林小敏医生的科普号

相信有不少人，尤其是男性，被脱发问题所困扰，不知所措。脱发其实是一种很常见的病理现象，面对脱发问题，首先要能清楚地认识到脱发是一种疾病，不要妄图通过一些非药物的洗发、保养手段来缓解自己的症状。 最近，我们皮肤科男性型脱发专诊接诊了一位26岁的脱发患者，他的病症是典型的男性型脱发。男性型脱发，又称雄激素性脱发（AGA）、脂溢性脱发等，以进行性头发减少、变细变软为特征，同时头皮毛囊进行性萎缩。可发生于青春期后任何时期，多于20岁～30岁发病。这也就是我们老百姓通常说的谢顶、早秃。这类脱发的发病率其实是非常高的，占所有男性的20%，即每五名男性中就有一人受男性型脱发困扰。 该男性患者是一位学生，自述近3年来一直自觉头皮瘙痒、头屑增多、发根很油腻。有明显的掉发现象，尤其是前额的头发，变少的迹象十分明显。他从3年前考上研究生开始就已发现了自己的脱发问题，当时以为是经常熬夜造成的，也一直在尝试各种防脱与生发方法，始终不见成效。患者本人感到很焦虑，因为很快就要进行求职面试，个人形象举足轻重，因而最终下定决心来前往医院就诊。通过问诊得知，患者爷爷也有类似脱发问题，除此之外患者无其他相关疾病史，无头皮外伤史，也没有物理化学可疑物质接触史。综合该患者临床表现、既往史、个人史、家族史，诊断患者所患的是男性型脱发。 下图是患者初次就诊时的前额与侧面的照片。前额侧面 男性患者脱发有多种临床表现，其中最常见的是前额部发际线退后。有图可见，该患者前额及两鬓角区头发纤细，发量稀疏；前额发际线有很明显的向后退缩表现，且病情正逐渐向头顶扩展，以至顶部毛发也变得十分稀疏。被判定为3级脱发。 因为患者自身比较焦虑，急于求成是无益于治疗的，造成男性型脱发的主要因素是双氢睾酮(DHT)，双氢睾酮作用于毛囊，使毛囊发生萎缩和退化，头发的生长期缩短，休止期的毛发比例增加，导致头发的密度和直径呈进行性下降，形成男性型脱发，所以需要对因治疗。我们给予患者口服药物美国默沙东公司出品的保法止（非那雄胺）每日1次，每次1 mg，保法止能有效降低DHT生成，逆转脱发进程，一般服药3个月后便会有明显止脱效果。 下图是患者服用3个月后复诊时的前额与侧面的照片。为了大家能更清楚地看到效果，我们上的是对比图。 前额侧面 从图片可以看出，无论是前额还是两鬓，整个头发都比3个月前浓密了许多且前额部有许多新生头发长出来。患者在3个月的服药期间也从未出现任何不良反应。因而其本人对治疗的效果和安全性都十分满意。患者对治愈充满了信心，表示会坚持进行治疗，坚持用药。 通过这位患者的病例，我们发现，脱发的关键是要正规治疗，使用宣传有生发效果的洗发水，服用补肾偏方和去健发中心，这些误区导致的结果是白花钱、耽误治疗，是解决不了脱发问题的。面对脱发，患者切不可讳疾忌医或是病急乱投医，应尽早咨询皮肤科医生，以获得专业、正确的脱发解决方案，避免脱发病情进一步加重，造成不可逆变化。 由于男性型脱发是一个进行性加重的过程，所以自己“摸索”等同于在让病情加重，甚至是自己在加重病情！正确的治疗一定要尽早，收效也会变得更好。本人所在的温州第二人民医院皮肤科开设了脱发专诊（AGA），为广大男性型脱发患者提供了一个优质的诊疗平台，关注脱发的朋友可以上http://www.hair188.com查询具体的医院地址及门诊时间，还可以在线预约专家门诊，想预约本人门诊的朋友可以去那边免费预约。该网站由中国健康促进与教育协会创办，提供专业的脱发诊疗信息。

