河北省胸科医院妇产科科普号

当家里有人患结核时，家里有宝宝的家人就会惊慌失措。但是，现在的婴儿结核由于可用药物治愈，故不必惊慌了。由于有结核菌苗这一便利物质，注射后即可简单确认是否感染上结核，这一点已是人人皆知的常识了。但是，对生后一两个月的婴儿来说，这一做法未必是适用的，因为结核素试验从感染上结核的第2天开始并不立即显示阳性，而是过半个月或1个月后才显示阳性。这样，由产院回来半个月左右而感染上结核的婴儿，有时到生后40天左右，其结核菌素试验仍不显示阳性。不能因为结核菌素试验呈阴性，就认为没有感染上结核。当然，等1个月后再做结核菌素试验，其结果如果是阳性，即使把婴儿作为感染上结核的患者来进行治疗，也决不能认为为时已晚。但是，在等待的1个月中，当受到大量细菌感染时，就有加重病情的可能。感染程度较轻，可等到结核菌素反应呈现阳性结果再进行治疗。感染程度很重，在不等到结核菌素试验出现阳性结果之前就开始治疗是保险的。至于治疗，由于只是服用雷米封，不用担心有副作用。治疗1个月后，每次做结核菌素反应都出现阴性时，就说明已经幸免感染了（此时雷米封已经无用），由此可以停止治疗。如果结核菌素试验呈阳性，应继续治疗。怎样才能分辨出婴儿感染的轻重呢？这点只能根据推测，别无它法。经常咳嗽、有空洞、痰中含有大量结核病菌的人常抱婴儿时，可认为婴儿有严重感染。尽管有肺结核，但病情较轻，痰中不易发现结核菌的人，偶尔与婴儿接触时，可认为婴儿感染较轻。家里有人得了肺结核，首先要确定病情的轻重。拍摄X线片，能清楚地看见空洞阴影，说明结核病菌已经扩散（如果检查痰时能立即发现细菌，就可确认有感染的可能性）。当在母亲或自始至终照顾婴儿的祖母身上发现有空洞时，可认为婴儿有严重感染。婴儿结核菌素试验呈阳性时，应马上让婴儿服用雷米封。若注射链霉素，因为有引起婴儿耳聋的毒性反应，故不宜采用。即使婴儿的结核菌素试验呈阴性，但经常抱婴儿的母亲或祖母有空洞时，可认为结核菌已经进入婴儿体内并有所活动，应开始治疗。抱婴儿的机会比祖母或母亲少的祖父或父亲有空洞时，若婴儿总是咳嗽，可认为有严重感染。由于几乎没有听到过婴儿咳嗽而弄不清是否发生了感染时，可在1个月后，确定结核菌素试验呈阳性后再进行治疗。在X线片上，有病灶而没有空洞时，不管病人是谁，在婴儿的结核菌素反应呈现阳性以前，不要给予婴儿治疗。最近由于有自然感染（未种卡介苗的婴儿，结核菌素试验呈阳性时）的可能，不论发病与否，为了预防而服用雷米封，这样做是保险的。以上说的是对婴儿的照料，而对主要病人应该如何处置呢？当然，医生发现是肺结核患者时会给予治疗的。这里所说的，是从保护婴儿的角度，应考虑如何处置家庭中的结核病患者最为适宜。确诊为肺结核，但没有空洞，痰中也不易看到病菌，也没有咳嗽的病人，如果本人尽力治疗，对婴儿就没有太大的危险。如果父亲或者祖父、祖母有轻微的肺结核，可以照常在一起生活。只是每个月都要对婴儿做结核菌试验，以观察是否转成阳性。母亲患了轻微的肺结核或肺外结核时，应注意不要过分疲劳。洗尿布可以委托给别人或寻找代为分担部分家务的人。用母乳喂养时，可逐渐换用牛奶，以减少母体的营养消耗。一旦排菌就不好办了，所以咳嗽时应戴口罩，其它方面照旧。一两个月的婴儿由于睡眠时间仍然很长，母亲是不会过多劳累身体的。母亲已有空洞并且排菌时，应在停止排菌后才能抚育婴儿。如果母亲去疗养院，父亲难以照料时，就应进收容母子的疗养院。如果婴儿也感染上结核，一起住院可使婴儿继续接受治疗。父亲和祖父、祖母患结核、出现空洞，并且排菌时，不得与婴儿同居。婴儿的哥哥、姐姐患结核时，只对哥哥、姐姐进行治疗就可以了。因为小儿结核与成人肺结核不同，没有空洞，不传染。为了谨慎起见，每隔1个月应给婴儿做两次结核菌素试验。由于孩子的结核一般都是由大人的肺结核感染的，应对全家人作X线检查。当知道经常来串门的邻居大嫂患有结核时，应给婴儿做结核菌素试验，呈阴性时可不去管它，但过1个月后应再查1次。呈现阳性时，就要用药。如果是邻居的男主人病人，沾染上病菌的女主人来串门一般也不会感染婴儿。

女性经期不能吃的水果 女性经期其实不只是吃冰，一些属性偏凉的食物，例如冰品、茄子、丝瓜、黄瓜、冬瓜、蟹、田螺、海带、竹笋、橘子、梨子、柚子、西瓜等等，及酸涩的食物，如酸梅、未成熟味酸之水果，或是一些辛热食品，如油炸物、辣椒、胡椒、芥末等等，也都应该避免在经期内食用，以免造成血液不流畅的状况。 经期应该多吃的食物 经期内应多吃葱白、木耳、花生、核桃、大枣、桂圆、玫瑰花。若在经期内，不小心吃了冰冷的食物，或是忍不住吃了冰，可以多喝红糖煮生姜来平衡体内血液循环，促使血液流畅。 生活小提示 除了冰品不宜在经期内食用外，女性在经期内要特别注重保暖，避免受寒、涉水、淋雨、曝晒及洗冷水澡，并应禁止房事、盆浴及游泳，保持外阴、内裤及卫生棉的清洁。

