王英乐医生的科普号

肺火走鼻咽，咽喉肿痛，鼻冒热气，清泄肺热有这几个小妙招肺火导致鼻喉燥热、肿痛，中医建议饮食清淡、食疗如银耳雪梨汤、茶饮调理，调节情绪、充足睡眠、适当运动，症状长期不缓解建议及时就医。摘要由作者通过智能技术生成有用阅读此文前诚邀您点击一下“关注”，方便您随时查阅一系列优质健康文章，同时便于进行讨论与分享感谢您的支持!有没有一种感觉，嗓子像被火烧一样，张嘴就疼，吞口水更疼？鼻子里热气腾腾，像个小火炉，呼吸间连空气都觉得燥热？咽喉肿得像塞了个核桃，甚至说话都有气无力。这种让人抓狂的状态，很多人都经历过，尤其是气候干燥、上火频发的季节。但为什么会这样？中医认为，这其实是肺火在作祟。别急，今天就带大家深入了解肺火的秘密，以及几个简单有效的小妙招，帮你快速清泄肺热，摆脱这些折磨人的症状。肺火是什么？简单来说，它是肺部“火气”过旺的表现。肺主气，司呼吸，喜润恶燥，一旦燥热内侵，肺里火气上扬，就会通过鼻、喉这些“出口”表现出来。鼻冒热气，喉咙肿痛，就是肺火最常见的“报警信号”。除了这些症状，有些人还会伴随咳嗽、痰黄、口干舌燥，甚至鼻血频发。这时候，我们就要想办法给肺“降降火”了。中医讲究天人相应，人体和自然息息相关。肺火的产生，往往和环境、饮食、情绪密不可分。天干物燥，气候变化大，是肺火的外因；而辛辣饮食、熬夜、情绪急躁，则是火上浇油的内因。肺火一旦上头，身体就像一座烧得过旺的炉子，热气无处释放，问题自然接踵而来。那么，怎么判断自己是不是肺火上炎呢？中医有个“望闻问切”的方法，非常简单。照镜子看看舌头，舌红、舌苔黄厚，十有八九是上火了。早晨起床，喉咙不舒服，甚至有浓痰，也可能是肺热。平时爱吃辣、喝酒，觉得口干舌燥，甚至嘴唇开裂，鼻子发热，这些都是肺火的典型表现。还有的人会觉得皮肤干燥，脸上冒痘，这些看似无关的症状，其实也和肺火脱不了干系。有人可能会问，肺火会不会很严重？其实，肺火本身并不可怕，但如果长期得不到调理，就可能变成问题的“导火索”。比如咽喉炎、鼻炎，甚至咳嗽、气喘，很多都是肺火长期积累的后果。中医讲究“治未病”，所以发现肺火的苗头，及时清泄是关键。接下来，分享几个简单有效的清肺小妙招，帮你快速缓解肺火症状。首先，饮食清淡是第一步。中医认为，辛辣、煎炸的食物最容易助火生热，比如火锅、烧烤、辣椒、咖啡，这些都属于“热性食物”，肺火旺盛的人最好忍一忍。相反，可以多吃一些清热润肺的食物，比如雪梨、百合、莲藕、银耳。这类食物性凉，有润肺去火的作用，尤其是炖煮的汤水，更是滋润肺部的好帮手。第二，学会用食疗方给自己“灭火”。这里推荐一个简单又有效的方子：银耳雪梨汤。用雪梨一个，银耳一小朵，再加几颗枸杞，煮一小时即可。雪梨清热润肺，银耳滋阴生津，枸杞补气养血，不仅味道清甜，效果还特别显著。每天喝上一碗，肺火很快就能降下来。第三，不妨试试中医经典的茶饮调理法。比如菊花金银花茶，两者都有清热解毒的作用，搭配一起泡水喝，既方便又简单。喉咙肿痛严重时，还可以加点胖大海，润喉效果更好。如果觉得味道太淡，也可以放点冰糖调味，坚持几天，症状自然会缓解。除了饮食，调节情绪也很重要。中医说“怒伤肝，忧伤肺”，情绪不稳定是肺火加重的一个重要原因。平时多做深呼吸、冥想，或者听听轻音乐，学会释放压力，才能从根本上减少肺火反复发作。再者，睡眠充足也是关键。熬夜不仅伤肝，还会直接导致肺火上炎。