杨丙辰医生的科普号

卵巢的生理：卵巢具有女性特殊机能，平时不太受到注意却是非常重要的性器官。卵巢位于子宫外侧，左右各一，其主要机能是在下丘脑和下垂体的命令下产生与排出卵子，同时分泌女性激素。卵巢的大小,随年龄不同变化较大，生育期女性的卵巢约4x3x1公分大小，重5至6克，绝经后逐渐萎缩。卵巢内含有大量的始基卵胞和发育不同程度的囊装卵胞，女性一生中卵胞数量的变化较大，年龄越大卵胞数越少，女性胎儿在母体孕20周时，大约有700万个卵胞，新生儿时有200万个，青春期有20万个左右。妇女一生中一般只有400个左右卵胞，发育成熟并排卵。一般一个月经周期中，单侧卵巢有10个以内卵胞开始发育，但只有一个优势卵胞才能排卵和分泌女性激素，女性激素除维持月经之外，尚维持性器官的正常构造和功能，包括女性的体态，骨量，保持皮肤和毛发的润泽，维持正常血脂，维持精神的向上性等机能。卵巢机能在月经初潮到20岁前半，逐渐成熟，在20岁前半到30岁前半为最成熟，高峰期是35岁，其后卵巢内卵胞数不断减少，其机能开始低下，女性激素分泌减少。表现是无排卵月经逐渐增加，月经不规律，肩疼，容易疲劳，心烦容易激动等心身不调，类更年期症状会出现。49岁左右卵巢内卵胞耗尽，不再有卵胞发育和分泌激素而闭经，闭经前后有潮热，汗出心烦心悸失眠等更年期症状频繁出现，子宫乳房外阴阴道逐渐萎缩，代表性的疾病是老年性阴道炎。卵巢的病理：卵巢是体内最先开始老化且容易疲倦的器官，在高度发达的近代社会，因精神压力，生活的不规律，减肥和低体温，而至卵巢功能低下的女性在增加，卵巢功能一旦低下，女性激素平衡会被破坏，包括女性的体态，骨量，皮肤和毛发的润泽，正常血脂，精神的向上性等机能受到影响。月经的规律性妊娠能力会受到影响，正常情况下女性激素是维持女性具有规律性月经和排卵的必要条件，但是女性激素的分泌是受下垂体、下丘脳的調節。下丘脳除調節性激素的分泌以外，尚调节体温，食欲，植物神经，故精神刺激，紧张减肥等因素至其相关调节中枢机能紊乱，又会影响性激素调节中枢，导致性中枢调节机能紊乱而发生妇科疾患。疲倦的卵巢之主要表现是：①无排卵性月经②月经量的变化，主要是月经量少③月经周期不安定④心烦，容易激动⑤不孕⑥面部生斑，皮肤干燥⑦容易怠倦疲劳又是尽管年轻，却出现更年期症状（潮热汗出心烦心悸失眠）⑧严重者月经周期逐渐延长，月经量逐渐减小，甚至闭经。调节的方法：1． 每日要规律的生活2． 中药调整会阴平衡，治疗卵巢机能低下和更年期综合症具有良好的效果卵巣３ 湿優是通過性交伝染的一種疾病：被称為ＨＰＶ的病毒通過性交従皮膚或粘膜的微小傷口而侵入人体。凡進行性交的人皆有可能罹患此病。但与多性伴或性伴的性伴有多性伴的人進行性交、則危険性顕著上昇。症状是性器湿疣。罹患尖湿優後、在性器肛門周囲産生帯尖的優或乳頭状的優。多量的疣集中在一起時、可呈現出菜花状或鶏冠状。顔色有白色、粉色、茶色各種。有時出現痛和痒的症状、不出現的亦不少。常在自己完全不知道的情況下、通過到婦科進行検査時才偶然発現的病例並不少。疣非常難表現出来――有潜伏期間。就是説感染ＨＰＶ病毒之後到優生長出来、需要一段時間；其潜伏時間因人而異、短則３週間、長則8個月；平均的話是3個月前後。故疣被発現時、要追尋何時感染的、其感染的具体時期則非常難確定。明確感染後、如何対待性伴？若明確感染時、則有可能伝染給性伴。是一種容易感染性伴的疾病、要高度注意。有報告表明患者在９個月以内、約有３分之２的性伴被感染。故性伴亦一定要接受検査和治療。与子宮頚癌的関係＊成為尖鋭湿疣原因的是ＨＰＶ、ＨＰＶ被分為低危型和高危型二種。――主要是低危型ＨＰＶ所至、偶可発現高危型ＨＰＶ．高危型ＨＰＶ与頚癌的関係十分密切、男性的場合則為陰茎癌没有必要過於憂慮、養成毎年進行一回的頚癌検査的習慣非常重要。第二節：治療不要以為可恥而影響治療、樹立治療信念、了解治療方法、多少就会安心一点。首先是一旦発現症状、就馬上去婦科就診；治療方法有各種各様；去了疣後、亦不要大意；治療方法＊一旦懐疑――時、当去婦人科受診；去皮膚科、泌尿科、性病科亦可以、――不只生長在性器、陰道壁、宮頚或其周囲皆可発生、在婦人科検査時、可発現自己看不到的地方的――。治療方法有手術和塗薬法二種類；利用手術切除――的方法：外科使用手術刀切除；冷凍法：使用液体進行冷凍；使用電気焼灼、電気刀焼；激光蒸散、激光光線照射；以上治療方法或伴随痛或留有傷跡；塗薬的治療方法：現在無薬治療病毒；抗癌剤用根拠医師的判断才可能使用、通院医師上薬；費用：治療費用根拠症状和治療方法的不同、有日非常大的差異。大体従数10元到数百元、受診時要詳細的問費用、治療方法、及保険是否有効。手術去了疣後、亦不要大意；――是容易再発的疾病。治療後３個月以内再発率是２５％。故手術切除後３個月以内要検査是否再発。一旦出現症状、就要及時地進行治療；自己検査：――容易発生在性器、肛門周囲的疾病、可自己先確認症状、若発現以下情況則懐疑――；――的発生部位：大小陰唇、膣前庭、会陰、肛門内、肛門周囲、尿道口；――的顔色：白色、粉色、褐色；――的形状：――尖端呈尖状、乳頭状、鶏冠状、菜花状；受診的準備事項：健康保険証、金銭、ＢＢＴ表、其是表明身体的状態的信号、没有ＢＢＴ表時、要回億最近２－３回的月経日期、持続時間、最近服薬情況、之前罹患的病名、手術名、現在服用的薬名等、要有回答的思想準備；受診前注意事項：受診前日禁止性交、受診直前不要坐浴、避免月経期間就診； 身体的気味対診断有用、受診前不要噴香水；要着装簡単。妊娠期間感染的話如何是好、対胎児是否有影響？妊娠期間比平日免疫力低下、性器的血液流量亦豊富、故容易感染――。非常少有通過産道感染ＨＰＶ病毒、要与医師相談；聴説与子宮頚癌有関係、是真的？成為尖鋭湿優原因的是ＨＰＶ、ＨＰＶ被分為低危型和高危型二種。――主要是低危型ＨＰＶ所至、偶ｒ可発現高危型ＨＰＶ．高危型ＨＰＶ与頚癌的関係十分密切、男性的場合則為陰茎癌没有必要過於憂慮、養成毎年進行一回的頚癌検査的習慣非常重要。罹患――後、亦同時可罹患別的性感染症？因為診断――後、還担心是否罹患別的性感染症、有同時罹患幾種性感染病的可能性？回答：若無進行無防備的性交、或高危性的性行動、容易感染別的性感染症。此外、――是従皮膚或粘膜的微小傷口感染病毒的、別的病毒或病原菌当然亦有可能乗此機会侵入人体。同時感染幾種性感染症的患者、並不少見、故対別的性感染症亦要十分注意。誰伝染我的？罹患――後、心情会十分緊張、不禁自問、到低是従何処伝染来的？回答：感染ＨＰＶ後到――形成、需要３週到８個月的時間、平均時間是2.8個月。其間因人不同、情況有各種各様、感染時期非常難確定。感染来的事情是不会明白的？尽管感染経路令人煩悩、重要的是要変換心情、専心考慮治療。問：性交以外亦会伝染？相当一段時間没有性伴、但亦罹患了―性交以外亦会感染？回答：由手性伴長期間一定的場合以外、従誰指或器具仲介有可能感染、但是――是通過性交伝染的疾病。従感染到有症状表現需要３週到８個月的時間、平均時間是2.8個月。故最近既使没有進行性交、出現症状亦是完全可以理解的。那就是以前感染的病毒、現在表現出来的症状。問：因為性感染症十分可パ、常使用器具進行性交、使用了避妊器具還是感染了？回答：是否従性交開始前一直到性交最後使用了器具？只是在射精時使用器具的話、其前与皮膚及性器進行了接触、有十分的可能獲得感染。此外、既使一直使用器具、通過器具没有遮住的部分可接触到病毒而受到感染。為予防性感染症使用的器具是非常正確的方法、但不能保証100％成功的予防。要多加小心。問：当明確知道感染――的事後、有必要告訴性伴？真是難以開口的事、如何是好？回答：――是容易伝染及性伴的疾病、有報告表明在9個月以内可感染給３分之２的性伴。難以開口的心情是可以理解的、但為了性伴負責任、要将感染的事情告訴性伴、並同時進行検査或治療。性感染症只是単方治療、対方不進行治療的話、容易反復感染、要十分注意。問：罹患――後、再不進行性交正確？性器出現了小的疣、懐疑是――――、彼要求性交時、該如何是好、或許是病気的事情我還没有明言。回答：――是容易伝染及性伴的疾病、要罷免性交為好。既使使用了器具亦不是１００％的有効予防、要将或許是得了――疾病一事、明確地告訴対方、使其能及時地確認是否亦罹患了――。双方接受検査、治療期間、禁止成功為好。問：病毒是如何感染的？現在己明白了――是通過性交感染的疾病。但是不知道疾病原因的病毒是従何処感染来的？回答：進行性交時、性器受到摩擦、皮膚和粘膜的表面会出現小的傷口。病毒就従其傷口侵入体内、成為感染源。予防的方法還是避妊と、但要注意的是一定要全程使用、不可滑脱。否則不能保証万全。問：治療結束、優亦完全没有了、就可以安心地進行性交了？回答：対方的検査和治療是否亦結束了？若在対方治療尚未結束時、進行性交的話、有可能再受到感染、要注意為好。此外、――治療後、有時会再発、治療完了後３個月以内、要注意是否再発。問：従治療開始到疣消失、需要多少時間？発現小陰唇出現疣、可是因為工作繁忙、没有時間去婦科検査、非常想知道需要多長時間疣才能消失？回答：因治療方法和症状而有不同、一般需要数個月。既使表面上看去己経消失、因有再発的可能性、最低要注意観察３個月。若有再発時、亦不要悲傷、要積極地進行治療。没有時間進行治療的話、有時疣的数量会増加、亦会変大。一定要抽時間到附近的病院就診。自己的身体要多加補重。問：疣的手術是切除優、其手術会痛？回答：的疣去除手術有：外科使用手術刀切除；冷凍法：使用液体進行冷凍；使用電気焼灼、電気刀焼；激光蒸散、激光光線照射；痛感有個人差、不能一概而論、以上治療方法多少会伴随痛感的；問：治療中的性交？才手術完了、若進行性交不行？回答：手術才完了的話、傷口還没有完全癒合、還容易感染別的細菌或病毒、故到傷口癒合、症状消失期間、要節制性交。問：尽管進行着治療、為何還会再発？前幾日才作完了手術、可是馬上就在上次発病的傍辺、又生長出来了、是没治療好？回答：既使切除肉眼可見的疣、其周辺還残余有病毒時、就会馬上生長出優来的。需要明確有是容易再発的疾病、不能着急、要堅持治療到症状消失。問：在婦科被診断為疣、以前没有聴説過的病名、只記住医師説是因性交伝染而得。想知道此是何疾病？回答；性器、肛門周辺没有疣？――是性交伝染症之一。是ＨＰＶ病毒従皮膚和粘膜的傷口感染人体而発病。又会伝染及対方、亦会再発的疾病。次回受診時、要詳細地説明自己的症状、不明白的地方、要問医師、接受治療。問：有痛和痒的症状？先日与知人無器具進行了性交、現在還担心性伝染病、罹患了疣的話会出現痛和痒的症状？回答：疣的最多的症状是在性器、肛門周囲出現優、多数没有痛痒的症状。尽管現在没有優、但尚不能安心。因為従感染到疣的出現需要一段時間、具体是短則３週、長則８個月、平均為2.8月、故要厳重注意。問：疣容易出現的地方和形状？洗浴時自己発現、陰部生長出像疣的東西、想知道疣容易出現的地方和形状？回答：疣容易出現的地方是性器和肛門周囲、特別是性交時性器容易受到摩擦的地方、例如大小陰唇、膣前庭、会陰、尿道口、要使用鏡注意観察。陰道以内要依頼婦科医師検査。形状有各種各様、多見的有乳頭状、菜花状、鶏冠状。問：性器生長出疣、又不好意思去婦科、将其放棄不管、会如何？回答：性器出現疣或許是――、放棄的話、数量会増加、個体会増大、又是容易伝染給性伴的疾病、有必要進行治療。婦科医師対女性性器的異常最為熟錬、要消除顧慮、積極地就診。感染的途径：ＨＰＶ病毒是通過性交導至的皮膚或粘膜的微小的傷口而侵入感染人体的。故越是多性伴、感染的危険性就越会増加。帯避妊と会感染？使用避妊と可以避免与皮膚或粘膜的直接的接触、有予防的効果。但是若感染的範囲大的場合、只靠避妊と則負不能達到予防的効果。例如会陰部或外陰部外部、肛門周囲的粘膜有優時、単靠避妊と予防則十分困難、一旦接触了罹患疾病的粘膜、還是会有被感染的機会。故不全程帯と、性器与性器直接接触、就有可能感染。尚有性交以外的感染途茎？基本皆是由於性交導至的感染、極少的別的経路亦可考慮。ＨＰＶ是通過損傷的粘膜小傷口而侵入人体才導至感染的、基本皆是由於性交導至的感染、但是亦有極少的病例是通過手指或器具的仲介而感染的。１――是何種疾病？是性器和肛門周囲生長出許多――的疾病；ＨＰＶ的感染是ＳＴＤ性感染症之一。無論是男性或女性皆可在性器或肛門周囲生長出――、多数没有痒和痛的症状、但是既使治療亦不能将病毒完全清除、故多再発、多数患者必須接受多次治療。２潜伏期間是多長？一般是従感染開始平均3個月後会表現出症状。感染ＨＰＶ後到能見到優需要3週間到8個月。３有何症状表現？有許多白色、粉色及褐色的生長出来。男性的場合、陰茎的亀頭、冠状溝、包皮内外、陰嚢、女性的場合大小陰唇、膣前庭、会陰、尿道口、陰道内皆可生長出――、此外男女双方的肛門内或肛門周囲、尿道口亦会生長出――。優的形状有乳頭状、菜花状、鶏冠状等各種各様的形状。偶然有巨大化者。痛和痒的自覚症状一般都没有、但是一旦発炎有時亦会出現痛和痒症状。４有痒和痛的自覚症状？一般是除生長的疣以外、幾乎没有任何症状。因為没有痒和痛、只是有優、故考慮為疾病的人会非常少；但是局部若発炎時、則会感到痒和痛、性交時亦出現不適症状。５疣常生長的場所？男女双方都是容易在性器和肛門周囲生長優。就是説性交時容易摩擦的地方容易生長――。具体的是男性的場合、陰茎的亀頭、冠状溝、包皮内外、陰嚢、女性的場合大小陰唇、膣前庭、会陰、尿道口、陰道内、子宮陰道部皆可生長出――、男女双方：肛門内或肛門周囲、尿道口亦会生長出――有時在自己非常難発現的地方亦生長――。故女性的場合常在婦人科検査時或癌検査時偶然会被発現。６ 疣的顔色、形状？従白色到粉色還有褐色。形状有各種各様、多見的有乳頭状、菜花状、鶏冠状。形成先端部分粗造帯尖的――。疣的大小不同、小的如顆粒状、大的如母指状。随着症状的進行、許多優集中在一起、而呈現出乳頭状、菜花状、鶏冠状等各種各様的形状。７将優放棄不管、会厳重？症状向何方向進展会因人有所不同。有的数量会増加、有的優的個体会増大、有的不大亦不小、有的自然就不明顕了。因――是由性的接触而伝染給対方的疾病、若見到疣一定要及時地接受治療。８――的原因的病毒是何種病毒？是通過ＨＰＶ此様的病毒而引起疾病的。現在己明確ＨＰＶ有１００多種型、成為――的是其中一部分。ＨＰＶ分為低危険型和高危険型、――的病因是感染了低危険型病毒所至。但是極少的病例有時亦能発現高危険型的病毒。現在己明確高危険型的病毒与子宮頚癌、陰茎癌的関係是非常密接的。９罹患――患者最多的年齢段？一般認為以20－30歳的男女為最多。年軽人如15－29、女性比男性多、超過30歳則呈現出男性多於女性的傾向。１是容易感染性伴的疾病？容易感染給性伴的事実己経十分明白。就是説多数同時感染給性伴、性伴中３分之２的人、在9個月之内被感染。並不限於――、若誰明確地罹患了ＳＴＤ、那一定要対其性伴進行検査或治療、既使検査是陰性、但亦不能保証没有感染。只是単方的治癒、而与没有接受治療的対方性交的話、就有可能再感染。２感染後性伴亦要一起去病院？若女方感染了――、当然性伴亦有可能感染ＨＰＶ．有必要接受検査和治療。有報告表明性伴的3分之２在9個月以内受到感染、故――是容易感染的疾病。並且既対方没有表現症状、可以予測其在数個月後会発病。只要是罹患了ＳＴＤ対方一定要到専門医処就診。３当明白感染後、不可以性交？因有可能伝染給対方、故在一定期間内当禁止性交。――是容易伝染給対方的疾病、避妊と亦不能完全地予防。対方有可能没有感染、但考慮為或許有感染、直到疣消失当禁止性交。４治療中性交不行？因為治療会有傷口、容易感染別的病毒或細菌、故不能進行性交。接受治療直後、従傷口非常容易感染別的病原菌或病毒。在確認皮膚確実己経再生、症状確実消失期間、当禁止性交。５疣己消失的話可以性交？有必要確認対方没有感染、還有治療確実己経結束。任可ＳＴＤ都是同様、既使自己治療完了、症状消失、但対方或在感染中、或治療中、都会有再感染的可能性、要注意予防感染。還有、――的場合、経過一回的治療後、有時会復発。故治療後3個月期間、注意有無再発。１到何処就診？女性到婦人科、男性到泌尿科。或男女双方皆可到皮膚科或性病科。２如何進行治療？有手術法和途薬法。根拠優所在的場所、大小、症状及有無妊娠、有無別的疾病而綜合考慮、選択適応毎個患者的方法振興治療。有手術治療和使用抗癌剤等薬物進行治療的方法。亦有将両者綜合進行治療的。手術治療：外科切除、使用液体窒素―190℃、幾回冷凍去除優、冷凍治療法；電気刀焼優、電気焼灼方法；激光去優、使用激光蒸散方法；但是以上治療法、常常遺留火傷様的症状、或伴有痛。還有手術只是去除了肉眼可見的優、若感染範囲拡大其周辺、肉眼看不見的地方則会再発。薬物治療法：現在還没有治療病毒的薬、実際臨床上有医師判断使用塗薬、有時塗薬不能完全去除優、故与手術並用者有之。３治療的費用要多少？症状不同、治療方法不同、当然費用亦不同。一般用４治療到優消失、需要多少時間？根拠症状会有不同、多数需要数個月時間。治療到優消失、需要多少時間？有個人差、到症状消失多需要数個月。因――是容易再発的疾病、至少在治療後3個月期間、要観察是否有再発。５是容易再発的疾病？既使看上去像是治療好了、許多病例尚有再発。現在的段階、無論是手術還是薬物治療都無方法将ＨＰＶ完全従体内排除到体外。既使看上去像是治療好了、病毒還在体内潜伏。許多病例尚会反復発病。故必須徹底地持続地到治癒為止。２尽管治療了、可是馬上就再発了、何故？既使切除了肉眼可見的優、病毒尚残存於其周辺、故有時再発。――是既使看上去症状消失了、多数患者還是容易復発。因為只是去除了優的部分、在其周辺残存着病毒、還会形成優而復発。一般認為治療後3個月以内、約25％的患者会復発。故要耐心地持続治療到症状徹底消失為止。３一生亦不能治好？尽管不能将体内的病毒完全地排除到体外、身体自身的自然治癒力（身体的免疫力）若能増加的話、逐漸地症状就難以出現了。――是病毒性疾病、故当身体的免疫力増加時、病毒的活動就会被抑制。故為使免疫力不低下、要注意不要過労、或有精神負担、別感冒。既使復発、亦没有必要過度地憂慮。只要出現症状就認真進行治療為好。１対妊娠、出産有影響？有時因出産感染母子的例子。感染――的妊婦出産時、有時通過産道将病毒感染給胎児。其結果胎児亦発生――、即表現為多発性咽喉腫(即是在喉発生優)。２ 与子宮頚癌和陰茎癌有関係一事是真的？現在尚在研究中、懐疑有関係。ＨＰＶ約有100余種型別、一般認為成為――的病因的是低危険型的病毒。但是偶従――的病巣亦能検出高危険型的病毒、現在己明確此病毒和引起子宮頚癌和陰茎癌的病毒是同様的型。 当心自己疲倦的卵巣卵巣的生理：卵巣具有女性特殊機能，平時不太受到注意，却是非常重要的性器官。卵巣位於子宮外側，左右各一。其主要機能是在下丘脳和下垂体的命令下産生与排出卵子，同時分泌女性激素。卵巣的大小隋年令不同而変化較大，生育期女性的卵巣約4cm×3cm×1cm大小，重5－6g，絶経后逐漸萎縮。卵巣内含有大量的始基卵胞和発育程度不同的嚢状卵胞。女性一生中卵胞数量的変化非常大，年齢越大卵胞数越少。女性胎児在母体孕20週時期，大約有700万個卵胞、新生児時期有200万個、青春期有20万個左右。婦女一生中一般只有400個左右卵胞，発育成熟並排卵。一般一個月経周期中，単側卵巣中，有10個以内卵胞開始発育，但只有一個優勢卵胞才能排卵和分泌女性激素（雌激素和孕激素）。女性激素除維持月経和妊娠之外，尚維持?器官（子宮、乳房、外陰、陰道）的正常構造和機能，女性的体態、維持骨量、保持皮膚和毛発的潤澤、維持正常血脂、維持精神的向上性等機能。卵胞大小為100微米，是人体中最大的細胞。卵巣機能在月経初潮到20歳前半，逐漸成熟，在20歳前半到30歳前半為最成熟。卵巣機能的高峰期是35歳，其后卵巣内卵胞数不断減少，其機能開始低下，女性激素的分泌減少。表現是無排卵月経増加，月経不規律，肩痛，容易倦怠，心煩容易激動等心身不調的類更年期症状会出現。49歳左右，卵巣内卵胞耗尽，不再有卵胞発育和分泌激素而閉経，閉経前後，顕著的潮熱、汗出、心煩、心悸、失眠等更年期症状頻繁出現，子宮、乳房、外陰、陰道等女性器官逐漸萎縮，代表的疾患是老年性陰道炎。卵巣的病理：卵巣是身体内最先開始老化且容易疲倦的器官。在高度発達的近代社会，因精神圧力、生活的不規律性、減肥和身体低体温而至卵巣機能低下的女性在増加，卵巣機能一旦低下，女性激素（雌激素和孕激素）的平衡会被破壊，女性的体態、月経的規律性、妊娠能力等会受到非常大的影響。正常状況下，女性激素（雌激素和孕激素）是維持正常女性具有規律性月経和排卵的必要条件，但是女性激素的分泌是受下垂体、下丘脳的調節。下丘脳除調節激素的分泌以外，尚調節体温，食欲、植物神経，故精神刺激、緊張，減肥等因素至其相関調節中枢機能紊乱，又会影響激素調節中枢，導至性中枢調節機能紊乱而発生婦科疾患。疲倦的卵巣之主要表現是：①無排卵性月経②月経量的変化，主要是月経量少③月経周期不安定④心煩、容易激動⑤不孕⑥面部生斑，皮膚乾燥⑦容易倦怠、疲労⑧月経頭痛、浮腫⑨早起手足発脹⑩有時尽管年軽，却出現更年期?的症状（潮熱汗出、心煩、心悸、失眠），厳重者月経周期逐漸延長、月経量逐漸減少、甚者閉経。調節的方法是：① 毎日要規律的生活；②中薬調整陰陽平衡，治療卵巣機能低下和更年期総合症具有良好的効果；

