳头凹陷、乳头溢液，若治疗不当或得不到及时治疗可成脓溃破，病情可迁延数月不愈。此外，发病前或有外力撞击（临床观察发现发病前有美容院按摩乳房史的人数不少），或恰逢月经前，或有不良情绪刺激，或进食辛辣刺激。还有部分患者有垂体瘤病史、或者长期服用抗精神疾病药物史等。问题3：引起本病的危险因素有哪些？答：目前该病的发病因素尚不明确，但较公认的因素主要有：乳头凹陷、乳腺导管扩张、乳管阻塞、细菌感染、吸烟史（包括二手烟）等。另外，虽然还没有确切证据，但是众多专家仍然倾向浆细胞性乳腺炎是一类自身免疫相关的疾病，其发生还与泌乳因素、感染因素等相关，其他可能的因素还包括创伤（如外力撞击、蛮力按摩等）、体内激素水平、口服避孕药、种族差异等。诸类因素引起乳腺导管壁受到化学性刺激而发生慢性无菌性炎症。问题4：哪些检查可以帮助诊断该病？答：确诊该病的金标准是对肿块进行病理穿刺，与乳腺癌鉴别。影像检查方面，乳腺超声是首选的影像学检查方法。乳腺钼靶因为需要挤压乳房，对于有明显炎症表现者需要谨慎选用。乳腺核磁共振（MRI）检查能较立体地看到整个乳腺炎症的病变范围，脓腔的位置、深度，在临床上也较常使用。另外，对于炎症急性期的病人，还需要检测血常规、C-反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等炎症指标。此外，还可加检免疫相关指标（如IgG、IgM、IgA、抗核抗体）、内分泌相关指标（泌乳素）、风湿系列等，有助于明确病因，找出更经济、更合理有效的诊治方法。问题5：该病治疗选择中医好还是西医好?答：中西医结合好！目前西医的方法有手术切除、抗生素治疗、糖皮质激素抗炎、抗结核治疗等，若患者初起肿块，范围局限，手术切除肿块及周围组织也许可以将炎症控制，但由于该病是乳腺导管系统的慢性无菌性炎症，大多数患者在初期都不太重视，兜兜转转很多医院，反而给了炎症蔓延的时间，此时选择手术切除，炎症不易彻底切除，而切除范围一广，就会严重影响乳房外观；再者抗生素的使用对无菌性炎症没有明显的效果，反而其“寒凉”的性质导致僵块进一步形成，迁延难愈；激素及抗结核治疗有短期疗效，但停药即发。而中医治疗讲究辨证论治，内外结合，内服中药汤剂在肿块期促肿块消散或促脓形成，同时配合西医穿刺抽脓或切开排脓；成脓期适时排脓的同时口服中药托毒而出，加速出脓，缩短病程；瘘管期则促腐肉去，促新肉生，内外治相结合。针对浆乳的游击战，通过中西合璧，采取各个击破的战术。问题6：为何该病反复发作？治愈需多久？答：浆细胞性乳腺炎是发生在乳腺导管系统的慢性无菌性化脓性疾病，导管壁受分泌物的化学性刺激而发生炎症反应。而乳腺导管系统就像树根一样，分级分支繁多，所以炎症的蔓延可谓“子子孙孙无穷尽也”，级级相传，故易反复发作，控制炎症的速度必须比其蔓延的速度快才有望治愈，而岳阳医院乳腺病科采取的内治外治相结合的方法，稳住炎症的根脚，彻底托毒而出，腐尽则新生，一般治愈时间在4—6个月。问题7：可以只口服中药而不换药吗？答：不可以！该病的治愈前提是炎症组织彻底清除，而口服中药则是引导病变的趋势，根据疾病的分期而顺势缩短病程，必须配合外科换药将脓液排空、腐肉排出，这样内外配合才能达到腐去新生。问题8：每次的换药方法相同吗？一般需多久换一次药？答：根据病变的不同分期以及炎症组织的深浅，换药方法不尽相同。脓腔较深或位置不明确时，需粗针头穿刺探查抽脓，脓腔较浅而范围较广则可小切口排脓，瘘管期腐肉祛除不彻底、脓成不畅时则可通过挤压将腐肉排出。一般1-2周来我科门诊换药即可，如果炎症急性期需频繁换药，医生会特别告知您换药频次。问题9：换药间期在家中如何护理伤口？答：保持伤口清洁最重要，每日用无菌酒精棉球自行消毒伤口一次，无菌纱布覆盖即可。家中可自备无菌贴膜，洗澡前敷贴伤口，以免进水。问题10：怎样煎药效果佳？答：煎药容器一般选用砂锅、陶罐或搪瓷，将草药用常温水快速冲洗后放入煎药锅内用常温水浸泡30分钟，后调整水面没过草药2-3cm，煮沸后再煎煮20-30分钟，将药汁倒出，继续加常温水没过药渣2-3cm，煮沸后再煎煮15-20分钟，将药汁倒出与第一次的药汁混合，每日分2次于餐后服用。浆乳病人一般需要长期服用中药，因此鼓励病人学会自己煎药。转自岳阳医院乳腺病科微信公众平台妍岳e随访（yanyueesf）

原创 杨茗橘季亚婕 《月令七十二候集解》曰：“寒露，九月节，露气寒冷，将凝结也。”十一过后，随着冷空气来袭，各地气温都迎来了“大跳水”，大家迅速从T恤短裤转变为毛衣外套。不少上海市民笑称“这不是推开了秋天的大门，而是推开了冰箱冷藏室的大门”。面对气温的降低，健康问题接踵而至，比如不少姐妹反应秋冬皮肤变得干燥粗糙，甚至瘙痒。要想缓解此类问题，我们就要根据中医“秋冬养阴”的原则，顺应四时，应以“藏”为原则，保暖避寒为要法，使阴精潜藏于内，以防燥邪伤阴。那具体应该怎么做呢，季医生带着大家一起行动起来。一：调整饮食习惯首先，随着气温转变，乳腺癌患者应及时调整自己的饮食习惯。秋时渐寒，冬时寒盛，人们喜食辛辣好饮酒以御寒。辛辣之品易生内热，酒易生湿热，饮食太过则伤阴。因此，秋冬之时既要避免燥邪，又要避免过食辛辣和过量饮酒，以防伤阴。遵循“少辛增酸”的原则，切勿升散以免耗伤肺气。二：适量锻炼其次，秋冬时我们要巧锻炼。秋冬气温低下，并不适合做长跑、举重等高强度的运动，运动时间也需要控制，不宜太久。患者朋友们可以尝试传统的锻炼方式，如气功、太极拳等，既可以舒展我们的筋骨、调畅气机，还能促进经络气血运行，加强新陈代谢，起到养阴护体的作用。扫码添加季医生每周三上午9点至10点直播功法锻炼三：调节情志再者，我们要调节自己的情志。秋季多燥，所以大家普遍都会心浮气躁，感觉乏力、悲伤、易怒。更有甚者不免“悲秋”，情绪大起大落，引发抑郁，这不只是古代文化人的一种高级“病”，而是一种普遍的影响。这是一种正常的情绪反应，但我们要注意调节，情绪的起伏过大并不利于养阴。所以我们要笑口常开，积极面对人生，也可外出散散心，吐故纳新，学会自我开解。在这秋冬之季，让我们一起跟随季医生，遵循中医养生之法，养阴润燥，做一个“养生小能手”吧！观看直播回放-End-

原创乔宇季亚婕 本文纲要1、睡不着怎么办？（吃得贵不如吃的对；睡好子午觉，胜过吃补药）2、汗多贪凉易伤阳，养阳也需心静凉（贪凉伤阳气，华佗五禽戏；穴位按摩足三里健脾养胃补中气）不知不觉，一年过半。昼晷已云极，宵漏自此长。夏至将至，意味着夏天即将过半，后半夏骄阳似火，浓荫难求，往往让人心烦意乱，烦则更热，影响人体的功能活动。而乳腺癌患者更常因数年的抗肿瘤治疗，如化疗、放疗、内分泌治疗等出现更强烈的“怯夏”感，烦躁失眠、潮热盗汗等不良反应给大家增加了巨大的生理和心理负担。“空调Wifi西瓜，葛优同款沙发”虽然是解暑神器，但是对于乳腺癌患者来说，却是大大的不利于身体保养呢，那么究竟如何在炎热的夏季缓解这些不适感呢？让我们一起来看看。一、睡不着该怎么办？睡不着就是失眠吗？睡得多就能有益身体健康吗？其实不然。失眠是指经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。由于个体差异，对睡眠时间和质量的要求亦不相同，故判断失眠不仅要根据睡眠的时间和质量，更重要的是以能否消除疲劳、恢复体力与精力为依据。东晋·张湛《养生要集》神仙图中有“禁无久卧，精气斥”，“禁无多眠，神放逸”。认为“久卧伤气”，使阳气、精神懈怠。由此可知，多睡不一定符合养生要求。人们常说，早睡早起身体好。图片来源于网络，侵删但是早睡早起并不适合所有季节，中医认为，春夏宜养阳，秋冬宜养阴。