王卫国医生的科普号

1.简要病史 女性，70岁，右膝关节疼痛10余年。 3个月前因右侧股骨颈骨折在我科行人工股骨头置换手术，恢复良好。 合并自身免疫性肝病，凝血功能异常。2.术前表现 右膝关节疼痛明显，在股骨颈骨折之前即行动困难；因右膝关节的疼痛和功能受限，股骨头置换术后的康复受到一定的影响。 跛行；右膝关节外翻畸形（K形腿）；关节间隙压痛，膝关节不能完全伸直，弯曲活动范围明显减小。（下图为手术前步态） （下图为术前X片）3.手术方案 手术指征：患者诊断明确，为右膝骨关节炎，膝外翻，疼痛明显，影响生活质量，适合行全膝关节置换手术。 术前规划：将术前CT资料上传，采用北京长木谷公司AI KNEE系统快速完成了术前智能规划，根据患者的具体情况和医生要求，自动匹配最适合的人工关节假体型号，并规划出精准的截骨厚度、位置和旋转角度。（下图为人工智能术前规划结果） 手术实施：右侧全膝关节置换。术中发现患者右侧膝关节软骨磨损严重，软骨下骨外露，合并严重骨质疏松。依照术前规划，精准完成胫骨和股骨截骨，植入强生Depuy公司先进的ATTUNE后稳定型固定平台人工膝关节，假体型号和术前规划完全匹配。4.术后表现 外翻畸形得到纠正，力线恢复正常；人工关节的型号、位置、角度理想。 （下图为术后X片） 术后功能恢复良好，术后24小时内可以下床练习站立及使用助行器行走。目前膝关节疼痛基本消失，右膝关节可完全伸直，屈曲约110°，行走自如，患者对手术结果非常满意。5.本例点评 (1).全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA) 是治疗终末期膝骨关节炎的常用术式。随着手术技术的不断提高、假体材料与设计的不断改进，该术式疗效得到了明显提高。全膝关节置换所要求的手术精度很高，毫米级的截骨偏差和2 ~ 3°的旋转对线不良即可显著影响手术疗效，因此精准的术前规划显得尤为重要。 (2).人工智能（artificial intelligence，AI）在各个领域已经取得了相当不错的成绩，将AI深度学习技术与TKA相结合，可快速、准确识别解剖位点，匹配所需假体型号，实现高效术前规划。精准的术前规划可以提高手术的准确度和效率，精准的假体安放可以降低TKA术后并发症的发生，提升手术效果，延长人工关节的使用寿命。 (3).该病例合并症较多，具有一定的手术风险，但是得益于术前精准规划和手术麻醉科的通力配合，减少了术中调试次数，缩短了麻醉和手术时间，使手术快速和安全地完成。 (4).该患者受膝关节疼痛折磨已很多年，由于对关节置换手术的不了解而产生忌惮。也正是由于膝关节功能受到影响，平衡和协调能力差而发生了摔倒，导致股骨颈骨折。经过前次人工股骨头置换的住院手术和快速康复经历，让他消除了对关节置换手术的恐惧，也对我们的团队产生充分的信任，再次住院接受了此次膝关节置换手术。患者最终获得满意的治疗效果，从根本上提高了行动能力，明显地改善了生活质量。（该手术完成于2020年11月初，患者已完成术后首次门诊随访。）

关键词：人工智能辅助术前规划；精准全髋关节置换术；髋关节发育不良继发骨关节炎；精准手术促进手术效果 ......中日友好医院骨关节外科王卫国简要病史女性，63岁，右髋关节疼痛5年，加重1年。 术前表现右髋关节疼痛明显，跛行，下蹲及穿鞋袜困难，行走距离明显受限；右腹股沟区压痛，右髋关节活动范围明显减小，右下肢短缩；左髋关节活动正常。（下图为术前X片）术前规划采用北京长木谷公司的“AIHIP”人工智能（AI）术前规划系统进行手术前规划：该系统通过AI软件对患者的影像学资料进行自动三维重建和精准分割，并根据医生的要求自动匹配最适合的人工关节的型号，规划最佳的安装位置、深度、角度等，同时还可以模拟人工关节安装后的效果以及髋关节活动。手术方案采用常规后外侧入路，按照术前规划进行右侧全髋关节置换手术，所使用人工关节假体型号与人工智能术前规划的结果完全匹配，采用陶瓷-聚乙烯界面（关于人工髋关节假体的材料选择，请参见本公众号“原创科普”--“骨科科普”--“髋关节置换，用"陶瓷的"还是"塑料的”"）。手术过程顺利，全部手术时间约70分钟，无输血，无引流管，无导尿管。术后表现 患者疼痛感觉轻微，术后第2天开始下地，拄双拐行走。（该患者为近期手术病例，已出院，尚无远期随访结果。）（下图为术后下床及行走情况）影像评价手术中所使用的人工关节型号与术前规划完全一致，术后X片显示：髋臼杯的型号、安装位置、外展角、前倾角达到最优化；股骨柄的型号、植入深度、植入角度准确；右下肢长度恢复正常，双下肢等长。以上均与AI术前规划吻合。（下图为术后X片） 本例点评1.本例的原发疾病为髋关节发育不良，在介绍类似病例时讲过，这是一种先天性或发育性疾病，髋臼窝对股骨头的覆盖不够。如果年轻时没有得到及时的治疗，年纪大了就会发生继发性骨关节炎。如果继发性骨关节炎程度较重，影响生活，那就需要全髋关节置换来治疗。从本例以及其他的病例可以看到，关节置换能够取得可靠的良好效果。2.关节置换手术不仅仅是把人工关节装上去那么简单，要取得良好的临床效果和长期的正常使用，那就需要选择正确的型号，以正确的角度和深度安装到正确的位置，我们可以称之为“精准的关节置换”。因为只有这样，才能实现双下肢等长，恢复髋关节的各项生物力学特性，让关节最大程度发挥其功能的同时又能最大限度降低其磨损和松动，使我们的人工关节能够长期正常使用。3.精准的手术需要完善的计划，所以负责任的关节外科医生应当对每一台置换手术进行术前规划，或者称之为“模板测量”。最初的模板测量是使用人工关节平面图的影印胶片在X线片上进行比对，那就需要同样放大率的X线胶片，现在几乎所有医院，包括社区和乡镇卫生院都已经普及了数字化拍片设备，打印出来的X线胶片可随意缩放，大小不一，很难保证与影印胶片的放大率相同，所以是一种很粗糙的规划方法。