内分泌与嗓音也有密切关联,我们的文章发表于《山东大学耳鼻喉眼学报》
我们有关声带障碍的文章发表于《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》
回国后很大的感受就是不管是医生还是病人都非常迷恋激光手术。其实这里面是有误区的。我想就这点谈谈我的看法:激光手术的最大好处就是手术时间短,且可以减少创面的出血,但缺点是病变相邻组织的烧伤和术后的疤痕。病变周围组织的烧伤和术后的疤痕在我们身体的很多部位也许微不足道,但对于精细的声带的打击却是致命。在谈激光手术的适应征之前,我们有必要先简单回顾一下声带的结构和疾病的组织学特性。声带从浅至深的五种组织层次依次为:上皮层、固有层的浅层、中层、深层和声带肌层(Muscel)。其中上皮层和固有层的浅层形成粘膜层 (Mucosa),固有层的中层和深层形成系膜层(Ligament)。每一层组织都有好发的疾病,如病变在上皮层的疾病有声带白斑、呼吸道复发性乳头状瘤等。发生在固有层的疾病通常有声带息肉、声带小结和声带蘘肿等。肿瘤常常是跨层,除了原位癌。这种病变和组织之间的关系决定了不同类型的疾病的治疗手段可以完全不同。(1)上皮层上皮层可分为两部分,一部分覆盖着声带的大部分组织,但振动时声带的这部分组织之间是不接触的,由假复层纤毛柱状上皮组成。是典型的呼吸系统上皮组织,具有粘液的分泌功能,可以帮助润滑声带振动时相接触的游离缘部分上皮层组织。另一部分即在声带振动时相互接触的部分,由复层鳞状上皮细胞组成,用以对抗声带在振动接触时对本身所可能造成的损伤。整个上皮层是五层中最薄的一层,大约只有6-8层细胞,好似一层柔韧的荚膜,包裹着声带的其他主要内部结构。较深层的上皮细胞层形成了一层边缘膜以跟其下的固有层相区别。上皮层几乎没有质量,完全依从于声带的运动,其表面较薄的一层湿滑粘液能起到润滑作用来优化振动。 (2)固有层上皮层下的三个组织层次一起构成了固有层。这层结构由疏松的细胞外组织构成其中包括特殊蛋白质、碳水化合物和脂质。固有层浅层,由疏松的纤维组织与细胞间质构成,包含了非常少的成纤维细胞,主要是弹性纤维。虽然固有层浅层同上皮层一样柔韧疏松,但其密度比上皮层稍大,性质软而类似明胶,使得它在发音时能够更显著地振动。当这层的柔韧度与完整性受到损伤时,振动的波形也会受到明显的影响。和固有层中层的间隙称Reinke’s 间隙。固有层中层,位于固有层浅层的深面,并与浅层之间有清晰的边界。组成中间层的弹性纤维柔韧性较强,大约能够伸展至原来长度的两倍。虽然固有层中层的质量相对较重,但在发音时其振动幅度依旧显著。固有层深层,主要由胶原纤维组成,并且富含成纤维细胞。固有层深层的密度相对更大,与固有层中层一起合称为声韧带。以上这些组织层次在新生儿期是不具备的,只有在1-4岁的儿童中才能开始出现。声韧带在儿童时代持续发育,直到青春期整个喉发育成熟。 (3)声带肌层声带组织的绝大部分由声带肌构成,于是声带肌层的存在便保证了声带的张力、稳定性与质量。不同于上皮层与固有层浅层间的组织过渡方式,固有层深层与声带肌层之间的连结较为特殊。固有层深层的胶原纤维散布在声带肌层的肌纤维中,使得固有层深层与声带肌层的连结十分牢固。这样的纤维连接方式使得声带在振动时,固有层与声带肌层之间联动的稳定性大为提高。声带肌层由于有神经的分布,使之成了五种组织层次中唯一一种真正受本体控制的组织层,而上皮层与固有层则是被动地受到空气动力学作用的影响,产生的振动。