西永明医生的科普号

中国医师学会骨科分会中青年十佳骨科医师评选

脊柱侧凸可以有以下表现：双肩不对称、颈部向一侧倾斜，前面观胸部不对称，乳房大小不对称、骨盆倾斜和躯干一侧倾斜、站立位两侧腰部皮纹不对称、躯干向前方屈曲90°，从背面看一侧隆起以及步态改变。

名医风采专访

生长发育期间原因不明的脊柱侧弯称特发性。根据发表年龄分为婴幼儿型（0-3岁），少年型（4-10岁）和青少年（10-18岁）。其中90%是女性，主要表现为右侧弯，并伴有脊柱后凸减少。根据侧弯的顶椎部位可分为胸弯，腰弯、胸腰弯等。根据代偿弯可分为单胸弯，双胸弯，胸腰弯，三主弯和胸腰弯等不同的分型。

引起脊柱侧凸原因很多，包括先天性，特发性、神经肌肉性等。其中特发性（原因不明）侧凸最常见，占80%以上。特发性脊柱侧弯（AIS）好发青少年女性，男女比例1:9.多在青春发育期，月经前后出现并快速进展。其它原因包括，先天性椎体发育异常，如半椎体畸形，不对称骨桥等。神经肌肉型脊柱侧弯，神经纤维瘤病脊柱侧弯、退变性脊柱侧弯、代谢性和间质病变合并脊柱侧弯等。

正常脊柱从背面和前面看是直的，如果脊柱向2侧偏离中线，并超过10°，称脊柱侧凸。脊柱侧弯是一种三维的畸形，冠状面偏离中线向侧方弯曲，矢状面上脊柱前凸减少或增大，轴状面椎体旋转。脊柱侧弯的测量通过COBB角进行测量，正常为0°。脊柱侧凸如果出现进行加重，度数过大，除影响外观外，可以造成心肺功能障碍，过早的出现脊柱退变，疼痛，以及性格改变等。

1. 典型的腰椎间盘突出症有哪些症状？腰椎间盘突出最长发生的部位是L4/5和L5/S1,典型的腰椎间突出症状主要表现为腰痛和下肢放射性疼痛，最初先有腰痛或臀部疼痛，部分病人在某次明确的外伤后加重并出现下肢放射性疼痛，典型疼痛从腰部，臀部，大腿后外侧，下小腿外侧或内侧向足部放射，不同的突出节段疼痛放射部位不同。部分病人病人腰痛也可不明原因的发生（许多患者诉没有受过外伤等）。也有患者仅表现下肢的放射性疼痛。2. 还有哪些非典型椎间盘突出症？其它非典型的突出症症状因为部位、突出大小、压迫时间以及病理类型的不同可表现不同症状，如间歇性跛行、麻木、肌肉痉挛、肌肉麻痹或萎缩、马尾综合征致大小便障碍、肢体发凉、尾骨痛、下肢水肿以及痛觉过敏等。3. 腰椎间盘突出症的发病率？据统计，人的一生中80%的人至少一次曾经受腰腿痛的困扰，而在所有的腰腿痛患者中因腰椎间盘突出症引起的占15%左右，其中80%的突出部位在L4/5和L5/S1。4. 椎间盘突出和突出症的关系研究表明40岁以上的人群中，发现1/3多至少一个节段有椎间盘突出，但在这个人群中真正表现椎间盘突出症症状的仅占极少数比例。可见突出和突出症之间没有必然联系，突出是病理形态学的变化，只有表现症状才可称之椎间盘突出症。 5.什么情况下腰椎间盘突出症需要手术治疗？ 诊断明确的椎间盘突出症多先保守治疗，经过严格规范的保守治疗70%以上的患者可得到部分或完全缓解，仅不到30%的患者需要手术治疗。一般情况下下面情况下需要手术治疗： ①确诊超过半年，经过非手术治疗无效，保守治疗至少6周，并且症状加重。 ②腰椎间盘突出症症状剧烈，难以忍受，采用强迫体位，患者因疼痛难以行动及入眠。 ③出现单根神经麻痹或马尾神经麻痹，表现为肌肉瘫痪或出现排便排尿障碍。 ④患病时间很长，影响正常的工作和生活。 ⑤巨大的椎间盘突出，估计保守治疗效果很差。 ⑥经非手术治疗有效，但症状反复发作且疼痛较重超过3次以上，建议手术治疗。 ⑦腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄表现。