每天保证7-8小时睡眠，早睡早起，才能让身体的阴阳平衡，火气自然不会无端上升。最后，适当的运动可以帮助肺部排毒，比如太极、瑜伽、缓跑这些轻缓的运动，不仅能增强肺部功能，还能促进体内废气的排出。中医认为，肺主气，运动时有规律的呼吸，可以帮助肺部“吐故纳新”，起到清肺热的作用。需要提醒的是，虽然肺火清泄的方法有很多，但每个人的体质不同，适合的方式也不一样。如果症状长期不缓解，或已经影响到生活，建议及时就医，避免小问题拖成大麻烦。其实，肺火上炎并不难治。只要平时注意饮食清淡，规律作息，保持心情平和，再搭配一些简单的中药茶饮或者食疗方，就能轻松缓解症状。中医讲究“养生在于平时”，与其等火气伤身后才手忙脚乱，不如未雨绸缪，把肺火的苗头扼杀在摇篮里。总之，肺火虽是身体的一种“报警信号”，但也是提醒我们要注意生活方式的一次机会。清肺热、养肺气，才能让身体轻松如常。健康，就是从这些点滴小事开始的。声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，属于“艺术加工”，意在科普健康知识请知悉；如有身体不适请咨询专业医生，喜欢的朋友可以关注一下，每天分享健康小知识，做您的线上专属医师。

1.小陷胸汤中瓜蒌实、黄连、半夏的用量比例对其治疗痰热互结之小结胸证的疗效有何影响？​小陷胸汤出自《伤寒论》，原方用量为瓜蒌实大者一枚（现代常用24g或30~60g），半夏半升（洗）（现代常用12g或15g），黄连一两（现代常用6g或10g）。此方剂是针对痰热互结于心下的小结胸病所设，症见胸脘痞闷、按之则痛、脉象滑数等。方中瓜蒌实味甘性寒，既可清热涤痰以除胸中之痰热邪气，又能利气散结而宽胸以治气郁不畅之胸满痞痛，为君药；黄连苦寒，清泄心下热结，协助瓜蒌实清热；半夏辛温，化痰浊，降逆气，消痞散结，协助瓜蒌实祛痰。半夏与黄连同用，一治气郁所化之热，一治津液凝结之痰，一寒一热，能开痰热之互结。在用量比例上，瓜蒌实作为君药，其用量相对较大，以突出其清热化痰、开结宽胸的主要作用；黄连用量适中，以协助瓜蒌实清热；半夏则用量稍小，以化痰散结为辅。这样的用量比例使得全方能够清热化痰、散结宽胸，从而达到治疗小结胸病的目的。若用量比例不当，可能会影响全方的疗效。例如，若瓜蒌实用量不足，则清热化痰、开结宽胸的作用减弱；若黄连用量过大，则可能苦寒克伐太过，伤及正气；若半夏用量不足，则化痰散结之力不够。因此，在临床应用中，应根据患者的具体病情和体质情况及药物特性和相互作用，合理调整瓜蒌实、黄连、半夏的用量比例，以确保全方的疗效和安全性。同时，也应注意观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。2.若患者在小陷胸汤证基础上出现心烦失眠，如何在原方基础上进行加味以增强宁心安神之功？​1）小陷胸汤证基础理解小陷胸汤的功效：具有清热化痰、宽胸散结的功效，主治痰热互结心下或胸膈，导致的胃脘或心胸痞闷、按之则痛等症状。2）心烦失眠的中医分析 •心烦失眠的原因：在中医理论中，心烦失眠多由于痰热内扰、心神不宁所致。痰热之邪中阻，上扰于心，导致心神不宁，从而引发心烦失眠。•症状表现：患者除心烦失眠外，还可能伴有胸闷、口苦、舌红苔黄腻、脉滑数等痰热互结的症状。