声带肌层也是声带多种组织层中真正能够受神经系统控制而相应地紧张或放松的部分。因此,声带的振动既会受到本体的主动因素的影响,也会受到该声门部位空气动力学因素的被动影响,从而出现频率的变改,影响发音。对于声带上皮层的病变,如声带癌,声带白斑和声带乳头状瘤,因为病变的部位在声带上皮层,可以适合用激光手术,特别是目前常用的CO2激光。而对于声带息肉及声带小结等发生在声带固有层的病变,嗓音显微手术的原则是尽量多的保留声带的上皮层,在这种原则下,采用激光的手术,由于不单切除不该切除的声带上皮层且有声带正常组织的烧伤而引起声带术后的疤痕的危险,不可避免的导致术后声音的改变或者声音的恢复不良。对于声带固有层的病变如声带息肉、声带小结及声带囊肿等病变,目前较为统一的观点还是以显微手术为主。当然有些新的激光如染色激光和KTP激光,那是和二氧化碳激光完全不同。
庄佩耘, 林生智 厦门大学附属中山医院 嗓音是人类交流的基本工具。嗓音可以反映出一个人的个性、修养、气质和健康状况,也能够反映出一个人的情感和内心世界。人的发声器官好比一件乐器,主要有三部分构成:动力部分、振动部分和共鸣部分。人的发声器官中,呼吸器官(包括肺、横隔膜和腹肌)属动力部分,喉部声带属振动部分,口腔、咽腔和鼻腔属共鸣部分。此外,还有一个咬字部分,包括唇、舌和齿等。近年来随着人际交流的日益频繁,人们对嗓音的要求越来越高,嗓音疾病的患病率也逐年增加。此种嗓音病不仅仅影响生活、工作质量,严重的更将危及患者的生命。所以大众对于嗓音疾病的诊治与预防应有一个基本认知。(一)嗓音疾病的常见病因1. 发音滥用、用声不当及不良的生活习惯:发音滥用是引发嗓音疾病最常见的原因之一。如患者经常在嘈杂的环境中说话;喜欢尖叫或者长时间无休息地用声;发音的频率不合适等。不良的生活习惯包含抽烟、酗酒、熬夜等。2. 感染与炎症:上呼吸感染、扁桃体炎、喉炎、鼻窦炎、支气管炎等均可因下行感染声带影响发声,同时出现疾病本身的相应症状。临床中喉科医生还应警惕一些特殊感染,如喉结核;病毒感染中最常见的是人乳头状瘤病毒引起的喉乳头状瘤,可见于成人及婴幼儿中;各种真菌感染如组织胞浆菌病、球孢子菌病、念珠菌病等引起的真菌性喉炎亦可影响发声3. 全身因素,很多全身疾病也能导致嗓音问题,常见有以下情况:A. 反流性喉炎:据统计,反流性喉炎在嗓音疾病的患者中的发病率高达50%。此病主要是各种原因导致的胃食管括约肌一过性或者持续松弛,导致胃内容物反流,到达喉部引起炎症。可以是一种静态的反流,即患者本身并没有感知反酸。B. 内分泌功能异常:嗓音被认为是人的第二性征。嗓音对机体内分泌水平的变化异常敏感。性激素的变化引起嗓音改变在临床上很常见,如性激素水平对于男性变声期及女性月经期声音变化影响都很大。甲状腺功能减退或亢进能影响声带固有层液体成分的变化,引起声带体积及形状的变化,导致嗓音变化。此外甲状旁腺、肾上腺及垂体等其他激素水平的异常也可以导致发声障碍。65岁以上的老年人还可以因为激素水平的改变导致嗓音萎缩而出现嗓音改变。C. 神经源性疾病:包括帕金森氏病、各种震颤性疾病、重症肌无力等均可影响发声功能。另外各种其他疾病导致的支配声带的神经麻痹而导致的声带运动功能受损害。D. 精神性发声障碍最常见于年轻女性患者,于情绪激动或精神创伤之后突然失音,声带外形正常。表现为言语性发声时,声带不内收,处于外展位或声带飘动不定,声门裂忽大忽小,非言语性发音正常,如咳嗽、笑和打哈欠等动作时,发音是正常的。4,外伤: 常见有环杓关节脱位及喉部骨折等(二)嗓音疾病的分类:1. 