因此春、夏两季应当晚睡早起，平素过多睡眠、恋床可造成大脑皮层抑制，使大脑细胞缺氧。而改善睡眠强调的是睡眠的质量和规律，而非睡眠的时长。养成良好的生活习惯，如按时睡觉，不经常熬夜，睡前不饮浓茶、咖啡和抽烟等，保持心情愉快及加强体质锻炼等对失眠的防治有重要作用。1、吃的贵不如吃得对乳腺癌患者平时三餐不宜过饱，可少吃多餐，特别吃晚餐的时间不要太晚，太油腻，太辛辣，防止胃不消化，导致积食，出现“胃不和则寝不安”。中医饮食疗法既有利于催眠，又有利于健身，而且无副作用对失眠有较好的疗效。助眠养生粥1、百合莲子粥：取干百合、莲子（带芯，水中泡发）、冰糖各30克，大米100克。干百合、粳米、莲子一同放于锅中熬煮，快熟时加入冰糖。此粥清热养阴、润肺安神，适合失眠多梦伴心火旺盛、焦虑烦躁者食用。2、酸枣仁粥：酸枣仁末15克、粳米100克。先将粳米煮熟，再下酸枣仁末煮5分钟。具有养心安神、宁心止汗的作用，适合失眠、多梦、心悸、心烦、体虚多汗者食用。图片来源于网络，侵删3、甘麦枣藕汤：莲藕250克，小麦75克，甘草12克，红枣5颗，盐3克。将小麦洗净，泡水1小时;红枣泡软，去核。将小麦、甘草、红枣加水煮开，再加莲藕小火煮软，最后加盐调味。此汤有益气养血、宁心安神的作用，特别适合气色不佳的失眠者。4、桂圆大枣茶：选用大枣3个，桂圆肉5克。将大枣洗净去核切碎，与桂圆肉一起置入茶杯内，用沸水冲泡，加盖闷20分钟，可益气健脾，养血安神。2、睡好子午觉，胜过吃补药子午觉是古人睡眠养生法之一，即是每天于子时、午时入睡，以达颐养天年的目的。中医认为，子午之时，阴阳交接，极盛及衰，体内气血阴阳极不平衡，必欲静卧，以候气复。现代研究也发现，夜间0点至4点，机体各器官功率降至最低；中午12点至1点，是人体交感神经最疲劳的时间。因此子午睡眠的质量和效率都好，符合养生之道。据统计表明，睡子午觉可降低心、脑血管病的发病率，有防病保健意义。二、汗多贪凉易伤阳，养阳也需心静凉乳腺癌病人术后常会担心肿瘤的复发，会出现焦虑、抑郁等情绪变化，长期过大的压力会干扰神经内分泌和免疫系统的平衡。所以乳腺癌患者在炎热的夏季，要首先调整好心态。越是天热，越要心平气和，忘却热浪的袭击，降低心理温度，做到“心静自然凉”。1、天热心烦，站桩静心站桩是在脚的基础上进行稳扎根，接天地、调气机，以较小体能消耗进行涤阴增阳的健身活动，对于乳腺癌患者是一种修炼身心的绝佳方式。可能很多人会认为，你说的站桩不就是蹲马步嘛，谁不会啊，哪有这么神奇啊。大家可别小瞧了这个站桩，“万动不如一静，万练不如一站”。图片来源于网络，侵删《黄帝内经·上古天真论》里有一段话：“余闻上古有真人者，提掣天地，把握阴阳，呼吸精气，独立守神，肌肉若一。故能寿敝天地，无有终时，此其道生。”站桩时，头顶百会与天气相接，脚底涌泉与地气相连，手心劳宫穴与自然之气相通。膝关节神经受到强刺激，真气由此而生，稍练片刻，即感身热手胀，发麻、体内病气、浊气、邪气随汗而出。2、贪凉伤阳气，华佗五禽戏五禽戏是一种气功功法，通过模仿虎、鹿、熊、猿、鸟（鹤）五种动物的动作，以达到治病养生、强身健体的目的。图片来源于网络，侵删1 熊戏可以加强脾胃功能，增加体力；2 鹤戏可以增强肺功能，调运气血，疏通经络；3 虎戏可以填精益髓，强腰健肾；4 鹿戏可以舒展筋骨；5 猿戏可以灵活肢体。五禽戏是一种外动内静、动中求静、动静俱备、有刚有柔、刚柔相济、内外兼修的仿生功法。夏季人体湿气较重，易导致脾胃功能失调，造成不思饮食、腹胀腹满、大便黏等症状。五禽戏中的熊戏是健脾祛湿的好方法。五禽戏锻炼要点锻炼时要注意全身放松，意守丹田，呼吸均匀，身体仰卧，两手抱着小腿，抬头，身体先向左滚着地，再向右侧滚着地，左右滚转各7次。然后屈膝深蹲在地上，两手在身旁按地，上体晃动，左右各7次。练熊戏时，要像熊那样浑厚沉稳。熊看似笨重，走路软塌塌，实际上在沉稳之中又富有轻灵。3、穴位按摩足三里，健脾养胃补中气夏季养护阳气，补中益气比较适合按揉足三里穴。该穴位在外膝眼下3寸，距胫骨前缘1横指。取穴时，由外膝眼向下量4横指，在腓骨与胫骨之间，由胫骨旁量1横指，该处即是。拇指按揉足三里常用的方法是拇指按揉足三里：用拇指指面着力于足三里穴位之上，垂直用力，向下按压，按而揉之。其余四指握拳或张开，起支撑作用，以协同用力。让刺激充分达到肌肉组织的深层，产生酸、麻、胀、痛和走窜等感觉，持续数秒后，渐渐放松，如此反复操作数次即可。大家有没有发现，以上这些消暑妙招，都可以居家完成。养生之道，贵在坚持，中西医结合防治乳癌之路，岳阳医院乳腺病科团队与您同行。参与作者： 陈子怡何姝瑾邹璇 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院乳腺病科专家简介季亚婕教授上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院乳腺病科硕导，副教授，副主任医师，中西医结合临床博士硕士毕业于复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科主持国自然、申康三年行动计划等项目完成“上海市青年医师培养资助计划” 2018年上海高校青年教师教学竞赛二等奖2017年全国高等中医药院校青年教师教学基本功竞赛二等奖上海市抗癌协会乳腺癌青年委员会委员上海市中西医结合学会乳腺外科青年专业委员会委员中国妇幼保健协会青年工作委员会委员中华中医药学会乳腺病分会青年委员会委员上海市针灸学会埋线委员会委员声明：以上信息仅供您参考。如有任何问题，请咨询医疗卫生专业人士。

原创 陈子怡乔宇季亚婕 一群30+、40+甚至50+的女明星，已经出道多年，成名已久。她们有作品、有阅历、有实力，她们没有选择失去自我，找到自身发光点，照亮自己，也激励别人。图片来源于网络然而同样是人人羡慕的女明星，有人三十而骊，有人三十而逝。2009年，34岁的阿桑，在事业急速上升之时候，却被查出患有淋巴癌，最终恶化并扩散为乳腺癌晚期。2015年，33岁的姚贝娜，被查出早期乳腺癌。越是经历过重病，越是明白时间的宝贵。姚贝娜更加努力的工作，最终因过度劳累，病情复发，年轻的生命从此凋谢。她们若在，也是一位光彩夺目，能乘风破浪的姐姐。疾病面前人人平等，即使是保养得当的女明星，也会因癌症在美好的年华离开。乳腺癌，也许是距离年轻女性最近的癌症。乳癌虽近，但姐妹们别怕，有上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院（以下简称岳阳医院）乳腺病科团队陪在你身旁。中医称乳腺癌为“乳岩”，取其“巉岩崩破如熟石榴，或内溃深洞”之义[1]。在上海市重点专病（乳腺癌）的支持下，科室不但具有精湛的西医诊疗水平，同时结合著名中医外科专家陆德铭教授治疗乳腺癌的经验，以“温”为核心理念，确立了“中西并用，针（灸）药结合”的分阶段、多手段辨证施治的治疗理念，在乳岩（乳腺癌）患者的“新辅助阶段、围手术阶段、化疗阶段、内分泌治疗阶段及康复阶段”，自拟“温阳化岩方”[2]、“温阳利水方”[3]、“温肾升白方”[4]、“温肾补骨方”[5]参与到乳腺癌各个阶段中去，并以配合针灸、耳穴、敷贴、穴位按摩等多手段，以期改善生存期和生活质量。乳癌患者治疗效果在癌症中傲视群芳，化疗功不可没。化疗是乳腺癌综合治疗中重要的组成部分。化疗一般需要4至8个疗程，通常21天为一疗程。但是，成也化疗，败也化疗，整个化疗周期，患者需要医生和患者密切打配合，才能“偷塔”成功。