進行此治疗法時、为予测排卵时间和避免多胎妊娠、要配合严密的监测手段。治疗经过3－4个周期尚无排卵、或经过6个周期尚无妊娠时、应当再一回与医者相談。用時用严密注意副作用的发生：血管舒縮性潮紅、卵巣増大、腹部不適及少見的視物不清、悪心嘔吐、頭痛疲乏等；停止服薬数日至数週後可消失；应用此法会得到非常高的排卵率、但是卵的質量不是非常好、還有人认为此药会降低子宮内膜対胚胎的接受性或导至自然流产率上升、故妊娠率不高。②絨促性素―HCG：具有类似LH的作用,常与CC合用。于CC停药7日加用HCG2000-5000U,一次肌注。人絨毛膜促性腺激素：（human chorionic gonadotropin HCG）其化学結構与生物活性与LH類似。一回注射10000IU可産生相当於自然周期排卵前的LH峰値20倍的効能。作用時間久有利於支持黄体功能；一回大剤量（5000-10000IU/次）可促促进卵胞的最后成熟和排卵。小剂量（1000-2000IU/次）毎2－3日一回可支持黄体机能。HCG剤量根拠情況可随時調整、必要時可停止治療並取消HCG的使用、是防止卵巣過度刺激総合症的発生。極少患者出現注射部位局部的反応、発熱、関節痛；其後、通過性交或人工授精進行受精。③尿促性素HMG：促性腺激素促排卵法：还有一個诱发排卵的方法是HMG―HCG法：适用于低促性腺激素閉経及clomiphene citrate,CC排卵失敗者。促卵胞发育的制剂有：①尿促性素：human menopausal gonadotropin,HMG；②卵胞刺激素,包括尿提取FSH、純化FSH,基因重组FSH.促成熟卵胞排卵的制剂为HCG。使用方法：刺激階段―即在卵胞期：用促性腺激素：(human menopausal gonadotropin,HMG):注射7-10日的方法。 HMG製剤源於絶経期婦女尿中堤取、其含有1：1的FSH （卵胞刺激素）和LH（黄体素）両种激素。或选择只有FSH的药剂（高純度的FSH制剂）、皮下注射有効。为刺卵胞成熟不一定就需要LH。此是因为几乎所有的女性都会自己产生十分的和LH。通常用卵胞刺激激素（FSH）対卵巣进行刺激。于月经的第3日（撤药性出血）―５日开始,給HMG或FSH：75-300IU（１支―４支）/日、连续7-12天,為採取複数的卵子、通过HMG 或FSH的激素刺激可诱发多个卵胞的成长、使用促性腺激素時、必須毎日注射当天的固定的量、从月経周期的第8天开始、或从开始刺激的第7天、以超声检查进行卵胞监测卵胞发育和血液激素水平测定及宮颈粘液观察、进行探査成熟受精卵的最好时期、应当多次监测卵子的成熟度。被投与的FSH到激素的量、根据卵子的成熟度情況可随時調整、直至出現适当的卵巣反応，一旦优势卵胞达到成熟标准時（卵胞十分地大―18mm以上）、即停用HMG,停药后24-36小时,再使用与LH 有同样作用的人絨毛性促性腺激素―HCG（来自於胎盤分泌的激素）5000-10000U促进排卵和黄体形成、促排卵后,通过性交或人工授精進行受精。此法可得当多数良质的排卵、使妊娠率显著上升、但有明显的副作用：如：卵巣腫大、腹水等的卵巣過剰刺激症状及多胎妊娠。其改良方法是排卵誘発剤注射的同時併用噴霧吸入剤、目標是在理想的期間内得到良質的排卵（只用於体外受精時的排卵）。排卵的誘発：HCG誘発排卵：因脳下垂体的机能処于被噴霧剤停止的状態、所以一旦明确诱发排卵的最好时期、即中止hMG或FSH的治疗（普通在刺激開始的第11－13日後）后、注射HCG、大約在注射后36小時排卵。注射hCG時才停止使用鼻吸薬。在排卵直前的卵、处于最好状態、為採到排卵直前的卵、当計算好採卵時間再注射hCG。④臭隐亭：属多巴胺受体激动剂,能抑制垂体分泌催乳激素。适用于无排卵性不孕伴有高泌乳素血症者。从小剂量（（1.25mg/d）开始,如无反应,一周后改为２.25mg/d,分２次口服,一般连续使用３-４周,直至血催乳素降到正常水平,多可排卵（排卵率为75％－80％,妊娠率为60％）。① 雌、孕激素周期疗法：适用于卵巣功能比较低下、子宮偏小者。 于月经第５天开始，已烯雌酚0.2５mg/d,连续口服20天，于後10 天加服甲羟孕酮片4-6mg；５补充黄体分泌功能：于月经周期第20天开始,毎日肌注黄体酮10-20mg,连续5天。６改善宮颈粘液：于月经周期第５天开始,毎日口服已烯雌酚0.1-0.2mg,连续10天,使宮颈粘液稀薄,有利于精子通过。７ART時：超排卵治療（superstimulated ovulation）：一般以誘発多数卵胞的発育為目的；常応用於不孕症女性進行ART(assisted reproductive technologe:補助生殖技術)的超排卵刺激周期；GnRH：促性腺激素釈放素（gonadotropin-releasing hormone,GnRH）:是天延十汰、生理情況下従下丘脳以毎60－120分一次脈沖釈放、進入垂体後与受体結合導至LH和FSH釈放。下丘脳閉経時可利用外源性GnRH脈沖衷模倣下丘脳的脈沖給薬、以達到誘発排卵的目的。Gonadotrelin葛那瑞林為人工合成的十汰化合物、可用於治疗下丘脳性；付加内容：一般的不妊症的最有効的方法是什麼？噴霧薬与注射HCG誘発排卵併用、再付加人工授精的組合。不併用噴霧薬時、必須従月経第3日開始注射誘発排卵薬、遅於月経第3日以後則没有好的結果、、故月経一開始就有必要電話予約来院的時間。為何最有効？因為其包括了一般不孕治療的所有内容。要知道一般方法治療不孕亦有限界。現在就其有効的理由和方便点説明如下：① 噴霧薬（GnRH analog：通過抑制内因性性腺激素的釈放而抑制刺激卵巣的薬）：使用方法：a基礎体温測定、到高温相第二天時、与門診連絡予約受診時間―電話番号； b到達門診：受領鼻吸薬（薬名）、聴取説明。従受領日開始不能忘記使用。 ｃ既使来月経、或開始注射誘発排卵剤、亦決不能停止使用（用到hCG注射前日）。 ｄ有高血圧、糖尿病、喘息、心臓病及其合併症既往例者、当告訴医生； e使用薬物2週後、一般是月経期、再診。目的為順利進行胚移植作準備、即是対子宮口進行拡張的処置、還有誘発排卵開始的日的説明。薬物原理：従治療前周期的高温相開始鼻腔内吸入、持続2-4週時、脳下垂体則失去感受性、薬物使其停止機能。就是説不能像平常周期那様随便地排卵了。因而可以根拠患者的方便日、開始誘発排卵、非常便利。② 若注射7-10日的排卵誘発剤、可産生比自然周期更良好的排卵。③ 且是多発排卵 被卵管摂入的確率会増加。此対排的卵難被卵管摂入的患者（如子宮内膜異位症）来説就非常合適。既使不是此患者、因卵与精子相遇的機会増加、妊娠的確率亦会増加的。④ 因下垂体的機能通過噴霧薬而停止、所以不注射ｈCG就不会排卵。当然一注射hCG 36小時後就会排卵。例如：在晩上10点注射hCG的話、2天後的午前10点（36h後）以後、会発生排卵。所以那時進行進行人工授精、就会促成排的卵与精子相遇的機会。若不是進行人工授精的治療、那就在午前注射hCG、使其可在翌日的晩上或夜間排卵、可明確地告訴患者此是性交的絶好的機会。⑤ 比較人工受精卵子与精子相遇的機会及頻率会増加。精子可被有効地利用。既使是精子数正常的患者、人工授精可製造比性交更多的卵子与精子相遇的機会及頻率、故対妊娠比較有利。⑥ 該療法原則上、在排卵後毎隔2-3日注射hCG、可確実地改善黄体機能不全患者的黄体機能。該療法有多少能妊娠？25-30％可以妊娠。故既使一回不能妊娠、勧患者反復治療3個周期左右、那亦不能妊娠的話、変成為用一般治療不妊的方法、難以妊娠的病例了。高度生殖治療是指什麼而言？亦叫生殖補助治療、是指体外受精和顕微授精而言。一般的不孕治療和生殖補助治療那個妊娠率更高？生殖補助治療的妊娠率更高、大約在50％左右。其理由何在？基本的理由是生殖補助治療是把卵子取出体外、用肉眼可準確実地観察到卵的受黒箱的部分少、一般的不孕治療、是予測或推則在卵管通暢的情況下、卵子和精子能準時遭遇芭。到該程度的精子才能受精芭的原則上進行治療的、故黒箱内容多。就欠乏確実性、故不如生殖補助治療的妊娠率更高。高催乳激素血症的無排卵患者的治療：臭隠亭（bromocriptin）能抑制垂体分泌催乳激素、適用於高催乳激素血症的無排卵患者。服用方法：2.5mg/日或必要時2.5mg×3/日；一般連続用薬3－4週時、垂体催乳素降到正常、月経回復後維持適当的剤量。誘発排卵的監測：卵胞的発育状態、或観察其是否在生長、是否達到了能採卵的標準的大小。使用促進排卵薬物後、在月経周期的8-12日開始監測卵胞発育、包括経陰道B超監測卵胞的大小、血清E2及LH水平測定、尿LH測定和宮頸粘液的観察。若卵胞直径大於18mm時（或血、尿LH出現峰値時）、則可認為成熟的卵存在其中、此時用HCG 5000-10000IU 誘発排卵。（2）誘発排卵和採卵：当監測到卵胞直径大於18mm時、再注射一種hCG的激素、注射時間有両種、一是自然受精、当在午前9点注射、注射後的36小時正是翌日的9点、此時是性交受精的最好時期。二是晩上9点注射、注射後的36－40小時内、正是翌日翌日的早上9点、正是人工採卵的最好時期、即医師用超声不断地確認成熟的卵胞要排卵的時期、以便其時採卵、為使此簡単的手術容易進行、有時採用服用鎮静薬或局部麻酔的方法。即在麻酔的無痛条件下、一辺観察画像用微細針通過陰道壁、穿刺卵胞用吸引法従卵胞中採取卵子。何時採卵？一般在週3午前採卵。注射開始日是従予定採卵的周3起、逆算必要的注射日数。就是説：有必要注射10日的患者応当是：在予定採卵周3的両週前的週5、週6、週日開始。 有必要注射07日的患者応当是：在予定採卵周3的一週前的週5一週日開始。因卵巣的反応性而決定注射的時間不同。面臨採卵必須尊守的事項：① 採卵前4-5日避免夫妻生活② 因採卵時使用静脈麻酔、有時会発生嘔吐。為防止誤飲嘔吐物、請当日不要進食早餐。③ 為把握採卵中与採卵後患者的状態、要観察患者的皮膚与指甲的顔色、所以来病院時不要化粧和塗指甲。④ 処置後、偶有出血或帯下分泌物、故自己要帯。採卵時的程序：① 門診手術室採卵、来院後提出手続、等待；② 更衣、用受給的油性筆在自己的左手上記好自己的名字；③ 被叫後進入採卵室、先是接受点滴、進行静脈麻酔、然後是陰道超声確認卵胞的位置、再従陰道向腹腔的卵巣挿入細針、経過吸引採取卵子。④ 採卵時、是進行的是静脈麻酔、有時会感到有点痛。医生会尽量考慮到減少痛苦使患者接受処置。若痛的不能忍耐時、或難受的不能忍耐時、請向医生或護士説明。（3）受精―媒精：受精是指从採取的精液中、只把运动良好的精子分离出来，其后把精子和卵子放入培养液中、（原則上把卵子和精子保存在特別的液体中），再放到合适的环境中培养、使其受精―媒精。其后确认是否受精，再只把其中正常的受精卵进一歩培养。顺利時，2日后可见分割卵,受精卵分割到4-8胚胞時,可移植到子宮内。根据受精的結果,病院会通知或予約胚移植的時間。採卵后如何是好？採卵后要在床上横臥地安静3小時,待麻醉充分地失効后,护士来叫,慢慢地起来,没有眩暈時、再开车归宅。若有眩暈時,有時要再休息一会。请一定要与丈夫一起归宅。开车来的患者要由丈夫开车归宅。自己开车归宅是危险的事。採卵的第二日无事。没有受精時,医生会在胚移植前日的午前中,打电话连络的,故一定将在的电话号（手提电话）告诉医生，然后在宅等待消息即可。要注意若受精胚可移植的話，没有电话连络、其第二日，即採卵后第2日―翌日的翌日、为进行胚移植患者来問診、没有受精时辞退胚移植。归宅后的生活与注意点：① 尚要安静。避免激烈运动。② 因使用了麻醉、当日与第二日不要无理。可作家事，感到不适時要休息。③ 无饮食制限，因有药物的影响,有時会感到不适、故饮水要少量开始,饮后无不适时,则可进行正常的饮食活动。④ 当日洗浴限定淋浴,オシモ避免。⑤ 为防止出血阴道内放入了沙布,沙布有尾,当日的傍晩抜出。要确认护士说明的数量。⑥ 沙布抜出后,若持续出血多于月经量、或腹痛、呕吐持续时、向救急中心要求救急、并说明今日的採卵情況、此情況极少。⑦ 当日晩飯后,所有的药物各服用一回。从第二日起：：（卵胞激素和黄体素）1回/日、；81ｍｇ1回/日（非類固醇薬物）：药効是：镇痛、消炎、解热、抗血小板凝集多种作用,但是此时的目的,是用其抗血小板凝集作用,期待其起到使全身的血液容易流通、以便维持有充分的血液流向子宮的作用。内服。3回/日：（副腎皮質類固醇―）薬効是：抗炎症、抑制抗体産生、細胞性免疫抑制、血管収縮、気管支拡張等各種作用、此処応用的目的是把母体将受精卵作為異物的認識反応（拒絶反応）降到最小程度。期待其的免疫作用。内服。抗生剤毎食後3回/日：対病原体有殺菌的作用、予防感染、内服；⑧ 測定記入基礎体温、胚移植時帯基礎体温表。丈夫的日程表：① 夫妻同来院；② 採取精子的方法、地点、提出時間、提出地点、在当日医師会有説明；③ 采卵中、室前等待。④ 因患者使用了麻酔、故時間以外的門診中要随伴患者側；⑤ 帰宅時丈夫開車。宮腔内人工授精（intrauterin insemination,IUI）: 指標：各種検査証実至少有一側輸卵管通暢； 精子数量少、運動性不良、精子的形態不正常時、常採用人工受精方法進行治療；宮腔内人工授精是指経過激素測定、超声顕像等排卵監測手段、確定排卵日（或其前後日）、将経過処理的精子用宮腔内人工授精導管送入子宮腔内的技術。即是人工的把精子和卵子相遇的複雑経路進行短縮的方法、籍此来増加和改善受精的機会；人工授精時、事前把只是健康有望的精子準備好、再注射純度高的FSH製剤等性腺刺激激素、会増加妊娠的成功率。根拠精子来源分為：夫精人工授精（Artificial Insermination with Husband’s Sperm,AIH）; 供精人工授精（Artificial Insermination by Donor,AID）;AIH的適応症：①有的患者、既使到了排卵期、因頸管粘液不増加、精子進入子宮非常困難時、用注射器把精子注入子宮内、如此精子能達卵管的先端和卵子相遇。① 免疫因素的不孕症：在頸管粘液中存在有精子不動化抗体時、AIH治療有効；② 精液検査参数低於正常標準、精液不液化時、主要是精子数量少、運動率低時、非常有効；此是因為把用離心機濃縮的精子団注入子宮、全部被充分利用的縁故。但是若精子数量過少時、人工授精亦無能為力、就有必要採用体外受精或顕微授精。③ 精子難以進入宮腔：主因有：男子厳重尿道下裂；逆行射精；陽萎；女子陰道或宮頸狭窄；④ 原因不明的不孕症；AIH的方法：人工授精的時機応選在排卵前後進行。即経過激素測定、超声顕像、基礎体温、宮頸粘液等排卵監測手段総合判断排卵日。確実的排卵日是在次回月経開始的前週。方法：是把採取到容器中経過液化的精子、加入精液量3倍的培養液進行希釈後、再経過離心、除去精漿中粘鯛的液体部分、只将精子用注射器回収、注入子宮腔中。此方法只在門診即可、簡単易行、無需入院、大概需要一個小時時間即可結束。施行前的注意事項：① 一定帯好基礎体温表；② 接受人工授精4日前開始不進行性生活、当日丈夫一同来院。在指定時間的前10-15分鐘採取精液、在容器上記入自己的名字和採取時間、然後送到婦人科門診。③ 若丈夫不能同来則在来院直前採取精液、在一個小時内送到婦人科門診。④ 不能使容器過冷或過熱、当保持在与体温相同的37度為好。⑤ 不要用避妊工具採取精子。施行後的注意事項：① 受精後要在診察台上休息30-60分。② 陰道内放入綿球時、傍晩時一定要取出。③ 開的薬一定要全部服用完了。④ 有少量出血時、不要担心。⑤ 当日不要進行性生活。若有不明之処、与門診医師電話連絡。体外受精（IVF）：以上的方法不能妊娠時、可考慮体外受精（IVF）：体外受精（in vitro fertilization IVF）：是指把卵子取到外的在試験管中、実際上使用的是比較試験管還高度医療器械、再添加入丈夫的精子、在医療機器中卵子和精子相遇、即在子宮外使其受精、将受精後分割的受精卵用細管返回子宮的不孕症的治療方法。指標：①卵管閉塞、或経損傷不能回復；②男性的生殖能力相当低下、由於精子的原因、不能受精；③有子宮内膜異位症；④原因不明的不孕症等時可考慮体外受精（IVF）⑤抗体形成的不孕症；体外受精（IVF）的治療従各種階段成り立つ。当然要根拠毎個人的具体情況進行調整、以下的手順只供給参考：第一階段：準備階段：用GnRHa使卵巣停止正常活動用：多数場合是在卵胞期的激素刺激之前的、月経周期的後半（黄体期）開始治療。通過用GnRHa製剤使女性体内自然産生的性腺刺激激素的量一時性的減少、。此過程叫down-regulation,能非常好地調節激素刺激、目的是不使産生未成熟卵。更進一歩選択誘発排卵的最適時間、為此、GnRHa的使用是従在性腺刺激激素（卵胞期）対卵巣刺激開始之前的、月経周期的後半（黄体期）開始治療。此方法在世界応用多年、使因自然産生的激素過多而必須中止的病例大量減少、増加量妊娠的可能性。方法：月経周期一開始即来月経時、即与医者進行連絡。GnRHa導至的卵巣性腺刺激激素的量一時性的減少的投与法是月経周期的第8-23日就是予測在下次月経来潮的前5-10日開始。此法叫長期調節法-；与此不同的還有短期調節法：是従月経来潮第一日開始投与。例如、既使予想的月経無有来潮、有必要在卵胞期与医者連絡、為確認down-regulation是否進行的順利、有事要進行超声与血液等検査。GnRHa使卵巣停止正常活動、其後用FSH等性腺刺激激素、刺激卵胞。在一個周期中不只使一個卵子而是使10個左右的卵子成熟（被称為過排卵）；除去高用量的使用点以外、使用的薬剤与普通卵胞刺激時使用的激素相同。第二階段：組合薬物的利点、首先能非常好地調節過排卵的過程。由於排卵過早、有時会失去採卵的機会、関鍵是在抑制不合時期的LH的高峰値。激素的原料是来源于閉経闭经的女性尿。外国在1995年新的FSH制剂登場（遺伝子組換的FSH製剤）、质量非常优良。用GnRHa 调节LH的自然产生，能使过排卵的高品质的数増加。LH水平値過高時会发生未熟排卵、卵子的质量低下、妊娠率低下等诸多问题。来自女性体内的LH通过使用GnRHa 而被抑制。GnRHa有在治疗周期多日中、毎日数回的鼻吸入、还有用徐放性制剂的皮下注射两种方法。接受体外受精与显微授精的具体的方法：要注意观察基础体温、体温上升后的第2日、就給妇科门诊打电话，予约受診的時間。一旦受診、将開始不間断地由鼻吸入噴霧剤、不能忘記。既使来月経給開始注射誘発排卵剤、都決不能停止鼻吸。那之後如何進行？鼻吸2週後（大体是月経期）再次来婦科門診、暫且把子宮口進行少拡張一下的処理、目的是為胚移植作準備。何時开始注射2種誘発排卵剤（hMG hCG）？在拡張子宮口時、就可明確何日開始注射、何日开始採卵（一定是週3）。若其時患者的自身不方便、可经过相谈変換到他週。原则是开始注射日由开始鼻吸的顺序自动地決定。但只要继续鼻吸的話、注射开始日可以推迟。刺激階段：卵胞期：促性腺激素：(human menopausal gonadotropin,HMG): HMG製剤源於絶経期婦女尿中堤取、其含有1：1的FSH （卵胞刺激素）和LH（黄体素）両種激素。或選択只有FSH的薬剤（高純度的FSH製剤）、皮下注射有効。因為卵胞成熟不一定就需要LH。此是因為幾乎所有的女性都会自己産生十分的和LH。通常可於月経的第3日開始給薬：（hMG:75-300IU/日）、一般注射7-10日、日数因患者的卵巣的反応性而不同。反応快者是7日、慢者是10日、反応非常不良的有時要14日。具体地時間是在注射開始前用超音検査卵巣、来告訴注射多少日才合敵。hMG対卵巣進行刺激、使卵巣産生許多卵胞、、為採取複数的卵子、或用卵胞刺激激素（FSH）、通過FSH的激素刺激可誘発多個卵胞的成長、使用促性腺激素時、必須毎日注射当天的固定的量、従月経周期的第8天開始、（或従開始刺激的第7天始、探査採取成熟受精卵的最好時期）以超声検査和血液激素水平測定、数回確認卵子的成熟度。被投与的FSH到激素的量、根拠卵子的成熟度情況可随時調整、直至出現適当的卵巣反応―卵胞十分地大―18mm以上、再使用与LH 有同様作用的人絨毛性促性腺激素―HCG（来自於胎盤分泌的激素）誘発排卵。注射後的36－40小時内、医師用超声波確認不断成熟的卵胞要排卵時排卵的誘発：HCG誘発排卵：因脳下垂体的機能処於被噴霧剤停止的状態、所以一旦明確誘発排卵的最好時期、即終止hMG或FSH的治療（普通在刺激開始的第11－13日後）後、注射HCG、大約在36小時後排卵。