施生根医生的科普号

乳牙的形态和位置：恒牙的形态和位置：乳牙的一般萌出时间：乳中切牙出生后8个月，下颌早于上颌２个月乳侧切牙出生后12个月，上颌早于下颌１个月乳尖牙１岁半第一乳磨牙不到１岁半第二乳磨牙到２岁后恒牙的一般萌出时间：中切牙６岁，下颌早于上颌侧切牙７岁，下颌早于上颌尖牙９岁，下颌早于上颌第一前磨牙10岁，上颌早于下颌第二前磨牙10岁，上颌早于下颌第一磨牙6岁第二磨牙11岁第三磨牙17岁换牙的时间：人的一生有两副牙，即乳牙和恒牙。乳牙一般在恒牙萌出前自行脱落，谓之换牙。各乳牙自行脱落被恒牙替换的时间也就是相应恒牙萌出的时间。乳中切牙６岁被恒牙中切牙替换乳侧切牙7岁被恒牙侧切牙替换乳尖牙9岁被恒牙尖牙替换第一乳磨牙10岁被恒牙第一前磨牙替换第二乳磨牙10岁被恒牙第二前磨牙替换

折裂的患牙，如果包绕患牙的支持骨良好，可不必拔除。患牙经过妥善的根管治疗、桩核、人工冠修复后，可以得到保留，能较好的正常形态和功能。

牙齿磨损及其原因 人一生都在进行牙齿的摩擦运动，牙与牙之间相互的机械摩擦而产生的牙齿咬合面或邻面硬组织的缓慢渐进性丧失称作磨耗或磨损。 牙齿咬合面的硬组织随着年龄增长而出现缓慢的丧失一般称作牙齿生理磨耗。因夜磨牙、紧咬牙、偏侧咀嚼等原因而致的牙齿咬合面硬组织过度的丧失被视为病理性磨损。 牙齿咬合异常或排列紊乱如重度深覆合、个别牙反合等，因下颌运动受限从而会加重，牙齿磨损。 有人认为牙齿很硬，不怕磨，而且越磨越结实，其实这是一种误解。有些人喜欢用中切牙切端某一固定位置食用瓜子等硬壳类食物，长而久之，结果在切牙切缘那个固定位置的牙釉质就过度磨损，形成一个沟槽。不正确的刷牙方式也可以引起牙颈部硬组织的损伤。牙齿磨损的表现 牙齿磨损的表现与发生经常性摩擦的部位有密切关系。 发生在后牙咬合面的磨损，最初在牙尖出现小而光滑的平面，以后逐渐扩大并加深，以至露出牙本质。随着磨损加重，上颌后牙的舌尖、下颌后牙的颊尖渐渐变平甚至出现凹陷，相反，上颌后牙的颊尖、下颌后牙的舌尖越来越显得长而锐。 因咬瓜子等造成的切牙切端磨损，一般为弧形切迹或缺损。这种特有缺损的牙，俗称 “嗑瓜子牙”。 在前牙唇面的颈部、或后牙颊面的颈部出现的牙体组织的缺损为楔状，称作楔形缺损。一般认为楔形缺损是刷牙时机械摩擦和酸脱钙的共同作用所致。楔状缺损的发生和发展可能与下列因素有关：牙颈部釉牙骨质界处的结构比较薄弱，易被磨耗，易发生缺损，因此刷牙的磨损这可能是牙齿颈部发生楔状缺损的主要原因，并且还与刷牙用的牙刷、牙膏、刷牙方法和刷牙时用力大小均有关系。其根据是：不刷牙的人，很少发生楔状缺损；而刷牙的人，特别是用力横刷的人，常有典型和严重的楔状缺损。此外，酸性食物、胃酸反流等也被认为与发生牙颈部楔形缺损有关。牙齿磨损的危害 牙齿过度磨损有以下危害： ⑴磨损导致牙本质外露时，可造成牙齿对冷、热、酸、甜等刺激敏感或疼痛。 ⑵过度磨损导致牙齿牙髓外露时，可造成牙髓炎，如得不到及时治疗甚至可以导致根尖周炎。 ⑶磨损形成过高、过锐的牙尖或牙颈部过薄时，容易造成牙隐裂甚至牙折等。 ⑷牙齿咬合面的窝、沟、尖等重度磨损甚至被磨平，导致咀嚼效率大大减弱，迫使患者于咀嚼食物时，加大力量，加重牙周组织的负担，或者咀嚼不到位，加重胃部的负担。 ⑸咬合面磨损严重者，使牙齿之间失去正常的接触关系，可出现食物嵌塞，进而可引起邻面龋和牙周病。 ⑹牙齿严重磨损变短，可使人的面部下1/3高度降低，不仅鼻唇沟加深，出现苍老面容，而且还会出现颞颌关节区域疼痛、酸困等功能紊乱的症状。牙齿磨损的治疗 磨损牙的治疗因缺损程度和是否继发病变而有以下区别。 ⑴仅对冷、热、酸、甜等敏感，可考虑采用脱敏治疗。 ⑵切牙切端的缺损、牙颈部楔形缺损可以用光敏树脂充填修复，牙体薄弱者宜进一步用人造冠保护。 ⑶合并牙折者，在完善根管治疗基础上进行核冠修复。 ⑷已出现食物嵌塞者，宜用人造冠修复恢复牙齿之间正确的邻接关系。 ⑸已造成咬合错乱甚至颞颌关节功能紊乱者，宜采取咬合重建治疗。如何预防或减少牙齿磨损？ 根据的具体情况，相应的选择以下措施对于预防或减少牙齿磨损有积极作用。 ⑴尽早矫正咬合异常、牙齿排列紊乱，使下颌不仅在上下方向而且在水平方向能够自由地运动。 ⑵避免下意识地紧咬牙。 ⑶避免长期固定用某牙的某固定位置啃咬硬物。 ⑷提倡使用软毛保健牙刷，定期更换牙刷、牙膏，进行正确地刷牙。 ⑸有夜磨牙习惯者应该及时到医院诊治。 ⑹牙齿重度磨损者，最好装配并就寝时戴用咬合垫。 ⑺牙齿重度发育不全者，尽早用人造冠保护后牙。 摘自：施生根主编，人民军医出版社出版的《口腔保健与牙病防治》

