王海蛟医生的科普号

漯河市中心医院（漯河市第一人民医院，漯河市肿瘤医院，漯河医专第一附属医院）建立于1916年，是豫南地区规模较大的一所融医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的综合性三级甲等医院。 目前，医院占地面积330亩（含新院区200亩），固定资产5.05亿元，建筑面积15万平方米，开放床位1500张，开设临床科室28个，医技科室20个，在职职工1437人，其中副高级以上专业技术人员228人，博士、硕士研究生174人。享受国务院政府特殊津贴5人，市政府津贴5人，有突出贡献中青年专家、学科带头人、省市级各类专业委员会主委、副主委等专家52名。有四名专业技术骨干入选河南省中青年科技创新人才团队，医院各学科学术带头人占全市92%以上，硕士生导师8名。 医院高度重视学术技术创新和学科建设，是国家级住院医师医师规范化培训基地、国家级全科医生培养基地、国家级临床药物研究基地、国家级脑卒中防治基地，是河南省首批准予开展神经血管介入、外周血管介入和综合介入诊疗技术的医疗机构。急救中心被评为省级紧急医学救援队，医院设有河南省高血压防治中心漯河分中心、河南省小儿重症救治网络中心漯河分中心，肿瘤内科荣获河南省癌痛规范化治疗示范病房荣誉称号。骨科、神经外科、心内科被评为河南省医学重点培育学科，妇产科、儿科、普外科、眼科、神经内科、放疗科、肿瘤内科、呼吸内科、医学美容科、骨科、神经外科、心内科、肝病科等被评为漯河市重点专科。医院有神经科学研究所、眼科研究所、糖尿病研究所、关节脊柱外科研究所和肿瘤中心等研究机构。医院拥有PET-CT、64排CT、DR、平板DSA数字成影、1.5T核磁共振、准分子激光治疗仪等具有国际先进水平的诊疗设备。 在全院职工的共同努力下，近年来，医院相继荣获“全国百佳医院”、全国百姓放心示范医院、“全国卫生系统先进集体”，“河南省文明单位”、“河南省行风建设先进单位”、“河南省群众满意医院”、“河南省医疗质量万里行活动先进单位”、“河南省十大指标目标管理考核先进单位”、 “河南省医院创新管理先进单位”、“全省卫生文化建设先进会员单位”、“全省卫生工作先进单位”、省总工会“先进女工集体”、“全省五大工程建设先进单位”、“全国卫生系统人民满意医院”、“全国医院感染横断面调查组织先进单位”等荣誉称号。妇产科曾荣获全国“三八”红旗集体及全国巾帼文明示范岗，创伤骨科和泌尿外科曾经获得全国新长征突击手光荣称号。医院有两名专家荣获全国劳动模范、一名荣获全国五一劳动奖章、多人获得省市劳动模范和五一劳动奖章。 医院坚持以病人为中心和以人为本的理念，坚持“人才立院”“科技兴院”“管理强院”“文化塑院”的理念，倡导“厚德、博学、诚信、创新”的价值观，努力打造人才一流、技术一流、服务一流、设备一流、管理一流的品牌，近年来其社会知名度、信誉度、美誉度不断提升，医疗辐射面不断扩大，已初步建成为豫中南地区的医疗保健中心。

我的导师蔡钦林教授，因患癌症不治，于2002年12月23日永远地离开了我们，离开了他的病人、他的学生、他心爱的工作岗位。 今天晚上7点钟，北京大学第三医院的张立副主任医师打来电话，告知了这个消息，噩耗传来的那一刹那间，我的心一阵抽搐，放下电话，即被无尽的痛苦所笼罩。想就在一个月以前我还拿着X线片子去他病床边请教，即使在那时，他不能稍稍坐起来，躺着看我递给他的片子，对病人的病情分析丝丝入理，言谈中还深切地关心我目前的工作状况，关心我的心境和情绪，想到这儿，我的眼泪夺眶而出。据张立介绍，在蔡教授去世的前一天晚上他还在病床上审稿子。蔡教授是湖北麻城人，是我国著名的脊柱外科专家，著名颈椎外科专家。 1963年毕业于武汉医学院（今华中科技大学同济医学院）医疗系，1985年赴日本札幌市中野整形外科医院研修脊柱与关节外科。1963年起一直在北京大学第三医院骨科工作。1986-1997年任北京医科大学第三医院骨科副主任、脊柱外科研究所副所长，1987年-1990年任北京医科大学第三医院副院长。临终前任北京医科大学第三医院骨科教授、主任医师、博士生导师，享受国务院颁发的政府特殊津贴。他是中国康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会主任委员、中华医学会骨科分会骨坏死病学组委员、中华医学会北京骨科分会委员、《中国脊柱脊髓杂志》及《实用骨科杂志》副主编、《中华外科杂志》审稿成员、《中国矫形外科杂志》、《临床骨科杂志》编委等。1998年，被聘为中国医学基金会国际医学中国互联网络专家委员会远程会诊专家委员会委员。知道蔡教授是在1986年，那年我参加了在淄博举行的全国骨科新技术高级讲习班，在那次讲习班上我第一次了解了颈椎后路的各种椎管成形手术，是由已故的殷华符教授主讲的，而那些新技术的推广和引入者就是蔡钦林教授。从那以后，蔡教授作为一个颈椎病专家一直在我心中占有重要位置，及至后来考研究生，我毫不犹豫的报考了北京医科大学第三医院骨科，导师就是蔡钦林教授，研究方向是颈椎病和颈椎外科。第一次见他是在9年前，那是1993年的12月份，我前去北京准备研究生入学考试，有一次外科学考前辅导就是由蔡教授来讲的，三院骨科的中厅被考生挤满了，我去晚了，只好坐在最后面，看见蔡教授满脸严肃，身穿白大衣，带着白帽子，言简意赅地讲了骨科的一些重点内容以后又提问了几个关于颈椎病的问题，说不上是不是因为那年他要招考颈椎病专业的研究生，后来知道，颈椎病专业研究生那年是第一次招考。我鼓起勇气回答了他那个“什么叫做颈椎病”的问题，得到了他的赞许。于是倍添了我能够考上的信心。在考完笔试以后，临到我入场面试，蔡教授坐在我右手边的桌子后面，正对着我前方坐着刘忠军教授，记得后面的值班用的床上还坐着几位当时的副教授，现在能够想的起来的应该有陈仲强教授。陈仲强教授现在已经是北京大学第三医院的院长了，而刘忠军教授现在也已经北京大学第三医院的骨科掌门人了。蔡教授仍是一脸的严肃，我看了看刘忠军教授，他脸上带着微笑，也许是看出了我有些紧张，就说不用紧张，别的考生也许不如你，没准比你更紧张呢。于是我很快放松下来，在简单回答了蔡教授一些关于个人情况的简介以后，蔡教授就一个腰椎间盘突出的病人的诊断和鉴别诊断问题提问我。在连续问了几个“还要和什么病鉴别”以后，我看见他微微点头，并且拦住其他教授问话，说：就到这儿吧。当时我的感觉真的很好。那是蔡教授给我的第一印象，威严，认真，思维敏捷，不苟言笑，然而却心地善良。后来我成了他的研究生，三年的学习生活很艰苦，蔡教授时常问寒问暖。记得有一年，他听说我放寒假要回家，马上手就去掏皮夹子，拿出400元钱给我，说让我作路费。从他的眼神可以看得出来，他是非常想让我收下这些钱的，也许他深知一个学生在外学习的困难。