赵吉医生的科普号

目前以假体植入隆乳为主的手术方式，让不少人对它使用的材料的安全性表示了担忧。隆乳材料相关乳腺肿瘤目前隆胸材料中硅凝胶假体应用最为广泛，较为常见的并发症为免疫排斥反应。但最近也有研究报道了假体相关乳房肿瘤，这引起了人们对于乳腺假体安全性的关注和警惕。据研究表明，乳腺假体相关的肿瘤类型有纤维瘤病、间变性大细胞淋巴瘤（BIA-ALCL）以及乳腺癌等，其中以BIA-ALCL居多，但文献报道其发生率仅约为1/300万到1/50万之间，2018年最新数据为每年(0.35~1.00)/10万。由此可见,BIA-ALCL的发生罕见，且需要更多高质量、大规模的研究进一步验证假体与肿瘤的相关性。隆乳材料相关乳腺肿瘤的临床表现BIA-ALCL最常见的临床表现是迟发性的假体周围血清肿，发生率为48%~70%,伴随乳房肿胀、不适,仅部分患者出现疼痛,因此容易忽视，延误就医。另外还有乳房增大,假体周围纤维囊形成。其它较少见症状包括皮疹、疼痛、瘙痒、红斑、包膜挛缩和压迫感等。部分患者还会出现腋窝淋巴结病、发热、盗汗和疲劳等非特异性症状。隆乳材料相关乳腺肿瘤的诊断方法对于怀疑有BIA-ALCL的患者,首选B超。B超结果不明确的可进一步行CT或MRI。对于有积液或肿块的可以选择细针穿刺，并将抽出液或活检组织进行组织学、微生物学、细胞学等检测进一步明确诊断。免疫组化检测如显示ALK-1阴性、CD30阳性和STAT3表达有助于BIA-ALCL的诊断。隆乳材料相关乳腺肿瘤的处理彻底清除植入体及其纤维囊是治疗BIA-ALCL的基础，手术需取出假体,抽净积液,切除假体包囊及受累淋巴结。根据BIA-ALCL患者有无肿块,分为单纯的外科手术（无）或以手术为主的综合治疗（有）。化疗方案首选CHOP(环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松龙)，两周或三周疗法；或加用依托泊苷(CHOEP方案)来获得更好的效果,但后者因毒性较大不适用于大多数年老的患者。对于出现不可切除的肿块或出现淋巴结受累的晚期患者,需要手术结合化疗综合治疗,但如果化疗效果不佳,可以进行胸壁的放疗，另外还可以考虑自体干细胞移植。目前针对BIA-ALCL的靶点药物也已在研发中，如帕比司他、罗米地辛等组蛋白脱乙酰酶抑制剂针，期待后续研究结果。隆乳材料相关性乳房肿瘤的预后 BIA-ALCL患者的病灶多局限且预后良好，但淋巴结受累是生存率的一个独立的预后危险因素,淋巴结受累和无淋巴结受累的BIA-ALCL患者的5年总生存率分别为75%和97.9%。以积液为主要表现的患者其预后明显好于以肿块为主要表现的患者。总结爱美之心人皆有之,隆乳技术的兴起是时代的夙求。相信随着科学技术的进步及随访监控手段的不断提高,隆胸手术能在安全的前提下帮助越来越多的女性重塑身心获得更加完整的自己！

乳房是女性的第二张脸，随着时代的发展进步，人们越来越重视并追求乳房的美观。许多女性通过隆胸术来实现”S”曲线，告别“飞机场”。同时，乳腺癌患者可以通过隆乳术重建因手术切除的乳房，改善术后生活质量。    隆乳术基本介绍隆乳术是指通过植入医用材料或移植自身脂肪组织，使乳房体积扩大、形态丰满匀称，改善女性体型、恢复女性特有的曲线美的一种手术。最早出现在19世纪末，从最初的采用注射物隆乳术、自体组织隆乳术逐步发展到当前的假体置入隆乳术,及由多种移植物材料复合应用为基础的隆乳术。假体置入隆胸是目前应用最广的隆胸手术方式，同时在乳腺癌乳房重建中也得到了广泛应用。                         常见隆乳材料及其应用1 硅橡胶及硅凝胶类人工材料硅胶假体主要由硅橡胶外壳和填充材料组成，主要有四种类型:①凝胶型(SBI):外层为硅橡胶囊,内注硅凝胶;②盐水型:外层硅橡胶囊,内注生理盐水;③囊壁泡沫型:硅橡胶囊壁外覆盖一层多聚氨酯泡沫,内注硅凝胶;④双囊型:二个硅橡胶囊重叠放置,外囊充注生理盐水,内囊充注硅凝胶。硅橡胶外壳越厚则强度越高、通透性更低,但同时也会增加形变的难度,影响美观及手感。根据假体表面的不同分为:光滑面假体、毛面假体、涂层假体等，毛面假体和涂层假体相较光滑面假体其包膜挛缩发生率较低。根据假体的三维结构分为：圆形假体、解剖型假体，解剖型假体由于其很好的模拟了胸部的水滴状外观,因此比圆形假体更接近正常解剖形态。2自体脂肪组织移植自体脂肪组织移植是指吸出自身腰、腹、大腿等部位多余脂肪，专业化处理后将完整的脂肪细胞颗粒，注射到需要填充、塑形的身体部位。其优点主要体现在自身来源组织，不会产生免疫及排斥反应，操作简单、创伤小并且术后乳房外观自然手感真实。但自体脂肪移植后的低成活率仍是个问题。3脱细胞异体真皮基质脱细胞异体真皮基质是同种或异种皮肤经多重脱细胞的方法处理后，去除了表皮和真皮内的细胞成分,仅保留真皮的细胞外基质。其无抗原性、组织相容性好、对乳房的支撑力好，在临床上得到了较多的应用，但这种材料价格昂贵。4人工合成网片及其他材料   人工合成网片在乳房重建中的使用较为广泛，其价格低廉，可满足不同人群的需求，但存在排斥反应，外观手感欠佳。随着材料学技术的不断发展，透明质酸假体、聚乙二醇假体、聚乙烯吡咯烷酮假体以及羟丙基甲基纤维素假体等生物材料也显示出了良好的应用前景。