河北省胸科医院妇科孙翠芬：我认为，你应该做TCT检查，或直接做阴道镜检查，必要时活检，除外有不良细胞病变，另外做阴道分泌物检查，找出阴道感染病原菌，对症治疗，待炎症好转，可用物理方法治疗宫颈糜烂，如果是宫颈瘤样病变，可能需用LEEP刀治疗了，希望你到正规医院，正规检查治疗。祝你早日康复。

1. 安宫黄体酮药品名称 醋酸甲羟孕酮;甲孕酮;口服黄体酮 ,安宫黄体酮,甲羟孕酮 ,普维拉 英文名Medroxyprogesterone Acetate 药物作用 为孕激素类药，无雌激素活性。孕激素的活性在皮下注射时为黄体酮的20～30倍，肌内注射有长效作用。用于激素失衡引起的功能性出血、闭经、子宫内膜异位症。绝经期激素替代治疗中加用本药以对抗雌激素对子宫内膜的增殖作用。大剂量用于子宫内膜癌辅助疗法。 适应证 用于痛经、功能性闭经、功能性子宫出血、先兆流产或习惯性流产、子宫内膜异位症等。大剂量可用作长效避孕针，肌注１次１５０ｍｇ，可避孕３月。 用量用法1.先兆流产：口服１次４～８ｍｇ，１日２～３次。对习惯性流产，开始３个月每日服１０ｍｇ，第４～４．５个月后每日２０ｍｇ，最后减量停药。 2.痛经：月经周期第６日开始，每日口服１次２～４ｍｇ，连服２０日；或用于月经第１日开始，１日３次，连服３日。 3.功能性闭经：每日服４～８ｍｇ，连用５～１０日。 ①内膜异位症:从6～8mg/日开始，逐渐加量至每日20～30mg，连用6～8周。 ②功能性出血、闭经:每日4～10mg，共7～10天，周期性用药。 ③激素替代治疗:在用雌激素的基础上，加用本品12～14天，每日4.0～8.0mg。 ④内膜癌辅助治疗:每周400～1000mg，或用注射剂。注重事项 1.部分妇女有不规则出血等反应。如发生出血，可根据出血量加服炔雌醇０．０５～０．１ｍｇ，连服３日，即可止血。肝病、肾炎病人慎用。 2.偶有恶心、呕吐及头痛等不良反应。 3.有时可致乳房胀痛、腹胀。 4.有一定雄激素作用，妊娠期久用可导致女性胎儿男性化。 5.血栓栓塞性疾病、肝肾功能不全、乳腺肿瘤及流产者禁用。药品规格 片剂：2mg， 4mg， 10mg。 注射剂：1ml:150mg (醋酸酯) .2. 妇康片药品名称 妇康;去甲脱氢羟孕酮;探亲避孕药 ,炔诺酮英文名Norethisterone 药物作用 属19-去甲基睾酮类合成口服孕激素药物。有较强的孕激素活性和轻度的雄激素活性。 适应证1.为口服避孕药。 2.用于治疗功能性子宫出血、妇女不育症、痛经、闭经、子宫内膜异位症、子宫内膜增生过度等。 用量用法 1.用作短效口服避孕药：包括复方炔诺酮片、膜或纸片以及口服避孕片（膜）０号，从月经周期第５日开始服药，每日１片，晚饭后服用为宜（上夜班者早饭后服），连服２２日，不能间断，服完等月经来后的第５日继续服药。 2.用作探亲避孕药：探亲避孕丸，于同居当晚开始服用，每晚１丸（５ｍｇ）同居１０日之内，必须连服１０丸；同居半月，连服１４丸；超过半个月者，服完１４丸后接着改服短效口服避孕药，直至探亲期结束。 3.治疗功能性子宫出血：每８小时服１片炔诺酮片、膜或纸片（２．５ｍｇ）（紧急情况下每３小时服药１次，待流血明显减少后改为８小时１次），然后逐渐减量，直至维持量每日１次１片，再连服２０日；也可在流血停止后，每日加服炔雌醇０．０５ｍｇ或己烯雌酚１ｍｇ，共２０日。 4.不育症：口服炔诺酮２．５ｍｇ和炔雌醇０．０５ｍｇ，每日１次，连服２０日，共３个周期。 5.痛经、子宫内膜异位症：于月经第５－７日开始，每日口服１次２．５ｍｇ，连服２０日。 注重事项 少数妇女可有恶心、呕吐、头昏、乏力、嗜睡等类早孕反应及不规则出血、闭经、乳房胀、皮疹等，一般可自行消失。作为避孕药使用时应注重： 1.哺乳妇女服药后可能乳汁减少，故应于产后半年开始服用；人工流产者应来１次月经第５日开始用药。 2.漏服或迟服时避孕会失败，故必须每日定时服药；如漏服应在２４小时内补服１次。 3.服药期间可能发生突破性出血，可每日加服炔雌醇０．００５～０．０１５ｍｇ；一般会有经量减少、经期偏短现象，不必处理。 4.服药２２日后，一般过３～４日即来月经；如第７日仍未见月经，应开始服用下１个月的药。