更精确的术前规划是使用规划软件，比如“OrthoView”，这在欧美多数医院已经很普及，在国内还只有极少数医院采用（中日医院骨科一部是国内第一家购买和安装“OrthoView”的用户），因为软件需要不小的费用来购买和维护升级。但此类规划软件使用的仍是二维的X片，不能立体规划，而且仍然需要X片有准确的放大率（比如用固定尺寸的金属做为拍片时的参照），影响其准确性。本例所采用的人工智能（AI）术前规划系统是基于患者的CT资料，三维立体全方位规划，是目前最准确的术前规划系统。通过先进的算法和深度学习，人工智能不但能够快速重建和精确分割患者的骨骼结构，还可以替代以往耗时和不稳定的人力工作，来快速准确地确定人工关节各个组件的型号，并能模拟精准安装，使各项指标达到最佳。这样的精准规划为手术提供了精确的指导，让患者能够接受精准的手术，获得最佳的术后功能和最长久的假体使用寿命。 总结：髋关节发育不良继发骨关节炎需要全髋关节置换，能取得很好的治疗效果；新科技助力精准术前规划和指导，为精准手术提供有力保障！

关键词：髋关节继发骨关节炎，直接前入路；全髋关节置换；快速康复 ......中日友好医院骨关节外科王卫国简要病史 女性，55岁，双髋关节疼痛20余年。 术前表现 双髋关节疼痛明显，行走距离受限，无痛行走距离<500米；双髋关节活动范围明显减小；下蹲及穿鞋袜困难。（下图为术前X片）手术方案 分期行双侧全髋关节置换，采用微创直接前入路（常规髋关节置换一般采用后入路或后外侧入路）： 第一次手术：2018年10月12日，左侧全髋关节置换，陶瓷-聚乙烯界面（关于人工髋关节假体的材料选择，请参见本公众号“原创科普”--“骨科科普”--“髋关节置换，用"陶瓷的"还是"塑料的”"）。（下图为第一次术后X片） 第二次手术：2019年3月8日，右侧全髋关节置换术，所使用人工关节假体与前次手术相同，同样采用直接前入路（DAA）微创手术入路进行手术。（下图为第二次手术后X片）术后表现 第一次手术后：患者疼痛感觉轻微，术后当天可下地站立，术后第2天开始行走，术后第4天出院，之后自行在家康复，左髋疼痛消失，功能恢复良好。 第二次手术后：因为有过一次住院手术的经历，患者对第二次手术更有信心，对术后康复也更有经验，术后6小时即可自由下床行走。由于采用直接前入路手术，脱位率极低，髋关节活动无动作禁忌。术后第3天复查X片，出院回家，术后第4天发回在小区行走的视频，行走正常。（下图为术后6小时查房时患者当时的状态）（下图为术后6小时查房时嘱患者下地行走的情况）（下图为术后第4天患者回家后发回的视频） 目前距离第二次手术1年余，恢复良好，正常生活。本例点评 1. 本例的原发疾病为髋关节发育不良（有时候会被误诊为股骨头坏死），这是一种先天性或发育性疾病，髋臼窝对股骨头的覆盖不够。病变严重者，在很小的时候就会发生先天性髋关节脱位；程度轻的患者在成年之后髋关节逐渐磨损，产生继发性骨关节炎。年轻患者在如果在关节炎很轻微的时候得到诊断，可以采用截骨手术进行矫正。而如果继发性骨关节炎程度较重，严重影响生活，那就需要全髋关节置换来治疗，可以取得很好的效果。 2. 该患者之所以能有快速的康复得益于采用微创手术入路—直接前入路髋关节置换（DAA）。与传统的后入路或后外侧入路相比，DAA手术不损伤任何肌肉，保留了后方的稳定结构，所以患者术后疼痛反应轻，没有髋关节脱位的担忧，能够得到快速康复，且几乎没有禁忌的体位和动作（常规后入路在术后的一段时间内有很多动作不允许做，以防关节脱位）。 3. 该患者依从性很好，对医生充分信任，乐观向上。特别是第二次手术的时候，因为对环境和医生都很熟悉，对康复过程有一定的经验，所有能够得到更好和更快的术后恢复。 总结：髋关节发育不良继发骨关节炎可能需要全髋关节置换，而且能取得很好的治疗效果；直接前入路全髋关节置换手术具有微创、极少脱位和快速康复的优势；充分的医患信任和相互配合是治疗成功的有力保障！

在髋关节置换手术之前，经常会有患者问：“我该选择“陶瓷”的还是“塑料”的？哪个更好？”。首先，髋关节置换手术所用的人工关节不能简单地用“陶瓷的”或者“塑料的”来描述，这里面有误解；其次，人工关节的“好坏”不能单纯地以界面材料（陶瓷/聚乙烯/金属）来评价，还有其它的一些因素；第三，不同的人工关节材料适用于不同的病人，需要区分对待。下文以临床最常见的、常规的、初次全髋关节置换为例进行讲解，希望对您或家人有所帮助。1. 什么是髋关节置换？人工关节置换，顾名思义，就是用人工制造的材料组成新的关节来代替疼痛且丧失功能的关节。如果病情需要，人体的大部分关节，包括髋、膝、肩、肘、踝、手足小关节等，都可以通过人工关节置换达到治疗的目的。目前应用最多，最成熟，也是效果最好的，是髋关节置换和膝关节置换。组成髋关节的骨头分两大部分：跟身体躯干相连的部分叫“髋臼”，是一个圆形的“窝”；跟大腿骨相连的部分叫“股骨头”，是一个圆形的“球”。这两部分组成一个可活动的“球-窝”关节，就是髋关节，它是我们身上最大的负重关节，满足我们站立、行走和运动的需要。当髋关节的这两个部分任何一个发生问题，都会产生疼痛，影响关节的功能。当髋关节的疾病到了一定程度，其它治疗无效，就需要关节置换来解决。髋关节置换，是髋关节疾病的一种终极治疗方法，是用生物相容性和机械性能良好的金属、聚乙烯、陶瓷等材料制成人工关节假体，通过手术用人工关节来置换被疾病或损伤所破坏的髋关节。髋关节置换的目的是：解除关节疼痛、改善关节功能、纠正关节畸形、获得长期稳定。2. 髋关节置换分哪几种？如果只是股骨头这一侧出现问题，上面的“窝”（髋臼）是好的，而预期使用的时间又不长，可以只置换股骨头，叫做“人工股骨头置换”，或者叫“半髋关节置换”。