十月怀胎，一朝分娩。新手妈妈终于和心心念念的宝宝见面了。然而在哺乳的过程中，乳房可能出现各种各样的问题，例如乳涨、乳少、乳头疼痛、乳腺炎等等。而其中最让产后妈妈们感到害怕的就是乳腺炎。在传统观念里，妈妈们常常担心发生乳腺炎后，宝宝吃了含有细菌和脓液的乳汁也会生病，从而产生严重的心理负担。那么，得了乳腺炎一定不能继续喂奶吗？如果在哺乳期出现乳腺炎该怎么办呢？今天就和大家聊一聊这个话题。什么是哺乳期乳腺炎？哺乳期乳腺炎是急性乳腺炎的一种。绝大部分发生于产后哺乳期，常见于初产妇，多发生在产后一个月内。临床上以乳房的红、肿、热、痛，局部肿块为主要特征。若治疗不及时，可能会出现发热、寒战、头晕、乏力、同侧淋巴结肿大、血象增高等全身症状。哪些情况容易发生哺乳期乳腺炎？任何造成乳汁淤积和致病菌感染的因素都可能诱发哺乳期乳腺炎的发生，最常见的危险因素包括：（1）喂养姿势不正确，尤其是不恰当的含接姿势，会导致乳汁排出不通畅、婴儿吸吮费力，还有可能造成乳头皲裂。（2）乳房外伤，包括婴幼儿的踢、碰、压迫，以及不恰当的通乳、乳房按摩等。（3）哺乳间隔时间过长，造成乳汁淤积，或是母乳喂养后未及时排空乳房。（4）母亲存在未及时矫正的乳头内陷。（5）母亲过度疲劳或严重的负向情绪影响。出现了哺乳期乳腺炎该怎样治疗？治疗原则为保证充分休息,不中断母乳喂养,有效移出乳汁,合理使用抗生素、止痛药物,必要时适当补液。对于形成脓肿者,提倡微创治疗。对于早期乳腺炎，可以采取以下措施缓解症状，改善预后：（1）保持乳房清洁。（2）排尽乳汁，如发生乳头皴裂等需暂时停止哺乳，使用吸奶器定时排空乳汁，待创口愈合后再哺乳。（3）局部冷敷。炎症早期可以局部冷敷以降低局部温度、辅助控制炎症、减轻疼痛，缓解症状。（4）湿敷。炎症部位采用25%硫酸镁湿敷，每次20分钟，每日3次。注意避开皮损部位。当乳房脓肿形成，但较为局限时，推荐采用微创治疗，如超声引导下脓肿穿刺清洗。当乳房脓肿较大，伴有高热、血象明显增高等全身感染症状时时，可行小切口置管冲洗引流术，同时配合抗生素治疗。得了乳腺炎可以喂奶吗？哺乳期乳腺炎早期，只出现乳房红肿、胀痛，未形成脓肿时，排出的乳汁与正常乳汁在外观上没有差异，可以通过哺乳帮助排空乳汁，达到缓解乳房胀痛的目的。当乳房出现局部化脓时，患侧乳房需停止哺乳，暂停喂养期间仍然要定期排空乳房，而健侧乳房可以继续哺乳。由于并非所有药物用药期间都要暂停哺乳，具体情况可以咨询乳腺专科医生。当感染严重，乳房脓肿需切开引流，脓液污染乳头乳晕区域或是发生乳汁漏，影响脓肿愈合时，则需要完全停止哺乳。哺乳期乳腺炎多长时间才会好？对于早期轻症乳腺炎，一般在疏通之后2-3天就能好转。若是较为严重的乳腺炎，需遵医嘱给予抗炎药物等治疗，一般1周左右能达到治愈。对于并发乳腺脓肿的情况，应尽快进行专科手术处理，通常1-2个月可逐渐恢复。如何预防哺乳期乳腺炎？1、保持正确的哺乳姿势。妈妈可以将一只手的大拇指置乳房上部，其余四指在乳房下部托住乳房帮助宝宝衔接，切记不要直接将乳头塞进宝宝嘴里，要让宝宝自己寻乳。2、避免乳房受伤，休息时避免压迫乳房，穿戴舒适合身的内衣。3、规律哺乳或定期排空乳房。4、保持乳房清洁。5、充足休息和合理饮食。6、心理支持。母乳喂养不易，道阻且长，每一个妈妈都是最勇敢的。如果出现乳腺炎的症状，千万不要随意按摩或者自行用药，应及时到医院乳腺专科进行就诊，愿每一位妈妈都能哺乳顺利！