若连续发生２～３个月闭经，就予停药；也可考虑加服炔雌醇每日０．００５～０．０１ｍｇ。 5.肝病、肾炎、乳房肿块病人忌用。有子宫肌瘤、高血压及肝、肾病史者慎用。 6.服避孕药的吸烟妇女并发心血管疾病（中风、心肌梗塞等）较不吸烟者多，因此，服避孕药妇女应停止吸烟，或吸烟妇女（非凡是年龄超过３５～４０岁者）不宜服避孕药。 药品规格 复方炔谱酮片（避孕片１号）：每片含炔诺酮０．６ｍｇ和炔雌醇０．０３５ｍｇ3. 炔诺孕酮药品名称 炔诺孕酮 ,复甲1号,复方十八甲滴丸,高诺酮,甲炔诺酮药物作用 为口服强效孕激素，其孕激素作用约为炔诺酮的5～10倍，并有雄激素、雌激素和抗雌激素活性。抗排卵作用较炔诺酮强，还能改变宫颈粘液稠度和抑制子宫内膜发育等作用。本品具有孕激素的一般作用。其抑制排卵的作用较炔诺酮强得多，还能干扰子宫内膜的正常发育，使宫颈粘液稠度增加，并有弱的雄激素活性。 药代动力 口服易从胃肠道吸收，经4～6小时血浓度达峰值，t1/2为27～35小时，主要代谢物从尿中排泄。口服易吸收。体差异较大；血浆蛋白结合率在95％以上，其中与性激素结合球蛋白（SHBG）结合部分在60％以上，白蛋白部分在30％以上：代谢产物主要为葡萄糖醛酸结合物，由尿中排出。 适应证 临床主要与炔雌醇组成复方作为短效口服避孕药，也可通过剂型改变用作长效避孕药。还可用于治疗痛经、月经不调。 用法用量1用作短效口服避孕药：口服复方甲炔诺酮一号片或滴丸，从月经第5天开始，天天服1片(丸)，连服22天，不能间断、服完后约3～4天即来月经；并于月经的第5天再服下一月的药。2用作探亲避孕药：于探亲当晚开始服甲炔诺酮探亲避孕片，天天1片，服法同炔诺酮。3用作事后避孕药：房事后72小时内口服2片事后避孕片，12小时后再服2片。 不良反应 有报道长期服用可能引起血栓倾向、血糖升高，早孕时服用可能引起胎儿肝胚细胞瘤和气管一食管瘦。 注重事项1可有恶心、呕吐、头昏、乏力、嗜睡等类早孕反应及不规则出血；偶有乳房胀、皮疹、痤疮、体重增加、降低高密度脂蛋白。2哺乳期妇女服药后可能乳汁减少，应于产后半年开始服药。3不能漏服，否则避孕会失败；如发生漏服时，应在24小时内补服。4如发生突破性出血，可加服炔雌醇每日0.005～0.015mg。5服药22天后，如7天内不来月经，应即开始服下一个月的药。6肝、肾病忌用。子宫肌瘤、高血压患者及有肝、肾病史者慎用。 药品规格 复方炔诺孕酮一号片(复甲一号)：每片含炔诺孕酮0.3mg和炔雌醇0.03mg。复方炔诺酮滴丸(复方十八滴丸)：每丸含药同上。炔诺孕酮探亲避孕片：每片含炔诺孕酮3mg。复方炔诺孕酮事后避孕片：每片含炔诺孕酮1mg和炔雌醇0.1mg。4. 孕三烯酮药品名称 内美通, 孕三烯酮 ,三烯高诺酮英文名Gestrinone ,Nemestran适应证 子宫内膜异位症（伴或不伴不育）。临床用作探亲避孕药或事后避孕药。对早期妊娠，如与前列腺素并用，可提高引产成功率。用量用法 1.用作探亲避孕药：于探亲当日口服１次３ｍｇ，以后每次房事时服１．５ｍｇ。 2.用作事后避孕药：从月经第５～７日开始服药，每周２次（间隔３～４日），１次２．５ｍｇ。假如服药次数过少，失败率较高；假如每周期服药８次以上，则较少失败。 3.用于抗早孕：每日口服９ｍｇ（２～３次分服），连服４日，停药后２日于阴道后穹窿处放置ｄｌ－１５甲基ＰＧＦ２α薄膜，每２．５小时１次，每次２ｍｇ，共４次，然后经２．５小时肌注１．５－２ｍｇｄｌ－１５甲基ＰＧＦ２α，为１疗程。如无组织物排出，隔１日后重复疗程。3用于子宫内膜不孕症：月经周期的第1、4天各服2.5mg,以后第周两次，各2.5 mg。 禁忌 妊娠和哺乳妇女，严重的心力衰竭，肝肾功能不全，有既往因服用雌激素和／或孕激素而致代谢或血管疾病者。 不良反应 治疗最初几周内偶然出现点滴出血（因月经周期第一天未服用本药）。体重增加。痤疮，脂溢性皮炎。潮热。乳房缩小。神经过敏，头痛。痉挛性疼痛。轻度消化功能失调。偶见多毛症和声音的变化。 注重事项 开始治疗前必须排除怀孕的可能性。少数人有头昏、乏力、胃部不适等不良反应。也可有月经周期缩短或延长、闭经、经量减少、不规则出血，但一般会自行减少。肝、肾功能不全病人忌用。 药物相互作用 同时服用抗癫痫药或利福平可加速本药的代谢。 药品规格 胶囊 2.5 mg x 10粒。片剂，每片１.５ｍｇ、２.５ｍｇ。5. 18-甲基炔诺酮药品名称 18-甲基炔诺酮;高诺酮;甲炔诺酮;十八甲 ,甲基炔诺酮英文名Norgestrel 适应证 临床主要与炔雌醇组成复方作为短效口服避孕药，也可通过剂型改变用作长效避孕药。