注射hCG時才停止使用鼻吸薬。在排卵直前的卵、処於最好状態、為採到排卵直前的卵、当計算好採卵時間再注射hCG。人絨毛膜促性腺激素：（human chorionic gonadotropin HCG）其化学結構与生物活性与LH類似。一回注射10000IU可産生相当於自然周期排卵前的LH峰値20倍的効能。作用時間久有利於支持黄体功能；一回大剤量（5000-10000IU/次）可促進卵胞的最後成熟和排卵。小剤量（1000-2000IU/次）毎2－3日一回可支持黄体機能。HCG剤量根拠情況可随時調整、必要時可停止治療並取消HCG的使用、是防止卵巣過度刺激総合症的発生。極少患者出現注射部位局部的反応、発熱、関節痛；其後、通過性交或人工授精進行受精。（2）誘発排卵和採卵：再注射一種hCG的激素、注射後的36－40小時内、医師用超声波確認不断成熟的卵胞要排卵時採卵、為使此簡単的手術容易進行、有時採用服用鎮静薬或局部麻酔的方法。即在麻酔的無痛条件下、一辺観察画像用微細針通過陰道壁、穿刺卵胞用吸引法従卵胞中採取卵子。何時採卵？一般在週3午前採卵。注射開始日是従予定採卵的周3起、逆算必要的注射日数。就是説：有必要注射10日的患者応当是：在予定採卵周3的両週前的週5、週6、週日開始。 有必要注射07日的患者応当是：在予定採卵周3的一週前的週5一週日開始。因卵巣的反応性而決定注射的時間不同。（3）其後、把精子和卵子放入培養液中、原則上把卵子和精子保存在特別的液体中、使其受精―媒精。順利時、2日後可見分割卵、根拠受精的結果、病院会通知或予約胚移植的時間。採卵後如何是好？採卵後要安静2-3小時、待麻酔充分地失効後再帰宅。請一定要与丈夫一起帰宅。開車来的患者要由丈夫開車帰宅。自己開車帰宅是危険的事。採卵的第日無事。不能順利受精時、病因会電話連絡的、在宅等待即可。若受精胚移植可能的話、没有電話、其翌日即採卵後第2日為進行胚移植患者来門診、没有受精時辞退胚移植。（4）胚移植：是指把要移植的受精卵（受精後分割的卵中、質量良好的卵）吸入細導管内、経由陰道、子宮頸管移植到子宮内部的是過程。此過程無痛、無須緊張、為使患者放松而使用薬物処置、且対妊娠無妨害。処置過程中、放音楽、看婦士亦在傍辺随伴、有不安時、不要顧慮地告訴医師。胚移植後在診察台上、安静休息30-60分；其後在床上安静休息2小時、但横臥；翻身可。臥食；指示的药不要忘記服用；安静时间内、有尿的话横臥用便器進行、安静解除後可去便所。此过程中护士亦在傍辺随伴、有不安時、不要顧慮地告訴医師。当日16時可帰宅。拿到次回受診券、hCG注射再診票、休息一会帰宅無妨。翌日確認是否受精、若受精（到此時形成胚）在培養液中至少有一個的胚成熟的話、把1－3個胚（上限是3個）在24時間後進行移植、此時無痛。一個治療周期最多移植3個胚。要经过2周的时间、才能知道是否妊娠。胚移植的有关事项：① 当日可以食早餐；② 采卵時不要忘記服用処方薬、中午的分要随身帯着。③ 中午流食、安静。横臥可食之品為便利。④ 胚移植日、丈夫不来亦可；⑤ 胚移植一点亦無痛、請安心。⑥ 当日16時可帰宅。胚移植的程序：① 在門診手术室進行、来院后提出手续、等待；② 更衣、用受給的油性筆在自己的左手上記好自己的名字；① 被叫後進入採卵室、先是接受予防子宮収縮的座薬、然後進行臀部筋肉注射激素；② 安静地看電視或放松等待召喚；③ 准备好后、被引导歩入ART1室、入室前脱去内衣、贵重品一定自己保管。④ 入室后：一是為为予防子宮収縮开始点滴、該点滴可引起动悸与头痛、一旦出現此症状馬上告訴医師。還有胚移植是在腹部上用超声確認子宮的位置、辺観察辺進行的処置、故膀胱没有儲尿不能明確地観察到子宮、故移植前在尿道放入導管、通過導管向膀胱注入約250ml生理塩水以代替尿。移植結束時、即将此管抜去、故無須憂慮；胚移植不痛？一点亦不痛、把従受精進一歩到分割卵（一般是把分割到4細胞以上的卵開始叫胚）用柔細的導管従陰道注入到子宮中、故一点亦不痛。与在門診接受人工受精相同。只是要使柔細的導管順利地進入子宮、某種程度上子宮的入口即頸管、有一点通路的話、則容易進入。之所以事先値月経期間、在門診進行拡張頸管的処置、意在於此。此外：通過該処置可明確発現頸管捻者、或頸管凹凸不平者、或子宮前屈厳重者、如是可明白一般的導管比較軟、難以進入、当交換比較硬的導管来処置。（5）黄体期―周期後半：是充満期待和不安的時期、要沈着、継続平常的生活。胚移植的注意事項是何？子宮一旦収縮、植入的胚将会従子宮被排向陰道、胚移植将以失敗而終。故首先開始点滴抑制子宮収縮的薬、亦用其他筋肉注射薬或肛門給薬、皆是為抑制子宮収縮。与此同時放松心身、亦非常重要。尽管如是説、緊張的患者還是非常多、故在移植前進行能放松心身薬的注射。還有胚移植是在腹部上用超声辺観察辺進行的処置、故膀胱没有儲尿不能観察到、故移植前在尿等放入導管、通過導管向膀胱注入約250ml生理塩水以代替尿。移植結束時将此管抜去、没有必要有疑慮。胚移植結束後、我々会将患者的身体向横向右側位移動。此時患者要放松身体。大約1個小時的向横向右側位後、尚当在床上安静休息一個小時、姿勢自由。還可以補給水分、軽食。是不従床上起来的安静。過2小時後安静解除。可自由上側所、打電話。悠然地過着生活。只是不要忘記服用内服薬。要注意的是女性不能用过热的水洗身体、或过度地接受日光浴、或进行激烈的运动、即要避免促进血液循环的事情。移植几个胚比较好？是经常遇到的问题。根拠胚的質量、我々把胚分為5個等級、1-2級是良好的胚、容易妊娠。3-5級是不良胚、不容易妊娠。患者不同、胚的質量亦不同、相同的患者亦是好胚与不好胚同時出現。当然選択好的胚移植回子宮、可是由於患者的年齢、不妊期間的長短、子宮内膜的状態、過去未妊娠的体外受精的回数、流産的回数各種的要因、総合判断要移植胚的数量。原則是移植3個良好的胚。乗下的胚根拠患者的希望決定是否凍結。該周期若没有妊娠、在別的周期可将凍結的胚解凍後移植到子宮。移植後帰宅生活有何注意事項？翌日可工作、或従事家務事、飲食入浴皆可如平常地進行；要注意外陰部的清潔；激烈的運動要避免；不要作持重、和増加腹圧的事情；翌日可工作；夫妻生活、因胚移植2周以后有再診、即妊娠的判定、判定之前避免性交；不要忘記内服薬；胚移植後亦有必要進行数次的hCG注射、此目是不使排卵後的卵巣的機能衰減、以便使患者処於容易妊娠的状態。故一定要在指示的日期、時間接受注射。注射的回数、間隔、因患者而不同、還有的不注射。注射hCG的患者有時出現下述的症状：食欲低下、胃痛，腹部満感；尿量和排尿的回数減少；体重増加、腹部増大；頻脈100/分以上；感覚不適；手足先端発諒；出現以上症状時、一定要在下次注射前、告訴医師。而頻脈100/分以上；感覚不適；手足先端発諒的重症患者、不要忍耐馬上就診；但採取多数卵者、因卵巣腫大、腹腔停水、有時会感到腹張脹満。（卵巣過剰刺激症状）若因胃痛、不能正常進食、尿量減少。手足変冷、脈博毎分超過100回以上時、為重症有必要入院接受治療。入院進行点滴、对卵巣的水种和腹水経像採卵時那様的穿刺吸引後、会馬上好転。要注意多飲水、風呂時間不要過長。此様的症状在未妊娠時、2週後消失。妊娠時還要持続一段時間、一定能治療好。胚移植後的通院注射是か為何？周期的後半、在卵子採取日以後、或其直後、為使排卵後的卵巣機能不衰退、即保持一定的水平、進行協助妊娠、有必要毎隔2－3日、注射一回小量的hCG。該処置対妊娠率有非常大的影響。毎回注射都会感到腹脹満（因排卵薬有抑制腸管的儒动机能），是没关系的。妊娠的判定：胚移植２周后，进行妊娠的检查。用在药局购买的妊娠检查试紙,在家即可自己检查是否妊娠。妊娠检查時夫妻一起看结果非常重要。再診：胚移植后約2周时间,有再診。此日进行妊娠检查,当向病院提出判定日的晨尿,有固定用容器,胚移植日交付；检查為阳性、尚未来月経即为妊娠。３周後超声检查即可確定。妊娠率如何？当院（獨協医科大学）過去5年間体外受精和顕微授精移植的妊娠成功率是40％以上（対移植）。第一回未妊娠的患者第2回的妊娠率在50％以上。故接受2回治療的相加的成績是70％以上。第3回以後妊娠率逐漸下降、但是第5、第6回亦有妊娠的。総而言之：通過FSH製剤等的性腺刺激激素的激素刺激療法、是由連続注射後、従卵巣採取成熟的卵子的簡単手術所構成。受精後把2－3個胚移植子宮、接着便是期待妊娠階段。顕微授精：従誘発排卵到排卵的過程与体外受精相同。適応：用於精子数量極端少、或運動率非常低下、用通常体外受精的方法不能受精的患者。是辺観察顕微鏡辺把一個精子、用細試験管注入卵子中、使其受精的方法。若順利受精的話、其後的過程与体外受精相同。受精卵的凍結保存：従卵巣中採卵：配偶子卵管内移植法（GIFT）顕微鏡下精巣上体精子吸引術（MESA）;精巣精子採取術（TESE）；ART的並発症：1、 卵巣過度刺激総合症（ovarian hyperstimulation syndrom,OHSS）:原因：与超排卵薬物的種類、剤量、治療方案、病人的内分泌状況以及是否妊娠有関；一旦注射排卵誘発剤（hMG）、卵巣便有多数卵胞開始発育。毎個卵胞発育到2cm大小時、改換注射hCG。於是在36小時後一起排卵、排卵後的卵胞形成黄体、開始分泌容易妊娠的激素、把受此多量分泌的激素的影響而出現的症状叫卵巣過度刺激総合症。発生率：約為20％、其中重度者占1-10％；妊娠周期的発生率高於非妊娠周期、程度亦重。原理：尚不明、可能与多種因素有関。HCG的使用、高E,P水平是触発OHSS的重要因素。主要的病理生理変化：是毛細血管的通透性増加、体液大量外滲並継発一系列的改変： 導至胸水、腹水、； 血液濃縮、有効血容量降低； 血液呈高凝状態；腎灌流量減少、導至尿量減少；甚至無尿、同時伴有水、電解質紊乱与酸緘平衡失調；具体的臨床症状与表現：接受注射過程中出現胃腸不適、無食欲、甚者不能進食、腹部厳重脹満、心跳（100次/分以上）（呼吸困難）、尿量減少等； 双側卵巣増大、厳重者心肺機能降低、肝心功能受損、静脈血栓形成等複雑的総合症。出現上述症状時、在次回注射前一定要告訴看護婦。其時医者要視血液検査結果、決定是否要中止注射。接受注射過程期間、要注意多飲水、不要忘記服用薬物。不要長時間洗浴、避免激烈運動。容易出現卵巣過度刺激総合症的患者、是具有多嚢性卵巣、即原来的卵巣有多数小的嚢胞、不能進行良好地排卵的患者。因此被医生診断為多嚢性卵巣的人要引起特別注意。治療：一旦発生卵巣過度刺激総合症、入院或点滴、或進行卵胞穿刺後、軽度者馬上就会好転、無必要担心。特別是妊娠的患者要比較長期治療、経過1-2週後腫大的卵巣一定会縮小到原来的大小、無必要担心。厳重者：提高循環皎体滲透圧、解除胸水、腹水的圧迫、改善微循環及毛細血管的通透性、矯正水、電解質紊乱与酸緘平衡失調和血液濃縮的状態、保持有効血容量、維持正常的尿量；及時処理器官機能障害、必要時使用抗凝治療、予防血栓形成、対病状厳重者当中止妊娠。如上所述：卵巣過度刺激総合症是排卵誘発剤的注射的伴隋症状、予防非常困難、但与克羅米分服用的排卵誘発剤相比較非常容易妊娠、不容易流産的事亦是事実。医師能充分地処置、無須過度地担心。2、 多胎妊娠的可能性是多少？非常遺憾的是在20％左右、幾乎都是双胎、3胎的幾乎没有。双胎時幾乎是100％的2卵性、故誕生一男一女的双胎確率是50％。促排卵薬物的使用、或多個胚胎的移植是多胎妊娠的原因；多胎妊娠：体外受精時、促排卵薬物的使用、或最大3個或多個胚胎的移植是増加多胎妊娠的原因；2個胚胎移植時的双子率是25％；使用CC時在5-10％；使用HMG時在20-40％；会増加妊娠並発症和胎児的死亡率；7、ART的妊娠比較正常妊娠其流産率、早産率、異位妊娠率、宮内外妊娠率高；但是、当院400児以上的出産、其畸形率与自然妊娠比較並無差別。世界範囲亦同様。胎児―子とも有危険？正常妊娠、催畸形形成的危険率在2-4％、IVF的治療的妊娠不受影響、即不高亦不低。有報道ICSI的畸形率亦同IVF的治療同様程度。8、其妊娠均為高危妊娠、要重視保健。防止産科並発症、以得到良好的結局。妊娠的可能性：妊娠是個非常複雑的過程、既使不避妊有正常夫妻生活的容易妊娠的夫妻、在一回月経周期的妊娠確定率都比較低、一般只不過為20-30％。就是説妊娠的確定率是5個月経周期中有一回。一切按治療計画順利進行的話、不孕症的治療後的妊娠的確定率亦相当於上述正常生理水平。然而無論医学如何発展、都難獲得比較自然妊娠率更高的妊娠確定率。故応当理解的是：従不孕症的治療開始到妊娠成功的期間、需要数個月経周期。当然不孕症的治療成績受其原因、程度和女性的年齢所左右。成績比較理想的是：男性的受精無問題、只是女性的激素有問題時、従治療開始在4周期以内的妊娠成功率為70％。体外受精（在体外使卵子和精子受精的高度生殖医療）、即多是卵管閉塞或男性側有重大不孕問題時、従治療開始在4周期以内的妊娠的可能性為50-60％。総之：与医生相談的不孕症夫妻獲得的情報是、若可能的治療都進行的話、妊娠的可能性為75％、即4人中有3人可能妊娠、獲得自己的胎児。不孕治療的可能性和危険：此前的内容説明、正常容易妊娠的夫妻、在一回月経周期的妊娠確定率都比較低、一般只不過為20-30％。就是説妊娠的確定率是5個月経周期中有一回。不能妊娠的理由比較明確的有：既使有排卵、但卵子不能正常地成熟；或受精初期的卵分割有障害；或受精卵愛子宮内膜不能正常着床。因此多数病院根拠不孕症的程度、女性的年齢、為増加妊娠的可能性、在毎治療周期推奨２－３個的胚移植。危険性：為得到複数的卵子的激素刺激会産生卵巣的過度的活動、因而帯来一定的危険性、就是卵巣過度刺激総合症（ovarian hyperstimulation syndrom,OHSS）。卵巣膨脹、腹水在腹腔貯留尚伴有痛感。経過観察、厳重者有必要入院治療。可是只要定期検査必須入院的OHSS的危険性減少到1％。為此要患者積極協力。多胎妊娠：体外受精時、促排卵薬物的使用、或最大3個或多個胚胎的移植是増加多胎妊娠的原因；2個胚胎移植時的双子率是25％；子宮外妊娠：与自然妊娠同様、IVF治療亦会発生子宮外妊娠（在卵管胚胎開始成長）、其発生率卵管有損傷者是4-5％。既使胚胎被移植到子宮内、因胚是可移動的故有在卵管着床的可能性。一般在早期階段、子宮外妊娠能診断的話、可馬上進行処置。流早産：既使正常妊娠其流産率是8－10％。IVF的治療約増加等15％。故ART的妊娠比較正常妊娠其流産率、早産率、異位妊娠率、宮内外妊娠率高；此是因為接受IVF治療妊娠的的女性比較正常妊娠女性的年齢明顕偏高的縁故。一般認為随着年齢的増加流産等危険因素亦会増加。胎児―子とも有危険？正常妊娠、催畸形形成的危険率在2-4％、IVF的治療的妊娠不受影響、即不高亦不低。有報道ICSI的畸形率亦同IVF的治療同様程度。妊娠的可能性：人工授精：此法只適用軽度的不孕症。一般的激素療法加以人工授精 其妊娠成功率是按毎周期計算為15－20％。如前面所説経過数周期治療的夫妻約70％有可能達到妊娠。IVF 或ICSI的治療的妊娠率按毎周期計算為25-30％。即是胚移植的大約1/4可以妊娠。因而、若増加治療周期則会増加妊娠的可能性。一般情況下連続治療4周期的話妊娠的可能性約為50-60％。没有妊娠時該如何是好？没有妊娠時、当分析其理由在門診向患者転達、並把今後的対外受精的対策向患者説明。既使大体外受精不行的話、尚有兼備受精的方法。当接受3回治療。治療多少回亦不能妊娠的者、其原因是由於胚的質量不良為最多。既該様患者在岱7-8回時亦有妊娠成功者。2004年9月；2006年10月11日獨協医科大学不妊外来；

不孕症(infertility)：概念：一般而言、凡結婚後未経避孕、有正常性生活、一年以内80％妊娠、2年以内90％妊娠。之後幾乎不再妊娠。亦就是説、結婚同居2年以上併未受孕者称為不孕症。其中従来未妊娠者称為原発性不孕症；有過妊娠後的不孕者称為継発性不孕症。女方不孕原因：有各種原因、且不限於一種；卵巣功能障害：排卵障害即不排卵：但是此並不意味着不等到２年就不能接受治療。事実上、因為随着年齢的増長（30歳開始）、女性的受胎能力逐漸低下（30歳開始緩慢低下、35歳以後明顕低下）、故越早接受治療妊娠的可能性就越大。因此米国的不孕症担当医生、対36歳以上的女性結婚6個月未妊娠時、就勧誘其開始治療。正常的生命誕生過程：不孕症的原因男女双方都有、需要説明的是男性有問題時、女性亦几乎都有必要进行治疗。为容易理解影响不孕的原因和治療的全過程、简単地説明一下女性的正常月経周期。通常的月経周期：通常的月経周期是受脳的下垂体（位於脳的基底部的豆粒大小的器官）进行调节。下垂体释放卵胞刺激素(FSH)和黄体素(LH)両种类激素。FSH和LH对女性的卵巣和男性的精巣都有刺激作用、所以被叫作性腺刺激素；FSH主要在月経最初的2周释放、作用是促进卵胞中的卵子（卵母細胞）的成長和发育。通常卵巣当中的一个卵子接受FSH的刺激、大約经过2周成熟。生存在卵胞内毎个卵子，都产生被称为E2的（雌）女性激素。E2的作用是促進子宮内膜増殖的同時、使子宮頸管的粘液的粘着性低下、使精子容易到达子宮。从月经周期过半开始、下垂体分泌的LH突然増加。此急上升的LH使成熟的卵胞破裂、卵子从卵巣中外出。謂之排卵。排卵之後、余下的卵胞形成黄体、黄体分泌另一种女性激素的孕激素P。P激素的作用是作用於子宮内膜為胚（受精的卵子在分割為複数的細胞時才開始称為胚）的着床作准备。此外孕激素可使基础体温上升0.3－0.5度（基础体温：醒来尚未起床之前、在床中测定的体温）体温的上升、通常在排卵后的第1-2日発生、一直维持到下次月経来潮、此期间被称为高温期。通过毎日测定的基础体温、可以了解到女性毎月是否有排卵的发生。卵胞和其中的卵子、毎月可在卵巣的左侧右侧进行生長。一般情況下、毎月只有一側的卵巣有卵子的成长和排卵。月经周期開始14日後、卵子通过排卵从卵巣中排出。此是因为来自於下垂体的LH的突然増加而発生、LH的突然増加还可使P激素的分泌増加、従而使体温上升。通过此体温的上昇可以予测何时排卵。亦有可测定尿中LH的简単的药合、血液检查亦可査出突然増加的LH。但是需要記住的是LH的上升并不意味着就是排卵。排卵後、卵子進入卵管漏斗的傘端部、通過絨毛的襦動逐渐地由卵管向子宮腔方向前進。卵子在排卵後24小時内有受精的可能。精子在女性体内可生存48小時。性交的理想時間：总之,性交的理想时间是排卵的2-３日前到排卵日后１日之间。因排卵时间并不是十分明确、故一般认为在月经周期的第9-16日之间,进行定期的性行为则容易妊娠。一般情況下,卵子还在输卵管時，精子可与卵子相遇。如果一切进行顺利的话，精液中几百万匹精子中的1匹穿透卵子的膜，使母亲和父亲的遗传子相结合。精子和卵子的结合被称为“受精“，意味着新的生命的开始。受精卵在向子宮腔运动的途中发生数回的分割，从此阶段才开始被称為为“胚”、经过4－5日，所有的准备都完成后、胚在子宮内膜着床为妊娠开始。着床后，最初约8周时间，依赖卵巣黄体产生的孕激素来维持妊娠，此为一个非常必要的过程，当黄体不能发达到正常時，或孕激素的値过低时，都会使成长中的胚与子宮内膜同時失去，成為又一次月経的开始。妊娠的中后期，孕激素开始由胎盘（生长中的胎儿和母体相连接的組组织）产生,黄体逐渐地消失。未发生受精时，或胚未能在子宮内膜着床时，黄体逐渐地変小，不能产生孕激素，子宮内膜则作为月经而脱落。并且随着月经的开始，基础体温再次低下，走向低温期。正常妊娠必须具备的基本条件：（中西医結合治療不妊症和不育症１９８３年）妊娠是指胎儿在母体内成長发育的过程，其是以卵子受精和孕卵着床作为重要的开端。因此，正常妊娠的实现，要求男女双方必须具备适宜的精子和卵子結合，及孕卵着床的下述条件。１、男子能产生足量的形状正常、活动力強的精子。发育成熟的男子，毎日可产生几千万个精子。精子是生殖細胞，分头、颈、体、尾四个部分，全长60－80微米，尾部的摆动可使精子向前游动，一次射精，可向阴道内排出２－６ml精液，毎ml精液含6000万－1亿余个精子，正常情況下，80%精子具有活动能力，异常和不成熟的精子不超过10－15%。精液除含精子外，还含有从附睾、前列腺、精嚢、尿道、附属腺体分泌的碱性液体。故精液呈碱性反应，pH7.2-7.8 ，精液中含有较多的果糖和多种活性酶，这些酶均有利于精子的活动和受精。此外在精液中还含有较多的前列腺素，对男性的生育机能有直接关系。不孕原因：多种多样：①女性②男性③男女双方④免疫因素⑤原因不明因素。不只是女性有问题，女性侧原因的比率在30-40％，同样男性侧的原因也在30-40％，男女双方的原因占15-30％，还有5－10％为原因不明的不孕症。