比如老年人股骨颈骨折，年龄大，运动需求不高，可以采用这样的股骨头置换来治疗。如果髋臼这一侧也有问题，或者虽然只是股骨头有问题，但考虑到患者的预期寿命长，除了股骨头需要置换外，还需要把髋臼这一侧的“窝窝”表面也换成人工材料，这就是“全髋关节置换”。理论上讲，全髋关节的使用寿命要长于单纯的人工股骨头置换。还有一种髋关节置换方式是“表面置换”，因为它只适用于一些特殊人群，在这里不做介绍。3. 全髋关节假体由哪几部分组成？所谓关节置换，不是把关节的两端截掉，换成一个新的人工关节，它主要是利用人工材料做成的组件来代替关节的摩擦界面，而这些摩擦界面需要借助一定形状的组件跟自己的骨头连到一起（或长到一起）。绝大多数的人工全髋关节由4个部分组成：髋臼杯，内衬，股骨头，股骨柄。“髋臼杯”是一个半球形的金属壳，他的外表面经过特殊的处理，可以和人体髋臼窝的骨头长到一起，形成长期的固定，他的内表面与“内衬”相连接；“内衬”也是一个半球形的“碗”，它的背面是与“髋臼杯”相吻合的半球形，通过特殊的设计和“髋臼杯”锁定到一起。它的内面是一个抛光度非常高的光滑的“窝”，其内径与人工“股骨头”外径相匹配，与“股骨头”组成关节；“股骨头”是一个抛光度极高的光滑的球，和“内衬”组成新的关节，它的下面有一个”豁“，套装的股骨柄上，通过特殊的锁定机制牢固固定；“股骨柄”是一个特殊形状的“杆”，这个“杆”插到骨髓腔中与大腿骨固定在一起，它的表面也经过了特殊处理，可以与大腿骨“长”到一起。少数情况下，有些病人骨头质量差，骨髓腔很宽，需要使用一种化学填充剂（俗称“骨水泥”）将“股骨柄”与大腿骨固定到一起。4. 全髋关节假体是什么材料做成的？“髋臼杯”：髋臼杯是金属材质的，绝大部分采用钛合金。它的外表面通过特殊的工艺喷涂（或3D打印）上一层粗糙的多孔结构，人体的骨头可以长入到这些多孔结构中，形成长期稳定的结合。“内衬”：髋臼内衬有两种材料，一种是用高分子聚乙烯制成，俗称“塑料”，但与我们日常生活中所使用的塑料不同；另一种是用生物陶瓷制成，同样，这种陶瓷与我们生活中的“陶瓷”完全不同。“股骨头”：人工股骨头的材料也有两种，一种是金属制成，主要成分是钴铬钼合金；另一种是生物陶瓷制成。（“内衬”和“股骨头”所使用的陶瓷主要是由不同比例的氧化铝和氧化锆组成，还含有少量镍等成分。生物陶瓷的研发经过了一个长期的过程：一、二代陶瓷是灰白色的，目前已不再使用；三代陶瓷为黄色（俗称“黄陶”），正逐渐退出市场；四代陶瓷是粉色的（俗称“粉陶”），是目前市场的主流，已有超过15年的使用历史。）“股骨柄”：股骨柄为金属材质，绝大部分是钛合金制成。不同厂家不同系列的股骨柄在形状上有些差别，主要是为了和大腿骨的骨髓腔形态相适合；它的表面进行了粗糙化（喷砂或磨砂）处理，或者喷涂上一层多孔金属（或羟基磷灰石等生物材料），这样可以和人体的骨头长到一起，形成长期的稳定。（顺便说明一下，无论选用上述何种材料，接受髋关节置换以后是可以核磁共振检查的。）5. 全髋关节假体的界面有几种组合？通过上述介绍，大家已经了解到，一套全髋关节假体由4个组件组成，其中“髋臼杯”和“股骨柄”都是金属材质，不需要病友去选择，医生会根据具体情况使用不同的型号。需要患者参与选择的只有界面，也就是选用什么材质的“内衬”和“股骨头”。根据前文所述，“股骨头”（金属/陶瓷）和“内衬”（聚乙烯/陶瓷）各有2种材质，按照排列组合，会产生以下几种组合：①金属股骨头—陶瓷内衬（我们把它简称为“金属对陶瓷”）；②金属股骨头—聚乙烯内衬（简称为“金属对聚乙烯”）；③陶瓷股骨头—陶瓷内衬（简称为“陶瓷对陶瓷”）；④陶瓷股骨头—聚乙烯内衬（简称为“陶瓷对聚乙烯”）。由于陶瓷具有一定的脆性，其硬度又高于金属，当它和金属匹配组成关节时容易发生金属磨损和一定概率的陶瓷破碎，所以“金属对陶瓷”这种组合基本上不被使用。这样，可供患者选择的就剩下3种组合： “金属对聚乙烯”，“陶瓷对陶瓷”和“陶瓷对聚乙烯”。6.不同的人工关节界面各有什么优缺点？“金属对聚乙烯”：金属股骨头对聚乙烯内衬。这是一种历史悠久的经典组合，在陶瓷出现之前一直被使用，甚至在美国仍然有大量的医生在使用这种组合。它的优点是价格便宜，金属头可以有更大长度的调整余地；它的缺点是磨损率高，磨损会导致骨溶解等反应，影响人工关节的使用寿命。目前所使用的金属股骨头和聚乙烯内衬在材料和工艺上都进行了很大的改进，磨损率已大大降低，但“金属对聚乙烯”在3种组合中仍是磨损率最高的。“陶瓷对陶瓷”：陶瓷股骨头对陶瓷内衬。陶瓷的特点是硬度大，超耐磨，有一定的脆性。在金属、陶瓷和聚乙烯这三种材料中，陶瓷的硬度最大，最耐磨。因此“陶瓷对陶瓷”的最大优点是磨损率低，使用寿命长。这种组合的缺点是有一定的破碎率，但这种情况发生的概率非常低，多数与暴力较大的外伤有关，或者手术中使用不当；它的另外一个缺点是少数病人会感到“吱咯”样的异响，这种情况发生的概率也是非常低，而且主要发生在欧美体格大的病人中，亚洲人极少；还有就是，它的价格最贵。理论上讲，“陶瓷对陶瓷”是最耐磨和使用寿命最长的一种组合。“陶瓷对聚乙烯”：陶瓷股骨头对聚乙烯内衬。从各个方面来讲，这种组合都是介于上述两种之间的一种组合。价格适中；硬（陶瓷）对软（聚乙烯）的界面不容易发生破碎；不会发生“吱咯”样的异响；磨损率介于两者之间。这3种组合都有其临床使用价值，只要产品符合要求，使用得当，理论上都有超过20年的使用寿命。陶瓷对陶瓷具有最长的理论寿命，即便是有一定的破碎率，也是非常罕见的并发症。（磨损率：金属-金属 > 陶瓷-聚乙烯> 陶瓷-陶瓷破碎率：金属-金属 < 陶瓷-聚乙烯 < 陶瓷-陶瓷价格：金属-金属 < 陶瓷-聚乙烯 < 陶瓷-陶瓷）7. 哪些因素会影响人工关节的使用寿命？从大的方面讲，有三种因素会影响人工关节的使用寿命：假体因素，医生因素和患者因素。