炎性疾病:常见的有急性喉炎,慢性喉炎,声带炎及一些特异性感染如喉结核、喉梅毒等。2. 声带良性增生性病变:此类病变为患者最经常就诊于嗓音专科门诊的病变。常见的有声带息肉、声带小结、声带囊肿、声带任克氏水肿、声带肉芽等。3. 喉神经肌肉功能障碍:如喉返神经麻痹,喉上神经麻痹,痉挛性发声障碍、重症肌肉无力等4. 声带机械性运动障碍: 最常见的是环杓关节脱位。5. 喉部肿瘤:喉乳头状瘤、喉血管瘤为常见良性肿瘤,声带白班、声带角化症为常见的癌前病变,喉声带癌、下咽癌为常见的喉部恶性肿瘤。6. 精神性发声障碍,如癔症性失声。(三)嗓音功能评估及嗓音疾病诊断嗓音功能评估主要包括:声带振动特征评价,发音质量的主、客观评估,气流动力学喉功能评估,喉神经肌肉电功能评估,咽喉反流24小时PH监测,影像学评估等方面,这些功能评估也是嗓音疾病诊断所必须检查手段。1. 声带振动特征评价声带振动产生基音是发声的基础,声带的振动可达每秒100-250次。自然状态下,人眼不可能分辨如此快速的运动,可以借助频闪喉镜检查进行观察。频闪喉镜的最大优点是利用物理学原理通过频闪光源代替平光使高速振动的声带变为肉眼可见的慢速运动,从而使我们能观察到声带黏膜上的微细病变。通过频闪喉镜医生不仅可以观察到患者喉的形态改变,还能通过声带粘膜波、声带振动幅度的观测等普通电子喉镜没有的特性,对早期声带癌、声带麻痹、声带白斑、异感症等进行早期诊断。同时由于放大的倍数大,可以检查到其他喉镜看不到的黏膜细小病变。对歌唱者的嗓音评估也有意义。它还有模拟高速摄影功能,拍出照片作为永久资料保存。2. 发音质量的主、客观评估嗓音的主观听感知评价是判断病变程度和评价治疗效果的必备方法之一。很多情况下嗓音的异常往往首先通过主观听觉发现,促使患者就医。这些异常可能是由于说话者本人或他人发现的。目前国际上常用的评估方法包括日本学者提出的GRBAS分级和美国学者提出的CAPE-V分级。应用训练有素的耳朵进行分析是作为一个嗓音医生必须熟练的基本技能。嗓音客观声学分析包含嗓音障碍指数、音域图、语谱图、嗓音疲劳测试、频率微扰和振幅微扰、噪声测试等指标,可客观地评价嗓音质量。通过声学分析可以初步分析发音有无病理改变,是否使用自己合适的发音特性发音,声音中是否含有较多的噪音成分。3. 空气动力学评估空气动力学喉功能检查在国外已广泛应用于嗓音的临床和基础研究。人们可以通过改变口唇的形态、改变喉的位置等方法改变人的发音特性。但输入喉的气流值却是无法改变的,故评估嗓音功能的时候,测量喉下的气流特性就显得非常的重要。测量的参数常含:声门气流量,声门下压力,发声压力阈值,发声气流阈值,声门气流量等参数。应用空气动力学分析和声学检查能够较为客观全面地评价喉功能。4. 喉神经肌肉电功能评估喉肌电图是一种测试喉肌及其支配神经电活动的检查法。通过检测喉部在发音、呼吸、吞咽等不同生理活动时候喉肌电生理活动的情况,以判断喉神经、肌肉功能状态。嗓音专科门诊中经常有碰到声带运动障碍的患者,此类声带运动障碍可以为喉返神经麻痹引起,亦可为环杓关节脱位引起,喉肌电图检查是区别两者的金标准。喉返神经麻痹时可以产生纤颤波、正锐波或再生电位等异常的肌电图表现,而环杓关节脱位则是正常的表现。喉肌电图还能为痉挛性发声障碍及其他喉神经肌肉病变的诊断、治疗及预后判断提供科学依据。通常也是痉挛性发声障碍局部注射肉毒素的治疗通道。喉肌电图检查需由有经验的喉科医生参与检查判断。5. 其他检查喉部影像学检查有助于发声障碍病因的查找和鉴别诊断;咽喉反流24小时PH监测可以明确是否有胃咽喉反流。