当然我出于可怜的自尊心坚辞不受，但是我却知道他的所作所为完全出于十分简单的心理感觉，那就是觉得你需要帮助。1996年的冬天，我在北京帮助蔡教授书写申请国家自然科学基金的申请书，在查了大量的资料和请教了著名生理学家唐天驷教授以后我很有把握的填写了申请书，交给了他。那时候寒假已经开始了，我单身在京当然归心似箭，在没和他打招呼的情况下就已经买了火车票，然后就说，我下午就走，票已经买好了，他一听就急了，说，你怎么回家这么心切？你打听打听，马庆军读研究生的时候回过几次家？我的脸也红了，甚至声音也不是压得很低，因为我觉得我自己有理，我就说我放假了，当然就可以买票回家，他说你不能和基础的研究生一样啊，想走就走，连招呼也不打，那怎么行呢。我赌气地说好吧好吧，我去退票。转身就离开了他的办公室，回到宿舍，磨磨蹭蹭想到底是退票呢还是不搭理他继续回家，正在犯难的时候，他让我的师兄杨文来我宿舍告诉我，让我还是回家吧。我怀着复杂的心情离开了北京回到山东的家。后来我才知道，当时正是申请国家自然基金课题的关键时刻，因为所有的资料是我查的，了解课题的情况比较多，他是想带我找一个专家给评估一下课题，这才一听说我下午就走就着急的原因。后来想到了我的实际困难就又急忙找人告诉我让我离京。回到家以后我的心也不踏实，那时候家里也没电话，不知道进展情况，终于在那年的春节前一周等到了蔡教授寄给我爱人转交的一封信，说让我赶紧到北京去。在那个人人都往家赶的时候我离开家去了北京。到了北京才知道，三院要召开课题立项投标会议，我当然要回来的。我忙忙碌碌一个周，把所有的材料都准备好，最后通过了专家评定，心里的一块石头才算是落了地。那天已经是腊月二十八了，我收拾东西，准备第二天一大早就去坐汽车回家，因为火车票肯定买不到了，蔡教授找了我来，说今天晚上到我家吃饭，我已经让你赵老师在家准备了，一定去，我说，不去，我现在什么都不想吃，他说你一定得去。。。他请了几个准备在春节留在三院值班的进修医生陪我，做了一桌子丰盛的菜，我一进门就看见了他拿出了一瓶珍存了十年之久的产于1986年的茅台酒，我的心里顿时感到热乎乎的。他给我满满斟上一杯酒，说你辛苦了，一直工作到了年底，今天算是在我这儿过个早年，当时我的眼泪差点流出来，一切的辛苦和委屈顿时化作乌有。我的导师就是这么一个有时不讲情面，却又充满慈悲心肠的人，我知道，对于工作，他从来不讲什么情面，是什么就是什么，对于人和人之间的情意他却是比谁都更懂得的。他经常对我讲，什么才是最好的外科手术？手术做的简单，不输血或者少输血，花钱少，手术效果好，这就是最好的外科手术。他告诫我不要为了开展新技术在手术方法上耍什么花样。他言传身教，带着我在第一时间出现在手术室让我看着他为病人摆体位，为了让我有更多的实践机会，在他外出会诊手术的时候特意带着我给他做助手……他不放弃任何可以教给学生们诊断思维和手术技巧的机会，他说，你不要嫌我老头子罗嗦，也不要怕我讲话声音高，你就好好体会我给你讲的这些，……在我毕业前夕，他几次找我谈话，希望我能够留下，继续做脊髓损伤方面的研究，然而我却因种种理由没能够留在他的身边，成为终生的遗憾……泪花模糊了我的双眼，难以继续写下去，我深深地怀念我敬爱的导师！蔡钦林教授安息！ 王海蛟转自师弟任守松教授网页

-----写在张光铂教授从医六十华诞之际我结识中日友好医院骨科张光铂教授已整整十七年了。那是在1992年，正值我研究生毕业前夕，北医三院邀请张教授作为我毕业论文答辩委员会的组长，我有机会认识了先生，从此得益于先生，建立了深厚的友情，成为我人生道路上最为珍贵的一部分。我清晰的记得，答辩会场氛围严肃，面对成就卓著的学术大家，我非常紧张，心里没底，张教授似乎看出了什么，非常和蔼的看着我，用十分平和的语气引导我放松下来，针对教授的提问，我尽可能以我的认知能力去回答。答辩结束后，先生非常满意，拍着我的肩膀以示鼓励，并详细讲解了课题结论存在的不足，使我受益匪浅，感悟良多。张教授这种平易近人、治学严谨的高贵品质，给我留下了刻骨铭心的印记，这些年来，一直在激励着我、鞭策着我。每当我重温张教授在论文评语栏中的批语，都禁不住热泪盈眶，为先生那严肃认真的治学态度和对后生的奖掖所感动。这些年来，我和先生一直保持着联系，时常利用各种机会向老人家请教。刚开始的时候，因为还不十分熟悉，心里总有点不好意思。记得我曾经有一篇论文，想请先生指导一下，知道他很忙，不知道是否乐意斧正，冒昧地打电话谈了自己的想法，先生欣然接受，对论文作了认真的修改，补充了一些新的观点，使论文更具有逻辑性和科学性，并打来电话，详细告诉我修改的必要和为什么这样修改，对我触动很大。我对先生这种专心致志、审慎求实和一丝不苟的治学态度十分敬仰。在英国学习期间，异国他乡，难免要想念亲人的，我写信向先生表达问候，谈思想，谈工作，总能及时收到回信，字里行间表达了一位长者对年轻人的关心和呵护，每每读起来，总是热泪盈眶，倍感亲切和温暖。更加令我感动的是，先生还按月为我寄去每一期的《中国脊柱脊髓杂志》，我心里明白，那是先生在鼓励我一定要在学术上有所建树。这些年来，先生每有著作问世，总要赠寄与我，拜读大作，总是格外激动。我们当地每年总有一些患者慕名进京请张老看病，先生总是耐心地倾听每一位患者的诉说，详细的检查，认真地讲解，精心的治疗，让每一位患者带着痛苦而去，怀着轻松而回。先生常常讲：“做学问首先要做人，要诚实、正直、谦虚、本分。”这种仁爱之心，诠释了一位长者对医学事业的不懈追求和敬畏，真是大医精诚啊！先生曾不厌其烦地强调医学基本技能和手段在诊疗中的重要作用，对时下个别年轻医生把注意力集中在高新技术、高精尖设备上，忽视了基本知识、基本理论和基本技能的掌握，表示了深深地忧虑。这种感慨和忧虑的背后，彰显了老一代专家对我们年轻一代学人的成长，寄予了莫大的关注和厚望。张老经常讲，青年医生要做到“三会”：会做手术，会写论文，会作学术报告。真正的好医生一定是一个谦虚好学之人。医生是个苦差事，要活到老，学到老，改造到老。医学技术迅猛发展，一味的用经验来对待日益变化的医学问题和现今的医疗市场，注定要落后。学习是为了提高自己的技术水平，是为了当一个不落伍、能够真正为患者解决病痛的医生而学习，不是为别的。先生行医60年，凭着对事业的不懈追求和严谨的治学精神，在国内奠定了很高的学术地位，国内同仁无不赞赏和折服。“居高声自远，非是借秋风。”但他仍勤勤恳恳、兢兢业业、虚心学习，不断了解新的诊疗技术。他曾几次对我说，自己通过审阅别人的稿件学到很多知识，即便很普通的稿子也有可学之处。老人家告诉我，一篇好的稿子是修出来的，初稿写出来后，不要急于送审，可以放几天再看，就会发现问题，经过反复修改才能更加完善。他还鼓励我学习审稿，审稿对自己提高学术水平很有帮助，审稿可以从作者身上学习到很多经验，同时督促你查阅大量文献，从而获得知识的更新。