腰痛原因有哪些?1、腰肌劳损 长期从事站立操作诸如纺织、印染、理发、售货等工作的妇女,由于持续站立,腰部肌腱、韧带伸展能力减弱,局部可积聚过多的乳酸,抑制了腰肌的正常代谢,也可导致腰肌劳损而引起的腰痛。经常背重物,腰部负担过重,易发生脊椎侧弯,造成腰肌劳损而出现腰痛。2、泌尿系统感染 由于女性的尿道短而直,且尿道外口靠近肛门,常有大肠杆菌寄生,加之女性生理方面的特点,尿道口污染的机会较多,若忽视卫生,则容易发生泌尿系感染。腰痛以急、慢性肾盂肾炎所致者为多,表现为腰部胀痛、严重者沿输尿管放射至会阴部。除泌尿系统感染外,泌尿系结石、结核等疾患,亦会引起腰痛。3、生殖器官疾病 女性的生殖器官在一生中要行经四百次左右,还负担着怀孕、分娩等使命;有的妇女还经历流产、节育手术等。故生殖器官炎症的发病率较高,如输卵管炎、盆腔炎等。这些炎症容易并发腰痛,子宫后倾、后屈,也是女性腰痛的原因之一,子宫肌瘤、子宫颈癌、卵巢囊肿等严重生殖器官疾患,都会引起压迫性牵连性腰痛。4、受凉、风湿等 这种妇女,多因在月经期、分娩和产后受风、湿、寒的侵袭,导致脊椎长骨刺而诱发腰痛。若腰部曾扭伤,可能发展为椎间盘脱出,出现较重的腰痛,甚至影响脊椎的屈伸和转动。孕期及产褥期劳累怀孕期间,随着胎儿逐渐长大,孕妇腰骶及盆腔各关节韧带松弛,同时子宫重量亦随着胎龄的增长而增加,致使身体重心前移。为了保持身体平衡,腰部多向前挺起,若不注意休息,则易引起腰痛。妊娠期间,胎儿发育需要充足的钙、磷等营养物质,若膳食中摄入量不足,可造成孕妇骨质软化脱钙,亦会引起腰痛。产褥期出血过多,或劳动过早、过累以及受凉等,也可造成腰痛。很多孕妇在产后坐月子虽然坐得很好,但是还是会出现腰痛现象,这就是孕妇最常见的产后腰痛现象了,产后腰痛现象如果不能治理好,以后可能会对妇女的健康带来危害。一般是以下原因导致的: 1、缺乏运动:产后总是躺或坐在床上,易导致盆腔淤血。而体重增加则会加重腰肌负荷。 2、休息不当:产后还要经常弯腰照料小宝贝,如洗澡、穿衣服、换尿布等劳累过度,腰部肌肉不堪重负,很容易造成腰肌劳损而疼痛。 3、旧患:产前已有骨骼、肾脏、妇科等方面的疾病所致腰痛者,产后可能会加重。 4、过早地穿高跟鞋:使身体重心前移,除了引起足部疼痛等不适外,也可通过反射涉及到腰部,产生酸痛感。 5、哺乳姿势不当:经常采取不当或不放松的姿势给宝贝喂奶,如侧身、弯腰等姿势,或者束腰过紧,使腰部肌肉总处于不放松的状态中,造成腰肌劳损而腰痛。
1.非手术治疗 一般认为,非手术治疗是腰椎不稳症的首选治疗。由于腰椎节段不稳定最终将自行代偿建立再稳定状态,部分病人经非手术治疗后,因腰椎节段再稳定而症状消失。非手术治疗可以使33 %的病人获良好疗效(10 年随访) ,尤其老年患者。非手术疗法包括:卧床休息、减轻椎间关节和腰背肌的负荷、腰背肌及腹肌功能锻炼、药物治疗、理疗、有氧康复训练、激素封闭、腰围保护、支具固定等。用于软组织理疗的方法较多,如热疗、水疗、蜡疗、超声、推拿按摩、电刺激。激素封闭不建议频繁使用,有较大副作用及发生硬膜外粘连、血肿、感染等风险。不建议采用小针刀治疗,因为有病人出现神经损伤、血肿等严重并发症而需要手术治疗。2. 腰椎失稳症的手术治疗 手术治疗的绝对指证是进行性下肢肌肉无力或马尾综合征。