陈羽医生的科普号

继2020年1月27日科比坠机身亡后，2020年8月29日的朋友圈，开始缅怀另一名黑人男性——电影《黑豹》男演员“查德维克?博斯曼”，年仅43岁，今日因结肠癌去世。 博斯曼先后出演《美国队长3》、《黑豹》、《复仇者联盟3》、《复仇者联盟4》等超级英雄电影，是家喻户晓的非裔演员之一，他的英年早逝，让大家唏嘘：癌症无处不在！ 曾阳医生说：“43岁不算年轻啦！我转去胃肠外科的那个反复腹痛半年的28岁小伙子，手术证实他是直肠癌导致大肠完全梗阻，由于发现的太晚，无法保住肛门，日后只能通过腹壁的造瘘口排便，预期寿命不超过3年。” 林良兜医生接着说：“你这个28岁的肠癌患者，好歹还结婚生子了，我有个19岁的肠癌患者，初恋都还没有呢，人生就走到了尽头！” 路过的黄红卫医生忍不住插嘴：“你们的病人好歹都成年了，我最近给1个9岁孩子做了个肠镜，直肠好多息肉啊！他父亲就是肠癌，这孩子得密切随访！” 孙占军副主任拿着一张报告单打断了谈话：“怎么越说越悲观了呢？来看看这个75岁的肠癌：在肠镜下就获得治愈性切除，术后无需化疗、放疗，定期复查肠镜就行啦，保准‘肠’命百岁！” 陈羽主任总结道：“根据21世纪全因死亡风险及我国的健康大数据预测：我们有50%的几率死于交通意外，25%的几率死于高血压、糖尿病等慢性病，25%的几率死于癌症。而结、直肠癌作为中国五大癌症之一，年纪轻、无症状、财力雄厚都不能保你平安。你我与肠癌之间，恐怕就只有一条肠镜的距离。盲目恐癌，不如科学防癌！” 我国癌症数据惊人 2018年全球新增1810万例癌症病例，死亡人数达960万，全球范围内1/5的男性和1/6的女性均会患癌，1/8的男性和1/11的女性会因此死亡。 中国男性的癌症死亡率累积风险远远超出世界平均水平（排名第二）； 中国女性的癌症死亡率累积风险也处在世界前列（排名第五）。 根据2018年发表于《CJCR》杂志的“中国癌症统计数据”显示：我国肠癌的发病率仅次于肺癌、胃癌，其死亡率在所有恶性肿瘤中排名第五，约85%的肠癌患者确诊时已处于疾病中晚期，不论采取何种方式，5年生存率仅30%。 早发现九生一死，晚发现九死一生 盲目恐癌，不如科学防癌 结直肠癌几乎都是由结直肠腺瘤发展而来，而腺瘤性息肉需要长达10年的时间进展为结直肠癌，尽早行结肠镜检查铲除结肠息肉，即可有效阻断肠癌的发生。故而，结直肠癌是最适合进行筛查的癌症！ 防癌有绝招——肠镜检查 虽然年龄是结直肠癌发病的重要危险因素，理论上40岁以后肠癌发病风险逐年升高，因此，常规建议40岁以上人群接受肠镜检查。但从文初的几个病例可见：年龄并不是决定肠癌发病风险的唯一因素！ 倘若你的家族中有肠癌患者、结直肠息肉患者，倘若你是一名慢性肠道炎症患者，倘若你近期出现排便异常、大便带血、消瘦等现象，无论你是9岁、19岁还是29岁，请你立即前往消化内科，进行一次结肠镜检查。 或许，你跟肠癌之间，只有一条肠镜的距离！ 陈羽 南方医科大学第七附属医院消化内科主任 主任医师，博士，硕士研究生导师 广东省卫健委“广东省杰出青年医学人才” 新疆省喀什地区“第八批省市优秀援疆干部人才” 美国Virginia Commonwealth University药理及病理系“优秀博士后” 中华医学会消化内镜学分会消化道癌筛查协作组委员， 中华医学会消化内镜学分会早癌协作组青年委员， 中华医学会行为医学分会消化病学组副组长， 广东省肝脏病学会脂肪肝专业委员会常务委员， 美国肝脏病协会AASLD委员。 擅长在消化道早期肿瘤、胆胰疾病、脂肪肝等临床诊治。 熟练掌握ESD、ERCP、EUS等内镜“三E”操作。 主持国家自然科学基金1项、省厅级基金5项，以第一或通讯作者发表SCI论文7篇（总IF：16.97）。