此表明不孕症的原因男女所占比率几乎相同，故为使妊娠成功，首先要査明原因、并进行适当治疗时，就有必要夫妻双方相互协力、一同前往。影响生殖器官机能的疾病，当然是不孕症的原因，生活方式的変化、精神的负担或精神刺激，也是影响妊娠的重要的原因。肥胖、过度地饮酒与吸烟亦会対妊娠帯来不良影响、心理的影响亦非常重要。女方不孕原因：原因有各种各样、且不局限於一种病因；①卵巣功能障害：排卵障害即不排卵：②卵管③子宮④宮頚⑤陰道⑥内膜症：卵巣功能障害：１、排卵障害①中枢性無排卵②下丘性③垂体性④卵巣性⑤PCOS⑥卵胞黄素化⑦其他； ２、黄体機能不全1排卵障害―不排卵：① 中枢神経性無排卵：精神因素：精神緊張,或过度焦慮,強烈的精神刺激可以通过中枢神経系統経大脳皮层、丘脳与下丘脳的神経内分泌途径、或経大脳辺縁系統（自主神経系統）对卵巣功能产生明显影响而导至无排卵。気温、気圧、気流、湿度、及光线的変化对卵巣功能及生育功能亦有影响。许多动物移到气候不适应的环境后可不排卵。移民虽对环境変化的反应比较小,有时亦出现闭经和暂时不孕,可能有精神因素在内。体力过度消耗、工作負担过重、缺乏戸外活动等偶可影响卵巣功能,引起无排卵性月经,覆う对短缩或宮颈分泌过度,使受孕困难。② 下丘脳性无排卵：GnRH分泌失調或缺乏―Kallmann 総合症、常伴有臭覚障害；如鬼胎； 脳膜炎、脳外傷、芦厭鼓管腫瘍導至器質性下丘脳性無排卵； 精神因素引起的神経性厭食症――継発性閉経、体重減少自身的36％以上、FSH LH値少於10IUL；③ 垂体性無排卵：器質性：下垂体腫瘍、空泡蝶鞍、Sheehann氏総合症可引起垂体器質性無排卵。功能性：功能性的高泌乳激素血症是常見的功能性垂体性無排卵的原因；④ 卵巣性無排卵： 山東400；先天性卵巣发育异常：卵巣早衰：POF発生在40歳以前、低雌激素和高促性腺素是其特徴。手術切除卵巣均為継発性閉経。染色体核型異常：Turner、S総合症：（45，XO）和超雌総合症（47，XXX）導至卵巣不発育或卵巣発育不全而不排卵。単純性腺発育不良的Swyer総合症：染色体核型46XX、46XY具有陰道子宮；⑤ 患者有多嚢性卵巣疾病；适当的激素水平对妊娠则显得非常需要。激素的平衡不良、常会妨害卵子的成熟、甚至無排卵、或导至黄体形成（破裂的卵胞変為黄体的過程）不良。尚有点使人感到意外的是、女性的体内亦産生微量的男性激素。若其産生的量過於増加、則会与卵巣嚢腫一起、使激素平衡発生紊乱。処置；①B確認大小②性六項血糖③空腹血糖、胰岛素定量；若T高、血糖不高即為PCOS; 胰岛分泌的胰岛素不只参与糖代謝、而且对维持正常的卵巣机能有重要影响、胰岛素依頼型糖尿病患者常伴有卵巣功能低下。在胰岛素拮抗的高胰岛素患者、過多的胰岛素将促進卵巣産生過多雄激素、而発生高雄激素血症、導至月経失調、甚至閉経。导至激素平衡紊乱的原因還有：身体的過痩或過胖、短期間内体重発生大的変化、激烈的運動、甲状腺机能異常或泌乳素的分泌異常、某種特定的薬物、精神刺激等。过度营养、营养不良或飲食中缺乏重要的营养因素都可影响卵巣功能而致不孕。肥胖妇女的不孕发生率很高,但经过飲食控制,肥胖减轻卵巣功能为恢復正常。过度消痩在原发疾病治癒后,体重増加,卵巣功能亦可恢復正常。严重缺乏维生素或营养不良以致不孕似有可能。山＃400⑥黄素化未破裂卵胞総合症：2黄体機能不全：由於排卵後黄体機能低下或不良、子宮内膜発育遅緩、子宮内膜薄、与胚胎的発育不能同歩、不利於胚胎的稙入、着床而導至不孕。輸卵管因素：輸卵管在生理上具有拾卵、运送精子和早期胚胎的机能、又是正常受精的場所。故輸卵管的正常机能显得格外必要。不孕症女性的1/3常有輸卵管一部或全部閉塞。其中因為感染而導至的輸卵管的損傷並不少見（多年前発生的可能性亦有）。此外、胚不是着床於子宮而是着床於卵管的異位妊娠（子宮外妊娠）時粘连、或手術後的粘连、子宮内膜症都会影响卵管的机能而不孕。輸卵管的異常主要有輸卵管阻塞、至精子和卵子不能相遇。① 原因非特異性炎症② 子宮内膜異位症：在子宮以外出現子宮内膜増殖会発生子宮内膜異位症。如何発生的、詳細的原因尚不十分明確、一般認為是因少数子宮内膜通過卵管移植於腹腔的結果。是発生腹部臓器的粘連和痛経的原因之一。③ 各種輸卵管手術、与周囲的病変―如付近器官術後的粘連和肿瘤的圧迫④ 輸卵管的発育不良等均可影響輸卵管的機能而導至不孕； 以上因素或導至輸卵管的機械性的阻塞、或影響了輸卵管的傘端的拾得正常排出卵的機能、 或影響輸卵管的儒動不能正常運送精子和影響早期胚胎的功能而導至不孕；許多資料顕示性伝播疾病―STD如淋球菌、沙眼衣原体、支原体的感染与不孕有関、可能 是感染導至輸卵管的損傷。；子宮因素：子宮発育不良、各種子宮畸形、子宮内膜結核、炎症導至子宮内膜的破壊、疤痕形成、宮腔内粘連、宮腔内狭窄均可影响受精卵的稙入和胚胎的继续发育而不孕。 此外：各种肿瘤如子宮肌瘤（浆膜下的肌瘤則无大影响、而壁間肌瘤―子宮腺肌症、粘膜下肌瘤、因其改変或影响子宮腔的形态及机能）子宮内膜癌等亦可至不孕。前者是否会影响受孕与其大小、数目和所在的部位有关。 宮頸因素：宮颈因素占不孕的5－10％。其异常比较容易诊断。有关不孕宮颈的状态：① 解剖学的异常：宮颈的裂伤（严重时亦能引起宮颈粘液分泌异常―――山東402）、颈部的发育异常，如先天性宮颈部狭窄或闭锁；宮颈部的肿物如宮颈部息肉、宮颈部的肌瘤、宮颈癌等原因、② 宮颈粘液的异常：宮颈粘膜受卵巣激素的影响发生着周期性変化。宮颈管粘膜為単层高柱状上皮，粘膜层腺体可分泌碱性粘液，形成宮颈管内粘液栓，堵住宮颈管外口。只在排卵前期雌激素上升的状态下，宮颈粘液変得水样、透明、有利於精子上行通过。而孕激素作用於宮颈管粘膜对宮颈管粘液的产生起抑制作用。当排卵数日前卵胞直径超過10mm時来自卵胞的雌激素分泌量急速増加，其作用於宮颈管粘膜，促进粘液的分泌。在排卵5日前后，可見5ml白浊的粘稠性粘液，其后変为水样透明的低粘稠性粘液。宮頸粘液的多少：子宮的入口処―頸管的粘液量少、精子不能進入子宮内部；宮頸部的炎症；或影響了子宮頸部的粘液的性状、或改変了子宮頸部的結構如導至宮頸部狭窄、从而影响了精子的活动、包括上游与儲存而导至不孕。外陰陰道因素：①処女膜発育異常、陰道部分或完全閉鎖、陰道創傷後形成的芭痕狭窄 均可影響性生活或阻碍、精子通過宮頸口而導至不孕。 ②厳重的陰道炎可明顕改変陰道内的酸減度、陰道内有大量的微生物和白血球、 異常的陰道環境：降低了精子活力、縮短了精子生存時間、甚至呑食精子而 影響受孕。子宮内膜症：在子宮以外出現子宮内膜増殖会発生子宮内膜異位症。如何発生的、详细的原因尚不十分明确、一般认为是因少数子宮内膜通过卵管移植于腹腔的結果。是发生腹部臓器粘连和痛経的原因之一。尚可破坏生殖器官、或导至子宮卵管卵巣的粘连影响排卵、拾卵及精子与受精卵的运行而不孕。亦与此症所至黄体不足、卵胞黄素化不破裂综合症、免疫异常有关。卵巣、卵管、子宮的先天的异常：不孕症的女性100人中、大概有5％是因為卵巣、卵管、子宮的先天的异常而不孕。男方不孕因素：精液检查费用：85.7元；精子成熟障害―発生機能障害：作為男性不孕症的一般原因是精子的数量不足、或不能産生高運動性的精子。男性的精液（精子和分泌液）中精子在2000万個/ml以上、可认为正常。在精子数无问题的男性、若多数精子不完全、又不能泳動的話、自然不能受精。至少形成有30％的正常精子、更進一歩要保持有50％的自由运动的精子是受精的必要的条件。不能达到正常値的男性、其生殖能力就変得低下。相反既使精子达到正常値、有时会因为机能問題亦不能进入卵子而不能受精。儿童時患过腮腺炎、則会影响其产生健康精子的能力。睾丸发育不良、隠睾可見生精細胞減少或欠如；精巣的静脈瘤（精索静脈曲張）有可能影响精子的质量、使其机能低下。睾丸炎亦是常見的引起精子発生功能障害的原因；严重的生殖道感染亦可影响精子的发生机能。此外：精神刺激導至的下丘脳－垂体―睾丸軸的激素机能紊乱、其他内分泌系統疾病：腎上腺甲状腺異常、糖尿病亦可影响精子的发生机能能而导至不孕症。理化因素亦可影响睾丸的精子发生功能如：至癌、至突変物質可損傷睾丸、导至不可逆的損害；放射線疗法、化学疗法、慢性酒精中毒亦可导至精子減少或无精子症。此外环境要因、遗传子的损伤的遗传要因、亦是影响精子成熟的原因。流行性感冒等感染症、通常是影响精子质量的一時性原因。精子运送障害：是指精子的输送通路发生病変、如双侧输精管閉塞或欠如、生殖道的创伤（包括外伤和手术损伤后未能修复）、以前的避妊手术、以及生殖器官的感染等原因、所发生的粘连、可导至精子运送梗阻。一般认为患者的4％因為输精管的闭塞、既使产生正常的精液并进行射精、但精液並不能進入女性体内。此状態相当於女性的输卵管闭塞。排精障害：各種器質性因素、如外生殖器畸形、神経血管因素以及心理因素導至的陽萎、 不射精、逆射精等性機能的異常可導至排精障害而成為男性不孕的原因； 精子異常：通過低滲腫脹慢試験、可発現個別的精子尽管無活動能力但存活、而臨床常診断 為死“精子症”； 有的患者精子頂体的蛋白媒欠乏、不能穿透放射冠或透明帯而不能使卵子受精至成不孕症。免疫因素：男性精子免疫异常：精子有大量特異性表達的精子抗原、可引起男性的自身免疫反応、亦可引起女性的同种免疫反応。精子自身免疫―抗精子抗体：由於睾丸局部血睾屏障的存在、睾丸是人体免疫豁免器官之一。因此任何原因的血睾屏障的破坏如输精管的损伤、睾丸附睾炎症皆可導至精子的特異性抗原接触免疫系統产生抗精子抗体、結合于精子膜表面的抗精子抗体可引起精子的凝集現象、並影响精子的运动和受精功能。精子同种免疫――抗精子抗体：精子,精浆、或受精卵是抗原物质,被阴道或子宮内膜吸収后,通过免疫反应产生抗体物质,使精子和卵子不能结合或受精卵不能着床。在子宮颈部分泌対男性精子的抗体。当女性生殖道粘膜因炎症而破損時、或精漿中的免疫抑制物质受到破坏时、精子和精漿中的抗原物质会引起女方的同种免疫反応、在子宮颈部分泌対男性精子的抗体。宮颈上皮细胞产生至敏的分泌型IgA,IgG与精子結合后被覆在精子表面、使精子制动、难以进入宮腔；而IgG可起補体固定作用、发挥直接细胞毒作用、使精子发生凝集。其結果是精子不能进入子宮、亦就无法受精而为不孕症。女方体液免疫异常：卵子的自身免疫：即女性自身产生对卵子的抗体,非常稀少。母体自身的免疫系統对自己的卵子不能认识,而在血清中产生抗透明帯抗体。女性体内血清中存在的抗透明帯抗体,与透明帯起反应后,改変透明帯的性状或阻止精子穿透卵子进行受精,乃至影响植入过程、从而导至不孕。抗心隣脂抗体：可引起種植部位小血管内血栓形成、導至胚胎種植失敗。子宮内膜局部細胞免疫異常： 生理：子宮内膜局部存在大量的免疫細胞、他門在胚胎種植中发挥協助絨毛実現免疫逃 逸和絨毛周囲组织的融細胞作用、有利於胚胎種植。 病理：因此子宮内膜局部免疫細胞如NK細胞、T細胞和B細胞的功能异常皆可导至种 植失敗和不孕。四、男女双方因素：男女双方因素占不孕夫妻的1/3。 夫妻双方欠乏性知識、甚至対男女生殖器官的解剖都不了解、而導至性生活障害； 双方対妊娠的強烈渇望以至精神高度緊張、亦可導不孕。 患者的5-10％、在男女双方的身体機能上均検査不到不孕症的原因。此時或許是心理的問題成為其原因。心理的問題：近年来、心理的問題対身体的機能的影響、己経相当明確。我門的所有的希望都寄託於急速発展的科学進歩上了、但要知道的是科学或医学能達到的範囲亦是有限界的。育児対多数人而言、是夫妻愛情和家族円満的象徴。求子心切変為煩脳、待望妊娠、心理上亦是処於一種苦悶的状態。反過来考慮一下、此種心理的痛苦反而増加妊娠的難度。故必須切断此悪性循環。内心的不断的緊張和過度的期待会産生精神上的負担。女性越是感到精神負担、就越有可能使産生性腺激素的正常機能発生紊乱。其結果是不能正常排卵。事実上還不只如此、由於精神緊張発生卵管痙攣、従而影響受精卵向子宮方向的運行与輸送。男性有心理的精神負担時、会使精子的質量一時性低下、阻害精子的形成、有時亦会对精子的运动性产生不良影响。所以強烈的願望或許是不能达到願望的原因之一。為減少妨害妊娠的精神因素的方法是：以下方法対不孕症夫妻都重要、但对有心理問題者則更為重要。① 集中時間作対自身十分感興味的事情；② 平衡飲食、肥満者減少点体重与増加妊娠的成功率相関；③ 減酒；④ 禁煙；⑤ 在日常生活中、工作中、家庭内部是否産生有精神負担、若有当想方法解決。⑥ 一定要有充足的睡眠時間；⑦ 為了妊娠要努力放松自己的身体、外出旅行或簡単的運動是有必要的。⑧ 夫妻的生活不只是按計画進行、更重要的是要保持良好的心情；⑨ 進行有規律的、適当的運動；⑩ 要具備忍耐性； 治療的結果无论是好还是不好、都能随時接受； 要保留有无子的生活的余地；或作好无子生活打算；五、原因不明的不孕症：是指経過詳細的不孕症的検査、没有发现不孕原因的不孕症、占不孕症的少数。有学者認為原因不明的不孕症患者中、至少10％是由于免疫因素所引起的不孕。不孕症的検査和診断：男方的検査和診断：検査病史：既往史中是否有結核、腮腺炎等病史；検査了解性生活、性功能等情況；検査全身、重点査外生殖器、注意各生殖器官的発育状況、是否存在畸形或炎症或其他異常；精液検査：対男性的生殖能力的把握、是通過検査精液来完成的；男性将自身採取的精液提出給検査室、在検査室用顕微鏡対其精液中是否有高運動能力的充足量的健康精子進行検査。是常規検査項目之一、因生理情況下其中一些指標亦有較大波動、精子的質量亦因其時而不同、故応多次検査、総合判断、才能得到正確的結果。生活後3－5日為準確。正常値：WHO1999年建議的精液参考指標是：射精量＞或等於２ml；即２ml以上；精子密度＞或等於20×10的6次方；即両千万以上/ml；総精子数＞或等於40×10的6次方；即四千万以上/ml；向前運動精子（a+b級）＞或等於50％；即50％以上；活精子＞或等於50％；即50％以上；正常形態精子（厳格形態学標準）＞或等於15％；白細胞＜1×10的6次方；即一百万以下/ml；異常値：低於以上標準為異常；常見的有：少精子症：精子数量＜20×10的6次方/ml；即在二千万以下/ml；弱精子症：向前運動精子（a+b級）＜50％；即50％以下；或a級精子数小於25％；畸形精子症：正常形態精子（厳格形態学標準）小於15％；少弱畸精子症：即上述3情況相加；無精子症：正常常規検査無精子；実際精液検査方法：３天内未性交的精液、経過30－60分的常温放置、即可液化；計算方法：100格内 一個精子 総数為10万100格内 10個精子 総数為100万100格内 100個精子 総数為1000万多的時計算10格内若為80個則総数是8千万；女方的检查和诊断：此是迈向妊娠的第一歩：迈进妊娠的治疗、是从綿密的相谈开始的。首先回答以下問題：① 打算用多長時間要胎児；② 夫妻双方都想要胎児？③ 定期的服用那種薬物？④ 月経周期是多少天、規律否？是否有痛経？⑤ 以前妊娠過否？若妊娠過的話、其後如何？以上問題对制定计划有作用；根据相談的结果決定特定的检查或诊察；所有的患者无必要进行所有的检查。最一般的检查是：① 病史采集：注意尋問婚育史、同居時間、和性生活情況、避妊情況、 以及月経史、家族史、既往有無結核、生殖炎症（STD）、其他内分泌疾病史；体格検査：一般体检：注意一般发育、营养情況、有无贫血及第二性征。乳房发育差,阴毛分布男性化,生育能力低。身高体重、生長発育、特別応注意検査生殖器和第二性徴発育、乳房有無溢乳； 有無各種畸形、男性化多毛； 必要時当行胸片検査排除結核；進行甲状腺機能検査以排除甲状腺病変；進行垂体磁共振検査以排除垂体病変；測定17-酮、17-羟及血皮質醇以排除腎上腺皮质疾病；低血圧表示体质虚弱或甲状腺功能不足。肥胖与内分泌功能失调有关。腹部的检查要注意：有无手术疤痕,圧痛,包块。妇科检查：排除宮颈内膜炎、盆腔炎、盆腔肿瘤、阴道、尿道旁腺、前庭大腺的感染。必要时进行滴虫、霉菌检查；若有盆腔肿块、附件炎症,治癒后再进行以下检查：特殊检查：特殊检查之卵巣功能検査：BBT,B型超音监测卵胞发育和排卵和黄体功能检查,阴道脱落细胞涂片,宮颈粘液检查,月经前子宮内膜活组织检查,女性激素测定等；為解卵巣的排卵功能―排卵监测、内分泌功能―黄体机能及卵巣儲備能力。１、BBT基礎体温測定：女性患者要想知道自己的月経周期、基礎体温会起作用。BBT：从BBT曲线上可了解不孕症患者有无排卵,推测排卵日期及最易受精日期,并可推测黄体期长短及黄体功能是否正常。双相BBT一般説明有排卵。BBT的最終低温日的翌日排卵的頻度最高,在排卵前日进行性交则妊娠的可能性最大。故排卵前日为最易受精日期。＃BBT对确认排卵有用。一般将最終低温日作为排卵日,其直前有来自下垂体的促黄体生成素被釈放。但是当BBT不典型时,很难从其曲线正确予測排卵。＃荒木100の１。＃也有人认为LH峰值的翌日排卵,2日后血中的孕激素达到４ｎg以上,BBT明显上升。＃荒木100の２；＃有在排卵前一周进行性交而妊娠的病例,这是非常少见的极为例外的病例。精子在女性体内有24-48小时的受精能力。而卵子在排卵后,仅有12-14小时；所以根据BBT曲线, 从最終低温日的2日前到体温开始上升的第一天,具备妊娠的可能性。但是BBT一旦开始上升,颈管粘液会急剧減少,此时性交则妊娠的可能性会降低。＃荒木100の３；但利用BBT有一定局限性,如双相曲线表示有黄体形成,但不能确定排卵己发生。排卵可能发生在体温转变前后2-3天内,而不能测知排卵的确切日期；在正常情況下,BBT从卵胞期的低水平上升到黄体期的高水平仅需要1-2天时间,但有些生育能力正常的妇女,却是阶梯上升,需要好几天甚至１周才能达到高水平。这在不孕症患者有两种临床意义：①体温上升２-３日为最易受孕日期,但很难根据阶梯上升的体温曲线来确定。有人建议从整个周期中推算出毎日体温的平均值,此平均体温直线与BBT曲线的交差点可作为体温上升日。日内瓦国际生育机构１９６６年规定：连续３天的体温至少高于前６天体温0.2度℃为体温上升日标准。 ②阶梯上升的曲线意味着黄体素产生迟缓,成熟卵胞转变为黄体受阻。这类病人应当给予排卵及黄体形成方面的支持治疗。黄体期少于10-12天及体温上升幅度小于0.45℃,表示黄体机能不全――黄体机能早衰及孕激素分泌不足,应当给予激素治疗。２、子宮頸粘液評分；宮颈粘液塗片检查和粘液量測定：宮颈粘液塗片检查：塗片出现羊齿状结晶反映机体有雌激素存在。正常月経周期之宮颈粘液全部呈现结晶时,可計算在排卵期。如在周期的23天后尚有结晶出现,表示未发生排卵。这一方法简単省时,但不能反映雌孕激素水平。粘液量測定：宮颈粘液量随雌激素水平而増減。从排卵的前几天开始,毎日测定宮颈粘液量，确认宮颈粘液量在毎日増加也很有必要。排卵的前几天，宮颈粘液量0.3ml，表示卵胞接近成熟,0.4-0.6ml表示完全成熟（当卵胞直径超过20mm时）,持续1-3天即下降。量減少到0.03ml表示有孕激素作用或体内雌激素缺乏。不孕症患者可按此推测卵胞成熟日期及有无排卵,较粘液塗片更准確。不孕症患者通过超音波确认卵胞己经十分成熟（当卵胞直径超过20mm时），又见宮颈粘液量貯留到0.4ml时,进行性交的话,常能提高受孕率。如粘液最高量持续４天以上或１次量多于0.7ml,则表示卵胞貯留,雌激素过多,无排卵。对无排卵患者可等粘液量达到0.4ml时,肌注HCG1000―1500U, 1日1次,连续5次,人工促排卵。但宮颈粘液量的测定不能反映孕激素作用,在有严重宮颈内膜炎等病変兼有炎症分泌物时也欠准確。３、超声波监测卵胞发育和排卵：不孕治疗和卵胞发育：卵巣是女性的重要的内分泌器官,特別是对不孕症的治疗时,有必要使用超声波对卵巣的形态学进行评价,更有必要使用超声波对卵胞进行连续监测观察,实际上, 超声波不仅使用于自然排卵周期及排卵障害者的排卵诱发周期的卵胞监测,排卵的诊断,黄体的评价等一般项目,还使用于PCOS,黄素化非破裂卵胞,卵巣过剩刺激症候群等特殊病态。有时既使基础体温上升亦不一定就代表排卵,所以月经周期的第12天以后,进行超声波监测卵胞发育和排卵就显得十分重要；在自然排卵周期,从月经开始就多以观察到卵巣内有約３-１１个卵胞,直径一般在５mm以下,从排卵前４-５天,通常仅有一个主席卵胞,以毎日２mm的速度不断发育増大,当卵胞直径平均达到21-26mm时会发生排卵,而CC排卵诱发周期则比自然排卵周期大5mm,即卵胞发育到26-31mm时才排卵。此外,HMG周期的HCG注射,要选择在最大卵胞直径达17mm以上卵胞发育成熟时进行。连日连续計測,当卵胞直径回到15mm时,为卵胞塌陷，可证明己排卵。实际的排卵４、女性激素水平測定：為了解是否有卵子的成熟障害、在月经周期的初期、检查血清基础内分泌激素水平、以月経周期二到五日测定FSH,LH,E2,P,T,PRL以及促甲状腺激素（TSH）的量为最重要。