先生的谆谆教诲、指导和培养，对我业务水平的提高和学术方面的成就不无裨益。先生主持创办的《中国脊柱脊髓杂志》，倾注了多年的心血和汗水。在国内专家同仁的大力支持下，经过编辑部各位同志的共同努力，杂志不断进步，论文质量、水平越来越高，办出了特色，办出了品位，实现了跨越式发展，成为我国脊柱脊髓专业公认的核心学术期刊，为我国脊柱脊髓外科同仁搭建了一个很好的学术平台，引导学术界对一定阶段内的重点、难点、热点问题开展讨论，鼓励不同学术观点的商榷、争鸣，营造了一个宽松活跃的学术空间，为我国脊柱脊髓外科事业的发展，做出了巨大贡献。先生学风严谨，反对浮躁之风，身居高位，能礼贤下士。我曾两次邀请张老来漯河市承办的骨科会议上作学术演讲，虽然是基层医院举办的学术会议，先生总是爽快的答应，不仅认真授课，而且还虚心地听基层医师的发言，每次都坚持到会议结束才离开。他告诉我说，基层医生可能在学术方面肤浅一些，但经过长期大量的临床实践，积累了丰富的临床经验，听他们发言，同样能学到很多知识。在一次脊柱脊髓学术会议上，先生曾对个别同行只想自己作演讲，不听别人的发言；只听大会报告，不参加分会交流；只参加会议，不提问，不发言，不参加讨论等会风，提出了严肃地批评。张教授是一位德艺双馨的学者，有幸结识先生，目睹长者风范，聆听贤者教诲，是我一生的幸运和骄傲。他的为人处事堪称楷模，他的言行不仅感染、影响着同行，也感动着每一位和他相识的人们。“老骥伏枥，志在千里；烈士暮年，壮心不已。”适逢先生八十华诞、从医60年之际，我们衷心祝愿老人家健康长寿，继续为年轻学者撑起一片更加广阔的蓝天！（作者单位： 河南省漯河市中心医院脊柱外科）

在北医三院骨科55华诞庆典及同学会成立大会发言 漯河市中心医院王海蛟尊敬的各位领导、来宾、敬爱的北医三院骨科的老师们、亲爱的同学们： 带着敬意与期盼，我们迎来了母校北医三院骨科55周年华诞盛典。今天我很荣幸地站在这里，代表曾经就读于北医三院骨科的硕士和博士研究生为母校献上一份真挚的祝福，并向各位老师表示最崇高的敬意！ 我叫王海蛟，现在河南省漯河市中心医院工作。今天，能够参加北医三院骨科同学会成立大会，特别是能够与各位老师、同学欢聚一堂，共叙友情，共忆往事，共展未来，我感到无比高兴和激动。 1989年秋天，我怀揣着梦想，背上行囊，有幸来到北医三院，在这里度过了我的人生旅程中最难以忘怀、最为重要的三年学习时光。历史的步伐真是非常匆忙，离开母校20多年，弹指一挥间,我们的母校发生了翻天覆地的变化，面貌焕然一新。 今天北医三院骨科这颗中国骨科界明珠，闪耀了55年的灿烂光辉，经过几代骨科人的不懈努力，她已经跨入了国家重点学科。她拥有着国内一流的品牌、一流的团队、一流的教学、一流的科研、一流的技术、一流的质量、一流的信誉和一流的服务，令人赞叹不已。这一切都凝聚着三院骨科人的辛勤付出和汗水，展现着三院骨科人的智慧和荣耀，承载着三院骨科人传承的“严谨，奉献，团结，进取”精神，彰显着代表中国骨科许多领域里最高水平乃至国际骨科领先水平的风采！ 55年以来，北医三院骨科用一颗宽广、博大的胸怀，以纯正的校风、严谨的教学、求真的学风、吃苦耐劳的品质和高尚的道德情操，熏陶和培养了一届又一届渴望知识、渴望成才的学子。我们来自不同地区、素不相识的同学们就是在三院骨科播下了友谊的种子，收获了感动，收获了知识，收获了成就。敬爱的母校，如果说您是柔情的春雨，那么我们就是泽被的蓓蕾；如果说您是浩瀚的夜空，那么我们就是您怀里熠熠闪光的星辰。值此三院骨科诞辰之际，我们再一次回到母亲的怀抱，享受着回家的喜悦，可以说是百感交集，我们要对您说一声，母亲啊，谢谢您，祝您生日快乐！ 北医三院骨科，您是母亲，您永远都在关爱着您的每一位儿女，我们中的大多数虽不在您身边学习和工作，但您仍然呵护着我们，仍然支持着我们，仍然为我们搭建平台、放飞梦想，仍然激励我们自强不息，开拓创新，求真务实，奋发有为。如今在我们中间，不少人已经成为骨科栋梁，有的已成为国内外著名骨科专家，有的做了管理专家，有的获得了许许多多的荣誉……我们的今天和今天的一切无不得益于三院骨科的培养，得益于老师们的谆谆教诲和和厚爱。 风正潮涌，自当扬帆破浪；任重道远，更需策马扬鞭。在未来的日子里，我会和所有的同学们一样，承母校之光荣传统，扬母校之优良作风，不断加压奋进，不断超越自我，为母校再增光彩！用我们对她的赤子深情和不懈努力回报亲爱的母亲！回报辛勤的老师！ 55年不是终点，而是一个继往开来的新起点。我们坚信，北医三院骨科将承载着55年的光荣伟绩，继续引领中国骨科，驶向更加辉煌的明天！ 最后衷心祝福各位老师和同学们，祝你们身体健康、万事如意！ 谢谢大家！

漯河市中心医院(第一人民医院\漯河医学医专第一附属医院)骨科是河南省卫生厅设立的省级重点特色专科。漯河市关节脊柱骨科研究所设立于该科。骨科分为两个病区，下设关节外科、脊柱外科、创伤骨科和显微外科四个专业，拥有90张床位，医疗专业技术人员22名（含硕士研究生8名），其中高级职称6名、副高5名、中级6名、初级4名。骨科专科设备总投资达近1500万元，其中50万元以上的大型进口设备有关节镜、二代椎间盘镜、钬激光、骨科微型、巨型动力系统、"C"形臂X光机、床旁移动式X光机、骨科手术床、骨科显微镜等12件，是我省各综合医院中骨科投资最大、专科设备最先进、最齐全的专科。近几年来，骨科先后开展新技术20余项，多数达到国内、省内领先水平，先后获省部级成果奖3项、地厅级14项。目前该学科已成为豫南地区规模最大、设备最全、最先进、技术实力、科研实力最强的重点学科。 鉴于目前我院骨科病源迅速增加的发展势头，医院计划在未来几年内，将把骨科作为医院重点支持和发展的学科，从人才引进、培养、新技术开发应用、设备更新、实验室建设、科研工作开展以及整体规模不断扩大等方面着手加快骨科发展的步伐，支持骨科高起点、跨越式发展，并在设备技术等方面与世界骨科同步前进，重点发展微创、新型内固定和人工关节等新技术。大力支持科研工作，积极参与省科委和省卫生厅重点科研项目招标和科研成果的申报，力争年年有省（地厅）级科研立项和科研成果。骨科实验室力争在短期内将小波图象增强技术应用于骨科、并在骨折愈合理论、颈椎病减压机制等方面的研究实现新的突破。医院将加强引进和培养更高素质专业人才，争取在3年内引进硕士、博士和高级职称人才5名，完成现有人员2-3轮到上级医院至少一年的进修的计划，选派拔尖专业人员到国外研修、留学。今后3-5年，医院在资金方面重点倾斜骨科，扩大骨科规模，逐步形成脊柱外科、关节外科、创伤骨科、显微外科、小儿骨科、足踝外科等六个专业3-4个病区；专业人员将扩大到30人以上；床位将突破150张；骨科专业设备总投资将突破1800万元；骨科年总收入将达到6000万元以上。