化疗期间可出现骨髓抑制、恶心呕吐等不良反应，且有不同程度的心理障碍，严重影响患者的生存质量。中医将这些在化疗中出现头晕目眩、少气懒言、纳差神疲、心悸气短等一系列症状归纳于“虚劳”范畴。多因脾胃气虚，气血生化无源，不能化血生精、益肾生髓，致使精血不足、肌体失养所致。治法上常采用“虚则补之”、“劳则温之”的方法。针对乳腺癌化疗阶段，岳阳医院乳腺病科于2016年立项“灸药结合防治乳腺癌化疗性骨髓抑制的临床研究”并获得申康三年行动计划（第一轮）的资助，并以此为依托立项国家自然科学青年基金1项，院级课题1项，完成硕士研究生培养3人，博士研究生1人，在读博士研究生1人，“灸药升白”适宜技术拟申报上海市中西医结合学会科技进步奖。“温肾升白方”联合艾灸，补虚助元、扶正祛邪，除了口服中药，这里就要提到中医里的一大法宝：艾灸。“虚者灸之，以火气助元阳也”，艾灸在抵抗病邪的同时提升人体自身的正气、恢复阳气，减轻化疗的毒副作用，现代研究表明艾灸能增加白细胞，增强巨噬细胞吞噬力，配合放、化疗起到抑制肿瘤作用，亦可减轻放、化疗毒副作用。因此本团队采用中药内服与艾灸外治相结合，可一路“辅助”患者渡过嚎哭深渊，推爆敌方基地，获得抗癌“英雄联盟”的胜利！化疗路上的“孤勇者”们，谁说站在光里的才算英雄！对峙过绝望又怎么样，我们带你乘风破浪！陈奕迅 - 孤勇者快来“灸”救白细胞！化疗作为一种全身性的治疗手段，在杀伤或抑制肿瘤细胞的同时，也会对人体正常细胞和组织产生影响，导致不同程度的不良反应，其中化疗性白细胞减少症（chemotherapy-inducedleukopenia,CIL）是最常见的不良反应，主要表现为白细胞计数的降低（＜4.0×109/L），是乳腺癌患者化疗推迟、化疗减量，甚至化疗中断的主要原因。白细胞减少，这个时候大家第一时间想到的是升白针，升白针只能算是应急，一定时间内使用次数太多，再用效果就不明显了。谁来救救这白细胞啊！本团队研究发现，艾灸结合中药可以改善乳腺癌化疗患者白细胞[6]、中性粒细胞[7]计数降低，减少化疗期间使用rhG-CSF剂量[8]；另外，艾灸对乳腺癌化疗患者的体质具有调节作用[9]，并且随着化疗疗程的推进，可减少体质的偏颇、稳定正常体质，以上研究均使乳腺癌患者的预后得到了明显改善，具有良好的经济效益与社会效益。那么乳腺癌患者化疗期间艾灸具体要灸哪里？怎么灸呢？关于艾灸的部位，我们可以选择关元、神阙、气海、足三里、三阴交这几个穴位。可以选择艾条或艾灸盒，在艾灸之前充分暴露施术部位。1.点然后燃艾条，以局部感受到局部温热为宜。每个穴位每次可灸15至20分钟，每天一到两次，灸毕轻轻按摩穴位。2.艾灸自化疗结束后第2天起，连续灸至下次化疗开始前1天。患者每日可居家自行艾灸，如果有想要了解的操作细节可以在评论区留言，“乳此美丽季医生”陪你一起“灸”救白细胞。神阙、关元、气海、足三里、三阴交#神阙#肚脐所在处即为此穴#关元#在前正中线上，肚脐下4横指处（4横指约3寸）#气海#在前正中线上，肚脐下2横指处（2横指约1.5寸）#足三里#下肢用力蹬直时，位于膝盖外侧可见一凹陷（犊鼻穴），自犊鼻穴直下4横指（4横指约3寸）。#三阴交#内踝尖上4横指处（4横指约3寸）参考文献：[1]宋·陈自明《妇人大全良方》[2]ZhangX,HuM,LiS,ShaS,MaoR,LiuY,LiQ,LuQ,ChenW,ZhangY,WangR,Xu H,WangJ,QiaoY,ChenZ,WuH,PanY,WangQ,ZhangS,YangF,LiJ,LiuG,XueX,JiY.ClinicalstudyonYanghedecoctioninimprovingneo-adjuvantchemotherapyefficacyandimmunefunctionofbreastcancerpatients.Medicine(Baltimore).2022Mar11;101(10):e29031.doi:10.1097/MD.0000000000029031.PMID:35451408;PMCID:PMC8913135.[3]陈宗鑫,季亚婕,汪成,薛晓红.“温阳利水方”对乳腺癌改良根治术后皮下积液的干预作用研究——附36例临床资料[J].江苏中医药,2021:53(3):38-40.[4]陆清,赵磊,江科,李琼,季亚婕,薛晓红.温肾升白方防治乳腺癌术后化疗致骨髓抑制的临床观察[J].上海中医药大学学报,2014,28(3): 29-31，46.[5]李琼,柴辰,宋晖,薛晓红,梁宏莉,江科,陆清,季亚婕.乳癌术后化裁方对绝经后乳腺癌患者内分泌治疗引起骨丢失的干预作用.湖北中医药大学学报.2017,19(3):13-16.[6]李思雨.灸药结合改善乳腺癌化疗性骨髓抑制及生活质量的临床研究[D].上海中医药大学,2019.[7]JiY,LiS,ZhangX,LiQ,LuQ,ChenW,LiuY,ShengJ,LiangH,JiangK,LiM,ShaS,WuH,HuangY,XueX.TheEfficacyofMoxibustionforBreastCancerPatientswithChemotherapy-InducedMyelosuppressionduringAdjuvantChemotherapy:ARandomizedControlledStudy.EvidBasedComplementAlternatMed.2021;2021:1347342.[8]沙珊焱.温肾升白方联合艾灸改善乳腺癌蒽环类化疗患者骨髓抑制及生活质量的临床研究[D].上海中医药大学,2020.[9]季亚婕,李思雨,吴焕淦,等.化疗对乳腺癌患者中医体质的影响及艾灸的调节作用[J].世界中西医结合杂志,2020,15(04):735-741.-END-

原创 乔宇季亚婕 体检查出“乳腺结节”，让你“乳”临大敌？不用怕，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院（以下简称岳阳医院）乳腺病科解答大众心里最常见的5个“乳腺结节”问题，瞬间让你“乳”释重负。前不久，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布2020年最新数据显示，乳腺癌发病人数首次超过肺癌，成为全球最常见的癌症[1]。在媒体的广泛宣传以及乳房体检的日益普及下，女性同胞的防癌意识大大提高，对乳房疾病的关注度也越来越高。除了乳癌，“乳腺结节”也成了萦绕在女性大众耳边的梦魇。门诊常见一些女性患者，慌慌张张地来门诊诉说洗澡时发现乳房里有几个小硬块，要求做乳腺检查，如果报告单上写着“乳腺结节”，更加寝食难安，连珠炮似地追问医生，乳腺结节到底是怎么回事？该如何治疗？要不要吃药？要不要开刀？岳阳医院乳腺病科季亚婕副主任医师表示，关注“乳腺结节”，需要搞清楚以下几点。Q1 “乳腺结节”到底是什么？ 中西医对其的认识是怎样的？西医认为，乳腺结节是乳腺疾病的一种表现形式，像乳腺囊性增生症、纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、浆细胞性乳腺炎和恶性肿瘤都有可能被描述为“乳腺结节”[2]。其产生的原因与外源性雌激素的刺激、熬夜等不良生活习惯、不合理的饮食结构以及多种遗传及环境因素有关。中医认为“女子乳头属肝，乳房属胃”，脾与胃相表里，肝气宜疏泄条达，若恚怒忧郁，思虑过度，肝脾受损则出现乳房结块和胀痛。“妇人情怀不畅，多愁善郁，肝气不舒……乳房诸疾多由此诱发”。因此“气”是引起乳腺结节的主要病因病机及治疗依据[3]。