对经非手术治疗后患者生活质量仍很差的,可慎重选择手术治疗。目前有多种方法可选择,但原则和目的是一致的:复位减压、内固定、植骨融合,解除神经压迫,矫正脊柱畸形和加强脊柱的稳定性。为防止畸形复发,神经再度受压,保持失稳椎体复位后的节段稳定性,可采用椎弓根钉系统内固定、椎间融合器(Cage, TFC和BAK等) 加自体松质骨椎间融合、人工韧带固定等方法。植骨融合的方法包括后外侧PLIF、前方椎体间ALIF和经椎间孔TLIF。椎体融合器包括钛合金、聚醚醚酮、同种异体皮质骨等材料。手术入路包括后入路、前入路、经椎间孔。目前经后路椎弓根内固定加椎体间植骨融合应用较多,创伤较小,并发症较少。 坚强的骨性融合是疗效的根本保障,单纯固定不植骨融合,早晚要失败、内固定早晚要松动、断裂。我们反对骨科医生只重视内固定、不植骨融合或不重视植骨融合的做法,我们提倡应根据病人的病情、经济承受能力、工作和生活实际需要进行合理、有限的内固定和充分的植骨融合,减轻病人的经济负担和取得最好的疗效是我们追求的目标。毕竟中国农民、打工者、下岗职工占大多数,我们不能要求他们倾家荡产使用各种进口昂贵的材料,我们反对骨科医生的过度治疗。我们更多使用国产钛合金椎弓根钉棒系统加椎体间植骨,横突间和关节突间植骨,同样可以取得优良的效果,同时极大减轻了病人的经济负担。目前,没有证据证明进口固定器械、多种内固定器械联合使用优于单纯使用椎弓根钉系统内固定或优于国产内固定材料,相反,倒是国内外有大量文献报道内固定器械1年后逐渐松动、各种金属材料体内严重生锈,临床病人有腰背疼痛、酸胀、发板等症状,所以不论国产、进口器械,在体内1年后必须取出。
治疗方法选择的原则:尽量选择非损伤的保守治疗方法,包括有损伤的微创介入等均排在保守治疗方法之后,在保守治疗无效的情况下可以考虑其他治疗。 单纯的椎间盘膨出可以考虑介入治疗,不要考虑微创或者常规手术; 单纯性突出可以考虑微创治疗,不要考虑介入治疗或者常规手术; 复杂性突出(多地方突出)应该考虑常规手术治疗,不要考虑微创和介入; 伴随椎管狭窄、黄韧带肥厚的情况,应该选择常规手术; 椎间盘突出有钙化者应该选择常规手术; 年老体弱者尽量不要考虑有损伤的治疗,包括手术、微创、介入等都不适合,应该进行保守治疗;而体质较好,可以耐受相应手术的患者应尽早手术。 膨出和轻度突出的一般采用保守治疗或者介入治疗;严重突出和脱出的都应该选择微创治疗或者手术治疗。 所以,我们需要了解自己病情如下几点:照片上看,突出物的大小多少毫米?突出物的性质如何?有无钙化?突出的地方有几个?哪个位置压迫神经为主?有无骨性椎管狭窄?症状上看,肌肉萎缩的程度如何?有无间歇性跛行?有无大小便的异常?等等,这些才是准确选择治疗方法的指标。 因此,患者要找正规医院的专科医生及时予以指导。
