北京妇产医院妇科肿瘤科科普号

子宫内膜癌的原因迄今尚不明确，根据2014年WHO对女性生殖器官肿瘤分类：I型，为雌激素依赖型，典型组织学类型有子宫内膜样腺癌和少量黏液腺癌。子宫内膜样癌是子宫内膜癌的最常见组织学类型，占80%左右，可能与无孕激素拮抗的雌激素刺激有关，绝经前及围绝经期妇女多见。合并肥胖、高血糖、高血脂等代谢疾病，多伴有内膜不典型增生，高/中分化、分期早，进展慢，对孕激素治疗有反应，预后较好。II型，为非激素依赖性，典型组织学类型有浆液性癌、透明细胞癌、神经内分泌癌、未分化癌、去分化癌和癌肉瘤等少见特殊组织学类型。多发生在绝经后妇女，与高雌激素无关，癌前病变不明，无内分泌代谢紊乱。近年来发现在P53基因突变基础上由萎缩的或静止期子宫内膜发生的子宫内膜腺体异型增生（EmGD），可能是浆液性癌的癌前病变。II型子宫内膜癌分化较差、侵袭性强，对孕激素治疗通常无反应，预后不良。（罗丹孔为民）

在“维持治疗”的概念出现以前，复发性卵巢癌的治疗是十分被动的。过去卵巢癌治疗的主要模式是“手术+化疗”，通过手术尽可能的清除掉肉眼可见的病灶，再用化疗药物对手术遗漏的微小病灶进行更为彻底的清扫。卵巢癌一个很鲜明的特点便是极易复发，即使手术和化疗已经取得了令人满意的效果，仍旧有一半以上的患者会在结束治疗后的2年内复发。而在过去，卵巢癌手术和化疗结束以后，我们能做的便只有观察、等待——密切的观察、等待卵巢癌复发、复发后再进行治疗。此外，随着卵巢癌不断地“治疗-复发-再治疗-又复发”的过程，铂类药物的疗效会逐渐变差，最终演变成铂耐药。因为铂类药物是当前治疗卵巢癌效果最好的化疗药物，其他化疗药物对卵巢癌的疗效远远不及铂类，因此铂耐药的卵巢癌患者往往治疗困难，预后较差。所谓维持治疗，是指通过手术和标准化疗使肿瘤得到最大程度的缓解后，在严密的评估与管理下，再使用特定药物继续治疗一定周期，以达到延长无进展生存期和无铂间期，从而推迟疾病复发、延长生存时间的目的。在“维持治疗”正式应用于卵巢癌治疗以后，卵巢癌的治疗原则变成了“手术+化疗+维持治疗”。在通过手术+化疗使卵巢癌达到缓解以后，通过持续口服药物长期维持治疗，可以有效的延长从化疗结束到复发的时间，使患者无病生存的时间更长；另一方面，这一时间的延长也有助于患者对铂类药物敏感性的恢复，减少或推迟铂耐药的产生，从而保持在出现复发时含铂一线化疗方案的疗效。维持治疗应在化疗结束后的8周内开始。PARP抑制剂多为片剂，在化疗结束后的8周内开始服药。服药计量一般为每日两次，一次300mg；可根据患者的状况酌情减量。服药时需整片吞服，饭后空腹皆可。只要条件允许，便可至少维持用药2年。贝伐珠单抗为针剂，需要每三周输液一次；按照患者的耐受程度，输液速度可在30-90分钟内调整，可一直维持使用至病情进展。（张珩孔为民）

PARP抑制剂的不良反应主要包括贫血、恶心、呕吐、疲乏无力、味觉障碍、胃肠道症状如消化不良和便秘腹泻、头痛、血小板降低、高血压以及肝功能损害等。最严重的不良事件是骨髓增生异常综合征/急性髓系白血病，发生率约为1%-2%。（张珩 孔为民）

PARP抑制剂主要的剂型是片剂，在化疗结束后的8周内开始服药。服药计量一般为每日两次，一次300mg；可根据患者的状况酌情减量。服药时需整片吞服，饭后空腹皆可。只要条件允许，便可至少维持用药2年。PARP抑制剂的疗效是肯定的。根据临床试验的结果，存在同源重组缺陷（在基因检测中表现为BRCA1/2突变）的患者，使用PARP抑制剂评价可实现平均19个月以上的病情无进展。而新药尼拉帕利在没有BRCA1/2突变的患者中也可延长平均9个月的无进展生存时间。（张珩孔为民）