Q2乳腺结节和乳腺增生是一样的吗？自己摸到乳房中的“小块”就是乳腺结节吗？乳腺增生常见于25至45岁的育龄期女性，是最常见的乳房疾病，中医称为“乳癖”。乳腺增生常常表现为双乳多发且呈弥漫性增生的“结节”；形态大小不一，表现为片块、结节状、条索状，或者各种款式混合在一起；性质为质地不硬、边界清晰、推之活动（注意，这里的活动往往是随着腺体一起活动）。这些结节常伴有疼痛，会随着月经、情绪、疲劳而变化，呈现经前明显，经后缓解的特点。由上可见，乳腺增生最常见的临床特征是乳腺结节，但是并非所有乳腺结节都是乳腺增生。“乳腺结节”大多靠“自己摸”是无法确定性质的，需要借助辅助检查来协助诊断。最常用的是乳腺高频超声（B超）、乳房X线摄片（老百姓俗称“钼靶”）、乳房磁共振（MRI）等。Q3体检报告显示“乳腺结节”，需要治疗吗？不治疗的话，它会自己消失吗？拿到体检报告，除了“乳腺结节”的结论，大家还会看到BI-RADS分级。BI-RADS(BreastImagingReportingandDataSystem)是由美国放射协会（ACR）于1992年制定的“乳腺影像报告和数据系统”。判断乳腺结节“要不要紧”，BI-RADS分级就是一个重要的参考依据。它后面的数字从0~6代表着结节的性质倾向，后面的数字越大，就越有可能是恶性结节（注意：0并非代表一点危险性都没有，而是代表性质不定，建议结合其他检查）。现在我们就根据BI-RADS分级的结果来判断“乳腺结节”是否需要治疗。BI-RADS1~2级可以放心回家，明年再来定期体检；BI-RADS3级，需密切随访，3级代表恶性概率＜2%，但不为0，当临床医生认为影像表现和临床特征不相符时，也可能建议活检；BI-RADS4~5级则为可疑恶性和高度怀疑恶性，这时你要和主诊医师好好商量下一步诊疗方案了，切不可讳疾忌医。乳腺体检要挑对时间，建议在月经期7~10天（也就是月经干净3天内）进行检查。如果是增生性结节，即使不治疗，也可能会在经期结束、心情舒畅时消失不见；如果是肿瘤性结节，无论是良性还是恶性，大多不会无缘无故消失，报告结果也可能随着不同检查中心、不同检测仪器以及不同医生的经验略有不同。Q4乳腺结节会癌变吗？得了乳腺结节该怎么办？目前社会上对于乳腺结节存在误解，认为“结节”放在身体里面终有一天会“癌变”，弄得人心惶惶。其实大多数妇女或多或少都有乳腺结节，并且大多数乳腺结节都是良性的，可以和你和平共处、相安无事。季医生指出，“定期体检”是早期发现乳腺结节的最佳方法。乳腺专科医生会根据体检报告，结合年龄、家族史以及结节数量、形态、生长速度、血流信号、是否伴有疼痛和溢液等，决定如何来处置你的结节。BI-RADS3级以上的结节，往往需要借助手术切除才能让“结节”离开你的身体。处于哺乳期或者妊娠期女性，乳腺结节短期内增大明显，需要注意和孕期乳房增大相鉴别，必要时活检以明确性质；长期观察随访的结节，近期出现体积增大、钙化者，或者边界欠清、形态欠规则，也需要立刻活检。无论哪种结节，都可以寻求中医治疗，达到消瘤止痛的效果。医生会根据患者体质，运用疏肝行气、活血散结、化痰利湿、补肾调冲等辨证施治的方法，让患者内服中药，同时结合针刺艾灸、穴位敷贴、耳穴压豆、刮痧按摩等中医特色疗法，可以很好地改善症状，达到“未病先防、既病防变”的效果。Q5预防身体出现“结节”，生活中应当注意些什么呢？《黄帝内经·养生》曰：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱”。用现代的话来说，保持良好情绪，均衡饮食、少吃“红肉”、油炸食品，忌滥用含有雌激素的滋补品，正常哺乳、适龄生育，重视防癌筛查，通过定期体检达到“早发现、早诊断、早治疗”。总而言之，吃好、睡好、心情好，正常生育顺应天时，定期体检事在人为，就能“形与神俱”，成就健康快乐生活！听完岳阳医院乳腺病科团队为你解答的“乳腺结节”5大问题，是不是你不会“乳”此纠结了？“乳”释重负的你竟然“乳”此美丽！ 作者：乔宇，季亚婕（通讯作者）注：本文所有图片均转自《若初！早安》参考文献：[1]SungH,FerlayJ,SiegelRL,et al.GlobalCancerStatistics2020:GLOBOCANEstimatesofIncidenceandMortalityWorldwidefor36Cancersin185Countries[J].CACancerJClin,2021,71(3):209-249.[2]邵志敏, 沈镇宙, 徐兵河. 乳腺肿瘤学[M].上海:复旦大学出版社, 2014:91-92.[3]陆德铭, 陆金根. 使用中医外科学. 实用中医外科学[M].上海:上海科学技术出版社, 2010:150-END-

中西医结合应对乳腺癌内分泌治疗带来的痛苦原创 邹璇季亚婕 2022年最新全球肿瘤年报中[1]，乳腺癌继续霸占榜首位置，同时也严重威胁我国女性健康[2]。乳腺癌四种分子亚型是医生口中的术语，但患友也不陌生了，经常交流：你是吃药型还是靶向型，最好不要是三阴性。其中，激素受体阳性（hormonereceptorpositive，HR+）型，也就是患者口中的“吃药型”，在所有乳腺癌患者中占比超过2/3，其中2/3患者处于绝经后状态。对于HR+型患者，内分泌治疗至关重要，它贯穿乳腺癌患者从早期的新辅助治疗到术后辅助及复发挽救的全部临床过程中[3]。 乳腺癌内分泌治疗的必要性内分泌治疗的目的是，降低或消除体内雌激素水平，抑制乳腺癌细胞的生长繁殖。它的治疗手段，从早期手术破坏性地切除卵巢、肾上腺、垂体，借助放射照射双侧卵巢达到去势，演变到现在药物治疗即可。内分泌药物主要分成四大类：（1）选择性雌激素受体调节剂（SERM），例如：他莫昔芬、托瑞米芬，绝经前首选；（2）芳香化酶抑制剂（AI），例如：阿那曲唑、来曲唑、依西美坦，绝经后首选；（3）雌激素受体下调剂，例如：氟维司群；（4）黄体生成素释放激素类似物，例如：戈舍瑞林、亮丙瑞林。前两类药物都是口服剂型的，而大多数早期乳腺癌患者仅仅通过口服药物5至10年，就能达到控制疾病、延长生存的效果，这也让“吃药型”成为了患者心目中最羡慕的类型。但是“吃药”让人欢喜也让人忧。内分泌治疗会带来一系列不良反应，有些患者（淋巴结转移）还得吃10年的药，延长治疗时间必然会伴随更多和更长时间的痛苦。有研究显示，仅49%的绝经后乳腺癌患者在最佳时间内进行了全程辅助内分泌治疗，超过2/3的患者在推荐的5年治疗时长之前就停止用药[4]。不良反应（AE）是导致治疗早期中断的主要原因（82.7%），包括子宫内膜增厚、潮热、肝损、血脂异常、关节痛等[5]。持续治疗时间短会增加乳腺癌特异性死亡和复发风险[6]。那么，内分泌治疗依从性不佳和提前停药有什么解决方案吗？是否可以通过中西医结合来改善呢？乳腺癌伴随疾病是指与乳腺癌非直接相关的，由于患者年龄及内在微环境改变、生活方式改变及药物不良反应影响等多因素导致的疾病，该疾病与乳腺癌往往伴随出现。乳腺癌的伴随疾病中最常见、最重要的是心血管疾病、骨代谢异常和精神心理，其余还包括焦虑抑郁、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、脑卒中、老年痴呆等[7]。于是，全球首部《乳腺癌随访及伴随疾病全方位指南》应运而生[8]，指南详细绘制了常见伴随疾病的临床路径，旨在规范乳腺癌患者的长期随访，指导临床医师积极处理乳腺癌患者在术后随访期间的伴随疾病及不良反应，从而进一步提高中国乳腺癌患者的预后、提高生存质量。