让很多胃食管反流病患者揪心的不是偶尔一次的症状发作，而是症状的反复出现，纠缠不休，比如在睡觉时、聚餐或应酬时，忘记服药或停药后。那么我们应该如何彻底摆脱难缠的胃食管反流病呢？一.良好的生活习惯是基础改变生活方式是胃食管反流病治疗的一部分，很多不良的生活习惯可以诱发胃食管反流病。如果把生病比作一场大火，你一边对着大火浇水（吃药），另一边却不停的往大火中添柴（不良生活习惯），那么大火很难扑灭，即使灭了也极易复燃。所以为了更好的控制症状以及避免复发，需要注意以下几点：①体重超标患者需要减肥②有夜间症状患者可以抬高床头，同时睡前2-3小时避免进食③戒烟、戒酒④尽量避免可能诱发症状的食物如巧克力、咖啡、辛辣食物、橘子、西红柿、高脂食物二.坚持服药很重要治疗胃食管反流病最有效的药物为抑酸药，这类药物可通过抑制胃酸分泌从而减少反流物对食管的刺激和伤害。专家推荐首选的抑酸药物为质子泵抑制剂，有研究显示，质子泵抑制剂治疗8周可使80%-90%的患者症状缓解和糜烂性食管炎得到愈合1。所以为了达到理想的效果，质子泵抑制剂的治疗疗程至少为8周。标准的质子泵抑制剂服用频率为每天一次，如果疗效不佳或有夜间症状的患者可以调整为每天两次。三.这些患者可选择手术治疗目前最常用的手术方式是腹腔镜下的胃底折叠术。顾名思义，通过腹腔镜下的手术，把下食管括约肌附近的结构加以调整（就像折了起来），减少发生反流的可能。以下3类患者可以考虑进行手术治疗：①服用质子泵抑制剂有效，停药后易复发，但又不愿意或不能长期服药的患者②存在食管裂孔疝的患者③下食管括约肌功能很差的患者总之，对于胃食管反流病的治疗，我们不仅仅要学会怎样正确服药，更要知道如何养成良好的生活和饮食习惯，并坚持下去，才能彻底摆脱胃食管反流病。参考文献：刘文忠. 胃肠病学. 2013;18(4):193-199.

不知道小伙伴们在生活中是否经常会有这样经历，每次一喝牛奶、冷饮、受凉、情绪紧张就容易拉肚子、腹痛、频繁放屁，这是因为您的肠道功能弱，对于此类人群，我们推荐“低-FODMAPs 饮食”，此类食物可减少肠道积气、积液，改善肠道功能，缓解 肠道不适。 那么，什么是“低-FODMAPs 饮食”呢？ F -Fermentable 发酵 O-Oligosaccharides 低聚糖 D-Disaccharides 二糖 M-Monosaccharides 单糖 P-Polyols 多元醇 说到这里，可能就有小伙伴要问：“医生医生，你说的那个什么fda，这么好，我到菜市场能买到吗？” ”低-FODMAPs“ 饮食是一类食物的总称，其实我们日常生活中很多常见的食物就是包含在其中，南方医科大学第七附属医院消化内科的曾阳医生就特地为了各位小伙伴们做了一个直观清晰的总结，快快拿小本本记下吧！ 往期的篇文中也曾介绍过肠易激综合征患者的低FODMAPs饮食调理，详情请点击以下链接进行回顾： https://mp.weixin.qq.com/s/E9SgncCcG8Ll3_lmh19HAg 光买回来材料还不行，还得会做菜，近期，南方医科大学第七附属医院消化内科就开展了“低-FODMAPs 饮食”创新厨艺大赛，一众消化内科医护人员纷纷拿出各自的拿手好戏，做出一顿不但健康而且还美味的“低-FODMAPs 大餐”！ 在此，先放上两个优秀菜品的菜谱，后续优秀菜谱将在本公众号陆续更新！ 