这是一个电子产品盛行的时代，我们每一个人每一天的生活都与之密切相关，“辐射”一词也因此常常被大家提及。那么，生活中的辐射到底有哪些？这些辐射会不会影响到我们的乳腺健康呢？今天，就为大家揭开“辐射”的神秘面纱！生活中的辐射有哪些？生活中的辐射分为电离辐射和非电离辐射两大类。电离辐射在足够强度下会对人体造成伤害，在日常生活中，地铁、高铁、机场等场所广泛使用的对物品进行安全检测的X射线安检仪，以及医疗照射如X光、CT检查及放射治疗等，都属于电离辐射。非电离辐射的能量则较低，正常使用不会影响健康，常见的包括紫外线、红外线、激光、可见光、微波、无线电波等以及手机、电脑、电视、微波炉等产生的辐射。下面我们就乳腺癌为例，谈谈生活中的辐射与健康。手机辐射会导致乳腺癌吗？尚无直接证据表明手机辐射与乳腺癌有关联。正常情况下，我们使用手机时人体组织会吸收一些辐射。但接触手机更近的部位是头面部而非乳房，同时手机信号属于非电离辐射，强度很弱。因此，不用过度担心手机辐射对乳腺癌的致癌风险。高压输电线的辐射是否会增加乳腺癌的风险？与手机信号类似，高压输电线的辐射能量低，不足以损伤乳腺组织细胞。墙壁、家具等物体也会对能量起到阻挡和削弱的作用，因此其产生的电磁波不会提高乳腺癌发病的概率。紫外线照射与乳腺癌有关吗？已有研究尚未发现生活在紫外线辐射水平较高的地区与总体乳腺癌风险之间存在关联的证据。环境中紫外线辐射的增加，可能导致一系列不利的健康后果，如皮肤癌发病率增加。但紫外线辐射也是维生素D的来源，据推测维生素D对乳腺癌风险具有保护作用。电离辐射为什么会引起癌症？简单来说，电离辐射主要通过直接产生DNA损伤和改变细胞功能，增加患乳腺癌的风险。同时，也会间接影响荷尔蒙或其他化学物质的能力，从而促进乳腺癌的发展。2005年，美国首次将电离辐射（X射线、γ射线、中子）列为新增的17种致癌物之一。做乳腺X线会导致乳腺癌吗?虽然电离辐射具有致癌风险，但是需要明确的是，辐射的危害性是与其剂量密切相关的，因此不能脱离剂量空谈毒性。当前，世界卫生组织的标准显示，人体每年接受的辐射总量不超过5mSv(毫希沃特)都是安全的。而我们做一次乳腺X线检查接受的辐射剂量约为0.34mSv(小于5mSv)，因此，每年一次的乳腺X线检查不会增加患癌的风险。日常生活中，对于常见的非电离辐射，我们需要保持科学的态度，既不要漠不关心，也不要草木皆兵。而对于放射性检查和治疗，我们应当遵从医嘱，不盲目抗拒。对于必要的检查秉承“两害取其轻”的想法，一项检查可以确定良恶性和分期，那么积极意义就远大于辐射影响，是值得做的。保持健康的生活方式和积极的生活态度，特别是有高危致病因素的女性，要定期做好相关检查，从而实现“早预防、早检查、早治疗”，便能把乳腺癌扼杀到摇篮中。

大多数乳腺癌病友对于升白针并不陌生。那么，升白针是什么？为什么要打升白针？使用过程中又有哪些注意事项呢？ 什么是升白针？升白针，顾名思义就是升高白细胞的针。白细胞能够识别和消灭外来侵入的病毒和细菌，是维持人体正常免疫力的关键。升白针的主要成分是重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF），能够刺激骨髓造血细胞产生白细胞，达到“升白”的目的。为什么要使用升白针？大多数化疗药物对骨髓造血细胞具有一定的毒性作用。而白细胞中有60%-70%为中性粒细胞，且粒细胞平均生存时间最短，约6-8小时，因此骨髓抑制最先表现为白细胞或中性粒细胞下降。中性粒细胞减少的首要危害是感染。这类感染通常进展迅速，可能刚开始仅表现为发热、腹泻腹痛等症状，数小时后便进展为肺炎、肠炎甚至脓毒血症和感染性休克。因此，如果出现化疗后中性粒细胞缺乏伴发热的情况，一定要立即就医，以免耽误最佳治疗时间。其次，中性粒细胞减少会打乱化疗计划，影响化疗效果。一旦出现白细胞和中性粒细胞严重降低的情况，就不得不延迟化疗，等到白细胞或中性粒细胞数恢复到正常才能化疗。而这个等待期，短则数天，长则数周，进而导致住院时间和住院费用大大增加。哪些患者需要使用升白针呢？所有化疗患者都需要使用升白针吗？并不是！每个患者的化疗方案不同，不同化疗药物对骨髓的造血能力的抑制作用不同。同时，每个患者自身的身体条件也千差万别。因此，是否需要使用升白针需要综合考虑化疗方案和患者自身情况两大方面因素。从化疗方案来看，部分化疗药物对白细胞的杀伤能力很强，可能导致长时间重度的骨髓抑制，因此需要提前用升白针来降低感染风险或避免治疗延迟。这类化疗方案主要包括：ddAC-T方案（剂量密集多柔比星+环磷酰胺序贯紫杉醇）、TAC方案（多西他赛+多柔比星+环磷酰胺）、TC方案（多西他赛+环磷酰胺）、TCbH方案（多西他赛＋卡铂＋曲妥珠单抗）等。从身体状况来看，高龄、近期手术和/或开放性创伤、接受全量化疗、肿瘤侵犯骨髓、全身体能状况较差、营养状况差、合并慢性心、肝、肺、肾疾病及糖尿病等疾病的患者，一旦感染很可能出现生命危险。因此化疗后要及早给予升白针，减少感染风险。如何使用升白针？临床上使用的升白针主要分为两大类：长效升白针及短效升白针。长效升白针一般作为预防性使用，在化疗后的24~48小时内使用效果最佳。也就是说，如果星期一上化疗，则星期二或星期三给予长效升白针，从而预防在化疗后7~9天血象降到最低点时发生感染。长效升白针在每个化疗周期只需注射一次，维持效力长达两周。