温州市中心医院皮肤科林小敏：你的情况，是慢性荨麻疹，慢性荨麻诊也还有很多类型，大多很难根治。如果能找到病因，并且能祛除病因，荨麻疹治疗会比较容易。但是很遗憾，大多数的慢性荨麻诊找不到病因，治疗只能控制发病环节。就像你的这种情况，服药症状控制，停药症状又发生。 但是，专科大夫的临床分析，比你做过的各种抽血化验与仪器检查寻找过敏原，都要重要并且客观。因此，就诊还是非常必要的。医师能了解你的病情，查找病因，分析类型，制定个体化的治疗方案，提供日常生活建议。

温州市中心医院皮肤科林小敏：单纯疱疹容易复发，根治乏术。阿昔洛韦及这一类抗病毒药物在复发时都有效果。一般建议复发次数多时，口服上述药物3-6个月，可以有效抑制这段时间的复发。药物选择，可能伐昔洛韦特别是进口的维德思疗效更好，疗程结束后可能复发略少。但是相比其他阿昔洛韦，泛昔洛韦等贵许多，这些药物可能也能控制复发。卡介苗素等免疫调节剂有一定效果，良好的生活规律健康饮食适量运动同样也很重要。祝你早日摆脱困扰。

温州市第二人民医院皮肤科林小敏：正规医院就诊后不需要再到处问。尖锐湿疣诊断需要详细病史资料，临床诊断不确定时病理检查或者HPV-DNA检查都可以，我科使用后者多，一般次日报告结果。如果是尖锐湿疣，还需要做血清检查：梅毒和HIV，这是常规。外用药可以用的，但是尖锐湿疣容易复发，选择治疗方案很重要。

温州市第二人民医院皮肤科林小敏：湿疹与饮食可能有关，过敏原很复杂，建议用记录本记录发病或症状加重时的饮食和其他诱发因素。可能需要坚持治疗，但是并不一直使用激素药膏，现在也有非激素药膏如吡美莫司乳膏（爱宁达），抗组胺药物可以长期服用，两者都需要医生指导。皮肤滋润保湿很重要，推荐丝塔芙润肤露，清洁要适度

寻常型银屑病的认识 重要提示：正规医院科学就医“三不”1.不能根治，这是国际上的共识，但是通过科学合理的治疗能控制病情2.不会传染，卸下心理负担，与周围正常人一样生活3.不影响健康，很多银屑病患者病史几十年，能保持良好的身心状况治疗方法 1.控制病情，轻者减少复发，使缓减期变长；重者病情减轻，提高生活质量。 2.治疗的方案尽量少的影响全身及局部皮肤的正常生理状况，并且经济 3.心理影响很大，好心情良好的生活质量对银屑病的控制很重要我们采取的通常治疗方法选择：非激素类外用药，窄波中波紫外线光疗，保湿润肤剂，副作用相对少的激素类外用药，必要时配合中成药和免疫调节剂。

温州都市报 >> 2010-11-02 >> 体育新闻 >> 林小敏：好牌手好医生林小敏：好牌手好医生新闻摘要： 林小敏：好牌手好医生 ［人物］ 比赛结束了，林小敏正接着电话。电话里讲的不是桥牌比赛的内容，而是友人询问治疗的事情。这位来自市二医的医生，是皮肤科方面的专家，同时也是我市一名业余桥牌高手。 跟林小敏聊天，你会发觉他很细心，也很耐心，这其实就是医生和牌手都必须具备的素质。本次全国桥牌锦标赛，林小敏和他的搭档陈扑涨一共报名参加3个项目，成绩都是参赛的温州选手中最好的。在10月27日结束的公开团体赛中，他所在的温州鹿城队与职业队苏州太湖队相遇，双方的等级分相差10000多分，根本就不在一个档次。结果温州鹿城队出人意料地击败对手，爆出了本届比赛最大的一个冷门。在高手云集的公开双人赛上，林小敏/陈扑涨获得第24名，也是一个非常不错的成绩。 “最遗憾的是瑞士制双人赛，我们离冠军只有一步之遥，最终却擦肩而过。”林小敏介绍，这场10轮激战的比赛，他与搭档6次坐在第一台，轮流接受数对国家队选手、专业队选手的挑战，直到第9轮，他们还领先第二名1分，只要在最后一轮较量中再拿到1分，这个分量很重的冠军就将落入温州选手的囊中，但结果让许多人感到可惜，林小敏/陈扑涨只拿到了0.5分，最后屈居亚军。“还是临场比赛经验不足。”虽然错过了冠军，林小敏的脸上并没有太多的失落，“这已经是我取得的最好成绩了。” 林小敏表示，平日里大多看书研究桥牌比赛，并没有很多机会参加桥牌比赛，这次全国锦标赛在温州举行，机会难得，所以尽量多报几个项目。令他有些为难的是，浙江省首届体育大会桥牌比赛11月5日即将在丽水开始，如果要参赛与工作有些冲突。“真是鱼和熊掌不可兼得啊，当然我会尽量协调好两者间的关系。”采访行将结束时，林小敏露出了笑容，也许这正是他值得骄傲的地方，既是一位专业的医生，又是一名优秀的选手。温州都市报 2010-11-02