3）小陷胸汤的加味原则 •针对病因加味：针对心烦失眠的痰热内扰、心神不宁的病因，应在小陷胸汤的基础上加入具有清热化痰、宁心安神功效的药材。 •保持方剂平衡：在加味时，需注意保持方剂的寒热平衡、药性平衡，避免过于寒凉或温热，以免损伤正气。4）具体加味药材及其功效 •远志：具有宁心安神、祛痰开窍的功效，可用于治疗心神不宁、失眠多梦等症状。•枣仁（酸枣仁）：具有养心安神、敛汗生津的功效，常用于治疗虚烦不眠、惊悸多梦等症状。•石菖蒲：具有化湿开胃、开窍豁痰、醒神益智的功效，可用于治疗痰浊蒙蔽心神导致的心神不宁、失眠健忘等症状。•大黄（后下）：在部分情况下，如患者心烦失眠且伴有便秘时，可加入大黄以泻热通便，使痰热之邪从下而去，但需注意大黄药性峻猛，不宜久用。综上所述，若患者在小陷胸汤证基础上出现心烦失眠，可在原方基础上加入远志、枣仁、石菖蒲等药材以增强宁心安神之功效。具体加味药材及其用量需根据患者的具体病情和体质进行个性化调整。3、小陷胸汤与贝母瓜蒌散均为治疗热痰之方，二者在药物组成和主治病症上有何区别？  小陷胸汤与贝母瓜蒌散在治疗热痰方面确实有一定的区别，主要体现在药物组成和主治病症上。1）药物组成:小陷胸汤：由黄连、半夏、瓜蒌实组成。黄连味苦性寒，具有清热燥湿、泻火解毒的功效；半夏味辛性温，具有燥湿化痰的功效；瓜蒌实味甘性寒，具有清热化痰、理气宽胸的功效。 •贝母瓜蒌散：由贝母、瓜蒌、天花粉、茯苓、橘红、桔梗等组成。贝母苦甘微寒，润肺清热、化痰止咳；瓜蒌甘寒微苦，清肺润燥、开结涤痰；天花粉清降肺热、生津润燥；茯苓、橘红健脾理气以祛痰；桔梗宣肺化痰，且引诸药入肺经。2）主治病症 •小陷胸汤：主治痰热互结之结胸证，症见胸脘痞闷、按之则痛，或心胸闷痛、或咳痰黄稠、舌红苔黄腻、脉滑数等。它适用于痰热互结于心下、胸脘、肺中等部位的情况。 •贝母瓜蒌散：主治燥痰咳嗽，症见咳嗽呛急、咯痰不爽、涩而难出、咽喉干燥哽痛、苔白而干等。它更侧重于治疗因燥热伤肺、灼津成痰所致的燥痰证。综上所述，小陷胸汤与贝母瓜蒌散虽然都是治疗热痰的方剂，但在药物组成和主治病症上有所不同，应根据具体病症选择合适的方剂进行治疗。

------------冬日的阳光透过窗帘的缝隙，洒在了我的诊室里。2024年11月11日，我这里又迎来了新老病人的陆续造访，我依旧以亲切如老友般的问候开启了问诊。“最近感觉怎么样？”问道。“好多了，咳嗽少了，喉咙痰也少了！”一位复诊的老年男性患者带着笑容回答。“嗯！这次你说话气也足不少，上次说话说到后面声音都没了！”我细心地观察着患者的变化。“哈哈，确实，最近心慌也好很多，不太慌了。这药刚吃时几天，会感觉胃口不太好，觉得身体里水分有减少，但过几天又恢复了。”我解释：对，嘴干等情况，说明你体内水饮情况在减少“这药吃着啥味道？能说出来吗？”“酸、麻、涩！”患者回答。“不错，五味子、细辛、麻黄的味道就是这样。我效不更方，继用原方。在轻松愉快的交谈中，我翻阅着这位患者上次就诊的笔记，思绪回到了两周前。原患者自述有哮喘病史，最近咳嗽严重，喘得厉害，白天咳，夜里不咳。喉咙痰多、痰黏，痰色透明夹白，“喉咙里有痰顶着”。清涕多，嗅觉不灵，喉咙不痛。心慌，手脚冰冷。睡眠质量不好，晨起感觉无力、腿软。小便量少，口不干。观察患者：老年，体形中等偏瘦，肤白黄，大眼，双眼皮；舌胖大水润有齿痕，地图舌，舌尖满布红点；腹软，腹部有振水音；手凉，脉细；气急，呼吸短促，咳嗽时有痰鸣音。