宋芳医生的科普号

妇产科血管性介入治疗,是介入放射学在妇产科的具体应用,是在医学影像设备的指导下、结合临床治疗学的原理、通过导管等器械对妇产科疾病进行的一系列治疗技术。由于介入放射学在疾病诊疗方面有着内科学、外科学所不及的优势,国际上已将其列为与内科、外科治疗学并驾齐驱的第三大治疗学科。目前,血管性介入已应用于多种妇产科疾病的治疗,取得一定的效果,并获得广泛的关注。1、协助治疗妇科恶性肿瘤介入治疗应用于妇科恶性肿瘤的优点在于，缩小或消除癌灶使临床分期逆转,为手术治疗创造机会,提高生存质量；降低肿瘤组织学分级,消灭癌灶周围的微小转移灶,提高生存率；晚期癌瘤的姑息治疗；癌灶出血的止血。2、治疗妇科良性疾病妇科良性疾病在介入治疗中占有较大的比例。由于其具有微创、安全,并发症少的特点深受患者的欢迎。与妇科恶性肿瘤不同的是,良性疾病的介入治疗一般是一次性的,而且以栓塞为主。因此良好栓塞剂的使用,靶血管的精细栓塞对于疗效具有十分重要的作用。 子宫肌瘤的介入治疗疗效满意,异常子宫出血减少、症状减轻或消除、月经周期恢复正常、贫血改善,子宫体积减小。 子宫腺肌病的介入治疗临床效果主要是改善月经过多、痛经症状，不孕患者介入治疗后受孕的机会大大增加。 3、治疗多种原因引起的妇科出血性疾病应用介入栓塞技术处理产后大出血、子宫切除术后阴道残端出血以及复杂的盆腔外伤出血,方法简便且效果显著。对部分难治性功能失调性子宫出血患者行子宫动脉ＤＳＡ造影可发现出血的原因,如内膜基底层与浅肌层之间的微小血管瘤破裂,而血管瘤的栓塞治疗是介入技术的最佳适应证之一。

腹腔镜到底是什么呢？它是一种带有微型摄像头的器械。腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（ 直径为3-10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。腹腔镜手术多采用2-4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐眼上，避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有1-3个0.5-1厘米的 线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，并且相对降低了患者的支出费用，是近年来发展迅速的一个手术项目。所谓腹腔镜手术就是在腹部的不同部位做数个直径5～12毫米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。特点一、多角度“视察”，效果直观腹腔镜可以在不牵动腹腔脏器的前提下从不同角度和方向检查，甚至可以看到一些很深的位置，达到直观检查的效果，无漏诊，无误诊。二、恢复快腔镜手术在密闭的盆、腹腔内进行，内环境受到的干扰很小，患者受到的创伤远远小于开腹手术，术后很快恢复健康，无并发症和后遗症。三、住院时间短手术由专业医师操作，短时间即可完成治疗，不影响正常生理功能，术后即可恢复正常生活和工作。四、腹部美容效果好传统手术疤呈长线状，影响外观，腔镜手术不留疤痕，特别适合女性美容需要。五、盆腔粘连少微创技术，无需开刀，手术对盆腔干扰少，没有纱布和手对组织的接触，很少缝线或无须缝线。手术中充分冲洗盆腔，因此腔镜手术后患者盆腔粘连远远少于开腹手术。优点腹腔镜手术与传统手术相比具有以下优点：1、腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染。术中以电切电凝操作为主，对血管先凝后断，止血彻底，出血极少，手术结束前冲洗彻底，保持腹腔清洁。因而术后肠功能恢复快，可较早进食，又大大减少了术后肠粘连的因素。2、腹腔镜手术是真正微创手术的代表，创伤大为减小，手术过程和术后恢复轻松，痛苦少。3、术后可早期下床，睡眠姿势相对随意，大大减轻了家属陪伴护理的强度。4、腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隐蔽，愈合后不影响美观。5、一般采用全麻，各项监护完备，安全性大为增加。6、戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少。7、腹壁戳孔取代了腹壁切口 ，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。缺点但腹腔镜手术还具有自身缺点如：1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。需要腹腔镜外科再培训，对手术医师有技术要求。2. 术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术。3. 腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。

