方一圩医生的科普号

  国家儿童医院中心 首都医科大学附属北京儿童医院泌尿外科于1972年在全国小儿泌尿外科创始人黄澄如教授的带领下组建，是国内最早的小儿泌尿外科专业。2002年1月成立北京市小儿泌尿中心。专业队伍技术力量雄厚：现有主任医师11人，副主任医师4人，主治医师8人，住院医师1人，目前团队分为12个手术组。团队中先后2人担任全国小儿外科主任委员、先后4人担任全国小儿泌尿外科学组组长，目前有博士研究生导师2人，硕士研究生导师5人，先后培养博士、硕士研究生近百人。经过五十余载几代人的努力，本团队对各种小儿泌尿疾病进行诊断和治疗积累了丰富的经验，形成以尿道下裂、性发育异常、微创治疗先天畸形、泌尿生殖系肿瘤、尿控、泌尿生殖系创伤、泌尿系结石等亚专业方向。随着精准外科微创理念的逐步推广创新，腹腔镜手术、膀胱镜手术、输尿管镜手术在小儿泌尿外科疾病治疗中的临床价值也得到肯定。其中小儿腹腔镜的优势与成人腹腔镜的优势基本一致，包括：观察腹腔更加全面，可同时处理上、下腹部的病变并能暴露常规开腹手术难以暴露的部位，且手术创伤小、恢复快，术后瘢痕不明显，切口美观。北京儿童医院泌尿外科微创组在保留传统开放手术优势的基础上开展先天性肾盂输尿管连接部梗阻、肾重复畸形、输尿管膀胱连接部梗阻、膀胱输尿管反流、膀胱肿瘤、膀胱异物、泌尿系结石、肾肿瘤、脐尿管囊肿、前列腺囊、鞘膜积液、腹股沟斜疝、隐睾、精索静脉曲张、尿道瓣膜等疾病的微创手术治疗，每年微创手术量约2500台，微创手术率在上尿路畸形及日间手术占比达80%-90%。目前开展的术式包括：①各种复杂泌尿系畸形手术，如：腹腔镜下肾盂成形术、腹腔镜下肾部分切除术、腹腔镜下输尿管-输尿管端侧吻合术、腹腔镜肾肿瘤切除术、腹腔镜下膀胱输尿管再植术、气膀胱下腹腔镜膀胱输尿管再植术、气膀胱辅助下膀胱肿瘤切除术、腹腔镜下脐尿管囊肿切除术、腹腔镜下前列腺囊切除术等；②泌尿日间微创手术，包括腹腔镜鞘状突高位结扎术、腹腔镜疝囊高位结扎术、腹腔镜睾丸下降固定术、腹腔镜下性腺切除术、膀胱镜下双J管取出术、腹腔镜精索静脉曲张结扎术等；③机器人辅助腹腔镜手术，本团队以新时代科学技术发展为依托，积极开展熟练掌握达芬奇机器人辅助腹腔镜手术，并于2023年在国内率先开展术锐单孔机器人辅助腹腔镜手术（脐部单切口），在小儿泌尿外科单孔机器人手术领域积累了大量经验，为小儿泌尿外科患儿提供了一种超微创治疗技术的新选择。以临床为基础开展科研是本团队另一大特色。围绕微创治疗小儿先天性泌尿系畸形，本团队针对肾积水、膀胱输尿管反流、输尿管远端梗阻等方面开展临床科研。参与制定国内《儿童原发性梗阻性巨输尿管症诊疗专家共识》、《先天性肾盂输尿管交界处梗阻诊疗专家共识》、《隐睾诊疗专家共识》、《儿童肾输尿管重复畸形诊治专家共识》，累计发表中文核心期刊论文60余篇、SCI论文20余篇，相关实用新型专利三项。完成北京市医管局“扬帆”计划、北京市自然科学基金面上项目《先天性肾盂输尿管交界处狭窄的Caja间质细胞自噬机制研究》、首都医学发展科研专项《小儿下尿路梗阻疾病的膀胱功能早期评估与干预》、北京市教委面上项目《膀胱输尿管反流致肾功能损害的MRU评估相关研究》、北京市教委面上项目《输尿管上端梗阻致肾积水的肾功能灌注评估研究》等课题。本团队主编《实用小儿泌尿外科学》，参编《小儿外科学》、《小儿外科学规范化培训》、《吴阶平泌尿外科学》、《张金哲小儿外科学》、《坎贝尔泌尿外科学》等书籍中小儿泌尿外科内容。大医精诚、仁爱可托、敢于担当、攻坚克难。创伤小，效果好，一直以来是患者与手术医师的共同目标。作为国家儿童医学中心北京儿童医院的王牌科室，泌尿外科衷心地祝愿更多的患儿早日康复，祝愿所有的孩子健康快乐，愿每一位患儿拥有灿烂人生！

