每年帕金森病门诊都有很多抖的患者来看,他们担心自己是不是得了帕金森病。有些患者问了度娘后开始怀疑自己是帕金森病的,有些是听亲友建议的。那么抖就一定是帕金森病吗?抖,医学术语叫震颤,是一种临床症状,可以由多种原因导致。分为生理性震颤和病理性震颤。生理性震颤多见于肢体的远端,振幅较小,动作细微,有时难以察觉,做动作时更明显。生理性震颤常在精神紧张、恐惧、情绪激动、剧痛和极度疲劳的情况下出现。例如冷得发抖就是生理性震颤。一旦上述原因消除,震颤也随之消失。病理性震颤则可以见于神经系统变性病(如帕金森病、多系统萎缩、进行性核上性麻痹等)、遗传病(肝豆状核变性、线粒体病如Leigh病)、肝肾衰竭、甲状腺功能亢进、脑炎、多发性硬化、中毒,还有药物副作用等。较多就诊的震颤患者是帕金森病性震颤。帕金森病的震颤典型的是静止性震颤,也就是震颤的部位完全支撑且无肌肉收缩时出现的震颤。帕金森病除了震颤还会有运动迟缓,有些有肌肉僵硬。另一个常见的有震颤的疾病是特发性震颤,特发性震颤的主要表现是双上肢特定姿势或运动时的震颤,可以有头部、声音的震颤,但没有行动迟缓和肢体僵硬。30-70%有家族史。震颤可以做些检查辅助诊断。例如用肌电图分析震颤的频率和幅度,做头颅MR或CT检查有无颅内病灶,行血液代谢、感染、遗传等检查确定有无相关疾病。不同病因的震颤治疗措施不同,而某些情况下是不需要特殊处理的。因此遇到不能缓解的震颤建议到运动障碍专科或帕金森病专科就诊,在医生明确诊断后给予正确的处理。
帕金森病作为一种神经系统退行性疾病,有其特定疾病病程分期。虽然各个患者的疾病所处阶段各有不同,但患者应了解不同疾病分期,配合医生有针对性地进行积极治疗。常见的帕金森的分期有两种,一种是德国HeikoBraak教授提出的Braak分期,它是一种病理性的分期,病理意义深远,但对于患者来说,实用性不大。目前对于患者最有意义的也是比较普遍的Hoehn-Yahr分期(H-Y分期),将帕金森病分为5期。Ⅰ期:仅单侧病变。具体表现:单侧手抖、脚抖或有僵硬感,走路不如平时利索,拿东西不稳。Ⅱ期:双侧轻度病变。具体表现:由单侧病变发展到双侧,双手抖,甚至全身抖,僵直加重,扣纽扣、拿筷子等日常活动变得困难,走路吃力,平衡感差。Ⅲ期:双侧病变伴早期平衡障碍。具体表现:抬腿困难,腿上像绑着沉重的沙袋,走路小碎步、拖步且身体前倾,易跌倒。吃饭端不稳碗,夜里翻身、洗澡等日常活动需要家人帮助。Ⅳ期:严重病变需要大量帮助。具体表现:常不自觉地流口水,吞咽困难,进食缓慢。言语不清,说话声音很小,要旁人凑近才能听清楚。表情呆板,出现面具脸,面部肌肉也越来越僵硬,脸上无表情,很少眨眼睛,眼球运动也减少。运动艰难,日常生活离不开家人的护理。Ⅴ期:局限于床上或轮椅中,生活完全不能自理。具体表现:除非有家人帮助,否则只能局限于床上或轮椅中。部分患者只有长期卧床,坐下后不能自行站立,卧床后不能自行翻身,日常生活完全不能自理。通过以上分期可以看出,在Ⅰ期,由于对生活的影响不是很大,往往容易被患者和家属所忽视。如果在这一时期及时治疗,患者症状完全控制希望很大!从Ⅰ期到Ⅲ期,疾病进展相对缓慢,也是治疗的黄金时期。如果这个阶段不引起重视,不及时治疗,往后病情会急剧加重。而根据不同患者的疾病进展情况,如果患者在患帕金森病4年以上,一直在服药,并且近期出现了运动并发症,或者说药物无法充分控制长期存在的运动并发症,那按照Hoehn-Yahr分级2.5级的时候可以考虑脑深部电刺激手术。本文仅用于科普,如遇具体诊疗问题,还请前往神经外科门诊或帕金森病专科门诊就诊。