宫腔镜是一项新的、微创性妇产科诊疗技术，可用于诊断、治疗和随访子宫腔内病变。宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。宫腔镜治疗的适应症：1、常子宫出血，包括月经过多、月经过频、经期过长、不规则子宫出血等。2、疑有子宫内膜癌及其癌前病变者，应用宫腔镜检查、定位活检结合组织病理学评估，有助于早期诊断和及时处理。不3、B超、子宫输卵管碘油造影或诊刮检查提示有异常或可疑者，可经宫腔镜检查确诊、核实或排除。4、有子宫腔内粘连或宫腔内异物残留者。5、不孕症和反复自然流产：在男女双方全面、系统评估的基础上，探查宫腔内病因并予以矫正。

腹腔镜手术是运用光学、计算机、超声、机械、电器械等多项技术为一体的微创医疗手术技术。简言之，腹腔镜手术是在患者的腹壁行3-4个直径0.5-1厘米的小孔，放入与微型摄像机连接的镜头，镜头将观察到的内容传输至电视屏幕上，术者可清晰观察腹腔内的情况，并通过显微手术器械完成手术。腹腔镜的镜头可放大8-10倍，手术视野较开腹手术更为清晰。手术伤口较小，疼痛轻、出血少，术后恢复快，术后肠粘连等并发症发生率低。一、最佳适应症：包括子宫内膜异位症，卵巢、输卵管的良性肿瘤和异位妊娠。腹腔镜可以较为准确地诊断子宫内膜异位症，是治疗子宫内膜异位症和卵巢、输卵管良性肿瘤的首选术式。二、一般适应症：包括子宫良性疾病、宫腔镜子宫手术的监测、盆腔损伤性疾病、急慢性盆腔痛、盆腔炎、生殖道畸形和不孕症。三、相对适应症：是指在具备良好设备和高超技术时进行的腹腔镜手术的适应症。如子宫肌瘤和子宫腺肌病病灶剔除及子宫全切术，妊娠期盆腹腔肿块，卵巢巨大粘液性囊腺瘤和早期生殖器官恶性肿瘤的诊断及治疗。

对于肿瘤患者来说，科学合理的饮食对治疗与康复非常重要，下面为大家介绍癌症患者通常的饮食和注意事项： 1、普通膳食适用于：（1）术后恢复期的癌症病人。（2）化疗、放疗前后的病人。（3）无消化系统功能障碍的各种癌症病人。（4）不伴有发热、出血等临床急性期症状的病人。癌症病人的普通膳食应该是营养丰富，易于消化的食物，其中含有较多的动物性蛋白和维生素，较少油炸食品。要注意食品的烹调方式和合理搭配，使食物花样多，营养丰富，易于消化，并要注意病人的口味及反应。对于接受临床治疗前、后的病人，良好的普通膳食是改善病人机体营养状况，提高治疗效果，促进康复的重要措施之一。 2、软膳食适用于：（1）放疗、化疗后消化功能较弱的癌症病人。（2）胃肠道肿瘤术后痊愈的病人。（3）口腔溃疡或口咽部有炎症、水肿的病人。软膳主食应以馒头、面包、包子、饺子等面食为主，鱼肉、虾肉、肝泥等都可食用，蔬菜应切碎煮烂，不食辣椒、芥末等强调味品。 3、半流食适用于：（1）肿瘤术后恢复期的病人。（2）有较严重消化功能障碍的病人。（3）口腔、咽喉肿瘤造成吞咽困难的病人。（4）伴有高热的病人。一般以液体食物为主，含食物残渣极少，比软食更易于消化。为了满足癌症病人的营养素和热能需要，应采用少食多餐方式进食（每隔2-3小时进食一次，每天6-8次）。只能使用少量肉制品，并且要剁碎煮饮。 4、流食适用于：（1）中、晚期肿瘤发生消化道梗阻的癌症病人。（2）有吞咽困难的癌症病人。（3）各种胸腹部肿瘤术后最初摄入的食物。（4）体质极度衰竭的晚期癌症病人。食品多成液体状，没有食物残渣，极易消化。流食要每天少食多餐，但仍不能满足每天营养素和热量的需要，故只易短期使用。 癌症患者在疾病期间应注意食物的选择，这对于肿瘤病人的治疗和康复同样具有重要意义。如禁烟、酒；不食腌制霉变食物，如腌菜、霉花生、咸鱼等；忌烟熏、火烤和油炸的食物，特别是烤糊焦化了的食物；不食多骨剌、粗糙坚硬、粘滞不易消化及含粗纤维食物；忌味重、过酸、过甜、过咸、过冷、过热以及含气过多的食物。 饮食被现代的科学家认为是对付癌症的最有力的武器之一，美国国家癌症研究所公布的资料显示正确的饮食能有效阻止或预防癌症。正确的饮食可以激活人体的解毒机制，可以预防细胞的基因突变，可以关闭致癌病原体的破坏开关。食物中的抗氧化剂，如维生素，可以清除致癌物，甚至可以修复其造成的细胞损伤；正确饮食还可以使已具一定危险性的增生性良性肿瘤向正常的方向转化。 美国癌症研究中心认为具有抗癌效果的一些食物： 1、十字花科食物（芥兰、油菜、花椰菜、高丽菜、莴苣、白菜、白萝卜等）； 2、大蒜、黄豆、葱、姜、蒜； 3、番瓜、红萝卜、芹菜、蕃茄、茄子、马铃薯； 4、柑橘类水果（如橘子、柳丁、葡萄柚、柠檬等）； 5、全麦、燕麦、糙米等。