平山病又称青年上肢远端肌萎缩。系日本学者平山惠造于1959年首先报道的一种良性自限性运动神经元疾病,在临床上与运动神经元病肌萎缩侧索硬化及脊髓进行性肌萎缩表现相似而预后截然不同。本病好发于青春期,男性多见。男女之比约20:1。临床表现及诊断标准:典型的平山病表现为青春早期隐袭起病的手及前臂远端肌肉无力,随病变进展逐渐出现相应肌群萎缩,多为单侧损害,部分也可表现为不对称双侧损害。多数病人有“寒冷麻痹”,即暴露在寒冷环境中无力症状明显加重;束颤安静状态多不出现,但在手指伸展时常发生;患者受累肢体腱反射正常或偶可低下,通常无疼痛、麻木等感觉障碍表现,也无锥体束征、括约肌功能障碍等。病情在起病后数年内一度缓慢进展,临床易与肌萎缩侧索硬化或脊髓进行性肌萎缩等运动神经元病混淆,但绝大多数患者在以后5年内病情可自然中止,预后与运动神经元病明显不同。 肌肉萎缩概述 肌肉萎缩是指横纹肌营养不良,肌肉体积较正常缩小,肌纤维变细甚至消失。神经肌肉疾肥大。肌肉营养状况除肌肉组织本身的病理变化外,更与神经系统有密切关系。脊髓疾病常导致肌肉营养不良而发生肌肉萎缩。 肌肉萎缩分类按发病机理分类 (1)由全身营养障碍,废用,内分泌异常而引起的肌肉变性,肌肉结构异常等病因产生的肌肉萎缩。 (2)遗传、中毒、代谢异常、感染、变态反应等引起的肌肉萎缩,此种分类临床意义不大,因病因一时难以明确。 根据肌肉萎缩分布分类 (1)全身弥漫性肌肉萎缩;(2)头面部肌肉萎缩; (3)头和上肢或上下肢近端肌肉萎缩;(4)上下肢远端肌肉萎缩; (5)限局性肌肉萎缩 根据导致肌肉萎缩的原发病变分类(1) 神经原性肌肉萎缩(2)肌原性肌肉萎缩(3)废用性肌肉萎缩。神经原性肌肉萎缩主要指脊髓前角细胞及末梢神经等下运动神经元的病变,属于原发性神经原性肌肉萎缩。三者又彼此互相关联,而上运动神经元性病变虽也出现肌肉萎缩,有人将其列为继发性,晚期为废用性萎缩。肌原性肌肉萎缩是指肌肉本身病变引起的。废用性肌肉萎缩尚可邮于全身消耗性疾病。 肌肉萎缩患者的保健措施 肌萎缩患者由于肌肉萎缩、肌无力而长期卧床,易并发肺炎、褥疮等,加之大多数患者出现延髓麻痹症状,给患者生命构成极大的威胁。肌萎缩患者除请医生治疗外,自我调治十分重要。 1、保持乐观愉快的情绪。较强烈的长期或反复精神紧张、焦虑、烦躁、悲观等情绪变化,可使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,使肌跳加重,使肌萎缩发展。 2、合理调配饮食结构。肌萎缩患者需要高蛋白、高能量饮食补充,提供神经细胞和骨骼肌细胞重建所必需的物质,以增强肌力、增长肌肉,早期采用高蛋白、富含维生素、磷脂和微量元素的食物,并积极配合药膳,如山药、苡米、莲子心、陈皮、太子参、百合等,禁食辛辣食物,戒除烟、酒。 中晚期患者,以高蛋白、高营养、富含能量的半流食和流食为主,并采用少食多餐的方式以维护患者营养及水电解质平衡。 3、劳逸结合。忌强行性功能锻炼,因为强行性功能锻炼会因骨骼肌疲劳,而不利于骨骼肌功能的恢复、肌细胞的再生和修复。 4、严格预防感冒、胃肠炎。肌萎缩患者由于自身免疫机能低下,或者存在着某种免疫缺陷,肌萎缩患者一旦感冒 ,病情加重,病程延长,肌萎无力、肌跳加重,特别是球麻痹患者易并发肺部感染,如不及时防治,预后不良,甚至危及患者生命。 5、胃肠炎可导致肠道菌种功能紊乱,尤其病毒性胃肠炎对脊髓前角细胞有不同程度的损害,从而使肌萎缩患者肌跳加重、肌力下降、病情反复或加重。肌萎缩患者维持消化功能正常,是康复的基础。 肌肉萎缩的中医治疗 现代医学的多发性神经炎、脊髓空洞症、肌萎缩、肌无力、侧索硬化、运动神经元病、周期性麻痹、肌营养不良症、癔病性瘫痪和表现为软瘫的中枢神经系统感染后遗症等,均属于“痿证”的范围,“痿证”是肢体筋脉弛缓软弱废用的病证。 