在乳腺癌伴随疾病及不良反应方面，姐妹们别怕，还有上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院（以下简称岳阳医院）乳腺病科团队陪在你身旁。在上海市重点专病（乳腺癌）的支持下，科室不但具有精湛的西医诊疗水平，同时结合著名中医外科专家陆德铭教授治疗乳腺癌的经验，以“温”为核心理念，确立了“中西并用，针（灸）药结合”的分阶段、多手段辨证施治的治疗理念，在乳腺癌患者的“新辅助阶段、围手术阶段、化疗阶段、内分泌治疗阶段及康复阶段”，自拟“温阳化岩方”[9]、“温阳利水方”[10]、“温肾升白方”[11]、“温肾补骨方”[12]参与到乳腺癌各个阶段中去，并配合针灸、耳穴贴敷、穴位按摩等多手段，以期改善生存期和生活质量。有了西医的武器和中医的法宝，且看如何中西医结合应对乳腺癌内分泌治疗带来的痛苦，今天主要讲的是子宫内膜增厚、潮热、肝损、血脂异常、关节痛。1子宫内膜增厚 针对服用内分泌药物（比如他莫昔芬）治疗的患者应关注子宫内膜增厚的问题。1.1子宫内膜增厚的界定范围>绝经前患者，子宫内膜厚度在月经周期的不同阶段存在显著差异，增殖期子宫内膜厚度≥12mm，判断为子宫内膜增厚。> 绝经后患者，服用他莫昔芬的患者子宫内膜厚度≥8mm时；或服用AI的患者子宫内膜厚度≥4mm时，判断为子宫内膜增厚。1.2子宫内膜增厚的西医疗法子宫内膜检查结果异常时，首先应判断是否与内分泌药物（尤其是SERM类药物）相关，随后依据评估结果给予适当的治疗。> 无症状单纯性增厚/子宫内膜增厚伴随子宫内膜癌高危因素的患者，推荐继续服药观察或换用对子宫内膜影响较小的药物；同时提高随访频率，3-6个月随访一次。> 子宫内膜增厚伴随阴道不规则出血等症状的患者，推荐暂停当前所用药物；刮宫吸宫术治疗或宫腔镜内膜活检；若活检结果为良性病变，则可短期使用孕激素或者黄体酮治疗。> 但是刮宫吸宫术治疗或宫腔镜内膜活检是有创操作，孕激素或者黄体酮又是激素替代治疗，乳腺癌患者投鼠忌器，这个时候很多患者会来求助于中医治疗。1.3子宫内膜增厚的中医疗法> 桃红四物汤桃红四物汤为调经要方之一。该方由四物汤加味桃仁、红花而成，功效为养血活血。现代研究表明，桃红四物汤具有扩张血管、抗炎、抗疲劳、抗休克、调节免疫功能、降脂、补充微量元素、抗过敏等作用。> 二仙汤二仙汤具有温肾阳、补肾精、泻肾火、调理冲任的功效。该方由仙茅、仙灵脾、当归、巴戟天、知母、黄柏组成。本院用于治疗乳腺癌患者的验方——乳癌术后方就由二仙汤化裁而来。现代研究也表明，二仙汤可用于治疗各种更年期综合征，包括闭经等。患者如并发子宫内膜增厚或月经不调、闭经等，可在现有中药方剂的基础上增加益母草、大血藤、桃仁、川芎、莪术、水蛭等具有破血消癥功效的药物。或联合针刺、艾灸等中医外治法治疗。2潮 热2.1潮热的临床表现更年期综合征是指妇女在绝经及其前后的一段时间，由于雌激素水平降低或波动而出现的一系列躯体及精神心理症状，包括潮热、多汗、失眠、情绪低落、激动易怒等。服用他莫昔芬的患者中有2/3的患者会出现潮热，其典型表现是突然发作的始于前胸，延及颈面部的皮肤潮红、出汗，常持续数秒至数分钟消退，随后中心体温下降，全身畏寒发冷。而潮热是导致患者对他莫昔芬治疗不依从的最主要原因。2.2潮热的西医疗法> 可以通过体重控制和饮食干预来改善症状。> 瑜伽和放松训练也有助于减少潮热。> 使用凉爽枕头垫对因潮热导致睡眠受扰的患者也有帮助。> 针刺也受到国际认可，也推荐用于改善潮热。> 对于严重不良反应的患者，还需要在医生的指导下进行药物治疗，包括抗抑郁药物文拉法辛和抗惊厥药物加巴喷丁和普瑞巴林等。2.3潮热的中医疗法2.3.1中医针灸疗法>常用腧穴：三阴交、足三里、太冲、神门、百会、太溪、肾俞、合谷、内关和关元>三阴交为足太阴脾经常用腧穴之一，为足三阴经（肝、脾、肾）的交会穴，常针灸此穴可调补肝、脾、肾三经气血，对治疗内分泌失调效果显著。>足三里穴，是“足阳明胃经”的主要穴位之一，主治胃肠病证，虚劳诸证，《黄帝内经》曰：足阳明胃经行贯乳中，女子乳房属胃，乳头属肝。因此足三里也是乳房疾病的主穴。> 刺灸方法：针灸、耳穴贴压、脐疗 2.3.2功法锻炼“导引术”通过功法锻炼修炼身心。越是潮热，越要心平气和，降低心理温度，做到“心静自然凉”。站桩是在脚的基础上进行稳扎根，接天地、调气机，以较小体能消耗进行涤阴增阳的健身活动，对于乳腺癌患者是一种修炼身心的绝佳方式。可能很多人会认为，你说的站桩不就是蹲马步嘛，谁不会啊，哪有这么神奇啊。大家可别小瞧了这个站桩，“万动不如一静，万练不如一站”。在我国古老的导引术中，八段锦是流传最广，它是一套独立而完整的健身功法，起源于北宋，共八百多年的历史。古人把这套动作比喻为“锦”，意为五颜六色，美而华贵！体现其动作舒展优美，此功法分为八段，每段一个动作，故名为“八段锦”。国家体育总局健身气功管理中心委托北京体育大学对立八段锦进行了重新研究与整理，将之定名为健身气功·八段锦。最关键的是每套动作都是配合吸气、屏气、呼气，一套操打下来体态安详，周身放松，呼吸均匀，气沉丹田。整个人通透得道了！乳此美丽季医生（抖音：jing_hong2000）每周三上午9点到10点直播功法，带领大家一起练习站桩、八段锦、八部金刚功等。养生之道贵在坚持，岳阳医院乳腺病科团队与您一路同行。3药物性肝损伤药物性肝损伤是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤；是最常见且最严重的药物不良反应之一，重者可致急性肝衰竭甚至死亡。所以别以为中药没有任何副反应，中药或者说只要从嘴巴里吃进去的事物，都会引起肝损。“是药三分毒”，意思就是只要是药物，就带有这样或那样的毒性，吃下药物治病的同时，身体也会受到它所带毒性的伤害。但是中医认为，良药皆毒药，这里的毒，指的是药物的偏性，中药之所以能治病，就是以药的偏性治人之偏气。但是太偏也不行，诱发肝损甚至肝衰竭，就得不偿失了。任何治疗都要有法有度。3.1药物性肝损伤的西医治疗> 肝功能检测正常的患者，推荐每年随访监测，同时注意患者的生活方式干预，如有规律地参加体力活动、调整膳食结构、戒烟戒酒等>肝功能检测异常的患者，推荐应遵循：①停药原则：若怀疑存在肝损伤时应及时停药，停药标准可参考美国FDA停药原则；②随访原则：提高随访频率，建议每3-6个月随访；③药物治疗：充分权衡加重肝损伤的风险，同时根据肝损伤临床类型选择适当的药物治疗。3.2药物性肝损伤的中医治疗3.2.1中成药：垂盆草颗粒、茵栀黄颗粒> 垂盆草颗粒是一种中成药，主要成分是鲜垂盆草，有清热解毒、活血利湿的作用，还能够降低转氨酶，对于临床上的急性肝炎、迁延性肝炎及慢性肝炎活动期。>茵栀黄颗粒，主要成分是茵陈、栀子、黄芩、金银花，清热解毒，利湿退黄。有退黄疸和降低谷丙转氨酶的作用。用于湿热毒邪内蕴所致急性、慢性肝炎和重症肝炎（I型）。也可用于其他型重症肝炎的综合治疗。3.2.2中药：垂盆草、田基黄、平地木等中药也具有良好的保肝解毒的功效。4血脂异常我国绝经后女性乳腺癌占所有病例的2/3。女性绝经后，雌激素水平大幅下降，血脂异常的发生率明显上升。全程关注乳腺癌患者的血脂情况并给予适当的干预，有助于防治动脉粥样硬化性心脏病（ASCVD）的发生，并可降低乳腺癌的复发风险。4.1 低密度脂蛋白胆固醇—首要监测指标血脂检测可以将术前水平作为基线标准，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是乳腺癌患者防治的首要血脂观察指标。