陈涛医生的科普号

脊柱侧弯都是骨科问题吗？ 近日以为肌张力障碍的患者术后半年余，发来目前的生活视频，家属和患者十分感激我们为他解决了困扰二十余年的疾病。看到患者能够恢复正常的生活，我们也感觉十分欣慰。 该患者因为脊柱侧弯，运动受限，求医20余年，花费数十万元。做过多次手术都无明显改善，最后一次在北京某三甲医院骨科进行了全脊柱矫形内固定术，40多厘米的伤口，看上去触目惊心，然而术后患者症状不但没有改善，而且肌肉附著点剧烈疼痛，导致只能屈曲度日。 经过详细的询问病史，查体及辅助检查，最后该患者被确诊为原发性肌张力障碍，给予患者微创神经调控手术，术后患者即感到疼痛减轻，近日随访患者发来视频，症状明显改善。 跟患者及家属交流过程中得知，患者及家属一直以为脊柱侧弯应该去骨科治疗，所以在多家医院骨科就诊，无明显改善，考虑专科差异，所以很多骨科大夫也没有重视患者的肌张力障碍可能是导致脊柱侧弯的诱因。导致患者20余年未能得到有效救治。 脊柱侧弯只是一种临床表现，需要具体明确引起脊柱侧弯的病因，对因治疗才是关键。

为什么要做活检取病理？为什么病理诊断非常重要？对于神经科，影像检查的技术进步尤其是CT、核磁的临床应用极大的提高了临床诊断的能力。然而“同病异像，同像异病”仍然是困扰神经科医生诊断及治疗的最大难题。病理诊断是诊断的金标准，在神经科方面尤为重要。正确的病理诊断是有效治疗的基石，诊断结果不仅用于判断病变的性质和分类，还直接决定神经外科医生的手术方法、范围和神经内科医生的用药方案，不同的病理类型，治疗采用的手段、药物以及预后效果大相径庭。明确的病理诊断给临床医生正确的指导，为患者争取更好的预后和更长的生存时间。未明确的病理诊断让临床医生难以决定最佳的治疗方案，可以说病理医生1%的错误，将会给患者带来100%的伤害。立体定向脑组织活检手术是依托先进的三维定位设备，结合影像学引导，精准微创取材进行病理检查诊断的方法。目前已逐步成为神经科确定诊疗方案前的首选。极大的避免了误诊误治的发生，降低了患者的负担，同时更好的保护了，临床医生。

分享一例最近会诊手术治疗的高血压引起的脑干出血10ml病例，手术顺利，患者意识已明显好转，进入康复促醒阶段。脑干出血及时的引流，是有希望的。

脑干出血是脑出血最严重的类型，据统计占临床脑出血患者的 5.0%-13.4%，病死率高达 70%-80%。40 -70 岁的中老年为脑干出血的好发人群，有年轻化的趋势，男性发病率明显高于女性。脑干位置深，体积小，是调控呼吸、心率、血压、体温等基础生命体征的中枢，主要为固有的神经核团、上下行运动感觉传导束及网状结构组成，通常被分为中脑、脑桥 和延髓3部分。脑干的解剖结构复杂性和功能重要性决定其手术难度极大、手术风险极高，20世纪80年代之前人们一直将脑干作为手术禁区，脑干出血无法进行手术治疗，大多采取病死率高的保守治疗。近年来随着影像诊断技术、显微外科手术技术、立体定向精准定位技术的进步，微创治疗逐渐发展并成为治疗脑出血的主要手段。外科治疗的主要目标在于及时清除血肿、解除脑压迫、缓解严重颅内高压及脑疝、挽救患者生命，并尽可能降低由血肿压迫导致的继发性脑损伤，注重提高患者术后生存质量。脑干出血的损伤机制脑干出血时，血肿本身造成的对脑干实质的损害以及血肿体积的急性占位效应挤压脑干的轴向扭曲和纵向移位等均属原发性损伤，在很大程度上影响脑干出血的预后。另一方面，血肿的占位效应降低了周围脑组织的局部血流量，引起其低灌注进而导致严重的缺血、缺氧性水肿，血肿占位也可压迫阻塞脑脊液循环通路，而血肿分解代谢产生的毒性物质以及受损脑组织释放的血管活性物质，以上所述均属脑干出血的继发性损害方面[9]。两大损伤机制相互作用、相互循环给脑干造成不可逆的损害。立体定向精准微创穿刺引流术通过体外定位标志将患者的头部影像数据进行三维重建，规划手术路径，应用头部无框、框架立体定向或神经导航技术，准确穿刺抽吸血肿，也可在此基础上通过导管向血肿内注入抗纤溶剂尿激酶（UK）或rt-PA纤溶液化血肿，使血凝块易于直接抽吸清除。脑干出血及时有效的解除血肿压迫，对患者挽救生命，减少神经功能障碍有重要意义。