做完DBS手术的患者可能都有这样的疑问:我的头和脖子还能不能自由活动?会不会把皮下的导线拉坏了?别慌,今天我们就来聊一聊DBS手术患者关心的头颈部适应性问题一、 为什么会有牵拉感?如果大家观察接受过DBS手术的患者,就会发现在他/她的耳后、额头和胸部有线样的疤痕,而实际上,还有我们肉眼看不到的手术创面。比如在颈部,尽管大家没有看到任何疤痕,但在手术过程中,医生会在患者的皮下建立一个“通道”,作用是什么呢?原来是将延伸导线从胸部穿到耳后,连接植入在患者头部的电极和胸部的电池。和手术切口一样,皮下“通道”创面的复原需要经历正常的疤痕反应。在这个过程中,疤痕会收缩,患者就会产生皮肤牵拉的不适感。一般来说,患者颈部的延伸导线在术后三个月左右会被周围的纤维组织包裹固定,大家可以想象下,就是帮导线穿了件衣服。所以,我们建议患者在术后应适当地进行一些颈部活动,一方面是避免导线周围形成的纤维鞘过短,尽量让穿的衣服大些,一方面也起到松解粘连和痉挛的软组织的作用。二、 不敢转动头颈部?别怕!很多患者术后不敢转动头颈部,一方面是因为术后早期的疼痛,另一方面是害怕活动后导线会断裂或是害怕牵拉会导致电极被拔出。其实大家不必担心。医生在手术中会特意做一个小测试:下拉延伸导线观察电极接头是否会下滑。如果发现有患者颈部和胸前皮下组织松弛,电极接头出现下滑,则会把电极接头用钛片固定在头部的颅骨上,所以不必担心术后颈部活动时导线下滑移位。其次,连接胸部及耳后的延伸导线长度和延伸性充足,所以不必担心术后的颈部活动导致导线断裂。三、 实用的颈部适应性锻炼避开早期的出血期,患者在术后1周就可以开始颈部的适应性锻炼了。在这里,向大家介绍几个简单实用的练习动作:1.低头和抬头:低头时尽可能下颌贴近胸壁,再抬头向后仰抬头时头向后仰;2.转动颈部,左右转动接近90度;3.左右屈颈,耳贴近肩头。这里还需要温馨提示下大家:1.连续做以上动作,每次至少10遍,动作幅度由小及大,动作缓慢,锻炼时间逐渐延长。2.多数患者可以通过颈部的活动锻炼来缓解颈部的牵拉不适感。
一、帕金森病的DBS手术治疗脑起搏器,通过植入大脑中的刺激电极,发射电脉冲刺激脑深部的特定核团,调控患者异常的神经电活动,达到减轻和控制帕金森病的症状。该疗法具有微创、可逆、可调节等优势,既可以改善帕金森病症状,又可以显著减少药物所致的运动并发症,如果说左旋多巴类药物帮助大家拥有了第一个良好的“蜜月期”,那DBS手术可以帮助帕金森病患者度过第二个“蜜月期”。二、理想的术后预期效果理想的脑起搏器术后可能达到以下效果:1.显著改善震颤、僵直、运动迟缓以及平衡障碍等症状;2.减轻甚至消除因药物引起的并发症,如剂末现象、异动症等;3.明显减少抗帕金森病药物的剂量;4.明显延长“开”期时间,同时改善“关”期运动功能;5.明显改善生活质量。当脑起搏器开机后,大部分患者当天就可以感受到症状改善,但也有些患者在数周~数月后,才逐渐感受到症状改善。改善时间的快慢不能直接反映脑起搏器疗效的优劣。同时,并不是所有的症状都能立刻改善,一些症状改善较快(如震颤和肌强直),另一症状改善(如步态)需要一定的时间。脑起搏器可以改善疾病的症状,它不会治愈或阻止疾病的进展。一段时间后,症状可能会有所加重,需要及时联系医生,接受程控来调整参数。脑起搏器只能改善术前药物能改善的症状,对肢体的症状(震颤、僵直、运动迟缓)可能会比中轴症状(步态困难、构音含糊等)效果好,患者需要有一个合理的期望值,配合医生的治疗以达到最佳的效果。三、术后参数程控管理1.开机程控术后1-2周,植入电极会产生“微毁损”效应,患者的帕金森病症状会部分缓解,一般术后4周后,该效应消失,患者需要进行开机程控,从这时开始,脑起搏器的治疗效果才真正开始体现。