还可用于治疗痛经、月经不调。 用量用法 1.用作短效口服避孕药：口服复方甲炔诺酮１号片或滴丸，从月经第５日开始，每日服１片（丸），连服２２日，不能间断，服完后约３～４日即来月经；并于月经的第５日再服下１月的药。 2.用作探亲避孕药：于探亲当晚开始服甲炔诺酮探亲避孕片，每日１片，服法同炔诺酮。 注重事项 1.可有恶心、呕吐、头昏、乏力、嗜睡等类早孕反应及不规则出血；偶有乳房胀、皮疹、痤疮、体重增加、降低高密度脂蛋白。 2.哺乳期妇女服药后可能乳汁减少，应于产后６个月开始服药。 3.不能漏服，否则避孕会失败；如发生漏服时，应在２４小时内补服。 4.如发生突破性出血，可加服炔雌醇每日０．００５～０．０１ｍｇ。 5.服药２２日后，如７日内不来月经，应即开始服下１个月的药。 6.肝、肾病病人忌用。子宫肌瘤、高血压病人及有肝、肾病史者慎用。 药品规格 复方甲炔诺酮１号片（复甲１号）每片含甲炔诺酮０．３ｍｇ和炔雌醇０．０３ｍｇ。 复方甲炔诺酮滴丸。6. 尼尔雌醇别名：戊炔雌醇通用名：尼尔雌醇片英文名： Nilestriol Tablets汉语名：Ni ’ercichun pian成份本品主要成份为尼尔雌醇。其化学名为3-（环戊基氧基）-19-去甲-17-孕甾-1，3，5（10）-三烯-20-炔-16α，17α-二醇。药理毒理雌激素类药。本品为雌三醇的衍生物。雌三醇为雌二醇的代谢产物，其药理作用与雌二醇相似，但生物活性低，故对子宫内膜的增生作用也较弱，适用于围绝经期妇女的雌激素替代疗法。因其3位上引入环戊醚后增加了亲脂性，有利于肠道吸收并储存在脂肪组织中，以后缓慢释放而起长效作用。其17位引入乙炔基而增强雌激素活性。药代动力学口服易吸收，在体内多功能氧化酶作用下，去3位上的环戊醚基团形成炔雌三醇，以后在酶作用下去掉17位乙炔基而形成雌三醇，活性即减低。雌三醇的半衰期为20小时左右，主要经肾脏排泄，以原型、炔雌三醇和雌三醇三种形式由尿中排泄。适应证临床用于雌激素缺乏引起的绝经期或更年期综合征，如：潮热、出汗、头痛、目眩、烦躁易怒、疲劳、外阴干燥、神经过敏、老年性阴道炎等。 用法用量口服：1次5mg，每月1次；或一次2mg，每二周一次。症状改善后维持量为每次1-2mg，每月2次，3个月为一个疗程。 不良反应（1）：轻度胃肠道反应，表现为恶心，呕吐，腹胀，头痛，头晕；（2）：突破性出血；（3）：乳房胀痛，白带增多；（4）：高血压；（5）：偶有肝功能损害。禁忌雌激素依赖性疾病（如乳腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌、较大子宫肌瘤等）病史者，血栓病，高血压病患者禁用。孕妇及哺乳期妇女用药禁用。注意事项本品的雌激素活性虽较低，但仍有使子宫内膜增生的危险，故应每两个月给予孕激素10日以抑制雌激素的内膜增生作用，一般孕激素停用后可产生撤药性子宫出血。如使用者已切除子宫，则不需要加用孕激素规格（1）1mg（2）2mg（3）5mg7. 倍美力通用名：结合雌激素片曾用名：商品名：英文名：ConjugatedEstrogensTablets汉语拼音：JieHeCiJiSuPian本品主要成分及其化学名称：结合雌激素。药理作用雌激素药物是通过调节一定数目基因的转录而起作用的。雌激素通过细胞膜扩散，并分布于整个细胞内。在雌激素应答组织中发现的一种DNA结合蛋白，称为核雌激素受体，雌激素与之结合并使之激活。活化的雌激素受体与特异DNA序列或激素应答成分相结合，增强邻近基因转录，从而产生作用。已知妇女生殖器、乳房、脑垂体、下丘脑、肝脏和骨中均有雌激素受体。雌激素对女性生殖系统和第二性征的发育及维持有非常重要的作用。雌激素通过直接作用使子宫、输卵管和阴道生长发育。雌激素与其他激素，如脑下垂体激素和黄体酮，共同通过促进乳腺管生长、基质发育和脂肪合成使乳房增大。雌激素与其他激素有错综复杂的相互关系，尤其是与黄体酮，在排卵周期和妊娠过程中，可影响脑垂体促性腺激素的释放。雌激素有助于骨骼成形，维持女声及保持泌尿生殖器结构的弹性。雌激素可促使长骨骨骺发生变化，从而影响青春期生长和结束，并使乳晕和阴道色素沉着。雌激素有多种形式。在周期正常的成年妇女中，雌激素的主要来源是卵泡。根据月经周期相，卵泡每天可分泌70-500mg雌二醇。雌二醇主要转变成雌酮和少量雌三醇。雌酮在循环中的比例大致与雌二醇相似。绝经后，大多数内源性雌激素是雄烯二酮转变而来的。