阴道后壁K型修补术治疗直肠前突 哈尔滨市肛门直肠病医院 刘跃江 提要 应用阴道后壁K形修补术治疗直肠前突53例,52例排便时间在4分钟以内,症状消失。该术式有效地上体会阴体,使会阴体上缘接近耻骨联合水
环状混合痔嵌顿急诊手术治疗哈尔滨市中医医院 刘跃江关键词:环状混合痔、嵌顿、手术摘要:我院自1987年以来对87例环状混合痔嵌顿急性期采取急诊手术治疗,取得良好疗效。术后无感染、出血等并发症发生
瘘翻转术治疗经括约肌间瘘我院自1992年以来,采用瘘道翻转术治疗经括约肌间瘘58例取得了良好的疗效。该术式与传统术式相比,具有病灶清除彻底、内口寻找准确、括约肌间修补严密、无括约肌损、创口小、疗程短、无肛门畸形、术后肛门功能良好、复发率低等特点。临床资料1、 一般资料:本组68例中男性43例,女性25例,最大65岁,最小16岁。平均35岁。病程最短3个月,最长10余年,平均16个月。病例均选择脓肿破溃3个月以上,瘘口不愈或反复溢脓患者,肛门侧方瘘31例,肛门前方瘘37例·,外口均在括约肌外侧。2、方法2.1术前清洁洗肠,骶管麻醉。2.2切口:以外口为中心沿括约肌走行弧形切开皮肤,创口长约3-4厘米。2.3分离瘘道:在瘘道外侧沿括约肌走行锐性分离瘘道,分离至切开内括约肌见到痔静脉为止。沿瘘道走形锐性分离瘘道内测,使瘘道完全与括约肌分离。2.4瘘道内放置泄液线:当瘘道完全与括约肌分离后,用拉钩扩张肛门,此时轻轻向外牵拉瘘道,可清晰的见到感染的肛隐窝向肛管壁内凹陷。用银探针自内口探入,可经瘘道顺利引出,由探针向瘘道内带入泄液线一根。2.5开凿翻转隧道:在切口内侧缘肛管皮肤与括约肌间,与内口对应处,锐性分离至内口下方见到瘘道为止,扩大隧道形成瘘道翻转隧道。至可容纳下瘘道为止,翻转瘘道用弯血管钳自瘘道翻转隧道探入瘘道残腔,夹住瘘道远端并将其拉入瘘道翻转隧道内将泄液线打结固定。2.6修补括约肌:在瘘道翻转隧道内,向瘘道残腔带入3根无损伤缝合线注意避免线与线之间互相缠绕,分左中右3点从瘘道上方内括约肌内侧进针。由外括约肌外测穿出,彻底冲洗瘘道残腔,将瘘道内下方的括约肌巧推入瘘道残腔,结扎3根缝合线。结扎力度要适中。2.7缝合创口:如分离瘘道时创口较大,可将创口一期缝合,仅留1厘米瘘道引流口即可。2.8术后处理:【1】给与抗菌素预防感染。【2】术后七天低渣饮食,减少肠内容物。【3】口服阿片抑制肠蠕动。【4】口服助消化剂促进吸收。【5】口服抗菌素抑制肠道内细菌。2.9术后八天拆除缝线,两周剖开泄液线内的肛管皮肤,内口、翻转瘘道、除去泄液线。3 结果3.1病人术后8天拆除缝线,14天剖开内口和翻转瘘道时,翻转的瘘道与周围组织以紧密粘连,括约肌已愈合。病人多在术后15—20天治愈。3.2本组68例经1年~5年术后随访,包括复查,信访仅1例在术后1年内复发,其它67例均无不良反应,术后肛周干燥,无渗漏。控制气便功能良好。无肛门畸形,无肛门失禁发生。治愈率98.3%,复发率1.7%。讨论1 在肛瘘的治疗中能够准确的认定并妥善的处理内口,是手术成功关键。1961年Parks提出隐窝肛腺感染学说,认为病菌经肛隐窝沿肛腺导管穿内括约肌侵入内外括约肌间引起感染,由此可见内口是感染入侵的门户,以往肛瘘手术多用探针寻找内口,但因瘘道在内,外括约肌间多有一膨大区,而内口与该区之间口径较细,组织柔软,探针穿过此区域时很难从内口中引出。