张震医生的科普号

正中神经慢性损伤后，可以出现手麻，疼，活动受限等症状，又称腕管综合症，严重影响患者的正常生活。超声可以做到:1、观察正中神经结构损伤。2、超声引导下进行正中神经松解术治疗。下面是一例双侧腕管综合征正中神经损伤患者，经过松解术后的3周，双手症状得到缓解，并寻求进一步治疗。

子宫肌瘤是女性罹患很多的常见良性肿瘤，随着肌瘤增长，会影响到女士的排尿和排便，出现憋不住尿，尿频尿急等症状，明显减低女性的生存质量。育龄期女性和非育龄期女性都受到困扰，想保留生育功能，不耐受大手术或者麻醉，这些患者可以考虑进行微创性消融治疗。

欢迎阅读，希望有帮助。 转发不易，欢迎讨论，多谢点赞。

微信扫码，领取一次免费问诊机会！！！每天前5名有额！！！

很多患者对于肿瘤或肿块的穿刺活检术了解并不是很清楚，基于亲戚朋友间的口口相传或网络知识的肤浅了解，往往在认识方面出现走样或产生不必要的恐惧。因此，本文简单介绍一下穿刺活检术的相关知识，希望在知识普及方面做一些工作。一、为什么必须行穿刺活检术这里有两种情况，均可行经皮穿刺活检术1. 通过病史、抽血化验检查、必要的影像学检查（核磁共振、CT、超声或PET-CT等）或脱落细胞学检查等提示体内存在病变，需要进行良恶性诊断；2. 满足免疫组化、基因检测者只有更深层次地明确了疾病的种类、类型和基因情况，才能指导临床更“精准”地做出判断，从而制定治疗方案、选取合适的药物进行治疗。二、超声经皮穿刺活检术超声经皮穿刺活检术是利用超声作为引导手段，选取距离病灶最短路径的皮肤处作为穿刺点，常规消毒、局麻后以细针刺破皮肤，精确命中病灶，取得病变组织。穿刺活检术取得的病变组织非常小，一般情况下不会导致严重出血或者碎裂。取得的病变组织会送到病理科进一步检测以获得疾病的分类、免疫组化以及基因检测等结果。穿刺术后皮肤无需或仅需轻轻按压即可止血，穿刺过程简单、安全。

甲状旁腺与甲状腺虽然仅一字之差，但是它们却是两个完全不同的内分泌器官！ 近年来，人们对甲状腺疾病的了解、认识、和关注日渐普及与加强，甚至对甲状腺的生理功能和临床危害熟悉到可随口报出几条，对于甲状旁腺的生理作用及其临床危害却可能仍然比较陌生。通过对国际文献的及时学习，笔者得知在欧美等发达国家，甲状旁腺疾病是深受关注的问题，因为其危害不仅严重，而且常常较为隐蔽。 早在2002年笔者曾经接待检查了一位因左侧跟骨骨折而入住我院骨科的D先生，询问病史过程中他给我讲述了他骨折的经过：早晨他骑车送孩子上学，遇交通信号红灯时停车，很自然地用左脚支撑在地面，刹那间他感到左脚剧痛难忍，是警察把他送到了医院，做了检查后被诊断为左脚跟骨骨折。D先生不合常理的“骑遇”令我多了一份思考，他会不会是病理性骨折？于是我迅速调阅了他的跟骨X线影像资料，发现他有明显的骨质疏松。由于在国外留学时我曾经阅读过甲状旁腺的相关文章，此时脑海里不由自主地联想到了D先生会不会是甲状旁腺出了问题？于是，我当场主动给他增加了甲状旁腺超声检查，5分钟后果然揪出了潜伏在他颈部的甲状旁腺腺瘤。带着成功的喜悦我及时地将这意外发现告知了他的骨科主治医师，第二天D先生的血样检测报告提示血钙增高和甲状旁腺激素升高。第四天D先生转入普外科接受手术探查治疗，病理结果证实了我的发现，确实是由于隐蔽的甲状旁腺腺瘤导致了D先生骨骼钙质的脱失，对于常人而言不会轻易发生的骨折在他身上就这样离奇地发生了。这件偶然的事件，进一步促发了我对甲状旁腺疾病的研究兴趣。 除了解剖位置上的邻居关系外，甲状旁腺与甲状腺不仅“祖先”不同，它们的生理功能和病理危害也大相径庭。