杨静华医生的科普号

孕期出现的霉菌性阴道炎必须加以治疗 妇女在妊娠期间，胎盘分泌大量的雌激素和孕激素。雌激素使得体内合成很多的糖，虽然这是为胎儿发育所需，但由于阴道上皮里面也有很多的糖分，这就给寄生在那里的念珠菌造成了很好的营养和生长条件。对于孕期出现的霉菌性阴道炎必须加以治疗,否则胎儿通过产道时就有可能使新生儿感染，如鹅口疮。 随着抗霉菌药物和甲硝唑类抗真菌类药物的发明，用不着从改变酸碱度入手来抑制念珠菌的感染了，而是用药物针对病源进行治疗，所以现已不再提倡阴道冲洗。抗真菌药还是局部用比较好，这样全身吸收少，对肝、肾及全身影响较小，局部的浓度也比较高，作用更直接。达克宁栓、制霉菌素栓可自己上药。在哺乳期卵巢处于抑制的状态，阴道的上皮很薄很弱，阴道里酸碱度偏碱，容易发生厌氧菌感染，可以口服甲硝唑治疗。

孕妇洗澡需要注意哪些问题呢？ 妇女怀孕以后，由于机体内分泌的改变，新陈代谢逐渐增强，汗腺及皮脂腺分泌也会随之旺盛。因此，夏季孕妇比常人更需要洗澡，以保持皮肤清洁，预防皮肤、尿路感染。那么，孕妇洗澡需要注意哪些问题呢？ 专家建议孕妇，夏天洗澡有三注意，即水温不宜过高或过低、洗澡时间不宜过长、最好不要坐浴。 妇产科医师称孕妇在怀孕早期也就是怀孕的前3个月里，孕妇洗澡时室温不宜过高，温度以皮肤不感到凉为宜。 水温最好温热，和体温差不多或者比体温略高，一般来说水温应在38℃以下。因为如果水温或室温过高，很可能因为缺氧导致胎儿发育不良。而在孕后期更不能洗很烫的热水澡，洗澡的时间也不太长，否则很容易出现缺氧、窒息的情况，还可能导致胎儿宫内缺氧，严重的甚至会胎死腹中。专家还提醒，有的女性为了皮肤保健在淋浴时会冷热水结合，这种方法对孕妇来说很容易影响子宫和胎儿，孕妇不宜采取这种淋浴方法。 孕妇洗澡的时间也不宜过长。孕妇淋浴时容易出现头昏、眼花、乏力、胸闷等症状，这是由于浴室内空气逐渐减少、温度较高、氧气供应相对不足所致，加之热水的刺激会引起全身体表的毛细血管扩张，使孕妇脑部的供血不足。同时胎儿也会出现缺氧、胎心率加快，严重者还可使胎儿神经系统的发育受到不良影响。因此专家建议孕妇洗澡的时间最好控制在10到20分钟左右时间里。 另外，专家还提醒孕妇最好不要坐浴，避免热水浸没腹部，最好采取立位淋浴，如果感到累或不舒服时可以稍坐休息一下。专家指出，孕妇怀孕后内分泌变化比较大，阴道内具有灭菌作用的酸性分泌物减少，体内的自然防御机能降低，此时如果坐浴感染的机会增加，因为水中的细菌、病毒极易进入阴道、子宫，导致阴道炎、输卵管炎或引起尿路感染等。另外，坐浴还容易引起窒息，对胎儿也不好。

患者：请您帮我选一家合适的医院，是不是一般的医院都能治好？ 昨天B超查出来有积液，没有明显肚子疼，有时肚子疼，但能忍受的住的那种疼，微疼。 我主要是想摘环，想问一下，不治疗盆腔积液能摘环吗？病历资料：10.21日中午检查报告： 1、超声：后位，4.9*4.8*4.5CM，形态正常，被膜光滑，肌层回声均，内膜居中，厚约0.9CM，宫腔内可风一节育环强回声，上缘距宫底约1.7CM。双附件未见异常。盆腔内可见液性暗区，范围4.8*1.9CM 医生诊断：盆腔积液，宫内环位正常。 2、白带：清洁度3，BV + 3、血：说略贫血。 4、尿：没什么问题。 医生诊断：1、宫内环2、盆腔积液3、细菌性阴道炎。 月经是否规律：是初次月经年龄：每次经期天数：6 平均月经周期天数：28 月经量、颜色、腹痛情况：一般最近一次月经日期和状况：10月9日，正常结婚年龄：23 怀孕次数：1 流产次数：0 生育次数：1次刨腹产。河北省胸科医院妇科杨静华：B超提示你有盆腔积液，有轻度腹痛，应为慢性盆腔炎，可以取环（急性盆腔炎为取环禁忌）；可是你同时患有细菌性阴道病，应治愈后再取环。治疗慢性盆腔炎，可口服妇科千金胶囊，疗程为1个月。

患者：年未来月经 ，时间大慨是2007年9月就没有来了。 在西南医院和开县人民医院检查并吃药，2009年3月12号又到西南医院检查出患有宫颈结核，肺结核。2009年10月19号又到西南医院检查，宫颈结核，肺结核在结巴了，但是专家说就算结核好了多半是不会来月经了， 请问还有没有机会治好她停经的病？麻烦您为我们指点一下接下来该怎么办，谢谢 月经是否规律：初次月经年龄：每次经期天数：平均月经周期天数：月经量、颜色、腹痛情况：最近一次月经日期和状况：结婚年龄;否怀孕次数：否流产次数：否生育次数：否河北省胸科医院妇科杨静华：你患有宫颈结核及肺结核，是否也患有子宫内膜结核，如子宫内膜功能层全部被结核破坏，可造成闭经；如部分破坏，可造成月经稀少。 应到医院进一步检查，行阴道镜检查或诊断性刮宫。