经过望闻问切以及腹诊，我胸有成竹地给病人写下药方：麻黄、生姜、五味子、细辛、姜半夏、紫菀、款冬花、射干、红枣、葶苈子——射干麻黄汤合葶苈大枣泻肺汤，14剂，自煎。 药方开好后，并细交待病人：“煎药时药罐盖子一定要半开状，让蒸汽外散。生冷、水果少吃。”我给她用了射干麻黄汤合葶苈大枣泻肺汤。这两个方的组合，适用于痰液、鼻涕清稀，嗅觉不灵敏，喉间有水鸡声，咳喘，说话气短，有痰饮、水饮在体内的人。直观的辨别点在她的舌头胖大水润、地图舌，胃内振水音，手凉，脉细。麻黄、半夏、干姜、细辛、五味子，这些药的药证都在里面。”经典方证：“‘喉中水鸡声’是射干麻黄汤应用的特异性指征，多见于哮喘和喘息性支气管炎，本案患者的喉中哮鸣音，就是我用此方的抓手。射干麻黄汤出自《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病篇。‘咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之’，条文描述了一个病人咳嗽气逆，咽喉中不断有痰鸣声的生动形象。这首方可宣肺下气，化痰除饮，症状较局限于咽喉、气管和肺部。”“这个病人哮喘10多年了，想通过这几付药，就把她的痰饮彻底去除，显然是有难度的。虽然他现在症状有改善，此方同样出自《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病篇，‘肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。’这个条文描写了一个清水鼻涕多、痰涎多、嗅觉功能下降，且咳逆上气，喘咳之人。本案合方的‘榫卯点’，就是两个方证中都有的 ‘咳逆上气’，有是证，合是方，故而，我合上了葶苈大枣泻肺汤。《金匮要略》里的方子，很多是对病用方，本案的辨证思路，就是经方医学体系中的方病相应。果然，方证相应了，疗效就是显著！

·《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》附方：“治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食。消痰气，令能食。·茯苓、人参、白术各三两，枳实二两，橘皮二两半，生姜四两。上六味，水六升，煮取一升八合，分温三服，如人行八九里，进之。”·唐代医家王焘《外台秘要·卷八·痰饮论二首》：“《延年》茯苓饮：“主心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚气满，不能食。消痰气，令能食方。·茯苓三两、人参二两、白术三两，生姜四两，枳实二两炙，橘皮一两半切。上六味切，以水六升，煮取一升八合，分温三服，如人行八九里进之，忌酡物、桃李、雀肉等。仲景《伤寒论》同，出第十七卷中”。·《延年》即《延年秘录》，东晋学者、养生学家张湛著，收录不少经典方剂，其中有仲景方，书已佚，不少方为《外台》所引用。·条文基本意义心胸中——上焦、中焦——心胸中、膈下胃脘部，又病及下焦。证机主在胃气虚。胃气虚由虚寒和津虚两个层面的病机所致。·胃虚寒而中焦停痰宿水太过，又逆于上焦，机体为自我修复而吐水，或误下而吐水，皆能导致胃津伤·虚寒水气内停而气机郁滞；津伤里热微结而气机不利。