从人体解剖学角度看，甲状旁腺具有“小、多、散”的特点。小---甲状旁腺大小仅2mm~5mm左右，作为独立的内分泌腺体，确属小个子。多---甲状旁腺通常有4枚，多的时候甚至可以有8~10枚，这在内分泌腺体家族中确属人口众多的门户。散---甲状旁腺们并不集中居住，颈部的4枚旁腺分居在气管两侧，每侧各有两枚，同侧的两枚又分为上下，靠的并不近。即便是在胸骨后方的纵隔腔内，甲状旁腺的踪迹也并非罕至。实物解剖图中标记为黄色的四枚颗粒即为人正常甲状旁腺。 身为内分泌器官，甲状旁腺同样需借助自身合成的激素随血液循环在相应的效应器官或效应组织内发挥生理功能。甲状旁腺激素（PTH）的成分与结构比较单一，是一个只有84个氨基酸组成的短肽链，形状像一根直链条，没有什么枝丫。迄今为止，科学研究发现PTH是人体内最主要的调控钙、磷代谢的激素。 磷参与构成人体细胞胞膜的重要骨架结构，钙既是心肌细胞、神经细胞发生电信号的重要离子成分，也是肌肉细胞收缩、内分泌细胞合成激素过程中极其重要的信号传导媒介，有“信使”之美称。此外，钙、磷还是人体骨骼的重要组成成分。骨是由有机物和无机物组成的，有机物主要是蛋白质，使骨具有一定的韧度，而无机物主要是钙质和磷质使骨具有一定的硬度。儿童及少年的骨柔韧度及可塑性比较高，老年人的骨硬度比较高，容易折断。人体内钙、磷代谢具有密切的内在关联，研究发现人体血液中的钙、磷浓度乘积为一常数，二者之间构成反比关系，即钙水平高、磷水平就低，反之钙水平低、磷水平就高。 PTH离开母体甲状旁腺后即进入静脉血，随血液循环流至全身，全身当中PTH的主要效应器官有骨骼、小肠、肾脏、血管、心脏、关节、皮下组织、脑组织、肌肉等。正常人血液中PTH保持在13~65ng/ml的动态范围内。生理浓度的PTH促进肠道吸收钙（需要有活性维生素D3的辅助），减少钙随尿液的排出，促进血液钙与骨骼钙之间的交换与平衡，保持骨骼的健康与稳定。PTH还具有增强心肌收缩能力，舒张主动脉，降低外周血管阻力，降低血压，增加心脏泵血功能的作用。最新研究发现，生理浓度的PTH对保持人脑组织的认知功能也有重要意义。 当甲状旁腺合成与分泌过多的激素，导致血液中PTH浓度超过65ng/ml时，就被称为甲状旁腺功能亢进，反之合成与分泌的激素减少导致血液中PTH浓度低于13ng/ml时，则为甲状旁腺功能低下。甲状旁腺功能亢进的的最直接后果就是血液中钙离子浓度升高；反之，甲状旁腺功能低下直接导致血液中钙离子浓度降低。 甲状旁腺功能亢进时，高浓度PTH或许能够进一步减少尿液中钙的排出和肠道中钙的吸收，但是高血钙更与骨骼中的钙发生脱落入血有关。随着骨骼中钙的减少，骨骼的硬度减弱，原本坚硬的骨骼发生囊肿一样的改变，骨骼发生断裂，即所谓的病理性骨折，文章开头提到的D先生即属于跟骨病理性骨折。高浓度的血钙离子在经过肾脏时从肾小球滤过进入尿液，遇到酸性环境时很容易形成钙盐结晶沉积在肾小管、肾盏或输尿管内形成大小不等的结石，结石进一步引发肾积水、血尿等症状。不少患者就是因为肾脏结石而被意外发现患有甲状旁腺疾病。在诊断出D先生的甲状旁腺腺瘤之后不久，我院消化科收治了一名食欲不振、消化不良、日渐消瘦的S女士，我在为她作超声检查时发现她的两个肾脏里面布满了结石结晶，好似结了一层白白的盐霜。鉴于对甲状旁腺疾病的高度警惕，我不由分说地检查了她的甲状旁腺，果然发现了一枚甲状旁腺腺瘤，S女士被及时转入外科实施了手术，经过持续碱化尿液的处理，她肾脏里的结石结晶经过半年之后明显地缓解，她的胃肠道症状也随之消失了，因为高血钙可导致如恶心、呕吐、胃胀，消化不良、口干、口渴等消化道症状。 