较易探至内口周围从健康组织传出,而把内口遗漏,引起复发,瘘道翻转术是沿瘘道剔至内口,当瘘道与括约肌组织完全分离时,向外轻牵瘘道,内口即会随之引动,所以这时寻找内口的方法非常准确,当术后两周剖开内口及翻转瘘道时,均可见到肛隐窝上皮向瘘道内的延续。2 彻底清除肌间感染灶,Eisanhammer(1958)提出瘘道肌间脓肿学说,Parks(1961)提出肛门肛腺感染学说,Shafik(1979)提出中央间隙感染学说,均认定肌间感染在肛门脓肿与肛瘘的发生发展中的重要作用。彻底清除原发灶及肌间瘘道,使创腔两侧健康的肌肉组织全部暴露出来。然后缝合,修补括约肌,这对术后括约肌良好愈合,防止瘘复发具有非常重要的作用。3 Shafik(1980)提出三肌襻系统学说,如三肌襻同时或不同时的收缩就会将感染物挤压向各间隙引起感染慢性炎症,以至瘘道再次形成,所以防止内口进入的感染物污染吻合口,达到吻合口相对无菌是不可缺少的措施。传统的术式多将内口,瘘道剔除,开放创口使其愈合如(Parks法),或剔除内口后用粘膜肌瓣与周围组织缝合以阻止感染物进入(付岛法),但这些术后,感染物均可经剔除内口后的间隙或吻合口缝线之间进入括约肌间隙,引起术后感染复发。该术式将瘘道完整的从括约肌间分离出来后翻转至皮下,使内口进入的感染物在泻液线的引流下顺利排出体外,有效的避免感染物进入括约肌吻合口,使吻合口形成一相对无菌区,应当注意分离瘘道时必须保证其完整,如有裂口,感染物将会污染括约肌吻合口,引起术后的感染。4 保持内外括约肌的完整:Shafik提出内括约肌,直肠逆向反射原理,如内括约肌受到损害,则外括约肌收缩时就不能引起逆向反射,抑制直肠收缩,使直肠扩张,而外括约肌终因不能持久收缩而疲劳,导致应激性便失禁,为了避免术后应激性便失禁的发生,本术式将瘘道翻转至内括约肌与肛管之间,原瘘道穿过内括约肌处行修补缝合,保持术后内括约肌的完整,外括约肌在肛门自制中,通过随意性收缩压缩处于舒张状态的内括约肌,再通过逆向反射抑制直肠收缩,排便得到控制,如外括约肌损伤过大就不能有效的压缩内括约肌,肛门失去随意抑制作用,造成肛门完全性,不完全性失禁,因而在修补内括约肌的同时修补外括约肌是非常重要的。5 疗程短:该术式采取一期缝合,仅留1.5厘米长瘘道出口,两周剖开内口及翻转瘘道时,瘘道外侧壁已于肛管皮下组织,内括约肌完全愈合。瘘道剖开后仅留2cm*5cm大创面。病人在术后3周即可痊愈。本组病例与宇井(1982)报道用Parks法治疗肛瘘78例子,疗程48天相比疗程明显缩短。6 与山本法复发率的比较“宇井(1982)采用山本法治疗低位肌间瘘37例中6例复发,复发率16%,我院采用瘘道翻转术治疗经括约肌肛瘘68例,复发1例,复发率1.5%。与山本相比复发率明显降低。
患者:长期大便干燥,开始的时候干硬,有时球形,有时是大的肠道状的硬块。每天排便一次,都是如此。 中药,西药都曾吃过效果不佳 我应该怎样治疗,用最佳的方法。 化验、检查结果: 最后一次就诊的医院:唐山中医院哈尔滨市中医院肛肠外科刘跃江:首先调整好睡眠,其次适当增加运动,最好每天慢跑30分钟,最重要的是高纤维素饮食,每天青菜摄入量应增加至1000克。一般一周即可见效。