可反映卵巣的基础状态和卵巣儲备能力或某些病理状态；月経周期的後半血液検査、如黄体中期的（E2）P的測定、可反応卵巣黄体機能；基礎FSH水平増高表明卵巣儲備能力下降；血清基礎LH/FSH>或等於2、T値的増高可協助診断多嚢卵巣総合症。必要時測定甲状腺機能及17-銅、17-強、血皮質醇即腎上腺皮質機能以排除全身性内分泌异常导至的卵巣机能异常（甲状腺病変和腎上腺皮質疾病）；甲状腺机能功能不足可影响健康卵子和精子的产生。自己在家中使用排卵试紙测定尿中的LH这一促黄体激素,也能予測排卵。LH的分泌一般会在排卵前1-2日突然増量,故当试紙反映出阳性时,选择在当日或翌日进行性交,则会提高妊娠的机会。５、阴道細胞塗片：阴道上皮在月经周期中有周期性改変。其脱落細胞塗片在排卵期出现大量固缩核嗜伊紅表层細胞,细胞平铺稀排,染色鮮艳,背景洁淨。排卵后在孕激素作用下,细胞多皱褶堆积，染色陈旧，背景汚浊，可以借此来分析不孕患者的卵巣功能。要与BBT,宮颈粘液等检查相互对照，才能准确。不足之处是需要连日在规定的时间内进行检查，故不容易普及。６、経前子宮内膜活組織検査和診断性刮宫：子宮内膜活检是了解雌激素和孕激素的功能及是否有过排卵的一种可靠的方法；同时也可以了解子宮内膜有无器質性病変。子宮内膜組織学検査：目的和意義：可以間接反映卵巣功能、直接反映子宮内膜病変： 判断子宮発育程度， 判断宮頚管和宮腔有無粘連；適応症：① 确定月経失调类型；②検査不孕症的原因：③異常陰道流血或絶経後陰道流血、需要排除子宮内膜器質性病変：禁忌証：①急性、亜急性炎症；②可疑妊娠；③急性厳重全身性疾病；④体温＞37.5℃者。採取時間和部位： ①了解卵巣機能 通常可在月経前１－２日刮宫取、多在月経来潮６小時内取、自宮腔前、後壁各取一条内膜； 閉経如能排除妊娠則随時可取。 ②功血者，如疑為子宮内膜増生症，応於月経前１－２日或在月経来潮６小時内取材；疑為子宮内膜不規則脱落時，則応於月経第５－７日取材。 ③原発性不孕者，応在月経来潮前１－２日取材。如為分泌相内膜，提示有排卵；内膜仍呈増生期改変則提示無排卵。 ④疑有子宮内膜結核，則応於月経前１周或月経来潮６小時内診刮。診刮前３日及後４日毎日肌内注射蓮媒素0.75及異煙井0.3口服，以防診刮引起結核病灶拡散。可反応卵巣机能及子宮内膜対卵巣激素的反応、并能发現子宮内膜結核、息肉、炎症等病変。排卵後子宮内膜受孕激素作用呈分泌期改変。若黄体中期，内膜呈分泌期腺体分泌不足或比較正常落後2日以上、結合BBT上昇＜12日、則提示黄体功能不足。若月経周期台5－6日子宮内膜尚呈分泌期変化則応注意黄体萎縮不全。２）特殊检查之输卵管机能检查：输卵管通畅试验―造影：目的在测验輸卵管是否通暢,除诊断外,尚有治疗作用。B超検査女性生殖器、月経初期検査激素水平、男子的精子検査、结果均为正常后、则开始检查輸卵管是否有問題。有各种方法,但最初用超声和X線検査既可。可顕示子宮腔和輸卵管内情況；扭曲的輸卵管可借此伸直,管内浓缩的粘液塞可能排出,输卵管粘膜皱壁轻度粘连可能分离,扩张,伞端粘连可被游离等。不孕症患者通过输卵管通畅术后而受孕者哟20-30％,其中可能还有宮颈刺激的効果在内。宮颈温热及机械刺激可诱发排卵及促进黄体形成,故通気或通液最好在周期的(28)的9-12天,即月经浄后4-7天进行。过早可能将月经血或脱落的子宮内膜组织吹入腹腔,形成子宮内膜异位症或空気栓塞；过晩则可能因子宮内膜组织过厚堵塞输卵管口而容易发生误诊；且易损伤内膜,引起出血。若既往有输卵管痉挛可能者,术前应给予速効解痉剂,如舌下含化硝酸甘油片0.5mg或阿托品0.5mg皮下注射,以松弛输卵管。液体５ml/１分,小于２０ml；反復２-３次,方可结论。３）特殊检查之超音波检查：超音波検査女性的子宮、卵巣、輸卵管、可発現的器質性病変、又可連続監測卵胞発育、排卵、黄体形成等徴像、尚可顕示卵胞数目以判断卵巣儲備能力、他是小的探頭放入陰道、叫陰式B超。具有方便、准确、安全、无痛又可撮像记录的特点、对不孕病因的诊断有很大的益処；特殊检查：４）特殊检查之腹腔鏡：為更進一歩正確診断、可在麻酔下従腹部放入腹腔鏡進行内視鏡検査、可直視盆腔、正確地了解子宮、卵巣、輸卵管和盆腔腹膜的病変、且同時可鏡下対小的病変（閉塞）進行手術除去治療、只残留一点点小的手術的傷痕。５）特殊检查之子宮腔鏡検査：可直視子宮腔内情況、対子宮内膜息肉及内膜増生、粘膜下小型子宮筋腫、早期子宮内膜癌、宮腔粘連、宮腔芭痕、宮腔不全縦隔、宮内膜概化的診断有直視的効果；６）特殊检查之輸卵管鏡：直接進入輸卵管可了解輸卵管的阻塞部位和程度、輸卵管的襦動的情況、尚可発現膜息肉及粘連、芭痕等器質性病変。７）特殊检查之抗精子抗体検査：抗透明帯抗体检查：８）特殊检查之性交后颈管内精液试验：经过上述检查均无异常发现者，可进行此试验，应选择在排卵期進行、試験前3日禁止性交、避免陰道用薬或沖洗、受試者在性交後2-8小時接受検査，先取陰道後穹窿検査湯有无精子，有精子証明性交成功，再用長钳取宮頚粘液、拉丝長、放在玻片上乾燥後，形成典型的羊歯植物葉状表明試験時間選択恰好。用細導管吸引宮颈粘液，涂片检查，毎高倍視野有20個活动精子即为正常。＃有人认为患者自己在家进行了排卵试验阳性,第二天的上午进行此试验则非常理想。＃荒木100の４；若宮頸有炎症、粘液粘鯛並有白血球時、不適合此試験、当治療後再検査。若精子穿过粘液能力差或精子不活动、応怀疑有免疫异常。９）宮颈粘液、精液相合试验：试验选择在予测的排卵期進行，取一滴宮頚粘液和一滴液化的精液放於玻片上，両者相距2－3mm，軽晃玻片使両滴液体相互接近，在光鏡下観察精子的穿透能力。若精子能穿过粘液並継続向前运动，則提示精子活动力和宮頚粘液性状均正常，表明宮颈粘液中无抗精子抗体。10）基础代謝率检查：观察甲状腺功能是否正常。功能不足时可影响健康卵子和精子的产生。不孕症的検査方法多,各有局限性,原因亦複雑,有時需要精密检查,相互对照,綜合判断；检查和诊察的結果明确时、医生自然会把治療的可能性、向夫妻进行説明。如：怀疑子宮内膜結核時、可以同時行宮腔鏡下子宮内膜活検術；诊断卵胞黄素化不破裂総合症时,除了连续超音波监测卵胞发育和排卵情況外、応同时测定FSH,LH,E2,P水平的周期変化、特別是LH高峰后尚見卵胞成長、并可見持续不排卵的卵胞黄素化、黄体期的子宮内膜活检亦提示分泌期改変。对原発閉経或生殖器官発育異常患者、応行血液染色体型検査。对原因不明的不孕症患者応进行女方抗精子抗体及抗心隣脂等免疫学検査。不孕症的治療：6.2不孕症治療的必要条件：女性年齢在40歳以下、対風疹有十分的予防；HIV陰性；其他方法治療無効；6.3：治療日程：不孕症的原因不一定会馬上明確、但治療可以馬上開始。只是無論任何方法的治療都要周密地進行計画。特別是IVF、ICSI講究完全的時機。治療計画当長期考慮、可避免失望和挫折。不孕症的原因非常多、治疗方法方法亦不同、基本上取決於不孕症的原因。原因明白的越詳細、治疗就越有針対性、成功率就越高。如甲状腺机能过高或男性激素过剰時、只是矯正其激素水平、有时就可达到目的。但一般而言、首先要増強体質如：戒煙、不嗜酒、養成良好生活習慣；然後就是要把握性知識、学会予測排卵、在排卵期性交、性交回数要适度、则可増加受孕机会。治疗主要分为一般的不孕治疗和高度生殖医疗。根据不孕的原因、一开始就有不能用一般治疗方法进行治疗的状況。例：卵管阻塞、就只能用体外受精方法進行治疗―高度生殖医疗。或精子极端少就只能用体外受精或显微授精方法进行治疗―高度生殖治疗。说明一般的不孕治疗有一定的局限性。不孕症的一般治疗：１）一般处理：①増強体质,有利于不孕症病人回复生育能力。② 平衡营养,纠正营养不良和贫血,对垂体、性腺功能有影响。③ 忌烟、減酒；④ 肥胖或甲状腺功能不全者可服用甲状腺片0.06ｇ/日；优甲乐50ｕg甲状腺片0.06ｇ/日；优甲乐50ｕg⑤ 内科慢性疾病应当积极治疗,慢性感染性病灶应当积极处理。⑥ 把握性知识,予测排卵期,利用排卵期容易受孕,按排排卵期前后进行性交,提高妊娠率。1生殖器解剖学因素的治疗：① 子宮畸形、子宮発育異常、陰道畸形、生殖器官炎症、子宮筋腫、宮腔粘連、及子宮内膜移位症引起的不孕症的治療見別的章節。② 輸卵管因素的治療*双側輸卵管阻塞的治療：不同的部位不同的程度選択不同的治療方法；包括剥離再穏合等；*輸卵管通而不暢的治療：同上述方法、可輸卵管通液術；*輸卵管的慢性炎症的治療： 中医：活血化オウ中薬、中薬浣腸、穴位注射； 卵管内注薬：必須在月経乾浄後3日到排卵前2－3日内完成、可連続進行2－3個周期。地塞米松燐酸納5mg慶大媒素40mg（4万単位）加入0ml生理塩水中、在20Kpa（150mmHg）圧力下、1ml/分的速度緩慢注入、行卵管通液術、可軽減輸卵管局部的炎症充血水腫、「抑制繊維組織形成、達到融解或軟化粘連的目的、輸卵管閉塞（経過手術亦未疎通）或卵管欠如時、有必要採用体外受精（IVF）方法、即在激素療法的基礎上、進行採取成熟卵子的簡単手術、一般不要入院、只在門診進行治療。化阻川芭核茅通、５８留文皂刺商；一般不通；川錬子1 5g 巴豆3 粒、巴吉50 王不留25桔核20 枝核20 五霊脂25 文朮25 通草10g 芧根50 皂刺15 商陸10 ②結核不通；化阻湯Ⅱ号：腹膜TB：積水香棱核茅通 結核川巴防己苓；川錬子15芭豆3 粒防己40茯苓20；③卵管積水（阻塞）：積水（湯）不通：積水香棱核茅通、肌留合入正元散（二核皀刺川子宮肌留）2免疫因素的治療：① 精子的自身免疫异常的治疗（抗精子抗体阳性）：*首先根据病因进行治疗；＊ 用免疫抑制剂-皮质类固醇类、或睾銅反跳治疗法、以降低抗精子滴度；＊ 无効時AIH；② 精子的同种免疫异常的治疗（抗精子抗体阳性）：*局部隔絶疗法：性交时应使用避孕套６到12个月,使局部停止与精液接触,而使体内抗精子抗体水平逐渐下降,部分患者可妊娠。此疗法无効者,可进行免疫抑制治疗,包括局部和全身治疗。*免疫抑制治療：皮質類固醇類薬物、方法有局部療法、低剤量持続療法、大剤量間節沖激療法、一般要半年療程。*抗炎药物宮颈封閉疗法；*保守治療無効時AIH;③女性体液免疫异常的治疗：抗心隣脂抗体阳性総合症的患者可以用小剤量阿司匹林或肝素進行治疗；３男性不孕症的治療：若男性的精子少、运动率低下時、則採用激素疗法和人工授精併用方法進行治疗、即在排卵期、将精子用細管直接送入子宮内的方法。詳細見外科学；对少弱无精者採用IVF-ET法、男性有重大问题時則採用非常細的針将一個精子直接注入卵子的显微授精方法（卵細胞質内精子注入法：ICSI）；若通过射精排出的精液中無精子時、従精巣直接採取精子的情況亦是一种方法。４促排卵薬物治療：当成熟的卵子（包括卵母細胞）的必需激素、在女性体内産生不足時、則進行比較簡単的激素刺激治療方法、然後期待自然受精、或人工的誘発排卵、再把精子注入子宮内的方法。其中有子宮内膜異位症和高泌乳血症両種疾病需要用特別薬物治療後再行上述方法進行治療。诱发排卵治疗的适应症：*女方排卵障害―无排卵時、用诱发排卵（induced ovulation）、一般以誘発単卵胞或少数卵胞的発育為目的；*迟发排卵：既使有排卵、但到排卵的期間超过3周以上为迟发排卵；*或排卵后的基础体温高温相低、、常常下降；*黄体机能不全：排卵后的基础体温高温相在10日以内；以上1-4項目用诱发排卵治疗有効。因以上症例不能排出良质的卵、为改善其排卵的质量、故用有効的诱发排卵治疗。*不孕症中有的病例的基础体温看上去像是有排卵似的、实际上卵並没有従卵巣排出、叫“黄体化未破裂卵胞”。此時用诱发排卵治疗有効。因为女性身体在自然条件状态下、月经即将开始時、左右卵巣中各存在着数个直径5mm前後的卵胞（内有卵子如袋状物）、到接近排卵時只有一个卵胞中（的卵子）被优先选拔、且急速成长、直到排卵。不需要诱发排卵剂、以自然周期採卵可进行体外受精、但是实际上比较困難。此是因为一個卵子不一定保証能採到、就算是能採取到、按受精率60-80％計算、進行胚移植的話、其妊娠率不満10％。为此、体外受精或顕微授精、通过诱发排卵剂进行人工刺激卵巣、使多数卵胞发育成為不可缺少的治疗手段。此外、越是能採取到多数卵就越对妊娠有利。①克罗米芬（clomiphene citrate,CC最初诱发排卵：克罗米芬（clomiphene citrate,CC）是最初進行的最簡単的5日药物服用治疗方法、是最常用的促排卵药物。目的是増強性腺刺激激素的水平。适用于有一定内源性雌激素水平的无排卵者。＃＃即来自卵巣的卵胞激素有一定的程度的分泌,为基本条件。如使用黄体酮即可诱发月经来潮的第一度闭经、其对月经不调的病例或散发性无排卵症也有効。其对長期闭经,促性腺激素高度障害者无効。＃荒木101①－２；原理：(8年445)录米芬又称克罗米芬其化学結構与人工合成的乙烯雌酚非常相似，是一種具有弱雌激素作用的非甾体類的雌激素拮抗剤，在下丘脳通过竞争性結合下丘脳細胞内雌（雄）激素受体,以阻断内源性激素对下丘脳（或腺垂体促性腺激素細胞的）負反馈作用，促使或引起下丘脳分泌更多的GnRH的釈放，所以一般常使用于刺激卵巣的促性腺激素不足的患者。――录米芬通过増加FSH分泌，诱导多个卵胞或更大卵胞的形成、増加卵胞FSH和LH 受体，提高黄体对促性腺激素的反应。而且，卵胞期雌激素水平的上升可以増加子宮内膜雌孕激素受体。（对LPD有効）肖P186；方法：可於月経的第5日開始給薬、50-150mg/日（1-3片）、連用5日；最大剂量毎日不超過150mg；服药后LH可上調85％，FSH可上調50％。停药后LH,FSH即下降。如再出現LH上升达排卵期水平，则诱发排卵为成功，排卵一般出現在停药后的第5－9天,＃亦有人认为排卵发生在开始服用药物的２周后。荒木101①＃単独排卵障害的患者使用克羅米分诱发排卵时，６个月的累积妊娠率达60-75％。与克羅米分的良好的排卵率相比,其妊娠率显得比较低。其原因一般认为与克羅米分有抗雌激素作用,给子宮内膜和宮颈内膜帯来的不良影响有关。荒木101①－３；進行此治疗法時、为予测排卵时间和避免多胎妊娠、要配合严密的监测手段。治疗经过3－4个周期尚无排卵、或经过6个周期尚无妊娠时、应当再一回与医者相談。用時用严密注意副作用的发生：血管舒縮性潮紅、卵巣増大、腹部不適及少見的視物不清、悪心嘔吐、頭痛疲乏等；停止服薬数日至数

生殖器官的构造、机能和不孕：一、生殖器官是为种的存续的器官概説：所有生物的寿命都是有限的。为超越个体的寿命而使种族得以存续，生物当然进行生殖。生殖分为有性生殖和无性生殖。无性生殖是指从同一个体的身体的局部分离后，所进行的繁殖，或是胞子自身进行发育的生殖法。有性生殖分为两性生殖和单性生殖。两性生殖是雌雄各自先形成具有遗传情报的配偶子（精子和卵子），然后两者之核融合成为受精卵的生殖过程。单性生殖是指不经过配偶子的受精，卵子被刺激而活性化，单独发生的生殖过程。单从繁殖効率这一点来看，有性生殖比无性生殖似乎不利，但有性生殖在配偶子形成过程中，可以产生多样的遗传子変异，有为适应环境而发生进化的利点。配偶子是由生殖腺的生殖细胞所产生。与体细胞通过有丝分裂进行増殖不同的是，生殖细胞进行減数分裂，使染色体数减半。在此过程中发生遗传基因组換，可以产生多样的遗传基因。以生殖为中心的生命循环１）出生前性的分化开始于胚胎期。从胎生的７周到８周，未分化的生殖腺开始分化为精巣、卵巣，原始生殖细胞开始分化为精祖细胞和卵祖细胞。精祖细胞到青春期不増殖，卵祖细胞在胎生期増殖完了。不仅如此，卵祖细胞到出生时分化为卵母细胞，并形成单个的上皮细胞にくるまれて原始卵胞构造。在卵胞内卵母细胞开始减数分裂，但停止于第１减数前期，直到青春期处于所谓的休眠状态。２）青春期从小儿期到性成熟期的移行期间称为青春期。相当于8-9岁到17-18岁前后的期间。此间身体急速生长的同时，生殖机能也发育成熟。青春期的到来是下丘脑―下垂体系的激素作用的结果。首先是来自下丘脑的促性腺素释放素（GnRH）的分泌量増加，刺激下垂体前叶，促进其分泌促性腺激素（LH和FSH）。生殖腺受到LH和FSH的刺激，开始分泌性激素。由卵巣开始分泌女性激素，即雌激素。由精巣开始分泌雄激素。性激素促进生殖腺发达的同時，也促进了阴毛、乳房、阴茎这男女身体特征，即第二性征的发育。LH和FSH与卵巣分泌的性激素协同,促使配偶子形成。即在卵巣促使卵胞开始成長发育。这样,由下丘脑―下垂体系和卵巣共同作用的内分泌机构,使生殖机能发达,青春期到来,还调节和维持青春期以后的生殖机能。３）性成熟期成熟女性的卵巣,毎月有10个左右的卵胞进入发育过程,但通常仅有其中的一个完全发育成熟,并放出卵子。放出卵子的过程称为排卵。卵胞分泌雌激素。排卵后的卵胞変为黄体,黄体在一定的期间内,分泌孕激素和雌激素,其后开始萎缩。伴随着卵巣激素的消長,子宮内膜也周期地发生着増殖和剥离。子宮内膜这一周期性変化叫月经周期,平均是28天。月经在多数情況下可以说是受精卵没有着床的结果。受精卵一旦在子宮内膜开始着床,从将来构成胎盘的部位分泌HCG,刺激黄体。因为受到HCG刺激的黄体,持续分泌激素,故妊娠期间不发生新的排卵和月经。妊娠是胎儿这一新的生命体在胎内不断生长发育的过程,是生殖的重要部分。妊娠期间,为维持妊娠的需要,母体的身体构造和机能发生着明显的変化。胎儿的发育完全依存母体,所以体的健康,特別是母性营养对胎儿是极为重要的事情。胎盘是母体和胎儿的接点,其不仅是维持胎儿生长发育,进行必要物质交換的场所,还有为促进胎儿生长发育和准备在母体外生活的环境而产生激素等许多机能。分娩是母体将发育成熟的胎儿排出体外的生理现象。对母体而言,无论是精神上还是肉体上都是一件极为重要的任务。相反,对胎儿新生儿而言,出生的瞬间是人生中除死而外,最接近死的瞬间,经历这一严酷的苦难刺激,才来到世间。更年期伴随着年令的増加,卵巣对FSH的反应性低下,分泌雌激素的量減少。因此月经周期开始紊乱,最终闭经。日本人的平均闭经年令是50.5岁,一般在闭经前几年排卵也停止了。更年期是指从雌激素减少到消失的期间,一般在闭经前后的10年间,相当于45-55岁期间。更年期的女性,以雌激素为主的内分泌环境的変化,多导至精神和肉体上的各种症状。二,女性生殖器官与人的发生女性生殖器包括生殖腺（也叫性腺即卵巣）、生殖管（也叫性管）、付属腺以及外生殖器。２生殖腺 卵巣生殖管 卵管、子宮、阴道附属腺 小前庭腺、大前庭腺、尿道旁腺外生殖器 阴蒂、外阴部其他 胎盘、乳腺其中阴道、子宮、输卵管及卵巣叫内生殖器，后二者合称子宮附件。生殖腺（卵巣）的机能是产生卵子（配偶子）和分泌性激素。成人的卵巣位于下腹部的骨盆侧壁,左右各有一个。卵巣在卵胞内产生卵子,从青春期到闭经,周期性排卵。卵巣作为内分泌腺还有内分泌机能。卵巣在胎生期不具备分泌机能,但到青春期以后,伴随着卵胞的发育,开始周期性地分泌卵胞激素（即雌激素）和黄体激素(即孕激素)。女性生殖管（卵管）的机能是输送配偶子,并参与其成熟和受精。排到腹腔的卵子,被输卵管伞端拾取,并向子宮方向运送。输卵管还是受精的场所。子宮使受精卵在其内膜着床,并培育成胎儿。输卵管距离卵巣最近的部分叫输卵管伞端，伞端虽常贴附在卵巣表面，但并不与卵巣相连，伞端开口于腹腔。由此女性的腹腔通过卵管腔、子宮腔、阴道腔与外界相连续。附属腺具有外分泌腺分泌粘液的机能。女性的小前庭腺、大前庭腺、尿道旁腺皆位于外阴的深部,左右各一个。女性的附属腺的分泌物是粘液,通过腺口排到外阴部,使性交容易进行。外生殖器是性交器女性的外生殖器即外阴部包括,阴阜即恥骨联合前方的皮肤隆起部分、大阴唇、小阴唇和阴道前庭。阴道前庭是阴道口、外尿道口及附属腺的开口所在。上述组织器官以外,女性妊娠时,胎盘和乳腺十分发达。胎盘是由胎儿和母亲双方的组织构成,共两者间进行物质交換。发达的乳腺是为胎儿出产后的哺乳作准备。配偶子即卵子是非常特殊的细胞卵子成熟时的大小约为100μm ,是人体的最大的细胞。卵子形成于胎生期,但卵母细胞在减数分裂途中一时停止。青春期以后,通常毎月排一个卵,受精一旦成立, 减数分裂再开。出生时的卵巣内约有200万个卵母细胞,以后持续减少,到青春期减少到20万个。而女性一生中的排卵数,仅为400个左右。人的发生过程精子和卵子的受精部位是在输卵管,精子从阴道向子宮、再向输卵管上行,直到进入卵子,才完成受精。受精卵不断进行细胞分裂的同时,由输卵管向子宮方向运送。受精后5.5天,受精卵到达子宮,着床于子宮内膜,成为胚胎,开始发生的过程。其间从形成胎盘,到形成各种器官,最终生长为胎儿。胎儿通常是由最后一次月经的开始日算起280天（受精日算起266天）出生。三、卵細胞在卵巣的卵胞中发育卵巣的机能有２种，一是储存卵細胞，使其发育成熟并排卵，即供給卵子，二是与下垂体协同分泌女性激素。卵巣的机能单位是卵胞卵巣由来自体腔上皮的生发上皮所覆盖，上皮下有一层白膜，所以卵巣外观呈灰白色。在白膜的下面的皮质里，埋藏着不同生长阶段的卵胞。卵胞是卵細胞分化与成熟的机能单位，由卵細胞和包围卵細胞的卵胞上皮細胞组成。