三焦水气津液代谢本平衡，因上、中二焦虚寒和津虚并存一—中焦不制——下焦气挟痰饮上逆，三焦皆失衡一—胸腹部胀满、不能食——·或心慌、胸痛、眩晕、恶心、呕吐、咳嗽、咳痰、大便微结、或溏粘难排等证候·方证归属、病机与治则太阴阳明合病。表（太阴外证)里同病，虚实夹杂。方证立极于太阴停痰宿水，兼挟阳明气结。发展趋势——阳明热偏重会陷阳明里实，太阴水偏重会变厥阴寒热错杂痞证——泻心汤证·此方证立极于太阴痰水，兼挟阳明气结，有两个发展趋势：阳明热偏重会陷阳明里实，太阴水偏重会变厥阴痞证。·核心病机：胃虚津伤，三焦气机郁结、水气(痰饮)上逆。·治则：扶正祛邪兼顾：健胃养津，通气降逆，消痰化饮，解表通里。·该方为百搭妙方，单用或合方、加药症——辨治痰饮、痞满、胃痛、呕吐、呃逆、腹痛、泄泻、便秘、郁证、感冒、咳嗽、喘息、心悸、胸痹心痛等诸多病证。·勿仅局限于治疗胃肠病。·舌脉基本特征·舌象特征：舌质暗或暗红、淡胖或边有齿痕，舌苔黄白相兼中下部腻或水滑。脉象特征：左寸关弦或沉弦尺沉有力，右寸关动尺沉滑。该方证脉理——中焦不枢而气水冲逆，左脉气因痰水羁绊而不升；右脉气因气机郁滞欲疾冲而不降。·注意：任何病证双手脉象皆不同，临证把脉悉心，方可把握机要。·茯苓饮——方药靶点——温运中焦枢纽而通调三焦气滞痰阻，升降药并用—一助气机升降出入复常一—临证应用范围广泛。·基本方义·方证关键在中焦，消水补津以通调三焦气机为重——看作是理中法的扩展——理中汤（人参汤）为核心来理解生姜量最大，既能温运中阳，又能发越水气而降逆。《本经》论姜：“味辛温。主治胸满……”。不用干姜而用生姜重点偏于消水。·人参补胃气、生津液，《本经》论人参：“味甘微寒。主补五脏……”·白术甘温健胃气、消痰水、益津液，促进中焦健运，以助三焦气机升降和调。《本经》论术：“气味甘温，主风寒湿痹，……”。《别录》论术：“味甘，无毒，主大风在身面，风眩头痛……消痰水，逐皮间风水结肿，除心下急满…·暖胃”苍、白术可活用。白术味甘而缓和，以健胃益气为主，可止汗；苍术味辛而燥烈以燥湿运脾为主，可发汗。方证有气满、痰水，气满忌甘缓，痰水宜速消一—不用大枣、甘草。·痰水须气化为津并尽快消除，故加茯苓利水降逆气、开胸腑、除心下结气，化水饮为津液。《本经》茯苓：“味甘平。主胸胁逆气…心下结痛…利小便。”《别录》茯苓：“大腹淋沥，膈中痰水，水肿淋结…”·因痰饮停滞而阻滞三焦气机运行，故加枳实和陈皮相须为用：·枳实苦微寒，行气宽中破气而消胀力强，先降而后升，“解伤寒结胸，主上气咳喘…”“主心腹结气、两胁胀虚、关格壅塞”（《本草纲目》引《药性本草》)《别录》枳实：“味酸，微寒，主除胸胁淡癖，逐停水，破结实，消胀满、心下急、痞痛…”·陈皮辛苦温，健脾燥湿理气而祛痰力强，先升而后降“清痰涎，治上气咳嗽，开胃，主气利，破癥坚痃癖”（《本草纲目》引《药性本草》)·《本经》论橘皮：“味辛温。主胸中瘕热逆气，利水谷…”《别录》论橘皮：“主下气，止呕咳，除膀胱留热、停水…。”方证单元百病多由痰作祟，万病皆因气拂郁。方中6个方证单元——主治证核心病机都有不同层次的气机郁滞、痰饮逆乱：