之所以说PARP抑制剂开创了卵巢癌治疗的新纪元，是因为PARP抑制剂显著延长了卵巢癌患者的生存时间，进而改变了卵巢癌原有的治疗模式。在PARP抑制剂出现以前，卵巢癌的治疗是十分被动的。过去复发性卵巢癌的治疗原则是“手术+化疗”，通过手术尽可能的清除掉肉眼可见的病灶，再用化疗药物对手术遗漏的微小病灶进行更为彻底的清扫。卵巢癌一个很鲜明的特点便是极易复发，即使手术和化疗已经取得了令人满意的效果，仍旧有一半以上的患者会在结束治疗后的2年内复发。而在过去，卵巢癌手术和化疗结束以后，我们能做的便只有观察、等待——密切的观察、等待卵巢癌复发、复发后再进行治疗。此外，随着复发性卵巢癌患者不断地“治疗-复发-再治疗-又复发”的过程，铂类药物的疗效会逐渐变差，最终演变成铂耐药。因为铂类药物是当前治疗卵巢癌效果最好的化疗药物，其他化疗药物对卵巢癌的疗效远远不及铂类，因此铂耐药的复发性卵巢癌患者往往治疗困难，预后较差。在以PARP抑制剂维持用药为代表的“维持治疗”正式应用于卵巢癌治疗以后，卵巢癌的治疗原则变成了“手术+化疗+维持治疗”。在通过手术+化疗使卵巢癌达到缓解以后，通过持续口服药物长期维持治疗，可以有效的延长从化疗结束到复发的时间，使患者无病生存的时间更长；另一方面，这一时间的延长也有助于患者对铂类药物敏感性的恢复，减少或推迟铂耐药的产生，从而保持在出现复发时含铂一线化疗方案的疗效。（张珩孔为民）

靶向治疗前需要综合考虑患者一般状况，基因检测结果以及经济负担能力。靶向治疗一般通过肝脏和肾脏进行代谢，因此用药前需进行细致的检查以确保肝肾功能和患者一般状况的良好。基因检测是选择靶向药物的前提；只有通过基因检测，才能明确一个患者体内存在哪些“靶点”，并判断出一个患者是否适用于靶向治疗，也能测试出该患者具体适合使用哪一种靶向药物。在经济条件方面，尽管已经进入医保，当前靶向药物仍旧较为昂贵，药物的选择和治疗方案的制定都需要考虑不同患者的经济实力。（张珩孔为民）

宫颈癌病理分期按照WHO 2014年女性生殖器官肿瘤分类标准，包括：（1）鳞状细胞癌：角化、非角化、乳头状，基底细胞癌，疣状，鳞状移型，淋巴上皮瘤样。（2）腺癌（宫颈管，黏液性，绒毛状，子宫内膜样）。（3）透明细胞腺癌。（4）浆液性癌。（5）腺鳞癌。（6）玻璃样细胞癌。（7）腺样囊性癌。（8）小细胞癌。（9）未分化癌。有研究表明宫颈癌中单一HPV感染为主。宫颈癌组织中总HPV主要感染型别依次为HPV l6、18、52和58。无论是单一感染还是多重感染,均以含HPV16为主要的感染型别。HPV多重感染及HPV16和18型感染与宫颈癌患者病理分级有关，与年龄、脉管见癌栓、肌层浸润、临床分期、病理类型和淋巴结转移上无差异，可能是独立的致癌因子。目前已有研究证实当人体感染高危型HPV后，HPV可以将自身的DNA整介到机体DNA中，通过无限复制导致细胞癌变。而HPV多重感染可能意味着患者HPV感染时间更长，细胞癌变时间史长有关。另外也有研究认为年龄在50岁以上、分期为III-IV期、鳞癌、淋巴结转移的患者HPV多重感染率更高。（王焜煜孔为民）

卵巢癌包括多种病理类型，最常见的是上皮性癌，约占70%，其中高级别浆液性癌占70%，透明细胞癌占10%，粘液性癌占3%，低级别浆液性癌＜5%。此外，恶性生殖细胞肿瘤约占20%，恶性性索间质细胞瘤占5%-6%。还有卵巢转移性癌等类型。卵巢癌最重要的与否因素是肿瘤期别、初次手术后残余灶大小及病理类型等，例如：FIGO IA、IB期肿瘤分化好的患者，预后良好，90%以上患者可以长期无瘤生存；卵巢恶性生殖细胞肿瘤的治疗效果较好，死亡率仅10%。卵巢上皮性癌预后最差，5年生存率约50%，病死率仍居妇科恶性肿瘤首位。总体而言，期别越早、残存灶越小，预后越好。（陈姝宁孔为民）

接种了HPV疫苗仍然有可能会感染HPV或得宫颈癌。HPV疫苗不能预防已知导致宫颈癌的所有HPV亚型感染。疫苗未覆盖到的HPV类型同样能通过性传播。所以还是要戴避孕套，避免感染HPV的高危行为。接种HPV疫苗可以大大降低宫颈癌的发生几率，但不能完全杜绝。另外，对于已存在的疫苗所覆盖HPV亚型感染或相关疾病，现有HPV疫苗既不能治疗、也不能加速清除。（宋丹孔为民）

事实上，宫颈癌是可以被检查出来的，在当今这个医学发达的时代，做到这点还是不出奇的。那么检查宫颈癌有什么样的手段呢?总结起来有以下五种：1、子宫颈刮片细胞学检查：是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。但注意取材部位正确及镜检仔细。注意此方法只能作为筛选方法。2、碘试验：正常宫颈或阴道鳞状上皮含有丰富的糖原，可被碘液染为棕色，而宫颈管柱状上皮，