王婷医生的科普号

角膜交联在圆锥角膜治疗中的应用 圆锥角膜是以角膜扩张、中央变薄变软向前突出，呈圆锥形为特征的一种眼病。常造成高度不规则近视散光，晚期会出现急性角膜水肿，形成瘢痕，视力显著下降，这时患者需要进行角膜移植治疗。对于部分早期和中期的患者可以进行角膜胶原交联治疗。 角膜交联(cross-linking)是一种新型增加角膜组织机械稳定性的治疗方法。治疗的目的是通过高度局限的光化聚合作用，在角膜基质内产生新的化学键。目前交联治疗的适应症是角膜膨隆一类的疾病，例如圆锥角膜、透明边缘角膜变性、屈光手术后医源性角膜膨隆，以及常规治疗无效的各种角膜融解，目前，全球超过3万名患者接受了交联治疗。 1993至1997年间，德国德累斯顿大学的Theo Seiler教授和Eberhard Spoerl教授研究发明了这项技术。并于1998年首次应用于病人。今天全球300多个医疗中心已经开展了角膜交联技术。 已经发现利用紫外线的光化聚合是实现结缔组织中交联的最有前途的技术。一种无毒、可溶性的光媒剂，可以激活光化聚合作用，并且它可以充分吸收某一波长的光波，以保护深层眼部组织（核黄素-紫外线A技术）。因此，进行性角膜变软变薄会逐步减慢甚至停止，角膜组织的生物机械强度能够明显提高。至今，全球超过3万只患眼接受了交联治疗，并且跟踪随访已超过5年。临床研究显示，超过85％的患眼术后病变得到了控制，发展速度下降，少数患者戴镜视力有所提高。角膜交联治疗6个月后，超过80％的患眼散光都有减少。最陡K值通常会降低1D，并且临床实际降低的患眼比率超过86％。 如果遵守推荐的安全指南，角膜交联（cross-linking）是一种安全的治疗方法。因此在治疗前需要进行正规的检查，各项指标复合安全指南后再进行治疗，可以大大降低潜在风险。角膜交联可能成为治疗圆锥角膜的标准治疗方法，从而延缓疾病的发展速度！ 我医院目前应用美国Avedro公司生产的KXL System角膜交联仪进行圆锥角膜交联的治疗。王婷医生总结研究了交联患者临床治疗特征，分别对去上皮和保留上皮的交联进行了研究，发表论文：1、保留角膜上皮瓣的角膜胶原交联术治疗较薄型圆锥角膜的临床研究. 中华眼科杂志. 2018.54(6).(通讯作者) ； 2、去上皮角膜胶原交联术治疗圆锥角膜后影响角膜上皮愈合的相关因素分析. 中华实验眼科杂志. 2017,35(8). (通讯作者)。

眼球内的晶状体发生了混浊，医学上称为白内障。人的眼睛犹如一部照相机，晶状体就像照相机的镜头，而人眼眼底的视网膜则相当于胶卷。白内障就如同照相机的镜头变混浊了，光线难以照射至“胶卷”-----视网膜，也就不能得到良好的图像。 白内障是我国的首要致盲原因，是眼科的多发病、常见病，尤其是老年人。我国是白内障的高发区域，约500万白内障患者，每年以40万－50万人递增。但是目前很多白内障患者因为传统观念的束缚，都在等待白内障“成熟了”再作手术，不但延误了手术时机，也严重影响了生活质量。那么得了老年性白内障在什么时候动手术较好？这个问题需根据病人的综合情况考虑，如晶状体混浊程度、视力情况、病人全身情况、病人工作性质对视力的要求等。过去老年性白内障要等到完全成熟，视力在0.1以下才做手术，尤其是以前做的白内障囊内摘除术，只有在晶状体完全混浊后才是手术最佳时机。随着科学技术的不断进步，白内障手术方法有了质的飞跃。