糖尿病患者牙周炎发病率高，牙齿容易松动、脱落，咬合支持减少！糖尿病患者每餐不宜进食过多含淀粉的食物，为此不得不食含纤维素多的食物，而咀嚼这些食物需要健康、稳固的牙齿。得糖尿病又患牙周炎，真是不幸呀！以牛忠英教授为代表的解放军第306医院全军口腔疾病诊治中心与以许章荣教授为代表的解放军第306医院全军糖尿病中心近日达成合作协议，二者强强联合，为糖尿病并发牙周病的患者开辟绿色通道，双方指派有经验的高级职称专科医生为糖尿病并发牙周炎的患者接诊、治疗和定期随访。

引起牙齿颜色不正常的原因很多，可以是先天原因，也可以是后天造成。先天原因引起的牙齿着色表现为牙齿萌出时即有多数牙齿对称性颜色改变，常见的有氟斑牙、四环素牙、釉质发育不全等。后天原因造成的牙齿着色表现为牙齿萌出时颜色正常，不良刺激作用后，个别牙齿颜色逐渐改变，如牙齿发生龋齿或受外伤后。氟斑牙是牙齿发育阶段摄入过量氟造成的牙齿表面着色。摄入氟越多，着色越严重，依次表现为白垩色、黄色、浅棕色、深棕色，着色范围可为部分牙面和全部牙面，严重者还可见牙面凹坑状缺损，既影响美观又影响牙齿质量。氟只损害正在发育的牙齿，故6～7岁之前，长期居住于饮水中含氟量高的地区，即使日后迁往他处，也不能避免以后萌出的恒牙受累，反之，7岁以后才迁入高氟区，则不会出现氟斑牙。四环素牙是在牙齿发育期间服用四环素族药物引起的牙齿着色。四环素对牙齿着色的影响程度与四环素族药物种类、剂量和用药时期有关。可以表现为镉黄色、柠檬黄色、暗灰色。四环素族药物可以通过母亲血循环进入胎盘影响胎儿，故母亲怀孕期间或婴幼儿自身服用四环素都可引起乳牙、恒牙着色。四环素只影响发育期的牙齿，一般说来，6～7岁后再给药，不会引起明显的牙着色，为防止四环素牙的发生，1983年卫生部规定，妊娠和哺乳的妇女，以及8岁以下的孩子不宜使用四环素类药物。釉质发育不全是牙齿发育期间，孕妇和婴幼儿全身疾病、营养障碍或局部乳牙病变引起的恒牙牙釉质发育障碍。如严重营养不良，婴儿麻疹、肺炎、败血症等高热病，孕妇患风疹、毒血症等。个别乳牙的根尖周感染，可导致该牙位的恒牙发育不全。釉质发育不全多表现为牙釉质表面白垩色横条纹、或带状、窝状实质性缺损，缺损处牙本质露出显示淡黄色。釉质缺损部位还容易色素沉着和发生龋病。釉质发育如为全身因素引起，受累牙往往呈对称性，如为乳牙尖周感染所致的根方恒牙的发育不全，表现为牙冠小、形状不规则，常呈灰褐色着色。牙齿颜色不好会影响面容美观。针对牙齿色彩不佳的治疗方法主要有：脱色漂白术 应用氧化剂或酸蚀剂消除牙齿的着色和变色层，从而达到漂白牙齿的目的。但漂白术并非人人有效，应由专科医生严格选择适应症，操作时应保护好口腔粘膜，以防牙龈被灼伤。脱色漂白术又可分为外漂白术和内漂白术两种。外漂白术主要适用于中度无缺损的氟牙症和四环素牙的脱色治疗。内漂白术主要用于前牙变色、无髓牙或严重四环素变色牙。复合树脂涂层修复 80年代以来逐渐开展的一项技术。是将高分子复合树脂粘固在患牙表面，以遮盖变色牙或修复牙缺损。牙齿贴面 主要用于牙列整齐、完整、牙体无龋损的前牙改色美容修复。有树脂牙面、烤瓷牙面、铸造陶瓷牙面、新塑钢硬质树脂牙面。铸造陶瓷、烤瓷全冠修复术 铸造陶瓷、烤瓷全冠的形态、颜色、透明度及光泽均接近天然牙，是比较理想的修复美容方式。制作全冠需要把牙齿的一周磨去1-2mm，有时还需要去除牙神经。就颜色而论，全瓷冠的色泽最好。本文系施生根医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