优点是作用时间长，维持效力好，无需多次监测血常规，省事方便高效。缺点是长效升白针费用相对较高。短效升白针又称为“解救升白针”。其效果维持时间短，需要每天使用，每1~2天监测血常规，直到中性粒细胞数恢复至正常及以上。优点是价格相对便宜。升白针的常见副作用有哪些？ 升白针常见的不良反应包括恶心、呕吐、骨痛、脱发、腹泻、寒战、肌痛、头痛、皮疹等。其中，约10%～30%的患者发生轻度至中度骨痛。以腰骶骨为主，一般持续2~3天，较长者不超过7天。总体来说症状较轻，不需要特别的处理。如有需要，可通过口服普通镇痛药（如塞来昔布、布洛芬等）得到有效缓解。打了升白针之后多久可以继续用化疗药？升白针与化疗之间需要一定的时间间隔，避免在化疗同时或化疗后立即给予升白针。一般建议间隔24~48小时：即化疗后间隔24~48小时才能给予升白针；打升白针后也要间隔24~48小时再进行化疗。从而避免经升白针作用后进入增殖周期的造血细胞被细胞毒药物杀伤，减少骨髓干细胞损伤，增强患者的化疗耐受性。打了升白针之后白细胞为什么仍然没升高？打了升白针之后白细胞没有升高的原因有很多，需要具体分析：首先，是个人体质因素。年龄较大或者因多次化疗后导致骨髓造血功能变差，就会使得白细胞难以大量产生。其次，是药物因素。长期服用某些骨髓毒性的药物也会抑制造血功能。最后，是营养因素。进食少，或者营养吸收不好，使得体内缺少造血需要的营养物质，也可能是白细胞没能升高的原因之一。打升白针之后突然升得很高要紧吗？不必担心。打升白针后出现白细胞过高，主要与升白针刺激骨髓粒系造血有关，这种现象一般不需要特殊的处理。在停用升白针后，这种骨髓刺激作用就会消失，骨髓不再产生大量的白细胞，而已经形成的白细胞，经过几天就会进入衰老、凋亡的过程，从而白细胞水平也会很快恢复正常。升白治疗是对乳腺癌患者化疗剂量和强度的重要保障。保持良好心态，遵从医嘱，配合治疗，从而能够获得最佳的治疗效果。

在我国，乳腺癌发病率在女性中位列第一，早期乳腺癌治疗主要以开放性手术为主。近来来，随着人们对生活质量要求的提高以及医疗技术的迅速发展，不开刀治疗乳腺癌成为可能。只需“打一针”，直击乳腺癌病灶所在，迅速“冷冻”再“解冻”，击破肿瘤细胞，就可打垮乳腺癌，同时术中患者几乎无痛感，术后无疤痕，住院恢复周期短。今天，我们就来聊一聊这项新技术——乳腺冷冻消融技术。什么是乳腺冷冻消融技术？冷冻消融又称为“氩氦刀”，是一种微创消融肿瘤的治疗技术。冷冻消融是一项纯物理治疗，其作用原理依靠低温带来的细胞毒性作用，包括第一次冷冻、被动解冻和第二次冷冻的循环。首先利用超冷手术器的尖端，输送常温高压氩气(冷媒)直接作用于癌细胞部位，使其温度迅速降低，细胞内、外的组织液形成冰晶，细胞结构被破坏，细胞脱水、变性。当输送常温氦气(热媒)时，尖端快速加热处于结冰状态的病变组织，细胞肿胀破裂，同时可引起内皮细胞功能障碍及微血栓生成，从而阻断对肿瘤细胞的血液供应，让病变部位处于缺血和缺氧状态，进而诱导细胞死亡。因此冷冻消融技术能缩小局部癌细胞病灶，也能减少病灶数目。尤其是早期癌症，病灶体积小且数量少，采取冷冻消融术能起到完全消融的目的，其效果可以跟手术治疗相媲美。冷冻消融的治疗效果如何？1998年，随着氩氦刀在美国问世，氩氦刀冷冻消融技术应用于实体肿瘤治疗已有二十多年的经验积累。近来年，在此基础上，冷冻消融技术又用于乳腺癌的治疗。国外最新的研究数据表明，对于直径不超过1厘米的乳房肿块，肿瘤的冷冻消融率可达到100%；对于直径不超过2厘米的乳房肿块，肿瘤的冷冻消融率也达到92%。在2019年美国乳腺外科医生协会年会中，一项日本的临床实验研究表明，304例直径≤1.5厘米的浸润性导管癌患者，行冷冻消融及术后综合治疗后，不再做手术切除，术后6年随访，局部复发率不到1%。因此，早期乳腺癌患者通过冷冻消融技术，疗效确切，治疗效果好且复发率很低。冷冻消融适合什么样的乳腺癌？冷冻消融技术为乳腺癌患者开辟了新的治疗方式，主要是适合以下几类乳腺癌患者：（1）乳腺癌肿块直径≤2厘米，无淋巴结肿大及转移者。（2）乳腺癌不能手术切除或不能耐受手术者。（3）Ⅲ期和Ⅳ期乳腺癌不能进行常规手术，放化疗、内分泌治疗无反应者，可以考虑姑息冷冻治疗。此外，炎性乳腺癌常会迅速散播，液氮喷溅技术是目前制止该病的唯一手段。乳腺冷冻消融治疗是怎样进行的？冷冻消融手术在局麻下进行。根据病灶位置，选择患者处于适当体位，消毒铺巾后，在B超定位后进行穿刺。氩氦刀，名为“刀”，其实用的是针，一般采用的氩氦刀直径为1.7mm或2.4mm。消融刀穿刺至病灶内后，首先输送氩气，1min内将病灶部位温度降至零下140℃，冷冻10min；再输送氦气，使病灶部位迅速升温至20-40℃并持续3min进行融解。