目前白内障手术损伤最小，恢复最快最好手术方式是小切口超声乳化技术联合折叠式人工晶状体植入。 常见的皮质型老年性白内障在临床上一般分为四个阶段：初发期、膨胀期、成熟期、过熟期。各个时期的晶状体可有不同的变化，医生可以通过一些先进的仪器准确地判断晶状体的状态及病变程度。膨胀期和成熟前期为超声乳化手术的最佳时机。因此不一定要等到晶状体完全混浊才动手术。一般来说，在病人感到工作和生活有困难，阅读不方便，视力在0.5以下，不能用镜片矫正时即可考虑手术。随着多焦晶体和可调节人工晶体的出现，对于工作性质对视力要求高或生活自理发生困难者（如会计、计算机操作员、驾驶员等），即使白内障并未成熟，视力在0.6左右，也可进行手术治疗。尤其对于远视眼（短眼轴）膨胀期白内障的患者，如晶体膨胀导致前房过浅，尽早手术不但可以改善屈光状态还可以有效避免青光眼发作。如果手术过晚，等到成熟期后再手术，晶状体核变硬，手术所需的超声能量较大，手术损伤和术后反应就会加重。所以说老年性白内障手术并非越晚越好，应根据科学的检查与个人生活需求选择恰当的手术时机。 我院开展多种疑难复杂白内障手术，多种人工晶体植入手术。王婷医生在白内障临床创新研究方面发表了一系列论文：1.Effect of intraocular lens implantation on visual field in glaucoma and comorbid cataracts. Int J Ophthalmol 2020;13(4) （通讯作者）2.双切口囊外白内障摘除术治疗低角膜内皮细胞数硬核白内障的疗效探讨.中华眼科杂志.2020.56(2).(通讯作者）3.手法扩张后不同瞳孔直径对瞳孔闭锁性并发白内障疗效的影响. 中华实验眼科杂志. 2013,31(6).（第一作者）4.穿透性角膜移植术后低密度角膜内皮细胞白内障手术的临床观察. 临床眼科杂志. 2012,20,01（通讯作者）.

现在的糖尿病患者越来越多，在美国，糖尿病并发的眼疾是导致工作年龄阶层失明的首要原因，而糖尿病患者白内障发病率比正常人高出2-4倍，同时，糖尿病本身还可能会让白内障发展加快。如今随着技术的发展，白内障手术的技术已经十分成熟，尽早做手术，还自己一双明亮的双眸！糖尿病与白内障 糖尿病是一种全身性的疾病，因体内血糖上升会慢性地破坏体内的微丝血管，故而长期血糖上升会引起眼部并发症，在眼底可以引起视网膜病变，会使网膜出血、玻璃体出血和黄斑水肿，造成严重的视力障碍；对晶体来说，长期的高血糖状态则可能会导致白内障的发生或者进展加快。 明显的白内障会影响眼底病变的检查和治疗。因此，糖尿病患者的白内障手术，宜早不宜迟。糖尿病患者白内障手术的注意事项 经常有患者会有以下疑问：有糖尿病就不能做白内障手术吗？听说做了以后会引起其他的病，视力会更糟了呢... 的确，早先白内障手术因为技术和设备限制技术不够，所以风险较高，但如今随着白内障技术和设备的不断进步，风险自然也就降低了好多，所以不用担心这个问题。只要在手术前对病情有适当的评估，手术中做好应该注意的事项以及加上手术之后护理得当，糖尿病患者的白内障手术与一般人并没有多大区别。有近期的研究对双眼都患有糖尿病眼底病变的病例作了分析，分析结果表示手术之后糖尿病的进展与手术本身并没有明显关联。因此，患者亦无须过分忧虑和担心。 