可能熟悉我用方的人都知道，在我门诊处方中仙鹤草的使用率几乎在60％左右，也就是每10个患者，有6个患者就要用仙鹤草，而且都是大剂量应用，成人一般50g起步，儿童一般30g起步。药房每次进药每次都要100kg起，然而有时还有供应不及的时候。到底是什么原因让这个药出镜率这么高呢？其实仙鹤草是一味不可多得且价廉的神药！仙鹤草又名脱力草，性味苦涩而平，功能主要是收敛止血，通常广泛应用于吐血、咳血、衄血、便血、尿血、崩漏等身体各部分出血之症，无论寒热虚实皆可单用或配伍应用。关于这味药的用法，还是从王幸福老师的书里学到的。大多数医生在临床上将仙鹤草用于止血，尤其用于妇科疾病。但是如果仅局限于这个方面，那就太委屈这味药了。对仙鹤草这味药，我在临床上主要用其两个方面的作用。一是用于强身，替代党参、太子参及部分人参作用；二是用于止咳，特别是久咳。我经常爱用玉屏风散加味治疗免疫力低下的慢性感冒，其中必加仙鹤草，轻则60g，重则100~150g，效果奇佳，一般1—3月边可迅速提高抵抗力。在治疗一些人的亚健康状态，即别无他病，整日头昏脑胀，疲乏无力，常用老中医干祖望之方，干老戏称它为“中医小激素”。组方为仙鹤草150g，淫羊藿50g，仙茅10g。正如干祖望所说：“凡人精神不振、四肢无力、疲劳怠惰或重劳动之后的困乏等，土语称‘脱力’。于是到药铺里抓一包脱力草（不计分量的）加赤砂（即红糖，也不拘多少），浓煎两次，服用，一般轻者1～2服，重者3～4服，必能恢复精神。”我运用该方时又加上红景天和灵芝，一般1周就可以改善患者的亚健康症状，疗效很好，胜过西洋参片和人参，还不上火。在辨治脱力劳伤、神疲乏力、面色萎黄、气虚自汗、心悸怔忡等症中，将仙鹤草拿来大量使用，效果也确实立竿见影，至于有的人说仙鹤草会导致便秘，我在临床应用上千例至今还未曾发现此种病例，可能是辨证以及药物配伍的原因。现代著名中医药学家叶橘泉在其编著的《现代实用中药》中概括仙鹤草的功能“为强壮性收敛止血剂，兼有强心作用。”临床应用：1．仙鹤草治梅尼埃病常选用柴陈泽泻汤加仙鹤草治疗此病。按：仙鹤草益气补虚，活血通络，能扩张血管，调节血压，改善组织血液循环，又有清热解毒、抗炎消肿之效，故可改善内耳淋巴代谢障碍以止眩定晕。2．仙鹤草治低血压用慢性疲劳方（方中仙鹤草重用）加麻黄3．仙鹤草治盗汗可选用仙鹤草加龙骨、牡蛎、山茱萸4．仙鹤草治肺心病用枳实薤白桂枝汤合涤痰汤加仙鹤草、红景天、灵芝

先直接案例分享案例:耳闭患者黄xx,女,40岁，初诊日期2024-09-18主诉:鼻塞，耳胀，听声不真切3个多月现病史:患者于3个多月前感置，后自行用药后，感冒症状好转，但留有鼻塞,喷嚏,左耳听声音不真切，胀闷堵塞感明显，无发热思寒，无流涕咳漱。患者已停经1年多,平素耳鸣，睡眠梦多不实，汗多，今年夏天较往年尤其明显。饮食、二便均正常，既往:桥本氏甲减，用优甲乐多年，甲功检查均正常。过敏性鼻炎病史多年。检查:左耳道通畅，左侧鼓膜完整，可见少量积液，左侧鼻甲工度，堵寒鼻腔，色红充血;右侧鼻甲略肿大，色红，舌脉:舌质淡，舌边紫黯，苔薄黄，脉细数诊断:鼻勋，耳闭，更年期综合征(肝肾阴虚，邪滞卫表，湿阻少阳，郁久化热治法:疏风散邪，利湿清热，滋补肝肾之阴，扶正散结处方:四逆散+当归六黄汤+过敏煎+二至丸+龙胆泻肝汤加减四逆散:行气药，通畅三焦，推陈致新，治疗虚弱证候，甘草还可补一身卫气.