脑梗塞又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke），是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。本病的病死率约为10%，致残率可达50%以上。存活者的复发率高达40%，脑梗死复发可严重削弱患者的日常生活和社会功能，而且可明显增加死亡率，脑梗塞引起的神经功能障碍统称为脑梗塞后遗症，脑梗塞后遗症的治疗一直是医学难题，随着医学技术进步一些新的治疗方案为脑梗塞后遗症的患者提供了治疗的机会。

颞叶癫痫好治吗？ 颞叶癫痫是由于颞叶的病理改变，导致癫痫发作的神经元放电或损害影响到整个或部分颞叶的局限性癫痫。 颞叶癫痫发作的表现包括：感觉性失语：当优势半球颞上回后部病变可出现感觉性失语（Wernicke失语）；听觉障碍：听觉中枢位于颞上回和颞横回，此处病变可出现听幻觉、耳聋；命名性失语：当优势半球的颞中回及颞下回损伤时可出现命名性失语只能说出物品的用途不能命名；嗅觉与味觉障碍：嗅觉中枢位于海马回，味觉中枢与其相邻近，此处病变可出现嗅幻觉、味幻觉；记忆障碍：颞叶前部病变时可产生记忆障碍；音乐功能障碍：优势半球的颞上回前部为音乐中枢，此处病变可致听不懂音乐；视野缺损：当颞叶深部病变损害视辐射腹侧纤维时，可产生病灶对侧同向性上象限盲；眼球同向运动障碍：当颞上回的中后部病变，可发生眼球同向运动障碍。 颞叶癫痫的治疗 颞叶癫痫是所有癫痫中最具复杂发作形式的疾病。在诊疗癫痫时，要充分考虑到这种复杂性，使患者得到更精准的诊断和治疗。颞叶癫痫的治疗可以分为药物治疗和手术治疗两种： 1.药物治疗：药物治疗是基本的治疗方法，患者起病后必须首先经过规范化的药物治疗。 2.手术治疗：手术治疗颞叶癫痫有效率比较高，手术方式包括：颞叶切除术术、选择性海马杏仁核切除术、立体定向海马杏仁核毁损术等。 立体定向海马杏仁核毁损术具有创伤小，术中可检测加治疗，可多次手术等优点。主要适应症包括： ①经长期药物治疗，癫痫发作频繁仍不能控制其发作者； ②经脑电图检查证实痫灶位于一侧颞叶者； ③双侧颞叶均有痫灶波，需要行SEEG检查确定确定原始痫灶侧者； ④CT、MRI检查提示有海马硬化等有致痫原病变者； ⑤一侧脑室下角扩大或变形显示有颞叶萎缩病变者。