一、手术前的评估 手术前应综合考虑患者的全身情况，糖尿病眼底病变的恶化与很多因素都有关联，全身血糖的控制是否良好，是否同时存在高血压、年龄偏大等都是可能是眼底病变发生恶化的可能原因。手术前患者应该与医生有良好的沟通，确保全身情况控制良好，血糖、血脂、血压稳定。医生会为患者做全面的眼睛检查，以对患者的眼睛情况有一个全面的了解，明确白内障手术前是否存在视网膜病变，这也方便之后医生在手术中可以因情况不同，分级处理。 二、手术中的注意事项 医生在为糖尿病患者施行白内障手术时，会根据病例的具体情况来进行处理，尽量减少操作以降低术后发生眼底病变恶化的风险，包括：减少超声乳化能量的使用，使用尽量小的切口，尽量避免虹膜损伤，尽量保持后囊膜的完整等。 三、手术后的护理 手术之后患者需要根据医生指示使用消炎眼药水，并且定时复诊，观察视力情况，必要时还需要进行眼部的特殊扫描检查。如果手术之后出现病变恶化，则需要及时进行治疗。以相对比较常见的术后黄斑水肿为例，如果覆诊时发现病变，初期可以考虑药物治疗，非类固醇类消炎药是一个不错的选择，而在使用药物治疗效果不佳时，则需要考虑在眼内注射特效药物来治疗。     所以，患者无需因患有糖尿病而觉得有禁忌而不做手术。只要医生和患者之间有充分的沟通和理解，进行适当的术前评估、手术中注意处理、术后护理得宜，大多数患者都能在术后恢复良好的视力效果。 需要注意的是，虽然说现时白内障手术的技术已经十分成熟，手术之后视力恢复效果亦相当不错，但在临床上还是会不时出现有糖尿病患者在白内障手术后，因视力仍无法有效改善而感到失望，这多是因为眼底病变严重，需要针对糖尿病眼底病变进行后续治疗，努力保住现有的视力。 

视野检查是青光眼诊断的金标准。视野出现改变也显示视功能出现了损害。但是视野检查是一种心理物理学检查，需要检查时患者的配合，如果患者对检查的方法不理解，或检查时注意力不集中，都会对检查的结果造成影响。 为了获得一个可信的有临床参考意义的视野结果，需要注意以下问题：首先患者需要做验光检查，验光检查是视野检查前必须的准备工作，目的是为了在视野检查时矫正患者的屈光状态，这样才能使视野计发出的检测光点在每个患者的视网膜上的亮度、大小保持一致，所有人的基线参数才能一致；其次患者检查时一定要时刻盯住视野计中心的注视光标，眼球不能上下左右转动。用余光去观察是否有像星星闪过的亮点，只要观察到了，就要按压手中的按钮，表示看到了。这个亮点可能很亮，也可能非常暗，暗到几乎和背景不能辨别的程度，但是不管是亮的光点还是暗的的光点，只要患者认为看到了，就要按下按钮；最后一点是在第一次做视野时，患者对检查的方法不熟悉，可能会存在学习效应，尤其是老年患者，这种情况下第一次检查结果如果不可靠，可能需要重复检查一次来确认第一次检查结果的可信性。 视野检查除了在青光眼诊断方面非常重要，在青光眼患者的治疗随访过程也非常重要。药物治疗或者手术后的患者都应该进行视野检查，因此早中期青光眼患者可以半年做一次视野，晚期患者一到三个月做一次视野。

