下肢浅静脉曲张绝大多数是大隐静脉曲张(少数为小隐静脉曲张或大小隐静脉曲张都曲张),临床上极为常见,全球约有25%的女性和15%的男性患有此类疾病,发病常与遗传因素有关,并且长期站立和重体力劳动可以成为诱因。病因包括:(1)静脉壁薄弱(2)静脉瓣膜功能不全导致血液逆流(3)浅静脉内压力升高,如妊娠。 临床主要表现为下肢尤其在小腿,浅静脉隆起,扩张弯曲,甚至卷曲成团,酸胀,乏力,久站后出现足部浮肿,晚期小腿和踝部皮肤常有褐色色素沉着和湿疹。如时间过长或治疗不当均可导致下肢水肿,局部组织缺氧,引起皮肤角化、脱屑,轻微外伤即可导致愈合不良,迁延为经久不愈的慢性溃疡,俗称“老烂腿”。大约20%~25%以上的下肢静脉性疾病合并下肢溃疡形成。由于下肢静脉曲张是一种常见病,各种报刊、媒体出现大量的有关该病治疗方法的宣传和广告,良璓不齐,医生也会由于认识水平的不同作出不同的建议,作为患者很难选择。 选择正确治疗方法应该结合不同的病因、发病机理、临床表现和患者的全身情况以及治疗要求。 该病的治疗方法有:(1)保守治疗:适用于妊娠期,疾病早期临床表现轻微,高龄或全身情况差不能耐受手术者,患者应适当的卧床休息,抬高患肢和避免长期站立。医用弹力袜具有良好的弹性和约束力,可以减少活动时因肌肉收缩产生的浅静脉高压,配合适当的增加静脉壁弹性,减少渗出的药物治疗;但合并下肢动脉硬化闭塞症的患者慎用弹力袜,且弹力袜应白天穿,夜晚脱去弹力袜并采用下肢稍抬高的体位睡眠。(2)局部硬化剂注射:即所谓的“打针”、 “注射疗法”,“液体刀”等,是一种非针对病因的治疗手段,复发率高,并发症较多(如硬化剂过敏,损失周围神经而引起肢体顽固性疼痛,硬化剂漏入皮下导致皮肤及皮下脂肪坏死而形成难愈性溃疡,甚至造成深静脉血栓形成),仅作为手术后局部轻度复发患者的辅助治疗。(3)手术治疗: 大隐静脉高位结扎+曲张浅静脉点式剥脱术,该手术适应于绝大多数大隐静脉曲张患者,手术在腹股沟处大隐静脉汇入深部静脉(股静脉)处高位结扎大隐静脉及其属支,分段抽剥下肢曲张的静脉团块,治疗彻底,复发率低。 大隐静脉高位结扎+剥脱术+深静脉瓣膜修补术,适应于部分伴随有深静脉瓣膜功能不全的患者,单纯大隐静脉高位结扎+剥脱术疗效不佳,手术在原来的高位结扎和剥脱的基础上,修补伸长、松弛的瓣膜,使其恢复预防静脉血倒流的作用。(4)微创治疗:是近年来发展起来的大隐静脉曲张的微创治疗方法,如激光,射频电凝等,创伤很小,仅有微小的皮肤穿刺点,恢复快,住院时间短,但仅适宜部分患者。 我科对于下肢静脉曲张的治疗积累了丰富的经验,针对个体患者病情的不同进行综合评估,选用合理的手术方法,并将传统手术方法与微创激光治疗相结合,既能达到根治、复发率低的要求又不失美观,具有创伤小、术后恢复快的优点,平均住院日仅为4天,大大减小了患者的痛苦及经济负担。
脑卒中是老年人三大死亡原因之一,它是以猝然昏倒,不省人事,伴发口眼歪斜、语言不利、半身不遂或无昏倒而突然出现半身不遂为主要症状的一类疾病。可分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中两种。出血性脑卒中主要为大脑内的血管硬化、破裂出血所致。而缺血性脑卒中则是脑部血供不足或阻断的临床表现,主要由于颅外或颅内的脑部供应血管出现粥样硬化性斑块或溃疡使其管腔明显狭窄或闭塞缘故。 颈动脉狭窄>70%的患者,年卒中率可高达13%。许多颈动脉狭窄的患者单纯通过内科保守治疗仍无法避免脑卒中的发生,主要是由于颈动脉分叉部粥样斑块形成引起的。斑块形成的高危因素有吸烟、高血压、高血脂、糖尿病和肥胖等。颈动脉狭窄最严重的后果是脑卒中,是由于颈动脉狭窄使脑血流减少到临界状态以下,或者斑块碎片、血栓脱落随血流漂流到脑部阻塞较大的脑动脉而致。 颈动脉是人体通向头面部的主要动脉,正常时它供给脑组织85%的血液。高血压、动脉硬化可直接侵害颈动脉,尤其是颈内动脉起始部,在这些部位形成动脉粥样硬化斑块。