医生集团-广西科普号

儿童点滴状副银屑病，病程六年。临床少见难治性皮肤病。应与玫瑰糠疹银屑病梅毒相鉴别。冬春季节加重，夏季缓解。病理符合副银屑病的诊断。曾经找我就诊，予柴桂汤治疗，病情明显好转，近日病情加重泛发全身，不痛不痒。予以柴桂汤麻杏苡甘汤合方治疗。

可怜天下父母心！自从去年下半年无意中发现自己懂事的女儿得了白癜风后，N先生瞬间压力山大，到处求医，话语之间无不体现一个父亲对女儿无限的关爱。我制定了中药内服外用配合火针的治疗方案，我问已读初中的孩子，做火针，你怕痛吗？孩子说：痛也要做呀。话说坚定又有些恐疑。消毒，涂药，点火，烧针，正准备行针时，突然小姑娘问我，医生，我可以哭吗？瞬间，我的内心深处五味杂陈，孩子很懂事，但又怕痛，但她又很坚强，痛也必须做。可以哭，痛就大声哭出来吧。就这样在孩子的哭泣中我用最快的速度结束了火针。经过半年左右的时间，孩子的右上肢白斑几乎消失不见了，右臀部的白斑，左下肢大面积的白斑均有了明显的改善。起初患儿的病情不是很乐观，因为左足内外侧足跟有大面积白斑，这个位置的白斑比较难治，现在竟然产生了很多很色素，医患双方都看到了希望。我经常对患者的父亲说，从小受过苦的孩子长大后对人生的理解会比常人更加深沉，痛苦未尝不是人生的一笔财富！祝福孩子早日康复！祝福孩子健康快乐平安幸福成长！备注：手机坏了，一些原始图片丢了，部分图片由家长提供，致谢！

黄斑变性分为非渗出性（干性）黄斑变性和新生血管性黄斑变性。对于这两种不同的黄斑变性，治疗方法是不同的。对于非渗出性黄斑变性可用维生素C（500mm），维生素E（400IU），β胡萝卜素（15mg），锌（80mg），氧化铜（5mg）联合治疗，可部分降低渗出性黄斑变性加重转变为渗出性黄斑变性的风险。另外，推荐患者使用绿色蔬菜和食用含有大量w-3脂肪酸的鱼或者鱼油。每6-12个月随访1次，观察有无进展未渗出性黄斑变性。对于非渗出性黄斑变性患者，大部分只需观察随诊即可，绝大部分都无需药物干预。对于渗出性黄斑变性，则需要综合治疗。药物主要用雷珠单抗或康柏西普等抗VEGF药物，抗VEGF药物是目前治疗渗出性黄斑变性的热门药物，也是首选药物。抗VEGF药物比较贵，每支五六千元，至少要用3支，治疗费用比较高，很多患者用不起。有时候也用糖皮质激素（曲安奈德或地塞米松缓释剂）来治疗。糖皮质激素主要是促进黄斑水肿消退，而抗VEGF药物能促进黄斑水肿和新生血管消退。此外，也可辅助用光动力学治疗和激光光凝治疗。光动力学治疗可延缓视力丧失，但是单独治疗不提高视力，现在比较少用。激光光凝治疗的脉络膜新生血管复发率比较高，也比较少用。此外，中医药治疗也有不错的效果。云南白药胶囊具有止血化瘀的效果，服用云南白药胶囊可促进黄斑出血吸收。对于经济情况不允许使用抗VEGF药物的患者，选择云南白药胶囊也不失为一种好的治疗方法。除云南白药胶囊外，还可以用以下中药方：也可以用中药汤剂治疗，川芎行经散这个药方汤剂治疗眼底出血效果非常好，但是需要熬药比较麻烦。具体方药组成如下：羌活12克，白芷12克，防风12克，荆芥12克，薄荷12克，蔓荆子12克，独活12克，柴胡12克，炙甘草12克，当归18克，川芎18克，枳壳18克，桔梗15克，茯苓10克，红花6克。用法：每天一付药，每付药煎2次，加水400ml煮成200ml，饭后热服。如果存在黄斑水肿，可服用五苓散，具体方药组成如下：猪苓 12克 茯苓 12克 白术12克 泽泻15克 桂枝10克，通过服用这个利尿祛湿的药方，可促进患者黄斑水肿消退。总结：非渗出性黄斑变性，主要予观察随诊，可适当补充维生素A、维生素E。渗出性黄斑变性，首选抗VEGF药物（雷珠单抗或康柏西普），也可选择云南白药胶囊或者中药汤剂（川芎行经散、五苓散）。选择抗VEGF药物联合中药治疗，效果会更好。