超级松软盆栽蛋糕： ①鸡蛋5个：分离蛋清和蛋黄； ②蛋黄加入细糖15克、去乳糖牛奶50克、玉米油50 克、低筋面粉75 克，一起温柔搅拌到没有颗粒； ③蛋清加入细糖60 克，高速打发至像发胶一样，然后用“z”手法，搅拌均匀； ④160度烘焙，约15分钟，关火焗3分钟，至表面金黄色，蛋糕轻微离开纸杯为止。 ⑤装入花盆，表面铺奥利奥颗粒和装饰花 “如鱼得水”菜谱做法 鲜活桂花鱼1条（约1.5斤）。 切开鱼肚把内脏清除干净，把鱼鳃清除干净。 把鱼放在适当大小的盘内，把生姜切成细姜条，放在切开的鱼肚里面，并把排列好的姜条放在鱼身下面。 准备好葱花、大蒜花。 把水适量放在锅内，猛火煮开，然后把原已准备好的鱼放在锅内，猛火蒸10分钟，停火，把葱花、蒜花放鱼身上。 把适量清油微火烧开，倒在煮熟的鱼身上，然后放适量酱油。 经过上述工序，“如鱼得水”菜完成，可食用。

世界癌症日2月4号为世界癌症日，说到癌症，大部分人都会觉得那是绝症，无药可治，是会摧毁家庭、夺走生命的大恶魔，纷纷“闻癌色变”，但是癌症真就可怕到人类发展到今时今日也拿它一点法子都没有吗？跟随着小编的脚步，我们一起来研究研究。 近期，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布全球最新癌症数据。 根据 IARC 最新数据，全球新增癌症人数共计 1,929 万人左右，中国新增癌症患者 457 万人，占比 23.7%，成为癌症新增人数最多的国家。 看的这里，肯定就有小伙伴很好奇，这么多人得癌，那有什么可以避免癌症发生吗？ 下面小编就教您防癌“三板斧”一、避免高危致癌因素 1.吸烟致癌、二手烟也致癌！ IARC 和美国外科医生协会共同确认了至少 20 种和吸烟高度相关的癌症，包括肺癌、口腔癌、鼻窦癌、口咽癌以及消化道腺癌和鳞状细胞癌等。 WHO 的结论是，抽雪茄、普通烟与肺癌和消化道上皮细胞癌有着高度相关性。无烟烟草（口用烟草、嚼烟或鼻烟）也与癌症有着明确的联系，已知的有食道癌、口腔癌和胰腺癌等。 2. 感染致癌！ 2018 年的癌症病例中，大约有 810,000 例新发病例数与幽门螺旋杆菌感染有关。这其中包括 84% 的非贲门胃癌（760,000 例）、74% 的胃非霍奇金淋巴瘤（22,000 例）和东亚地区 29% 的贲门部胃癌。乙型和丙型病毒性肝炎则会引起肝癌。 除此之外，人乳头瘤病毒（HPV）病毒与绝大多数子宫颈部癌症有关，同样也会引起部分肛门生殖器和口咽癌。因此，已经有 80 多个国家开始提供 HPV 疫苗接种服务。 3 饮酒致癌！ 1910 年，就有科学家发现，大多数消化道肿瘤的患者是酗酒专业户。 IARC 在多年的更新后，确定酒精致癌可能与以下几种癌症有因果关系，分别是口腔癌、烟癌、喉癌、食道癌（鳞状细胞癌）、结直肠癌、肝癌、肝内胆管癌、乳腺癌等。罹患癌症的概率也会随着酒精摄入量的增加而增加。 另外，饮酒对于癌症的影响也会因年龄段而各不相同。 二、倡导健康生活方式 看到这里，聪明的小伙伴可能就会发现，癌症其实不是“无中生有”，它与我们日常生活习惯息息相关，临近新春佳节，小编在此也要给各位小伙伴带来几点新春建议： 1.饮食要全面，水果、蔬菜可多吃，全谷物类要均衡摄入 2.避免过量食用红肉和腌制肉类，腌制食物尽量少吃，最好是不吃 3.饮酒须适量，不要贪杯哦 4.为了您和您的家人健康，请不要在公共场所吸烟 三、通过筛查早发现 除了好好地调整生活习惯外，癌症“筛查”也是防癌抗癌中很重要的环节，通过筛查可以发现早期肿瘤。而早期胃癌的5年生存率超过90%，而中晚期胃癌不到50%。因此，筛查早期肿瘤至关重要！ 