这些斑块可不断增大使颈动脉管腔变小、狭窄,达一定程度会影响脑供血;还可出现钙化、坏死、脱落、表面溃疡,脱落的斑块颗粒顺血流可阻塞各级脑血管,溃疡表面可有血栓形成,小的血凝块脱落也会造成小卒中及卒中发作;斑块内出血可能造成颈内动脉突然闭塞,其结果就会造成严重脑卒中或脑缺血。对于颈动脉狭窄的治疗目前分为非手术治疗和手术治疗。 非手术治疗包括对高危因素的控制以及对脑卒中的预防。高血压、高血脂、高血糖、吸烟和高龄是造成动脉粥样硬化的高危因素。因此应积极的控制高血压、高血脂、高血糖才能有效的阻止颈动脉狭窄的发展。抗血小板药物治疗可以防止微血栓的形成,进而预防脑卒中的发生。对于应用抗血小板药物期间仍有症状的短暂脑缺血发作患者可应用抗凝治疗。 手术治疗目前主要有颈动脉内膜剥脱术(CEA)和颈动脉支架植入术(CAS)。 通俗地说,手术就是在病人颈部开一小口,切开狭窄的颈动脉,去除硬化斑块,再将切口缝合起来,手术就完成了。手术修复颈动脉狭窄预防脑卒中的观点已被普遍接受。在仅有两亿人口的美国仅2005年纳入该研究的病例就有12万4千人!但拥有13亿多人口的中国,每年开展此手术估计不到千例!差距如此巨大,我们认为,这主要是观念问题。不仅多数病人认为不到万不得已不去手术,就连好多临床医生也缺乏这方面的知识。 颈动脉狭窄药物治疗无效情况下,除了手术治疗外,还有颈动脉支架植入。二者均有效,谁也代替不了谁。好多颈动脉分叉过高、年老体弱又有心肺疾病的病人以及再狭窄病人,更适合支架置入。 颈动脉狭窄手术后也还是有可能再发脑梗塞的,这主要源于动脉硬化的进展、其他部位血管的狭窄病变(如颅内血管)、颈动脉手术部位的再狭窄、以及血栓形成等。因此颈动脉手术后应当在一段时间内服用抗凝药物,这需要在医生的指导下用药,不可擅自加减药物。颈动脉手术后至少要口服抗血小板药物一年以上,但是由于病人都有全身的动脉硬化存在,所以一般需要长期用药。另外,还应在医生的随访下定期复查颈动脉多普勒超声,以便早期发现再次狭窄。 我院血管外科陈学明教授,同汪忠镐教授在国内最早进行了颈动脉内膜剥脱术的基础研究,在国内较早的开展了颈动脉内膜剥脱术,临床中救治了大量的患者,每年完成颈动脉内膜剥脱术70余例,为全国之首。 应用颈动脉转流管行颈动脉内膜剥脱术 颈动脉支架植入术前后对比
心脏是一个肌性器官,在人的一生中都在不间断地工作,将血液泵向全身的器官和组织。为了维护心脏的这种功能。心脏本身必须有足够的血液供应。供给心脏的营养血管位于心脏的表面,它们是左、右冠状动脉。左冠状动脉较粗大,在主干行走约1~2厘米之后分为两个支(前降支,回旋支),左冠状动脉主要给心脏的左侧供血。右冠状动脉主要给右心和心脏的传导系统供血。当心脏的供血血管出现狭窄、堵塞时,就会造成心肌缺血、梗死,使心肌的收缩力下降或丧失,使心脏收缩功能降低,这就是临床上常见的冠状动脉粥样硬化性心脏病——冠心病。
心脏位于胸腔的中部稍偏左,两肺之间,膈肌之上,前面是胸骨和肋软骨,后面是食管和脊柱。正常心脏如本人的拳头大小。人体的大血管主动脉、肺动脉、上腔静脉、下腔静脉出入心脏。心脏是人体的肌性器官,由特殊的心脏平滑肌——心肌细胞构成。心脏在人的一生中不停止地工作,起着动力血泵的功能,负责人体血液在全身的循环流动。心脏的内部被上下房间隔和室间隔及左右房室瓣口分为四个腔:右心房、右心室、左心房和左心室。左心室和右心房是薄壁的腔,起泵血的作用。右心房有上、下静脉的人口,接受全身回流的血液;右心房通过三尖瓣与右心室相连,血液由右心房进入右心室,右心室的出口有肺动脉瓣,心室收缩时肺动脉瓣开放,血液通过肺动脉瓣流入肺动脉,当心室舒张时肺动脉瓣关闭,阻止血液逆流入右心室。左心室两侧各有两个肺静脉开口。接受经过肺循环氧合后的血液,左心房通过二尖瓣与左心室相连,血液由左心房进入左心室,左心室的开口有主动脉瓣,心室收缩时血液通过主动脉流入主动脉,心室舒张时血液通过主动脉瓣关闭阻止血液逆流入做心室。当心脏的 基本解剖结构在出生时未能发育完全或出现发育异常,就形成先天性心脏病。当心脏的四个瓣膜中任何一个或多个出现狭窄或关闭不全,都将影响血液的正常流动,形成心脏瓣膜病变。