不抖是帕金森吗？“我手脚一点都不抖，是帕金森吗？”经常有患者质疑医生的帕金森病诊断。其实帕金森病症状多样，并非只有“抖”，“不抖”的帕金森病更易误诊！震颤、僵直、运动迟缓都是帕金森病的表现，实际上并不是所有帕金森病人都会出现手脚抖的情况。一部分僵直型帕金森病患者主要表现为身体僵硬、不灵活、动作慢，这更容易和其他疾病分辨不清，经常会被误诊为颈椎病、腰椎病、老年痴呆症、抑郁症等。患者如果有以下症状时需要及时就诊，及早明确病情。1、肢体和躯体失去了柔软性，变得很僵硬。2、早期多自一侧肢体开始。初期感到某一肢运动不灵活，有僵硬感，并逐渐加重，出现运动迟缓、甚至做一些日常生活的动作都有困难。3、颈肩部、手臂或腿部酸痛。4、如果拿起患者的骼膊或腿，帮助他活动关节，你会明显感到他的肢体僵硬，活动其关节很困难，象在来回折一根铅管一样。 僵直型帕金森病症状僵直型帕金森病患者下肢僵直常伴有阵发性痉挛，患者可在夜间睡眠中或醒来时出现足趾爪样伸张，行走时可伴有足趾痉挛并伴有疼痛。腰背部疼痛的患者常伴有屈背样站立姿势，当患者站直或躺下后，疼痛可以迅速缓解；坐位背部前倾常更加明显，伴有疼痛加剧，这反映出身体姿势和肌肉僵直是疼痛的主要原因，还可以表现为颈肩部疼痛、头痛、手臂酸痛。僵直型帕金森病药物治疗治疗僵直型帕金森病肌肉僵直引起的疼痛时，阿司匹林等解热镇痛药常常疗效欠佳；在应用左旋多巴改善运动症状的同时，多数患者的疼痛常常会随肌肉张力的降低而缓解。但在用药的后期，少数患者在左旋多巴起效的高峰期，反而会出现下肢，尤其是足趾的痉挛性疼痛。这种情况下，减少左旋多巴单次剂量而增加给药次数，或者增加多巴胺受体激动剂，一般能起到良好的效果，严重时可以考虑手术治疗。僵直型帕金森病手术时机僵直型帕金森病吃药效果比较好的时间一般只有2~3年时间，医学上也把这个时间叫做“蜜月期”，随吃药时间延长，药效愈来愈差，药的剂量也愈来愈大，并且出现运动波动症状，如症状来去无踪的“开－关”症状，舞蹈样异动症状等。这个时候单靠药物治疗往往难以到达满意效果，需要手术治疗。但如果到了很晚期，病人已卧床不起，肌肉关节已经固定畸形，这个时候即使手术治疗，对患者的生活质量改善也有限。因此，价值型帕金森病药物效果减退应尽早进行手术治疗，避免错过最佳治疗时期。

脑活检风险大吗？ 脑活检风险大吗？经常有患者这样问医生。有的医生会这么回答“若非病情需要，一般不主张脑部活检的，脑部活检风险比较大，况且能活检，就能手术切除肿瘤”。这是一种错误的理念，一方面他忽视了循证医学目前要求病理结果指导治疗重要性；一方面他的认识还停留在开颅手术取活检的技术上，没有了解目前立体定向脑活检手术的技术进步。下面我给大家介绍一下立体定向脑活检手术，介绍后大家就能判断脑活检风险大不大？ 一、什么是立体定向脑活检术？ 通过立体定向设备精确定位脑病变组织位置，进而将活检针导入病灶内，取出少量脑病变组织进行病理学检查的技术。 二、为什么要做脑活检？ 循证医学要求慎重、准确和明智地应用目前可获得的最好的临床证据，医学发展至今，组织病理学检查仍是临床可获得的最可靠的诊断方法。因而立体定向脑病变组织活检可提供脑病灶诊断方面最好的临床证据，避免经验医学的不足。 三、什么病需要做脑活检？ 1、常规开颅手术难以达到的脑深部病变，或由于各种原因不能耐受开颅手术又必须明确病变性质者； 2、病变呈双侧生长或多发性生长者； 3、病变位于脑重要功能区，预计开颅手术将导致严重神经功能缺失者； 4、疑为炎性病灶或全身性疾病造成的脑内病变； 5、病变呈弥漫性生长而CT、MRI没有明确边界者； 6、肿瘤复发与放射性坏死间需做出鉴别诊断者； 7、准备接受间质内放疗、立体定向放射外科治疗或 化疗、必须得出病理诊断者； 8、侵袭性病灶无明显占位效应和明确神经症状，开颅手术可能会加中症状； 9、经各种影像检查仍未能明确病变性质者。 四、脑活检风险大吗？ 1、创伤小，手术切口5mm，骨孔3mm 2、阳性诊断率大于95% 3、死亡率：小于1‰ 4、并发症：小于1% 5、手术时间30-60分钟 6、住院在3天 综上所述：脑活检是非常重要而且必要的，同时科技的进步，应用立体定向精准微创技术实施脑活检，风险很小，创伤很小，在影像学无法确诊病情时尽快进行立体定向脑活检，有助于明确诊断，精确治疗，不耽误病情！