不同ASCVD风险程度的患者需要达到不同的的LDL-C目标水平。4.2血脂异常的西医治疗根据LDL-C管理目标，针对不同患者给予个体化治疗方案。> 所有患者，推荐：①生活方式干预，预防血脂异常的发生；②每年对血脂进行检测，包括总胆固醇、甘油三酯，LDL-C，HDL-C；③戒烟；④调整饮食结构：增加水果，蔬菜摄入；⑤保持理想体质量或减重，体质指数≥20kg/m2且≤24kg/m2，腰围<80cm；⑥运动：每周至少坚持150min中等强度的有氧运动。> 存在危险因素或出现血脂异常的患者，除上述生活方式干预外，还应给予适当的治疗措施，推荐：①结合临床疾患和（或）危险因素决定是否开始调脂药物治疗；②选择适当的内分泌治疗药物：对血脂影响小的内分泌治疗药物，如甾体类AI药物；③服用降脂药物后4-8周复查血脂、肝肾功能和肌酸激酶4.3血脂异常的中医治疗4.3.1方剂中医验方（脂肪肝方），由党参、薏苡仁、荷叶、泽泻、郁金、生山楂、炒决明子组成，具有疏肝理脾、降脂化瘀的功效。高脂血、高血压、高血糖“三高”并行，血脂的改善往往有助于血压和血糖的控制，达到一举多得！4.3.2食疗> 海带木耳肉汤：海带、黑木耳各15g、瘦猪肉60g、味精、精盐、淀粉适量。猪肉切成丝或薄片用淀粉拌好，与已切丝的海带、木耳同入锅，煮沸后加味精和淀粉搅匀即可> 百合芦笋汤：取百合50g、芦笋250g、黄酒、味精、精盐、水适量。先将百合发好洗净，锅中放入水加百合烧几分钟后再加黄酒、精盐、味精调味，倒入盛有芦笋的碗中即成> 山楂首乌汤：取山楂、何首乌各15g、白糖60g。先将山楂、何首乌洗净、切碎，一同入锅加水适量浸渍2小时再熬煮约1小时去渣取汤，日服1剂分2次温服5骨关节痛5.1内分泌治疗相关骨关节痛的发病原因> 在绝经后雌激素水平降低，自然绝经的女性骨密度每年下降1.9%，容易出现骨量减少和骨质疏松及骨折。> 当乳腺癌患者接受AI或化疗等治疗时，骨量丢失加速，到这骨折风险增加。> 绝经前乳腺癌患者如接受卵巢去势，雌激素下降更为明显，骨丢失和骨质疏松及骨折的风险亦明显增加。5.2典型表现和危害> 腰背疼痛：给乳腺癌患者带来“骨转移”的恐慌。> 身高缩短、腰背弯曲：骨丢失、骨质疏松导致脊椎压缩。> 容易骨折：“脆性骨折”——脊椎骨折、手腕骨折、髋部骨折，别人绊一跤，屁股坐地或者手撑地没有问题，但是服用AI患者就“咔嚓”骨折了。5.3骨关节痛的西医治疗5.3.1检测骨密度（BMD）> 使用AI的乳腺癌患者：BMDT值≥-1.0为低危；BMDT值-2.0~-1.0为中危；BMDT值≤-2.0为高危。5.3.2西医治疗策略根据BMD和临床风险因素，给予患者个体化治疗方案：> 所有患者：均应进行生活方式干预（如运动、增强日晒、戒烟戒酒等），常规推荐BMD检测及骨折风险评估。> T＞-2.0且无其他危险因素的患者：推荐补充钙剂和维生素D，每隔1~2年评估BMD及危险因素。> 具有2项及以上高危因素/T值＜-2.0的患者：推荐补充钙剂和维生素D，并给予适当的药物管理（地诺单抗或双膦酸盐），每1年评估BMD，同时监测治疗的依从性和不良反应。> 其他诸如有氧运动、力量训练等非药物疗法在提高骨密度、减少脆性骨折、改善骨关节痛的疗效尚未得到证实。5.4骨关节痛的中医治疗中医认为AI引起骨关节痛可归属于中医“骨痹”“骨痿”等范畴。肾为先天之本，脾为后天之本，脾虚不能充养先天，又会导致肾精不足，精骨失养，骨痿不用。脾肾两虚是乳腺癌和骨关节症状症的共同病机，在治法上应“健脾补肾，蠲痹通络”，以达到一举双得的功效！目前，岳阳医院乳腺病科正在开展一项名为“穴位埋线联合温肾补骨方治疗绝经后乳腺癌芳香化酶抑制剂相关骨关节症状的临床研究”，计划招募绝经后乳腺癌服用芳香化酶抑制剂（阿那曲唑/来曲唑/依西美坦）出现骨关节症状患者128例。现已经为40余例的患者提供了中医联合治疗，为患者的骨关节痛症状带来了明确的改善。>治疗目的：缓解关节疼痛和僵硬，减缓骨密度下降趋势，对骨质起保护作用。提高患者AI用药依从性，进一步提高乳腺癌患者的生活质量和生存周期。>研究周期：12周（3个月）的治疗+12周（3个月）随访监测。> 治疗方式：（1）穴位埋线（每2周1次，一共6次，共计12周）（2）中药汤剂口服（每日连续口服，一日两剂，连续12周）以上内容为2022年9月9日季亚婕教授“中西医结合应对乳腺癌内分泌治疗带来的痛苦”线上直播的文字稿，大家可以点击下方的链接观看直播回放，建议搭配文案一起观看~直播回放链接：https://j.youzan.com/bkVB-0参考文献：[1] SungH,FerlayJ,SiegelRL,etal.GlobalCancerStatistics2020:GLOBOCANEstimatesofIncidenceandMortalityWorldwidefor36Cancersin185Countries.CACancerJClin.2021;71(3):209-249.[2]曹毛毛,陈万青.中国恶性肿瘤流行情况及防控现状[J].中国肿瘤临床,2019,46(03):47-51.[3] GradisharWJ,MoranMS,AbrahamJ,etal.NCCNGuidelines®Insights:BreastCancer,Version4.2021.JNatlComprCancNetw.2021May1;19(5):484-493.[4] ParanjpeR,JohnG,TrivediM,etal.Identifyingadherencebarrierstooralendocrinetherapyamongbreastcancersurvivors.BreastCancerResTreat.2019Apr;174(2):297-305.[5] ChirgwinJH,Giobbie-HurderA,CoatesAS,etal.TreatmentAdherenceandItsImpactonDisease-FreeSurvivalintheBreastInternationalGroup1-98TrialofTamoxifenandLetrozole,AloneandinSequence.JClinOncol.2016Jul20;34(21):2452-9.[6] MakubateB,DonnanPT,DewarJA,ThompsonAM,McCowanC.Cohortstudyofadherencetoadjuvantendocrinetherapy,breastcancerrecurrenceandmortality.BrJCancer.2013Apr16;108(7):1515-24.[7]国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会,北京乳腺病防治学会健康管理专业委员会.中国乳腺癌随诊随访与健康管理指南(2022版)[J].中华肿瘤杂志, 2022, 44(01): 1-28.[8]马飞, 徐兵河, 邵志敏. 乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南[J]. 中华肿瘤杂志,2019,41(1):1-13.