卵巣皮质的下面是髄質，其位于卵巣中央，含有疏松结缔组织及丰富的血管、神経、淋巴管以及少量与卵巣运动有关的平滑肌纤维。卵子的形成过程１) 出生前胎生５周左右，离开卵黄嚢的原始生殖细胞，向卵巣原基移动，移动中原始生殖细胞开始増殖。到达卵巣原基成为卵祖细胞后，进一步进行有丝分裂，人的卵巣在胎生５个月时，细胞数达到高峰，大约达到７００万个，有丝分裂完了。卵祖细胞以后不仅不再増殖，在分化的过程中陥入apoptosis プログラムされた细胞死。结果是细胞数明显减少，出生时约减少到２００万个左右。到出生时，所有的卵祖细胞分化为初級卵母细胞，即始基卵胞阶段，初級卵母细胞复制DNA，开始减数分裂。但到第１减数分裂的前期，即停止分裂。既使青春期以后，到按顺序进入成熟阶段期间（最长的可达４０年），一直停留此阶段。此时的卵母细胞直径在20-30μｍ左右。２）青春期―性成熟期青春期以后，各卵巣周期有10个卵胞进入成長阶段。到卵胞几乎成熟时,初級卵母细胞第１减数分裂再开。卵母细胞的减数分裂的特点是不等分裂,即细胞浆被分割为明显的不均等的大小。其结果形成了帯有大部分细胞浆的次级卵母细胞和非常小的第１极体。次级卵母细胞不复制DNA,很快进入第２次减数分裂,但一到排卵直前的第２分裂中期,再次停止分裂。第２分裂的完了,是在受精后。次级卵母细胞可生长到100μｍ左右。卵胞的构造在于保护和营养卵細胞初級卵母细胞最初由１层扁平的卵胞上皮细胞所包围,此时的卵胞叫始基卵胞,也叫原始卵胞,直径在30－40μｍ左右,处于休止状态。始基卵胞开始成长时，卵胞上皮细胞変为立方形，并増殖成多层。卵胞上皮细胞通过分泌多糖类，与卵母细胞之间形成透明帯。透明帯有保护卵母细胞的作用。卵胞的最外层由间质细胞包绕形成卵胞膜，卵泡膜又分为内卵泡膜层和外卵泡膜层。此时的卵泡叫初級卵泡。新生儿时，始基卵胞（也叫原始卵胞）和初級卵泡混同存在。卵胞上皮细胞生长等10层左右时叫顆粒膜细胞,开始发挥内分泌细胞的机能。顆粒膜细胞之间,形成充満含有雌激素的液体（卵泡液）的腔,小的液体腔融合后,形成卵泡腔。卵胞膜也変厚,能够区分出富于细胞成分和毛细血管的内卵胞膜和富于胶原纤维的外卵胞膜的２个层次。此阶段的卵泡叫次级卵泡。构成内卵胞膜细胞的细胞叫荚膜细胞,其细胞内含有多量胆固醇。荚膜细胞将合成雌激素原料的雄激素供給颗粒膜细胞,两细胞共同协作并完成卵子的形成和激素的合成。排卵直前的卵泡的直径可达到15－20mm左右,其顶部膨出于卵巣表面并透明可见（卵泡斑）。将此称为成熟卵泡,或叫Graafian follicle 。此时,受到来自下垂体大量LH的刺激,卵泡液急速増加,所以卵泡壁変薄,卵母细胞被圧到卵泡腔一角,形成卵丘。在此, 卵母细胞完成第１減数分裂,成为次级卵母细胞。可见１层围绕次级卵母细胞的顆粒膜细胞伸长,呈放射状排列,故被称为放射冠。同时期开始生长的多个卵泡中,通常只有一个卵泡完全成熟并排卵,其他的卵泡在中途停止生长,并退化。将此叫闭锁卵泡。四、下垂体激素促进卵泡生长,并导至促发排卵。成熟女性的卵巣,只要没有妊娠,便反复地进行着卵泡的生长（卵泡期）→排卵→黄体形成（黄体期）,将此叫卵巣周期,一个周期平均是28天。促性腺素和雌激素协调使卵泡的生长加速一般认为人卵泡的生长开始于卵巣周期的3个周期前,初级卵泡阶段没有接受来自下垂体促性腺素的影响。一旦发育到次级卵泡,发现顆粒膜细胞有FSH受体,其后卵泡的生长便依存于促性腺素。次级卵泡的生长,是通过２个促性腺素促进的荚膜细胞和颗粒膜细胞的协同作用。荚膜细胞具有LH受体,LH一旦发挥作用,机体便由血中的胆固醇合成雄激素。雄激素通过基底膜移行于颗粒膜细胞,再经过被FSH活性化的芳香化媒的作用,被変換为雌激素。雌激素被分泌到血中和卵泡液中的同时, 也作用于颗粒膜细胞自身,使FSH受体数増加,増強FSH的作用。如此,通过FSH和LH,以及雌激素的协同作用,卵泡加速生长,同时分泌大量的雌激素。的血中浓度达到200-300pg/ml以上值,并且持续24-36小时以上时,对下丘脑发生正反馈的调节作用,结果是GnRH的大量放出,紧接着就是来自下垂体的LH的大量放出,即发生所谓的LH峰值。排卵的机理LH峰值大约持续24小时,一般认为从出现峰值24-36小时后,分泌最高峰18-24小时后,发生排卵。伴随LH峰值的高浓度LH,抑制了17α的活性,孕激素以后的代謝经路被封锁。一方,因为胆固醇的侧锁切断酶的活性,通过LH的作用被促进,故血中孕激素的浓度一过性上升。孕激素的増加,使活性被促进,通过前列腺素的产生,促使プラス活性化。通过以上各种的活性化,卵泡壁顶部的胶原发生融解、菲薄化的同时,毛細血管内血栓形成。卵泡基底部的平滑肌收缩,因卵泡的内圧,趋向菲薄化的顶部,故卵泡破裂。此时构成卵丘的顆粒膜细胞间的gap junction减少,细胞间的结合疏缓。卵母细胞和围绕他的卵丘细胞块,才可以从卵泡壁分离,浮游到卵泡液中,和卵泡液一起流到腹腔,这就是排卵。能排卵的卵泡只有一个在卵泡的成长过程中,只选择一个卵泡不断发育并达到排卵的机理,被认为是从顆粒膜细胞分泌的作用的结果。直接作用于下垂体,抑制FSH的分泌。同时开始成长的10个左右的卵泡中,成长最快的卵泡叫首席卵泡。首席卵泡通过自己分泌的雌激素,明显地提高了对FSH的感受性。其他未成熟的卵泡,先受到首席卵泡分泌的作用,进一步受到雌激素负反馈调节,导至FSH低下的影響,成长停止,直到闭锁。此过程被认为是的结果。黄体分泌孕激素,对孕卵着床和妊娠维持起重要作用排卵后的卵泡, 顆粒膜细胞和荚膜细胞大型化,主要分泌孕激素。因以上两种细胞含有多量脂质,其组织肉眼呈黄色,所以被叫作黄体。黄体的形成是LH作用的结果。研究者发现LH受体从黄体初期到黄体中期在不断増加。由LH的作用,出现新生的毛细血管,成为基质的胆固醇得以流入,黄体细胞开始持续合成雌激素和孕激素,特別是后者。孕激素作用于子宮内膜, 对孕卵着床和妊娠维持起重要作用。如果没有发生妊娠,在排卵后第14天,黄体萎缩,被结缔组织所取代,変成白体。一旦妊娠成立,黄体不发生萎缩,继续维持其机能（叫妊娠黄体）,直到胎盘的内分泌机能发达期间,分泌激素维持妊娠。五、卵巣排出的卵子被输卵管拾取,运送到子宮输卵管位于腹腔内,是精子和卵子相遇受精的场所,也是向宮腔运送受精卵的通道。为一对細长而弯曲,沿阔靭帯上缘走行的肌性管道。内侧与子宮角相连,开口于子宮腔。外端游离,呈伞状, 开口于腹腔,与卵巣接近。全长10-12cm。从内向外,根据输卵管的形态分为４个部分。①间质部：为通入子宮壁的部分,狭窄而短,长约１cm。②峡部：在间质部外侧,管腔较窄,长2-3cm。③壶腹部：在峡部外侧,管腔较宽大,长5-8cm。④伞部：为输卵管的末端, 开口于腹腔,游离端呈漏斗状,有许多細长的指状突起,长1-1.5cm,排卵时，伞端覆向卵巣表面，有拾取卵巣排向腹腔卵子的作用。输卵管壁由３层构成，外层为浆膜层，为腹膜的一部分；中层为较发达的平滑肌层，常有节律性收缩，能引起输卵管由远端向近端蠕动；内层为粘膜层，由单层高柱状上皮覆盖，可见纵行的皱褶，叫卵管皱褶。皱褶发达的程度 度合い 因部位而不同。间质部和峡部较单纯, 壶腹部就较复杂。粘膜层由单层高柱状上皮覆盖，壶腹部和伞部的上皮较高，而间质部较低。上皮细胞分为纤毛细胞、无纤毛细胞、楔状细胞及未分化细胞4种。纤毛细胞的纤毛摆动有助于运送卵子；无纤毛细胞有分泌作用，又称分泌细胞；楔状细胞可能为无纤毛细胞的前身；未分化细胞也称游走细胞，为其他细胞的储备细胞。输卵管肌肉的收缩、粘膜上皮细胞的纤毛细胞和分泌细胞的数量、形态，分泌及纤毛摆动均受雌激素的影响而发生周期性変化。在卵泡的成长期（卵巣周期的卵泡期），上皮変成高柱状，并形成纤毛，特別是伞端的纤毛细胞占到50％左右。而到卵泡期的后期，分泌细胞的活动逐渐増強，到排卵期达到顶点。与此对应的是分泌液的量在増加。输卵管分泌液的pH值是7-8，含有必须的氨基酸、乳酸、糖等各种成分。这些成分容易到达精子和卵子的表面，供給营养的同时，还修饰精子和卵子表面的分子性状，影响配偶子间的相互作用。输卵管的壶腹部是受精的场所卵巣排到腹腔的卵子，很快被输卵管伞端拾取，送到输卵管内。排卵直后的次级卵母细胞，基本上己完成形态学的发育，但机能尚未成熟，不能受精。通过在输卵管内机能达到成熟，才成为可能受精的次级卵母细胞，即成熟的卵子。受精是在输卵管的壶腹部完成的。即成熟的卵子和上行到卵管内的精子相遇，両者的细胞膜一旦融合，立即由此引发減数分裂再开。没有发生受精时，卵子2日左右发生退化。卵管分泌液，通过卵管上皮的纤毛运动，从壶腹部流向峡部。卵管壁的平滑肌的蠕动，对此流动有促进作用。乘此流动，受精卵由壶腹部被送向子宮腔。其间，卵管分泌液供給受精卵营养。此外，卵管上皮产生的生长因子，对受精卵的分割起着重要的作用。受精卵受精后5.5天，到达子宮底部，着床于子宮内膜。精子到达输卵管壶腹部決非易事被射到阴道内的数亿个精子，能到达输卵管壶腹部的只不过数百个。射出精子的90％，在阴道内死亡。乘余的精子从外子宮口游向子宮颈，进入宮颈粘液中。排卵期的宮颈粘液受雌激素的影响，粘稠性低下，故精子在此时期比较容易通过宮颈管。而排卵期以外的宮颈管，由粘稠的粘液栓封塞，精子很难通过。通过宮颈管的精子，经过子宮腔游向输卵管。输卵管的间质部是输卵管内腔最狭窄的部分，还因其周囲管壁的平滑肌有括约肌作用，对精子而言，是一个很大的障碍，通过此处时，精子数量明显减少。紧接着是输卵管的峡部，在峡部粘膜上，由皱褶形成阴窝，精子与阴窝上皮相接触。精子与阴窝上皮相接触后，发生相互作用，其结果是精子的运动被抑制，精子暂时被储存到此处。被储存到输卵管的峡部的精子慢慢地被活性化后，向壶腹部移动。卵管峡部周囲管壁的平滑肌（円形肌）非常发达，排卵后的2-3天间处于收缩状态。因此，在输卵管腔中央的输卵管液由峡部向壶腹部流动，这样有助于精子的移动。如此，输卵管的机能不仅是输送精子和卵子，还对卵子的成熟，精子的活性化，初期胚的发育提供最适宜的环境。六、子宮是厚平滑肌的袋，体部位于腹腔，颈部突出于阴道子宮是厚平滑肌围绕的中空器官，位于骨盆中央,前有膀胱,后有直肠。成熟女性的子宮有小鸡卵大,呈倒置的西洋梨形,全长约7cm,重约60-70g。子宮的上2/3的左右宽,叫子宮体（部）,下１/3是管状,叫子宮颈（部）子宮体的最上部,即从输卵管的间质部以上,叫子宮底。子宮颈的下半突出于阴道内,叫子宮阴道部。子宮体和子宮颈的移行部,叫子宮峡部,非妊娠时,长不足１cm,在妊娠末期,可伸长到约10cm,产科叫子宮下部。子宮体部与子宮颈部壁的构造和功能不同子宮壁由粘膜、肌层、浆膜3层构成,分別叫子宮粘膜、子宮肌层、子宮浆膜。子宮体部的平滑肌厚，在12mm-15mm左右（是非月经期内膜厚度的5倍）。平滑肌纤维沿子宮长轴呈轮状走行。妊娠时平滑肌细胞増殖，肥大，长度可达非妊娠时的数十倍。平滑肌细胞増殖与肥大，主要是雌激素的作用，孕激素也起协助作用。半随着胎儿的成长子宮底向前上方膨大，子宮体部的平滑肌纤维被拉长。与此相比，子宮颈部的平滑肌少，结缔组织多，所以妊娠时不伸展。特別是，子宮阴道部由富于胶原纤维的结缔组织构成，妊娠中处于紧闭状态。分娩时，靠子宮体部的肌肉的收缩，挤压出胎儿，颈部靠软化扩张产道。子宮颈部的内腔是细管状，叫子宮颈管，管内充満着由颈管腺分泌的粘液。子宮颈管内面可见许多斜行的皱褶，前后壁相合，各有1条纵行的皱褶。因与棕櫚叶相似，被叫作棕状皱褶。与子宮体部的内膜伴随月经周期的変化，发生着明显的形态学変化相比，子宮颈管粘膜的周期性変化不明显，月经时也不发生剥离。支持子宮的构造子宮颈部靠３对靭帯，固定于骨盆。圆靭帯：呈圆索状得名。起于子宮角前面，终于大阴唇前端。有维持子宮呈前倾的作用。阔靭帯：由覆盖子宮前后壁的腹膜自子宮侧缘向両侧延伸达盆腔而成，可原限制子宮向両侧倾倒。主靭帯：又称宮颈横靭帯。在阔靭帯的下部，横行于宮颈両侧和骨盆侧壁之间，是固定子宮位置，保持子宮不致下垂的主要结构。子宮的动静脉子宮动脉的上行枝七、子宮体部和子宮颈部的内膜不同覆盖子宮体部内腔的粘膜，叫子宮内膜。最表层是由混有纤毛细胞的单层柱状上皮组成，其下方有厚的粘膜固有层。在固有层可见单管状腺，被叫作子宮腺或内膜腺。覆盖子宮颈管内腔的粘膜，叫颈管内膜。上皮有比覆盖子宮内膜柱状上皮略高的高柱状上皮组成。与内膜腺不同，颈管腺是分枝复杂的粘液腺，分泌粘稠的粘液。从子宮内膜向颈管内膜的移行部，叫组织学的子宮内口，位于解剖学子宮内口（子宮体部和子宮颈部的境界线，也是子宮颈部最狭窄的地方）下方约１cm的地方。组织学的子宮内口和解剖学子宮内口之间，相当于子宮峡部。颈管内膜在外子宮口附近，与覆盖子宮阴道部的阴道上皮相接。両者的相接处，叫鱗柱交界（SCJ），由单层柱状上皮向多层鱗状上皮移行的组织型的変化，十分明了。颈管粘液的粘稠度，只有在排卵期才変得低下颈管内膜虽然不伴随月经周期发生形态学変化，但分泌粘液的量和性状却发生着明显的変化。孕激素对内膜腺分泌粘液，有促进作用，而来自于颈管腺的粘液分泌量，却依存于雌激素，在排卵前达到高峰。伴随着分泌量的増加，颈管粘液的颈管粘液的低下，変成水样透明的状，从外子宮口流出。粘液的PH值呈碱性。只有在这个时期，精子才有可能进入宮腔。排卵期的颈管粘液的分泌量，１日可达数ml。此时期的颈管粘液的拉丝长度可超过10cm。若将粘液涂到玻璃片上，干燥后，可形成典型的羊齿状结晶。临床上常把这样的粘液性状，作为卵巣的卵泡发育指標，推定排卵日，即是颈管粘液检查。排卵后，因为孕激素的抗雌激素作用，颈管粘液的粘稠度急速的増加，形成粘液栓，堵塞宮颈管。粘液栓将阴道腔与子宮腔遮断，可防止细菌的侵入，妊娠期间也是如此。SCJ是癌的好发部位有关宮颈管内膜和阴道上皮的境界，叫鱗柱交界（SCJ），其境界有两种情況，一种是境界线明了，另一种是渐渐移行。渐渐移行的部位叫移行帯。鱗柱交界（SCJ）的位置，因年令而不同，青春期之前，多位于颈管内，性成熟期，则位于外子宮口的外侧，闭经后，又移回颈管内。外子宮口的周围，是淡红色，外观呈糜烂状，被叫作宮颈糜烂。但这不是上皮脱落导至的真的糜烂，是假性糜烂，或伪糜烂。鱗柱交界（SCJ）的移动，是通过雌激素的作用，使颈管内膜向阴道方向伸展和外翻所发生的。而移行帯的柱状上皮下，存在有储备细胞，移行帯是通过储备细胞完成鱗状上皮化生，修复假性糜烂过程的结果。即储备细胞分化、増殖，変成鱗状上皮，使柱状上皮脱落。在此鱗状上皮化生过程中，由感染HPV（基因変异）可发生恶性肿瘤。实际上，宮颈癌在女性生殖器官恶性肿瘤中，发病的频率最高，其中，80％是鱗状上皮癌，移行帯是好发部位。子宮颈部的脱落细胞学检查：八、子宮内膜是为受精卵准备的毎个月都更新的温床成熟女性的子宮内膜，反复地发生着周期性的増殖和剥离，其厚度変化从0.5mm到７mm。受精时，使受精卵着床，并成为构成胎盘的要素。为对应这样多変的生理现象，子宮内膜具有着特殊的组织构造。子宮内膜由基底层和机能层构成子宮内膜由上皮层和固有层构成。固有层也叫内膜间质，由类似间叶组织的特异网状结缔組織构成，纤维芽细胞呈星状。上皮深陥固有层，形成（子宮）内膜腺。内膜腺是单管状的外分泌腺，但在底部也有分枝，有的还贯通固有层，嵌入肌层。子宮内膜分为机能层和基底层。机能层占内膜表层的1/2 -2/3，月经时发生剥离而失去。占机能层大部的叫海棉层，因扩张、蛇行的内膜腺而缺乏间质，呈海綿状。机能层的表层是致密的间质，叫致密层。机能层的厚度和形态，在月经周期期间发生着明显不同的変化。而基底层位于内膜的最深部，在月经周期中，不发生変化。月经时失去的机能层，由基底层的増殖而再生。机能层和基底层的动脉不同伴随月经周期的内膜组织的変化，是由特有的血管结构所支持而实现。子宮动脉的弓状动脉走行于子宮肌层的表层，向子宮内腔呈放射状分枝。放射状动脉贯穿肌层，在到达子宮内膜直前分为螺旋动脉和基底动脉。此２系統的细动脉，营养子宮内膜。螺旋动脉如螺旋样边弯曲，边伸向内膜表层，其分枝形成毛細血管网，营养机能层的全层。对此，因基底动脉分布于基底层，故月经时，机能层剥离后也残存。而螺旋动脉对激素反应敏感，且发生変化。这对机能层形态変化起很大的作用。机能层的形态，伴随月经周期发生明显的変化月经周期分为増殖期、分泌期和月经期。増殖期初期的子宮内膜的厚度是0.5mm左右，但伴随雌激素量的増加，基底层的间质细胞増殖，形成新的机能层，厚度可达３-４mm。腺上皮细胞也増殖，形成内膜腺。此时期的内膜腺呈直线状，腺腔也狭窄，还未十分发达。此时，血管从基底层进入，逐渐増加弯曲度，形成螺旋动脉。进入分泌期时,受黄体分泌的孕激素的影响,内膜呈浮肿状,厚度进一歩増加。内膜边迂曲,边达到基底层,腺腔扩张,分泌旺盛,分泌物中富含糖元。螺旋动脉也明显发达,进入到内膜表层附近。与这些组织发达的同时,血流量増加,机能层全体浮肿。内膜厚度最大可达７mm左右。与机能层的周期性変化相对应,构成内膜的细胞,呈如下特征像。伪重层：从増殖期后期到分泌期初期,腺上皮细胞和间质细胞受雌激素作用,迅速地分裂、増殖。此时由１层柱状上皮形成的腺上皮,看似多层。核下空胞：分泌期的腺上皮,受孕激素的作用,糖元合成増加。为此,细胞的核下,接近基底膜部分,糖元蓄积,可见空胞状。脱落膜样変性：分泌期后期的内膜间质,因从扩张的血管漏出的液体而変得浮肿状,纤维芽细胞肿大,呈多角化。还有白血球浸潤。这样的変化,与着床后内膜所见的蜕膜変化相似,所以称为蜕膜样変性。九、月经周期由卵巣分泌的激素所支配从月经第１日到下次月经开始的前１日,称为月经周期。成熟女性的月经周期,虽然有个人差,平均是以28日作为一个周期,有规律地重复着。子宮内膜的周期変化,是由卵巣激素（雌激素与孕激素）的変动所引起。即月经周期与卵巣周期连动,两周期相合,被称为性周期。雌激素的作用是使内膜増殖,孕激素的作用是促进内膜分泌1)増殖期：月经周期的第５-14日是月经结束到排卵的10日间, 月经结束后2-3日,子宮内膜表面,由基底层再生的上皮覆盖。把这个时期的内膜,叫修复期内膜。是不依存激素的治愈过程。其后伴随着卵泡的发育,雌激素的分泌量开始増加,在増加的雌激素的影响下,子宮内膜逐渐肥厚。即在雌激素的作用下,腺上皮细胞和间质细胞増殖,形成新的机能层,螺旋动脉也开始从基底层进入新的机能层。血中雌激素浓度的高値,持续一定期間后,下垂体分泌的LH突然増加（LH峰值）,从而促发排卵。排卵后的卵胞変为黄体,分泌雌激素的同时,也分泌孕激素。2)分泌期：月经周期的第15-28日即是排卵后到月经开始的期间,相当于卵巣周期的黄体期。排卵后子宮内膜也在持续地増殖,但是,由于从排卵后第2日开始,急速増加的孕激素的影响,雌激素的作用受到抑制。孕激素作用于内膜腺,促进腺细胞分泌。腺上皮细胞的基底部蓄积了富含糖元的分泌物（作为核下空胞,可被观察到）,最终通过分泌,被排到腺腔内。排卵后第7日（卵到达子宮时）,内膜腺充満分泌物,并明显扩张,迂回。内膜変为浮肿状态,富含糖元、脂质、酶类,为受精卵的着床和发育,提供最适环境。３）月経期：月经周期的第1日―4日妊娠没有成立时,黄体从排卵后的第12日,开始萎缩,雌激素和孕激素的分泌,急速低下。其结果,内膜组织的血行动态发生変化,机能层坏死、剥离,与血液和粘液一起,被排出子宮外,即为月经。有关月经的机理,有几种说法。血管痉挛说：一旦卵巣激素的血中浓度急速低下,螺旋动脉发生挛缩,血流受阻,机能层陥入缺血性坏死,发生崩坏。说：由于卵巣激素血中浓度低下,血管周边的的活性低下, 増加。其结果,动静脉结合部弛緩,多量动脉血流入静脉洞,导至瘀血,崩坏。月经困难症：月经期除发生下腹痛、腰痛等骨盆疼痛以外,还常有头痛、恶心、呕吐、胃痛、乳房痛、便秘、腹泻泄泻、眩暈、精神症状等症状出现。据统计,50-60％的育令妇女,月经期多少都有一定的反应。其病态与在子宮内膜产生的前列腺素,特別是PGF2α深刻相关。从基础体温可推定有无排卵4-5小时熟睡后的体温,只由基础代謝所产生。连续记录此体温,叫基础体温。排卵后,由黄体分泌的孕激素的代谢产物,作用于下丘脑的体温调节中枢,使体温上升0.3－1℃。因而,有排卵周期的女性,均可显示由卵泡期的低温相和黄体期的高温相,构成的双相基础体温。月经周期中,有排卵的叫排卵周期,没有排卵的叫无排卵周期。无排卵周期和子宮内膜増殖症若由不明原因导至无排卵,卵泡持续产生雌激素。其状态持续的话,有发生子宮内膜剥离出血的特性（突破性出血）。即有月经,但不伴有排卵。这叫无排卵周期,基础体温呈单相。由于雌激素长期的持续性刺激,子宮内膜呈过剩増殖,导至子宮内膜肥厚和内膜腺的形态异常。叫子宮内膜増生症,特別是不典型性増生,被认为是子宮内膜癌的前期病変。口服避妊药：口服避妊药的作用,①抑制排卵,②子宮内膜发育不全,③颈管粘液分泌不良,这样可阻碍妊娠的成立。抑制排卵是口服避妊药的主要作用, 机理是通过口服避妊药内含雌激素和孕激素,对下丘脑和下垂体的负反馈作用,使LH, FSH的分泌受到抑制。