先天性青光眼，也叫发育性青光眼，我国的患病率为0.002%~0.004%，是由于胎儿期房角组织发育异常，使房水排出受阻、眼压升高的一种致盲性眼病。一般患儿在出生时症状不明显，但常常怕光、流泪、眼睑痉挛、角膜大，之后逐渐出现视力下降、角膜混浊、视神经萎缩等症状。由于眼球壁尚未发育成熟，眼压升高使病变眼球增大，角膜扩张，先天性青光眼曾被称为“牛眼”或“水眼”，就诊时首先感觉就是宝宝的眼睛很大，“水汪汪”的，婴幼儿常表现用手揉眼、烦躁、喜欢埋头等行为。 那么“水汪汪的大眼睛”就一定是先天性青光眼吗? 先天性青光眼除了眼睛大、畏光，还具有眼压升高，房角发育异常，视杯扩大等体征，但是这些不是我们用肉眼就可以发现的，需要做一些相关检查来确诊宝宝是否真的患有先天性青光眼。由于宝宝小不能配合检查，通常需要在全麻下做全面检查，包括角膜直径、角膜水肿混浊程度，角膜后弹力层破裂情况、角膜厚度、眼压、前房及前房角的检查、眼底检查、视盘的视神经纤维层厚度的分析等。 对于先天性青光眼患儿的治疗，原则上是一旦诊断尽早手术。抗青光眼药物仅作短期的过度治疗，或者用于不能手术的患儿。

反复发作的眼睑发痒，异物感，眼干，眼红，眼分泌物增多，反复睫毛脱落，倒睫，睑缘充血，睫毛鳞屑增多，如果你有以上一些症状，又苦苦找不到病因，小心是蠕形螨在眼睛上作祟哦，有可能你得了蠕形螨睑缘炎。什么是蠕形螨？蠕形螨俗称毛囊虫，是一类永久性寄生螨，寄生于人和哺乳动物的毛囊和皮脂腺内，已知有140余种。寄生于人体的仅两种，即毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨。这两个种类的蠕形螨广泛分布于世界各地。这两种蠕形螨常在皮肤的同一区域共存，并且经常集中于脸部、颈部、前额、鼻部、外耳道等皮脂分泌旺盛的地方。在眼部，毛囊蠕形螨寄居于睫毛毛囊，而皮脂蠕形螨则寄居于睫毛皮脂腺和睑板腺。蠕形螨睑缘炎的主要症状：1、主觉症状：刺疼、干燥感、奇痒。2、体征：睑缘充血，睫毛及睑缘表面附着上皮鳞屑，睑缘表面可见有点状皮脂溢出、皮脂集于睫毛根端，形成黄色蜡样分泌物，残留在眼睑上的鳞屑中有蠕形螨。蠕形螨睑缘炎的的检查：专业眼科医生会选择异常睫毛拔下，在显微镜下先观察睫毛毛囊，并初步计数蠕形螨。活动力强的螨虫会在显微镜下看到明显的肢体运动。蠕形螨睑缘炎的治疗：山东省眼科医院改进治疗方案，采用专门的药物治疗配合眼睑按摩的方法，可以有效控制蠕形螨睑缘炎，并起到很明显的止痒作用。专家提醒：如果你有上述眼部不适的症状，又伴随着面部的痤疮，建议行睫毛蠕形螨检查，这一治疗对于蠕形螨导致的面部痤疮效果也很明显哦！日常防护：一定要讲究卫生，常换枕巾、床单、被罩，不和他人共用毛巾，注意开窗透风。

“眼睛是心灵的窗户”，人们日常的信息90%是通过眼睛获得。近几年，近视眼的发生逐渐低龄化，严重影响了青少年儿童的学习。近视可分为两种，一种叫调节性近视，也叫假性近视，中、小学生的早期近视，绝大部分属于这一类型，这时，如果注意保护视力，消除引起调节紧张的因素，视力可以好转或恢复到正常。另一种叫轴性近视，也叫真性近视，通过医院进行医学散瞳验光可以确定属于哪种近视。 近视眼是中小学生的常见病，是造成视力不良的主要原因。预防少年儿童近视眼，须从多方面着手，采取综合措施方能生效。 控制看书和电子屏幕的时间，每当连续阅读40分钟左右，就应该休息10-15分钟。保持正确的读写姿势，眼睛和书本的距离保持一尺左右，前胸与桌沿保持一拳距离。调节看书的光线，家长和老师应给少年儿童创造良好的看书写字的条件。加强营养和锻炼，增强体质，多看绿色物体对眼睛有益，户外活动有利于放松眼部疲劳。如果已经患有真性近视的青少年，则要通过医学检查验光和进行视力矫正，近视正规的矫正方法主要包括：框架眼镜、角膜接触镜、角膜屈光手术。