然而，并非所有患者都如此幸运。笔者曾经遇到过数位顽固性肾脏结石多次外科切开取石的患者，手术一次次地做，结石一而再地生，看看身上长长的刀疤，想想缠绵不绝的石头，患者颇为伤感，丧失信心，他们的遭遇归结起来皆因以前每次手术治疗结石时甲状旁腺的问题未能被察觉到。最终，均是笔者主动为他们做了甲状旁腺超声检查，发现隐藏了多年的甲状旁腺腺瘤并给予了有效的微创治疗。无论是采取碎石还是手术取石，只要甲状旁腺疾病没有被揪出，高血钙就会持续存在，肾脏与输尿管结石便可反复生长，十分地顽固。血钙过高时（例如超过3.5时）还会导致患者出现瞻望、昏迷等精神症状，乃因高钙可使中枢神经细胞兴奋性增强。 甲状旁腺功能亢进可分为原发性、继发性、三发性、假性。原发性甲状旁腺功能亢进（primary hyperparathyroidism, PHPT）的主要原因是甲状旁腺发生了腺瘤或者增生，不仅甲状旁腺细胞在数量上明显增多，而且分泌甲状旁腺激素的功能也大大增强。继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism, SHPT）主要是因为低血钙对甲状旁腺细胞形成负反馈性刺激，令甲状旁腺细胞发生增生。导致低血钙的原因可以有肠道吸收钙的能力不足和肾脏排泄磷的功能降低（血磷增高，血钙就降低，二者乘积为常数）。在我国，尿毒症血液透析是继发性甲状旁腺功能亢进的主要原因。维持性血液透析人群患甲状旁腺功能亢进的风险度相当地高，并常常因为甲状旁腺功能亢进而导致患者的皮肤、眼球、形体、关节等发生严重的损害。对于继发性甲状旁腺功能亢进患者，肾脏移植是实现肾功能替代极为理想的手段，同时增生的甲状旁腺伴随着肾功能的恢复而复旧。然而，少部分肾脏移植患者在肾功能正常化以后增生的甲状旁腺却没有消退，继续保持着较高的PTH分泌能力，甲状旁腺功能亢进持续存在，此时称为三发性甲状旁腺功能亢进（tertiary hyperparathyroidism, THPT）。在甲状旁腺功能亢进中，继发性具有较为典型的基础疾病，即肾功能衰竭并维持性血液透析，这很容易给医患双方以警惕。三发性则可能由于医患双方的麻痹而忽视，但毕竟发病人数不多。最为隐蔽的、容易遗漏的是原发性甲状旁腺功能亢进。加强对原发性甲状旁腺功能亢进的警惕性，及时进行血液PTH、血钙和颈部超声检查是提高意外发现诊断率的有效途径。 笔者从2001年开始研究甲状旁腺的超声影像诊断，得出一条重要的经验就是“不怕查不出，就怕想不到”。多年来，笔者所领导的长征医院超声诊疗科养成了一个良好的习惯，即高度警惕甲状旁腺腺瘤或增生的存在，主动运用超声扩展检查患者的甲状旁腺，取得了意外发现数十例甲状旁腺腺瘤的超预期结果。即便在颈部没有发现问题的甲状旁腺，也会锲而不舍，只要迹象存在，就一定深挖线索，主动为患者指明超声以外的影像检查方法（主要是鍀-99核素扫描），发现了10例纵隔内异位甲状旁腺腺瘤。目前，在甲状旁腺疾病的诊断、检查、微创治疗领域已经形成了系统的思维、流程和原创性的技术与方法，发表了10余篇甲状旁腺相关的学术论文，在高级别学术会议上进行过多次的学术演讲，诊治理念、诊治效果以及对甲状旁腺的进一步深入思考受到病人和国内外同行的高度认可。 甲状旁腺功能低下时，因PTH来源不足，血液中钙离子水平降低，可发生低钙相关的一系列问题。其中最为明显的当属横纹肌活力减弱、神经元的电活动减弱、心肌兴奋性降低等。