近日，南方医科大学第七附属医院消化内科团队来到了里水某社区进行胃癌筛查的义诊活动。对到场的参与群众进行指引，耐心地向每一位参与者介绍义诊活动的流程与安排，并对胃功能检测项目进行科普宣传，解答了群众的疑惑。 到场的群众在工作人员的指引下填写相关信息，一切井然有序地进行。接着由资深护士们为参与者抽血、量血压、测血糖等一系列检查。 陈羽主任就群众的提出的问题进行解答，耐心地讲解检查报告，并对“胃癌”相关知识进行通俗易懂地科教宣讲，针对每个人情况的不同，给予了个体化的建议。 南方医科大学第七附属医院消化团队秉承“‘胃’‘里’健康，幸福南海”的理念，为里水群众的健康保“胃”护航，安心过大年！

目的:评价治疗、补充维生素、补充大蒜对胃癌的预防作用。 设计:双盲、随机、安慰剂对照试验。 地点:中国山东省临朐县。 研究对象:3365名胃癌高危区居民。2258名参与者被随机分配到根除治疗抗体血清反应阳性的Hp感染,维生素补充剂,大蒜补充剂,或安慰剂的2×2×2的析因设计,和1107年血清反应阴性的参与者被随机分配到维生素补充,补充大蒜或安慰剂的2×2析因设计。 干预措施:阿莫西林+奥美拉唑治疗2周;维生素(C, E，和硒)和大蒜(提取物和油)补充7.3年(1995-2003年)。 主要观察指标:主要观察指标为通过定期胃镜检查和积极的临床随访到2017年确定的胃癌累积发生率，以及从死亡证明和医院记录确定的胃癌死亡。次要结果与其他原因的特定死亡有关，包括癌症或心血管疾病。 结果:1995-2017年共发现151例胃癌事件，94例胃癌死亡。 根除Hp治疗对胃癌发生率的保护作用持续了22年(优势比0.48,95%可信区间0.32 - 0.71)。添加维生素显著降低发病率(0.64、0.46 ~ 0.91、0.81、0.57 ~ 1.13)，但添加大蒜不显著。三种干预措施均显示胃癌死亡率显著降低:完全调整后的治疗风险比为0.62(95%可信区间为0.39至0.99)，补充维生素为0.48(0.31至0.75)，补充大蒜为0.66(0.43至1.00)。 根除Hp治疗对胃癌发病率和死亡率的影响以及补充维生素对胃癌死亡率的影响出现的早，但补充维生素对胃癌发病率的影响和补充大蒜对胃癌死亡率的影响出现的晚。在干预措施和其他癌症或心血管疾病之间没有发现统计学上显著的关联。 结论:根除Hp治疗2周和补充维生素或大蒜7年可在22年以上显著降低因胃癌死亡的风险。根除Hp治疗和维生素补充也在统计上显著降低胃癌的发病率。 相关概念： 析因设计（factorial design）也叫做全因子实验设计。 就是实验中所涉及到的全部实验因素的各水平全面组合形成不同的实验条件,每个实验条件下进行两次或两次以上的独立重复实验.析因设计的最大优点是所获得的信息量很多,可以准确地估计各实验因素的主效应的大小,还可估计因素之间各级交互作用效应的大小;其最大缺点是所需要的实验次数最多,因此耗费的人力、物力和时间也较多,当所考察的实验因素和水平较多时,研究者很难承受。一般来说，因素数最好不要多于6个，水平数亦不要过多，一般为2或3个。 析因设计可以提供三方面的重要信息： 1、各因素不同水平的效应大小 2、各因素间的交互作用 3、通过比较各种组合，找出最佳组合。