框架眼镜矫正近视是经典而有效的方法，其验配简单、配戴方便，但是对于高度散光或双眼近视度数相差很大的人群框架眼镜的矫正效果不佳。角膜接触镜分为:1）软性接触镜，其优点是舒适度好，缺点是镜片易损坏、产生沉淀物且对散光矫正差。长期佩戴容易引起角膜缺氧、结膜炎、角膜炎等并发症。2）硬性高透氧性角膜接触镜 (RGP)：由特殊的高透氧分子聚合物制成的一种硬性角膜接触镜，其具有透氧性高、泪液循环好、不易污损等优点。对于轻至高度近视、远视、散光、屈光参差效果好。3)角膜塑形镜：采用一种特殊逆几何形态设计的角膜塑形镜片。在睡觉时戴在角膜前部，逐步使角膜弯曲度变平、眼轴缩短，白天摘去塑形镜，视力可以达到正常，这种方法能够有效地降低近视发展的速度。角膜屈光手术主要适合于18岁以上近视度数稳定的人群。

白内障是我国的首要致盲原因，每年以40－50万人递增，是眼科的多发病、常见病。人的眼睛犹如一部照相机，晶状体就像照相机的镜头，如果相机的镜头变混浊了，也就不能得到良好的图像，从而影响了视力。1．形成原因及症状引起白内障的因素很多，最常见的是老年性白内障，其它全身疾病如糖尿病也常并发白内障。其次眼外伤、眼内炎症、眼内疾病、遗传因素等等。视力逐渐减退，看东西模糊，为白内障最明显的重要症状，另外可以出现对比敏感度下降，多视，单眼复视，近视度增加，眩光，色觉改变等表现。2．预防注意健康用眼，用眼过度劳累后应适当放松，保持睡眠充足；积极防治全身患有的慢性病，如糖尿病；饮食宜多食含维生素A、维生素C和胡萝卜素的食物；避免紫外线过度照射；及早戒烟对预防白内障也大有益处。3．治疗至今药物治疗尚不能有效逆转晶状体混浊，因此手术治疗仍然是各种白内障的主要治疗手段。随着科学技术的进步，白内障手术方法有了质的飞跃。目前白内障手术损伤最小，恢复最快手术方式是小切口超声乳化技术，切口在1.8-2.8mm,使用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出，同时植入可折叠人工晶状体。常见的皮质型老年性白内障在临床上一般分为四个阶段：初发期、膨胀期、成熟期、过熟期。通过仪器能够准确地判断病变程度，膨胀期和成熟期为超声乳化手术的最佳时机。目前很多白内障患者因为传统观念的束缚，都在等待白内障“熟透了”、“完全看不见了”再做手术，不但延误了手术时机，也严重影响了生活质量。如果等到白内障“熟透了”后再手术，则需要通过大切口白内障囊外摘除术治疗。这种手术方式切口明显较白内障超声乳化术大，约在5mm-8mm,由于手术切口大，需要缝合，术后容易出现散光影响术后视力。所以从白内障的治疗上来说，手术治疗并非越晚越好，不应等到白内障“熟透了”再进行手术，应根据专业医生检查来选择恰当的手术时机。

青光眼是全球导致视力丧失的主要眼病之一。世界卫生组织根据资料推测全球原发性青光眼的患者约有6680万（2000年），其中约10%的患者失明。在发达国家中，只有50%左右的青光眼患者得到及时的诊断和治疗。青光眼特征是眼内压间断或持续性升高的水平超过眼球所能耐受的程度而给眼球各部分组织和视功能带来损害，导致视神经萎缩、视野缩小、视力减退甚至失明。因此，早期诊断和早期治疗对青光眼患者尤为重要。正常人群的眼压在21mmHg以下，通过眼压检查、裂隙灯检查、眼底镜检查，就可以进行青光眼的初步筛查。比较常见的青光眼类型是先天性青光眼和原发性青光眼。