力争在3-5内我院骨科在规模、效益、设备、人才、技术、科研、成果等方面成为我省乃至国内很有实力的、很有影响的重点专科。先进的医疗设备：新技术开展95年该科就开展了关节镜下手术，同年率先在我省开展了全膝关节表面置换（河南卫生报曾报道），目前累计开展镜下手术859例，全膝关节置换268例。开展的颈椎椎板"Z"字成型术、"双开门"成型术等填补了我省的技术空白；颈椎前路"骨岛法"后纵韧带骨化切除技术达到了国内领先水平；高位颈椎手术水平达到了省内先进水平。近几年，颈椎手术已达1056例，成为全省开展颈椎手术最多、难度最大的为数极少的医院之一； 99年年底开展了脊柱后路内窥镜下间盘切除术，之后开展的镜下腰椎间盘骨化切除技术达到国内领先水平（健康报曾报道）。新近率先在我省开展的治疗骨质疏松症和椎体转移瘤技术---经皮椎体成型术达到了国内先进、省内领先。在我省第一家引进最大功率（100瓦）的钬激光设备并最先将其应用于骨科，开展了关节镜、间盘镜下的钬激光微创治疗技术。在国内率先研制和应用带有微动装置的交锁髓内钉。显微外科开展了复合组织游离移植、断指再植和拇指再造术等技术。主要治疗范围：创伤显微手外专业主治四肢骨科脱位、断指、断肢以及四肢骨与软组织缺损。关节脊柱外科主治各种原因引起的颈肩腰腿痛、麻木、瘫痪（如颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、胸椎病、脊椎肿瘤、脊椎结核、脊椎感染、脊柱侧弯、后凸畸形、脊柱滑脱、脊柱骨折脱位等）、关节骨折和各种原因引起的关节病（关节骨质增生及关节退变、感染、风湿、肿瘤引起的关节疼痛畸形等）。请电击进入漯河市中心医院网站(注：图片内容为几年前的内容，有些数据以文字为准)

生活中的哪些意外伤害会导致腰间盘突出？中老年人和年轻人如何预防？腰椎间盘作为人体的组织，随着人的年龄的增长，与其他组织一样发生着退变。研究表明，人在20岁后，腰椎间盘就开始有了退变的迹象。这种退变作为本病发生的内因长期存在，如果再有意外伤害损及腰部，必然会不同程度加速其进程，进而引起腰椎间盘突出，引发本病。同样，作为一种必然因素，老年人腰间盘突出必然会或多或少存在，但是否会单纯由它引发症状、是否有腰椎小关节退变等引起，是医生在面对老年患者时常要分析的。生活中，意外的伤害很多，轻者不小心的突然转身、弯腰、抬重物，重者直接的打击、车祸等，都可能会造成腰间盘突出。由此，无论中老年还是年轻人，积极预防都是值得提倡的。首先要尽可能避免外伤。其次应积极体育锻炼，减缓腰间盘退变的速度。对于已发生，并减轻甚至治愈的患者，腰背肌的功能锻炼，可增强肌力，增加脊柱的稳定 ，达到防病治病的目的。腰背肌锻炼的方法很多，医疗上多采用燕飞式等方法。腰间盘突出症和腿疼的是否直接关联，腰间盘突出症都有哪些常见症状？腰间盘突出症，简称“腰突症”，是临床常见的腰腿痛疾患。顾名思义，腰椎间盘突出症就是因腰椎间盘突出而引起腰腿痛的一种病症。医学上，椎间盘是由中央的髓核和周围的纤维环组成，它夹在人的椎骨中间，就象夹心三明治一样。疾病的发生，就是这个三明治的心—髓核，被挤出来了，而挤出的髓核压迫和刺激到支配腿部的神经，引起腿疼。腰间盘突出症主要症状是腰痛伴下肢放射痛，有时咳嗽、打喷嚏、排便时也会使症状加重。腰部可有不同程度的侧弯，生理前凸减少、变平甚至消失。小腿及足部可有皮肤感觉异常。再结合临床和放射检查通常可诊断。另外，请患者朋友注意，能引起腿疼的疾病很多，如您没有腰突症病史，突发腿疼，也不一定是本病，最好到医院骨科就诊后确定。不慎外伤，如扭腰，可能直接或间接造成腰间盘突出，如何注意预防类似闪腰情况发生？扭腰时的暴力会作为一种外因伤及腰间盘的结构，但导致间盘的突出到引起症状有一定病程。有时在特殊情况下，外伤暴力足够大，还会立即引发腰间盘的急性突出。一般发生急性腰扭伤时，首先一定要卧硬板床休息，短时间内尽量减少腰部活动。在家里，还可以热敷伤处。严重的可前往医院就诊。对于长时间迁延不愈的甚至出现下肢症状的，一定要及时到医院检查，防止贻误病情。急性腰扭伤，俗称“扭腰”“闪腰”，通常由于腰部过度负重、不协调用力、过度前屈、后伸及直接打击造成。因而，日常生活中，减少弯腰（前屈）负重的机会，尽量屈腿下蹲搬抬重物，并减少腰部的其他外伤，可大大降低腰扭伤的机率。保守治疗都有哪几种以及相关治疗机理方面的知识？从专业角度讲，中西医专家一致认为无论任何类型的腰间盘突出症，都应常规首先采用正规保守治疗观察一段时间，如果无效，才考虑后两种方案。并且实际上，经保守治疗大部分患者症状即可以减轻或消退。保守治疗有很多种，如按摩、牵引、理疗、针灸、药物（包括内服、外用、静脉给药）等，需要在专业医生指导下，选择应用。另外提醒患者朋友注意的是，卧床和功能锻炼也是临床上非常重要的保守治疗方法，一旦发生，自已在家中即可采用。微创治疗也是手术方法的一种，目前各大医院大夫经常提到的手术治疗一般指传统的开放式手术。牵引方法，是腰间盘突出症保守治疗方法中常见的一种。主要机理是利用牵引力，增大腰椎间隙及后纵韧带的紧张性，从而减轻间盘的压力，恢复腰椎生理平衡，起到松解粘连，促进神经根水肿的吸收，减轻对相邻神经组织的压迫的治疗目的。牵引是可以选择采用，但要专业医生指导下，如有不适，可停止并使用其他方法。（某些病人牵引后有不适感甚至加重病情）微创手术手术治疗腰椎椎间盘突出症的机理简介？微创方法是近些年兴起的手术治疗，实际上可理解为介于非手术治疗和手术切开治疗之间的一种有效手术，是针对腰椎间盘的微创介入技术。目前主要包括两大类：一是经皮穿刺技术，包括髓核溶解术、经皮间盘摘除术、经皮间盘激光切除术等，二是内窥镜辅助技术，包括间盘镜手术等。他们与传统经典切开手术大的原理是相同的，大多目的是切除突出的髓核组织，降低椎间压力，缓解对神经根的压迫，从而减轻或解除疼痛。前者是借助微创科技的发展，在基本不破坏正常解剖结构下完成的，但也有其自身的缺点和适应症。与传统经典术式应相互补充，根据具体病情进行选择。