北京妇产医院肿瘤科宋芳：宫颈锥切术属于一大类手术，包括宫颈冷刀锥切术和LEEP锥切术。宫颈冷刀锥切多适用于CIN3、宫颈原位癌、宫颈腺上皮内病变等较严重的病变，需要住院进行，切除范围较大，创伤稍大，需要麻醉下进行。宫颈LEEP锥切适用于CIN1、CIN2，或者诊断性锥切术，门诊进行，不需麻醉，手术时间短，简便易行，创伤较小。宫颈锥切术由于去除了病变组织，对HPV的滴度降低有一定的作用，但并不是所有的患者都能转阴，是否转阴取决于患者的抵抗力，以及是否再有HPV病毒的接触。

生气对于女性朋友来说，可谓是危害多多，主要表现在以下七个方面：1、色斑 生气时，血液大量涌向头部，血液中的氧气会减少但毒素会增多。而毒素会刺激毛囊，引起毛囊周围程度不等的炎症，从而使面部出现色斑问题。2、甲亢 生气会使女性内分泌系统紊乱，使甲状腺分泌的激素增加，久而久之会引发甲状腺功能亢进。3、胃溃疡 生气会引起交感神经兴奋，并直接作用于心脏和血管，使胃肠道中的血流量减少，胃肠蠕动减慢，食欲变差，严重时还会引起胃溃疡。4、心肌缺氧 生气时大量的血液冲向大脑和面部，会使供应心脏的血量减少而造成心肌缺血。心脏为了满足身体需要，只好加倍工作，于是心跳更加不规律，容易引发疾病。5、伤肝 生气时人体会分泌一种叫做儿茶酚胺的物质，作用于中枢神经系统，使血糖升高，脂肪酸分解加强，血液和肝细胞内的毒素相应增加。6、伤肺 女性情绪冲动时，呼吸会变得很急促，肺泡不停的扩张没时间收缩，因而得不到应有的放松和休息，从而使肺的健康受到危害。7、伤免疫系统 生气时大脑会命令身体制造一种由胆固醇转化而来的皮脂固醇，这种物质如果在体内积累过多，就会阻碍免疫细胞的运作，从而使得身体的免疫功能下降。