如此反复冻融两个循环后，微血管内膜损伤并栓塞，停止运输养分，病灶内肿瘤细胞破裂毁损。 乳腺冷冻消融技术有什么优点呢？ 冷冻消融技术属纯物理治疗，彻底摧毁肿瘤治疗效果确切，同时具有以下优点：（1）术中疼痛感小。与一般产生热量的消融技术相比，冷冻消融的优点是冷却无痛苦。这是由于冷冻本身具有使痛感迟钝的镇痛作用，因此冷冻消融造成的痛苦要远比其他的治疗方法轻，手术中患者舒适度较好。同时，冷冻消融一般在局麻下进行，术中几乎没有痛苦，并可以与术者进行实时交流。（2）创伤小，恢复快。冷冻消融在超声实时可视化下采用微创的手术方式开展，不破坏乳房外表、并发症少、恢复快。它的创伤几乎看不出来，还可以减少瘢痕和疼痛，避免给患者形成的心理及生理创伤，更好地保护乳房组织，从而达到“去病保美”的效果。（3）减少周围组织损伤，刺激机体免疫系统。冷冻消融技术还可以降低周围组织受到损伤的风险，尤其是在处理膈肌以及心脏大血管附近的病变组织时，比其他类型手术更有优势。与放化疗等治疗手段相比，冷冻消融无毒副作用，刺激机体的免疫系统，有效地调控细胞因子和抗体的分泌，冷冻治疗后患者的免疫功能能够较治疗前明显改善，从而有助于预防肿瘤的局部复发，显著提高远期生存率。冷冻消融技术较之传统手术，大大缩短了手术时间，同时无需将患者的整个乳房切除。乳腺癌冷冻消融技术作为一种保乳治疗，是未来医学发展不可阻挡的趋势，不仅挽救患者的生命，更能够提高患者的生存质量及家庭幸福感。

核磁共振成像技术（MagneticResonanceImaging，MRI）是我们临床医疗工作中诊断疾病的有力工具，就以我们乳腺外科为例，乳腺增强MRI可以清晰地显示良恶性肿瘤的大小、位置及形态等信息以及相关腋窝，内乳等区域淋巴结的转移情况，对我们治疗方案有相当的指导意义。原则上一切铁磁性物体都禁止进入核磁共振检查室。我们可以近似把磁共振设备看作是一个有着强大磁场的磁铁，对金属类物品有很强的吸引力。在该过程中，金属物品可以从衣服的口袋里以极快的速度即“导弹效应”飞到磁体孔周围。从而造成伤害。2017年《中华放射学杂志》发布了一份中国专家共识，即《磁共振成像安全管理中国专家共识（2017）》对11类植入物的核磁检查提供了建议：1.颅内动脉瘤夹动脉瘤夹由不同磁敏感性的多种物质构成，形状各异，其中的铁磁物质含量达多少会导致MRI检查时发生危险，目前尚无定论。强铁磁性材料的动脉瘤夹禁止用于MRI检查；非铁磁性或弱铁磁性材料的动脉瘤夹可用于1.5T（含）以下的MRI检查。  如果不清楚受检者颅内是否有动脉瘤夹，应先进行X线平片检查，或查看近期（术后）的颅脑X线平片、CT图像来判断是否存在动脉瘤夹。2．心脏植入式电子设备心脏植入式电子设备包括心脏起搏器、ICD、植入式心血管监测仪（CM）和植入式循环记录仪（ILR）等，种类越来越多，也越来越复杂。目前临床上应用的绝大多数心脏植入式电子设备都不能与MRI兼容。  放射科和心血管病专家必须熟悉每个设备的使用条件和限制，意识到每个MRI设备都有其独特性，不存在“通用”的安全性判别标准。不遵循产品说明随意使用设备可能会造成严重不良后果。3．人工耳蜗人工耳蜗是一种电子装置。MRI扫描可能会使人工耳蜗磁极发生翻转，需要通过有创手术方法进行复位，建议充分评估MRI检查的风险-获益比后再行扫描。头部扫描时，磁极片翻转的概率低于胸腹部和下肢扫描，可能与胸腹部、下肢扫描时频繁移床以及MRI扫描孔边沿处的磁场梯度较大有关，对植有人工耳蜗的患者行MRI检查时应注意缓慢移床。  人工耳蜗在MRI扫描中虽有产热的风险，但在1.5T（含）以下的磁场环境中还是比较安全的。4．骨科植入物骨科植入物（如钢板、钢针、螺钉以及各种人工关节等）大多呈非铁磁性或少量弱磁性，由于在术中已被牢固地固定在骨骼、韧带或肌腱上，通常不会移动。但植入物可能会引入图像伪影，影响周围组织的观察。另外，也有发生热灼伤的风险。5．外科和介入器材各种穿刺活检手术，包括各种MRI引导下的治疗（如引流、射频消融、微波治疗和无水乙醇注射等），所用穿刺定位针、导丝、导管、射频消融和微波治疗等设备均应是非铁磁性的。  目前已有专门用于MRI引导下介入手术的各类穿刺针、活检针、导管、导丝及相应的监护设备。另外，在MRI引导下植入放射性粒子也需相应的非铁磁性器材，放射粒子的壳为钛合金材料，植入后行MRI检查是安全的。6．输液泵和留置导管输液泵通常植入于胸部皮下，由穿刺座和静脉导管系统组成，材料主要有合金、硅橡胶和塑料等，呈非铁磁性和弱磁性，因此进行MRI检查是安全的。带有胰岛素泵的患者在进入MRI检查室时应移除胰岛素泵，因为强磁场可能会破坏胰岛素泵功能。7．