林野医生的科普号

门诊和网络咨询中经常会遇到5到6mm的房间隔缺损是否需要手术的问题，家长很困惑，因为有的医生建议手术，也有些医生建议可以等待，不用手术。下面就这一问题作简要讲解。目前我们对于儿童房间隔缺损的手术指征是这样判断的： 小于等于5mm的房间隔缺损或者卵圆孔未闭，不合并右心扩大的患儿不需要治疗，对身体没有影响，跟正常孩子一样对待就可以，建议每两到三年复查一次心脏超声。 大于等于8mm的房间隔缺损同时合并右心房室扩大的患儿建议手术治疗，外科手术最佳年龄1到3岁。推荐做右侧腋下小切口微创手术，成功率99.9%，切口隐蔽美观，体内没有金属封堵器残留，远期效果确切。 对于6mm左右的缺损，需要看右心房室的大小和肺动脉压力的情况决定是否需要手术治疗，如果6mm缺损合并右心房室扩大或者肺动脉高压建议手术，如果6mm房间隔缺损，心脏大小和肺动脉压力均正常可以不用治疗，对身体没有影响，跟正常孩子一样对待。 本文系林野医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

门诊和网络咨询中经常会遇到3mm左右室间隔缺损是否需要手术的问题，家长很困惑，因为有的医生建议手术，也有些医生建议可以等待，不用手术。下面就这一问题作简要讲解。目前我们对2到4mm小室缺的手术指征是这样判断的： 小于等于2mm的室间隔缺损，心脏杂音在2级以下，不合并左心扩大的患儿不需要治疗，对身体没有影响，跟正常孩子一样对待就可以，建议每两年复查一次心脏超声，缺损不继续扩大可以终身不做手术，跟正常人没有区别，可以从事正常体力活动。 大于等于4mm的室缺同时合并左心室扩大的患儿建议积极手术治疗，外科手术最佳年龄1到3岁，推荐在3岁前做右侧腋下小切口微创手术修补缺损，手术成功率99.9%，切口隐蔽美观，体内不留金属封堵伞，手术技术成熟，远期疗效确切。 对于3mm左右的缺损，需要看左心室的大小和心脏杂音的级别，如果3mm缺损合并左心室扩大且听诊心脏杂音在3级以上，建议手术，如果3mm缺损 心脏大小正常并且杂音2级以下可以不用治疗，对身体没有影响，跟正常孩子一样对待。建议每一到两年复查一次心脏超声。体力劳动不受限制。 本文系林野医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

图文转自阜外医院官方数据，未包括作为助手完成的心脏手术，实际全年手术量超过300例，无住院死亡及重大并发症，来年继续努力！加油

随着医疗技术的不断完善，越来越多的患者会选择既美观又安全的手术方式，门诊和网络咨询中希望做腋下切口手术的患者也越来越多，下面就简单讲讲目前在我们团队对右侧切口外科手术的选择策略： 1，房间隔缺损：目前在我们团队，几乎所有房间隔缺损都可以通过右侧腋下切口完成，切口长度3到4cm，术后不留金属异物在体内，手术成功率99.9%。 2，室间隔缺损：右侧切口适用于年龄6月以上，体重6kg以上的患儿，最佳手术年龄为1到3岁，体重在7kg到18kg的患儿最适合做右侧切口手术 ，干下缺损不是右侧切口禁忌症，但推荐有经验的医生完成。 3，动脉导管未闭 ：房间隔缺损或者室间隔缺损合并动脉导管未闭患者可以同期通过右侧腋下切口完成结扎手术 4，肺动脉瓣狭窄：轻中度肺动脉瓣狭窄可以通过右侧切口完成，推荐有经验外科医生完成 5，冠状动脉右房漏及三房心 完善CT检查后可以选择右侧切口手术 6，轻型法洛四联症：仅限于不合并肺动脉狭窄的轻型患者

住院患者治疗流程为了让患者更清楚我院住院期间的治疗过程，现将我院小儿外科病房入院后的诊治流程介绍如下：1,在您办理好入院手续后，护士会给您安排床位并且做入院宣教，需要一名女性家属陪护，下午4点左右会给您安排管床医生，管床医生在您入院当天会跟您见面采集患儿病史并且对患儿进行查体。2，入院第二天开始，我们会对患儿进行全面的入院检查，做出明确的诊断，制定治疗方案，入院检查项目包括：超声心动图，心电图，胸片及抽血化验等，紫绀型患儿根据具体病情可能需要行造影和CT检查，每天早上7点30分和下午4点30分左右，病区主任或者医疗组长会带领全体医生查房，您在这期间有任何问题都可以咨询查房医师和您的管床医生。入院检查完成后就可以等待手术了。3，病区每天早上9点前安排第二天的手术患儿，安排手术后，医生和护士会为您做手术前的准备工作术前准备1、术前谈话：手术前一日，您的管床医生，主刀医生（或者第一助手）会向您介绍手术时间，手术方式以及手术风险，麻醉医生会告知麻醉方式及风险，请安排直系亲属在病区等候。2、配血：手术前一日为宝宝抽取配血，以备术中输血用。3、手术当日凌晨3点前可喝奶，4点前可喝水，4点后禁食、禁水。4、准备宝宝父母的身份证复印件各3份（共6份），术前谈话时交与医生。手术日：1，手术日请不要自行给患儿喂食和饮水，我们的医生和护士会告诉您如何给孩子进食和饮水，请严格按要求进食和饮水，以免耽误手术。2，患儿接入手术室后，您可以回住处等待，不需要在手术室门口和病房停留，手术结束后，参加手术的医生会给您打电话告知手术情况，请保持电话通畅。术后恢复期：1，术后早期，您的孩子会在小儿恢复室和病区监护病房治疗，这期间不需要您陪护，小儿恢复室每天下午会对您的孩子进行病情汇报，请下午在一楼家属等候区等待病情汇报，如果孩子转回病区监护病房，您的管床医生或者病区医疗组长和主刀医生负责每日对孩子的病情进行汇报，请注意保持电话通畅，或者下午查房时间到病房询问孩子的病情。2，孩子病情稳定后，会转入普通病房，这时候会需要家属陪护，陪护期间病区护士和管床医生会告知您护理注意事项，并安排患儿进行术后复查。如果在您陪护期间发现孩子病情变化，请及时跟主管护士，管床医生或医疗组长联系，如果夜间出现病情变化请告知值班医生处理。出院患儿复查结果正常后，如果没有特殊不适您就可以出院了，我们的护士会对您进行出院前宣教，出院后请保持伤口纱布干净，术后12天左右到门诊挂号拆线。