根据喉部病变的具体情况,喉科医生会给予相应的检查评估,从而准确诊断嗓音疾病。(四)嗓音疾病的治疗嗓音疾病的治疗以综合治疗为主,包括:内科保守治疗及外科干预治疗。1. 内科保守治疗内科保守治疗以嗓音训练及药物治疗为主。(1)嗓音训练的目的是纠正不正确的发声习惯和方法,在确定音域范围的基础上调节病人的启声及呼吸,充分利用胸腔、喉腔、口咽腔、鼻腔及头颅的共鸣作用,并通过听觉反射不断循序渐进达到最佳效果,使一些发声障碍病人恢复正常发音。嗓音训练的另一个核心部分为嗓音保健,主要包括减少嗓音的滥用,每天保证适量饮水,避免化学物质及其他刺激物质的刺激。(2)根据嗓音疾病患者的症状及喉部病变特点可给予相应的抗生素、激素、中药及其他对症药物。对于炎症感染可配合以局部雾化吸入治疗。对于咽喉部反流性疾病还可以给予质子泵抑制剂控制咽喉部酸性物质反流,改善发音。2. 外科干预治疗对于某些嗓音疾病,可通过外科手段恢复,提高发音质量。目前发展迅速的领域主要包括:嗓音显微外科技术、声带注射填充技术及喉框架手术。(1)嗓音显微外科技术20世纪90年代初,以声带组织分层理论为基础,嗓音显微外科概念的提出,使嗓音外科治疗的精度及广度进-步拓宽。嗓音显微手术是在显微镜或内镜下利用显微器械或激光技术,最大限度保留声带独特的分层组织结构的外科手术,目的是在切除病变的同时改善和恢复发音功能。主要适应范围包括:喉良性增生性病变、喉良性肿瘤、喉淀粉样变性、癌前病变及早期声带癌、喉狭窄、双声带麻痹、声带瘢痕、声带粘连、声带沟等。但是否选择手术治疗要进行综合评估。例如声带小结首要先矫正不良的发音习惯,只有保守治疗无效才考虑手术。儿童声带小结应选择保守治疗。声带肉芽的诱因很多,与反流性咽喉炎关系密切,因此手术不是首选治疗。很多嗓音疾病通过嗓音显微外科技术切除病变组织,同时结合内科保守治疗,都能得到很好治疗,声音质量得到明显改善。(2)声带注射填充技术声带注射填充技术是指将自体或异体物质注射或填充至声带不同层次或间隙内,以恢复声带振动特性,改善声门闭合状况,恢复较好嗓音及吞咽防护功能。由于操作简便,疗效好,创伤小,近年来已被泛应用于声门闭合不良的治疗。目前,我国使用最多的是自体脂肪,取材方便,不容易发生过敏反应,短期效果较好,但是,由于自体脂肪易吸收的特点,远期效果不理想或需要多次注射来维持声门的良好闭合。(四)嗓音疾病的预防嗓音是人类交流的重要工具,不论是说话、朗诵、唱歌,还是播音,都需要用到它,然而有些人由于没有接受过有关嗓音保健的培训,长期错误的用声方式造成嗓音疾病,给工作和生活带来很多烦恼,这就需要人们在日常生活中做好嗓音保健。1. 首先要避免一些不良的习惯,如:A. 避免在嘈杂且干燥的有害环境里持续用声。B. 纠正不良的生活习惯,如吸烟、饮酒、饮用浓茶或咖啡、过度疲劳等。C. 纠正不良的发音习惯,包括经常清嗓子、咳嗽、耳语、大喊大叫、大哭大笑、过多讲话、唱歌、用不恰当的音调长时间说话(如某些幼儿园教师)以及在上呼吸道感染的情况下过多说话或唱歌等。D. 学会减缓过强的心理压力。2. 要掌握一些常用的保健嗓音训练方法,并如健身那样,日常保持健声的习惯。下面介绍三种实用的训练方法:(1) 呼吸训练:大多数的嗓音疾病都和不当的呼吸方式有关。腹式呼吸能够提高呼吸的效率,可以为发声过程提供更加充足的动力。什么是腹式呼吸呢?如果在吸气过程中腹壁膨起,呼气过程腹肌收缩,腹壁下陷,那么整个呼吸过程的动力就来自于腹部,这就很好地完成了一次腹式呼吸。训练方法:A. 