假体因素：一款设计合理、质量过关、适合病人的假体是获得长久使用的重要因素。可以说，目前所使用的人工关节都是层层检验合格的产品，有些已经得到几十年的临床验证。但不同的关节适合不同的病人，还需要医生根据具体情况来选择使用。一个耐磨损的界面组合可以有更长的使用寿命，这在前面已有介绍。医生因素：全髋关节置换是一项成熟的技术，特别是在大城市的大医院。但它也是一个精确度要求比较高的手术，人工关节的安装深度、方向、角度、松紧度等都会直接影响到使用寿命。患者因素：患者的体重、活动量、病变程度和骨头质量是决定人工关节使用寿命的关键因素。体重越大，活动量越多的病人关节的磨损越重，这个很容易理解。病变程度重，骨头变形大，手术的难度就会增加；同样，病变时间越长，骨头的质量越差，骨头和人工关节的结合能力也就越弱，这些都会影响人工关节的使用寿命。所以，建议患者根据医生的建议在适当的时候进行人工关节置换手术，无原则地往后推迟是不可取的。8. 如何选择人工关节的界面（“陶瓷”、“塑料”、“金属”）？如果患者年龄较大，活动量小，或者经济条件不具备，可以选择“金属对聚乙烯”的人工关节界面。如果是一款合格的假体，只要使用得当，这样的界面同样可以获得长久的使用寿命。如果患者年轻，想要获得更长久的理论使用寿命，经济情况允许，可以选择“陶瓷对陶瓷”的界面。但如果体重太大，重体力劳动或有运动需求，为防止少见的陶瓷碎裂可能，不建议使用“陶瓷对陶瓷”。如前所述，从各方面讲，“陶瓷对聚乙烯”是介于前两者之间的一种组合，适合绝大多数患者使用。理论上讲，其耐磨损程度比“陶瓷对陶瓷”差，但明显好于“金属对聚乙烯”，其价格适中，是一个不错的选择。每个人的疾病种类、身体状况和解剖特点都不一样，患者应根据医生的建议和个人情况综合考虑，选择最适合你的人工关节。

“膝关节置换”是用人工生物材料置换膝关节中已被破坏的骨和软骨，简单的说，就是将已经磨损破坏的关节面切除，以新的光滑的材料来替代关节面，所以又称为“膝关节表面置换术”。该技术始于20世纪60年代，是20世纪骨科领域最重要和最成功的进步之一。经过半个多世纪的发展，人工关节产品和关节置换的技术都得到极大的提高，已成为非常成熟的临床治疗手段。这些进步使手术效果大大提高，膝关节置换手术正变得越来越普遍，为骨关节疾病尤其是老年性骨关节炎患者带来福音。膝关节置换手术在中日医院骨科一部（原名“骨关节外科”）已有近30年的的历史，每年完成关节置换手术800例左右，人工关节置换的临床和学术水平均达到国内先进水平。Q1：如何判断我是否需要全膝关节置换？膝关节置换是关节疾病的一种终极治疗方法，主要针对晚期骨关节炎、类风湿关节炎、创伤后关节炎等严重关节疾病的终末期。当出现下列情况时，可能要考虑进行膝关节置换来解决问题：因为严重的膝关节疼痛限制了日常活动，包括走路、上下楼、蹲起等。如，不能在无痛的情况下步行2-3站地，或者需要手杖等助行装置的帮助；在休息的状态下也有中到重度的疼痛，无论是发生在白天还是晚上；膝关节慢性炎症和肿胀，休息不能缓解；关节变形，小腿向内或向外弯曲（罗圈儿或X形腿）；关节僵硬，膝关节不能完全伸直或不能完全弯曲；不能通过服用普通的消炎镇痛药物来缓解疼痛；关节疼痛，但因身体的其它情况不允许使用镇痛药物；其它治疗失败，比如关节腔注射、理疗或其它手术。Q2.什么年龄适合做膝关节置换？首先要认识到，膝关节置换不是一个“很大”的手术，在成年人的任何年龄都可以实施。多数接受全膝关节置换手术的病人在50-80岁，但医生要根据病人的具体情况制订个性化的方案。决定手术后，医生会对您进行全面的身体检查，评估膝关节置换的潜在风险和并发症，包括手术本身的，也包括手术后远期可能发生的，手术将在安全的前提下进行。是否适合手术主要取决于患者的疼痛和功能受限的程度，而不是年龄。Q3.我的人工关节可以使用多少年？膝关节做为人体的负重大关节，其假体在使用过程中是有一定磨损的。使用人工关节就像驾驶汽车一样，正常情况下如果沒有意外发生，可以使用很多年，甚至超过二、三十年都没有问题。如果超负荷使用汽车，可能会增加器件的损耗。通过对20年前置换的人工关节进行随访得出，现在仍有接近90%的病人在正常使用。因此，基于当代先进设计理念、生物相容性材料和精密工艺的人工关节，如果得到正确的安装和合理使用，理论上应该有超过20年的使用寿命。但是体重过大、活动量较大和骨质疏松的患者，容易过早发生人工关节的磨损与松动。所以当接受人工关节置换以后，患者应该定期随访，并且在医生的指导下进行锻炼与维护。Q4.为什么“把关节置换的时间尽量推后”的观念不一定正确？由于担心人工关节的使用寿命，不愿意在有生之年再次进行关节置换，有些人会选择尽量把关节置换的时间推后。其实，在这一点上，医生和患者的观点总体上是一致的。在疼痛和功能下降不是很严重，可以满足日常生活需要的前提下，可以把关节置换的时间适当延后。但是如果认为关节置换“越晚越好”，那就不可取了。首先，人体是一个由多系统组成的复杂的生物体，各系统和器官之间息息相关。骨关节炎又主要发生于年龄较大的患者，骨关节炎的疼痛和功能障碍会大大限制日常活动，减少运动量，心肺功能不能得到锻炼和维持。这样会间接地增加心肺疾病和心脑血管疾病的发生，或使原有的内科疾病进一步加重。糖尿病患者也不能很好地控制血糖，全身机能会逐渐下降。这些会对健康和生命构成更大的威胁。其次，年龄越大，承受手术打击的能力会越差。围手术期并发症的发生几率会随着年龄的增大而增加，有些患者甚至因为身体状况不佳而无法承受麻醉和手术，失去关节置换的良好时机。另外，关节炎的时间越长，关节局部的病理变化就越明显：骨刺增加、关节变形加重、骨质疏松，等等。这些变化不仅使手术的难度加大、手术时间延长、并发症增加、影响手术后的效果，而且还会因为骨头质量的下降反而缩短人工关节的使用寿命。