每个年龄段如何保养膝盖? 如何预防膝关节疼痛？ 膝盖，是人体最大最复杂的关节，膝关节属于铰链关节，它是我们身上少数只能往一个方向运动的关节。膝关节又是人体最大的承重关节，正常人的膝关节平均可承重35公斤。 承受重量越多，关节软骨磨损的几率也越大，肌腱也容易受伤，膝关节退化较快。 膝盖负重倍数如下： 1.躺下来的时候，膝盖的负重几乎是0。 2.站起来和走路的时候，膝盖的负重大约是1～2倍。 3.上下坡或上下阶梯的时候，膝盖的负重大约是3～4倍。 4.跑步时，膝盖的负重大约是4倍。 5.打球时，膝盖的负重大约是6倍。 6.蹲和跪时，膝盖的负重大约是8倍。 例如：一个体重50kg的人，每上一个台阶，膝盖约要承受200kg的重量。(50*4倍) 人的膝关节质有15年的最好状态 15岁以前： 膝关节处于发育阶段，青春期的生长痛多发在膝关节附近。 15岁~30岁： 膝关节处于“完美状态”，运作起来可以说是不知疲倦。只要不破坏到膝关节组织，基本都感受不到它的存在。 30岁~40岁： 髌骨软骨产生了早期轻度磨损，会出现一次脆弱期，出现短期的膝关节酸痛，持续几个星期到几个月，有的人甚至还会觉察不到。髌骨软骨是人体膝关节内一层3~5毫米厚的透明软骨，可以为膝关节缓冲运动带来的冲击。 但由于髌骨软骨没有神经分布，所以在全层磨损前只会在脆弱期拉响一次“预警信号”，在这段时期内要避免剧烈运动。也是从这个时候开始，对膝关节的使用不能再随心所欲。 40岁~50岁： 在走远路之后，膝关节内侧容易出现酸痛，用手轻揉之后会缓解。在膝关节中，半月板的作用是缓冲震动、保持稳定。人体的60%体重都是由膝关节内侧支撑，因此内侧半月板的退变发生也比较早。又因为半月板上有神经分布，在退变过程中人可以感受到酸痛。这个现象的到来提醒人们：该开始保养关节了。 50岁以上： 膝关节会感觉到明显疼痛，这是因为髌骨软骨的“使用寿命”已到，软骨全层磨损，关节炎已经产生。这时候应该节约使用关节，减少剧烈运动，尤其是上下楼梯和爬山，必要时可以使用拐杖来减轻膝关节承受的压力。 中老年人膝痛的原因 人到中年以后，膝关节的肌腱、韧带开始发生退行性改变，关节腔的滑液分泌减少，关节骨面长期摩擦形成骨质磨损，关节周围组织由于炎症等原因易发生纤维粘连，所以老年人常会感到膝关节发僵。 活动时会发出“咔嗒”的弹响声或摩擦声，在受凉或过度活动时会诱发疼痛、肿胀、关节腔积液，严重的还会使老年人关节畸形，形成残疾。具体来讲，造成中老年人膝痛的原因有以下几种： 1、慢性滑膜炎：表现为膝关节出现慢性疼痛和肿胀。查体可见滑膜积液、滑膜肥厚。 2、髌骨偏移：活动后膝关节酸痛无力，休息后好转，半蹲时疼痛。 3、膝关节内游离体：患者腿打软或有关节卡住感，髌下有摩擦音。 4、髌前滑囊炎：曾有外伤史，引起髌前疼痛，查体局部有压痛。 5、骨关节病：久坐或久蹲后起立、上下楼时，关节疼痛明显，休息后缓解。 6、假性痛风：男性患者多，好发于膝关节。发作时肿胀疼痛、皮温高、功能受限。X线片表现半月板、关节软骨面钙化。 7、股骨头坏死：髋关节病变有膝痛症状。 膝关节不同部位的疼痛 1、膝盖外侧髂胫带疼。 2、膝盖周围前膝盖疼，又叫髌股关节疼。 3、膝盖上方疼，可能是四头肌腱炎。 4、膝盖骨上方或上胫骨内侧疼，可能是滑囊炎。 膝盖酸痛的日常保健： 1、路不要走太久，当膝盖觉得不舒服时就应立即休息。 2、不做大运动量的锻炼，如跑步、跳高、跳远。 3、避免半蹲、全蹲或跪的姿势。如蹲马步。 4、不做膝关节的半屈位旋转动作，防止半板损伤。 5、保持理想体重以减轻膝盖的负担。 6、注意膝盖的保暖，可以穿长裤、护膝来保护膝盖。 7、少搬重物，少穿高跟鞋。 8、避免外伤及过度劳动。 9、鞋子的选择很重要。一双合脚的鞋子，不仅可以让你走路舒适，还可以减少运动时膝盖承受的撞击与压力。 (1)脚背部分能与鞋子紧密结合，宽窄、长度均合适，能正确保持足弓的弧度。 (2)鞋子的重量以轻为宜，鞋底不宜过软，而且要有点厚度。 (3)鞋后跟可以高2-3厘米左右，鞋底太平则走路时容易疲倦。 (4)鞋底上带有防滑纹。 缓解膝关节疼痛，指压穴位的治疗口诀： 急性扭伤寻梁丘，关节积水犊鼻求， 膝盖发凉找昆仑;膝痛中渚要常揉， 再加胆经膝阳关;手三里处病不留， 跪膝引血下行法;膝病肘治解忧愁。 膝盖受伤时，该不该运动? 在膝盖已经受伤的情况下，不合理的运动会导致膝盖的二次损伤，久而久之，膝盖的半月板会因磨损而失去保护和缓冲的作用，重者可能走路都会不便。 膝关节属于铰链关节，只能前后活动，不能左右活动。在膝关节已经受伤的情况下，首先要注意保护，允许的话可以进行简易的前后运动，促进膝关节的血液循环，但不适宜强烈活动，运动不够容易造成膝关节的僵硬，过度的运动会加速关节的磨损，但运动仍以关节不感到疼痛为度。 通过适当的肌肉力量、稳定性训练就能对膝关节起到预防保健作用： 1、侧躺练习：左侧卧，膝盖微弯，脚后跟并拢。头枕在左臂上，眼睛直视前方。右手持约1至2千克的重物，放在腿外侧。然后腹部绷紧，臀部绷紧，尽量抬高右腿的膝部，抬腿时身体不动，坚持几秒钟，放下。重复练习15次，换腿。 2、抬腿练习：站在一个稳固的长凳或台阶后面，右脚踏上(脚后跟不要悬空)，并将重量集中于右脚，身体抬高，左脚脚趾接触台阶，坚持1至5秒钟。然后放低左脚，轻叩地面。重复8至10次，换腿。 3、架桥练习：平躺于地，膝盖弯屈，双脚分开，与臀部同宽，手臂放在两侧。缓慢抬起髋部，平稳离开地面。然后缓缓放下。重复15次。 4、伸腿运动：平躺，膝盖弯屈，脚平放于地。伸出左腿，套入伸缩 拉带或毛巾，双手抓住拉带两端。用拉带把腿拉向胸前，再用力将小腿伸直，保持10至30秒，以锻炼小腿肌肉和脚筋。重复该动作3至5次，然后换腿。 饮食 多吃含有维生素K(如豌豆、椰菜)或服用一些钙片葡萄糖胺补剂，都对膝盖健康有好处。

颈椎病的发生与患者年龄增长出现颈椎间盘老化、颈部外伤、劳损、落枕、风寒、枕头不当等有关，对于中年人要注意预防，注意做到以下几点： 1 保持乐观态度，树立与疾病艰苦抗衡的思想，配合医生治疗，减少复发。 2 加强颈肩部肌肉的锻炼。在工间或工余时，做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强，从而有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。长期伏案工作者，应定时改变头部体位，按时做颈肩部肌肉的运动锻炼。 3. 避免高枕睡眠的不良习惯，注意端正头、颈、肩、背的姿势，不要偏头耸肩，谈话、看书看电视时要正面注视，要保持脊柱的正直。 4. 注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度疲劳，坐车时不要打瞌睡。 5. 及早、彻底治疗颈、肩、背软组织劳损，防止其发展为颈椎病。 6. 劳动或走路时要防止闪、挫伤。 7. 中医认为胡桃、山英肉、黑芝麻等具有补肾益 髓之功，长期服用可起到强壮筋骨、推迟颈椎关节退变 的作用。