牙科植入物许多牙科植入物（如种植牙、固定的假牙和烤瓷牙等）含有金属和合金，有些甚至呈现铁磁性。由于种植牙已牢固地固定在牙槽骨上或黏合在相应的连接物上，具有很高的强度，通常在3.0T（含）以下场强的MRI设备中不会发生移动和变形，但在牙科植入物所在的部位可能会出现一些伪影。8．宫内节育器及乳腺植入物金属宫内节育器一般由铜制成。目前尚未发现宫内节育器在3.0T（含）以下MRI检查中引起明显不良反应，但可能产生伪影。  乳腺整形手术和隆胸所用的植入物大多为非铁磁性物质，这些患者行MRI检查是安全的，但少数整形用的配件可能带有金属，应予以注意。9．冠脉与外周血管支架几乎所有市面上的冠状动脉支架产品在MRI时都是安全的，可在3.0T（含）以下的MR设备上进行检查。2007年前的外周动脉支架可能存在弱磁性，但通常认为在手术6周后也可以行MRI检查。10．人工心脏瓣膜和瓣膜成形环市面上几乎所有的人工心脏瓣膜和瓣膜成形环都是MRI安全的，手术后任意时间都可在3.0T（含）以下的MR扫描仪中进行检查。11．眼内植入物磁性眼内植入物，有可能在强磁场中发生移位，这类患者不宜进行MRI检查。高度灵敏的核磁共振成像技术助力了今日医学的快速发展，但安全无小事，在临床工作中，我们要始终把安全放在医疗工作的第一位，这样才能越做越好。

提起腔镜手术，大家首先想到的是胸腔镜，腹腔镜手术。随着当代外科技术的发展，乳腺疾病同样可以采用腔镜施行微创手术。常规乳腺癌根治性手术使病人失去了患侧乳房，而保留乳房的乳腺癌局部扩大切除术会出现术后乳腺不对称等缺陷，同时术区留下明显的瘢痕，给患者带来巨大的心理压力。乳腺腔镜手术是一种治疗乳腺良恶性疾病的现代微创外科技术，是顺应外科学发展的新探索。其具备独特的技术优势和治疗效果，能够解决常规手术难以克服的难题和瓶颈，已经成为乳腺外科一类重要的手术方式。什么是乳腔镜手术？乳腔镜手术是利用腔镜的优势从远离病灶部位的切口和入路进行手术（如腋窝切口或乳房下皱褶等）。术中取2-3个1-2厘米的小切口，或者一个2.5厘米的单切口，从切口处置入微小的高清镜头和腔镜专用的精细手术操作器械，手术者通过体外放大的显示屏进行手术，从而达到切口不仅相对小而且隐蔽，手术出血少，术后恢复快的目的，保证良好的乳房外观美容效果。乳腺腔镜手术使乳腺外科手术发生显著变化，彻底改变了传统开发手术的概念和操作方法。该技术克服了部分传统手术的缺陷和不足，明显改善了部分乳腺疾病手术治疗效果，解决了部分常规手术无法克服的临床难题。使部分乳腺疾病在手术治疗时兼顾了形体美观，并能同期恢复或重建乳房，具有突出的美容效果，是运用现代理论和技术解决自身问题的成功实践。乳腔镜手术适用于哪些情况？乳腔镜手术的主要适应证包括：乳腺良性肿瘤切除术、乳腺癌根治腋窝淋巴结清扫、早期乳腺癌保留乳房切除术、乳腺切除术后假体植入、乳腺癌经术前辅助化疗肿块缩小降级后施保乳手术、男性乳房发育症等。哪些患者不能采用乳腔镜手术？乳腔镜手术的相对禁忌症包括：1.严重的心、肝、肺、肾等主要脏器功能不全，全身情况差不能耐受全麻。2.难以纠正的严重凝血功能障碍。乳腔镜手术安全吗？乳腔镜运用初期，曾有人质疑此类手术的安全性，认为可能增加癌症转移的风险。截止目前经过国内各位乳腔镜研究者十余载的研究与观察已经明确：乳腺癌腔镜手术患者的生存期和复发风险与传统手术并无区别，但是乳腔镜手术患者恢复更快，生活满意度更高。乳腔镜手术有哪些优点？1.切口微小且隐蔽乳腔镜治疗乳腺疾病，只需要不显眼或隐蔽的区域切开足够小的切口，与传统开放手术的手术切口相比具有创伤小、出血少、恢复快的特点。利用乳腔镜技术清扫腋窝淋巴结及内乳淋巴结，减少了并发症，提高患者生活质量。2.切除组织更彻底乳腔镜手术选择腋窝或是乳房下皱褶等隐蔽部位做切口，利用长柄的乳腔镜器械即可完成肿瘤的切除，乳腺上基本无切口，术后乳腺的外形不受影响。乳腔镜摄像头具有放大的功能，可以将组织放大4-7倍，高清的摄像头可以放大到10倍。因此与传统开放手术相比，在镜下操作，手术视野更为清晰，解剖更加精细，有助于完成复杂手术的操作，使传统手术不易看到的部位在乳腔镜下更清晰，使肿物不容易被遗漏，切除更彻底。3.淋巴清扫更清晰乳腔镜的摄像头可以拐弯，从而可以进入隐蔽的死角，而且不增大手术切口，保证手术顺利完成，使得腋窝淋巴结的清扫比常规开放性手术更容易。开放性手术腋窝清扫时，为了尽量减小腋窝部位切口，造成手术视野太小，腋窝深处观察不仔细，清扫难度增大，造成腋窝深处淋巴结很难清扫干净的困境，加大手术困难和风险。4.术后并发症可能性小乳腔镜的放大功能可以很好地保护血管和神经，实现手术微创化，因而最大程度减少常规腋窝淋巴结清扫手术后一些并发症的发生和功能性损害。