练习在收缩腹部时向外吹气,体会腹壁运动与呼吸的协同。B. 进行快速吸气和缓慢呼气,训练呼气过程的控制。确保符合腹式呼吸的要点。C. 呼吸结合发音:可以呼气时发/s/,注意发音持续的时间并记录发音时长。D. 选择一些文章作为训练朗读的内容。注意在朗读停顿期间吸气。(2) 减少硬起声:在职业用声者中,硬起声很常见。硬起声指的是发声时产生突然并较强、较响的声音。这种方式气流过度冲击声带,喉部极易疲劳、损伤。矫正时要协调呼吸与发声在时间上的关系。训练方法:A. 在发音之前发/h/音或先感觉到气流。B. 练习一些/h/音开头的词,如“哈”,“嘿”等。C. 练习一些元音开头的词如“爱”,“啊”等。(3)打哈欠-叹息法:很多嗓音疾病是由于发音时喉部肌肉过于“挤卡”引起的。为了消除肌肉的挤卡,需要练习打哈欠-叹息动作。将气道张得最大,咽缩肌放松继而收缩使舌骨向上,就能产生吸气式哈欠。呼气式叹息也是将咽部扩得最大以使声道张大。很多患者使用该方法后能体会到怎样才是舒适放松的发声。训练方法:A. 做打哈欠动作,呼气时轻轻发声,能有舒适感。B. 发/h/或张口的元音,开始每次哈欠发一个字,直至四、五个字。C. .叹息时发/hah/,然后发一串的/h/随后加入中低元音,注意发声应该舒适,松弛,柔和。D. 体会该方法带来的口部放松的感觉,最终记住这种松弛的发声并用于日常的发音。总之,嗓音对人的一生有着重要的意义,嗓音的好坏直接影响着语言的表达能力,特别是对歌唱演员、播音员、教师以及常用嗓音工作的人们,如售票员、推销员、公关人员等等来说都非常重要。美国有位著名的语言大师曾这样说过:“人的容貌和声音是决定一生成功与否的关键。动人的谈吐远胜于厚重的化妆品粉饰的外貌,它能表现一个人美好真实的个性,它可以使一位平常的男子变得异常出众,可以使一位不太迷人的女士看上去很有魅力。”可见如何说话和用嗓对每个人来讲都非常重要。所以我们一定要细心地爱护它、科学地调理它、合理地使用它,只有这样,才能保证声音的悦耳动听,永葆嗓音的青春。
返流性喉炎是胃部消化酶和胃酸进入下喉部而导致的慢性喉炎。返流性喉炎的患者常常没有感觉自己患有返流性喉炎,不像胃食道返流的患者,常常有心前区烧灼感。当胃内容物返流到喉部刺激喉部的黏膜时,喉部黏膜会反应性产生一层黏膜毯将喉部的粘膜和胃内容物隔离开,因此患者常常会有过多的清喉症状,特别是在清晨起床或者饭后;患者还常常有咽喉部疼痛,声音嘶哑或者有咽喉部异物感。返流性喉炎的治疗包含有三个方面的内容。 饮食习惯的改变: 很多食物从不同的方面引起返流性喉炎。这些食物应该尽量少的使用或者避免。 l 咖啡、酒精、巧克力和薄荷糖会减弱下食道括约肌的肌力。而正常的食道括约肌的功能对保持胃内容物于胃中非常重要。 l 柑类的水果、猕猴桃、菠萝、西红柿和其他辣的食物,直接刺激喉的黏膜层。这就意味着在使用药物的同时,如果你继续摄入这些食品将降低药物的作用。 l 碳酸饮料如苏打水和啤酒,气体会直接将酸性的胃容物直接带到喉部而直接刺激喉部的粘膜。 行为改变: l 不要在饭后两小时内进行锻炼或者唱歌等,这些活动会增加腹部的压力,而导致胃内容物直接进入喉。 l 避免过饱饮食,可改一日三餐为少量多餐 l 不要在睡前3小时之内进食,并可以适当将床抬高,这样有利于将胃容物较好保留在胃部而不返流。 药物治疗: 离子泵抑制剂是目前认为最有效的治疗返流性喉炎的药物。并且,我们必须牢记在心的是返流性喉炎和胃食道返流是不同,需要更高的剂量和更长的时间,才能达到一个比较好的效果。