【概述】 强直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis，AS）是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节，脊柱骨突，脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节强直。AS是脊柱关节病的原型或称原发性AS；其他脊柱关节病并发的骶髂关节炎为继发性AS。通常所指及本指南所指均为前者。AS的患病率在各国报道不一，日本本土人为0.05%~0.2%，我国患病率初步调查为0.26%。以往认为本病男性多见，男女之比为10.6：1；现报告男女之比为5：1，只不过女性发病较缓慢及病情较轻。发病年龄通常在13~31岁，30岁以后及8岁以前发病者少见。AS的病因未明。从流行病学调查发现，基因和环境因素在本病的发病中发挥作用。已证实，AS的发病和HLA-B27（下称B27）密切相关，并有明显家族发病倾向。正常人群的B27阳性率因种族和地区不同差别很大，如欧洲的白种人为4%~13%，我国为2%~7%，可是AS患者的B27的阳性率在我国患者达91%。另有资料显示，AS的患病率在普通人群为0.1%，在AS患者的家系中为4%，在B27阳性的AS患者的一级亲属中高达11%~25%，这提示B27阳性者或有AS家族史者患AS的危险性增加。但是，大约80%的B27阳性者并不发生AS，以及大约10%的AS患者为B27阴性，这提示还有其他因素参与发病，如肠道细菌及肠道炎症。AS的病理性标志和早期表现之一为骶髂关节炎。脊柱受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱。外周关节的滑膜炎在组织学上与类风湿关节炎难以区别。肌腱末端病为本病的特征之一。因主动脉根部局灶性中层坏死可引起主动脉环状扩张，以及主动脉瓣膜尖缩短变厚，从而导致主动脉瓣关闭不全。【临床表现】本病发病隐袭。患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和/或发僵，半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。有的患者感臀部钝痛或骶髂部剧痛，偶尔向周边放射。咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部疼痛可加重。疾病早期疼痛多在一侧呈间断性，数月后疼痛多在双侧呈持续性。随病情进展由腰椎向胸颈部脊椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。据报道，我国患者中大约45%的患者是从外周关节炎开始发病。24%~75%的AS患者在病初或病程中出现外周关节病变，以膝、髋、踝和肩关节居多，肘及手和足小关节偶有受累。非对称性、少数关节或单关节，及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征。我国患者除髋关节外，膝和其他关节的关节炎或关节痛多为暂时性，极少或几乎不引起关节破坏和残疾。髋关节受累占38%~66%，表现为局部疼痛，活动受限，屈曲孪缩及关节强直，其中大多数为双侧，而且94%的髋部症状起于发病后头5年内。发病年龄小，及以外周关节起病者易发生髋关节病变。本病的全身表现轻微，少数重症者有发热、疲倦、消瘦、贫血或其他器官受累。跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱末端病在本病常见。1/4的患者在病程中发生眼色素膜炎，单侧或双侧交替，一般可自行缓解，反复发作可致视力障碍。神经系统症状来自压迫性脊神经炎或坐骨神经痛、椎骨骨折或不全脱位以及马尾综合征，后者可引起阳萎、夜间尿失禁、膀胱和直肠感觉迟钝、踝反射消失。极少数患者出现肺上叶纤维化。有时伴有空洞形成而被认为结核，也可因并发霉菌感染而使病情加剧。主动脉瓣闭锁不全及传导障碍见于3.5%~10%的患者。AS可并发IgA肾病和淀粉样变性。【诊断要点】1．诊断线索对本病诊断的最好线索是患者的症状、关节体征和关节外表现及家族史。AS最常见的和特征性早期主诉为下腰背发僵和疼痛。由于腰背痛是普通人群中极为常见的一种症状，但大多数为机械性非炎性背痛，而本病则为炎性疼痛。以下5项有助于脊柱炎引起的炎性背痛和其他原因引起的非炎性背痛的鉴别：（1）背部不适发生在40岁以前；（2）缓慢发病；（3）症状持续至少3个月；（4）背痛伴发晨僵；（5）背部不适在活动后减轻或消失。以上5项有4项符合则支持炎性背痛。2．体格检查骶髂关节和椎旁肌肉压痛为本病早期的阳性体征。随病情进展可见腰椎前凸变平，脊柱各个方向活动受限，胸廓扩展范围缩小，及颈椎后突。以下几种方法可用于检查骶髂关节压痛或脊柱病变进展情况：（1）枕壁试验：正常人在立正姿势双足跟紧贴墙根时，后枕部应贴近墙壁而无间隙。而颈僵直和（或）胸椎段畸形后凸者该间隙增大至几厘米以上，致使枕部不能贴壁。（2）胸廓扩展：在第4肋间隙水平测量深吸气和深呼气时胸廓扩展范围，两者之差的正常值不小于2.5cm，而有肋骨和脊椎广泛受累者则使胸廓扩张减少。（3）Schober试验：于双髂后上棘连线中点上方垂直距离10cm及下方5cm处分别作出标记，然后嘱患者弯腰（保持双膝直立位）测量脊柱最大前屈度，正常移动增加距离在5cm以上，脊柱受累者则增加距离少于4cm。（4）骨盆按压：患者侧卧，从另一侧按压骨盆可引起骶髂关节疼痛。（5）Patrick试验（下肢4字试验）：患者仰卧，一侧膝屈曲并将足跟放置到对侧伸直的膝上。检查者用一只手下压屈曲的膝（此时髋关节在屈曲、外展和外旋位），并用另一只手压对侧骨盆，可引出对侧骶髂关节疼痛则视为阳性。有膝或髋关节病变者也不能完成4字试验。3．影像学检查X线表现具有诊断意义。AS最早的变化发生在骶髂关节。该处的X线片显示软骨下骨缘模糊，骨质糜烂，关节间隙模糊，骨密度增高及关节融合。通常按X线片骶髂关节炎的病变程度分为5级：0级为正常，Ⅰ级可疑，Ⅱ级有轻度骶髂关节炎，Ⅲ级有中度骶髂关节炎，Ⅳ级为关节融合强直。对于临床可疑病例，而X线片尚未显示明确的或Ⅱ级以上的双侧骶髂关节炎改变者，应该采用计算机断层（CT）检查。该技术的优点还在于假阳性少。但是，由于骶髂关节解剖学的上部为韧带，因其附着引起影像学上的关节间隙不规则和增宽，给判断带来困难。另外，类似于关节间隙狭窄和糜烂的骶髂关节髂骨部分的软骨下老化是一自然现象，不应该视为异常。磁共振成像技术（MRI）对了解软骨病变优于CT，但在判断骶髂关节炎时易出现假阳性结果，又因价格昂贵，目前不宜做为常规检查项目。脊柱的X线片表现有椎体骨质疏松和方形变，椎小关节模糊，椎旁韧带钙化以及骨桥形成。晚期广泛而严重的骨化性骨桥表现称为“竹节样脊柱”。耻骨联合、坐骨结节和肌腱附着点（如跟骨）的骨质糜烂，伴邻近骨质的反应性硬化及绒毛状改变，可出现新骨形成。4．实验室检查活动期患者可见血沉增快，C~反应蛋白增高及轻度贫血。类风湿因子阴性和免疫球蛋白轻度升高。