十、阴道内保持酸性环境阴道是性交器官,也是娩出胎儿及排出月经的通道。位置和形态：阴道是连接子宮下部的管道部分,长约７cm,位于骨盆中央,其长轴几乎与骨盆轴相一致,与子宮呈く形相连、。前壁长约7－9cm,与膀胱和尿道相邻；后壁长10－12cm,与直肠贴近。阴道的上端包绕着子宮颈部,下端开口于阴道前庭后部。环绕宮颈周围部分称阴道穹隆。按其位置分为前、后、左，右４部分，其中后穹隆最深，与盆腔最低部位的直肠子宮陥凹紧密相邻，临床上可经过此处穿刺或引流。组织结构：阴道壁由粘膜、肌层和纤维组织膜构成，有很多横纹皱壁，故有较大的伸展性。阴道粘膜呈淡红色，由复层鱗状上皮覆盖，无腺体，受性激素影响，其厚度和性状发生着周期性変化。阴道粘膜的复层鱗状上皮也覆盖到宮颈表面，与覆盖宮颈管内膜的柱状上皮相接，构成SCJ。阴道上皮和皮肤同样，都是由复层鱗状上皮构成，但通常不角化。上皮深层有低柱状基底细胞，在此处产生的上皮细胞，随着往表层上升而鱗状化，成为表层细胞。阴道上皮和阴道肌层有外纵内环形的两层平滑肌构成，肌层外覆纤维组织膜，其弾力纤维成分多于平滑肌纤维。阴道壁富有静脉丛，损伤后容易出血或形成血肿。附属内容：阴道检查：通过检查脱落阴道上皮细胞的性状，可推定排卵期。排卵期的阴道上皮，受雌激素的影响而増厚，故剥离细胞多是嗜酸性，有固缩核的表层细胞。排卵后（黄体期）的阴道上皮，受孕激素的影响而変薄，故表层细胞的比例减少，嗜碱性的中性细胞増多。阴道内环境呈酸性，具有杀菌作用阴道上皮细胞含有多量糖元，表层细胞一旦脱落，就放出细胞内的糖元。放出的糖元被阴道杆菌分解成乳酸，使阴道内ｐH保持在5.7前后。因此阴道内具有杀菌作用，亦叫自浄作用。在这样的酸性环境下，精子的生存是困难的。射精直后，阴道内虽然被碱性的精液所中和，但精子在30分以内，90％以上失去运动性而死亡。女性的外阴部女性的生殖器露出外部的部分，叫外阴部，又叫外阴，包括两股内侧从恥骨联合到会阴之间的组织。外生殖器是性交器女性的外生殖器即外阴部包括,①阴阜：即恥骨联合前方的皮肤隆起部分，皮下富有脂肪。青春期此处皮肤开始生长阴毛，分布呈尖端向下的三角形。阴毛的密度和色泽存在种族和个体差异。②大阴唇邻近两股内侧的一对纵长隆起的皮肤皱壁，起自阴阜，止于会阴两侧大阴唇前端为子宮圆靭帯终点，后端在会阴体前相融合，分別形成阴唇的前后连合。大阴唇外侧面与皮肤相同，内有皮脂腺和汗腺，青春期长出阴毛；其内侧面皮肤湿润似粘膜。大阴唇皮下脂肪层含有丰富的血管、淋巴管和神経，受伤后易出血形成血肿。未婚妇女的两侧大阴唇自然合拢；经产后向两侧分开；绝经后呈萎缩状，阴毛稀少。③小阴唇系位于大阴唇内侧的一对薄皱壁。表面湿润、色褐、无毛，富有神经末梢，故非常敏感。两侧小阴唇在前端相互融合，并分为前后两叶包绕阴蒂，前叶形成阴蒂包皮，后叶形成阴蒂系帯。小阴唇后端与大阴唇后端会合，在正中线形成阴唇系帯。④阴蒂位于两小阴唇顶端的联合处，系与男性阴茎相似的海棉体组织，具有勃起性。它分为三部分，前端为阴蒂头，显露于外阴，富有神经末梢，极为敏感；中为阴蒂体；后为两个阴蒂脚，附着于两侧恥骨支。⑤阴道前庭为两侧小阴唇之间的菱形区。其前为阴蒂，后为阴唇系帯。在此区域内，前方有尿道外口，后方有阴道口，阴道口与阴唇系帯之间有一浅窝，称舟状窝（又称阴道前庭窝）。在之区域内尚有以下各部：前庭球又称球海棉体，位于前庭两侧，由具有勃起性的静脉丛构成。其前部与阴蒂相接，后部与前庭大腺相邻，表面被球海棉体肌覆盖。前庭大腺：又称巴多林腺，位于大阴唇后部，被球海棉体肌覆盖，如黄豆大，左右各一。腺管细长（1－2cm），向内侧开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。性兴奋时分泌粘液,通过腺口排到外阴部,起润滑作用，使性交容易进行。正常情況下，不能触及此腺。若因腺管口闭塞，可形成囊肿或脓肿。尿道口位于阴蒂头后下方的前庭前部，略呈圆形。其后壁有一对并列腺体称为尿道旁腺，其分泌物有润滑尿道口作用。此腺常有细菌潜伏。 阴道口及处女膜 阴道口位于尿道口后方的前庭后部。其周缘覆有一层比较薄的粘膜，称为处女膜。膜的两面均为鱗状上皮覆盖，其间含有结结缔组织、血管与神经末梢，有一孔，多在中央，孔的大小、形状及膜的厚薄因人而异。処女膜可因性交或剧烈运动而破裂，并受分娩影响，产后仅留有処女膜痕。上述组织器官以外,女性妊娠时,胎盘和乳腺十分发达。胎盘是由胎儿和母亲双方的组织构成,共两者间进行物质交換。发达的乳腺是为胎儿出产后的哺乳作准备。附属腺具有外分泌腺分泌粘液的机能。女性的小前庭腺、大前庭腺、尿道旁腺皆位于外阴的深部,左右各一个。女性的附属腺的分泌物是粘液,通过腺口排到外阴部,使性交容易进行。十一、精子放出酶类突破卵子透明帯射精直后的精子不具备受精能，在从阴道上行到子宮、输卵管期间，发生获得受精能现象。精子细胞膜表面覆盖着存在于精浆中的糖蛋白质和糖脂质。这些物质起着使细胞膜安定化和使精子生存长期化的作用。但因其抑制精子受精能，被称为受精能抑制因子。有人认识到受精能的获得是受精能抑制因子和精子浆内含有多量的胆固醇被除去的现象。精子获得受精能是一个可逆的过程，既使是获得受精能之后，一旦加入精浆成分，精子就失去受性能。只有获得受精能的精子，其后才能完成先体反应、穿过透明帯及与卵细胞膜的融合这一系列的受精过程。获得受精能的精子，发生hyperactivation机能変化。这是精子进入卵子的保护层，特別是穿过卵子透明帯的必要的运动変化，変化的结果是精子依存于细胞外的钙离子，由直线形运动转向８字形的激烈的运动。精子在女性生殖管内，保持受精的期间,是射精后的48-72小时,而卵子则在排卵后24小时失去受精能。因此,从排卵前3日到排卵后1日,为可能妊娠的期间。精子向卵子进入的过程１）向放射冠的进入和先体反应当初卵子由大量的顆粒膜细胞（卵丘细胞）所包围,排卵后卵丘细胞开始徐徐离散。卵丘细胞的离散是由排卵时LH峰值的作用,从透明帯周围的卵丘细胞离开透明帯,呈放射状排列开始,因精子的进入,促进了卵丘细胞的离散。精子一旦接近卵－卵丘细胞複合体,精子发生先体反应。即精子最外层的细胞膜和先体外膜徐徐癒合,成胞状化。从由此产生的小孔,放出先体内含有的透明质酸酶、等酶类。透明质酸酶分解构成卵丘的顆粒膜细胞的结合基质的酸,促进卵丘的离散,协助精子向透明帯的到达。２）精子向透明帯的接着和进入 透明帯的厚度是10－15um,主要由３种糖蛋白质的ZP１、ZP２、ZP3构成。到达透明帯的精子,与构成透明帯表面精子受体的ZP3相结合。ZP3诱发精子活性化和先体反应。精子要通过透明帯,化学的融解和物理的破坏力是其2个重要的作用。在先体反应时,被放出的等酶类溶解透明帯。还有先体反应后的精子发生hyperactivation机能変化,通过其积极的运动而通过透明帯。３）精子和卵细胞膜的融合精子的头部贯通透明帯,进入围卵腔,一旦与卵细胞膜相接触,尾部即停止运动。覆盖精子头部赤道面的细胞膜,与卵细胞膜接触融合。融合的细胞膜,立即崩坏,而开孔,精子核和细胞浆向卵细胞浆移行。４）卵子的活性化和透明帯的変性精子和卵子一融合,卵细胞内的钙离子浓度,在与精子融合的部位上升,接着其上升的浓度传向卵细胞全体。其后,被称为的一过性钙离子浓度的上升,周期性的重复。这也被叫作钙离子波, 钙离子源于细胞内貯蔵钙离子的小胞体中的游离钙。人卵主要是介于来自细胞浆的小胞体１,4,5-三磷酸受体发生钙游离。也有人指出是介于来自深部小胞体受体, 发生的钙游离。由于细胞内钙离子浓度的上升,存在于卵细胞表层的直径１μm的顆粒,便开口分泌。表层顆粒中含有及等酶类,这些酶加水分解透明帯蛋白质的ZP2 ,还使ZP3的糖锁构造发生変化,使其它精子不可能通过透明帯。把这种反应叫透明帯反应,目的（仕組み）这阻止多精子受精。此外,通过表层顆粒的开口分泌，卵细胞膜的精子融合能力低下，作为阻止多精子受精机构的部分作用，也被周知。５）精子的膨化和前核形成精子在进入卵細胞之前，卵细胞处于第２次減数分裂中期的状态，停止分裂。通过精子和卵细胞膜的接触，分裂再开，放出二次极体后，完成分裂。一方，进入卵细胞的精子头部膨化，核膜消失。其后，精子核形成雄性前核，与卵子由来的雌性前核融合，完成受精，个体发生便从此开始。一二、受精卵约在280日内，快速生长人的发生过程，分为受精卵着床于子宮内膜，进行反复细胞分裂的胚胎前期（受精后2周）、胚叶分化，器官形成几乎完了的胚胎期（受精后3－8周）和各器官发育生长的胎儿期（受精后９周到出生）。发生学上，以受精后的日数或周数表示胎龄，以胎生第○周表示。而临床上，则以末次月经的第１日起，算出的満周数和満日数，表示妊娠期间。也有以妊娠月数表示妊娠期间的方法，此时，以第几个月表示。末次月经的第１日起28日间，为妊娠1个月，以后，毎隔28日就叠加１个月。妊娠期间的区分是，妊娠４个月为妊娠初期，妊娠5－7个月为妊娠中期，妊娠８个月以后为妊娠末期。分娩予定日是从末次月经的第１日起，満280日(満40周０日)。有从末次月经的第１日算起的分娩予定日概算法，即徳国医生Ｎagele的算出法：分娩予定月：末次月经的第１日的月数＋９（或减３）分娩予定日：末次月经的第１日的日数＋７此法仅适用于月经周期是28日的规律型周期者。器官形成的重要时期是胚胎期胚胎，临床上叫胎芽，虽还不完全具备像人的外观，但在此时期，几乎所有的器官都己形成。特別是受精后的19-37日（妊娠第33天４周5天－51天７周02天），中枢神经、心脏、消化器官、四肢等重要器官发生 分化。因此，容易受放射线及药物等催畸形因子的影响，被叫作临界期（如现在认识到妊妇服用，与胎儿畸形有着明确的因果关系）。临界期以前，即受精后18天（妊娠32天）内的胚，若受到催畸形因子影响时，结果是或胚不能着床而流产，或被完全修复，成为健儿而出生，把此叫作悉无律（all or none 的法则）。循环器官 受精后第22天（妊娠36天），心脏开始搏动。此时的心搏数是60－70次/分，以后逐渐増加，妊娠９周左右达到最快，是170－180次/分，以后逐渐减少，最后维持在140次左右/分。呼吸器官 受精后21－23天左右，下呼吸道开始发生。在肺胞上皮细胞产生的界面活性物质对出生后的呼吸机能非常重要，在妊娠24周左右开始产生，到妊娠35周左右大量产生。把胎儿在羊水中进行的类似呼吸的横隔膜和胸部的运动，叫胎儿呼吸样运动，从妊娠16周开始増加。呼吸样运动对肺的形态 与机能的发达非常重要。消化器官 受精后18－20天，消化管开始发生。妊娠8－9周开始，出现羊水的呑咽和肠管的蠕动，蠕动逐渐波及到消化道的下部。造血器官 胎儿的主要造血器官是卵黄嚢、肝脏、骨髄。卵黄嚢造血是从妊娠4－5周开始，到８周左右消退。肝脏造血在妊娠４个月左右最旺盛，以后逐渐减少，而被骨髄所取代。肾 泌尿器官 受精后３-４周左右，肾脏的发生开始。尿的产生从妊娠10周左右开始，尿量逐渐増加，并排泄到羊水中。妊娠末期的羊水，胎儿尿占其大部分。胎儿期是发育生长的期间胎儿期可见到在胚胎所形成的器官，在不断地分化、生长和成熟。妊娠11周左右，胎儿的身长可达７-９cm，四肢齐全，外生殖器官开始分化。超音波多不拉可听到胎儿心搏。到妊娠15周可见胎儿的头发，并能从外生殖器上明确地区分男女。妊娠16-17周，骨格肌发达，躯干、四肢的运动开始増強，母体自覚胎动。此时，胎儿全身可见胎毛。到妊娠20周，胎儿的身長约25cm，体重约300g。皮下脂肪发达，生出指甲。此时，开始产生覆盖胎儿全身的胎脂。鼻孔、眼睑、外耳道开口，是在妊娠24周以后。妊娠一过30周，皮下脂肪开始増加，全身変圆。仅背部残留胎毛，胎脂也几乎看不到。十三、受精卵由输卵管移向子宮，1周后着床于子宮卵子成熟完了卵子被排到腹腔后，输卵管靠卵管上皮的纤毛运动，通过卵管采拾取卵子，卵子在输卵管内成熟。卵母细胞失去和卵丘细胞的结合，开始相互分离。卵母细胞内为接受精子和受精后的发生作准备。卵母细胞表面微绒毛増多，显示分裂的赤道板对卵表面处于垂直状态。这样，次级卵母细胞変为成熟卵子。在第２分裂中期停止的減数分裂，通过精子和卵子细胞膜的融合（精子的进入）而再开。分裂再开后，与中期赤道板相并列的染色体，拉向两极而分裂完了。被拉向一极的１组染色体形成雌性前核，被拉向另一极的１组染色体，形成第２极体被放出到卵围腔。因此，受精卵的卵围腔内，存在有受精直前形成的第１极体和受精后形成的第２极体。由于第１极体常常分裂成２个，所以受精卵的卵围腔内，有时可见３个极体。接合子的形成精子和卵子具有父母各半的基因。受精后精子的核，在卵子的皮质脱凝缩，膨胀后再凝缩，形成雄性前核。雌雄的前核合成各自的DNA并复制。DNA复制直后，核膜崩坏，雌雄的前核准备最初的有丝分裂，并向卵子的中央移动（核癒合）。把此阶段的受精卵叫接合子。接合子具有与双亲不同的全新的染色体组合。やがて，来自父母的各23个染色体(可观察到作为2重构造的姉妹染色体)，在动原体的附着部纵向分裂，形成子染色体，并各自向相反的极向移动。通过这最初的有丝分裂产生的细胞，回复正常的染色体数和正常的DNA量（44xy或44xx），作为新的个体，开始无限的有丝分裂。就是说，受精意味着回复染色体的倍数性，決定个体的性，并开始分割。受精卵的分割和输送受精卵在输卵管运送期间，进行反复分割。在受精24小时后，是２细胞，第２日成４细胞，第３日则形成有16细胞组成的桑椹胚。桑椹胚进入子宮腔的第4天左右，外部的管腔液通过透明帯流入内部的细胞间隙，形成胞胚腔。把此时的胚胎叫胚盘胞。胚盘胞由一极的细胞群形成胚结节。胚盘胞的外周围绕着1层的扁平细胞层，即营养膜。将来，胚结节変成胎儿，营养膜変成胎盘。胚盘胞在第４天结束左右，从透明帯脱出（孵化），第6天开始着床。卵的分割是有丝分裂。由开始到第３分割（8细胞期），随着毎次分割而细胞変小，分裂产生的细胞叫割球。割球的细胞结合松缓，故境界明了，但到第3分割直后，割球细胞之间的结合开始変得紧密。此过程叫compaction。受精卵在雌激素的影响下，乘増加的卵管液的流动,及借助卵管上皮纤毛运动,从卵管的壶腹部向峡部移动。参与受精卵的输送的因素,还有前列腺素引起的卵管壁的平滑肌的收缩和卵管的蠕动。卵管分泌液营养受精卵。卵管上皮产生的EGF（epidermal growth factor）和TGF-α (transforming growth factor-α)等成长因子促进卵的分割。到达子宮内的受精卵,到着床前的期间,被子宮内膜腺的分泌液所营养。子宮外妊娠是指受精卵在子宮腔以外的地方着床与发育的过程。卵管妊娠为最多,占95％以上,其中容易发生在卵管的壶腹部。淋菌和衣原体导至的卵管炎,引起受精卵的输送障碍,是卵管妊娠的常见原因。偶尔在卵管的壶腹部或卵管伞端着床的受精卵,被排到腹腔,有时在子宮直腸窝着床,叫腹膜妊娠。子宮外妊娠很难维持,一旦从着床部出现大出血,可危及母体生命,需要手术治疗。十四、胚胎被营养膜包围埋入子宮内膜里通过营养膜和子宮内膜相互作用进行着床着床是指受精卵向子宮壁粘着,经过数天时间埋入到子宮内膜致密层的现象。为着床成立,受精卵的发育和子宮内膜的変化必须协调。子宮内膜存在着受容胚胎的可能期间,在此可能期间的前或后,着床変得十分困难。此受容期间叫implantation window,人是排卵后7±２日。着床一开始,黄体就持续分泌黄体酮。受此作用,子宮内膜的间质细胞越来越大,含有大量的糖元、脂质等营养物质。这样的细胞被称为脱落膜细胞。一方,另一方面,包绕着胚盤胞的营养膜细胞,通过自身分泌产生的蛋白质分解酶的作用,一边分解脱落膜,一边侵食（入）子宮内膜,通过这样的营养膜和子宮内膜的相互作用, 胚盤胞侵入子宮内膜深处,着床则成立。被分解的脱落膜成分,在第３周初,即到卵黄嚢血行（胎盘循环）确立期间,供給胚胎营养。受精后8日左右, 胚盤胞埋入子宮内膜一半,此时,覆盖着进行着床方向的胚结节（内细胞团）的营养膜分为２层。内层由被称为郎罕氏（langhans）的单核细胞构成的营养膜细胞层,外层则由缺乏细胞境界的多核细胞的营养膜合胞体所构成。胚盤形成,即为将来之胚胎内细胞团（胚结节）やがて发育成明了的2个细胞层,即由小的多面体细胞形成的胚盤叶下层和由高圆柱细胞组成的胚盤叶上层。这些细胞层形成各自的扁平的圆盤,被称为二层性胚盤。第3周以后,通过胚盤的分化而形成各器官,并逐渐发育成人体的初始形状。同时, 胚盤叶上层内出现小腔逐渐増大,形成羊膜腔。受精后第9天,胚盘胞完全埋入子宮内膜。此时, 羊膜腔的反侧,即源于胚盤叶下层的扁平细胞,形成胚外体腔膜（Heuser）,覆盖营养膜细胞层的内面。被胚外体腔膜包围的腔,就是原始卵黄嚢。对于着床的成立,黄体激素起着重要作用由黄体分泌的孕激素,使子宮内膜的形态学与机能学,都发生着最适合于着床的変化。雌激素的分泌也在黄体期显示出第２峰值。雌激素作用于受孕激素作用的子宮内膜,才开始出现受容期间,叫implantation window,表明完成着床的准备状态。 此外,胚胎产生的种种的分子的作用,对着床的进行也十分重要。其中,在着床开始后,从营养膜合胞体层分泌的人绒毛膜促性腺激素―ｈCG,刺激黄体,到妊娠8-10周左右,使其维持黄体功能（叫妊娠黄体）。着床的免疫机构胎儿的组织相容抗原的一半,来自于父亲,对母体而言,在免疫学上是异物。可是,实际上通过母体免疫系的免除拒决,着床成立,妊娠得以维持。母体免疫细胞和胎儿细胞接点的胎盘的绒毛细胞,主要组织相容抗原(HLA)中（クラスⅠ抗原）没有发现HLA―A,B抗原,但发现了HLA―G抗原。有可能此HLA―G抗原作为诱导免疫学的妊娠維持机构初期的シグナル,起着作用。HLA―G抗原缺乏HLA抗原多型性的特征,发现细胞也有限。有人认为,由于在绒毛细胞发现的HLA―G抗原缺乏多型性,才免于来自于T细胞受体的认识,进一步,通过natural killer receptor 抑制了母体淋巴球的杀伤活性（キラー活性）。前置胎盘正常妊娠的着床部位是在子宮体部的后壁或前壁。若着床在子宮口附近,此后形成的胎盘有可能覆盖于内子宮口的位置,这叫前置胎盘。前置胎盘,在分娩前或分娩时,会导至子宮大出血,不可能从阴道分娩,只有採取剖腹产。十五、胎儿的绒毛浸入到母体的血池中,开始物质交換胎盘绒毛的形成第２周末,在二层性胚盤的胚胎出现的绒毛膜,由２层的绒毛膜（营养膜细胞层和营养膜合胞体层）和胚外壁侧中胚叶组成。营养膜合胞体层,向子宮内膜伸出突起,形成原始绒毛。やがて郎罕氏（langhans）细胞层伴随中胚叶进入原始绒毛,绒毛进行一步成长。到第3周末,绒毛内的中胚叶细胞分化,形成结缔组织和毛细血管网,为真的绒毛。绒毛内的毛细血管通过附着茎（将来的起脐帯）与胚胎内的血管系统相连,以确立胎儿－胎盘间的血液循环。形成绒毛的同时,为接受母体血的腔也形成了。首先在营养膜合胞体层内,形成几个腔隙（绒毛膜腔隙）,其后再融合扩大,侵食脱落膜,再破坏子宮内膜的血管和内膜腺,使腔内充満母体血。这样绒毛间腔形成,子宮循环血量増大。胎儿血和母体血相隔的膜,叫胎盘膜。胎盘膜由２层的营养膜、绒毛的结缔组织和血管内皮组成。氧、二氧化碳、营养物质、激素均可通过胎盘膜，胎儿通过此膜进行气体交換和摂取营养。随着妊娠的进行，营养膜合胞体层変薄，郎罕氏细胞変得稀疎，结缔组织减少。其结果，到妊娠末期的胎盘膜的厚度仅有1μm左右。更有，在绒毛的表面生出微绒毛，全面积超过10㎡。这样，物质的交換更容易进行。胎盘在母儿血不相混的状态下，进行物质交換胎盘由胎儿的绒毛膜和母体的子宮内膜（脱落膜）形成的圆盤状的构造，与胎儿一起成长，到妊娠4个月末完成。胎儿娩出后，被排出体外，其大小在正常分娩时，直径约20cm，中央厚度约2cm，重量约500g。胎盘的构造，若把脱落膜比为碗的底的话，碗则充満母体血，以绒毛膜盖上面，碗中有无数的绒毛处于浮游的状态。碗底的脱落膜叫基底脱落膜，为盖的绒毛膜叫绒毛膜有毛部。胎盘的胎儿面被羊膜覆盖，从脐帯的附着部，有２根脐动脉和１根脐静脉进入中胚叶性的结缔组织。此板状的结缔组织叫绒毛膜板，由此绒毛组织呈树枝样扩散到绒毛间腔，其先端附着于基底脱落膜，又叫附着绒毛。基底脱落膜在多处突向胎儿侧，构成胎盘中隔，把绒毛间腔分成由胎盘叶组成的不完全的小房间。运送胎儿静脉血的脐动脉，在绒毛板内呈放射状分枝，进入绒毛干，在自由绒毛内変成毛細血管。一方，母体的子宮动脉，変为螺旋动脉，贯穿基底脱落膜，喷向绒毛间腔，到达绒毛周围。毎分有600ml的动脉血流入胎盘，接近绒毛表面，进行物质交換后，经过开口于基底部的静脉，还流向子宮静脉。卵膜 羊水 脐帯具有保护胎儿和协助胎儿发育的机能胎儿为发育的需要，除胎盘而外，卵膜 羊水 脐帯同样必要，以上统称为胎儿附属物。卵膜由羊膜、绒毛膜、脱落膜３层组成。特別是羊膜是非常強韧的膜，包着胎儿和羊水。羊水是充満羊膜腔的液体，其主要的成分是来自羊膜上皮的分泌物和胎儿尿。羊水有缓和向胎儿的圧迫和协助胎儿运动的机能。脐帯是连接胎儿和胎盘的索状物，内含脐动静脉。脐帯到妊娠末期，可长达50－60cm。十六、胎盘是万能的器官胎盘可代替或補助胎儿除神経系统之外主要器官的所有机能。即作为肺机能的气体交換，作为消化机能的营养吸収，作为肝机能的糖元的合成、储藏，还有作为肾机能的废物排出等。此外胎盘盘作为内分泌器官也极为重要，其产生的各种的激素，给母体帯来机能的、形态的変化的同时，也对胎儿的发育和分化有重要的影响。在胎盘的气体交換是通过单纯扩散氧气从母体血向胎儿血，二氧化碳由胎儿血向母体血，按照各自圧力的高低通过胎盘膜进行扩散。胎儿动脉血氧气分圧不过是成人的1/4，既使如此，也能把充分的氧气供給到末梢组织。这是因为占胎儿血的Hb的约60％的胎儿HbF比成人HbA氧气亲和性高，还有,与体格相比较胎儿的心輸出量大的缘故。