这样算来，以疼痛和生活质量下降来换取手术的推迟就得不偿失了。Q5.我对膝关节置换可以有什么样的现实预期？在做出膝关节置换的决定之前，您必须要理解通过膝关节置换能得到什么，哪些是不能得到的。膝关节置换是改善生活质量的一种手术，患者通过膝关节置换可以体会到膝部疼痛的显著缓解或消失，日常生活能力会显著提高。但是膝关节置换不能把您变成超级运动员，也不能让您有能力做您病前都不能做到的事。手术后我们将建议您放弃一些活动，包括跑跳和竞技性体育运动。在正常使用的情况下，人工关节的聚乙烯垫也会有一些磨损，过度的活动和过大的体重会让磨损加速，从而产生松动和疼痛。Q6.膝关节置换手术是不是很痛？早期由于手术技术的不成熟和疼痛管理的不完善，有些患者在手术后会感觉疼痛明显，特别是在术后的锻炼过程中，所以很多患者可能会因为其他人的疼痛经历而对手术产生恐惧。其实就像其它手术一样，关节置换术后会感觉一些疼痛，但不是无法忍受。目前采用多模式的围手术期疼痛管理方案，包括术前的超前镇痛、术中进行伤口周围封闭、术后使用各种镇痛措施，会大大降低疼痛感，甚至无痛。而且即便术后出现一定程度的疼痛，还可以针对疼痛给予口服、肌注或静脉使用镇痛药，让疼痛得到最大限度的缓解。疼痛主要发生在术后的几天内，可以承受，而且会逐渐减轻。无痛的人工关节置换是我们追求的目标，而且已经具有成熟的经验和流程，绝大多数患者对术后疼痛的体验都非常满意。不要受“喇叭”效应的影响，让身边疼痛印象深刻的个例影响您的决定。Q7.手术前要做哪些准备？入院前准备膝关节和下肢不能有皮肤感染和破溃；身体不能有其它潜在感染灶，如牙龈肿痛；原则上术前1周内不能服用阿司匹林、波立维等影响凝血功能的药物（入院后您需要把目前所服用的药物告诉您的主管医生）；准备一个助行器或一副拐杖（供术后早期行走练习使用）；带好个人洗漱用品。入院后检查入院以后，您的医生会进行详细的病史询问和体格检查，护士会对您进行入院宣教。除此之外，还要常规进行下列检查：血液和尿液检查（包括血尿常规、肝肾功能、凝血功能、肝炎等病毒检查）； X线检查（包括胸片、膝关节正侧位和轴位片、下肢全长片等）；心电图检查；心脏超声检查（长期高血压心脏病患者，有可能需要心脏超声检查）。手术前一天护士会对您进行术前宣教；手术前一天洗澡，清洁全身皮肤；手术前晚上10点钟以后禁食禁水；如果您精神比较紧张，手术前晚上可以向值班医生申请服用帮助睡眠的药物。手术当天早晨刷牙漱口时不要把水咽下；排空尿液；去除所有饰品、义齿、隐形眼镜等（无法取下的饰物请与护士沟通妥善处理）；如果有每日必须要服用的药物，请在医生指导下服用。Q8.我要使用什么麻醉方式进行手术？通常有两种麻醉方式可以选择：椎管内麻醉（腰麻或硬膜外麻醉或两种联合使用，俗称“半麻”）和全身麻醉。腰麻或硬膜外麻醉时您是清醒的，但腿部没有感觉。全麻时，整个手术过程中您将在睡觉。无论采用哪种麻醉方式，对手术的效果都没有影响，这两种麻醉都是安全的，各有优势。手术前，麻醉师会根据您的具体情况与您和家人协商，决定麻醉方式。Q9.手术是怎样进行的？目前所使用的人工膝关节通常包括三个部分：股骨组件（由高抛光度的金属制成）、胫骨组件（由耐磨损的高交联聚乙烯垫和金属底托组成）、髌骨假体（也是高交联聚乙烯制成，大部分患者不需要进行髌骨置换）。膝关节置换并不是简单地把原来的关节截掉换一个新的上去，它实际上是一个非常精巧的手术。在专用截骨模板的精确引导下把磨损病变的关节表面去掉，更换上新的光滑的表面。同时纠正关节的变形，切除骨刺，松解软组织，让关节保持内外和前后的平衡。手术过程中无论使用或不使用止血带，都只有少量出血。缝合伤口时通常会放一根引流管，把手术后关节内的出血引流出来（这根引流管在术后24-48小时内会拔除）。整个手术大约需要一个到一个半小时，全麻的患者手术后要在麻醉恢复室监测一段时间，完全清醒后送回病房。Q10.我需要在医院住多少天？您的住院时间大约为7-10天，这主要取决于术前准备需要的时间长短，有些病人需要对内科疾病进行调理，可能需要更长一点的时间。大多数患者在术后24-48小时内开始下床活动，手术后3-7天内出院回家。

1. 股骨头坏死是什么原因引起的？中日友好医院骨关节外科王卫国股骨头坏死可分为创伤性和非创伤性两大类，其病因各不相同。创伤性股骨头坏死的病因主要是髋关节的外伤，其中最常见的是股骨颈骨折，这种骨折也是老年人最常见的髋部骨折之一。其它的外伤还包括髋关节脱位、髋臼骨折、无骨折脱位的髋关节损伤以及血管损伤等。非创伤性股骨头坏死大多数是由于疾病、药物以及长期大量饮酒引起。引起股骨头坏死的疾病包括代谢性疾病（如甲状旁腺功能亢进、库欣病等）、血液病（如镰状细胞病、地中海贫血、红细胞增多症等）、能引起血液高凝状态的疾病（如糖尿病等）以及医源性因素（如长期透析、器官移植等）。而在我们国家，非创伤性股骨头坏死更多见的是激素性和酒精性股骨头坏死。有些疾病的治疗必须使用激素，有些情况下则是滥用激素，还有就是在不知情的情况下使用了激素，比如用了一些自制药品或假药。我们国家激素性骨坏死的发生率高于西方国家，这与国情有关。长期大量饮酒也容易发生骨坏死，这是另外一大病因，也与我们国家的酒文化有关。2.股骨头坏死如何分期？目前国际上公认的分期方法有Ficat分期、宾夕法尼亚大学的Steinberg分期，国际骨循环学会的ARCO分期等，我们于近年也提出了中国分期。这些大家不需要去详细了解。目前国内医生使用较多的是ARCO分期，根据临床表现和影像学检查将股骨头坏死分为0-IV期。0期：病人没有疼痛，x线、CT、核磁等所有检查都正常，只有通过活检才能诊断，所有这一期病人基本上是见不到的。Ⅰ期：有髋关节疼痛，关节活动不太受限。X线和CT检查正常，但是骨扫描和核磁可以看到坏死灶。