比如，呼吸肌收缩能力降低导致呼吸困难，四肢肌肉收缩减弱导致患者周身乏力。此外，四肢肌肉还可以发生抽搐等。甲状旁腺坏死、甲状旁腺被误伤是甲状旁腺功能低下的主要原因。甲状腺外科手术的主要并发症之一就是术中误伤了甲状旁腺，导致患者甲状旁腺功能不足。令人遗憾的是，迄今还没有能够完全替代甲状旁腺激素的药物在临床使用，因此保护正常的甲状旁腺功能是十分重要的。左图：人体正常甲状旁腺实物解剖图（淡黄色颗粒样物为甲状旁腺）中图：因尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进导致的口底钙化隆突，严重影响患者进食右图：甲状旁腺增生的超声诊断图，超声诊断具有明显的优势上图：顽固性肾结石至患肾积水失功，手术切除（手术切除左肾后10个月，右肾开始出现结石和积水，超声医师在为患者进行腹部超声检查时想到了甲状旁腺功能亢进的可能，主动进行了颈部高频超声检查，发现患者有3枚甲状旁腺增大，穿刺活检病理证实为腺瘤）甲状旁腺超声影像研究论文入选F5000顶尖学术论文，倍感荣幸。

（上海长征医院、章建全超微创医疗集团上海国际医学中心临床基地）甲状腺结节的发病率与检出率大幅度上升，使之成为临床常见病。以高频超声检查为主的现代影像技术的普及使用，使得大量的甲状腺生理性结节（如胶质潴留性囊肿）、良性结节（如腺瘤、腺肿、炎症）和恶性结节（甚至是数毫米大小的亚临床型甲状腺微小癌）被检出。与发病率升高和检出率增高相随的必然是治疗需求的增长，尤其是保护甲状腺功能、免除手术疤痕的治疗理念赢得患者的倾心，多元化、微创化成为甲状腺结节治疗手段的发展方向。超声影像引导和热消融凝固治疗技术正是实现多元化、微创化治疗的重要技术保障。国内经过11年的探索与研究，超声引导下经皮热消融治疗甲状腺结节已经步入逐步成熟、逐步兴盛的初级阶段，数以万例计的甲状腺结节患者受益于热消融治疗的多重微创效果。虽然目前被外科切除的病例数依然占据优势构成比，但是由于甲状腺结节在数量、大小、性质以及发病年龄等方面的多样性和复杂性，外科切除单一的方法越来越难以满足患者的需求，超声引导下热消融治疗一定会成为绝大多数甲状腺结节患者的优先选择。科学研究、规范实践、有序推广，是促进热消融技术健康发展必须持有的态度。一、甲状腺结节热消融治疗的适应症和禁忌症（一）适应证1、甲状腺良性结节：腺瘤、结节性腺肿、2cm以上的胶质潴留性囊肿、肿块状桥本氏炎症良性结节消融治疗遵循外科手术的基本原则，强调“症状性、隆突性（影响美观）、功能性”结节为治疗的三基准。突出特殊体质人群、特殊年龄人群、特殊发育人群、特殊治疗史人群优先的四特殊价值理念。2、甲状腺功能亢进：外科手术切除是治疗甲亢的重要手段，热消融可作为外科手术的替代治疗手段应用于甲亢。但是对于甲亢应该秉持“先内科，后外科”的治疗顺序，在病情进入外科治疗阶段后，则探索“重消融、轻切除”的治疗方式。应该抵制“不管病情和病期，一律热消融”的冒进行为。3、甲状腺恶性结节：主要针对诊断已经明确的分化型癌。⑴直径小于1cm的微小癌（TMC），单发、多发均可推荐强度A级⑵直径大于1cm甚至与包膜有粘连但与周围结构无浸润 推荐强度A级⑶伴有同侧不超过3个区域淋巴结转移者 推荐强度B级⑷伴有双侧颈部多个区域淋巴结转移者 不推荐4、分化型癌颈部淋巴结转移者在甲状腺全切除术、颈部淋巴结清扫术、碘清甲治疗后重新出现的淋巴结转移灶，除非超声影像显示不清病灶，否则皆适用热消融治疗。