患者：9月4日至今低热 结核算会导致肿瘤指标上升吗河北省胸科医院妇科杨静华：腹腔、盆腔结核可导致肿瘤标记物CA125升高。老年女性，出现腹痛、腹胀症状，有盆腔包块，盆腔积液，肿瘤标记物CA125升高，除考虑结核外，还应该和卵巢肿瘤鉴别。

24例女性盆腔结核的临床特点及诊断杨静华1 吕书娟2 董晓瑜1 董玉霞1姚玉洁1 魏 晗1【摘要】 目的 探讨女性盆腔结核的临床特征及诊断方法，避免误诊。方法 对2005年1月—2009年9月在我院诊治的24例女性盆腔结核患者进行回顾性分析。结果 患者诊断时年龄17岁～56岁，有结核病史或明确的结核接触史12例（50%）；全身中毒症状13例(54.2%)，其中，消瘦、乏力 8例（33.3%），低热、盗汗9例（37.5%）；已婚15例，不孕12例(80%)；盆腔肿块12例(50%)；腹痛15例、腹胀18例、盆腔积液15例。12例初诊为卵巢肿物，其中8例行腹腔镜检查确诊为盆腔结核，4例剖腹探查病理确诊，4例因不孕行体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET)失败后，行腹腔镜活检病理确诊为盆腔结核，2例因肠梗阻手术确诊，4例抗痨治疗有效确诊，只有3例入院初诊盆腔结核。结论 女性盆腔结核临床表现多样，无特异性，需综合分析病史、症状及辅助检查，提高诊断准确率，必要时腹腔镜检查及剖腹探查明确诊断。【关键词】 盆腔结核、临床特点、诊断Clinical Feature and Diagnosic of 24 Cases Female Patients With Pelvic TuberculosisYANG Jinghua， lV Shujuan， DONG Xiaoyu，DONG Yuxia，YAO Yujie，WEI Han 【摘要】 Objective To explore the clinical feature and diagnosic approach of the pelvic tuberculosis in females and avoid missing diagnosic.Methods The data resulting from 24 in patients of pelvic tuberculosis from Juanary 2005 to September 2009 was retrospectively reviewed. Results The age of the patients at the time of diagnosis was 17-56 years.12 cases（50%）have history of tuberculosis or contact with tuberculosis.13cases(54.2%) have systemic toxic symptoms.lost of weight in 8（33.3%）. fever in 9(37.5%）；15cases had married. 12cases (80% ) were with the history of infertility.Pelvic mass in 12（50%），abdominal pain in 15 ，abdominal distension in 18 ，Pelvic ascites in 15.12cases were diagnosed ovarian neoplasms when admited to hospital.8cases of pelvic tuberculosis were diagnosed by laparoscope.4 cases were diagnosed by the pathologic results from laparotomy. 4cases were diagnosed by laparoscope biopsy after failing of IVF-ET.2cases were diagnosed by operation becose of intestinal obstruction. 4 cases were diagnosed by the trial of anti-tuberculosis.Only 3 cases were diagnosed pelvic tuberculosis when admited to hospital.Conclusion Clinical manifestations of the female patients were diverse and with no specificity.The medical history， physical examination and accessory examination can improve the diagnositic accuracy. It was helpful to clarify the diagnosis by laparoscope and exploratonry laparotony.