打鼾（俗称“打呼噜”）是一种普遍存在的睡眠现象，许多人认为这是司空见惯的，不以为然，甚至还有人把打呼噜看成睡得香的表现。俗话说：一人打鼾，全家遭殃！打呼噜的人常常遭人埋怨，每天吵的身边的人夜不能寐，然而打鼾者自己睡的就很好吗？事实并非如此，许多打鼾的人睡眠质量很差，虽然每天夜晚鼾声如雷，白天照样无精打采，疲惫无力。为什么会打鼾呢？ 打鼾是由于呼吸过程中气流高速通过上呼吸道的狭窄部位时 ,振动气道周围的软组织而引起。睡觉时阻塞气道的部位主要原因是下颌后缩，软腭和舌体后坠。这种“鼾声”有时可高达80分贝 ,不亚于繁华大街上的汽车噪音。打鼾是不是一种病？ 多项研究显示，打鼾是健康的大敌，可导致一系列与睡眠有关的呼吸障碍疾病，其中最常见的就是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。轻者使打鼾者白天口干、咽干、咽痛、嗜睡、疲惫，重者甚至会引起呼吸系统疾病和高血压、冠心病、脑血管意外等心血管疾病，甚至发生睡眠中猝死。什么样的人易患OSAHS？OSAHS多发于老年、肥胖者。60%～90%的OSAHS患者表现为肥胖，体重超过标准体重的20%或以上，体重指数(BMI)≥25。肥胖者因颈部组织过于丰满、咽部脂肪沉积而致上呼吸道狭窄，肺通气不足。就健康而言，老年人本是一个“多灾多难”的群体。恶性的打呼噜无异于“落井下石”，使他们的病情“雪上加霜”，更加顽固难治。 打鼾怎么治？治疗的方法主要有呼吸机（CPAP），腭咽部手术和口腔矫治器。目前口腔矫正器在国际上应用最多最广，对轻、中度和部分重度OSAHS 患者都有良好疗效（但伴有严重牙列缺损、牙周病及颞下颌关节病患者应慎用）。口腔矫治器主要是通过改变颌骨、舌根的位置，使睡眠中上气道的局部狭窄减轻或消失，达到呼吸气流通畅、呼吸暂停次数减少、血氧饱和度提高、鼾声变低或消失的目的，且易于制作，便于携带，安全无创，疗效良好，费用低廉。全军口腔疾病诊治中心现开展为患者制作口腔矫治器的项目，矫治器在口中就位后，带动下颌、舌根处于向前的位置，从而扩大了舌咽部气道，增加了通气量，明显改善睡眠中打鼾及憋气的状况。事业重要，家庭重要，健康的身体和高品质的生活更重要！热情欢迎广大患者来我中心就诊，我们将以精益求精的技术，诚挚的服务让您远离“鼾声”困扰，拥有健康人生！北京解放军第 306 医院·全军口腔疾病诊治中心 刘蕾 施生根