治疗是一场持久战男性型脱发2011-04-04林小敏“医生，我才28岁，怎么就掉头发了？”“花了很多钱怎么都没用？”“春天头发会长得快点吗？”门诊中经常有患者这样问我。小王今年30岁，长得很帅，但就是头发稀少，显得有点老气，几次相亲都没有成功，使他很受挫。如今男性脱发人群越来越多，且有年轻化的趋势。男性型脱发又称雄激素性脱发，常开始于20-30岁时，到30—40岁明显加重。头发主要从顶部和额部开始缓慢脱落，两侧的前发际线退缩，被称为“教授头”，以后前额变高，最终头顶部头发大部脱落。当然每个患者脱发过程会有所差异，但是基本过程大同小异。雄激素在这种脱发中起了重要作用，中国古代的太监就不会发生雄激素性秃发。遗传是一个重要的因素。很多患者可以从双亲及他们的亲戚中发现类似的现象，当然这些患者出现脱发可能比他们的上一辈人更早，进展更快。这就是后天的因素起了很多作用。调查显示城市环境污染严重，工作压力大，睡眠推迟，睡眠不足等因素，都会促使雄激素性脱发发病率增加。如果每天掉发超过100根连续3个月以上，应考虑非正常性脱发。尤其发现额部发际线退缩，头顶部头发稀疏，可能就是雄激素性秃发的前兆。一些患者“救发心切”，轻信广告，花了冤枉钱，还延误了治疗时机。一些所谓的“防脱发洗发水”，一般只能洗去头皮表面油脂，起到控油效果，洗发水在两三分钟后就被冲洗掉，既不治标也不治本。其次，是迷信偏方以及“特效药”。这类患者认为脱发都是由肾亏引起的，便通过盲目吃补肾的中药甚至偏方来达到治疗脱发的效果。事实上，后天性脱发中90%是雄激素性秃发，单方面考虑养肾补肾并未对症下药。还有期待速效“救发”。很多患者期望治疗立竿见影，最好药一下肚，头发就能长出来。但事实上，治疗脱发是一场持久战。欧美发达国家雄激素性秃发发病率更高，近年来，美国食品药物监督管理局批准一些外用和内用药治疗雄激素性秃发，安全性很好，疗效也不错，患者可以咨询专业的皮肤科医生进行治疗。（作者系温州市第二人民医院皮肤科主任）