雄烯二酮由肾上腺皮质分泌，并在周围组织中转变成雌酮。因此，雌酮（尤其是其硫酸酯形式）是绝经后妇女循环中含量最高的雌激素。虽然，循环雌激素存在代谢转换的动态平衡，但雌二醇是主要的人体细胞内雌激素，它对受体的作用能力比雌酮或雌三醇更强。脂质的作用对97%的心血管疾病低危白种人群中进行的临床研究结果表明，倍美力可明显增加HDL-C及其HDL2-C，并明显减少LDL-C。下表总结了用倍美力治疗1年后，脂质基础参数值变化的平均百分比。治疗１年后脂质基础参数值变化的平均百分比脂质参数0.625mg倍美力总胆固醇0.2HDL-C14.1*HDL2-C70.8*LDL-C-7.7*甘油三脂39.4**与基础值相比有显著差异（P≤0.05）。药代动力学吸收治疗用的结合雌激素为水溶性，药物释放后胃肠道吸收良好。口服后4-10小时内各种结合及非结合型雌激素达最大血药浓度。治疗用雌激素亦可通过皮肤和粘膜良好吸收。当局部使用时吸收通常足以产生全身作用。当肠道外给予芳基和烷基结合品时，油剂药品的吸收率缓慢而持久，肌注一次戊酸盐雌二醇或环戊丙酸盐雌二醇可维持数周。分布血循环中天然雌激素大部分与性激素结合球蛋白和白蛋白结合，但仅有非结合型雌激素才能进入靶组织细胞内。（结合雌激素主要与白蛋白结合；非结合型雌激素与白蛋白和球蛋白结合）。各种雌激素的表观终末相分布半衰期因倍美力吸收缓慢而延长，为10-24小时。代谢所用雌激素及其酯在体内的代谢与内源性激素基本相同。雌激素的代谢转化主要在肝脏（首过效应）进行，但也可在局部靶组织转化。复杂的代谢过程可使循环中结合和非结合型雌激素达动态平衡，彼此不断地相互转化，尤其是雌酮与雌二醇之间和酯化与非酯化形式之间。循环中的雌激素主要为硫酸结合型，尤其是硫酸雌酮，它是循环中转化成各种活性雌激素的储备池。有相当部分的雌激素排入胆汁，然后从小肠再吸收，并通过门静脉系统回到肝脏。通过肝肠循环，雌激素脱硫酸和再硫酸化，降解转化为活性较小的雌激素（雌三醇和其他雌激素），氧化生成非雌激素物质（儿茶酚雌激素，与儿茶酚胺代谢物相互作用，尤其在中枢神经系统），与葡萄糖醛酸结合（从而迅速排入尿中）。口服后，天然雌激素及其酯被广泛代谢（首过效应），循环中主要为硫酸雌酮形式，其他结合和非结合型雌激素的量较少。使得口服制剂作用受到限制。相反，合成雌激素，如炔雌醇和非甾体雌激素，由于在肝脏和其他组织降解缓慢，具有较强的作用。非口服途径的雌激素制剂不出现首过代谢，但同样可明显地被肝脏摄取、代谢和肝肠循环。排泄水溶性雌激素结合物具有强酸性，在体液中离子化，由于肾小管再吸收很少，故有利于通过肾脏排泄。表１倍美力的药代动力学参数每日2次0.625mg倍美力片后非结合型雌激素的药代动力学药物血药峰浓度（Cmax）达峰时间（tmax）半衰期（t1/2）曲线下面积（AUC）（pg/mL）（h）（h）（pg·h/mL）雌酮1398.828.05016雌酮（基础校正）1208.817.42956马烯雌酮667.913.61210每日2次0.625mg倍美力后结合雌激素的药代动力学药物血药峰浓度（Cmax）达峰时间（tmax）半衰期（t1/2）曲线下面积（AUC）（ng/mL）（h）（h）（ng·h/mL）总雌酮7.37.315.0134总雌酮（基础校正）7.17.313.6122总马烯雌酮5.06.210.165。适应证1.治疗中-重度与绝经相关的血管舒缩症状。目前无资料表明，雌激素对绝经期出现的神经症状或抑郁症有效，故雌激素不用于治疗此类症状。2.治疗外阴和阴道萎缩。3.治疗因性腺功能减退、去势或原发性卵巢功能衰退所致的雌激素低下症。4.治疗某些女性和男性的转移性乳房癌（只能减轻症状）。5.治疗晚期雄激素依赖性前列腺癌（只能减轻症状）。6.预防骨质疏松。由于应用雌激素有一定风险，所以必须选择今后有骨质疏松危险倾向的病人。但不幸的是，无法识别哪些妇女会发生骨质疏松性骨折。在白人绝经妇女中对这一指征的有效性进行了许多前瞻性研究（未包括其他危险因素的分层分析），全球一致公认雌激素对骨的有益作用。因此，选择病人必须根据病人的个体差异，权衡利弊。子宫切除妇女具最佳风险/利益比，因为她们没有患子宫内膜癌的危险性（见方框内警告）。雌激素替代治疗可降低骨吸收作用，延迟和停止绝经后的骨丢失。病例对照研究表明，在绝经后数年内即开始应用雌激素替代治疗的妇女，其髋部和腕部骨折减少60%。研究还表明雌激素可减少脊椎骨折。即使在绝经6年后才开始应用雌激素，只要坚持治疗，仍可防止骨质的进一步丢失。