赵清医生的科普号

在临床上，经常会遇到血压高已经有几年的年轻患者，在就诊时常会问：我需要治疗吗？我还年轻，能否不吃药？总认为是药三分毒，能不用最好不用。得了高血压不治疗，任尤其发展，3-5年出现不同程度心脏、大脑和肾脏损伤，平均寿命缩短20年。血压轻度升高，心脏、肾脏和大脑未引起损伤的话，可以单纯生活方式改善，若3个月后血压仍高，就应该药物干预，而不是无限制观察。血压中重度升高，尤其出现心脏、肾脏和大脑损伤，就需要立即药物干预，当然生活方式仍同时需要改善。目前指南要求，即使血压轻度升高，临床上评估为高危，甚至很高危的患者（包括合并有心脏、肾脏、血管和大脑损伤；糖尿病；有3个以上危险因素：血脂异常、肥胖、吸烟、高同型半胱氨酸），也需要立即药物干预。对于年轻高血压患者，排除继发性高血压后，需要按医嘱正规治疗，切不可自认为年轻，扛得住，不愿意治疗，待出现并发症才开始治疗，为时已晚。

在我们的血脂报告中有一项指标：HDL-C，即高密度脂蛋白胆固醇，又称好胆固醇，对我们人类来说，越高越好，对我们有保护作用，可以降低动脉粥样硬化的风险。如何升高高密度脂蛋白胆固醇？避免食用反式脂肪酸食物：如蛋糕、糕点、饼干、面包、沙拉酱、炸薯条、炸薯片、爆米花、巧克力、冰淇淋等。增加适量、有规律的有氧运动，如走路、慢跑、游泳、骑车等。每周5-7天，每次30min中等强度运动。有冠心病等疾病者，先到医院评估安全性后，再进行运动。减轻体重，使BMI保持在20-25kg/m2，腰围：男<90cm，女 80cm。减少碳水化合物摄入（如甜品、糕点等），取而代之不饱和脂肪酸（如：大蒜，洋葱、花菜、韭菜、萝卜、冬瓜等，海产类、菇类、鱼类、水果如山楂、桔子、菜果、石榴等、奶类，还有芝麻、核桃、葵花子、榛子等各种坚果）。适当饮酒，男性每天 20-30g乙醇，女性每天10-20g乙醇。戒烟和避免吸入二手烟。药物作用有限，主要提倡生活方式改善，提高高密度脂蛋白胆固醇。

随着年龄的增长，我们的容颜出现皮肤松弛，皱纹越来越多地布满额头，这是因为皮肤在衰老。除了表面的皮肤，作为生命的通道—— 血管也会衰老。一般情况下，血管从20岁就开始老化，当存在高血压、高血脂和高血糖的时候，这种衰老便会提前加速。当年轻的冠心病患者拿着自己的报告给医生解读的时候，医生告诉他，你的血管已经如同40-50岁中年人的血管，出现了老化现象。 那么，何为血管老化？正常的血管壁是光滑的，管腔通畅，而且富有弹性。当血管发生老化时，管壁增厚，不光滑，出现不同厚度的斑块，管腔狭窄，血管弹性下降，变脆。严重时，因斑块破裂，继发血栓形成，可造成管腔不完全或完全堵塞时，临床上会出现胸痛、胸闷、头晕、下肢活动时痛、严重者出现气促、晕厥、一侧肢体瘫痪、静息时下肢痛等症状。 有什么方法可以检测血管老化？检测的方法有多种。 1. 简易自测血管年龄法。共12条项目： 1) 情绪压抑； 2) 过于较真； 3) 嗜吃方便面、饼干、点心； 4) 偏食肉类食品； 5) 不愿运动； 6) 每天吸烟支数乘以年龄超过400； 7) 爬楼梯时胸痛； 8) 手脚发凉，有麻木感； 9) 忘性大，经常丢三落四； 10) 血压升高 11) 胆固醇或血糖升高； 12) 直系亲属中有人死于冠心病或中风。 符合其中1-4项，说明血管年龄尚属年轻；符合5-7项，提示血管年龄超过生理年龄10岁以上；符合8-12项，说明血管年龄比生理年龄大20岁以上。后两种情况，提示患糖尿病、心脏病、脑中风的可能性较大。 2. 测量血压。若高压和低压相差50mmHg以上，提示血管硬化，即老化。 3. 检测动脉硬化指数，该指数= [血总胆固醇（TC）- 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）]÷高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。正常数值为＜4。如果动脉硬化指数≥4，说明已经发生了动脉硬化，而且数值越大，动脉硬化的程度就越高，发生心脑血管疾病的危险性也越高。 4. 由医院专门设备检测动脉脉搏波传导速度（PWV）和踝/臂血压指数（ABI）。若PWV≥12 m/s，ABI<0.9，提示血管硬化，即老化。 5. X线或CT检查发现动脉管壁钙化。 6. 血管超声发现血管管壁增厚，出现不同厚度的软斑块、硬斑块或混合斑块，有的甚至引起管腔狭窄。 7. 冠脉CTA或有创的冠脉造影检查，可进一步评估冠脉管腔狭窄的程度。 近代著名的临床医学之父就曾说过：“一个人的动脉有多老，他就有多老。” 由于血管肩负着全身营养物质的运输和代谢产物的转运等多项功能，一旦血管出现老化，预示其发生心血管疾病的风险就会明显增加。 保持血管年轻化的方法有：合理膳食（包括低盐少油、多素少荤、多食粗粮）、减轻体重，体重质量指数（BMI）控制在25以下、适量中等强度运动（如快步行走、踏车、跑步等，运动时心率达到最大心率的60%左右）、戒烟限酒、心理平衡；除此之外，控制血压，使血压达标，一般高血压患者至少使血压控制在140/90mmHg以下；降低血胆固醇水平，可服用他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇，以起到软化血管作用；坚持降糖治疗等。