脑瘫能治好吗？ 脑瘫能治好吗？经常有家长问我这个问题，我的答案是：脑瘫治不好，但通过及时正规合理的治疗，会帮助孩子的神经功能进步，提高生活自理能力！ 脑瘫是指自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。 脑瘫的临床分型包括：（1）痉挛型以锥体系受损为主。（2）不随意运动型以锥体外系受损为主，不随意运动增多。表现为手足徐动、舞蹈样动作、肌张力失调、震颤等。（3）强直型以锥体外系受损为主，呈齿轮、铅管样持续性肌张力增高。（4）共济失调型以小脑受损为主。（5）肌张力低下型。（6）混合型同一患儿表现有两种或两种以上类型的症状。 脑瘫的治疗主要是康复治疗、药物治疗和手术治疗。个体化、系统化的治疗有助于脑瘫儿童的神经功能进步，从而促进智力，语言、运动的提高，为将来生活自理创造条件。

癫痫是是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。癫痫的治疗主要是药物治疗和手术治疗两个方案。一般起病后都先进行正规的抗癫痫药物治疗，大概有70%的患者能够通过药物治疗控制住癫痫发作。但由于我国家庭医生体系的不完善，很多患者及家属对癫痫的药物治疗还存在误区。最近我在线上接诊的几个癫痫患者在药物治疗上就出现了各种误区。 患者A，刚开始口服抗癫痫药治疗效果很好，有近半年没有发作，结果自行停药，停药后又出现反复发作，迟回原来的剂量也没有能够控制； 患者B，刚开始口服抗癫痫药物治疗控制很好，但因为患者地处乡村，在北京开的药物在当地买不到，家属又不想折腾到大城市购买，就更换了家门口可以买到的药物，目前癫痫反复发作控制不好； 患者C，癫痫反复发作，曾到北京宣武医院就诊，给予药物治疗方案，刚开始效果很好；后来家属担心西药副作用，遂停止西药，在网上邮购了所谓无副作用的中药，不仅价格昂贵，而且癫痫控制不好； 患者D，患儿有早产病史，癫痫反复大发作，经过药物治疗后大发作基本得到控制，但小发作每天还有发作，因为已经服用4种药物，医生建议考虑手术治疗，可家属担心手术风险，觉得小发作影响不大，就这么治疗也行，最近感觉孩子反应力，智力都有减退，来咨询。 这么多不规范服药的案例，让我十分心痛。我们的癫痫患者教育缺失的太多，很多患者因为不规范的服药导致病情加重，错失了最好的治疗时机。 癫痫药物治疗发作次数减少了就行吗？答案当然是不行！癫痫只要还有发作就对患者有持续的危害： 1、癫痫发作引起意外伤害：一旦癫痫发作，可以突然意识丧失而摔倒在地，造成脑部或其他部位损伤； 2、癫痫发作引起呼吸困难：癫痫发作时可以造成呼吸暂停，引发脑细胞缺氧、水肿，也可能加重脑细胞的损伤； 3、癫痫发作会引起大脑缺氧：癫痫发作时脑细胞异常放电，脑细胞缺氧受到损伤后，不但可以导致记忆力下降、性格改变、反应迟钝。 4、癫痫发作会引起性格改变：一些病程较长的癫痫反复发作患者可以出现行为怪异，少言寡语、性格孤僻、易激惹、多疑等。 5、癫痫反复发作会加重病情：癫痫反复发作会逐步导致原来正常的脑细胞缺氧受损，逐步转变为异常脑细胞，形成新的致痫灶，导致癫痫发作更加频发严重。 癫痫发作的危害还是非常严重的，希望患者及家属能够重视。正规系统的药物治疗是首选，药物治疗的目标一定是控制癫痫完全不发作，而不是服用后发作减少了就可以了。这样只会继续加重病情，错过药物治疗的时机。另外，还有30%的药物治疗确实控制不住的难治性癫痫，需要积极评估，适当手术，通过手术加药物治疗控制住癫痫发作。