需要注意的是,患者在开机程控的当天尽量不要服用治疗帕金森病的药物,这样才能让程控医生正确测试电极刺激产生的治疗效果,从而设定正确的治疗参数。患者在开机过程中,医生会调整不同的参数以测定疗效和副作用,如测试过程中有不舒服,需及时反馈给医生记录相关副作用。2. 症状不适时程控开机之后的3-6个月内,是一个初步适应期,患者根据自身的情况,需定期返回医院,程控医生会对刺激参数及服用的药物的种类和药量进行调整,以达到最佳的刺激效果及最少的副作用。经过半年左右的适应和调试,患者的症状稳定之后,患者一般半年至1年返院调整参数,或者按照与程控医生的约定,按时回医院进行程控。如果遇到帕金森病症状突然加重或严重副作用等突发情况,应该尽快去医院寻求程控医生的协助。到医院程控时,最好能准备一份最近的服药记录,告诉医生目前最困扰的症状,这样配合让医生更容易程控来减轻主要症状。
一、 病理及发病机制不同虽然两种病的问题都出在脑中,但帕金森病是由于脑部黑质的多巴胺能神经元大量丧失造成的,当临床出现疾病症状时,黑质细胞已丧失约50%;而阿尔茨海默病则是脑部颞叶海马病变引起的。两种疾病都可有家族遗传背景,其中帕金森病的病因至今未明,可能与环境因素(如接触化学品、除草剂、房屋装修污染)等方面有关。二、 临床表现不同01帕金森病痴呆帕金森病,临床主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍等运动症状及嗅觉减退、睡眠障碍、便秘、抑郁及认知功能障碍等非运动症状。流行病学研究显示,所有痴呆患者中约3.6%是由帕金森病导致的,帕金森病患者中痴呆占20-40%,为一般人群的4~6倍。这种痴呆,会出现执行能力、注意力、记忆力、语言能力、视空间能力下降,以及情绪行为改变。02阿尔兹海默病阿尔茨海默病约占老年期痴呆的50-70%。临床主要表现为逐渐进展的认知功能下降,比如记性越来越差(尤其近期记忆下降明显,如前讲后忘、经常找不到东西)、注意力不集中、执行功能下降(原来能很好完成的事情现在做不好或者不会做了)、视空间功能下降(比如开始迷路了)以及语言受损(比如叫不出常见的物体的名字、经常词不达意)等等。随着疾病进展加重,患者逐渐出现日常生活能力下降、行为异常、性格改变、幻觉、虚构、言语困难、不认识亲人、甚至丧失进食、行动等基本生存技能。三、 治疗方式不同帕金森病目前可经过药物、手术和康复等手段治疗。在药物方面,左旋多巴制剂是主要治疗药物,可有效缓解症状;在手术方面,脑起搏器手术可缓解帕金森病的症状;在康复方面,既可针对运动症状进行康复锻炼,认知康复训练同样重要。不同的帕金森患者可根据自己的情况找到适合自己的治疗方案。需要注意的是,一些抗帕金森药物也可能导致认知功能下降。如临床中常用到的安坦(盐酸苯海索)控制帕金森病患者的震颤症状效果很好,但同时也可以导致诸如嗜睡、抑郁、记忆力下降等副作用。因此,帕金森病的用药尤其强调个体化,部分药物对于患帕金森痴呆风险高的患者应慎用,用药原则强调以最小剂量获得最佳疗效。一旦帕金森患者出现可疑的痴呆症状,应该立即就诊,由专业医生进行鉴别。阿尔茨海默病症治疗药物主要有两大类,分别是胆碱脂酶抑制剂(安理申、艾斯能)以及NMDA受体抑制剂(美金刚),但没有特效药,也没有手术治疗的方法。四、 帕金森病与其他类型痴呆的区别01血管性痴呆由于脑血管因素导致脑组织受损,多发生于脑卒中后的3个月内,呈现认知功能障碍急剧恶化,或者呈阶梯样进展。其痴呆症状,明确与脑血管病相关。这也是帕金森病痴呆诊断时首先要排除的。