[ Key words] pelvic tuberculosis；clinical feature；diagnosic 盆腔结核是妇科比较常见的疾病， 属于肺外结核， 近年来发病率有上升趋势， 多发生于20岁～40岁妇女，也常见于绝经后老年妇女，其临床表现复杂多样， 缺乏特异性， 极易被误诊为卵巢肿瘤。为提高对本病的认识， 本文对我院2005年1月—2009年9月收治的24例盆腔结核病例进行临床分析，并对诊断方法、鉴别诊断进行讨论。 1 临床资料1．1 一般资料 24例盆腔结核患者年龄17岁～56岁，平均38.4 岁，小于40岁者18例，（75%）；已婚15例(62.5%) ，原发不孕8例( 53.3% )；继发不孕4例（26.7%）；12例有结核病史或明确的结核接触史（50%），其中，6例有肺结核病史( 25% )；2例有肠结核、肠梗阻史(8.3%)；1例有颈部淋巴结核病史(4.2%)；3例有明确的结核接触史（12.5%）。农村患者14例( 58.3% )；城市患者4例(26.7%)，学生6例(25%)。1．2 临床表现与体征 见表1。表1 临床表现与体征 临床表现 例数 百分率(% )全身症状 13 (54.2) 消瘦、乏力 8 （33.3）低热、盗汗 9 （37.5） 咳嗽、咳痰 1 (4.2)下腹不适 20 (83.3)腹痛 15 (62.5) 腹胀 18 (75.0)月经紊乱 9 (37.5) 月经减少 7 (29.1) 继发闭经 2 (8.3) 不孕 12 (80) 原发性不孕 8 (53.3) 继发性不孕 4 (26.7)盆腔包块 12 (50)盆腔积液 15 (62.5) 输卵管积水 4 (16.7)腹部柔韧感 15 (62.5)右侧髂窝淋巴结肿大 1 (4.2)宫颈结核 1 (4.2)1. 3 辅助检查1.31 所有患者均查PPD（结核菌素纯蛋白衍生物：Purified Protein Derivative of Tuberculin) 试验:强阳性20例，一般阳性3例，阴性1例。1.32 血象、血沉与抗结核抗体:24例盆腔结核病人有10例淋巴细胞计数增高，18例血沉增快，24例查血清抗结核抗体，6例阳性，18例阴性。1.33 血清癌抗原CA-125:12例盆腔包块患者行血清癌抗原CA-125 检查，9例升高，45.45u /ml～ 457.32u/ml，平均188.78u/ml。1.34 双肺DR片检查: 24例全部行DR片检查， 其中5例发现陈旧性肺结核，空洞1例，18例正常。1.35 B 超检查:24例行盆腔超声检查，盆腔积液15例，盆腔包块者12例，输卵管积水4例。右侧髂窝淋巴结肿大1例。1.36 诊刮及子宫输卵管碘油造影:6例行诊断性刮宫，无一例发现内膜结核。8例行子宫输卵管碘油造影，5例表现为不同程度的输卵管梗阻或通而不畅，3例无异常。1.37 盆腹腔积液化验结果:15例盆腹腔积液患者均行阴道后穹窿穿刺抽水，或B超引导下经腹穿刺抽水，腹水行常规、生化、抗酸染色及结核菌培养。15例腹水均为渗出液，涂片见大量淋巴细胞和增生间皮细胞；15例腹水腺苷脱胺酶（ADA）检查，12例升高（＞30U/L）；腹水抗酸杆菌染色及培养均阴性；5例腹水细胞学检查均阴性。 1.38 腹腔镜检查: 12例盆腔包块患者在外院作了腹腔镜检查和病理诊断， 发现卵巢结核1例， 输卵管结核8例，盆腔结核12例。1.39 宫颈活检: 宫颈中度及重度糜烂2例，轻度糜烂3例，均行活检， 发现1例宫颈结核。1．4 入院诊断及确诊方法 24例中有12例初诊为盆腔包块性质待定，其中2例考虑卵巢恶性肿瘤，12例均行手术后确诊为盆腔结核（外院手术后转来我院）；4例因不孕在外院行IVF-ET失败后，行腹腔镜检查确诊为盆腔结核；2例因肠梗阻手术确诊；4例抗痨治疗有效确诊；只有3例初诊为盆腔结核，占12.5%。2 讨论。盆腔结核临床表现多样化，无特异性，误诊率高，本组病例初诊为盆腔结核的仅3例，占12.5%，误诊率达87.5 %。当以腹胀、腹痛、腹部包块、腹水为主时，易误诊为卵巢肿物。本文通过对24例患者的临床分析，总结以下几点。2.1详细询问病史、仔细的体格检查非常重要：病史在盆腔结核的鉴别诊断中是非常重要的，如患者有低热、盗汗；消瘦、乏力；年轻女性月经稀少或闭经；原发不孕；既往有结核病史或有结核病接触史；长期下腹部疼痛按炎症治疗无效，将这些资料作全面分析、综合判断， 对可疑病例试验性抗结核治疗3-4个月，如症状减轻，可明确诊断。