当归六黄汤:滋阴泻火益气过敏煎:治疗过敏性鼻炎二至丸:滋补冲脉之明龙胆写肝，泻胖胆湿热，药：熟地10生地10，黄连5，黄芩9，黄芪6，当归12，银柴胡10，醋五味子6，乌梅10甘草6，防风5，荆齐6，桔梗5,枳实6，浙贝母6，酒女贞子10，龙胆3，石韦107剂1剂/日早晚温服诊:2024-09-25患者诉耳朵听声音已真切，胀闷堵塞感已不明显，但在单位上班时间戴口罩则仍有鼻塞耳部堵塞感，鼻子不透气，无喷嚏但仍有鼻音,用药后睡眠明显好转，汗出减少，饮食、二便正常，再次查看鼻腔及耳道。患者左二道通畅，已无积液，左侧鼻甲颜色转淡，肿大较前缩小为II度因仍有耳部堵塞感，戴口罩时间长后仍有鼻塞，考虑仍为风邪未去，加大疏风散邪药物用量，及散结药用量，其他不变。荆芥改为9，浙贝母改为9，增加扶正药物应用黄芪8増加理气枳实用量为9.三诊:2024-10-02患者诸症均消。仅稍有口渴，饮食好连睡眠改善的廷好，最丘没有呼一下子就出汗的情况了，二便均正常。效不更方，。病位:中耳病性:热:清热解毒;湿:利湿利水;虚:扶正;毒:清热解毒;结:化痰散结病势:久病入络,久病必瘀:邪毒留滞，经络瘀阻，耳鸣，甚者耳聋治法:清热，利湿,补虚，解毒，散结，活血，通络，补肝肾。总结:中医耳闭:以耳内鼻塞，胀闷堵塞感，听力下降为特征的耳病。成因:多因邪毒滞留，耳窍经气闭塞，故属于“气闭耳聋”范畴，相当于西医的慢性分泌性中耳炎病机:邪毒滞留气滞血瘀，脉络阻滞(邪盛，正虚，络阻，结成)诊断依据:耳内胀闷不适，或闭气阳塞为主要症状，伴有听力下降，或有低音调耳鸣部分伴耳痛。耳部检查::1)鼓膜有内陷一一正气虚(扶正祛邪)2)或有混浊，增厚，粘连一一般瘕积聚(活血化瘀，软坚散结)・3)或有充血及鼓窒积液一一炎症渗出(清热解毒，利水渗湿).4)鼓膜完整无穿孔，有灰白色沉积斑块听力检查:呈传到性耳聋，严重者可呈混合型耳聋，分泌性中耳炎:以中耳积液，听力下降为特征的中耳非化脓性炎性疾病。(炎症:清热解毒)。为耳鼻喉科常见疾病之一。常见于:上呼吸道感染后耳闷胀感合听力减退为主要症状。预后:可造成听力损失。小儿:可影响语言发育成人:单侧病变者，应尽早明确病因，排除鼻咽部及周围间隙的占位性肿瘤。总结:西医1)机械系阻塞鼻咽部各种良，恶性占位性病变:腺祥体肥大、鼻咽癌、鼻咽纤维血管瘤等鼻腔和鼻窦疾病:慢性鼻襄炎。巨大舞息肉，肥厚性鼻炎，鼻中隔偏曲等长期的鼻咽腔填塞，咽鼓管咽口粘连病理:因直接压迫，堵塞咽口或影响淋已结回流，造成咽鼓管官腔粘膜肿胀。(水湿，阻络)2)功能性通气功能障碍小儿肌肉薄弱，收缩无力，局部发育不够成熟导致中耳负压，细菌病毒感染，反射性损伤，先天性呼吸道粘膜纡毛运动不良，原发性纤毛运动障碍等，引起咽鼓管开放阻力增大，也是分泌性耳炎的膘因之一，双型边谈反应，均可引起分泌性中耳炎，可能于过敏引起的咽鼓管粘膜水肿，官腔闭塞有关，

沙参麦冬汤出自《温病条辨》【组成】沙参10g麦门冬10g玉竹6g天花粉6g生扁豆5g生甘草3g冬桑叶6g【用法】用水1升，煮取400毫升，日服二次。【功用】清养肺胃，生津润燥。【主治】燥伤肺胃阴分，津液亏损，咽干口渴，干咳痰少而粘，或发热，脉细数，舌红少苔者。【证析】咽干、干咳、发热、口渴、苔燥全是一派燥热伤津证象，按脏腑辨证，病位在肺，按气血津液辦证，是肺阴亏损。若欲究其致病原因，则因肺卫感受燥气使然。【病机】燥伤肺阴。【治法】甘寒生津法。