痿证是指筋骨痿软,肌肉瘦削,皮肤麻木,手足不用的一类疾患。临床上以两足痿软、不能随意运动者较多见,故有“痿辟”之称。 由运动神经元病、全身营养障碍、废用、内分泌异常而引起的肌肉变性、肌肉结构异常,遗传、中毒、代谢异常、感染、变态反应等多种原因均可引起肌无力、肌肉萎缩等。 肌肉萎缩的调护 痿证是肢体筋脉弛缓软弱废用的病证。调畅肢体气血,恢复肢体功能活动是痿证调护的关键。肢体活动功能训练可采用主动练功和被动练功两种,从内容上可有传统体育训练、生活作业训练等不同。若肢体瘦削枯萎,运动无力,不能步履,卧床阶段可采用卧位被动练功,随时变换姿势,防止“畸形”发生。 继则采取主动练功训练,如坐位,立位和步行练功。根据病情,可选用相应的导引、按摩、气功以及五禽戏、八段锦等传统体育锻炼方法。生活作业方法更为实用易学。若上肢活动障碍者,采用写字、投掷、接球、弹琴、打击乐演奏、编织、拨算盘等,若下肢活动受限者,采用踏三轮车、缝纫等作业训练方法。 痿证是肢体筋脉弛缓软弱废用的病证。调畅肢体气血,恢复肢体功能活动是痿证调护的关键。肢体活动功能训练可采用主动练功和被动练功两种,从内容上可有传统体育训练、生活作业训练等不同。若肢体瘦削枯萎,运动无力,不能步履,卧床阶段可采用卧位被动练功,随时变换姿势,防止“畸型”发生。 继则采取主动练功训练,如坐位,立位和步行练功。根据病情,可选用相应的导引、按摩、气功以及五禽戏、八段锦等传统体育锻炼方法。生活作业方法更为实用易学。若上肢活动障碍者,采用写字、投掷、接球、弹琴、编织、拨算盘等,若下肢活动受限者,采用踏三轮车、缝纫等作业训练方法。自我调治十分重要。 ①平山的发展跟屈颈有密切的联系,尽量减少低头的频率,最好佩个颈托,有效防止病情的进一步发展。(重点注意) ②保持乐观愉快的情绪。较强烈的长期或反复精神紧张、焦虑、烦躁、悲观等情绪变化,可使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,使病情发展。 ③合理调配饮食结构。高蛋白、高能量饮食补充,提供神经细胞和骨骼肌细胞重建所必需的物质,以增强肌力、增长肌肉,采用高蛋白、富含维生素、磷脂和微量元素的食物,积极配合药膳,如山药、苡米、莲子心、陈皮、太子参、百合等,少食辛辣食物,戒除烟、酒。 ④劳逸结合。忌强行性功能锻炼,因为强行性功能锻炼会因骨骼肌疲劳,而不利于骨骼肌功能的恢复、肌细胞的再生和修复 ⑤预防感冒、胃肠炎。由于自身免疫机能低下,一旦感冒,病情加会就重,病程延长。 配合用药:维生素B1,维生素E,维生素B12(或弥可保) 临床表现 典型的平山病表现为青春早期隐袭起病的手及前臂远端肌肉无力,随病变进展逐渐出现相应肌群萎缩,多为单侧损害,部分也可表现为不对称双侧损害。多数病人有“寒冷麻痹”,即暴露在寒冷环境中无力症状明显加重;束颤安静状态多不出现,但在手指伸展时常发生;患者受累肢体腱反射正常或偶可低下,通常无疼痛、麻木等感觉障碍表现,也无锥体束征、括约肌功能障碍等。病情在起病后数年内一度缓慢进展,临床易与肌萎缩侧索硬化或脊髓进行性肌萎缩等运动神经元病混淆,但绝大多数患者在以后5年内病情可自然中止,预后与运动神经元病明显不同。 