02路易体痴呆这是一种进行性痴呆,合并波动性认知障碍、反复发作的生动的视幻觉、自发性帕金森综合征及快速动眼期睡眠行为障碍,是它的临床表现四大主征。目前医学仍采用“一年原则”——如果痴呆在帕金森综合征运动症状出现后1年以上才发生,则倾向于诊断为帕金森病痴呆;如果痴呆先于运动症状出现,或者痴呆在运动症状出现后1年以内即发生,则倾向于诊断为路易体痴呆。此外,记忆力减退可以是正常衰老的一部分。但如果情况严重,经过提醒事情也想不起来,反复问一个问题,或影响日常生活,就需要到医院就诊。
根据研究报告显示,我国帕金森病在65岁以上发病率为1.7%,而且患病率随年龄的增加而提高。令人遗憾的是,许多患者将帕金森病的早期症状误以为是身体机能的正常衰老,以致延误了治疗时机。因此,对于帕金森病人来说,及时的诊断并接受专业的治疗是非常重要的。虽然目前仍没有根治帕金森病的方法,但通过采取内科药物、外科手术及其他辅助康复相结合的综合治疗方法,可以缓解症状,帮助患者独立生活,且保持较好的生活质量。同时,帕金森病患者要根据病情选择个体化的治疗方案。一、 根据病情选择治疗一般来说,帕金森病根据临床表现可以分为V期:☞ I期:单侧身体受影响,功能减退很小或没有减退。☞ II期:身体双侧或中线受影响,但没有平衡功能障碍。☞ III期:出现平衡障碍受损害的第一个症状是直立位反射,当转动身体时出现明显的站立不稳或当患者两脚并立,身体被推动时不能保持平衡。功能方面,患者的活动稍受影响,有某些工作能力的损害。☞ IV期:严重的无活动能力,要他人扶助才能自己走路和站立。☞ V期:除非得到帮助,只能卧床或坐轮椅。早期I期与II期的病人可以在医生的指导下进行药物治疗。如果药物效果不佳或病情发展,出现III、IV期症状的患者建议经过科学评估后,实行手术治疗。V期患者的术后症状能够改善,但手术效果可能不及III、IV期患者明显,术后恢复相对来说也需要较长时间。如果病情继续发展,患者病程时间长,且强直等帕金森病症状的长期存在使得关节、肢体和躯干的变形、挛缩而致残疾。即使手术效果非常理想,缓解了帕金森病的症状,但也不能改变残疾的状态。二、 药物治疗帕金森病的合理治疗需要正确选择适当的抗帕金森病药物,原则之一就是“个体化治疗”。左旋多巴类药物的禁忌症是黑色素瘤、闭角型青光眼、心肌梗死等严重疾病等;安坦则可能导致认知障碍,眼干口干,部分可导致青光眼的恶化;金刚烷胺可导致心律失常、下肢水肿;多巴胺受体激动剂则能导致白天的困倦发作、恶心和呕吐、剧烈头痛等。有些患者在了解到这些药物的不良反应后产生恐惧心理,不敢服药。实际上这些抗帕金森病药物的副作用相对还是比较少的,合理选择适当的患者也可以有效避免药物不良反应。在开始服药前,患者首先要进行必要的检查,排除一些可能的药物禁忌症。举个例子,70岁以上患者一般不用服用安坦类药物,以避免出现认知下降甚至痴呆。对于从事高空作业、驾驶等危险行业的人员,即使年龄较小、病情较轻,比较适合服用多巴胺受体激动剂,也应该对其进行必要的提醒,建议调换工作岗位或者换服其他药物。三、 外科治疗手术治疗帕金森病的方法有脑内核团毁损术和脑深部电刺激疗法(DBS)。核团毁损术由于破坏了脑内正常结构达到缓解症状的目的,治疗效果有限,副作用大,现在已经不主张应用。DBS手术,也就是大家熟悉的脑起搏器疗法,是在上世纪70年代发展起来的。1987年,法国的Benabid教授,首次采用DBS刺激丘脑腹外侧核治疗帕金森病的震颤,取得了成功,开启了帕金森病治疗的新纪元。脑起搏器手术,是指在患者脑内植入刺激电极,然后通过智能化调控设备进行体外调控,使大脑的神经功能重新达到平衡,从而控制运动障碍症状。