白塞病，又称为贝赫切特病，又称为Behcet病。该病主要症状为突然发生的双眼视力下降，眼前黑影飘动、畏光、轻中度疼痛。主要表现为眼内炎（前房积脓，前房炎症、玻璃体炎、坏死性视网膜炎）、口腔溃疡、生殖器溃疡和皮肤损害 （结节性红斑、假性毛囊炎、隆起性紫癜和血栓性静脉炎）。该病如果不治疗，发病后3-4年内双眼失明，若累计中枢神经系统可导致死亡。该病主要用激素和免疫抑制剂治疗，激素和免疫抑制剂会引起明显的副作用。但如果加用合适的中药经方来治疗，可减少激素和免疫抑制剂的用量，进而减少副作用。那么具体用什么中药经方来治疗呢？请往下看。白塞病主要的治疗方法如下：1.局部激素：如1%的醋酸泼尼松龙滴眼液或者佛米龙滴眼液，根据炎症严重程度，每1-6小时1次。如有前房炎症，加用睫状肌麻痹剂（阿托品眼膏 每天2次），效果更佳。2.全身使用激素：泼尼松片1mg/Kg口服 每日1次。甲强龙1g静脉滴注，每日1次，连用3天。激素可延缓失明的发生，但不能改变长期的结果。激素治疗之前，应排除梅毒和肺结核。3.免疫抑制剂：所有白塞病患者均应用免疫抑制剂治疗。常用的抑制剂有：他克莫司、环孢素、甲氨蝶呤，但达到最佳效果需要1-2个月。4.中药经方治疗：白塞病相当于中医范畴中的狐惑病。有关狐惑病的治疗在古代医书中有记载，如<<金匮要略-百合狐惑阴阳毒病>>：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐…甘草泻心汤主之”。因此甘草泻心汤可治疗白塞病，白塞病为热病，加上生石膏效果更佳。具体药方如下：炙甘草12g 、黄芩10g、干姜10g、法半夏12g、大枣4枚、黄连6g 生石膏30g。总结：白塞病西医上主要用激素和免疫抑制剂治疗，往往效果不是很理想，而且还有明显的副作用。建议加用甘草泻心汤来治疗，往往有让溃疡愈合或者减少，让眼内炎症缓解，能减少激素和免疫抑制剂的用量。如果你饱受白塞病的困扰，而且又用了比较长时间的西药来治疗，不妨用中药甘草泻心汤加生石膏来治疗，也许会有意想不到的效果。