其次，小血管在直视放大显得非常清晰易于手术处理，因此在绝大多数情况下手术视野看不到出血，大大减少了手术出血。5.乳房整形效果好乳腔镜除了其独特的技术优势，还在乳房整形方面具有广泛的应用基础。这使乳腔镜辅助下的乳腺外科技术成为提高患者术后美容效果的有效方式选择，乳腺癌术后行乳房重建也获得良好的效果。对取注射式材料奥美定有突出的优势，在直视下取得彻底，清除干净，避免过度清创。乳腔镜手术的开展不仅仅是使乳房手术增加了一种新的方法，更标志着乳腺外科向微创、美容方向的趋势发展，是乳腺外科治疗史上的又一里程碑史的革命，具有更加现实而深远的意义。乳腔镜手术患者的术中出血量、术后恢复时间、并发症的发生率都明显低于传统的手术方式。因此，乳腔镜手术技术的成熟可能标志着乳腺外科一个新的时代的开始。乳腺外科的整体治疗策略将会继续朝着更加微创、更加有针对性的外科治疗与更加有选择性的全身性治疗相结合的方向发展，这无疑是乳腺癌患者的福音。

“医生，体检报告上说我有乳腺钙化灶，这是什么啊？我是不是得乳腺癌了？”随着乳腺钼靶（X-ray）检查的普及，越来越多的乳腺钙化灶被发现，这也成为困扰很多人的问题。那么，乳腺钙化灶到底是怎么回事？真的很可怕吗？查出乳腺钙化灶，我们应该怎么办呢？乳腺钙化灶是什么？乳腺钙化灶是指X线或超声检查时在乳房内观察到的形态不规则的钙质沉淀，图像显示为白色亮斑，专业术语叫做“高密度”或“强回声”。钙化灶是身体对于炎症等刺激的对抗反应。通俗地讲，钙化灶就是人体免疫细胞与外敌战斗后的战场。不同乳腺疾病产生钙化的机制不同，其形成的主要原因包括组织退变、坏死物质钙盐沉积；某些肿瘤分泌含钙盐的物质，使血管周围组织钙化等。乳腺钙化的成分是什么？乳腺钙化的成分可以分为两类：①以草酸钙为主，常见于乳腺良性疾病。②以磷酸钙为主，在乳腺良性和恶性肿瘤中均可见，并且更常见于恶性肿瘤。乳腺钼靶的重要性因为钙盐物质密度高，在X线成像中和周围软组织形成明显的密度差，X线检查可以发现0.2mm甚至更小的钙化灶，因此乳腺X线摄影（钼靶）是检出、评估乳腺钙化灶的首选及规范方法。部分早期乳腺癌仅表现为成簇细小钙化灶，除乳腺X线摄影外，其他检查方法均无法检出。因此，即便有低剂量辐射，乳腺X线摄片仍作为乳腺癌筛查的首选方法。“钙化”与乳腺癌有怎么样的关系？首先需要明确的是，发现“钙化”病灶后，并不等于患了乳腺癌，有相当一部分的钙化病灶是良性的，不能一概认为钙化=恶性，需具体情况具体分析。那么如何从众多钙化中辨别“真凶”乳腺癌呢？临床上，医生主要根据钙化的形状和分布来综合判断。（1）看“颜值”。良性钙化一般比较粗大或呈爆米花样、粗棒状、蛋壳样等，散在分布；恶性钙化一般为针尖大小，团簇样分布。（2）看数量。良性钙化一般数目少；恶性病变表现为数目多，甚至无法计数，如泥沙样钙化、成簇的针尖样钙化。但有时恶性钙化也可表现为数量较少，数颗或数十颗，数目少的恶性钙化常见于分叉状、小杆状。（3）看分布位置。良性钙化灶，多发生在纤维组织、脂肪、血管、大汗腺、皮肤等乳腺间质内，乳腺实质内少见；恶性钙化则多发生于乳腺实质内，泥沙样钙化多发生在乳腺小叶腺泡内，小杆状钙化多发生在导管内，小叉状钙化则多位于终末小导管内。总之，乳腺的良性疾病和恶性疾病都可能表现为乳房钙化灶，但是良恶性疾病所导致的钙化灶在形态等方面有较大的区别。 发现乳腺钙化怎么办？首先，通过专业检查区分钙化是良性还是恶性，这非常重要。良性钙化不需要任何治疗。目前为止，无论中药还是西药都还不能消除钙化灶，按摩、理疗等也没有任何作用，所以不要轻信一些偏方。对于良性钙化，通常只需要定期观察，随访钙化灶变化，及时调整治疗措施。可疑恶性钙化，需要及时就医。通过手术切除或者活检，以取得病理证实，明确诊断。根据病理结果，决定是否需要进一步的治疗。乳腺钙化活检怎么做？如果乳腺钙化灶伴有肿物同时存在，首选采用超声引导下的空芯针穿刺即可获得明确的病理学诊断。对于只有钙化，而无对应位置肿块存在的情况，一种可以通过术前X线立体定位留置定位导丝，术中沿着导丝切除包含钙化灶的乳腺组织，及所谓的切除活检。另一种X线引导下的乳腺穿刺活检手术，即通常说的穿刺活检，是一种3DX线数字摄影立体定位成像穿刺活检技术，利用乳房低剂量断层X线摄影结合真空辅助装置和穿刺针活检，用以帮助找到在影像中的异常乳腺病变，在显微镜下检查穿刺组织样本的类型。该方法皮肤表面几乎无疤痕，同样可以捕捉到微小钙化和乳腺结构异常的病变，如果发现癌细胞，明确诊断后，医生可以使用病理诊断信息给与患者后续的治疗意见，是一种精准微创的乳腺疾病诊治技术。临床上，早期的乳腺钙化大多是通过钼靶筛查发现。早筛查、早发现，极大地有利于乳腺癌的后期治疗和改善预后，提高保乳率，避免相关并发症的发生。推荐女性朋友每年做一次乳腺超声检查或X线检查，这对乳腺健康非常有意义。若您检查出乳腺钙化，不必惊慌失措。记得咨询和听从乳腺专科医生的指导，结合其他影像学检查进一步明确和诊治。