先天性青光眼包括：1)婴幼儿性青光眼，此型多为0-3岁患儿。临床表现为出生后眼球明显突出、黒睛相对较大，颇似牛的眼睛故称“牛眼”，怕光、流泪。2) 青少年性青光眼，发病年龄3-30岁之间。此型临床表现与开角型青光眼相似，发病隐蔽。近年来此型多发生于近视患者且有发病率不断上升的趋势。90%以上的患者并不表现为典型青光眼症状，而是以“近视、视疲劳、头痛、失眠”，甚至不知不觉失明而来就诊。原发性青光眼分为：1）急性闭角型青光眼，是由于眼内房角突然关闭，房水不能及时排出，引起眼内房水过多、眼压急剧升高而造成的。多发于中老年人，40岁以上占90%。来势凶猛，表现突然发作的剧烈眼胀痛、眼红、视力锐减，伴头痛、恶心呕吐，此时全身症状较重易被误诊为胃肠炎、脑炎、神经性头痛等病变。如得不到及时诊治严重者24-48小时即可完全失明无光感。2）慢性闭角型青光眼，此型占原发性青光眼患者50%以上，表现为眼部疲劳不适，胀痛、视力下降、虹视，头昏痛。检查时，眼压可正常或波动，或不太高21-30mmHg左右，此型最易被误诊。3）原发开角型青光眼： 25%的患者有家族史。绝大多数患者无明显症状，有的直至失明也无不适感，发作时前房角开放，此型人们最不易发现。因此，我们要警惕青光眼的损害，争取早发现早治疗。

有人这样说，青光眼需“看天脸色”。秋冬季气温骤降，寒冷的刺激会使交感神经兴奋，此时青光眼病人的瞳孔容易放大，诱发房水的出口房角突然关闭，房水流出受阻，引起房水涨满、眼压升高，导致青光眼突然发作。因此，秋冬季节天气突然变冷，我们需要小心警惕青光眼发作。青光眼是指眼内压间断或持续升高的一种眼病，持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害，如不及时治疗，视野可以全部丧失而至失明。目前，青光眼是不可逆致盲眼病的罪魁祸首，且目前尚没有有效药物能彻底根治青光眼。秋冬季节外面寒冷，屋里暖和，青光眼患者在外出时如果突然经历由热到寒的温度变化，很容易诱发急性青光眼。特别是有青光眼的老人，由于身体调节功能差，温差过大影响了体温的调节中枢，再通过植物神经干扰了眼压，造成眼压波动，进而诱发青光眼急性发作。为此，山东省眼科医院王婷院长建议有青光眼的老人外出前最好找个温度的“过渡段”，如可以在楼道里待一会儿，或在门口站一会儿降降温，让身体慢慢适应外界寒冷的环境。天气转冷后，山东省眼科医院青光眼接诊的急性青光眼患者明显增加。由于除了眼睛胀痛，青光眼还常合并头痛、恶心、呕吐等身体不适，容易误以为是高血压或胃肠炎等其他疾病，从而挂错号、看错科，错过恰当的治疗时期。由此可见，青光眼具有隐匿性，悄悄“偷走”视力。青光眼不仅具有隐匿性，而且病情不可逆。青光眼前期的病状表现并不明显，很多患者等检查出青光眼时，视神经大都严重受损无法挽回。若把眼睛比作灯泡，视神经就像电线，电线断一根便少一根，是不可逆的，少到最后，灯泡也就不亮了，因此，青光眼提倡早筛查、早治疗。虽然青光眼造成的视力和视野损伤不可逆转，但青光眼患者只要被早期发现、合理治疗，绝大多数是能够终生保持一定视功能的。但是，由于青光眼是一种终身疾病，目前还不能根治，只能根据疾病的不同情况选择合适的药物、激光或手术治疗。一旦被明确诊断为青光眼，患者应该注意天气变化、控制情绪，不要长时间在黑暗的环境里看电影或看电视，定期到专业眼科医院接受检查，长期监控病情。