实际上这一期能够诊断出来的也不多。Ⅱ期：会有髋关节疼痛和活动受限，除了核磁之外，X线片和CT也能以看到坏死灶，但是股骨头还是圆的，没有塌陷。Ⅲ期：出现了股骨头里面骨头的断裂、压缩，就到了III期了。III期的早期可以看到股骨头内类似月牙状的骨头断裂的表现，叫做“新月征”，关节面略有变平。III期的晚期就出现明显的股骨头塌陷，変扁。事实上在III期之前，髋关节的疼痛都不会太剧烈，当出现股骨头内骨断裂、股骨头塌陷的时候疼痛会突然变得比较明显。很多病人往往是在这个时候来就医的。Ⅳ期：是股骨头坏死演变的最后阶段，股骨头塌陷变形，关节软骨磨损，表现为关节间隙狭窄、骨刺形成、软骨下骨硬化和囊性变等典型的骨关节炎表现。3.股骨头坏死早期有哪些症状？股骨头坏死早期的症状主要是髋关节疼痛，疼痛是逐渐加重的，最典型的部位是腹股沟区（大腿根）深部，有时候范围很广，会牵涉到臀部、大腿外侧，并向大腿下面放射。髋关节的疾病可以引起膝关节的牵涉痛，有些病人早期只有膝关节疼痛，而髋关节症状不明显，这就需要医生通过查体来确定病变部位。前面讲的这些疼痛在劳累以后容易发生或加重，在潮湿、寒冷环境中也可引发疼痛。除了疼痛之外，髋关节的活动会受到一定程度的限制，特别是大腿内旋的动作，强制内旋会使疼痛加重。有时候容易被误诊为滑膜炎、“风湿”或腰椎间盘突出症。值得注意的是，股骨头坏死在塌陷之前的早期症状不是太明显，容易被忽视。因此，凡有髋关节不适症状的患者，建议及时找专科医生就诊。4.如何判断早期股骨头坏死？股骨头坏死的治疗效果与治疗时的病变程度密切相关，越早期的骨坏死治疗效果越好。当出现明显的疼痛来就诊的时候，往往已经发生了塌陷。而塌陷前和塌陷后的治疗效果会有明显的差别，所以早期诊断非常重要但早期股骨头坏死一般症状不明显，或者虽然有症状，但在普通X线片上看不出病理改变，所以股骨头坏死的早期诊断比较困难，下列建议有助于早期诊断股骨头坏死。核磁共振和放射性核素扫描是发现早期股骨头坏死的主要工具，因此如果怀疑有股骨头坏死时，可行这方面的检查。核磁共振检查对人体没有任何损伤，是首选的检查方法。早期骨坏死，即使x线片和CT检查正常，在核磁共振上也能显示出病灶。于糖皮质激素使用超过1个月或者曾经进行过激素大剂量冲击治疗的患者应当在激素使用6个月-1年内进行双侧股骨头的核磁共振检查。长期大量饮酒的患者，当出现大腿根或膝部疼痛、髋关节周围酸痛不适时应提高警惕，及时就诊。股骨颈骨折或髋关节脱位的患者应定期复查，以便发现早期的股骨头坏死，这类外伤引起的股骨头坏死多发生在2到3年内。如果骨折内固定使用的是不锈钢材料，不能做核磁检查，但钛或钛合金的内固定材料是可以做核磁检查的。另外，当一侧股骨头诊断骨坏死，另外一侧发生坏死的概率大大增加，所以也应该定期行双侧股骨头的核磁检查。5.得了股骨头坏死如何治疗？股骨头坏死的治疗效果与很多因素有关，包括骨坏死的分期、坏死的面积、部位等等。坏死面积小、坏死位置偏内侧的骨坏死如果能够得到早期诊断和治疗，可以取得很好的临床效果。其中一些病人可以得到临床治愈，像正常人一样生活，或者可以长期保留股骨头，推迟人工关节置换的时间。股骨头坏死的治疗大体上分为两大类：一类是非手术治疗，一类是手术治疗。非手术治疗包括减少负重、物理治疗和药物治疗。减少负重可以使用双拐；物理治疗包括高压氧、体外震波等；药物治疗包括抗凝剂、降脂药、扩血管药物和抑制破骨细胞的药物，如阿仑膦酸钠。还有一些中药可能对骨坏死有效，但缺乏规范性和有力的证据。需要特别说明的是，目前还没有哪一种药物是治疗骨坏死的特效药，不要轻信社会上一些医疗机构和个人的虚假宣传和所谓的偏方秘方。手术治疗也分为两大类：一类是保髋手术，一类是人工关节置换。保髋手术包括自体干细胞植入、股骨头钻孔（也叫髓芯减压）、坏死灶清除打压植骨、带血管和带肌肉的骨瓣转移、自体和异体的腓骨移植、钽棒植入等等。总体的治疗原则是减少股骨头坏死区的压力、改善血液供应、清除坏死组织，填充和促进成骨、为坏死区提供支撑等。还有一种手术是旋转截骨，通过截骨把承重区坏死的部分转到别的地方，把没有坏死的股骨头部分转到负重区，这种方法也只适用于一部分病人。综合各种保头手术的结果看，成功率大约在40%-70%之间，其实在医学上，这种成功率并不高。能否成功，除了手术方法以外，还取决于患者的年龄、坏死位置、面积、分期等多种因素。（即便如此，也还是强烈建议骨坏死的患者到正规的专业机构就诊，科学地、客观地认识这个疾病以及它的可能转归，不要轻信广告和虚假宣传。在医疗市场缺乏规范监管的今天，我们时常会见到一些不是股骨头坏死却被有意或无意地“误诊”而进行治疗的患者，也见到治疗后非但无效却发生身体机能下降的病例，他们在经济和身体上都遭受损失，令人唏嘘。）另外一类手术是人工关节置换，人工关节置换是20世纪以来最成功的重建手术之一。随着假体的设计改进、工艺提高、摩擦界面的进步和手术技术的日益成熟，人工关节可以获得非常好的治疗效果，其生存时间也大大延长。一个选择合适、安装正确的人工髋关节，正常使用20-30年，甚至更长时间，是非常现实可期的。对于塌陷严重（也就是III期晚期）或者继发骨关节炎（也就是IV期）的患者，人工关节置换是不可避免的选择。还有一个要考虑的因素是年龄，我们国家在2012年制订了股骨头坏死诊疗专家共识，2015年制订了股骨头坏死诊疗规范、2016年制订了成人股骨头坏死临床诊疗指南，在治疗选择时都对年龄进行了充分考虑。对于症状明显、年龄较大的患者，比如大于55岁，建议采用关节置换。这一方面是因为保髋治疗的成功率不是太高，如果保头手术失败，仍然需要关节置换，那意味着患者要承受两次手术，而前次手术还有可能对第二次手术造成影响；另一方面是由于人工关节的巨大成功，有疗效和体内生存时间的充分保证。所以从这两个方面去考虑，年龄较大的股骨头坏死病人接受关节置换是一种比较理智的选择。