患者：去年9月检查出宫颈糜烂重度。白带粘稠！量多！由于没有生育医生建议我做LEEP，我怕影响生育没做治疗！做了TCT筛查。没有问题！有吃药、上药。今年466医院做广告我去那里检查了一次。做了相关的妇科检查！阴道镜什么的。花了300多！还做了支原体衣原体培养！后期去复诊医生说让我住院治疗。后来就没有去!现在这种医院太多了！不知道该如何选择！大的医院又挂不上号！9月22日同房突然出很多血！当时很害怕！因为9月10日来的月经！所以肯定不是月经！当时洗了洗！垫了个护垫就睡了！结果第二天起来也没有血！我就去上班！刚到公司。感觉下面湿！去卫生间一看。又出血了！换了个护垫！在公司坐了一天也一点都没有！晚上下班到家上卫生间又有点血。不是很多！我想是不是里面破了！我不动他就不出血！一动就出血？结果今天上班肚子疼！我想周末去医院检查一下！请问去哪家医院比较好？推荐一个好的大夫！还有就是像我这样没有生育的哪种治疗方法好？ 月经是否规律：每次都提前初次月经年龄：14 每次经期天数：5 平均月经周期天数：20 月经量、颜色、腹痛情况：一般、血块多、经常腹痛最近一次月经日期和状况：9月10号 正常结婚年龄：23 怀孕次数：3 流产次数：3 生育次数：0北京妇产医院肿瘤科宋芳：宫颈糜烂这一概念，在2007年的第七版妇产科学教材中已经明确取消。在既往的教材中，一直认为，宫颈糜烂属于宫颈慢性炎症中的最常见的一种，还认为中重度糜烂必须治疗。 但是，越来越多的研究证据证明，宫颈糜烂仅仅是宫颈柱状上皮在雌激素等理化因素的刺激下，由宫颈管内移出至宫颈表面而已。这是一种生理概念，现在称为转化区。因此，转化区的面积大小，即所谓的宫颈糜烂的轻重程度，会经常变化，甚至在一个月经周期内，甚至很多没有性生活的女性也会有重度宫颈糜烂。 宫颈糜烂如果没有明显症状，如阴道分泌物增多、同房出血等，TCT正常的话，是不要治疗的。 就您目前的情况看，建议先阴道上药治疗，如果效果不好再考虑物理治疗。患者：感谢宋芳大夫的回复！我想让您给我点建议！现在很多医院都很不正规。大的医院挂号又非常的难！如果上药那种疗效比较好！医院哪里更适合！我看过网上介绍的安太医院自己研制的一种安太药。专门针对宫颈糜烂的！说效果非常好！但我们都无从考证！也没有办法全信！希望您能指点迷津！还有口服药的话吃哪种效果好一些！北京妇产医院肿瘤科宋芳：因为您还未生育，所以不建议进行物理治疗。会或多或少影响宫颈的机能。 如果无症状可以不治疗。有症状者，局部用药建议使用爱宝疗栓配合爱宝疗液，口服药服用疗效不满意，可以不用。

患者：无任何症状 去年得过霉菌性阴道炎但已经好了! 医生您好! 我想知道卵巢囊肿5.0cm*4.0cm可能是生理囊肿么? 我是月经前一天去医院检查的彩超,发现是囊肿5*4 可以靠药物来使囊肿变小么? 什么样的手术会好点,我还没有小孩啊!我还有宫颈糜烂中度 也需要做手术么? 而且一点点症状都没有啊!白带也很正常啊! 就是今年去医院检查身体发现的! 子宫体大小:4.1*2.7*3.7cm 宫内膜厚0.6cm 宫区回声均匀右侧软巢内见5.0*4.0cm 无回声区 内伴光点及光条子宫后方见深2.1cm液性暗区超声提示:右侧卵巢囊性变动态观察盆腔积液 月经是否规律：基本规律 就是9月份这次晚了9天 由于8月份的工作压力实在太大了初次月经年龄：13 每次经期天数：5-6 平均月经周期天数：28 月经量、颜色、腹痛情况：月经量正常,血色鲜红 每次月经来后都会疼痛几个小时 最近一次月经日期和状况：8月11日 正常 9月24日 比正常晚了9天结婚年龄：24 怀孕次数：0 流产次数：0 生育次数：0北京妇产医院肿瘤科宋芳：您目前仅仅为卵巢囊性肿物，首先应确定是生理性囊肿还是病理性囊肿。一般来讲，生理性囊肿在月经干净后会消失或者明显缩小，而病理性囊肿会持续存在。建议在月经干净后再复查超声。此外，建议检查肿瘤标记物（CA125、CA199、CEA）。 宫颈糜烂这一概念，在2007年的第七版妇产科学教材中已经明确取消。在既往的教材中，一直认为，宫颈糜烂属于宫颈慢性炎症中的最常见的一种，还认为中重度糜烂必须治疗。 但是，越来越多的研究证据证明，宫颈糜烂仅仅是宫颈柱状上皮在雌激素等理化因素的刺激下，由宫颈管内移出至宫颈表面而已。这是一种生理概念，现在称为转化区。因此，转化区的面积大小，即所谓的宫颈糜烂的轻重程度，会经常变化，甚至在一个月经周期内，甚至很多没有性生活的女性也会有重度宫颈糜烂。 宫颈糜烂如果没有明显症状，如阴道分泌物增多、同房出血等，TCT正常的话，是不要治疗的。