脑起搏器手术的优点在于它的非破坏性、可逆性,可调节性,副作用和并发症少,可以通过参数调整达到对症状的控制,长期效果不错。因此,脑深部电刺激疗法被科学界称为是帕金森病治疗的里程碑。手术后,患者服用左旋多巴类药物的量可明显减少。一般认为,患者得帕金森病3~5年以上、药物疗效减退或增加药物对帕金森病症状改善也不明显、以及出现药物的副作用如“开-关”现象,剂末现象,异动症时就可以考虑手术。除了治疗帕金森病,DBS手术现在还用于治疗特发性震颤,肌张力障碍等“运动障碍疾病”。值得期待的是,根据国内外研究,DBS手术在治疗药物难治性癫痫、强迫症、偏头痛以及“植物人”的唤醒方面也有着光明的前景。四、 康复治疗帕金森患者的康复治疗是药物治疗及外科手术的有益补充,主要包括:01改善患者的运动能力通过维持主动与被动的关节活动度及肌力训练,确保日常运动量,减轻失用性因素;改善躯干、肢体运动的协调控制能力,主要包括起、坐、立、卧等动作转换及平衡技能训练,纠正异常步态。此外,利用环境、姿势及音乐或语言诱导全身肌肉放松,通过视、听刺激,提高患者运动能力。02维持基本生活功能鼓励患者自行穿衣、脱衣、洗脸、用餐具进食,提高生活自立程度。03改善高级脑功能包括语言功能训练、记忆力训练、定向能力的训练、对事物集中力和注意力的训练。04情绪管理很重要当患者知道得了慢性疾病时,心理上一定会感到沮丧和焦虑,出现情绪激动甚至恐慌。这些反应都是正常的,尤其是帕金森病人,容易出现疲倦、脾气暴躁、心情不好等症状,这时不妨跟医护人员多沟通,给予专业帮助。朋友、家人及社会团体也应该帮助和鼓励病人。
一、 什么是异动症?异动症,顾名思义就是不“正常”的运动,不自主的运动。帕金森病患者在接受5年及以上左旋多巴药物治疗后,约有40%~50%的患者会出现左旋多巴诱发的异动症。异动症,主要表现为头、手、足、肢体、躯干等部位出现难以控制的不自主异常晃动。不同于帕金森病的少动,异动症指的是某种意义上的多动。少动和多动并存,使得帕金森的治疗面临“两难”的选择。二、 异动症的类型根据患者病程、临床表现与服药的关系,一般将异动症的发作类型分为剂峰异动症、双相异动症和关期肌张力障碍。a剂峰异动症剂峰异动症,多在用药后1~2小时,即患者感觉药效最好的时候出现,随着药效的减退,剂峰异动症的症状可以得到缓解。b双相异动症双相异动症多在患者服药后、药效刚刚开始起效或者药效即将消失时出现,而在药效最好的时候却并无异动症发作,通常以下肢的异常晃动为主。c关期肌张力障碍关期肌张力障碍多在清晨或夜间发作,患者服药后随着疗效逐渐减退,伴发腿、足部位的痛性痉挛,俗称“抽筋”。值得注意的是,以上三种类型的异动症并非相互独立存在,不同发作类型的异动症可同时出现或交替出现在同一例患者身上。三、 异动症和什么因素有关异动症的发生率与帕金森患者的发病年龄密切相关,有研究表明,在70岁发病的帕金森患者中约有16%发生异动症,而在40-59岁发病的患者中却高达50%。此外,帕金森病的严重程度、病程、左旋多巴的日服剂量、低体重和遗传等因素也和异动症的发生密切相关。四、 如果异动症发生,怎么办如果患者发现自己存在吃药后“身体乱动”的情况,切莫惊慌,注意防摔倒,及时在家属的陪同下至医院就诊。就诊前,患者及其家属要注意观察异动症发生的规律,如一般在吃药后多长时间出现,是药效起效、最好还是即将消失的时候?条件允许者可以请家属拍摄异动症发生时的视频,以便专科医生进行正确的诊断和提供个性化的治疗。一般异动症患者经过一段时间的个性治疗后,均会得到不同程度的改善。