刘美兰医生的科普号

今年2月22日下午门诊时接诊了一个年轻的患者，一落座情绪就非常激动，他说：“上海的医生水平太差了，我几次都快死了，心脏这里好难受，心跳好快，气都接不上来，他们居然说我没有心脏病，把我踢到你们这里来，我脑子又没病。”听到这里我心中已大概明白是怎么回事了，他确实没有心脏病，但如何让他明白呢？又如何让他接受自己患的是一种心理上的疾病呢？我告诉他：1、到这里来就诊不代表脑子有病2、心脏难受不一定就是心脏病3、我能理解他的痛苦，从精神上说比心脏病病人更痛苦4、这里有很多与他类似的患者，经过治疗后都已康复5、能否信任我？如果愿意可以慢慢地把病情经过告诉我，包括最近的工作、情感、人际关系等等。说完我就请他到诊室外思考，等我把其他患者接诊完毕后最后一个给他看，这样时间比较充裕些。2个小时后他又重新走进了诊室，虽然对治疗和诊断仍没有信心，但情绪完全平静下来。他告诉我，他是一家德国公司的白领，今年27岁，已工作3年，月薪过万，3个月前按揭买了房子，并即将结婚。但公司在2个月前又来了一个新同事，有德国留学经历，可以与德国老板直接交流，此后他就常常感到自己的工作有风险，担心哪天接到老板的辞退通知书，晚上睡眠极差，脑子里整天胡思乱想，情绪变得急躁，工作时注意力不能集中，春节休息在家也不能放松，并常感到心慌胸闷、呼吸不畅，近2周更加严重，有几次呼吸困难、马上就要死了，但叫救护车到医院急诊，做了很多检查，但医生告诉他没有病，刚才就是一个老医生建议他到我院心理科来就诊，所以他当时很生气。我问他是否与其他医生说过类似经历，他说：“没有，我没有说，医生也没有问，每次都是几分钟问什么地方不舒服，然后就开单子做检查，动态心电图、心超、运动试验都做过几次了，除了心跳速度比平时快，其它都正常”，我请他做了HAMA、HAMD、MMPI等量表测试，结果是中重度焦虑情绪，性格敏感、好胜心强、做事仔细谨慎。我告诉他，所患的不是器质性心脏病，而是一种心理疾病---“焦虑症”，是与外界压力、个性相关的疾病，是可以治疗的。我把个人网站的网址给了他，希望他晚上上去看看，有很多和他一样、甚至比他严重的患者都已康复，希望他能确信自己真的不是心脏病，能配合医生进行正规的治疗。我给他2天的时间思考，如果愿意请在周三上午来复诊，最好有未婚妻陪同，因为家人的心理支持对治疗很重要。果然周三上午8点患者已在未婚妻的陪同下来复诊了，在网上看了有很多和他患类似症状的人，他确信自己真的不是心脏病了，也不是什么疑难杂症，未婚妻也完全支持他治疗。近一段时间由于患者情绪易激惹、三天两头到医院急诊，全家人都很担心，又不知如何帮助他，这个春节过得一点都不愉快，现在看到希望了。在经过一月多的抗焦虑药物治疗，并结合了4次心理治疗，目前患者已基本康复，现仍小剂量服药巩固治疗中。

一：案例去年五月我接诊一病人，女性，52岁，因自杀二次未遂被家人送来我院门诊，入诊室时患者情绪非常烦躁，易激惹，对家人送她来心身科就诊非常反感，面色憔悴、灰暗，衣着随便，明显坐立不安，安抚其情绪后与她交谈，对为何二次自杀？她的回答是“失眠”，近三个月的失眠使她极度痛苦，以致要结束生命。在我接诊的病人中不乏有消极意念及行为的病人，但因“失眠”而自杀的病人是比较少见的，这其中是否有其他隐情呢？追问病史：患者平时性格内向、做事严谨、兴趣爱好少，退休二年，但刚退休时并未离开岗位，被单位反聘继续工作，2008年一月开始正式离岗在家。经济状况优异，丈夫经商月收入丰，但工作忙应酬多，儿子大学毕业后新婚一年，与父母分开居住，家务由保姆承担。离岗后大多数时间独自在家，常常几天找不到人说话，渐渐出现失眠症状，以入睡困难为主，睡前多思多虑，几十年前的往事浮想联翩，无法自控，同时性格变得偏激、爱挑剔，对什么都不满意，常常为一些小事发脾气，使家人感到不知如何与其相处，儿子媳妇也找借口不敢回家，原来爱看的电视连续剧也无法注意力集中。自己在药房买些安眠药无效，以致晚上失眠越来越严重，有时连续几晚通宵不眠，精神上极度痛苦，以致选择自杀来解脱自己。二：病情分析该患者表面上看是“失眠”引起的自杀，但其真正的原因是一种情绪反应，由于原有生活环境被改变，又不能适应新的环境所致的一种焦虑情绪反应，而失眠只不过是其中之一的症状，单纯改善失眠是不能真正解决患者的心理问题。三：治疗1、心理疏导：给予患者耐心的解释，告诉她为何会失眠？为何性格大变？理解她的精神痛苦，并对她的现状表示同情。同时也给她适当的保证，告诉她有很多与她相似的病人，改善焦虑情绪后睡眠即可得到好转。患者当时即表示非常感激，并对治疗有信心。2、药物治疗：予抗焦虑及改善睡眠的药物治疗，嘱其二周复诊，并将手机号码给她方便她随时与我联系，让她放心服药，增加其治疗依从性。3、家庭治疗：患者退休后未找到合适的生活方式，孤独、寂寞、空虚使其心理发生偏移，而丈夫儿子的亲情可以帮助她度过这一困难时期。与其丈夫儿子沟通，同意每周至少二次全家一起吃饭，平时尽可能对患者多些关心与沟通。4、适应新环境：指导患者享受生活，建立新的社会人际关系。建议她每天游泳一小时；参加社区的腰鼓队；到老年大学学一门乐器等。四：治疗效果刚服药二天时有些恶心、口干，但经解释及在家人的关心下坚持下来，一周后药物反应消失，二周后来复诊时情绪已明显改善，每晚可以睡6小时左右，病人及家属均对治疗效果满意，生活质量明显提高。以后患者每月按时复诊，六个月后停药。总结：失眠是一种常见症状，尤其在老年人中多见，但有些情绪障碍也同时伴有失眠症状，如焦虑抑郁情绪等，单纯改善睡眠是无效的，所以详细了解病史，药物治疗、心理治疗、家庭治疗等同时进行，并尽可能帮助其解决一些环境适应、婚姻、人际关系等方面的问题，否则治疗效果不佳，并可能出现患者自杀等严重的后果。