什么是腰椎间盘突出症？随着年龄的增长，在多种因素作用下，椎间盘会发生退行性改变（类似老化），在一些诱发因素作用下，如急性慢性损伤，椎间盘髓核自纤维环薄弱区发生膨出，突出或破裂，致压物或炎性因子释放，压迫或刺激硬膜囊马尾神经或神经根造成腰痛，下肢痛甚至下肢肌力或大小便障碍的症状即成为腰椎间盘突出症。椎间盘退变是怎么一回事？椎间盘退变是与年龄有关的生物学改变，即老化过程，退变是衰老的过程。椎间盘组织承受人体躯干及上肢重量，在日常生活或劳动过程中，劳损较其它组织为重，且血液供应少，营养有限，从而极易退变，且修复能力有限。主要表现纤维环的裂隙形成，椎间盘内水分减少，弹性下降，椎间隙变窄，终板下骨的水肿，脂肪化或硬化等。核磁共振表现髓核信号降低，纤维环的高信号区等变化。椎间盘退变和突出有什么关系？椎间盘退变是正常的老化过程，正常椎间盘退变从25岁开始，退变并不一定发展到突出，甚至绝大多少退变不会造成椎间盘突出症，但退变的椎间盘在不利的因素下容易发展到突出。椎间盘膨出和突出是一回事吗？椎间盘膨出是整个椎间盘纤维环由于髓核内水分减少，均匀性向外凸起。椎间盘突出是椎间盘纤维环局部的薄弱或大部分断裂，髓核成分局限凸起。

椎间盘是一个什么样的结构，其主要的功能是什么整个脊柱由32块椎骨组成，其中连接脊柱的主要的结构之一为椎间盘，椎间盘的厚度约为椎体厚度的30%，其有三部分组成，中央部分为富含水分的髓核结构，周围部分为由交叉排列的三层纤维胶原组成，覆盖于椎体上下面的为软骨终板，平均厚度1毫米，是髓核水分和带线产物的通路。髓核的机构使其成为抵抗压力的良好结构，纤维环为抵抗张力的结构。 椎间盘其主要功能有： 连接上下椎体，保持椎间隙一定活动度适应不同部位的生理曲度变化，并维持正常的脊柱生理曲度起到一个弹簧垫的作用，在压力作用下可发生形变，可均匀向四周传递负荷，吸收脊柱震荡，如人体弹跳等剧烈活动时，通过力的传递和自身变形缓冲压力，保护脊髓等器官维持椎间隙的高度，维持身高及椎间孔高度，防止由于椎间隙的变窄，造成椎管周围的韧带皱褶和椎间孔高度下降造成神经根压迫。椎间盘随着年龄的增长在多种因素作用下，其形态组成会发生改变，如胎儿和幼儿期髓核水分占80%，成人期逐渐减少，维持压应力作用下降，椎间高度下降，其生物力学特性会发生变化。

近年来随着肿瘤发生率的增加，许多患者后期肿瘤发生骨骼转移特别是脊柱转移，造成局部的疼痛甚至瘫痪，严重的影响了患者的生活质量，笔者在临床工作中发现许多患者和家属甚至很多医生认为一旦发生脊柱转移说明肿瘤已经到了晚期，没有进行手术的价值而放弃治疗，甚至一些患者转移后生存很长时间，造成了患者生存期内的极大痛苦。那么什么情况下脊柱转移瘤需要手术治疗呢？ 一般情况下脊柱转移瘤是否采用手术干预治疗取决于一下几个方面，包括肿瘤原发灶是否切除、脊柱单发转移还是多发转移、原发肿瘤的恶性程度、是否有重要器官的转移、估计患者的生存时间以及经济条件等。如果原发肿瘤恶性程度低，如甲状腺癌、乳腺癌、肾脏肿瘤等，估计生存期期超过6个月的；单发转移对放化疗不敏感，估计短期内会造成脊髓压迫出现瘫痪症状者；没有重要器官转移者；原发灶以及切除无局部复发，出现脊柱的单发转移者；尽管出现多发转移，但某一局部很可能在短期内脊髓压迫且对其它内科治疗敏感的肿瘤；患者具备一定经济和身体条件能够耐受手术者。我们在临床工作中基于以上原则治疗许多患者在生存期内生活质量明显提高，甚至因手术后随着患者生理心理的状况改善，相关并发症减少间接的延长了患者的生存期。因此对脊柱转移瘤患者建议积极的咨询相关的专业医生，对自己的状况进行的综合评价合理选择手术或非手术治疗方案。