郭庆医生的科普号

下颌下腺肿瘤是头颈常见疾病，多为良性唾液腺肿瘤，治疗采用手术切除为主。目前主流手术方式为传统颈部切口入路。传统下颌下腺手术切口设计位于下颌骨下缘下1.5-2cm，长度约3-6cm，切开皮肤及颈阔肌，分离颈深筋膜浅层暴露肿瘤，优势在于手术入路中没有复杂的神经血管结构，直视下手术操作，但有损伤面神经下颌缘支风险，导致口角歪斜、流口水等面瘫症状，术后面颈部易留有明显瘢痕，即使皮纹内，美容针皮下连续缝合，仍可能会留有瘢痕。对于爱美人士，容易产生心理焦虑影响生活质量。现在很多爱美人士和特殊职业人群，有对瘢痕的抗拒和对美观效果的追求，也不希望让别人知道自己做过手术，使得目前微创美容手术得到了大家的欢迎。其实上世纪80年代“微创外科”的理念提出后，以内镜为代表的微创外科技术得到了快速发展。完全内镜手术在外科专业中已成为主流方式，尤其耳鼻咽喉科发展较早，有自然腔隙优势。从首次报道至今，内镜在唾液腺切除术中的应用已有20余年。对于内镜辅助下下颌下腺切除术，目前主要有3种方式：1.缩小的常规切口入路，内镜辅助（切口缩小至3cm左右）；2.转移皮肤切口入路、完全内镜手术（例如切口转移到发际线、腋窝、颈外侧）；3.经口底入路、内镜辅助手术（颈部无痕）。这一术式的优点在于皮肤完全无切口，美观效果较好，但操作空间狭小，显露欠佳，操作困难。内镜辅助下经口入路很早就被提出，因为经口入路下颌下腺肿瘤切除的难点在于暴露保护舌神经、舌下神经，以及下颌下腺后1/3的处理，该处血供丰富，一旦操作不慎将引起面动脉或面前静脉破裂，出血控制极其困难。在有限的术腔内还放入内窥镜，与手术器械产生互相干扰，进一步增加手术困难。因此经口入路的内镜辅助的下颌下腺切除未能成为适宜技术得以推广。山东省潍坊市益都中心医院，百年广德，宗旨仁爱之心，以人为本。耳鼻咽喉头颈外科郭庆医师团队持续关注并推动微创技术的应用发展，近5年开展口内镜辅助下经口底下颌下腺肿瘤切除术，有着丰富的手术经验。精细、微创、创新、规范为核心理念不断推陈出新，打破舒适区，紧跟专业前沿领域，最终目的是给患者更好的手术效果，减轻身心不适，让其安心、放心。不断的探索和技术改良，创新适合口底内镜手术专用器械，避免了在狭小手术空间内器械“打架”的问题，内镜下术野清晰，攻克难点打破手术瓶颈，规范操作，有自己独特的手术技巧和成熟的经验见解，可以完整的保留舌神经、舌下神经及面动脉，使神经不易被激惹受损导致术后神经功能减弱，真正达到了微创与美容的兼容平衡，且无面神经功能性损伤风险。临床上实现了治疗下颌下肿瘤的多项选择性。经典案例26岁广东女性患者因“发现右侧下颌下区渐大肿物6年”入院，完善各项辅助检查，诊断为“右侧下颌下腺肿物”，需行手术治疗。患者有微创美容、颈部无痕的需求，因肿瘤位于颌下腺前下极，居于颈动脉三角，其内侧面紧邻颈动脉鞘，难度系数高，相对来说颈部切口更易于肿物切除。主管医师郭庆带领团队仔细评估患者病情，充分研讨，明确了手术的难点及重点。最终决定满足患者要求，全麻下行口内镜辅助下经口底下颌下腺肿瘤切除术。利用专属研发器械及术前制定手术方案完整切除下颌下腺及肿瘤，探查舌神经、舌下神经，面动、静脉保留完整。此次手术非常成功，口内镜下视野清晰，术中出血量少，解剖层次清晰，对于神经及重要的血管保护成功，患者术后全麻清醒后无舌体麻木、味觉减退，无发音及咀嚼吞咽障碍，与术前功能一致。手术将患者颈部的切口隐藏在舌下口底黏膜，术后可以吃一些质地柔软的食物，避免吃一些酸性、辛辣刺激食物，保持口腔清洁，术后第3-5天便可出院。以人为本是我们努力拼搏发展的核心理念，不只是患者身体上去除疾病，而且心里上可以得到慰及。不断的完善并勇于创新新技术项目，满足患者的需求。这位患者对于颈部的肿物有多年的负面心情，省外来我们医院就诊，经过微创无痕手术后，成全美丽，消除心里阴霾，是一场爱与信任的双向奔赴，愿她未来一路繁花。患者的满意是我们的动力源泉，我们会不忘初心，奋勇前进。内镜辅助的优点：1.切口隐藏于口内，面颈部完全无痕，适合美容需要；2.避开面神经下颌缘支，无面瘫风险；3.内镜辅助下术野清晰，结构辨别及精细化高于常规直视下手术；4.完整保留舌神经、舌下神经、面动脉，损伤小，微创治疗。内镜辅助的缺点：1.舌神经、舌下神经被激惹受损导致术后神经功能减弱，出现舌体麻木、患侧舌后1/3味觉减低或消失，发音含混不清，咀嚼食物咬舌等并发症，一般在术后3-6个月内自我恢复；2.对手术医生要求很高，需具备掌握颌面部、颈部、咽旁间隙融会贯通的解剖知识、内镜手术基础夯实，丰富的手术经验，独道且成熟规范的手术技巧，认真负责的态度，剑胆琴心；3.微创口内入路，导致术腔狭小，以至于操作下常规器械与内镜“打架”，增加手术难度，研发每一手术步骤中合适自己的器械是必经之路。