52岁的梁阿姨，近3天头晕，排便后头晕加剧、两眼一黑、昏倒在厕所，醒后面色苍白、十分虚弱，被家人火速送往我院急诊。 当家属催着赶紧做头颅CT排除“脑出血”时，接诊的邓医生却在仔细询问病史后得出“胃出血”的诊断，建议立即入住“消化内科”做“急诊胃镜”。 家属认为邓医生不专业：连“头痛医头、脚痛医脚”的常识都不懂！ 然而，梁阿姨的头颅CT确实无异常，胃镜提示：“十二指肠球部溃疡、胃息肉”。经药物治疗1周后，康复出院。 想知道邓医生是如何未卜先知的吗？ 只需牢记“胃溃疡”及“胃出血”的5个高危因素及1个特异性表现： 【5个高危因素】 （1）天气寒冷时高发。 （2）“活血药”：心脑血管疾病常用的“阿司匹林”、“氯吡格雷”、“华法林”等。 （3）“止痛药”：治疗痛风、头痛、关节肌肉痛、感冒用的“双氯灭痛”、“布洛芬”、“柠檬精”、“头痛散”等。 （4）幽门螺旋杆菌：50%的人携带该菌，该菌可通过唾液在聚餐时传播，使用公筷可阻断传播。 （5）酗酒、吸烟、辛辣刺激饮食、熬夜、压力过大。 梁阿姨不但符合（1）-（4）条，最重要的是，她近3天除了头晕，还伴有黑便。 【1个特异表现】 黑便：血液与胃酸、肠液发生反应后，就呈黑色。 故而，梁阿姨在排黑便后突发晕厥，实质是严重失血导致脑供血不足。大家有没有留意：吃了“猪红（猪血）”，拉出来的大便也是黑色的！ 无独有偶，另一位63岁的梁女士就没这么幸运了： 梁女士因“头晕2天”入住神经内科，其头颅CT、头颅MRI均无异常，但血色素仅50g/l（正常成年人血色素120-150g/l）。输了2袋血，血色素反而降至49g/l。 在寻找严重贫血的病因时，梁女士解大量黑便。行急诊胃镜见：胃肿瘤伴出血。立即行胃切除术止血。术后病理：胃恶性间质瘤。还需追加化疗，以防肿瘤复发。 术后梁女士百思不得其解：为何自己得了胃癌却毫无症状？ 在此提醒各位： （1）临床上2/3的胃溃疡患者并无腹痛，多以黑便、呕吐咖啡色物质、头晕为症状； （2）胃癌早期无任何症状，一旦出现症状，多为中晚期，故而，无症状人群也要行胃镜检查； （3）牢记胃溃疡及胃出血的5个高危因素及1个特异性表现（黑便），以期早诊、早治、早日康复！ 图片 陈羽 南方医科大学第七附属医院丨消化内科主任丨社区卫生管理部主任丨主任医师丨博士丨硕士研究生导师 广东省杰出青年医学人才 第八批省市优秀援疆干部人才 美国Virginia Commonwealth University药理及毒理系“优秀博士后” 中华医学会消化内镜学分会消化道癌筛查协作组委员， 中华医学会消化内镜学分会早癌协作组青年委员， 中华医学会行为医学分会消化病学组副组长， 广东省中西医结合学会脾胃消化病专业委员会常务委员， 美国肝脏病协会AASLD委员。

胃癌是我国第二大常见肿瘤，据WHO一项数据显示，全球每10位胃癌患者中有5位是中国人！11月29日，为“胃癌关爱日”，小伙子，要讲胃德，胃你健康，好自胃之！ “胃癌发病率如此高，那是不是我患了胃癌就没救了！” 虽然胃癌目前严重威胁着人类的健康，但我们也不必过分恐惧，更不必“谈癌色变”。 据早期胃癌与晚期胃癌患者的生存率对比研究显示，早期胃癌的五年生存率可达91%，此外，据美国和日本胃癌患者5年生存率的对比研究显示，日本患者5年生存率81%，而美国只有45%，而这得益于日本开展的早期胃癌筛查工作。 这充分说明，对于胃癌，关键在于——早预防！早筛查！早治疗！ 南方医科大学第七附属医院消化内科在学科带头人陈羽主任的带领下，开创了“南海模式”早期胃癌筛查策略，依托“全科医生+医共体”平台，针对南海地区＞40岁以上人群，积极开展早期胃癌筛查工作，先胃功能评分检测出一批中&高危人群，后对该部分人群进行胃镜检查，一方面合理地分配医疗资源，另一方面大大提高了本地区的早期胃癌检出率。 陈羽主任更多次受邀讲解分享“南海模式”筛查策略，积极动员社会各界力量支持胃癌筛查防治工作，亲身带头践行“健康中国2030”，带领我院消化内科为提高人民健康水平而不懈努力！ 