―兼論天癸和天癸湯在延緩卵巣衰老中的作用前言：現代的今天,人们随着信息化社会的不断発展和進化，越来越多地接触到有関健康和医学的大量信息。媒体的宣伝更促進了婦女自身对健康保健的要求,不断増長,这一切，都有助於了解更年期,以及对其処理的重要性。目前，許多妇女己経認識到：绝经是其生命进程中必然发生的一個生理過程。即便如此，今日的婦女拥有不断増長的寿命，亦拥有健康愉快地度過他们生命中最后20年到30年甚至40年的権利。这就要求医学界的医師们，必須準備帮助她们，完全徹底和充満同情心地処理好更年期的問題。这就是最長見的短期症状是潮熱、盗汗、失眠、陰道干涩；除了短期症状外，还有雌激素缺乏産生的長期后果――那就是骨質疏松症和心血管疾病。更年期：是指婦女到一定年齢、従40－55歳期間，卵巣功能由逐漸減退，即雌激素分泌逐漸減少、到完全停止的一個階段。以前一直用更年期来形容此一漸進的変更時期，（概念不清，）1994年WHO建議廃止応用更年期，推薦使用 囲絶経期 一詞。但更年期己沿用百余年、流伝広汎、故尚被使用。亦可以説是従有月経到無月経的階段，亦可以説是由有生殖能力到無生殖能力的過度階段。此期間由於卵巣機能由減退到停止，使機体内在的内分泌環境失去了平衡，従而帯来一系列変化，而絶経只是一系列変化現像中的一個。肌体為了形成或適応一個新的穏定的内環境，常需要幾個月或幾年甚至十幾年的時間。早於40歳称早発更年期、亦称卵巣早衰、；晩於55歳者称晩発更年期，随着生活水平的普遍昇高，更年期的時間有逐漸推遅的趋势。月経発潮和絶経的早晩可能与遺伝（家族種族）与個人体質有関。絶経卵巣不再分泌雌激素，婦女体内低水平的雌激素主要是來源於腎上腺皮質、及来自卵巣的雄希２胴，経周囲組織的芳香化酶転化的雌胴，転化的部位主要在肌肉、脂肪，腎、脳等組織亦可促使其転化。囲絶経期総合症―更年期総合症的概念：绝经是每一位妇女在生命进程中必然发生的一個生理性階段。絶経的概念是指月経完全停止、但臨床上将連続12個月月経不来潮方可診\断為絶経。此是自然絶経；人工絶経是手術切除双側卵巣導至的絶経、人工絶経更容易発生更年期総合症；絶経的内含：就是卵巣功能衰退、表現是卵巣内卵胞耗尽、或剰余的卵胞対促性腺激素敏反応消失、卵胞不再発育和分泌雌激素、不能刺激子宮内膜成長、導至絶経。絶経年齢一般在40－55歳、40歳以前絶経称為卵巣早衰；我国城市婦女的平均絶経年齢為49.5歳、農村為47.5歳、日本50.5美国為51.3歳。絶経的年齢：主要与卵胞的儲備数量、卵胞消耗量、栄養環境、吸煙等因素有関； 而与教育程度、体形、初潮年齢、妊娠回数、長期服用避妊薬無関；絶経有一個過程、就是絶経過渡期：指従E減少、月経周期発生明顕変化、到絶経前的一段時間；囲絶経期：是指囲绕着絶経的一段時期，包括従接近絶経出現与絶経有関的内分泌、生物学和臨床特徴起至最后一回月経后一年，即絶経過度期至最后一回月経后一年。所出現的月経周期変化開始、到絶経後一年内的時期；该時期与絶経期重畳一年時間。囲絶経期跨度大約是15年左右的期間即40－55歳。囲絶経期総合症：囲絶経期内因従E激素波動減少到消失所引起的一系列身体与精神症状称為囲絶経期総合症；更年期：是指婦女従40－55歳期間，卵巣功能由逐漸減退，到完全停止的一個階段。亦可以説是従有月経到無月経的階段，亦可以説是由有生殖能力到無生殖能力的過度階段。此期間由於卵巣機能由減退到停止，使機体内在的内分泌環境失去了平衡，従而帯来一系列変化，而絶経只是一系列変化現像中的一個。肌体為了形成或適応一個新的穏定的内環境，常需要幾個月或幾年甚至十幾年的時間。概念不清，1994年WHO建議廃止応用更年期一詞。但更年期一詞己沿用百余年、流伝広汎、故尚被使用。二、雌激素的生理和病理与臨床：2/3的更年期婦女出現症状変化： １、雌激素和卵胞発育月経周期及更年期的不規則出血： ①卵胞発育月経周期：女性一生中卵胞数量的変化：卵胞100微米是人体中最大的細胞。女性胎児在母体孕20週時期大約有700万個卵胞、新生児時期有200万個、青春期有20万個、婦女一生中一般只有400個左右卵胞発育成熟並排卵。一般一個月経周期中単側卵巣中有10個以内卵胞開始発育、但只有優勢卵胞才能排卵。一個周期中超過10個卵胞発育、但不出現主席卵胞時、多為多嚢卵胞総合症。到了更年期卵胞数量急激減少、為何女性的卵胞数従開始的700万、到200万20万到達更年期幾呼消耗殆尽、其原理目前尚不明白。②更年期的月经紊乱：一旦進入更年期最初発生的変化是月经異常、あ）是因雌激素低下、反馈性導至促性腺激素多量被分泌、開始的表現是月経周期短縮、2週一回或三週一回。い）是月経紊乱表現是不规则出血，来了不走走了不来。月経持续时间长及月経周期変長、月经量增加；う）是卵胞数継続減少、表現為月経２－3個月来潮一回、或半年一回、月経周期延長、月経量減少、最終迎来閉経；え）有的人月経周期正常，由月経量逐漸減少到閉経。40前後的婦女月経周期短縮可考慮為更年期的開始、因更年期早期的特徴是E水平的変化非常大甚至高於正常、故要注意子宮内膜的癌前病変。当卵胞発育停止時、E水平才開始下降、月経閉止。雌激素：主要由卵巣，胎盤産生,少量由腎上腺産生；分為：雌桐、雌2醇,雌3醇；雌2醇活力最強，是卵巣産生的主要激素之一。絶経後的卵巣己経很少分泌雌激素、婦女体内低水平的雌激素来源於腎上腺皮和卵巣的（雌桐）雄希二胴、在外周的脂肪中転化為雌桐E。雌3醇是雌桐、雌2醇的代謝産物。妊娠期間在胎盤大量産生。可反応胎児胎盤功能状態。雌激素的作用：主要作用於女性生殖器官和第二性徴的発育和保持，如形成女性特有的体態的脂肪沈着，乳房発育及生長。① 使子宮肌層増生、子宮内膜呈増殖性改変；② 使宮頚発育和粘液分泌増多，形状変希薄，有利於精子的存活和穿透；③ 陰道和外陰：促進陰道上皮細胞増生和角化；陰唇発育豊満。④ 促進細胞内糖元増加，脱落細胞的糖元在陰道内乳酸桿菌作用下使PH値呈酸性。⑤ 作用於卵巣，促進卵胞発育；⑥ 輸卵管：雌激素促進輸卵管発育，増強其蠕動，出現繊毛細胞。⑦ 垂体：通過対下丘脳和下垂体的正負反馈双重調節，控製促性腺激素的分泌。⑧ 乳房：雌激素促進乳房脂肪及結剃組織増生，発育豊満，乳腺導管増生。⑨ 調節血蛋白及血脂含量⑩ 影響支持組織：对血管 影響支持組織对骨格系統的組織代謝：孕激素的作用：①更使EM増厚――血管腺体増生、使内膜変為分泌期――使腺細胞内糖元、脂質、各種媒類増加、有利於胚胎着床。②防止子宮収縮使子宮在分娩前処於静止状態。③降低母体免疫排斥反応。④同時P還能促進乳腺腺泡発育、為泌乳進行準備。絶経過渡期卵巣尚有排卵功能、但因卵胞期延長、黄体機能不全、導至孕胴分泌減少。絶経後没有孕胴分泌。雄激素：絶経後雄激素来源於卵巣間質細胞和腎上腺、総体雄激素下降。促性腺素：FSH,LH昇高；２、雌激素和鱗柱交界SCJ、移行帯及宮頚癌：①鱗柱交界SCJ和移行帯:有両種情況、一種是境界明顕、一種是逐漸移行、此移行区叫移行帯：鱗柱交界SCJ的位置：青春期以前多在宮頚管内、育令期性成熟期在宮頚管内外可以見到。更年期之後又回到宮頚管内。鱗柱交界SCJ的位置為何発生移動？説明是通過雌激素的作用、宮頚管内膜在雌激素的作用下向陰道部方向進展和外反所導至的。此一外反就産生了問題：是真仮糜爛SCJ的位置的問題；因為宮頚管内膜是単層柱状上皮、分泌的碱性粘液、形成粘液栓、以防止細菌侵入。其直下就是毛細血管、一旦暴露在外子宮口、看上去是鮮紅的顔色、不是上皮的真正脱失、臨床上就是臨床上所謂的仮性宮頚糜爛。仮性糜爛又分為生理性和病理性両種：生理性糜爛因無症状而不需要治療。病理性糜爛因出現陰道掻痒，白帯過多，腰痛，下腹部脹満下墜，性交後出血和血性帯下，性交痛腰底部墜脹等症状，而需要治療―铬宮合剤治療；為何会産生病理性糜爛？陰道是弱酸性環境PH3.8 －4.4．、外反的単層柱状上皮的宮頚内膜受到酸性環境的刺激、其下的予備細胞開始分化、増殖、使原来的柱状上皮脱落、最終化生為鱗状上皮来修復仮性糜爛、原来的柱状上皮区変換成鱗状上皮区、亦就産生了鱗柱交界SCJ的外移新鱗柱交界SCJ和同時産生了移行帯。②其臨床意義是在此鱗状化生過程中、容易感染HPV病毒或発生遺伝子変異而発生宮頚癌、実際上宮頚癌是女性悪性腫瘍中発病率最高的癌証。移行帯就是其易発部位。宮頚癌是婦人科最常見的悪性腫瘍。感染HPV是必須因素。現在己明確HPV病毒是宮頚癌的必須因素。世界上200多種癌中唯一び病因明白的癌症。HPV（human papilloma virus ）是通過性交伝染播的病毒、没有性生活的婦女如少女、真正的尼姑不得宮頚癌；HPV的亜型目前分離出120多種、但和婦科生殖感染有閑的有30多種。根拠引起腫瘤的可能性的被分為低危型和高危型両種：前者是6 11、40 ４２ 43 44 61後者是16 18 31 33 35 39 45 51 52 56 58 59 68型；低危型主要導至的是湿悠、湿悠病毒潜伏期2週――8個月、平均是3個月、属良性病変。患者人群集中在25歳左右；高危型16 18型 主要導至的是CIN或宮頚癌；何是CIN宮頚上皮内瘤様変、属於鱗状上皮和宮頚癌的中間階段、根拠其異型細胞侵占上皮的厚度、将CIN分為Ⅲ級、CIN! CIN2 CIN3 或宮頚癌；従感染高危型病毒到発生宮頚癌一般需要10－30年的慢長時間、従CIN到侵潤癌10一般需要10－15年時間；CIN的転帰：80、50、30、自然 原位癌的高発年齢為30－35歳、侵潤癌則在50－55歳；大家知道梅艶方和李元元因患宮頚而英年早世、為何？第一多性伴、還有可能吸煙導至局部目免疫力低下。没有進行陰道脱落細胞普査―防癌普査。実際上50％左右的婦女都感染過此病毒、但多被清除而自愈。但只有極少数発展為宮頚癌。為何？我門謂HPV是宮頚癌的必須因素、但還需要補佐因素：渋及到一個高危険人群的概念：性生活過早、分娩過早、多性絆、再加上栄養不良維生A欠乏、葉酸欠乏、環境不良社会環境、工作環境化学物質的環境、精神圧力大的環境、家庭環境不和谐、吸煙 不只和肺癌相関、還和高血圧、心臓病 導至局部抵抗力低下、免疫力低下、有百害而無一利；従以上特点可以説宮頚通過性交伝染播、是感染性疾病、従其発病的慢長的特点而言、是可以発現、可以予防的疾病。如何発現？如何予防？30歳以上的婦女毎年進行一回防癌検査；発達国家是要求有生活史的女性就要検査。不一定要液基細胞、巴譜３、雌激素与乳酸桿菌的陰道内自浄作用和老年性陰道炎：①陰道上皮細胞在雌激素作用下富含糖源、中表層細胞脱落後細胞内的糖源放出、放出的糖源被乳酸桿菌分解産生乳酸、使陰道内的PH値保持在4.5前後的酸性環境、陰道内的酸性環境有利於乳酸桿菌的成長、有利於抑制至病菌的繁殖、従而維持陰道内的生態平衡、被称為陰道内的自浄作用。②更年期以後随着雌激素水平的下降、陰道壁萎縮、陰道上皮変薄、糖源減少、乳酸桿菌逐漸減少或消失、PH値昇高、局部抵抗力下降、致病菌迅速繁殖成為優勢菌、陰道内的生態平衡遭到破壊、従而引起炎症、最常見的是老年性陰道炎。長期使用抗菌素可抑制乳酸桿菌的成長、頻繁性交、陰道貫洗可使陰道PH値上昇、而使陰道的生態平恒受到破壊而患陰道炎。４，雌激素对骨代謝的影響和骨質疏松症：資料表明有25％的更年期婦女患有骨质疏松、５倍於男性：生理情況下雌激素具有保護骨鉱含量的作用、当雌激素不足時，骨的骨鉱含量減少、骨質吸収速度快於骨質生成速度、导致骨质疏松，雌激素对骨代謝的影響具体的表現在以下幾個方面：① 成骨細胞核中含有雌激素受体，雌激素与其結合，能促進骨細胞的増殖和胶原的合成。② 雌激素能増強降钙素的分泌，降钙素是甲状膀腺慮泡分泌的一種多肽激素，可完全抑制破骨細胞的功能，並能抑制骨細胞転化為破骨細胞。降钙素能抑制甲状傍線素（PTH）的骨吸収作用。有研究表明随着年齢的増長，降钙素降低。③雌激素能抑制甲状傍線素（PTH）的骨吸収作用、具有促進钙吸収的作用、以維持正常骨質和促進骨基質代謝；④ 雌激素通過神経介質影響骨代謝：如生長激素、血管加圧素、5‐\羟色胺，多巴胺，阿片肽等对骨代謝有明顕作用。絶経後和切除卵巣後，此神経介質有明顕変化。⑤ 雌激素与免疫学的細胞因子： 免疫学的細胞因子通過自身的作用可影響骨的重建。当雌激素充足時，降低了細胞因子的産生，維持正常的骨形成；而雌激素下降時其調控作用消失，不只使細胞因子増加，而且亦破壊了各種細胞之間的相互作用，使成骨細胞和破骨細胞産生比率失調，骨形成和骨吸収失衡。雌激素使用於臨床予防和治療絶経後骨质疏松正是基於上述机制。大量的研究表明更年期以後当雌激素不足時，破骨細胞将骨組織胶原及鉱物質不断从骨小梁表面降解吸収，使骨小梁間隙増大、中断、造成成骨质疏松。臨床症状：主要有疼痛、腓腸肌痙攣， 驼背骨折；早期多無症状，大約有25％的更年期婦女会患有骨质疏松症状，疼痛：人体骨量低於正常的12％時即可発生疼痛，主要表现是腰背疼痛，其特点是由安静状態開始活動時，久坐，久立，姿勢長時間固定時容易出現；患者出現腓腸肌痙攣驼背：骨质疏松時，因脊柱的椎体骨小梁数量減少、萎縮、疏松，当椎体受圧后会彎曲而形成驼背骨折：骨质疏松時由於骨脆性増加，患者在活動或倒地時，容易発生骨折，骨折的好発部位是椎体、其次是挠骨和股骨頚骨折；骨質疏松平均出現在絶経後9－13年 5－10年、絶経越早 発生的越早。臨床診\断：骨质疏松：当骨鉱含量（BMC）或骨密度（BMD）測定低於正常年軽人均値的2.5個標準差以上時、即可診\断骨质疏松。骨质疏松的高危因素：家族史；体力活動少；身材小；钙摄取不足；大量吸烟饮酒、浓咖啡；40 岁以前绝经；原発性性腺機能低下。５、植物神経失調症状―有75％的更年期的婦女出現植物神経失調症状、表現是：潮热自汗盗汗：为最常见症状，有50％的更年期的婦女表现为面部和颈部皮肤阵阵潮紅，伴有烘热，继之出汗;一次持続数秒－数分鐘、一日数回或30－５０回；絶経前1－2年到絶経後1－3年症状最重、50％的人経過5年時間可自然消失、15％的人将持続10－15年。痛苦不痛苦。６、精神、神经症状：卵巣激素低落可導至：容易激動、煩燥易怒失眠、孤独抑郁建忘。厳重者紹介到精神科就診\。版教材記載雌激素欠乏対発生阿尔滋黙病有潜在風険、表現是老年痴呆症；７泌尿、生殖症状：正常情況下、外陰陰道乳房存在有雌激素受体、当雌激素減少時其靶失去支持、主要表現是泌尿生殖器官萎縮：外陰萎縮、陰毛希少、乳房萎缩下垂、陰道粘膜萎縮、陰道乾燥焼灼感、疼痛、陰痒、性交困難甚者不能性交、和反復発作的陰道炎、子宮脱垂、膀胱直腸膨出；尿道缩短、尿頻尿急、尿失禁和反复发作的尿道炎；８血脂昇高的危険性：雌激素可改善血脂成分、抑制動脈硬化。絶経後婦女因為雌激素水平低下，心脳血管系統失去其保護作用、易发生动脈硬化；資料表明更年期婦女50歳開始心血管疾病的発病率上昇、60明顕上昇、70歳与男性一致、80歳高於男性。主要原因是雌激素欠乏、導至脂代謝紊和血管内皮功能紊乱。９、皮肤萎縮性变化；雌激素不足使皮肤皱纹增多、毛髪脱落、面部和手臂皮肤色素沉着，皮膚乾燥掻痒。雌激素与褐色斑：研究表明：黄褐斑的形成是体内的促黒\色素激素（MSH）和麦拉唐宁（melatonin）退黒\素的失衡所致。婦女妊娠期、月経周期紊乱（月経先期 月経后期）性生活不協調、及精神圧抑、口服避妊薬等原因容易造成体内雌激素比較大的変化，(増加)：使黒\色素形成増加而為黄褐斑。卵巣嚢腫、子宮肌瘤患者因其発生過程中釈放的各種細胞成長因子影響激素代謝，使MSH分泌増多，黒\色素細胞抑制因子濃度降低，致使色素代謝紊乱形成色斑。亦有人認為本病的発生与黒\色素細胞对性激素敏感性及黒\色素細胞中性激素受体改変有関。10、老年痴呆症、属絶経遠期症状：６版教材記載雌激素欠乏対発生阿尔滋黙病有潜在風険、表現是老年痴呆症；又有研究表明：女性更年期後是老年痴呆症的高危因素；老年痴呆症可能与長期欠乏雌激素相関。11：五官的病変：口腔粘膜的（潰瘍）疼痛，頑固性的咽喉炎；此病例経雌激素治療皆可好転。三、更年期的診\断：根拠病史和臨床症状不難診\断；実験室検査有助於診\断：絶経過度期測定血FSH値。大於10U/L則提示卵巣儲備能力下降。FSH 大於40提示卵巣功能衰潔。絶経后由於雌激素水平下降，誘導下丘脳促性腺素釈放素増加，進而刺激垂体釈放FSH LH，絶経后2－3年達到最高水平，即比較正常値高達7－15倍、約持続10年、然后下降。碌米分興奮試験50mg×5、D5開始 QD Po 停止服薬第一日測定血FSH、若大於12則提示卵巣儲備能力下降；四、更年期的治療：１、西医多采用激素替代疗法（HRT）：雌激素的絶对禁忌症：① 乳腺及子宮悪性肿瘤② 不明原因的子宮出血③ 近期的血栓栓塞疾病④ 肝腎功能異常；雌激素的相对禁忌症：① 乳腺癌及其他悪性肿瘤家族史；② 胆石症；③ 垂体肿瘤④ 子宮肌瘤；①替代疗法欧維亭（同老年性）一支；萎縮性改変時使用；利维爱（荷蘭進口）2.5mg/片×28（4合） 同一時間 第一周１片/日（同一時呑服、以後毎日半片連3個月；；尼尔雌醇１mg×10 5mg/月、或一次２mg、一次/2週、治療症状和炎症；為合成雌激素――国産長効雌三醇衍生物。②骨质疏松症状的非激素類薬物治療：钙剤：楽力、維生素D ４０0－500U与①合用有利於钙剤的完全吸収。適応於少在戸外活動者。降钙素是作用非常強的骨吸収抑制、在100U毎日肌内注射一回；2週後改変為50U皮下注射。双燐酸塩類：通過抑制破骨細胞、抵抗骨吸収抑作用。常用録甲双燐酸塩類400―800mg毎日PO;西洋医学認為此病与雌激素下降有関、所以使用激素替代療法、事実上単純補充雌激素尚不能完全解除或缓解症状、且长期应用有增加于宫内膜癌及乳腺癌的潜在危険和服薬的副作用。中薬如何？実践証明、使用中薬不只是安全、更重要的是対大脳皮層及下丘脳―下垂体―性腺軸、腎上腺軸各環節都有一定的調節作用、特別是通過卵巣内的調節、使垂死的卵胞復蘇、延缓卵巣的老化、其効果是替代療法所不能比似的。中医主要是先运用陰陽五行学説、臓腑経絡学説進行弁証、再使用中药進行論治、調節陰陽，効果明显，且無毒副作用。２、中医弁証論治治療更年期分為如下4型：腎虚(陰虚陽虚、陰陽両虚)心腎不交、肝腎陰虚、脾腎陽虚；腎虚為本、是病之主証、而心肝脾胃各臓功能失調為標、是本病之兼証。故治療上当調補腎之陰陽為主、佐以養心安神、平肝潜陽、健脾補気為補；使用左右帰飲丸和自似天葵湯為主進行治療；具体方法如下：①腎虚型：共有症状：月経紊乱、腰膝酸痛、或両足無力、或芽歯不固、督脈発源腎経過、三陰虚熱足根痛、六味地黄滋腎水、流膿腫潰用八珍。偏於陰虚：烘熱汗出（自汗盗汗）顔面潮紅 失眠多夢、或足根痛、舌赤苔少、脈細数；治療原則：潤補腎陰 処方：六味地黄丸壮水之主、以治陽光。―高血圧、糖尿病、腎炎、腎盂腎炎、肺TB、甲状腺機能亢進、功血分析：腎臓自身：腰膝酸軟、芽歯不固腰為腎之府、腎主骨、歯為骨之余、腎虚其府失養、故腰膝酸軟。若虚火上炎、故芽歯不固。小便淋漓、失禁：腎主水液、腎虚主水失権之故。小便数多、口渇：腎主固摂、腎虚固摂失権之故。精耗気不化水故消渇。小便淋漓、失禁；小便数多、口渇消渇、咽喉乾燥舌痛、口乾燥不欲飲；突然汗出：生脈散加酸棗仁湯加減：①耳鳴腎陰更虚耳竜左慈丸：五味、石昌普；②眼花、迎風流涙、証属肝腎陰虚方用杞菊地黄丸加車前子、兔糸子；③性欲亢進、咽喉舌痛、骨蒸盗汗 証属陰虚火旺、処方：知柏地黄丸④盗汗,口燥舌赤、脈弦細数証属眞陰不足処方：左帰飲、左帰丸：三山一牛二膠子：鹿兔枸亀 六味去丹沢加杞草；壮水之主、補左腎眞水、故呼左帰；処方解釈：地、山々、滋腎固精斂気収斂虚火、固精健脾。地澤滋養通調、山薬健脾固腎、苓健脾利湿、山芋収斂虚火、牡丹皮清虚火。後三者的目的在於消除小便失調与相火亢進。尚有予防前三者的副作用。真陰不足、陰虚陽亢之証、又宜滋養其不足之陰、制其亢進之陽、此所曰壮水之主、以治陽光。偏於腎陽虚：腎陽虚命門火衰：症状：頭暈耳鳴、面目或四肢浮腫、形寒肢冷、小便清長或頻尿失禁、性欲低下。舌淡脈弱。処方：腎気丸真武湯。益火之源、以消陰繄；