门诊中，有许多患者无意中发现衬衣上有血迹而前来就诊，进一步检查后被诊断为乳腺导管内乳头状瘤。患者往往感到慌张，常常会问：乳腺导管内乳头状瘤是乳腺癌吗？今天我们就来聊一聊这个话题。什么是导管内乳头状瘤？导管内乳头状瘤是指发生在导管上皮的良性肿瘤，为临床上女性常见的乳腺良性肿瘤。它不是癌症，但具有一定的癌变可能性。本病发病率较高，仅次于乳腺纤维腺瘤和乳腺癌，多见于40~50岁的中年女性。导管内乳头状瘤的病因是什么？发病原因目前尚不十分明确，多数学者认为与孕激素水平低下，雌激素水平增高有关，是雌激素异常刺激的结果。几乎70%的导管内乳头状瘤是乳腺增生病的一种伴随病变。导管内乳头状瘤有哪些分类？根据解剖部位和组织学特征的不同，导管内乳头状瘤一般可分为中央型（单发）乳头状瘤和外周型（多发）乳头状瘤。（1）中央型乳头状瘤：较常见，又称大导管内乳头状瘤，起源于大导管，多位于乳腺中央区乳晕下方，一般认为其不增加乳腺癌的风险。（2）外周型乳头状瘤：仅占10%左右，起源于终末导管小叶单位，位于乳腺的周围象限，一般认为是癌前期病变，癌变率在6%-8%左右。典型的症状体征有哪些？（1）乳头溢液：是导管内乳头状瘤的主要症状，约占就诊病人的80%。乳头溢液常呈血性或浆液性，溢液可为持续性或间断性。因肿瘤组织脆弱，血管丰富，轻微的挤压即可引起出血或分泌物呈铁锈色，是血性溢液的最常见原因。对于男性乳头溢液，应首先考虑为导管乳头状瘤，并高度警惕恶性的可能。（2）疼痛：绝大多数患者没有疼痛感。个别患者可出现局部疼痛及压痛，常为乳房导管扩张、导管内类脂样物质溢出及炎症所致。（3）乳房肿块：由于大多数瘤体体积较小，多数情况下临床查体摸不到肿块。部分中央型乳头状瘤患者可在乳头处、乳晕区或乳房的中心处触及结节状或条索状肿块，质地较软、光滑且活动较好。挤压肿瘤所在区域时，可以在乳头相应乳管开口处发现血性或浆液性液体溢出。外周型乳头状瘤发生在乳腺周围象限，由于发病部位更加分散，往往症状较中央型隐匿，当肿瘤聚集多发时，有时可以在乳腺外周象限触及肿物。诊断需要做哪些检查？（1）溢液细胞学检查。将乳头溢液涂片进行细胞学检查，如能找到瘤细胞，则可明确诊断。（2）针吸细胞学检查。对于可触及肿物的病例，采用针吸细胞学检查，可与乳腺癌进行鉴别诊断。（3）X线平片。由于导管内乳头状瘤体积较小，密度淡，故X线平片很难发现。当瘤体较大时，表现为导管扩张条索状阴影，或局部圆形致密影，边缘完整锐利，偶尔可见钙化。（4）选择性乳腺导管造影。具有较高的诊断及定位价值，尤其是触诊不到肿块的病例。表现为单发或多发的局限性圆形或椭圆形充盈缺损。（5）超声检查。具有无创性、无痛苦、简便易行的特点，超声可见扩张的导管及其内含的液性暗区，有时可见导管内的乳头状瘤及充盈缺损。（6）MRI：诊断灵敏度较高。无论是术前确定手术切除范围，还是检测超声无法查到的病变，其对于外周型病变的评估更有价值。乳头状瘤可表现为边界清晰的高信号影像。（7）乳管镜检查。对未触及肿块的乳头溢液，可提高其诊断率。乳管镜观察，可见乳头状瘤为黄色或充血发红的实质性肿块，表面光滑呈桑椹状突向腔内，或呈息肉样隆起而周围管壁光滑，无凸凹不平现象。怎么区分它和乳腺癌？这里我们所需要鉴别的乳腺癌往往指乳腺导管内乳头状癌，这是一种原位癌，当然也不能排除其进一步发展为浸润癌的可能性。就症状和体征而言，二者无明显区别，导管内乳头状癌以血性溢液为主，肿块质地往往更硬，表面凹凸不平，活动度差。就影像学检查而言，二者的区别也不大，当乳头状瘤内有微硬化灶或伴有梗死灶时，乳腺超声，X线检查都难以与乳头状癌相区分。因此，临床上一般采用组织病理学进行确诊。以乳头溢液为主要表现者，可以通过乳管镜取病理，乳腺导管造影或者对溢液进行细胞学检查来确诊。以肿物为主要表现者，可采用空芯针穿刺取病理。需要手术吗？预后如何？导管内乳头状瘤虽然是一种良性疾病，治疗仍然以手术为主。合适的手术路径和手术切除范围是关键，因此术前需准确定位。通常行乳管镜检查明确瘤体的位置及方向，术中沿确定溢液的乳管口，插入钝头细针注射亚甲蓝，沿亚甲蓝显色部位做切口，切除该乳管及周围的乳腺组织。常规送病理，如病理显示恶变，则酌情施行相关手术。术后仍需保持警惕，积极自查，定期遵医嘱前往医院复查。如果发现乳头溢液，尤其是血性或浆液性溢液，请及时到医院就诊，让专科医师进行综合判断，个体化治疗，从而做到早发现、早治疗、早康复，一起呵护乳房健康。