发病机制 平山病的发病机制不是很明确,普遍认为的发病机制为: (1)动力学因素:Hiarayama等认为发病机制为反复的屈颈动作或长期的维持屈颈姿势导致已前置易位的硬脊膜从后方推压颈脊髓,从而造成循环障碍,下颈髓前角运动细胞慢性缺血坏死。由此临床试用颈圈治疗本病有效,支持了这一机制的可能。 (2)生长发育因素:Shinibo等认为平山病可能与脊髓和硬脊膜之间的发育不平衡有关。依据是①此病多发生于手臂长度或身高快速增长期的男性青年中,提示平山病的发病年龄与身高的快速增长期密切相关;②肌肉萎缩在发病2~4年出现,在快速增长期结束后停止进展;③颈髓前根的相对性缩短决定了病程的自限性。从而认为平山病的脊髓前角非对称性萎缩,低位颈段硬脊膜的移位前置,硬脊膜外静脉丛扩张等改变,是快速增长的身高使脊髓和硬脊膜之间生长发育出现不平衡,颈髓前根相对缩短所致。(3)无弹性、限制性的硬脊膜压迫:Konno等认为平山病是异常的硬脊膜牵拉限制作用,不仅在直立位时影响,而且在屈颈时加重脊髓的损伤。颈脊膜的松解成形手术明显的近期和远期效果也证实了这一观点。 (4)运动神经元病学说:目前有学者认为平山病为运动神经元病,是介于肌萎缩侧索硬化症和进行性脊肌萎缩症中的一种特殊类型,此观点目前受到越来越多的人的质疑。 (5)种族遗传因素:本病在日本的发生率逐渐增高,所以不排除人种因素影响,有学者检查了两个有肌萎缩侧索硬化(ALS)家族史的平山病兄弟的基因。试图说明家性平山病发生与基因突变有关,尤其是超氧化物歧化酶(SOD)基因变异会导致天门冬氨酸取代丙氨酸(D9OA),但目前无定论。 (6)免疫学机制:有学者发现平山病患者有过敏现象,他们均有过敏或变态反应异常的家族史,提示免疫机制异常可能在平山病的发病机制中有一定影响,并认为变态反应学说解释平山病的一些现象可能合理,因病例数较少,目前没有定论。
主要优点: 等离子体髓核成形术(Necleoplasty)是应用等离子体消融技术(Coblation),将热凝与消融相结合以去除部分髓核,利用低温等离子体消融技术实时气化椎间盘的部分髓核组织,达到减小髓核体积的目的;然后再利用精确的热皱缩技术将刀头接触到的髓核组织加温至约70°C,使髓核的总体积缩小,降低椎间盘内的压力,以达到减压治疗目的。 相对于传统显微髓核摘除术,等离子体微创髓核成形术具有以下优点: 1、创伤更小,最大限度保护纤维环壁;能有效地切除组织; 2、术后所致间盘退变更小; 3、对脊柱稳定性影响小;椎间盘再次突出率低;对神经根干扰更小; 4、等离子体消融仅产生53°C的温度,刀头表面1毫米以外温度低于43°C,在正确操作的情况下,不会对周围其他组织产生热损伤; 5、具有实时消融功能,术中即可显示出减压效果。 6、刀头均采用双极结构,消融刀头只限制在髓核的范围内,电场不会深入体内,安全性高。 适应症 (1)肩颈部疼痛、沉重伴明显上肢根性酸胀、灼痛、麻木等症状并经MRI证实相应间隙椎间盘突出患者; (2)肩颈部疼痛伴有持续头疼、头晕、耳鸣、眩晕并已排除内科相关疾病者。 (3)椎间盘源性下腰痛;椎间盘造影阳性、椎间盘高度≥75%和中央型椎间盘突出; (4)针对椎间盘突出: 腰痛≥腿痛,MRI证实为包容性椎间盘突出,椎间盘造影阳性。