体温、心率、血压和呼吸是人类基本的四大生命体征，然而目前还有一个被美国心脏协会命名的第五大临床生命体征：即心肺运动耐力。大量流行病学和临床研究证实，心肺运动耐力较目前已确立的主要危险因素：如高血压、吸烟、高胆固醇血症和糖尿病，可以强烈预测死亡风险，不论男性还是女性，心肺运动耐力高者，死亡风险低，反之，死亡风险高。心肺运动耐力低下者，发生心血管病、全因死亡和因肿瘤导致的死亡风险将大大增加。 心肺运动耐力可以反映机体将大气中氧转运到机体内，经过肺、心血管、外周肌肉，直至细胞内线粒体，使机体进行正常生理功能的能力。其大小，有多种方法可以评估，如6分钟步行试验、2分钟步行试验、100米步行试验、心肺运动试验等；其中心肺运动试验（CPET）是评估心肺运动耐力的金标准。该试验可直接测量最大摄氧量（VO2max）或者峰值摄氧量(peak VO2)，数值越低，表明心功能越差（如表）、运动耐力差。心肺运动耐力还可以用代谢当量（Met）表示，1个Met相当于静息时70kg成年男性摄氧量3.5ml/kg/min。当心肺运动耐力在5Mets以下者，有很高的死亡风险，若增加1-2 Mets，不良的心血管事件风险可降低10-30%。表 心功能分级（Weber KT标准）峰值摄氧量(ml O2/kg/min) 分级 疾病严重度 > 20 A 无或轻度心功能不全16-20 B 轻-中度心功能不全10-16 C 中-重度心功能不全< 10 D 重度心功能不全 心肺运动试验（CPET）采用特殊设备整体检测受试者的心血管系统、呼吸系统、外周肌肉在不同负荷条件下，机体摄氧量、二氧化碳等气体代谢、通气、心电图的动态变化，是种客观定量评价心肺运动的无创技术。 心肺运动试验除了用于评估心肺运动耐力外，还可以用于冠心病的诊断和治疗评估、心衰患者心功能和预后评估、帮助制订个性化运动处方、评估心脏康复的疗效、手术风险、鉴别呼吸困难和运动受限的原因等，该检查不仅可以用于健康人、运动员，而且也可以适用于患者。