陈羽主任当天连续奔走各地、通过线下线上的形式，宣讲“早期胃癌”的防治理念，用行动谱写“胃癌关爱日”的文章。 通过胃癌筛查工作，筛查出了一批患者，通过早期积极的治疗，使得患者重新获得了“进食的乐趣”！ 筛查出一例早癌！拯救一名患者！更拯救一个家庭！ 专家介绍 陈羽 南方医科大学第七附属医院消化内科主任 主任医师，博士，硕士研究生导师 广东省卫健委“广东省杰出青年医学人才” 新疆省喀什地区“第八批省市优秀援疆干部人才” 美国Virginia Commonwealth University药理及病理系“优秀博士后” 中华医学会消化内镜学分会消化道癌筛查协作组委员， 中华医学会消化内镜学分会早癌协作组青年委员， 中华医学会行为医学分会消化病学组副组长， 广东省肝脏病学会脂肪肝专业委员会常务委员， 美国肝脏病协会AASLD委员。 擅长在消化道早期肿瘤、胆胰疾病、脂肪肝等临床诊治。 熟练掌握ESD、ERCP、EUS等内镜“三E”操作。 主持国家自然科学基金1项、省厅级基金5项，以第一或通讯作者发表SCI论文7篇（总IF：16.97）。

你们听过没？喝酸奶可以预防结直肠息肉。国际消化领域的权威杂志《GUT》上发表了一篇关于酸奶对于预防结直肠癌功效的研究，引起了大家的广泛关注。 他们研究发现，男性每周喝两次及以上酸奶，有助于降低肠道异常腺瘤增生这一癌前病变的可能，这对广大男性同胞来说是个福音。 该项研究指出，在男性受试者中，每周食用≥2次酸奶的受试者患上肠道息肉的风险降低了19％，发生恶性风险度更高的息肉的风险降低了26％，即与不食用酸奶的男性相比，食用酸奶的男性患上腺瘤性息肉的比例明显下降。但在女性受试者中，似乎酸奶的摄入与否与息肉发病率无关。 研究认为，与女性相比，患腺瘤性息肉的男性患者的肠道通透性增加，而酸奶可通过改善结肠黏膜炎症和减轻肠道屏障功能障碍来降低腺瘤风险，因此酸奶对男性的益处更多。另外该研究同时认为，可能是酸奶中的保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌在起效，消灭掉了肠道中亚硝酸酯酶、粪便胆汁酸等致癌物质。 但是也要注意，通常新鲜制作出来的酸奶酸度很高，很多人无法接受，因此商家会为了改善口感，通常都会在酸中添加糖或蜂蜜，这就大大增加了热量。因此，推荐广大同胞，买酸奶时最好选择甜度、热量相对低的品种，最好是用酸奶机在家自制哦~ [1] Zheng X et al. Yogurt consumption and risk of conventional and serrated precursors of colorectal cancer. Gut 2019 陈羽 南方医科大学第七附属医院消化内科主任 主任医师，博士，硕士研究生导师 广东省卫健委“广东省杰出青年医学人才” 新疆省喀什地区“第八批省市优秀援疆干部人才” 美国Virginia Commonwealth University药理及病理系“优秀博士后” 中华医学会消化内镜学分会消化道癌筛查协作组委员， 中华医学会消化内镜学分会早癌协作组青年委员， 中华医学会行为医学分会消化病学组副组长， 广东省肝脏病学会脂肪肝专业委员会常务委员， 美国肝脏病协会AASLD委员。 擅长在消化道早期肿瘤、胆胰疾病、脂肪肝等临床诊治。 熟练掌握ESD、ERCP、EUS等内镜“三E”操作。 主持国家自然科学基金1项、省厅级基金5项，以第一或通讯作者发表SCI论文7篇（总IF：16.97）。