治疗的时间最少需要3个月,每日两次,每次需要的剂量根据检查中所见的严重程度。症状通常在使用药物治疗后4-6周开始显效。检查所见的改善会迟于症状的改善。因为离子泵抑制剂减少胃酸的分泌有效时间是12-17小时,故一日两次的使用将有助于治疗的有效性。 离子泵抑制剂必须是空腹使用的,且最有效的是上午的剂量。有一点要记住是药物真正起小时间和症状缓解时间是有不同的。患者通常不会有异常的感觉在停药后1-3周,然后慢慢会感觉症状慢慢再次发作。重新开始治疗需要数周的时间才能回到停药前的状态。 总结:返流性喉炎 1. 返流性喉炎是由于慢性胃酸或者胃酶对喉的刺激引起的慢性疾病。 2. 常见的症状有:声音嘶哑、慢性喉部刺激、慢性咳嗽、喉部有粘性分泌物、常需清嗓等。 3. 返流性咽喉炎常常没有胃食道返流:很多返流性喉炎的患者没有心前部烧灼的症状,这是因为对比食道的粘膜,声带和喉后部对胃酸和胃酶更加敏感,加上喉部的解剖结构,使得胃酸和胃酶可以长时间的停留导致长时间的刺激而导致返流性喉炎。 4. 采用哑咳代替清嗓:
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大家都知道,皮肤受外伤后难免都会留下疤痕。那你可知道,其实声带受伤也会产生瘢痕!声带瘢痕也是困扰喉科医生的一个尚未解决的大问题,让我们走近声带瘢痕,了解它究竟是怎样的一种疾病吧! 一、声带瘢痕产生的原因 说起声带瘢痕的产生机制,我们就不得不提到声带精巧的结构了。 声带是由多层结构组成,每层都有不同的作用。Hirano将声带分为 5层黏膜上皮层、固有层 (浅、中、深 )和肌层。当声带损伤伤及固有层时,就很可能会形成声带瘢痕。 各种原因的喉腔损伤都会形成声带瘢痕,而声带损伤的原因很多, 如用声过度、全麻插管、咽喉反流、化学刺激以及各种感染等。此外, 医源性损伤, 主要包括声带手术(co2激光),累及声韧带甚至声带肌, 术后也将导致瘢痕形成。 二、声带瘢痕的临床表现 所有声带瘢痕的患者都有不同程度的发声障碍,瘢痕使声带黏膜弹性受到影响,使声带振动边缘黏膜波的产生受限而影响发音。患者常主诉发音乏力、费力、漏气,当声带损伤较深,形成瘢痕后,声带呈弓形,甚至有呼吸困难、气急的感觉,后者往往由于发音过程中空气大量流失所造成。 尽管声带瘢痕的临床表现众多,但都不具备特异性,要确诊还需客观检查的参与。 三、需要做什么评估检查? 对声带瘢痕的诊断需要患者的病史,体检和可靠、客观的嗓音评估 嗓音评估包括:空气动力学检查、嗓音声学测试、声带黏膜振动特征和喉肌电图检查。 临床上还常用动态喉镜来观察瘢痕声带的运动情况,声带瘢痕在动态喉镜下的特征有: ①振动幅度不对称,在瘢痕侧的振动幅度的下降或缺失; ②由于声门不可完全闭合,使声时缩短; ③仔细检查声带表面可以见无振动的区域阻止了黏膜波的传播; ④经常可以发现有增粗的异常毛细血管走向瘢痕区。 对声带瘢痕的诊断需要患者的病史,体检和可靠、客观的嗓音评估 目前声带瘢痕诊断的金标准依然是组织病理活检,但这会对声带造成二次损伤。如何无创准确的诊断声带瘢痕还是一大难题! 四、治疗手段 首先,我们应进行保守治疗,在保守治疗无效的情况下再考虑手术治疗。 嗓音治疗是最基本的治疗方式,它可根据不同声带瘢痕严重程度的患者进行针对性的治疗。当发生声带损伤形成瘢痕后,应尽早在嗓音训练师的指导下进行康复治疗,纠正不正确的发音。 手术治疗主要包括激光手术、声带注射成形术等。