最近有朋友问我，说自己脖子上长了很多像肉粒一样的东西，细细的，很难看，问有没有关系？也有人说自己腋下、胸前长出一粒粒的突起，跟肤色一样或深一点，然后用力揪就能揪下来，很痛，像多出来的肉粒一样的，会不会恶变？ 带着这些问题记者采访了温州市第二人民医院皮肤科副主任医师林小敏，林医生介绍说，这种像肉粒一样的东西，叫软纤维瘤，也叫皮赘或软垂疣，多发生于人体颈部，腋窝、腹股沟也是好发部位。它们大小不等，发生在颈部的皮赘比较小但数目通常较多，比皮肤颜色稍深，软软的，芝麻大小乳头瘤状，常伴有小的脂溢性角化，影响美观，使人看起来不干净，有种衰老的感觉。出现这种症状一般跟身体状况有关，如疲劳、睡眠不好、烟酒过度或伴有糖尿病等，体重增加和妊娠期间，皮赘数目也会增多。在腋窝和腹股沟处的皮赘一般比较大，有蒂，常常悬吊在细蒂上，接近肤色，摸起来感觉像小皮囊。 皮赘多见于老年人，有一半以上的老年人会长皮赘，也是身体内部衰老的皮肤表现。以前特为皮赘来就诊的患者不多，近几年门诊中长皮赘的患者有逐渐增多的趋势，以中年人居多，他们大多身体欠佳，属于亚健康人群，对皮肤上出现这么多皮赘有些担心。市区王先生最近很郁闷，才40多岁，自己颈部、腹部、胸部长出了许多大小不等的皮赘，特别是脖子周围，用手一摸，密密麻麻一片。冬天还好，穿着衣服看不见，夏天出汗不舒服，还有点痒，看起来脏兮兮的。他找了林医生，林医生了解到王先生平时爱打牌，应酬比较多，喜欢吸烟饮酒，指出是生活习惯不好造成的。建议王先生做激光治疗。治疗后，很小的结痂一周后就脱落了，也没留什么痕迹，颈部光洁了。王先生很高兴，人也显得清爽年轻了。林医生告诫他，以后不能胡乱喝酒，生活要有规律，多休息少烟酒，不然还会长的。 今年40来岁的陈女士，气质优雅，人比实际年龄要年轻许多，但苦恼的是颈部长出了许多皮赘，特别刺眼，对于爱美的陈女士是个不小的打击，虽然不痛不痒，也不会病变，但还是成为她的一个负担，夏天不敢穿开领的衣服。陈女士平时睡眠就不好，还经常性失眠，体质也差了。后来寻求医生帮助，做了激光治疗。现在她听从医生建议，积极锻炼，调整好自己的睡眠，皮赘基本没有再长。 林医生说，一般来说，皮赘是良性的，不会恶变。但有的皮赘由于比较大，患者担心会恶变，其实这种担心没有依据。除非发生在儿童身上，因为皮赘在儿童身上不常见，可能是其他皮肤病导致的，最好做病理活检，以免耽误病情。国外有资料显示，在胃肠疾病患者中，息肉样的皮赘在患有结肠息肉病人中更多见，但在普通人群中尚未证实。糖尿病患者中长皮赘的比率也比较高。谈到对皮赘的预防，林医生强调，主要还是培养自己健康的生活方式，睡眠充足，戒烟酒，不吃垃圾食物，均衡营养，注意锻炼，平时可适当补充一些维生素E、C。