五、 异动症的手术治疗如果帕友出现严重的异动症,经药物治疗后效果不佳,甚至影响自理能力和生活质量,此时可考虑脑起搏器手术治疗。一方面,医生在患者大脑中植入细微电极,发射电脉冲刺激脑深部的特定核团,从而控制患者的运动症状,改善异动;另一方面,术后患者在专业医师的指导下科学、逐步减少药物的服用种类和剂量,也可治疗异动症。脑起搏器疗法具备“微创”、“可逆”、“可调”的特点,长期的有效性和安全性得到公认,能够明显改善帕金森病患者的运动症状和生活质量,是目前帕金森病治疗的首选外科疗法。
疼痛是帕金森病(PD)的非运动症状之一,大约40%~85%的帕金森病患者伴有疼痛症状,生活质量受到严重影响。帕金森病患者的疼痛症状获得最佳治疗的前提是对疼痛进行正确的诊断和分类,不同疼痛症状的治疗方式不同。六种常见的疼痛类型根据患者对疼痛的描述,帕金森病的常见疼痛可以分为以下六类:肌肉骨骼性疼痛神经根性疼痛肌张力障碍相关性疼痛中枢性疼痛静坐不能性疼痛其他形式的疼痛疼痛类型的具体介绍1. 肌肉骨骼性疼痛帕金森病患者在关期的肌张力增高,四肢肌肉僵硬,可能导致肌肉骨骼性疼痛,患者会感受到酸痛感。2.神经根性疼痛及中枢性疼痛临床表现为躯干或四肢疼痛麻木或刺痛,或者身体的一部分感觉冰凉,甚至有些表现为不能描述的不适感。这种疼痛的机制比较复杂,可能与患者脑内的神经递质(多巴胺、5-羟色胺及去甲肾上腺素)的变化导致痛觉阈下降有关。3.肌张力障碍相关性疼痛表现为肌肉强直性疼痛,同时伴有局部姿势的异常。例如,有的患者在关期可能出现足底的肌张力障碍,脚趾不自主屈曲“抠地”,行走时更加明显。4. 静坐不能性疼痛静坐不能是关期的一种临床表现,主要表现为坐立不安,一种主观的内在冲动的举动,无法保持静止和不适的内在感受。它主要累及下肢,经常可以通过散步来缓解。疼痛的临床表现多样,患病率由高至低依次为肌肉骨骼性疼痛、肌张力障碍性疼痛、神经根性疼痛、中枢性疼痛。目前的研究认为,帕金森病的疼痛机制为疼痛阈值及耐受性下降,尤其在关期明显。以上提到的大多数疼痛可以通过服用左旋多巴药物缓解,即帕金森病患者在开期中,疼痛的症状会有所改善。STN-DBS能否改善帕金森病的疼痛?笔者分析了国内外的STN-DBS与疼痛的相关文献发现,STN-DBS术后可改善帕金森病患者的部分疼痛,对肌张力相关性疼痛、肌肉骨骼肌相关性疼痛的作用较为明显,对中枢性疼痛、神经根性疼痛影响不大。部分患者在手术后可能会产生新发的疼痛,这可能与电刺激相关,大家不必过于担忧,程控后会有所改善。帕金森病的疼痛虽然有多种类型,但可以通过不同的药物及手术治疗改善。帕友们如果出现不能耐受的疼痛,一定要及时就诊,向帕金森病专科医生寻求帮助。
开关现象是什么?为什么会出现开关现象?我们都知道,帕金森病是因大脑中化合物多巴胺的缺少引发的一种神经变性疾病。其实,早期的帕金森病人脑内仍能生成多巴胺,但是数量在减少。药物(如美多巴或息宁中的左旋多巴)补充了这种不足,于是病人脑内便不再自己生成多巴胺,而完全依赖于药物的补充。 但药物往往是把双刃剑,开关现象是帕金森病患者长期服用左旋多巴类药物后出现的药效波动现象。当药物开始起作用时,病人活动自如,处于“开”状态;当药物失去作用时,病人的活动变得非常困难,甚至如冻僵一般,称为“关”状态。 这种“开关”波动,在多年服用美多巴或息宁的病人中普遍存在,多数在开始服药3-5年以后出现。处于“关”状态时的病人表现很痛苦,尤其是合并有疼痛或痉挛的病人,“关”的时间通常会持续几个小时,发生在下午的比较多,是病人一天当中最痛苦的时候。