治疗声带疤痕,不得不提起KTP激光治疗,现有种新的血管溶解性激光——KTP激光,它的激光热量被精确地限制于血管内,而血管外的软组织则不会受到热损伤,而且KTP激光仅作用于黏膜表面的血管,而黏膜上皮没有被气化而造成固有层浅层的暴露,因此,KTP激光对维持声带各层显微结构的柔软性和声带的振动发声十分有利。将其应用于声带瘢痕的治疗上是目前认为行之有效的方法之一。我们近年来成功治疗大量声带疤痕的患者多例,均来自全国各地。 除了KTP治疗外,科学家们现对声带瘢痕的治疗进行了许多研究,有使用自体脂肪组织填充、激素注射、胶原-透明质酸复合体、成纤维细胞生长因子、肝细胞生长因子注射等,但最佳的治疗方式目前尚无定论。 五、预防手段 目前嗓音外科手术常用Co2激光和冷刀技术,反复的手术就会造成声带瘢痕。所以声带手术时手术方式的正确选择对术后嗓音的恢复非常重要。
(转载自人民日报)【原创】健康时报记者 周学津2021-04-16 16:08“喉咙更像是人类身体里一个‘显而易见却又隐秘的角落’。我们每天的呼吸、说话都会用到它,可我们对这位‘老朋友’的认识却并不深入。”厦门大学附属中山医院嗓音科主任庄佩耘说,“嗓音科可不仅仅能帮助病人治疗发炎的喉咙,也是一门‘别有洞天’的学科。”庄佩耘与团队在病房查房。受访者供图。喉咙虽小,学问却大“你们嗓音科不就是给嗓子发炎的病人开点儿消炎药或者做点声带息肉这样的小手术么?”庄佩耘从事嗓音疾病治疗工作已15年有余,每当被问及这些问题都不禁哑然一笑,费一番功夫给发问者解释一下。“从宏观上讲,任何可以提高嗓音质量的医学可统称为嗓音医学,这是一门对嗓音的音量、音调、音质,发声的共鸣、轻松程度等进行研究的综合性医学科目,绝对不是给患者开一盒‘胖大海’那么简单。”嗓音科医生大多会从病理嗓音、保健嗓音、艺术嗓音三个层面出发,对患者的嗓音问题进行诊疗和评估。首先是以诊疗为主的病理嗓音。当患者出现嗓音嘶哑、发声困难,音调和性别年龄不相符等情况时,嗓音科医生会根据患者的不同情况进行内科的药物治疗、外科的手术治疗以及康复训练。通过药物治疗对病人的局部病变部位进行消炎,缓解肿胀情况。当药物无法满足病人治疗的实际情况时,必要时则通过外科手术切除病变肿块,或者弥补喉部结构缺失的问题。庄佩耘尤其重视病人的康复训练:“有些病人本身的发声方法就存在很大的问题以至于伤及喉部,这个时候最关键的是教会他们正确的发声方法。就像一个人因为跑步姿势不科学伤到膝盖,当他康复后,若还是按照旧习惯不加纠正,那么再多的诊疗也是‘治标不治本’。”“我们经常讲嗓音病治疗要学会三条腿走路。只有把内科的药物服用、外科的手术治疗以及康复训练三者有机结合才能更好地解决病理嗓音的问题。”保健嗓音是一种保持嗓音状态、进行声音美化的高端需求,艺术从业人员是进行嗓音保健的主要人群。“我们都知道要注意科学用眼,其实也应该注意科学用嗓,对嗓子多加呵护。”艺术嗓音则倾向于科学评估。“近几年,我们一直在提倡‘歌唱艺术可视化’,通过电子喉镜、动态喉镜、声音信号分析及喉空气动力学分析等手段,对艺术用嗓人员的嗓音进行科学分析,从他的嗓音条件、发声方法、训练效果等多个维度去评估他的歌唱状态。”庄佩耘笑称,“有人常和我们打趣,说我们是‘站在医学和艺术交叉路口的人’。”庄佩耘与外籍医生合影。受访者供图。在国外,某些国家政要的竞选团队都会有专业的嗓音专业人员,负责竞选人在演讲、辩论时的表达方式训练、断句训练和呼吸培训;及时发现问题,避免嗓音疾病的产生。“我有一位好朋友就曾负责过巴西某位领导人在竞选季的嗓音培训,她在政要办公室旁边就有一间自己的专属工作室。”