名医简介： 林小敏温州市第二人民医院皮肤性病科主任、副主任医师，温州医学院定理临床学院皮肤性病学教研室主任。浙江省医学会皮肤病分会常务委员，温州市医学会皮肤性病学分会副主任委员。人民军医出版社出版的《古今中医皮肤性病辩治精要》编委。 毕业于(上海)第二军医大学医学系，一直从事皮肤性病临床及教学，曾在上海复旦大学附属华山医院和交通大学附属瑞金医院皮肤科进修学习。曾发表有关早期梅毒、带状疱疹及美容脱毛等学术论文在国家级和省级专业杂志上。 皮肤是人体最大的器官，其疾病种类亦相对较多。很多人认为皮肤问题比较简单，去药店买点药膏就能解决。殊不知，有不少皮肤病属于少见病罕见病，可能行医多年也很少碰到；更有不少皮肤病的临床表现很复杂，即使是有经验的专科医生也不能很快诊断。而且很多皮肤病病因复杂，很难根治，对患者身心影响又很大，很多皮肤病患者求医心切，这也是街头有那么多“专治牛皮癣”的原因之一。 虽然多种皮肤病病因仍不明，比如银屑病、白癜风，难以彻底治愈。但是，多数皮肤病如果诊断准确，施以正确合理的医疗措施，可以治愈或将疾病控制在较轻的程度，将治疗的副作用控制在较少的范围。所以，科学地认识所患疾病，正确地选择就医方式，可以最大程度地避免不必要的病痛，提高生活质量。 观念不正确小病酿大祸 一天，门诊来了一位70岁的男性患者，右小腿皮肤大片红肿、疼痛，伴有发热寒战2天。检查化验后考虑是丹毒。老先生说半年前也有类似症状，略轻。请老先生脱掉鞋袜检查，发现右足趾间皮肤浸渍(发白)糜烂。向他解释，右足患足癣，所以导致小腿丹毒反复发生。老先生说，有脚气(足癣)几十年了，都没事，民间流传“脚气不用治，治了会生病”。 跟这位老先生一样，许多人对皮肤病不重视，认为皮肤病不会死人，无关大体。的确，在种类繁多的皮肤病中，有很多皮肤病对人的健康以及生活不会造成影响，也无须治疗。但是一些皮肤病虽然对人的健康不会造成很大的影响，但是可能会对你的生活产生一定影响，如影响你的容貌。而一些皮肤病不但对人体健康造成伤害，甚至会产生生命危险。 像这位老先生，年轻时可能因为机体免疫力强，虽有足癣不容易发生继发感染。当年老或机体免疫力下降时，细菌通过趾缝处被足癣真菌破坏的皮肤屏障，导致小腿丹毒的发生，若不及时治疗还会引起严重并发症。后来，老先生经住院治疗十多天，右小腿红肿疼痛才逐渐消退。我们同时提醒他要彻底治疗足癣，纠正“脚气不治”的错误观念，才能避免丹毒反复发作。 注意：温州气候温暖潮湿，适合真菌生长繁殖，手足癣患者很多，若不及时治疗，可能会蔓延至身体其它部位如发生体癣股癣，也可能传染给家人。若感染指趾甲甲板导致甲癣(俗称灰指甲)发生，治疗困难而且疗程就会更长。 就医不及时病情易耽误 一位65岁的女性患者，左侧腰腹部皮疹伴针刺样疼痛1个多月来就诊，问病史体检后，考虑是带状疱疹所致。后经询问，患者说患了带状疱疹后，只抹过土方膏药，疱疹消退了，皮肤上只留下色素沉着斑，可是1个多月过去了，左侧腰腹部还是一阵阵又麻又痛，夜不能寐。 带状疱疹俗称“腰带蛇”，常见于年老体弱者发病。带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒(现命名为人疱疹病毒3型)引起，同时累及单侧神经和该神经所支配区域的皮肤，皮肤发生疱疹，局部出现神经痛。该病有自限性，所以部分轻症患者未经治疗或仅外用药膏病情也能缓解。但是，国内及国际大多数研究提示，较严重的带状疱疹患者特别是超过60岁的老年患者，早期没有积极治疗，约半数患者会发生超过1个月的带状疱疹后遗神经痛，非常痛苦而且难以治疗。我们门诊曾有带状疱疹后遗神经痛持续1年半之久的患者。 注意：带状疱疹应早期积极治疗，及时使用抗病毒药物(最好在发病3天内就进行抗病毒治疗)会减轻病毒对神经的破坏，缩短病程，并减少带状疱疹后遗神经痛的发生，同时使用糖皮质激素可以更好地缓解疼痛。 认识不科学后果很严重 银屑病俗称“牛皮癣”，病因不明，目前医学界还没有治愈疗法。本来，轻症的寻常型银屑病并不影响全身健康，而脓疱型银屑病发病要抢救，病情会反复。有一天，我就碰到一个因不规范治疗而引起脓疱型银屑病的患者。 当时，该患者因全身皮肤脓疱伴高热来就诊。询问病史得知，这位40岁男性患者患寻常型银屑病5年，曾反复就医。1个多月前皮疹有增多，看了“专治牛皮癣”的广告，就去试试。第一次打了一针，皮疹减少很多，很高兴。可是2周后，皮疹又增多跟原来一样。再连打3针，皮疹又消退很多，可后来就突然发生全身皮肤脓疱伴高热。其实，100例银屑病患者中发生脓疱型银屑病的不到1例，且大多是由于不规范的治疗导致。这位银屑病患者就是注射了糖皮质激素，导致他从患寻常型银屑病转变为脓疱型银屑病。后经住院积极治疗3周后，病情才好转。 注意：银屑病在欧美发达国家发病率较高，目前公认不能根治，提倡选择副作用少而能有效控制病情的治疗方法，使病情控制在最轻程度。 林小敏/文戴陈俊/图