如果用医学术语来描述：“股骨髋臼撞击症是由于股骨近端头颈交界区和髋臼的异常应力接触所导致的一类髋关节疾患。髋臼盂唇损伤，是股骨髋臼撞击症的重要病理改变，但盂唇损伤并非全部源于撞击症”。这些词听上去有些陌生，但这种病在生活中并不少见，且听慢慢解释......1. 髋关节的解剖形象一点讲，我们的髋关节是一个球窝关节。这个“球”就是股骨头，它是一个类圆形的结构；而这个“窝”就是髋臼，是一个类圆形的凹陷。正常情况下，二者的形状完美匹配，使我们在行走、活动和运动的时候把力量合理分布，把摩擦降到最低。股骨头和髋臼被包裹在一个坚韧的囊内，这个囊就是关节囊。关节囊内有少量的液体给关节提供润滑，给软骨提供营养，这些液体就是关节液。在髋臼的周缘有一圈软骨，像嘴唇一样，被称为髋臼盂唇。髋臼盂唇的功能是增加对股骨头的包裹，使关节更稳定；另外，它像一个密封圈一样使股骨头和髋臼之间维持负压，这对于降低关节磨损非常重要。髋关节内还有一个结构就是圆韧带，它的主要作用就像汽车的雨刷器，在关节活动的时候让关节液均匀分布。2.什么是股骨髋臼撞击症？如上所述，正常情况下，股骨头和髋臼窝的吻合度非常高，可以让我们舒服地行走和运动。而如果任何一方的骨头发生形状上的改变，二者之间不能完美匹配，就会产生异常的摩擦，导致病变的发生，这种情况被称为“股骨髋臼撞击症”，简称FAI（femoroacetabullar impingement）。股骨髋臼撞击症有两种类型，很多情况下是两种类型同时存在。一类是病变发生在股骨头这一侧：股骨头和股骨颈交界的地方有突起，变得不圆了，这种情况叫做“凸轮型撞击”。病因主要是发育的异常，到一定年龄段才开始有不舒服的感觉。其它原因有骨折畸形愈合、股骨头坏死塌陷变形等。另一类的病变发生在髋臼一侧：各种原因使髋臼对股骨头“包”得过紧，或者髋臼开口的方向不正常（正常髋臼开口朝向前外侧，如果开口向前倾斜的不够或向后倾斜则为异常），在髋关节活动的时候也会产生“撞击”，这种情况叫“钳夹型撞击”。3.股骨髋臼撞击症有哪些危害？如果股骨头颈交界部位有异常的突起或/和髋臼对股骨头包裹不正常，当髋关节活动，特别是屈曲内旋（大腿向前弯曲并且向内侧旋转）的时候，对前外侧的髋臼盂唇以及这个区域的软骨会形成反复地刺激，严重者会导致髋臼盂唇的撕裂，从而产生关节损害。盂唇和关节软骨的病变进一步又会引起关节的炎症，使关节过早地“老化”、退变，这种病人会比正常人更容易得骨关节炎。研究发现，以前有些找不到原因的所谓“原发性骨关节炎”，实际是就是由于撞击症的存在，只是因为早期症状不明显而被忽略了。4.什么是髋臼盂唇损伤？髋臼盂唇是髋臼周围的一圈“唇边样”的软骨，它的作用前文已经讲过，是髋关节的一个重要结构。当盂唇遭受反复过度的刺激，会磨损、退变、甚至撕裂。当盂唇的完整性遭到破坏，会影响到周围的关节软骨，进而产生继发骨关节炎。可以说，盂唇损伤是撞击症的一个重要病理改变，也是撞击症早期最容易发生的一个病变。但是并非所有的盂唇损伤都源于撞击症，很多病人是由于运动损伤或轻微外伤导致。容易引起盂唇损伤的动作包括髋关节屈曲内旋（比如冰球守门员的护门动作）、高抬腿（比如跨栏、跆拳道、武术）、或者超关节范围的运动（比如体操、柔术）等。除了竞技体育运动外，舞蹈、瑜伽、甚至一些不规范的推拿治疗也容易导致髋臼盂唇损伤，这类病人在临床中并不少见。5.撞击症和盂唇损伤有哪些表现？撞击症和盂唇损伤多发生于中青年人，起病隐匿，有些人有运动损伤或轻微外伤的病史，也有很多人没有特殊原因。主要表现为腹股沟区（大腿根）疼痛，也可以有髋关节外侧或臀部的疼痛。有些人久坐后会引发髋部的不适，会不自主地调整坐姿，通过让患病的这一侧腿伸直一些来缓解症状。当存在盂唇撕裂时，患者会有髋关节交锁（卡住、别住的感觉）、弹响和不稳定感，有时会突然觉得好像无法支配这条腿。6.如何确诊撞击症和盂唇损伤？这类疾病的诊断，最重要的是查体。医生通过一些特殊的动作（撞击试验等）诱发平时的疼痛或不适，可以初步判断是否存在关节内的病变。普通X光片也非常重要：在正侧位X光片上可以看到股骨头颈交界区域的异常骨性突起，股骨头变得不那么“圆”了；也可以发现髋臼方向的异常和对股骨头的过度覆盖。CT和三维重建可以更直观地观察骨头的增生情况，普通核磁共振（MRI）同样可也以对骨头的形状进行观察，可以看到关节内的炎症反应（比如关节积液），但并不容易判断是否存在盂唇损伤。对于盂唇损伤的观察，两种检查更为敏感。一种是高分辨率的核磁（比如3.0T的单髋核磁），通过特殊序列和方向的扫描（如斜轴位和放射状位），使盂唇损伤更容易被发现。另外一种是核磁关节造影（MRA），这种方法更为直观和精确，但需要向关节腔内注射一种对照剂。这两种方法各有优势。7.撞击症和盂唇损伤如何治疗？股骨髋臼撞击症和盂唇损伤的治疗包括非手术治疗和手术治疗两大类。所有患者在发病的早期都可以尝试非手术治疗，方法包括：改变运动方式，避免超范围的关节活动和减少运动量，以降低股骨-髋臼间撞击的频率和强度；使用非甾体消炎镇痛药物；有针对性的物理康复锻炼等。非手术治疗可以缓解疼痛，但无法去除病因，很多病人最终还是需要手术治疗，特别是确诊髋臼盂唇损伤的病人，建议及早手术。手术治疗又包括两大类：切开手术和微创关节镜手术，二者各有优缺点。手术的目的是把多出来的骨头去掉，不再产生撞击；把可以修复的盂唇进行缝合；把不能修复的组织进行清理；最大限度避免继发骨关节炎的发生。8.撞击症和盂唇损伤的切开手术切开手术使用的是外科脱位技术，需要把股骨头从髋臼窝里脱位出来。这是一种经典的手术方法，优点是容易掌握，具有良好的视野，可以使手术者对关节里面所有的地方进行直观的检查，并同期进行处理。