（二）禁忌证1、结节与食管、气管、神经严重粘连，不能分离者2、严重的凝血功能障碍，或长期服用活血化瘀药物停药时间未达标准者3、严重的钙化结节，预计穿刺进针极度困难者4、结节位置异常，致穿刺进针路径极度危险者5、严重的咳嗽、哮喘、呃逆者二、甲状腺结节热消融治疗的多种手段与优势比较1、微波消融升温速度快、升温幅度大、适用范围宽、止血效果强、有断针风险2、射频消融升温速度、幅度慢于微波，消融范围小于微波，无断针风险但有触电风险3、激光消融升温速度快，可致气化，消融范围局限，止血效果弱，光纤碳化和断裂风险三、甲状腺结节热消融治疗的临床优势与存在的问题（一）临床优势主要体现在精准、微创、疗效确切、保护功能、复发率低、可重复性强1、是顺应病人需求的治疗手段2、是有科学技术基础支撑的科学治疗手段3、是有安全保障的治疗手段4、是真正意义上的微创甚或是超微创治疗手段（二）存在问题主要问题在于发展和推广过程中的规范性不强。临床基础科研仍较薄弱。1、消融区吸收速度个体差异较大，有待解决促吸收问题2、手术名称不统一，有些称谓缺乏科学性，甚至有明显的误导，诸如“超导”、“四维”等用语3、从业人员技术水平差异较大，资质论证不足4、治疗场所标准不统一，甚至过于简陋5、对消融麻醉管理重视不够，缺乏专业麻醉管理措施四、甲状腺结节热消融治疗的安全隐患与预防对策（一）安全隐患1、对甲状腺周围结构的热损伤主要涉及神经、气管、食管、甲状旁腺2、对甲状腺周围结构的针刺伤主要涉及血管、食管、气管3、出血术中出血、术后延迟出血4、消融不到位、不彻底5、病灶遗漏未治全（二）预防对策1、液体隔离法是防止热损伤、防止针刺伤极其重要的措施。一次隔离、动态隔离、对冲隔离。2、针杆拨动法是液体隔离法的重要补充技法3、针杆拖动法是液体隔离法的重要补充技法4、带热进针法是提高进针顺畅度，避免暴力进针误损伤的极好技法5、阻断血流后粗针活检法是减少富血供结节穿刺活检出血的有效方法6、阻断血流后消融法是减少富血供、富胶质、质地松软滤泡性结节消融中出血有效方法7、热消融出血点是术中快速制止出血的最有效方法8、有效使用CDFI/CEUS血流观察模式可以及时觉察消融不到位的区域，指导彻底消融9、高清晰度超声成像仪和多结节编号管理五、甲状腺结节热消融后即可穿刺活检的核心特征与优势1、经大样本研究证实热消融后即刻穿刺取材不影响病理读片正确性是可以在热消融后实施穿刺活检的核心特征2、热消融后穿刺活检的优势：可有效减轻穿刺出血；可提高质地疏松、富含胶质的滤泡性结节的标本成形质量，有利于病理诊断；六、甲状腺结节热消融相关的颈部神经保护视结节位置所在，应高度重视迷走神经、喉返神经、喉上神经、交感神经（尤其是交感神经节）、臂丛神经、副神经、耳大神经、舌下神经的保护。液体隔离法是最主要的保护措施。七、甲状腺结节热消融穿刺进针的路径选择1、穿刺进针路径应遵循最便捷、最安全、最短距的选择原则2、穿刺进针超声影像切面内容应包含甲状腺结节、气管、食管、血管（至少是颈总动脉）3、提倡横切面或斜横切面引导进针，力避甲状腺纵切面引导进针4、两个主要进针路径方位由内向外进针和由外向内进针。具体方位选择需视结节的位置和大小。一般情况下多选用由内向外进针，可减少胸锁乳突肌、吞咽肌群的损伤，可避免直接损伤气管和食管。八、甲状腺结节热消融治疗患者体位与术者方位选择1、患者体位仰卧位，肩背部下垫高度5cm左右的柔软物，或者可不垫。颈部轻度过伸。尽可能去除内衣（胸罩）。2、术者方位可坐于患者头侧或左右两侧。坐患者头侧操作时，需要注意超声探头方位与坐于两侧的不同，避免图像左右方位混淆。