【方义】本方根据甘寒滋液立法，用沙参、麦冬、玉竹、天花粉甘寒生津，扁豆、甘草和养胃气，配冬桑叶轻宣上焦燥热，合而成方，具有清养肺胃作用。清热生津，本已符合此证机理，何以方中还要配伍桑叶？此证是因外感温燥，肺卫痹郁而呈干咳，桑叶可以宣肃肺气，恢复肺卫功能，观治燥诸方均配桑叶、杏仁，有提示学者治肺勿忘宜降肺气之意。【应用】《温病条辨》中此方原治肺阴不足之证，但其咽干、口渴等证象亦属胃阴不足现象，故本方对肺胃津伤均适用。【歌括】沙参麦冬扁豆桑，玉竹甘花合成方，肺胃津伤因秋燥，苔燥干咳此堪尝。1.沙参麦冬汤中沙参、麦冬与玉竹、桑叶等药配伍，各药用量关系如何？这种用量关系怎样体现“清养肺胃，生津润燥”的功效？答：沙参麦冬汤中各药物用量及配比沙参10g麦门冬10g玉竹6g天花粉6g生扁豆5g生甘草3g冬桑叶6g，用沙参、麦冬、玉竹、天花粉甘寒生津，扁豆、甘草和养胃气，配冬桑叶轻宣上焦燥热，合而成方，具有清养肺胃作用，清热生津，符合清养肺胃，生津润燥作用。2.在临床应用中，沙参麦冬汤治疗燥伤肺胃阴分证，对于不同季节（如秋季、冬季）发病的患者，用药上是否需要调整？答：根据中医基础黄帝内经四时调神大论中所言，沙参麦冬汤对不同季节发病的患者需要调整。在秋季，气候干燥，需要加量滋阴润燥的药物缓解秋燥症状，在冬季，气候寒冷，需要增加辛温药物改善机体寒冷症状。3.麦门冬汤与沙参麦冬汤均可滋养肺胃之阴，二者在药物组成和主治病症上有哪些区别？麦门冬汤由麦门冬七升（42g），半夏一升（6g），人参三两（9g），甘草二两（3g），粳米三合（3g）大枣十二枚（4枚）组成，功用：。清养肺胃，降逆下气。主治：1、虚热肺痿。咳嗽气喘，咽喉不利，咯痰不爽，或咳唾涎沫，口干咽燥，手足心热舌红少苔，脉虚数。2、胃阴不足证。呕吐，纳少，呃逆，口渴咽干，舌红少苔，脉虚数。沙参麦冬汤由沙参10g麦门冬10g玉竹6g天花粉6g生扁豆5g生甘草3g冬桑叶6g组成。功用：清养肺胃，生津润燥。主治：燥伤肺胃阴分，津液亏损，咽干口渴，干咳痰少而粘，或发热，脉细数，舌红少苔者。麦门冬汤偏于养阴降逆治疗虚劳性疾病，沙参麦冬汤偏于养阴生津清燥，多用于治疗津液少干燥性病症。

散偏汤散偏汤：出自清·陈士铎《辨证录》，治郁气不宣，又加风邪袭于少阳经，遂致半边头风，或痛在右，或痛在左，其痛时轻时重，遇顺境则痛轻，遇逆境则痛重，遇拂抑之事而更加风寒之天，则大痛而不能出户。现临床治疗风邪袭于少阳之偏头痛的良方。可治疗血管神经性头痛、三叉神经痛等病。组成：川芎一两、白芷五分、白芍五钱、白芥子三钱、香附二钱；柴胡、郁李仁、甘草各一钱。用法：上咀，每服五钱，水二盏煎至一盏，去柤，食后服之。功用：疏风止痛，和利肝胆。主治： 偏头痛，或痛在左，或痛在右，时轻时重，悠悠不已，舌淡，苔白，脉浮弦。方解：本方因服用后能驱散偏头风之疼痛，效果相当显著而得名方中川芎为血中气药，可上通于巅顶，下达于气海，祛风止痛，祛瘀通络，重用为主药；白芷袪风散寒，且有止头痛之长；香附为气中血药，行气止痛，入血分以助川芎祛瘀通络止痛，郁李仁理气解郁，均为辅药；柴胡引药入于少阳，且可载药升浮，直达头面；白芥子引药深入，直达病所，兼有通窃蠲痰之功；白芍敛阴而防辛散太过，又有缓急止痛之长，皆用为佐药；使以甘草缓急，调和诸药。诸药合用，疏散风寒之中兼有通络祛瘀之功，疏达气血之中又寓祛痰通窍之用，且发中专攻，通中有敛，相互为用，各展其长。