为了保护股骨头的供血，避免引起骨坏死，手术时需要在股骨大转子处做一个小的截骨，完成病变组织的处理后再用螺钉固定回去。大转子截骨听起来好像有些恐怖，但其实损伤并不大，骨块固定回去后很容易愈合，也不影响手术后的下地行走。相比手术获得的益处，这个损伤还是值得的。9.撞击症和盂唇损伤的微创关节镜手术关节镜手术具有微创、快速康复、并发症少等优点，是近年来治疗这类疾病首选的手术方法。关节镜下可以进行动态的评估，对盂唇损伤进行清理或修复，可以磨除增生的骨头，消除撞击。目前髋关节镜的开展并没有像膝关节镜和肩关节镜一样那么普及，原因是髋关节镜需要一些特殊的设备，而且手术掌握起来具有一定的难度。中日医院骨科一部（原名“骨关节外科”）自2008年起开展该技术，至今已有近10年的历史。切开手术和关节镜手术各有优势，医生会根据患者的具体情况进行综合评估，选择适合的治疗方式。总之，由于医生和患者认识的不足，股骨髋臼撞击症和髋臼盂唇损伤容易被漏诊或误诊。具有不明原因髋关节不适的患者应到专业科室就诊，以便尽早得到确诊和治疗。中日医院是国内最早开展此类疾病诊断和治疗的单位之一，已积累了丰富的临床经验。

通过规律地锻炼来恢复您的膝关节活动度和力量，逐渐恢复您的日常活动，这对于您的完全康复非常重要。以下的指导会帮助您更好地理解锻炼和活动项目。术后早期锻炼在力所能及的情况下尽早开始下列锻炼。一开始可能会觉得有些不舒服，但是这些练习可以加快您的康复并能减轻术后疼痛。股四头肌锻炼手术当日麻醉消退后或术后第1天开始。平卧，让大腿肌肉紧张，努力使膝关节伸直，保持5-10秒钟。2分钟内重复此练习10次左右，休息1分钟后重复。坚持练习，直到感到疲倦。踝泵手术当日麻醉消退后或术后第1天开始。上下勾脚，牵拉小腿前后的肌肉，保持5-10秒钟。周期性练习2-3分钟，每小时练习2-3次。坚持此锻炼直到完全康复，足踝和小腿肿胀消退。直腿抬高术后1-2天开始。平卧，将膝关节伸直，大腿肌肉紧张，尽力将下肢抬离床面，保持5-10秒，慢慢放下。重复直至感到疲乏。在坐位时同样可以进行这项练习：绷紧大腿肌肉使膝关节伸直，小腿悬空，保持5-10秒，慢慢放下。重复直至感到疲乏。持续此项练习直到大腿肌肉力量完全恢复。膝关节伸直练习术后1-2天开始。做一个毛巾卷垫在足跟稍上方使其离开床面。绷紧大腿肌肉尽量伸直膝关节，保持伸直5-10秒钟。重复直至感觉疲倦。床上有支撑膝关节屈曲练习术后1-2天开始。将脚滑向臀部，尽可能屈曲膝关节。保持最大程度膝关节屈曲5-10秒钟，然后伸直。重复数次直至感觉疲倦或膝关节能够完全屈曲。坐位有支撑屈膝练习术后1-2天开始。坐于床边或椅子上，大腿有支撑，将健侧脚放在手术侧足跟后方支撑。缓慢向后尽可能屈曲膝关节。保持此姿势5-10秒钟。重复数次直至感觉疲倦或膝关节能够完全屈曲。坐位无支撑屈膝练习术后2-3天开始。坐于床边或椅子上，大腿有支撑，尽可能屈曲膝关节直至脚能放到地板。将脚放在地板上稍作休息后，将身体向前滑动以增加膝关节屈曲度。保持5-10秒钟，然后完全伸直膝关节。重复数次直至感觉疲倦或膝关节能够完全屈曲。早期活动术后不久您将开始在病房内短距离行走和日常活动。这种早期活动可以帮助您的膝关节重获力量和活动度。行走术后1-3天开始。正确的行走是帮助膝关节康复的最好方法。一开始，您将在助行器或拐杖帮助下行走。医生会告诉您可以将多少体重放到手术侧下肢。将部分体重放到助行器或拐杖上，能够平衡和舒服地站立。向前移动助行器或拐杖一小段距离；然后将手术侧腿向前移动并保持膝关节伸直，这样可以使足跟先触地。当向前行走时，膝关节和踝关节将会屈曲，整个脚掌会完全着地。完成这一步后，足趾会抬离地面，髋关节和膝关节会屈曲，这样就可以向前开始下一步行走。记住，足跟先着地，然后是整个脚掌，然后足趾离开地面。尽可能有节奏平缓地向前行走，切勿着急。按照行走的需要调整步幅。当肌肉力量和耐力提高后，可以逐渐增加行走的时间。您可以逐渐增加手术侧下肢的负重。之后可以过渡到在对侧使用手杖，直到不需要任何辅助进行行走。当您能够行走或站立超过10分钟时，您的膝关节就足够强壮了，可以不用助行器或拐杖来分担体重（通常在术后2-3周），这时您就可以使用单拐或手杖（把拐杖或手杖用在非手术的一侧）。上下楼梯术后1周左右。上下楼梯的能力需要力量和屈曲度。一开始您需要借助扶手，一步一个台阶。一般在上楼时先上健侧，而下楼时先下手术侧。记住“好腿先上，坏腿先下”。在膝部力量足够强之前，最好在有人帮助的情况下上下楼。不要尝试过高的台阶，使用扶手保持平衡。肌力增加和活动度改善后可以开始一步一阶。后期练习和活动当您能够能够独立行走一段距离后，可以增加您的活动。术前膝关节的疼痛和术后的疼痛肿胀已经让您的膝关节比较虚弱。完全康复需要几个月到一年的时间。以下锻炼和活动会帮助您完全康复。站立屈膝练习在助行器或拐杖的辅助下站直，尽力抬高大腿和弯曲膝关节。坚持5-10秒钟，然后伸直膝关节，让足跟先着地。重复数次直至疲倦。辅助下屈膝练习仰卧，将一个松软的毛巾放到足踝部。屈曲膝关节，并借助毛巾缓慢地向臀部牵拉以增加屈曲角度，坚持5-10秒钟。重复数次直到疲倦。抗阻力膝关节练习可以在上述练习时在踝部增加一定的重量。这种抗阻力练习一般在术后4-6周开始。先使用1kg的重量，随着力量的恢复逐步增加重量。蹬自行车练习 蹬自行车练习能很好地帮助恢复肌力和增加活动度。首先调整座椅高度，让脚掌踩在脚踏上时膝关节刚好差不多伸直。先向后蹬，当向后蹬比较舒服时再开始向前蹬。当力量增加后（大约4-6周），逐渐增加自行车的阻力。每次练习10-15分钟，每天2次。逐渐增加到每次20-30分钟，每天3-4次。锻练后的疼痛和肿胀在术后的3-6个月内，锻练和活动后您可能会出现膝关节的疼痛和肿胀。这种情况可以通过抬高下肢和冰敷（约15分钟/次）来缓解，也可以适当降低锻炼的强度。