九、甲状腺结节热消融消毒管理1、应该在正规手术室或者配置有消毒设施的介入治疗室内进行。2、患者应佩戴手术帽遮盖头发3、颈部消毒范围足够大，不宜太局限于颈前区。4、无菌巾单铺盖范围要足够大，亦不宜太局限于颈前区。应该覆盖患者口鼻眼和胸部。因为不使用头架故尽量避免厚重的甲状腺外科手术巾单，尽可能使用轻便的洞巾和方巾组合，推荐使用三月泉牌甲状腺消融专用手术包。十、甲状腺结节热消融麻醉管理1、患者佩戴氧气面罩或鼻氧管，持续供氧2、颈部消融区提倡局部麻醉，注意控制利多卡因总量；无需颈丛麻醉或者静脉麻醉，视具体情况使用镇静等措施3、应有专业麻醉师协助现场管理，控制血压、心率、呼吸的不稳定状态，处置突发事件十一、甲状腺多结节热消融的编号管理1、应有专门的消融团队或消融治疗组。患者术前必须经过主要术者的仔细检查，确定拟治疗结节的数量、位置、大小、超声影像性质、血供程度、病理性质。2、预设每个结节的穿刺路径，做到术前有数，术中不乱。3、对多发结节采用结节编号管理方式，在甲状腺解剖示意图上标记每一个结节的大概方位和大小。消融术中助手及时提醒术者已消融的结节和尚待消融的结节编号。十二、甲状腺结节热消融效果的术中即刻评估依靠超声造影技术，以动态评估消融的彻底性以及范围是否足够。1、消融前即刻超声造影2、消融中即刻超声造影3、消融后即刻超声造影十三、大结节的分期消融重在提前与患者沟通告知，减少误解和纠纷。1、4cm以上的结节2、突入胸骨后的结节3、多发性结节致甲状腺严重肿大4、甲亢十四、消融后患者的随访（一）随访内容1、甲状腺及颈部超声检查2、甲状腺功能指标及相关抗体3、患者的临床症状评分表（二）疗效评估1、结节活组织残存率2、消融区坏死彻底性3、消融区体积缩小率4、正常腺体组织保存程度或恢复程度5、甲状腺功能指标波动及是否需要临床处置6、新生结节发生率或淋巴结转移发生率十五、分化型癌消融后复发的处置1、复发癌的认定超声影像+穿刺活检2、复发癌的处理局部再次消融3、优甲乐的合理配合使用本文系章建全医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、何为甲状腺微小癌？1998年WHO关于甲状腺癌的组织学分类标准中规定，直径≤1.0 cm的乳头状癌为甲状腺微小癌，取代了原来隐性癌的概念。2、甲状腺微小癌的发病率高吗？随着人们健康意识的增强及高分辨率彩超的应用，甲状腺结节的发现率越来越高，其检出率高达20-76%，大部分结节为良性结节，但有一部分结节被查体医生怀疑为“不好的结节”，具权威数据显示恶性结节占结节数的5-15%。文献报道2013年美国新发甲状腺癌病人高达60220例 ，我国2015年癌症统计数据显示年新发甲状腺癌近90 000例，其中新增甲状腺癌患者超过1/2为微小乳头状癌。3、甲状腺微小癌怎么诊断？超声检查是甲状腺结节诊断的首选方法，有经验的超声医生可以对甲状腺良恶性结节做出初步判断，对于可疑甲状腺恶性结节者可以通过超声引导监测下穿刺活检，取组织或细胞进行病理学检查而明确诊断。4、甲状腺微小癌怎样治疗？由于甲状腺微小乳头状癌生物学行为较好，生长缓慢，部分患者终生携带病灶并无疾病进展。因此有日本学者提出部分微小癌无需任何治疗、观察即可的观点 。Ito等报道340例甲状腺微小乳头状癌的观察结果，其平均随访时间为74个月,与接受手术的对照组相比，观察组患者在淋巴结转移、预后等各项指标中均未出现显著性差异。但还是有一部分病人在随访观察的过程中出现颈部淋巴结转移而进行甲状腺全切及颈部淋巴结清扫。通过多年的临床经验体会到甲状腺微小癌早发现早治疗还是非常必要的，超声引导下甲状腺微小癌消融治疗既可以防止在随访观察中淋巴结发生转移，又可以免除甲状腺手术切除的创伤，达到符合现代医疗理念的精准化、微创化及个体化的恰当治疗。本文系王淑荣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