增加药物剂量或调整用药时间表,可在一定的时间内或某种程度上可改善“开关”症状,但不会有什么根本性或长时期的效果。 往往一天当中,患者的症状在突然缓解(开期)与加重(关期)之间波动,可反复迅速交替出现多次。这种变化速度非常快,且不可预测,如同电源开关一样。临床上形象地称这种生理现象为开关现象。不少中老年患者为了一劳永逸地解决开关现象带来的困扰,整日把自己关在家里,足不出户,每天盯着钟点吃药,一旦被“关”,就静静等待着“开”的到来。遇到开关现象该怎么办呢?长期应用一种疗法或单方单药往往容易引致类似“开关”现象等副反应。因此,患者即使已被确诊,也应定期请专科医生调整治疗方案,医生会根据年龄症状类型和严重程度、功能受损状态,按照“最小剂量,最佳效果,细水长流,不求长效”的用药原则,可减轻这些症状。 随着对帕金森病研究的深入,新的药物和技术不断出现,为缓解患者痛苦带来曙光,脑起搏器的出现,为帕金森病的治疗提供了又一方案。患者在药物治疗3-5年后,往往效果大不如前,患者如想要继续控制帕金森病症状,提高生活治疗,可以选择手术疗法,即脑起搏器手术治疗。 通过手术治疗,可以延长“开”的时间,缩短“关”的时间,缓和“开-关”的剧烈波动,消除不自主运动和“剂末”恶化效应。 脑起搏器手术后,大多数病人都可减少药物服用的剂量,因此可以消除或减轻药物所引起的副作用,增加“开”的时间、改善“关”的生活质量、提高日常活动能力,尤其是起立、开步、转身、翻身等中线症状可以通过脑起搏器得到很好的解决。
一、哪些原因造成患者手抖越来越严重?① 病情加重;② 服用的药量不够,需要找医生增加药量;③ 没有按照医嘱吃药,自行减少药量;④ 服用治疗帕金森的药没有与饭间隔开,比如应该饭前1小时或饭后1.5小时服用美多巴或息宁,如果间隔时间太短,食物就会影响药物的效果,导致病情没有好转,甚至手抖加重。因此,帕金森患者手抖越来越严重是很多因素造成的,有些可以避免,大家不用着急、害怕,一定要找医生仔细沟通,及时发现这些可以解决的问题。另外,有些老年帕金森患者同时还有高血压,平时会吃利血平控制血压或吃氟桂利嗪治疗头晕,但是,这两种药会加重帕金森患者的病情。所以,有高血压的帕金森患者一定要提前告诉医生吃的是什么降压药,让医生及时帮助调整,更换为其他的降压药。二、为什么严格按要求吃药,手抖还是加重了?主要有以下两个原因:第一,帕金森是一个病情逐渐进展的慢性病,就像年龄大了走路越来越不好一样,所以即使患者严格按照医生的要求吃药,随着疾病的进展,手抖也可能加重。第二,不同的患者对药物的反应不一样,有的患者吃药后效果很好,手抖能减轻,而有的患者吃药后效果可能就不好,手抖的情况不会好转甚至还会加重。三、手抖加重后,正确的做法是什么呢?正确的做法就是找医生帮助解决问题。在找医生之前,患者要记录自己用药的一些情况:①每天吃药的时间。②每次吃药前是什么样的状态,手抖是不是很严重;吃药后,大概多长时间感觉身体比较舒服了?药效能持续多久?③在感觉比较舒服的这段时间,是完全正常了还是仍有一些不舒服的症状?④每次药效消失的时候是什么状态?把这些内容记录的详细一些,到医院看病时,医生就会很容易找到问题所在,帮助调整用药,控制病情。四、手抖的很厉害,可以做手术控制吗?帕金森是可以手术治疗的,但是一定要选好时机和适应证。比如现在吃药效果非常好,每天只要按医生要求吃药,一天的状态都很好,这段时间就没有必要做手术。但是,当患者每天按医生要求吃药后,总有一小段时间状态特别不好,尽管医生给他调整了用药,但效果仍不好,那么患者就可以选择在这个时间段做手术。但是,手术也不是万能的,只能改善患者的症状,并不能彻底治好帕金森。