[9]ZhangX,HuM,LiS,ShaS,MaoR,LiuY,LiQ,LuQ,ChenW,ZhangY,WangR,XuH,WangJ,QiaoY,ChenZ,WuH,PanY,WangQ,ZhangS,YangF,LiJ,LiuG,XueX,JiY.ClinicalstudyonYanghedecoctioninimprovingneo-adjuvantchemotherapyefficacyandimmunefunctionofbreastcancerpatients.Medicine(Baltimore).2022Mar11;101(10):e29031.doi:10.1097/MD.0000000000029031.PMID:35451408;PMCID:PMC8913135.[10]陈宗鑫,季亚婕,汪成,薛晓红.“温阳利水方”对乳腺癌改良根治术后皮下积液的干预作用研究——附36例临床资料[J].江苏中医药,2021:53(3):38-40.[11]陆清,赵磊,江科,李琼,季亚婕,薛晓红.温肾升白方防治乳腺癌术后化疗致骨髓抑制的临床观察[J].上海中医药大学学报,2014,28(3): 29-31，46.[12]李琼,柴辰,宋晖,薛晓红,梁宏莉,江科,陆清,季亚婕.乳癌术后化裁方对绝经后乳腺癌患者内分泌治疗引起骨丢失的干预作用.湖北中医药大学学报.2017,19(3):13-16.-END-

本文概要 1、乳房可以用艾灸吗？ 2、艾灸在乳房疾病中的运用 （乳腺癌、急性乳腺炎、乳腺增生艾灸穴位和操作方法） 3、艾灸时的注意事项 “灸，灼也，从火音（‘久’），灸乃治病之法，以艾燃火，按而灼也。……刺以石针曰砭，灼以艾火曰灸。”——《说文解字》 艾灸是用艾绒为主要材料制成的艾炷或艾条点燃以后，在体表的一定部位熏灼，给人体以温热性刺激以防治疾病的一种疗法。艾灸作为我国最早的治病方法之一，具有温通经络、消瘀散结、祛散阴寒、益气升阳、回阳救逆和预防疾病等作用。 图片来源于网络 《灵枢·官能》篇中记载“针所不为，灸之所宜”，《医学入门》也说，“药之不及，针之不到，必须灸之。”可见艾灸治疗效果佳、适用范围广，而且具有针刺和中药所不具有的独特优势。 01 乳房能用艾灸吗？ 乳房与经络密切联系，在诸多中医典籍中均有记载，多条经脉循行经过乳房。 《黄帝内经》言“足阳明胃经，行贯乳中；足厥阴肝经上膈，布胸胁绕乳头而行；足少阴肾经，上贯肝膈而与乳联；冲任二脉起于胸中，任脉循腹里，上关元至胸中。” 《丹溪心法》又提出“乳房阳明所经，乳头厥阴所属”，后世医家多认为“女子乳头属肝，乳房属胃”。可见，乳房疾病与肝、胃二经及肾经、冲任二脉关系最为密切。 乳汁来源于脾胃水谷精微，故脾胃气壮，则乳汁多而浓；血衰则少而淡。冲任为气血之海，上行为乳，下行为经，妇女哺乳期则经止。乳汁的分泌和肝气有关，肝主疏泄，若肝气不舒，疏泄不利，就可能发生乳房疾病。 艾灸“能通十二经，走三阴，理气血”，温、通、补兼具，且操作简便安全，患者可在家中自行操作，目前在多种乳腺疾病中都有运用，都取得了不错的效果。 02 艾灸在乳房疾病中的应用 问：乳腺癌能用艾灸吗？乳腺癌化疗后出现骨髓抑制，除了打升白针，还能用哪些方法？ 图片来源于网络 答：中医认为“正气不足”是乳腺癌复发与转移的重要因素，因此中医治疗乳腺癌以“扶正祛邪”为其根本治则。乳腺癌患者本身正气虚损，加之手术、放化疗等治疗后正气复亏。因此，在杀死肿瘤细胞（即“祛邪”）的同时还应当注意提升自身机体机能（即“扶正”），为的是身体能够承受住下一步治疗。目前，艾灸作为一种替代疗法，经临床有效性及安全性的评估，已成为综合治疗肿瘤的手段之一。由此可见，乳腺癌当然也能用艾灸，只是要挑对适宜人群和方法。 乳 腺 癌 岳阳医院乳腺病科团队致力于“灸药结合防治乳腺癌化疗性骨髓抑制”，在第一轮三年行动计划的支持下，发现艾灸结合温肾升白方可以改善乳腺癌化疗患者白细胞、中性粒细胞计数降低，减轻恶心、耳鸣和疼痛等不适症状，粒细胞集落刺激因子（G-CSF）也就是老百姓口中俗称的“升白针”的使用量减少，化疗延迟和减量的患者也变少了；另外，艾灸对乳腺癌化疗患者的体质具有调节作用，可减少体质的偏颇、稳定正常体质，改善生活质量。 为什么乳腺癌化疗人群适合艾灸？ 因为患者在化疗中出现神疲乏力、潮热、失眠、心悸气短等一系列症状，中医称之为“虚劳”，在治法上采用“虚则补之”、“劳则温之”的方法。“虚者灸之，使火气以助元气也”，对于恶性肿瘤患者而言，艾灸可以补虚助元、扶正祛邪，在抵抗病邪的同时提升人体自身的正气、恢复元气，减轻化疗的毒副作用。下面就把我们团队的制胜法宝也全数交给大家（穴位图片来自于大家中医APP）。 取穴：神阙、关元、气海、足三里（双侧）、三阴交（双侧） 神阙：肚脐所在处即为此穴； 关元：在前正中线上，肚脐下4横指处（4横指约3寸）； 气海：在前正中线上，肚脐下2横指处（2横指约1.5寸）； 足三里：下肢用力蹬直时，位于膝盖外侧可见一凹陷（犊鼻穴，也就是外膝眼），自犊鼻穴直下4横指（4横指约3寸）； 三阴交：内踝尖上4横指处（4横指约3寸）； 操作方法：采用温和灸或使用艾灸盒，每穴每次灸约15分钟，灸毕轻轻按摩穴位，神阙、关元、气海每天1次，双侧足三里、三阴交每天左右交替。 急性乳腺炎 问：听说艾灸是温补的，急性乳腺炎时乳房肿胀、疼痛，这个时候可以艾灸吗？会不会热上加热？ 图片来源于网络 答：急性乳腺炎早期淤乳期是可以选用艾灸的。急性乳腺炎，中医称为“乳痈”，是乳房最常见的急性化脓性疾病。一般的急性炎症治疗通常会以清热解毒为主导，然而乳痈有所不同。乳痈的发生发展是“本虚标实”的过程，虽然乳房局部肿胀、疼痛（即标实），但是正气内虚才是本病的根本（即本虚）。产后妇女体质大多偏阳虚，此时若过用寒凉，就会导致乳房结块经久不消、化脓溃破、反复发作。因此，乳痈的中医早期治疗以“通”为基本原则。这里主要取艾灸的温通之效，温消散结，通乳消肿。下面就来手把手教一下大家艾灸简易取穴的方法。 取穴：阿是穴、乳根、膻中、足三里、期门、涌泉 阿是穴：阿是穴不是一个固定的穴位，而是以病痛局部或敏感点为腧穴，又称“压痛点”。简单来说，身上哪里最不舒服，哪里就是阿是穴，每个人的阿是穴是不一样的； 乳根：在乳房根部，沿乳头垂直向下摸1个肋间隙（即第5肋间隙）； 膻中：两乳头连线之中点，身体前正中线上； 足三里：下肢用力蹬直时，位于膝盖外侧可见一凹陷（犊鼻穴），自犊鼻穴直下4横指（4横指约3寸）； 期门：自乳头垂直向下摸2个肋间隙（即第6肋间隙）； 涌泉：卷足，足底前1/3处凹陷处。 操作方法：采用温和灸法，每穴10分钟，每天1~2次，以皮肤潮红为度。淤乳肿块明显处，可运用雀啄灸法，该法使许多女性患者免受成脓手术之苦，早期应用甚有疗效。 注意事项：灸至局部有轻度灼痛感、皮肤红晕为宜，但不能灸至起疱；治疗同时，配合手法按摩，并将淤乳吸出，艾灸期间可正常哺乳。 乳腺增生 问：体检时发现乳腺增生，每次月经来之前胀痛明显，平时容易生气，这样的情况可以艾灸吗？ 答：乳腺增生病中医学称之为“乳癖”，中医认为乳癖多是由于情志不遂，导致肝气郁结，气机阻滞，脾失健运，痰浊内生，肝郁痰凝，阻于乳络而成。可用艾灸，一通乳络，二疏肝气，三治生痰之源，局部与整体相结合，疏肝理气，健脾化痰。闲话不多说，现在就把主要穴位教给大家。 取穴：肩井、肝俞、脾俞、膻中、足三里 肩井：先确定大椎穴位置（低头，可见颈背部交界处椎骨有一高突，并能随颈部左右摆动而转动着即是第7颈椎，其棘突下凹陷处即为大椎穴），取大椎穴与肩峰最高点两者连线的中点，按压有明显酸胀感处即为此穴； 肝俞：两肩胛骨下角水平连线与脊柱相交所在处即第7胸椎棘突，往下推2个椎骨（即第9胸椎），从其棘突下缘旁开2横指（即旁开后正中线1.5寸）； 脾俞：取一线过肚脐绕腹腰一周，与肚脐中相对应处即第2腰椎棘突，往上推3个椎体（即第11胸椎），再从其棘突下缘旁开2横指； 膻中：两乳头连线之中点，身体前正中线上； 足三里：下肢用力蹬直时，位于膝盖外侧可见一凹陷（犊鼻穴，也就是外膝眼），自犊鼻穴直下4横指（4横指约3寸）。 