重症肌无力是一种由神经-肌肉接头处传导功能障碍所引起的自身免疫性疾病，是一种后天性上睑下垂，早晨起床或者休息后上睑下垂减轻，午后或者疲劳后上睑下垂加重，持续向上注视后上睑抽搐或者缓慢下落。严重者可导致四肢运动障碍，甚至呼吸肌无力而导致呼吸困难。重症肌无力的治疗方法有很多种，我们该如何选择呢？我们首先了解一下重症肌无力的治疗方法有多少种？ 重症肌无力的治疗方法主要有以下：（1）药物治疗：①胆碱酯酶抑制剂：主要是溴比斯的明片，口服每天四次，每次60到120毫克，是对症治疗的首选药物，治标不治本，不能单纯长期用药，该药是治疗重症肢无力的主要药物。②免疫抑制剂：常用的有糖皮质激素、硫唑嘌呤、环孢素a、环磷酰胺、他克莫司。其中最常用的是糖皮质激素，其次是环孢素a。③静脉注射免疫球蛋白，这个也是有一定的作用的，但是费用也是比较贵一些，药物维持的效果可能不是非常长。④中医药治疗：可以口服补中益气丸。为什么服用具有补脾功效的补中益气丸对治疗重症肌无力有效果呢？因为根据中医眼科的五轮学说，眼睑对应脾，脾主肌肉，脾主升清，补脾改善脾的功能可以增强眼睑肌肉的力量，进而改善上睑下垂。以前我就曾经用补中益气丸治愈了一个八岁的重症肌无力患儿。该患儿经新斯的明试验已经确诊重症肌无力，当时全国范围都缺溴比斯的明片，没能买到这个药治来治疗，因此就开了补中益气丸给他服用两个星期，两周之后上睑下垂改善，追踪两个月没有再复发。中医药治疗方法中，除了服用中药，还可以用针刺穴位的方法，针刺脾经的某些穴位可以改善脾的功能可以治疗重症肌无力。⑤血浆置换疗法：该疗法可以在较短时间内达到辅助治疗的目的可以缓解症状，但是该方法只有少数大医院能够开展，而且费用昂贵，只能治标不治本，而且效果维持时间短，不利于推广。 ⑵手术治疗：只适合的胸腺异常的重症肌无力患者，胸腺切除是治疗重症肌无力的有效方法。如果胸腺没有异常，则不能使用手术治疗。 重症肌无力的治疗方法众多，我们该如何选择呢？如果伴有胸腺异常，建议选择手术切除胸腺就可以了。如果胸腺没有异常，那么需要要用药物保守治疗。 胸腺没有异常，而且症状不严重的话，建议选择溴比斯的明片加补中益气丸，如果选择这两个药没有很明显效果的话，可以加上针灸穴位来治疗。 如果上述三种方法治疗没有明显效果的话或者效果不理想的话，可以联合使用免疫抑制剂或者免疫球蛋白，如果非常严重，可以用上述的治疗方法基础上在选用血浆置换疗法。请根据病情的轻重，还有对药物的效果来选择更合适的治疗方案。

眼白大片状鲜红色瘀血斑这种症状看起来很吓人，表面看起来很严重，实际上这个病并不严重，这个病就是球结膜下出血。万一患有这个病，不要紧张，因为这个病比较容易治疗。 球结膜下出血是球结膜的血管破裂出血，血液瘀积在球结膜下而导致的。是什么原因引起了球结膜下出血呢？眼外伤高血压，血液病都可以引起球结膜下出血。还有睡眠不好，情绪激动也是球结膜下出血的诱因。从中医的角度来说，上火会引起球结膜下出血，脾虚也会引起球结膜下出血。在很多情况下，球结膜下出血的病因没办法查明，找不出确切的病因和诱因。 不管病因和诱因是什么，球结膜下出血这个病都是比较容易治疗的。球结膜下出血48小时内应该用冰敷以减少再次出血，48小时后需要用热敷以促进瘀血吸收消散。还要服用一些止血化瘀的药物，比如云南白药胶囊，云南白药胶囊，每天服四次，每次两粒，云南白药胶囊止血化瘀效果非常好，服用3到4天就可以。 球结膜下出血不必要用眼药水或者眼药膏，眼药水眼药膏对球结膜下出血没有任何作用。更加没有必要用静脉输液来治疗。 不用任何治疗，球结膜下出血也能够痊愈，发病2-3周后，一般都能够痊愈。严重的话可能需要3到4周。如果用云南白药胶囊治疗，还有加上热敷，一般一周就能够痊愈。 有一些人球结膜下出血容易反复发作，如果是这样的话，那就要从中医的方面在日常生活中进行调理。上火是最容易引起球结膜下出血的，如果容易上火的话，那么平时的饮食就要需要避免吃一些燥热的食物，比如辣椒、白酒、烧烤、油炸食品、狗血、桂圆、饼干、面包，这些就不要吃了或者尽量少吃。可以适当吃一些降火的食物，比如苦瓜、丝瓜、芥菜，多吃一点米饭，少吃一点面食。平时适当喝一点荷叶茶、绞股蓝茶、金银花茶，可以降火清热。如果存在脾虚的话，还要调理脾胃，适当吃一些补脾的食物，比如小米粥、淮山、牛肉等。在日常生活中，从降火和补脾两方面进行调理，将会大大减少球结膜下出血的复发。 感谢您的阅读！如有不懂的地方，请与我联系，我将尽我最大的能力帮助您！再次谢谢您的阅读！祝您早日康！ 本文系陈善平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。