在停止雌激素治疗时，骨质丢失的速度与绝经初期相仿。雌激素替代治疗可使骨恢复至绝经前水平，尚无资料。在骨生成方面，骨总量和骨密度可因性别、人种而异，男性和黑人占优势。因此，妇女发生骨质疏松的危险性高于男性，因为她们最初的骨质较男性少，在自然或诱发绝经后数年骨质下降率加快。亚洲妇女及白人较黑人的危险度更高。过早绝经是罹患骨质疏松的显著预兆之一。另外，其他与骨质疏松相关的影响因素包括遗传（矮小，家族史），内分泌（未产、甲状腺毒症、甲状旁腺功能亢进、柯兴氏综合征、高泌乳素血症、Ⅰ型糖尿病），生活方式（吸烟、酗洒、有久坐不活动的习惯）和营养因素（体重低于平均水平，钙摄取）。预防和治疗骨质疏松的主要方法是雌激素，终生足够的钙摄取和运动。绝经后妇女对饮食中钙的吸收较未绝经妇女差，平均每天需要1500mg元素钙以维持营养钙平衡。与之相比，在美国，未绝经妇女每天需要约1000mg钙,而饮食中摄取钙为每天400-600mg。因此，若无禁忌，补充钙是有益的。负重运动和营养在协助预防和治疗骨质疏松中是重要的。不运动和长时间卧床休息可使骨迅速丢失。而负重运动不仅可减少骨丢失，还能增加骨质。尚未确立预防骨质疏松的最佳运动方法和运动量，但有2项研究表明，每周步行和跑步2-3次，每次1小时，可明显增加腰椎骨质。用法用量本品为处方药品，凭医生处方用药。1.治疗中重度血管舒缩症,和/或与绝经相关的外阴及阴道萎缩，必须选择控制症状的最小剂量，用药尽量不要持续。血管舒缩症--每天0.625mg外阴和阴道萎缩--每天0.3mg-1.25mg，或更多，根据病人个体反应而定。倍美力治疗可不中断地进行，或根据病人的个体情况采用周期方案（例如25天用药,5天停药）进行适当治疗。如需停药或逐渐停药应隔3-6个月。2.治疗因性腺功能减退、去势或原发性卵巢功能衰竭所致的女性雌激素过少女性性腺功能减退--每天0.3mg-0.625mg。不良反应以下报道的是雌激素治疗的其他不良反应（见警告中诱发肿瘤，对胎儿副作用，胆囊疾病，心血管疾病，血压升高和高钙血症发病率增加；见注意事项中有关的心血管疾病危险性）。1．泌尿生殖系统阴道出血形式改变、异常撤退性出血、出血改变，突破性出血，点状出血，子宫平滑肌瘤体积增大；阴道念珠菌病；宫颈分泌物量的改变2．乳房触痛，增大3．胃肠道恶心，呕吐、腹绞痛、腹胀、胆汁郁积性黄疸、胆囊疾病发生率增加；胰腺炎4．皮肤停药后黄褐斑或黑斑病持续存在、多形红斑、红斑结节、红斑疹、头发脱落、妇女多毛症5．心血管静脉血栓栓塞、肺栓塞6．眼角膜弯曲度变陡、对隐形眼镜耐受性下降7．中枢神经系统头痛、偏头痛、头晕、精神抑郁、舞蹈病8．其他 体重增加或减轻、糖耐量下降、卟啉症加重、水肿、性欲改变。禁忌1.已知或怀疑妊娠（见方框内警告）。孕妇使用雌激素可能对胎儿有害。2.未确诊的异常生殖器出血。3.已知或怀疑患有乳腺癌，除了治疗某些转移性癌的病人。4.已知或怀疑患有雌激素依赖性肿瘤。5.活动性血栓性静脉炎或血栓栓塞性疾病。以前患有与使用雌激素相关的血栓性疾病。6.对本品过敏者。7.妊娠期药物应用范畴X。在妊娠期间禁用雌激素。（见禁忌症）。8.作为一般原则，对任何药物，哺乳母亲仅在必须时才可服用，因为许多药物可分泌入乳汁。另外，已知哺乳母亲服用雌激素可降低乳汁的质量和数量。规格 倍美力（结合雌激素片，USP）1.每一椭圆形栗色药片含有0.625mg结合雌激素，28片铝塑包装，每板14片，每盒2板。2.每一椭圆形绿色药片含有0.3mg结合雌激素，28片铝塑包装，每板14片，每盒2板。8. 补佳乐药品名称 补佳乐 ,戊酸雌二醇英文名Estradiol Valerate药物作用 ①促进女性生殖器及乳房发育。用于诱导人工月经及促进女性性征发育，缓解绝经症状。 ②抑制骨吸收。用于预防或延缓骨质疏松症的发生。 ③改善血脂成份。可能减少动脉硬化性心血管疾病的发生危险。 适应症 用于卵巢功能不全、闭经、年期综合征、退乳及前列腺癌等。与己酸孕酮或庚炔诺酮组成复方，能抑制排卵，作为每月１次的长效避孕针。 用量用法 肌注：每２～４周１次５～４０ｍｇ，平均替代治疗剂量为每２周５～２０ｍｇ。用于卵巢功能不全，每月１次５～２０ｍｇ。退乳肌注１次１０ｍｇ。 口服：剂量因人而异。一般1～2mg/日，连续25～28天。有完整子宫者需在服药第15～19天起加用孕激素14天。 不良反应 ①刺激子宫内膜增生或腺癌发生。加用足量孕激素即可避免。 ②可能出现乳胀、头疼、浮肿、不规则阴道出血等症状。 ③用药5～10年以上，乳癌发病危险略有增加。禁忌严重的肝功能异常、黄疸或以前妊娠有过持续瘙痒、Dubin-Johnson综合症、Rotro综合征，曾患或正患肝脏肿瘤，曾患或正患血栓栓塞性疾病(如中风、心肌梗塞)、镰刀细胞性贫血症，患有或疑有子宫或乳房的激素依赖性肿瘤、子宫内膜异位症伴有血管病变的严重糖尿病、脂肪代谢的先天性异常、妊娠期耳硬化症的恶化。注重事项 1.开始治疗前，应进行全面彻底的内科及妇科检查(包括乳房检查及宫颈的细胞涂片)。2.出现以下情况应立即停药，第一次发生偏头痛或频繁发作少见的严重头痛、突发性感觉障碍(如视觉或听觉障碍)、血栓性静脉炎或血栓栓塞的前发指征(如异常的腿痛或腿肿、不明原因的呼吸或咳嗽时的刺痛感)、胸部疼痛及紧缩感、发生黄疸、肝炎、全身瘙痒、癫痫发作次数增加、血压显著增高。3.如果规律地服用其他药物(如巴比妥类、保泰松、乙内酰脲、利福平、氨苄西林)应告诉医生，因这些药物可干扰本品的作用，另外本品会使口服降糖药或胰岛素的需要量发生改变。4.如果极个别病例发生子宫出血，病人须咨询医生以弄清病因。5.如果患者患有下列疾病，须告知医生，如糖尿病、高血压、静脉曲张、耳硬化症、多发性硬化、癫痫、卟啉症、手足抽搐、小舞蹈病，所有患者上述疾病以及有静脉炎病史的患者，须在临床严密监护下用药。6.个别良性或恶性肝脏肿瘤患者，服用激素类药物后，(本品也含有此类物质)，可能发生危及生命的腹腔内出血。因此，若发生异常的上腹部症状，且短时间内不自行消失，应告诉医生。7.雌激素类药物的益处是无可争辩的，而且已被科学证实，然而，最近有观点表明，更年期的长期的非对抗性的雌激素治疗，可能会增加子宫内膜癌的发病率，由于这一可疑的危险性尚不能完全除外，故子宫内膜增生应避免行非对抗性的雌激素治疗，而应外给予孕激素类药物，任何病人均应遵守医生处方的剂量，包括有关间断服药的医嘱和疗程，而且应遵守妇科复查的约定。8.待手术前(提前6周)及肢体固定术(如事故后)时应停用本品。药品规格 针剂：每支５ｍｇ、１０ｍｇ（各１ｍｌ）。 片剂: 0.5mg， 1mg， 2mg 。9. 克罗米芬药品名称 克罗米芬；氯底酚胺；舒经芬；氯米芬 英文名Clomiphene适应症 具有较强的抗雌激素作用和较弱的雌激素活性。低剂量能促进垂体前叶分泌促性腺激素，从而诱发排卵；高剂量则明显抑制垂体促性腺激素的释放，对男性则有促进精子生成的作用，对少精症有效。 用量用法 口服：有月经者自经期第５日开始每日１次５０ｍｇ，连服５日；无月经者任意１日开始，每日１次５０ｍｇ，连服５日。一般在服药后７日左右排卵，３周后自然行经。连服３周期为１疗程。闭经病人可先用黄体酮（肌注每日１次２０ｍｇ）或人工周期（己烯雌酚每日１次１ｍｇ，连服２０日，以后每日加黄体酮１０ｍｇ肌注，每日１次）催经，在撤退性出血第５天开始服用本品。每日剂量不宜超过１００ｍｇ。用于男性不育症，每日１次２５ｍｇ，连服２５日为１疗程。停药５日后，重复服用，直至精子数达到正常标准，一般３～１２个月疗效较好。 注重事项 1.可有面部潮红、恶心、头晕、乏力、腹胀、乳胀、皮疹、肝功能障碍等不良反应，停药可消失。 2.治疗男性不育症时，服药前必须进行精液检查、内分泌检查以及睾丸活检，以确定不育原因主要在于精子数量减少；用药期间要定期检查精液常规、ＦＳＨ和睾酮水平；服药后一般经２～３个月始能生效。用药原则是低剂量、长疗程，要注重高剂量会抑制精子的发生。 3.对男性无精子病人，除睾丸活检证实尚有精子发生外，一律不得使用。 4.肝病、肾病、卵巢囊肿及其它妇科肿瘤病人忌用。服药后有严重过敏反应者应停用。 5.剂量过大，可引起卵巢肥大。 6.视力模糊和闪烁盲点与剂量有关，停药可逆转。 7.视觉异常应作为使用本品的禁忌症。 药品规格 1.片剂：每片５０ｍｇ。 2.胶囊剂：每胶囊５０ｍｇ。

盆腔静脉淤血综合症是由于盆腔静脉慢性淤血导致以慢性盆腔疼痛为主要临床表现的特殊症候群，大多数盆腔静脉淤血综合症患者均有卵巢静脉淤血的表现。病因：⑴解剖因素：女性盆腔的静脉血管丰富，呈丛样分布，血管壁薄，从而易形成血液淤滞。⑵循环因素：，各种因素如长期站立、子宫后位、分娩、习惯性便秘均已引起血液回流不畅，而引起盆腔静脉负荷增加。⑶内分泌因素：卵巢内分泌紊乱，雌孕激素比例失调在一定程度上引起。⑷精神因素及其他：精神因素在其发病中有一定作用。