乳腺超声影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting and Data System, BI-RADS）是在美国国家癌肿研究所、美国疾病控制预防中心、美国食品药品管理局、美国医学会、美国外科医师学会和美国病理学家学会的协作下，美国放射学会（American College of Radiology，ACR）的各委员会成员相互合作努力的成果。制定BI-RADS是为了使乳腺病灶特征术语和报告术语的标准化，降低乳腺影像解读中出现的混淆，使临床医生、影像科医生和患者都从中受益。 BI-RADS报告系统将乳腺病变的评估结果分为以下6类：1 类(category 1) 阴性(negative)： 超声上无异常发现。2 类(category 2) 良性发现(benign finding/findings)：本质上是非恶性的。单侧囊肿就属于这一类。乳腺内淋巴结(仍可能包含在1类)、乳腺植入物、稳定的外科手术后改变和连续超声检查未发现改变的纤维腺瘤也属于2类。3 类(category 3) 可能良性发现(probably benign finding)——建议短期随访：边缘界限清楚、椭圆形且呈水平方位生长的实质性肿块最有可能的是纤维腺瘤，其恶性的危险性小于2%。目前短期随访正越来越成为处理的策略。不能扪及的复杂囊肿和簇状小囊肿也可纳入该类，行短期随访。4 类(category 4) 可疑恶性(suspicious abnormality)——应考虑活检：此类病灶有癌的可能性3%－94%。应对这些病灶进行分类，即低度、中度或较大可能恶性。一般而言，4级的病灶要求对组织进行取样活检。不具备纤维腺瘤和其他良性病灶所有超声特征的实质性肿块即包括在该类。4 级的亚级划分原则：a. 4A类(category 4A) 属于低度可疑恶性。病理报告结果一般为非恶性，在获得良性的活检或细胞学检查结果后应进行6个月或常规的随访。例如可扪及的、局部界限清楚的实质性肿块，超声特征提示为纤维腺瘤；可扪及的复杂囊肿或可能的脓肿。b. 4B类(category 4B) 有中度可能恶性的病灶。属于这个分级的病灶放射和病理有紧密相关。部分界限清楚部分界限不清的纤维腺瘤或脂肪坏死可进行随访，但乳头状瘤则可能需要切除活检。c. 4C类(category 4C) 恶性可能较大，但不象5类那样典型的恶性。例如边界不清的不规则实质性肿块或新出现的簇状细小多形性钙化。该级病灶很可能会是恶性的结果。5 类(category 5) 高度提示恶性(high suggestive of malignancy)——应采取适当的措施：几乎肯定恶性。超声发现的归入该级的异常有95%或更高的恶性危险，因而在开始时就应考虑明确的治疗。6 类(category 6) 活检证实的恶性(known biopsy-proven malignancy)——应采取适当的措施：在患者寻求治疗前已经活检证实恶性的属于该类。本文系徐栋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