虽然AS患者HLA-B27阳性率达90%左右，但无诊断特异性，因为正常人也有HLA-B27阳性。HLA-B27阴性患者只要临床表现和影像学检查符合诊断标准，也不能排除AS可能。5．诊断标准 近年来有不同标准，但现仍沿用1966年纽约标准，或1984年修订的纽约标准。但是，对一些暂时不符合上述标准者，可参考欧洲脊柱关节病初步诊断标准，符合者也可列入此类进行诊断和治疗，并随访观察。（1）纽约标准（1966年）：有X片证实的双侧或单侧骶髂关节炎（按前述0~Ⅳ级分级），并分别附加以下临床表现的1条或2条，即，①腰椎在前屈、侧屈和后伸的3个方向运动均受限；②腰背痛史或现有症状；③胸廓扩展范围小于2.5cm。根据以上几点，诊断肯定的AS要求有：X线片证实的Ⅲ~Ⅳ级双侧骶髂关节炎，并附加上述临床表现中的至少1条；或者X线证实的Ⅲ~Ⅳ级单侧骶髂关节炎或Ⅱ级双侧骶髂关节炎，并分别附加上述临床表现的1条或2条。（2）修订的纽约标准（1984年）：①下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；②腰椎在前后和侧屈方向活动受限；③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；④双侧骶髂关节炎Ⅱ~Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ~Ⅳ级。如果患者具备④并分别附加①~③条中的任何1条可确诊为AS。（3）欧洲脊柱关节病研究组标准：炎性脊柱痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎，并附加以下项目中的任何一项，即：①阳性家族史；②银屑病；③炎性肠病；④关节炎前1个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻；⑤双侧臀部交替疼痛；⑥肌腱末端病；⑦骶髂关节炎。【鉴别诊断】AS应与下列疾病相鉴别：1 类风湿关节炎（RA）：AS与RA的主要区别是：(1) AS在男性多发而RA女性居多。(2) AS无一例外有骶髂关节受累，RA则很少有骶髂关节病变。 (3) AS为全脊柱自下而上地受累，RA只侵犯颈椎。(4)外周关节炎在AS为少数关节、非对称性，且以下肢关节为主；在RA则为多关节、对称性和四肢大小关节均可发病。(5) AS无RA可见的类风湿结节。(6) AS的RF阴性，而RA的阳性率占60%~95%。(7) AS以HLA-B27阳性居多，而RA则与HLA~DR4相关。AS与RA发生在同一患者的机遇为1/10万~20万。2椎间盘突出：椎间盘脱出是引起炎性腰背痛的常见原因之一。该病限于脊柱，无疲劳感、消瘦、发热等全身表现，所有实验室检查包括血沉均正常。它和AS的主要区别可通过CT、MRI或椎管造影检查得到确诊。3 结核：对于单侧骶髂关节病变要注意同结核或其他感染性关节炎相鉴别。4弥漫性特发性骨肥厚（DISH）综合征：该病发病多在50岁以上男性，患者也有脊椎痛、僵硬感以及逐渐加重的脊柱运动受限。其临床表现和X线所见常与AS相似。但是，该病X线可见韧带钙化，常累及颈椎和低位胸椎，经常可见连接至少四节椎体前外侧的流注形钙化与骨化，而骶髂关节和脊椎骨突关节无侵蚀，晨起僵硬感不加重，血沉正常及HLA-B27阴性。根据以上特点可将该病和AS区别开。5 髂骨致密性骨炎：本病多见于青年女性，其主要表现为慢性腰骶部疼痛和发僵。临床检查除腰部肌肉紧张外无其他异常。诊断主要依靠X线前后位平片，其典型表现为在髂骨沿骶髂关节之中下2/3部位有明显的骨硬化区，呈三角形者尖端向上，密度均匀，不侵犯骶髂关节面，无关节狭窄或糜烂，故不同于AS。6其他：AS是血清阴性脊柱关节病的原型，在诊断时必需与骶髂关节炎相关的其他脊柱关节病如银屑病关节炎、肠病性关节炎或赖特综合征等相鉴别。【治疗方案及原则】AS尚无根治方法。但是患者如能及时诊断及合理治疗，可以达到控制症状并改善预后。应通过非药物、药物和手术等综合治疗，缓解疼痛和发僵，控制或减轻炎症，保持良好的姿势，防止脊柱或关节变形，以及必要时矫正畸形关节，以达到改善和提高患者生活质量目的。1. 非药物治疗（1）对患者及其家属进行疾病知识的教育是整个治疗计划中不可缺少的一部分，有助于患者主动参与治疗并与医师的合作。 长期计划还应包括患者的社会心理和康复的需要。（2）劝导患者要谨慎而不间断地进行体育锻炼，以取得和维持脊柱关节的最好位置，增强椎旁肌肉和增加肺活量，其重要性不亚于药物治疗。（3）站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。坐位也应保持胸部直立。应睡硬板床，多取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位。枕头要矮，一旦出现上胸或颈椎受累应停用枕头。 （4）减少或避免引起持续性疼痛的体力活动。定期测量身高。保持身高记录是防止不易发现的早期脊柱弯曲的一个好措施。（5）对疼痛或炎性关节或其他软组织选择必要的物理治疗。2. 药物治疗(1)非甾类抗炎药（简称抗炎药）：这一类药物可迅速改善患者腰背部疼痛和发僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，无论早期或晚期AS患者的症状治疗都是首选的。抗炎药种类繁多，但对AS的疗效大致相当。吲哚美辛对AS的疗效尤为显著，但不良反应较多。如患者年轻，又无胃肠、肝、肾及其他器官疾病或其他禁忌证，吲哚美辛可作为首选药物。方法为：吲哚美辛25mg，每日3次，饭后即服。夜间痛或晨僵显著者，晚睡前用吲哚美辛栓剂50mg或100mg，塞入肛门内，可获得明显改善。其他可选用的药物如阿西美辛90mg每日1次。双氯芬酸通常每日总剂量为75~150mg；萘丁美酮1000mg，每晚1次；美洛昔康15mg，每日1次；及依托度酸400mg，每日1次；罗非昔布25mg每日1次；塞来昔布200mg每日2次，也用于治疗本病。抗炎药的不良反应中较多的是胃肠不适，少数可引起溃疡；其他较少见的有头痛、头晕，肝、肾损伤，血细胞减少，水肿，高血压及过敏反应等。医师应针对每例患者的具体情况选用一种抗炎药物。同时使用2种或2种以上的抗炎药不仅不会增加疗效，反而会增加药物不良反应，甚至带来严重后果。抗炎药物通常需要使用2个月左右，待症状完全控制后减少剂量，以最小有效量巩固一段时间，再考虑停药，过快停药容易引起症状反复。如一种药物治疗2~4周疗效不明显，应改用其他不同类别的抗炎药。在用药过程中应始终注意监测药物不良反应并及时调整。