应用髓核成形术治疗腰腿痛的患者,应在严格掌握上述适应证的基础上,结合如下临床特点,将能提高其疗效:腰痛伴有下肢放射痛症状的患者,说明病变对神经根或神经末梢的刺激较大,减压后能明显减少对神经根的刺激;(2)影像学上表现为侧方小的椎间盘突出, 此类患者的症状是以神经根刺激为主,一旦椎间盘内的压力减小,症状会得到明显的改善。 结论:髓核成形术具有损伤小,操作简单、安全,效果好,不影响颈椎稳定性,手术时间少,术后康复快等特点,已逐渐成为患者在传统手术和保守治疗之间的理想选择。
等离子体髓核成形术(Necleoplasty)是应用等离子体消融技术(Coblation),将热凝与消融相结合以去除部分髓核,利用低温等离子体消融技术实时气化椎间盘的部分髓核组织,达到减小髓核体积的目的;然后再利用精确的热皱缩技术将刀头接触到的髓核组织加温至约70°C,使髓核的总体积缩小,降低椎间盘内的压力,以达到减压治疗目的。 通过等离子体消融技术(Coblation)将射频能量作用在导电介质(通常是生理盐水)上,在具有激发能量的电极周围形成高度汇聚的低温等离子体薄层。等离子体薄层由高度电离的粒子组成,该粒子具有足够的动能打断组织中大分子的肽键,使其分解成低分子量的分子和原子,生成一些基本的分子和低分子量惰性气体(如O2、N2等),并从穿刺通道排出体外,从而产生实时、高效和精确的切割和消融效果。相对于传统显微髓核摘除术,等离子体微创髓核成形术具有以下优点:创伤更小,最大限度保护纤维环壁;能有效地切除组织;术后所致间盘退变更小;对脊柱稳定性影响小;椎间盘再次突出率低;对神经根干扰更小;等离子体消融仅产生53°C的温度,刀头表面1毫米以外温度低于43°C,在正确操作的情况下,不会对周围其他组织产生热损伤;具有实时消融功能,术中即可显示出减压效果。与其它热技术(thermal techniques)相比,等离子刀可以将温度精确控制在60-70°C, 在相对较低的温度下在分子水平上分解组织,使胶原蛋白分子螺旋结构皱缩,不影响细胞活性,对周边组织损伤极小的情况下,可移除大量病变组织而不引起周围正常组织的不可逆损伤(出血、坏死等)。刀头均采用双极结构,消融刀头只限制在髓核的范围内,电场不会深入体内,安全性高。等离子体髓核成形术通过直径1mm左右穿刺针进入纤维环,对纤维环和周边组织的稳定性无任何不良影响;而传统技术需切开纤维环,这必然会在已有缺陷的部位引起进一步损伤。
1.常规腰椎正侧位片(1) 牵张性骨刺:表现为骨刺位于椎体的前方或侧方,呈水平方向突起,基底部距椎间盘外缘 2mm。(2) 脊椎关节病:表现为爪行骨赘或模糊的骨赘。(3) 小关节病变:表现为关节突增生及椎间关节半脱位。(4) 椎间盘退行性变:表现为椎间盘高度降低。(5) 骶骨前移:表现为L5椎体在骶骨上向后滑移≥2 mm。(6) 退变性脊柱前移:表现为上椎体在下椎体上向前滑移≥2 mm。(7) 脊柱硬化。(8) 真空现象:表现为椎间隙内出现充满气体的透明裂隙。这些影像是腰椎节段性失稳所引起的腰椎病理性变化,说明腰椎正处于不稳定阶段或代偿性再稳定阶段。这些腰椎正侧位X片上的表现基本可以确定腰椎节段性失稳的存在。2.动力位X片(1) 过屈过伸正侧位片: ①椎体向前异常移位,腰前屈时明显。 ②椎体向后异常移位,腰后伸时明显。③椎间孔及椎间隙变窄。④椎弓根长度异常改变。目前,诊断腰椎节段性失稳主要依据腰椎屈伸侧位片,计算椎体在2张X线片矢状位上移位和成角的总和。诊断标准为上椎体在下椎体上向前滑移或向后滑移≥4.5mm或≥15%,或者是L1~4 中每两个椎体间的角度≥15°,L4.5 ≥20°,L5S1 ≥25°。(2) 侧弯正位片: ①向一侧弯曲程度明显高于另一侧。 ②向一侧弯曲程度减低,同时向该侧旋转和倾斜的程度也减低。 ③椎间隙高度异常。④棘突和椎弓根排列异常。 ⑤椎体向侧方异常移位。(3) 牵拉-压缩腰椎正侧位片: 牵拉时椎体向后异常移位,压缩时椎体向前异常移位。3. CT扫描 (1) 椎间盘膨隆,部分病例椎间盘有真空现象。(2) 黄韧带增厚骨化,两侧对称呈片状或山丘状,其厚度多超过5mm,黄韧带的关节囊部骨化向外延伸导致椎间孔狭窄,对神经根形成了压迫。(3) 小关节突肥大,关节面边缘骨赘,以上关节突更明显,并突入侧隐窝及神经孔,关节面硬化,关节间隙狭窄,关节囊及韧带钙化。(4) 椎管中部狭窄。CT可清楚显示不稳定节段腰椎间盘退行性变,以及腰椎周围韧带和肌肉的情况。CT能否说明有腰椎节段性失稳的存在还需进一步的临床研究。CT图像质量明显优于X 线,所以CT能更清晰地显示腰椎节段性失稳在腰椎正侧位片上的表现, 如牵张性骨刺、脊椎关节病、小关节病变、椎间盘退行性变、椎间盘的真空现象等。4. MRI扫描 由于MRI 在表现软组织上的优势,可以通过MRI来表现腰椎间盘退行性变,以及腰椎周围韧带和肌肉的情况。但这是否就能说明有腰椎节段性失稳的存在还需进一步的临床研究。
①手术后患者需严格卧床休息,床铺最好用硬板床,卧床时间约为4-5周.可根据患者年龄、体质及切除组织范围而定。 ②手术后早期翻身应由护理人员协助,不宜自行强力翻转,以保证腰部筋膜、肌肉、韧带愈合良好。 ③充分卧床休息后,可在合适的腰围保护下.下地做轻度活动,如果手术中有植骨,则宜用脊柱外固定支架固定3-4个月,待植骨完全愈合后再下地活动。 ④在恢复期,患者要逐渐加强腰背部肌肉力量的锻炼并注意纠正不良姿势,注意腰背活动的自我保护,以防止疾病复发。(具体的要求需寻问医生) ⑤手术后,脑力劳动者2-3个月后逐渐恢复工作,体力劳动者3-4个月后才能开始工作。工作应由轻到重,工作时间由短到长,并避免做强烈的弯腰成负重活动。
保守治疗:服药(中西药),贴膏药,推拿、牵引(三位牵引)、按摩、骶疗、针灸、埋线、封闭、输液等,这些缓解的治疗方法只能解决暂时痛苦,效果只是暂时的,当受凉、劳累、姿势不正确时就易复发或加重。 手术治疗:手术需一层层切开皮肤、肌肉、全椎板、半椎板、椎间开窗等入路行椎间盘摘除术,以达到解除神经根的压迫与减压的目的,但存在麻醉意外,创伤大、出血、伤口感染,误伤其它组织等危险、术后脊椎不稳定等并发症,并可能伴有粘连、瘢痕等所致的神经痛。 微创介入治疗:此疗法在CT机或C臂机透视引导下,全过程引导监控操作,定位准确,并能在电视屏幕上目睹治疗全过程,不用切皮仅有穿刺针眼,在短时间内把复杂的技术变为简单化、彻底化、安全化、进而取代了开刀式手术(微创介入=手术摘除)。其主要方法方包括: 1、胶原酶溶盘术; 2、经皮椎间盘射频热凝术; 3、经皮椎间盘激光汽化术; 4、经皮椎间盘臭氧氧化术; 5、经皮椎间盘旋切术; 6、经皮椎间盘等离子消融术; 7、经皮椎间盘切吸术; 8、经皮椎间盘水切术; 9、硬膜外腔镜术等。 其中盘内减压、盘内消融、靶点消融、纤维环修补等各种微创技术巧妙配合或联合应用,能从根本上缓解或彻底治愈椎间盘突出症。