当夜深人静的时候，对大多数人来说，正是进入甜美梦香的最佳时光，一天的疲劳可以在此阶段得到充分缓解。然而，有些人却苦于毫无睡意，或睡眠中易惊醒，在床上辗转反侧，或早早地就苏醒，即使数“1000只羊”，也无济于事。医学上把这种以频繁而持续的入睡困难和/或睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍，称为失眠。它容易引起疲劳，反应迟钝，时间长久后会引起皮肤衰老、免疫力下降、诱发多种疾病，还可导致抑郁和焦虑。 临床上治疗失眠的主要方法是药物治疗，然而，有助失眠的安眠药物（如，安定、舒乐安定等）可引起白天困倦、头晕、疲乏无力、记忆减退，容易成瘾。因此，好多患者为了避免上瘾，坚持不服药，这样便进入恶性循环。那么，有否不需要服药，就能改善失眠的治疗方法呢？ 增强型体外反搏起源于20世纪80年代，是一种无创机械辅助治疗技术。它采用心电为触发，电脑控制气囊序贯挤压小腿、大腿和臀部，将下肢和臀部大量的血液驱回到上身，从而增加大脑等重要器官的血流灌注，可有助于改善失眠。一般治疗35（或36）次为1个疗程，每次1小时，为医保收费项目。通常治疗3-5次可有明显改善。它是一种新型的绿色治疗，既无需服药，也无创伤，而且又安全有效。每天或隔天只要躺1个小时，就可轻轻松松地治疗。该治疗技术可单独治疗失眠，也可作为药物辅助治疗，有助于减少药物剂量，减少药物依赖等不良反应。

血压是指血液在血管内流动，对血管壁造成的压力。心脏收缩时血压最高，称为收缩压（俗称高压）；心脏舒张时，血压较低，称为舒张压（俗称低压）。血压有昼夜和四季的变化：夜间血压较低，早晨随着苏醒血压开始升高，白天处于较高状态。血压也会随周围环境温度而变化，冬天寒冷，血压高于夏天。运动、洗澡、大便等活动以及兴奋、紧张、愤怒等情绪变化都会使血压升高。那么高血压患者自己应该如何测量血压呢？诊室血压，家庭血压，哪个更可靠？1.选择合适的血压计目前，市场上可以购买的电子血压计分为三类，分别是上臂式血压计、腕式血压计和手指式血压计。自己在家测量血压，首先要使用合适的血压仪，水银血压计操作复杂，而且，由于汞污染的问题，将逐步被限制、淘汰。建议应使用正规厂家生产的上臂式自动血压计，并应该定期校准验证。需要注意的是，自己在家测定的血压一般低于医院诊室血压，在家自测血压时，高血压的诊断标准为≥135/85mmHg，治疗的目标值是＜135/85 mmHg[1]。1.做好准备工作，开始自测血压首先准备好高度合适的桌椅、上臂式电子血压计、血压值记录本，然后按照以下步骤测量血压[1,2]：⑴测量血压前30分钟不吸烟、饮酒或喝茶、咖啡，排空膀胱，至少休息5分钟；⑵坐位，双脚自然平放；上臂置于桌上；测压时患者务必保持安静，不讲话；⑶用手触摸肘窝，找到肱动脉跳动处；将袖带的胶皮袋中心置于肱动脉上，裸臂绑好袖带，袖带必须与心脏保持同一水平。袖带下缘距肘线2～3厘米，松紧以能插入1～2指为宜。袖带型号要合适，袖带过窄或缠得过松测的血压会偏高，袖带过宽或缠得过紧测的血压会偏低。⑷每次连续测量血压2～3遍，每遍间隔1 分钟，取后两遍血压的平均值，因为第一遍测量的血压值往往因突然加压刺激而偏高。1.多长时间测量一次血压[1]·血压未达标及血压不稳定的高血压患者：每日早晚各测1次，早上在起床排尿后、服药前；晚上临睡前，连续测量7天，取后6天的血压平均值作为治疗的参考，对少数无法连续测量7天者，至少连续测量3天。·血压达标且稳定者：每周自测1天，早晚各1次。·血压长期控制不理想者或评估降压药治疗效果者：增加血压测量的次数。根据以上知识，您是否学会自己测量血压了呢？参考文献：1.中国高血压患者教育科普读本2.张纤纹. 在家里如何测量血压[J]. 心血管病防治知识, 2011, 1: 34.