嗓音是研究人体和诊疗疾病的“关键密码”人需要呼吸、需要与他人进行言语交流,从这一层面上说,喉部是一个永远在运动的器官,也有肌肉、筋膜、关节和神经。有些神经系统、消化系统,甚至内分泌系统的疾病,最初都会影响喉部这个地方,通过嗓音疾病表现出来。“我最近遇到一个病人,是位教育工作者,他就是遇到了发声费力,发声疲劳的问题。经过诊断,我们发现他是因为罹患早期甲状腺乳头状癌,压迫到了喉返神经,导致声带的运动减弱。对他来说,其实嗓音疾病只是浅层的表象,甲状腺癌才是真真正正的‘主要矛盾’。”45岁的张鹏(化名)是一家上市公司的总经理,他告诉记者,自己以前一直有慢性咳嗽的症状,也一直按照哮喘来治疗,每次会购买3000~5000块钱的药物,但情况一直不见好转。一次机缘巧合下,庄佩耘详细询问张鹏的症状,综合喉镜的检查结果,推测可能是食道反流对咽喉造成的刺激,从而导致声带的矛盾运动。“因为喉部距离消化道较近且不耐酸,消化道的问题经常会通过喉部问题表现出来。”庄佩耘说,“后来我的猜测得到证实,让他进行了抗反流治疗及呼吸康复训练,现在他的症状已经大大缓解。”“真是万万没想到,困扰我这么多年的咳嗽竟然是食道反流引起的。”张鹏说道。刘添天(化名)是一位儿科医生,以往睡着时经常会被自己憋醒。“那时候有些担忧,因为一直查不出问题,后来才知道我这种情况属于‘反常声带运动’,除了影响声音之外,还会牵扯到呼吸方面的问题。后来经过一段时间的呼吸训练就再未发作过。”嗓音医学里有句话,“嗓音是人的第二张脸”。庄佩耘解释道,正常的小孩自诞生伊始,哭声并没有很大的性别差异。进入青春期后,由于男生女生的激素分泌类型、分泌水平发生了不同程度的变化。当这些变化作用在喉部,就会出现“男生是男声,女生是女声”的现象。“喉部是人体激素的一个靶向器官,你的声音特点,还有声音变化都与激素存在着很大关系。”庄佩耘团队合影。受访者供图。嗓音医学知识的科普可谓“路漫漫其修远兮”现代社会,嗓音已经成为相当多人群的劳动工具。任何需要沟通、表达的职业,都有赖于嗓音功能。对很大一部分人群而言,嗓音功能的损害,无异于劳动力损伤、甚至劳动力丧失。目前,嗓音医学在我国仍旧属于比较小、比较新的领域。大家对于嗓音医学、嗓音疾病的认知仍需进一步加强。资料显示,男性声带每秒钟振动120次左右,每小时振动约43.2万次。以一个男性职业用嗓者每天说话6小时计算,声带1天撞击近250万次。女性声带振动的频率几乎是男性的2倍,按此推算,一个女性职业用嗓者的声带每天撞击近500万次。庄佩耘介绍,在日常的诊疗中,经常会遇到教师、律师、商业谈判者,甚至是刑侦人员等,突然出现声音嘶哑、发声困难的情况。“尤其是教师群体。教师作为一个用嗓频率高、强度大的职业,需要注意科学用嗓。”近几年,庄佩耘一直在呼吁,将科学用嗓、嗓音科学保健的课程像广播传媒专业那样,融入到教师培训的机制中去,“我希望大家对嗓子能有足够的重视,很多人真正经历过嗓音疾病以后,才知道有多么痛苦。”在庄佩耘看来,不仅公众需要对嗓音疾病有更多的了解,医生也应该多加重视。“有些人去看病,个别医生认为‘喉咙疼’根本不是问题,经常拿慢性喉炎搪塞过去,最后患者拿着一盒消炎药不解地离开。有的甚至告诉患者只要一周不说话,就可以恢复,其实这都是很大的误区。”“过去人们嗓音出现问题,都不会太在意,而随着生活水平的提升,人们对发声质量日益重视,对嗓音质量有了更高的需求。我们希望大家能对自己身上这个‘显而易见却又隐秘的角落’多加重视,保护好这位‘老朋友’。”责编:乔靖芳主编:李桂兰 田 茹校对:王 楠