(2)柳氮磺吡啶：本品可改善AS的关节疼痛、肿胀和发僵，并可降低血清IgA水平及其他实验室活动性指标，特别适用于改善AS患者的外周关节炎,并对本病并发的前色素膜炎有预防复发和减轻病变的作用。至今，本品对AS的中轴关节病变的治疗作用及改善疾病预后的作用均缺乏证据。通常推荐用量为每日2.0g，分2~3次口服。剂量增至3.0g/d,疗效虽可增加，但不良反应也明显增多。本品起效较慢，通常在用药后4~6周。为了增加患者的耐受性。一般以0.25g，每日3次开始，以后每周递增0.25g，直至1.0g，每日2次，或根据病情，或患者对治疗的反应调整剂量和疗程，维持1~3年。为了弥补柳氮磺吡啶起效较慢及抗炎作用欠强的缺点，通常选用一种起效快的抗炎药与其并用。本品的不良反应包括消化系症状，皮疹，血细胞减少，头痛，头晕以及男性精子减少及形态异常（停药可恢复）。磺胺过敏者禁用。(3)甲氨蝶呤：活动性AS患者经柳氮磺吡啶和非甾类抗炎药治疗无效时，可采用甲氨蝶呤。但经对比观察发现，本品仅对外周关节炎、腰背痛和发僵及虹膜炎等表现，以及血沉和C~反应蛋白水平有改善作用，而对中轴关节的放射线病变无改善证据。通常以甲氨蝶呤7.5~15mg，个别重症者可酌情增加剂量，口服或注射，每周1次，疗程半年~3年不等。同时，可并用1种抗炎药。尽管小剂量甲氨蝶呤有不良反应较少的优点，但其不良反应仍是治疗中必须注意的问题。这些包括胃肠不适，肝损伤，肺间质炎症和纤维化，血细胞减少，脱发，头痛及头晕等，故在用药前后应定期复查血常规，肝功能及其他有关项目。(4)糖皮质激素：少数病例即使用大剂量抗炎药也不能控制症状时，甲基泼尼松龙15mg/（kg.d）冲击治疗，连续3天，可暂时缓解疼痛。对其他治疗不能控制的下背痛，在CT指导下行皮质类固醇骶髂关节注射，部分患者可改善症状，疗效可持续3个月左右。本病伴发的长期单关节（如膝）积液，可行长效皮质激素关节腔注射。重复注射应间隔3~4周，一般不超过2~3次。糖皮质激素口服治疗既不能阻止本病的发展，还会因长期治疗带来不良反应。(5)其他药物：一些男性难治性AS患者应用沙利度胺（Thalidomide，反应停）后，临床症状和血沉及C~反应蛋白均明显改善。初始剂量50mg/d，每10天递增50mg，至200mg/d维持，国外有用300mg/d维持。用量不足则疗效不佳，停药后症状易迅速复发。本品的不良反应有嗜睡，口渴，血细胞下降，肝酶增高，镜下血尿及指端麻刺感等。因此对选用此种治疗者应做严密观察，在用药初期应每周查血和尿常规，每2~4周查肝肾功能。对长期用药者应定期做神经系统检查，以便及时发现可能出现的外周神经炎。3. 生物制剂国外已将抗肿瘤坏死因子-α用于治疗活动性或对抗炎药治疗无效的AS，至今有Infliximab和Etanercept两种制剂。Infliximab是抗肿瘤坏死因子的单克隆抗体，其用法为：3~5mg/kg，静点，间隔4周重复1次，通常使用3~6次，治疗后患者的外周关节炎、肌腱末端炎及脊柱症状，以及C~反应蛋白均可得到明显改善。但其长期疗效及对中轴关节X线病变的影响如何，尚待继续研究。本品的不良反应有感染，严重过敏反应及狼疮样病变等。Etanercept是一种重组的人可溶性肿瘤坏死因子受体融合蛋白，能可逆性地与TNFα结合，竞争性抑制TNFα与TNF受体位点的结合。国外已用于治疗活动性AS。以本品25mg，皮下注射，每周2次，连用4个月，治疗中患者可继续原用剂量的抗风湿药物。80%的患者病情可获改善，如晨僵，脊背痛，肌腱末端炎，扩胸度，血沉和C~反应蛋白等。显示本品疗效快且疗效不随用药时间延续而降低。本品主要不良反应为感染。目前我国尚无使用以上两种生物制剂治疗AS的经验和报告。4. 外科治疗髋关节受累引起的关节间隙狭窄，强直和畸形，是本病致残的主要原因。为了改善患者的关节功能和生活质量，人工全髋关节置换术是最佳选择。置换术后绝大多数患者的关节痛得到控制，部分患者的功能恢复正常或接近正常，置入关节的寿命90%达10年以上。应强调指出的是，本病在临床上表现的轻重程度差异较大，有的患者病情反复持续进展，有的长期处于相对静止状态，可以正常工作和生活。但是，发病年龄较小，髋关节受累较早，反复发作虹膜睫状体炎和继发性淀粉样变性，诊断延迟，治疗不及时和不合理，以及不坚持长期功能锻炼者预后差。总之，这是一种慢性进展性疾病，应在专科医师指导下长期随诊。

市中心医院采用微创技术成功完成人工股骨头置换术2008年4月20日，漯河市中心医院关节脊柱外科成功地为一名百岁老人实施了微创人工股骨头置换手术，创造了我市有史以来高龄患者重大手术的历史性突破。目前患者正在顺利康复中，有望在手术后第二天引流管拔除后即可下床行走。患者任某，女，100岁，漯河市人，于4天前不慎摔倒，当时感觉右髋部剧烈疼痛，不能站立，右髋活动受限，经休息后疼痛不能缓解，遂于2008年4月10日到漯河市中心医院就诊，经诊断为：右侧股骨颈骨折。副院长兼骨科主任王海蛟主任医师接诊患者后非常重视，立即组织全院有关科室进行会诊，并成立了包括骨科、内科、麻醉科、重症监护室等医护人员在内的治疗小组。患者高龄，又合并有糖尿病、高血压、肺部感染、白内障等全身多种疾病，病情很不乐观。以前，这样的病例是不可能做手术的。但是，如不尽快手术，患者将长期或永远卧床不起，进而导致一系列并发症而危及生命。然而，患者接受手术也将面临很大风险：能否顺利度过麻醉关、手术关、以及感染关？另外，接踵而至的各种足以导致患者生命危险的并发症，如：肺栓塞、肺部感染、泌尿系感染、压疮等，患者能否躲过；一个个问题摆在面前，手术是做还是不做？面临这些棘手的问题，王海蛟主任医师异常冷静，经过认真分析思考后终于做出了大胆的决定：做！一定要做！！为了患者健康考虑，做手术虽然有风险，但是患者有可能顺利康复。而不做手术，患者病情只会每况愈下、越来越糟。手术前，进行了降血糖、降血压、控制肺部感染、加强护理等措施后老人全身情况得到明显好转，综合评估患者全身情况允许后决定手术。针对该老人年迈体弱多病的具体情况，该科术前进行了认真讨论，决定采用最新手术方式即小切口微创技术进行人工股骨头置换术。4月20日上午，在患者家属期盼的目光中，手术如期进行。上午11点整，王海蛟主任亲自主刀，麻醉科李宪营主任亲自为患者实施麻醉，在关节脊柱外科李玉伟副主任医师、张生主治医师、李海磊医师以及麻醉科殷亚鹏主治医师的配合下，手术开始了。王海蛟主任采用最新的小切口微创暴露，减少传统的肌肉剥离，手术过程中仔细止血，严密监测生命体征变化，仅用40分钟就顺利完成了手术，术中出血仅150ml。术后，医护人员精心护理，患者情况良好。该项手术填补了我市及我院的空白。该项手术的开展，与近年来我院领导重视提高医疗护理服务质量，提高医疗技术水平是分不开的，正是有了高超的技术、扎实的管理、人性化的关怀，才能让以前的不可能变为可能。