甲状腺良性结节占结节数量的95%左右，主要包括结节性甲状腺肿、腺瘤样结节和滤泡型腺瘤。由于发病率极高，其治疗问题显得特别引人关注。现将本人在临床实践中经常碰到的良性结节治疗问题做一汇总，供广大患者和同行参考。问：甲状腺良性结节为什么需要治疗？答：良性结节是否治疗取决于结节有没有导致相关的临床问题。按照传统观点，良性结节如果没有向深部压迫气管或食管、向体 表外凸影响美观、或是具有自主分泌甲状腺激素导致甲亢症状，临床上并不主张干预。但是当出现上述相应的症状时，也是 需要治疗干预的。问：如果超声发现甲状腺良性结节应该怎么办？答：由问题一可以推导出一个“悲摧”的结论：在结节“养”到足够大之前，患者只能选择周而复始的超声随访。由于甲状腺结 节相对缓慢生长的特征，这种令人焦虑的超声随访显得没有尽头……问：为什么非得把结节“养”大了才给外科手术？答：因为甲状腺是人体非常重要的内分泌器官，外科手术一般需要将患侧甲状腺全切或次全切，这就可能导致甲状腺激素分泌不 足，需要终生服药补充激素。因而，在良性结节出现症状之前，外科不主张干预。问：“养”大了的结节一定要外科手术才能治疗吗？答：不，超声引导下射频消融也可以治疗良性大结节！这是欧洲和美国的甲状腺指南都推荐的。问：大结节是外科手术效果好还是消融治疗效果好？答：效果都不错。外科干净利落，结节立马消失，但外科手术创伤较大，并可能在术后需长期服用优甲乐来补充甲状腺激素，导 致患者的生活质量受到不同程度的影响。消融治疗没有疤痕，不需补充甲状腺激素，但大结节的消融彻底性不如外科手术， 小结节的消融彻底性则可以和外科手术相媲美。问：为什么大结节的消融彻底性不如外科，为什么国外指南还推荐消融治疗？答：因为是良性结节，治疗不追求彻底消除结节，只需要让结节萎缩，不产生压迫等临床表现就可以了。问：你前面提到“小结节的消融彻底性则可以和外科手术相媲美”，既然是良性的，小结节为什么要消融？是不是过度医疗？答：大结节是从小结节开始，被你辛辛苦苦供吃供喝“养”大的。如果我们能够预先判断哪个小结节可能会被“养”成大结节， 完全有理由在萌芽阶段就将其彻底消灭。问：据说瑞金医院超声科提出了甲状腺良性结节早期干预的理念？答：是的，我们发现良性小结节热消融操作难度小、消融彻底、并发症少、吸收率高，因而我们提出了甲状腺良性结节早期干预 的理念，建议对于以下三类结节行早期消融治疗：①有恶变潜在可能的结节；②预期生长速度较快的结节；③在患者预 期寿命内会一直生长直至出现临床症状的结节。问：那如何判断以上三种类型小结节呢？答：这也是基于我们的临床实践，我们总结出可以早期干预良性小结节的超声特征：①结节呈高血供；②结节呈实性或实性 为主；③结节具有完整的包膜；④在随访过程中结节进行性增大。问：言外之意是其它超声表现的良性小结节不用处理？答：是的，其它类型的良性小结节，如低血供结节，囊性为主结节，随访过程中体积无明显增大的结节一般都是不需要处理的。问：能简单总结一下良性大结节和良性小结节消融治疗的差异吗？答：良性小结节热消融操作难度小、消融彻底、并发症少、吸收率高，可以称为是灭瘤术；良性大结节操作技术要求高、消融彻 底性不如良性结节，故常被称为减瘤术。问：悄悄问一下，外科医生为什么不做射频消融？答：偷偷告诉你，很多医院的外科医生正在悄悄学超声，悄悄学射频消融……本文系周建桥医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。