操作方法：温和灸法，每穴每次灸20分钟，于经前1星期每日1次，月经来潮即停止艾灸。 艾灸的注意事项 1. 艾灸有明火，在艾灸前应选取适宜体位；施灸时，应注意安全，防上艾绒脱落，烧损皮肤或衣物。 2. 把握艾灸的量，灸至局部皮肤出现红晕，有温热感，但没有灼痛感，一般每穴灸5～15分钟。根据个人情况随时调节施灸的距离和时间，防止烫伤。关于艾灸的反应，可以参考《关于“艾灸”的各种反应，你了解吗？》 3. 施灸的禁忌：颜面五官和大血管的部位不宜灸量过大；孕妇的腹部和腰骶部不宜施灸；空腹、过饱、极度疲劳、和对灸法恐惧者，应该慎灸。 艾灸可以治疗许多乳房疾病，居家艾灸也很方便，但为了疗效和安全，大家可以到医院来就诊，让专业医生为你施行充满“爱”的“艾”灸治疗。 作者：陈子怡，季亚婕 转自“青云科普”

原创刘钰 季亚婕编者按现今已有越来越多的临床证据表明乳腺癌患者的生活方式会影响预后。患者的饮食营养状况、体重、体力活动情况以及是否吸烟饮酒等生活方式，都可能影响肿瘤复发转移。“有数据显示，乳腺癌诊断后1年半如果体重增加5kg，死亡风险增加65%！”这绝对不是危言耸听！有最新研究为证。每年的12月份，都有一场乳腺癌大会在美国圣安东尼奥这座城市隆重召开。在2017年的SABCS（SanAntonio Breast Cancer Symposium）国际乳腺癌重大会议上，一项有关绝经后女性减重与乳腺癌发生风险的研究特别引人注目。“经过11年多的随访时间，61335例绝经后女性中，体重减轻5%及以上的女性与体重稳定的女性相比，前者发生乳腺癌的风险显著降低。”然而，体重增加5%及以上，并不代表有更高的乳腺癌发生率，但这类女性更易患上预后较差的三阴性乳腺癌。可能看到这里，不少读者已经决定明天甚至下一秒就开始减肥，或者有了“要么瘦、要么死”的破釜沉舟的决心。但此项研究还有一个有趣的结果提示，减重决心和降低乳腺癌发病毫无关系。所以，要想降低乳腺癌发生风险，不是喊个口号、来针强心剂就行，得真正做到管住嘴、迈开腿。问那么，怎样进行正确减重呢？答首先：最大限度地减少脂肪的摄入，适量摄入蛋白质脂肪摄入过多与不良预后有关。有研究结果显示，低脂饮食(脂肪占总热量的15%以下)与乳腺癌的无复发生存有关。每降低20%的膳食能量，就能降低24%的乳腺癌复发风险。适量的蛋白质摄入也十分重要。鱼、瘦肉、去皮的禽肉、蛋类、低脂和无脂的奶制品、坚果和豆类等食物都是优质蛋白质的来源，同时还可提供不饱和脂肪酸。其次：适度锻炼国际癌症研究机构统计发现，1/4-1/3的癌症患者患病原因可归结为超重和缺乏体育锻炼的共同影响。在阶段性抗肿瘤治疗结束后，咨询相关医师是否可以进行体力活动和体育锻炼。避免静坐，尽快恢复疾病诊断以前的日常体力活动。每周坚持至少 150 min 的中等强度有氧运动( 每周5次，每次30 min)；力量性训练(大肌群抗阻运动)每周至少2次。有研究结果显示，乳腺癌患者诊断后坚持体力活动可以降低34%的乳腺癌死亡风险和41%的乳腺癌复发风险。再次：监测体重指数判断体重范围是正常、过轻、超重或肥胖。每3个月测量一次体重。如果体重指数已经达到超重或肥胖标准，应避免摄入高热量食物、饮料，并增加体力活动，以减轻体重。对于已经确诊乳腺癌的患者来说，《中国乳腺癌患者生活方式指南》首要推荐意见就是建议患者达到和保持健康的体重。很多患者在接受手术、化疗的双重打击后身心俱疲，患者本人或家属认为需要补养身体，于是在治疗期间大鱼大肉，体重大幅上升，结果瘦子变胖子，胖子变大胖子。看了今天的报道之后，乳腺癌患友们是否已经有决心、也有信心把体重管理放在第一要务呢，而还没有戴上“乳腺癌”这个帽子的广大妇女，也要先摘了“超重”或者“肥胖”的帽子，愿苗条的你，没有乳癌困扰！转自岳阳医院乳腺病科微信公众号妍岳e随访（yanyueesf）

场景为了让中药的药效“煲”出来，很多人会把煲中药的时间延长，一不小心，中药就煎糊了。看着煎糊的中药，有些人舍不得倒掉，加点水稍微煎煮，继续服用；有些人则仅仅倒掉药水，重新加水进行第二煎。其实这些做法其实是在浪费时间，切忌将“煎中药”变成“熬中药”。◆ 煎糊药效低 不可中途加水煎中药时，有些时候忘了煎煮时间，药汁煎得比较干，甚至药物煎糊；有人在第二煎的时候会多加些水，以为可以把头煎的药量熬出来，药效会更加突出。其实对于中药，煎糊的药物因成分遭到了破坏，疗效也因此降低，第二煎的意义其实已经不大。因此，那些煎糊的药物，就算头煎的药汁也不建议喝。煎药用水宜选用水质洁净新鲜的自来水、井水、蒸馏水等。加水量传统上一般以浸泡后，淹没药材2~5厘米，如遇花、草类药物或煎煮时间较长者应酌量加减水量。水应一次加足，不可中途加水，更不能煎干了加水重煎。来源：全景网◆ 掌握火候时间 煎出最佳药效那么，如何煎药才不会煎糊呢？煎药火候有“武火”和“文火”之分，火候的控制主要取决于不同药物的性质和质地。●治疗外感病的药，宜用武火（大火）急煎；●滋补调理类中药，煎煮时间需延长，宜“文火”久煎，药效达到最佳；● 附子、乌头等毒副作用较大的中药，宜“慢火”久煎，以降低其毒性，安全用药。除了掌握火候外，控制「煎药时间」也是避免煎糊的重要一环。为了保证药物的有效成分充分溶出，煎药前，需浸泡30分钟左右，煎煮时间一般为沸后20~30分钟，煎好的药液量约为200~300毫升较为适宜。解表剂、清热剂、芳香药为主的方剂可用‘武火’迅速煮沸后，改用‘文火’15~20分钟即可，以免香气挥散，药性损失；补益类中药则需煎煮40~60分钟。◆ 易煎糊中药要「包煎、烊化」不过，有些人在煎药的时候虽然严格控制了火候和时间，药还是很容易煎糊。唐榕药师解释，这与中药本身的性质有关，有些中药确实是比较容易煎糊，需要做处理后再煎煮。● 有些中药「有毛」，可能对咽喉有刺激性；● 有些「细小、质轻」的中药，如蒲黄等，容易漂浮水面不便煎煮；● 有些「含淀粉、黏液质较多」的中药，直接入水煎煮则易糊锅。例如，车前子，入汤剂时，都应用纱布包裹入煎煮，这种方法称为「包煎」。胶类药材，如阿胶等，与他药同煎，容易粘锅、熬焦，或粘附于其他药渣上，既造成浪费，又影响其他药材有效成分的溶出。因此，此类药材应单独「烊化」烊化处理，也就是将胶类药物放入水中或已煎好的药液中加热融化，再服用即可。唐榕提醒，煎煮中药一般选用砂锅、砂罐或不锈钢器皿，切忌铁、铝等金属器具，以免发生化学反应而降低药效。容器大小要适宜，煎药时应加盖，防止有效成分挥发和煎液量减少。对于一些质轻漂浮在水面的药物，在煎熬至水沸后，最好翻动一下，便于药性的充分煎出。此外，特殊的中药要经过特殊煎煮方法，才能使药效更好地发挥出来,同时避免煎糊中药。图片来源：视觉中国煎药小建议 先煎入汤剂时，有效成分不易煎出的药，应先煎一定时间后，再纳入其余药物同煎。 后下含挥发性有效成分、久煎易挥发失效的药物，或有效成分不耐煎煮，久煎容易破坏的药，入汤剂时，宜后下微煎，不必入煎（如大黄、番泻叶用于泻下通便的药物）。 另煎 部分「贵重药材」与其他药同用时，入汤剂时宜另煎取汁，再与其他的煎液兑服，以免煎出的有效成分被其他药的药渣吸附，造成贵重药材的浪费。 冲服「入水即化」的药（如芒硝等）、液体类药（如蜂蜜、饴糖等）及羚羊角、沉香等加水磨取的药汁，不宜入煎，应该直接用开水或药汁冲服。