河北省胸科医院妇科董晓瑜：您到医院找妇科大夫做一个内诊及相应检查即可回答您这种感觉的原因。患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我生产后42天去做检查，医生说我宫颈低位子宫未恢复好，这两天总感觉阴道处有东西卡住，请问这种是子宫脱垂吗？宫颈低会自己变为脱垂吗？会有什以后果？河北省胸科医院妇科董晓瑜：宫颈低位不一定等同于子宫脱垂，但是您可能在分娩的过程中损伤了盆底韧带等组织，还望您在医生指导下进行盆底功能锻炼，同时避免咳嗽便秘等增加腹压的情况，以免发展为子宫脱垂

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 液基细胞学结果：子宫颈上皮内瘤变一级伴湿疣病变活检结果：宫颈3、6点慢性炎症，部分鳞状上皮CIN1级，见有挖空细胞，符合HPV感染。 无 请问我可以先怀孕在治疗吗？河北省胸科医院妇科董晓瑜：您这个年龄的HPV感染大部分可以自愈，目前您的情况可以观察，建议您暂且不要孩子，因妊娠期病变可能加重，建议您3-6个月复查待HPV转阴后再怀孕。患者：医生你好：这个月我去做治疗的时候医生说我的宫颈好了，就是又有什么霉菌了，开的药正在用，董医生我的这种情况怀孕的话对孩子有影响吗？麻烦您了患者：有HPV感染真的不能怀孕吗河北省胸科医院妇科董晓瑜：患了霉菌性阴道炎应该及时治疗，并且治疗期间禁止性生活，如果您已经怀孕就要用孕期可以用的抗真菌药物，如果您还没怀孕，我建议您暂且避孕，因为无论真菌感染还是HPV感染大都是在免疫力低下状态下感染，并且怀孕后容易加重，如果有湿疣的话孕期会长的很快。所以就您目前状况我建议您先治疗，待真菌感染消失,复查HPV转阴再要孩子。患者：有HPV感染真的不能怀孕吗

患者：两年前腰痛，小腹部疼 不明显 想得到怎样的帮助怎样对症治疗用、啥药 化验、检查结果：河北省胸科医院妇科孙翠芬：患子宫内膜炎，盆腔炎是很痛苦的，持续的腰腹痛，乏力，极易疲劳，甚至对生活失去兴趣，有时有悲观情绪，对自己及家庭造成不好的影响。女性盆腔炎一定要彻底治疗。治疗首先要找到病因，一般盆腔炎，子宫内膜炎多有上行感染造成，有阴道炎，或有宫腔操作史。治疗要选敏感的抗生素，药物的使用一定要足疗程，有时加上理疗，效果会更好一些，巩固治疗期间可用一些中药。相信通过正规的治疗一定会好的。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 孙主任我是您的患者，您说的阴道炎治疗三阶段,在恢复和阴道微生态平衡阶段,患者应该注意些什么?能说具体点吗?我觉得这两点也很重要.河北省胸科医院妇科孙翠芬：确是这两点很重要。首先检查阴道分泌物，证实是阴道内无致病微生物，阴道炎治疗第一阶段完成，接下来是恢复阶段，这一阶段保养非常重要，停止用药，继续禁性生活，如果你的阴道局部免疫力是正常的话，阴道内很快就会有大量乳酸杆菌生长起来，把其他致病菌抑制，阴道炎治愈。如果不能自行恢复，就要用一些帮助恢复阴道微生态的药物了，象定君生等。患者：谢谢孙大夫的答复,但愿我能早日进入恢复阶段.我已经治疗快两月了,最后一次就症化验结果是:清洁度III,未见霉菌和滴虫,医生给开了一盒复方甲硝唑栓,现在已经用了5天了,用药期间感觉还是痒,外阴紧绷的,总之就是还难受.我想知道的是,清洁度三是否就证实阴道内有致病微生物呢,医生病历上啥也没写.现在用过三种药了,硝呋太尔阴道片,保妇康和甲硝唑栓,均效果不佳.下次就症我是否应该要求做个白带细菌培养和药敏,另外问一下,什么是支原体和衣原体,网上有文章说,阴道炎久治不愈,要考虑其他的感染.我有轻度宫糜,但几年了没什么症状.复方甲硝唑栓用后白带较多,好象对阴道黏膜的刺激比较大,恢复需要多长时间呢?谢谢!

现在阴道炎的治疗越来越受到重视，因为目前尚无一个规范的治疗方案，这也缘于阴道炎的复杂，病原微生物的复杂多样性，看似一种简单的疾病，实则治疗很棘手，影响治疗效果有多方面因素：感染的病原微生物的种类，病程的长短，治疗的反复，个人的免疫力，性生活的影响，夫妇同治情况等等。治疗前根据化验结果进行阴道炎评分。阴道炎治疗分三个阶段,首先根据 病原微生物用药，杀灭病原微生物，然后进入恢复和阴道微生态平衡阶段,首先检查阴道分泌物，证实是阴道内无致病微生物，阴道炎治疗第一阶段完成，接下来是恢复阶段，这一阶段保养非常重要，停止用药，继续禁性生活，如果你的阴道局部免疫力是正常的话，阴道内很快就会有大量乳酸杆菌生长起来，把其他致病菌抑制，阴道炎治愈。如果不能自行恢复，就要用一些帮助恢复阴道微生态的药物了，象定君生等。