椎间盘突出症是个常见病,原因是突出的髓核压迫脊神经或窦椎神经致炎症痛和缺血,至今绝大部分治疗方法的目的均是髓核减压,但减压后椎间隙变窄将引发新的脊柱不稳性疼痛。我们在不断的临床实践和探索中发现:靶点治疗椎间盘突出物和靶点封闭纤维环裂口,解除神经压迫恢复神经血流,可望达到保护神经、保护椎间盘和保护脊柱生理功能的最佳效果。对于轻型椎间盘突出症患者,采用局部制动、物理治疗、消炎止痛、针刺牵引以及活血化瘀类药物等综合保守治疗,80%以上可以获得满意效果,约有10-20%的病人需要手术治疗,少数顽固性腰腿痛需要医生介入,采用手术或微创技术解除疼痛。总结目前用于治疗椎间盘源性疼痛的技术有十几种,包括手术或椎间盘镜明视切除髓核、木瓜酶或胶元酶化学溶解髓核,电动或手工旋切髓核、激光或等离子射频汽化髓核减压等等,不论是化学性、机械性或物理性技术,均各有不同的治疗原理、操作方法、适应证和禁忌证,但绝大部分方法的目的与结果都是将椎间盘髓核的体积减少以解除椎间盘突出物对脊神经的压迫性疼痛或麻木。近年来统计学发现,椎间盘髓核去除后,继发的椎间隙变窄、小关节变形或脊椎不稳等一系列脊椎力学改变,将引起新的难治性腰腿疼痛。为此,国内外又出现椎间盘减压术后置入人工椎间盘、植入自体骨或人工骨的椎间隙融合术,或椎体金属物固定融合术等多种复杂而价昂的手术。1996年Yeung等采用射频技术治疗椎间盘突出症患者,射频消融技术通过射频消融电极在椎间盘突出物中将射频能量通过穿刺针尖端的裸露部分发射高频电磁波,形成射频电场,产生离子振荡,与周围组织摩擦产热,同时可使胶原蛋白分子螺旋结构收缩,椎间盘髓核突出物的体积缩小并固化,达到对椎间盘周围组织神经根、动脉、脊髓等减压和消除临床症状。射频热凝治疗腰腿痛的主要机理包括:①局部热疗使产生裂隙的纤维环组织中的胶原纤维收缩发生再塑形使撕裂处愈合;②加热灭活椎间盘内炎症因子及降解酶,从而消除化学性致痛因素;③热能使分布在纤维环外层的痛觉神经末梢灭活而失去接收和传递疼痛信号的能力;④深部热疗作用,改善椎管内的微循环。北琪射频仪的穿刺套针直径只有0.5-0.7mm,如同腰穿针般粗细,局麻下穿刺操作过程中病人基本不感觉剧痛。腰椎间盘靶点射频适应症: 1. 椎间盘造影证实的椎间盘源性腰痛,2. 椎间盘轻度突出与症状侧吻合的根性腿痛,3. 重度突出已作突出物减压后同时靶点射频,4. 椎间盘脱垂症:先盘外溶盘,2个月后再纤维环靶点射频,5. 伴黄韧带肥厚椎管狭窄症:加黄韧带消融松解,6. 估计有粘连性腰腿痛者术后加用椎管/椎间孔粘连松解(三氧、胶原酶、激素、硬膜外腔镜)。禁忌症为:1. 症状与影象不符合,或纤维环钙化或椎管骨性狭窄,2. 不能清楚表达感觉或不能与医生明白交流者,3. 凝血功能不正常,4. 急性感染性疾病,5.不能俯卧者。术前用药为术前30—60分钟肌注消炎镇痛药美洛昔康15mg或凯芬5mg,静注头孢曲松钠2 g 预防感染