有人认为不孕与女性盆腔结核有很强的相关性，是诊断盆腔结核的重要依据[1]， 本组病例已婚妇女15例，不孕12例，占80%，其中，原发不孕8例，继发不孕4。发热说明可能有活动性结核病灶存在，是诊断盆腔结核的重要依据之一。盆腔结核包块形态一般不规则、活动差、边界不清，位置偏高，包块囊实感，经抗痨治疗后包块变小；盆腔结核患者腹部可有柔韧感。2.2辅助检查：目前诊断方法较多， 传统的诊断方法阳性率不高。（1）PPD试验结果受许多因素的影响，如营养不良、免疫力低下、老年及儿童等均可使PPD试验出现假阴性。所以PPD试验阴性不能排除结核感染。（2）盆腔结核患者血沉可升高，但并无特异性意义。（3）本组24例患者，均进行了血清抗结核抗体的检测，结果6例阳性，18例均阴性，阳性率（25%），因此认为检测血清抗结核抗体诊断盆腔结核，其敏感性不高。（4）过去认为血清CA125是卵巢上皮癌标志物，文献报道敏感度高达78 %～93 %[2]， 本组12例盆腔包块患者，9例CA-125有不同程度的升高，最高达457.32u/ml，平均188.78u/ml。认为血清CA125在盆腔结核与卵巢癌的鉴别诊断中的特异度低。有人认为血清CA125> 200 U/ L高度提示卵巢癌，腹膜炎性反应，通常小于200 U/ L [3]。(5）腹水ADA>30U /L，敏感性为90% ，特异性为68%。[4]本组15例行腹水ADA检查，有12例升高，ADA可用来作为结核的诊断依据。（6）诊断性刮宫，组织行PCR检测结核杆菌DNA( TB-DNA)， 检出率最高48%(12/25)， [5]PCR 检测TB-DNA，是一项损伤小，简单易行极有效的检查方法。（7）国外有报道，子宫输卵管碘油造影与宫腔镜、盆腔彩超相比更易于发现和诊断子宫内膜结核[6]（8）双肺DR片检查，如发现陈旧性钙化点，也可作为盆腔结核的诊断及鉴别诊断的重要依据。2.3腹腔镜检查能直接观察子宫、输卵管浆膜面有无粟粒结节，并可取腹腔液行结核菌培养，或在病变处作活组织检查。通过腹腔镜检查进行诊断已成为常用的且敏感度高的一种诊断方式[7]。在不孕症的诊治过程中， 腹腔镜检查可准确了解输卵管情况，但因盆腔结核常引起肠粘连， 腹腔镜检查有损伤肠管的危险， 应剖腹检查。另外，对于盆腔结核与卵巢肿瘤特别是卵巢癌难以鉴别时， 最好的办法也是剖腹检查，从而获得明确诊断。 综上所述， 盆腔结核临床表现多样化，无特异性，误诊率高。因此对于年轻女性， 出现月经稀少、闭经，原因不明不孕，腹痛、腹胀、低热、疲乏等临床表现，查体发现盆腔包块，腹部柔韧感，应详细询问病史，如有结核病史或结核病接触史， 高度怀疑盆腔结核，需行相关辅助检查，必要时行腹腔镜检查或剖腹检查。参考文献1. Namavar Jahromi B ， Parsanezhad ME ， Ghane-Shirazi R. Female genital tuberculosis and infertility.Int J Gynaecol Obstet ， 2001 ，75 : 269-272.2.连利娟，主编.林巧稚妇科肿瘤学.第三版.北京：人民卫生出版社，1999.411-412. 3.李晓江，吴令英，李晓光，等.疑似卵巢癌的盆腔结核20 例分析[J ] .中华结核和呼吸杂志，2003， 26 （8 ）：462-464. 4.钱旭芳， 陈云琴， 赵红琴，等. 盆腔结核的临床特点及诊断[ J ]. 现代中西医结合杂志， 2005 ， 14 ( 21 ) : 2797 -2798.5.Abebe M，Lakew M，Kidane D，etal.Female genital tuberculosis in ethiopia[J].Intem J Gynecol Obstet，2004，84:241-246.6.Dueas-Garcia OF， Rico-Olvera H， García-Tinajero A. Sonohysterogram， hysterosalp ingography， and pelvic ultrasound for diagnosing endometrial tuberculosis [ J ]. Intern J Gynecol Obstet，2007， 99: 242-256.7. Raut VS ， Mahashur AA ， Sheth SS. The Mantoux test in the diagnosis of genital tuberculosis in women[J ] . Int J Gy-naecol Obstet ，2001 ，72 (2) :165.1．河北省胸科医院 妇产科 0500412. 石家庄市棉一职工医院 050000