 北京儿童医院泌尿外科于1972年在全国小儿泌尿外科创始人黄澄如教授的带领下组建，是国内最早的小儿泌尿外科专业。2002年1月成立北京市小儿泌尿中心。专业队伍技术力量雄厚：现有主任医师11人，副主任医师4人，主治医师8人，住院医师1人，目前团队分为12个手术组。团队中先后2人担任全国小儿外科主任委员、先后4人担任全国小儿泌尿外科学组组长，目前有博士研究生导师2人，硕士研究生导师5人，先后培养博士、硕士研究生近百人。 经过五十余载几代人的努力，本团队对各种小儿泌尿疾病进行诊断和治疗积累了丰富的经验，形成以尿道下裂、性发育异常、微创治疗先天畸形、泌尿生殖系肿瘤、尿控、泌尿生殖系创伤、结石等亚专业方向。  其中泌尿外科王牌亚专业——尿道下裂已积累上万例经验，尿道下裂相关手术年手术量1200余台。早至1980年在黄澄如教授的带领下，完成国内第一例重度尿道下裂一期尿道成形术(横裁带蒂包皮岛状皮管尿道成形术)，大大减少患儿手术次数及家长负担，在国内具有里程碑意义。通过对阴茎血管解剖等研究，选择血运最丰富的阴茎皮肤处做岛状皮瓣，保证成形尿道血供，提高手术成功率，并率先在国内提出分期横裁带蒂包皮岛状皮管尿道成形术治疗重度尿道下裂，从整体上提高患儿治愈率。本团队多次与国际尿道下裂大师Duckett教授、Snodgrass教授等交流合作，促进了治疗理念的进步。本中心牵头开展国内尿道下裂多中心临床研究，现本团队形成以MAGPI、Mathieu、Onlay、TIP、Inlay、TPIF、TPIF+Duplay、Koyanagi、分期TPIF、分期Byars等多种术式为基础，基于患儿阴茎解剖学特点的个体化手术策略，对每一位患儿采用个体化治疗，极大提高了患儿的治疗效果，目前本团队治疗轻度尿道下裂术后并发症率低于10%、重度尿道下裂术后并发症约35%，达到国内领先、国际先进水平。  以临床为基础开展科研是本团队另一大特色。围绕尿道下裂，本团队先后针对尿道下裂病因学、阴茎血管解剖、尿道下裂术式改良、阴茎解剖学数据化、术后尿流动力学等方面开展临床科研。牵头制定国内《尿道下裂专家共识》，累计发表中文核心期刊论文80余篇、SCI论文15篇，相关实用新型专利三项。完成国家自然科学基金《中国汉族人尿道下裂全外显子组研究》、国家重点研发计划《先天性尿道等腔道组织缺陷再生修复产品研发》等课题。其中《重度尿道下裂的治疗》于2016年获得北京医学科技进步三等奖、《重度尿道下裂治疗策略的建立与推广应用》于2022年获得华夏医学科技奖三等奖。本团队主编《实用小儿泌尿外科学》，参编《小儿外科学》、《小儿外科学规范化培训》、《吴阶平泌尿外科学》、《张金哲小儿外科学》、《坎贝尔泌尿外科学》等书籍中小儿泌尿外科内容。  大医精诚、仁爱可托、敢于担当、攻坚克难。作为国家儿童医学中心北京儿童医院的王牌科室，泌尿外科衷心地祝愿更多的患儿早日康复，祝愿所有的孩子健康快乐，愿每一位尿道下裂患儿拥有灿烂人生！

小儿腹股沟斜疝（老百姓俗称疝气）作为临床中一种常见性疾病，在男性患儿群体中具有较高发病率。疾病出现伴有患儿腹腔内压力升高，严重影响患儿的正常成长生活。那么，小儿腹股沟斜疝到底是啥？小儿腹股沟斜疝是一种腹壁先天性发育异常疾病，多因腹膜鞘状突未完全闭合所致，在孩子哭闹、咳嗽、用力排便等腹腔压力增加情况下，肠管、大网膜等腹腔内容物就可以进入鞘状突形成疝气，主要表现是腹股沟区可还纳性包块。儿童腹股沟斜疝治疗上可选择微创手术治疗，即腹腔镜下疝囊高位结扎术。北京儿童医院泌尿外科治疗腹股沟斜疝通常采用日间手术的方式。那么孩子在手术前后，家长需要注意什么呢？1.手术前患儿术前完善血化验、胸片、心电图、彩超等相关检查，排除手术禁忌症（须确认患儿无发热、咳嗽、咳痰、腹泻、局部皮肤无破损、皮疹、感染，计划免疫超两周后）。手术当天注意清洁患儿脐部及腹部皮肤。手术前一天进清淡且容易消化的食物，距手术时禁食8小时、禁饮4小时并看管好食物，避免患儿趁大人不注意时自已悄悄偷吃。手术当天需要穿宽松的棉质衣服，如为婴幼儿接手术室时需携带干净合适的尿不湿，可穿干净的棉质袜子。患儿临时出现发热、咳嗽、咳痰等不适症状时及时告知医生重新进行评估是否能按期手术。即往有哮喘、过敏、糖尿病、癫痫等慢性病者必须提前告知医生。2.手术后注意事项：术后4小时尽可能去枕平卧位，避免患儿哭闹，提供其喜欢的玩具。监测患儿体温、呼吸、脉膊、血压及伤口情况，观察局部有无渗血。患儿完全清醒后于术后4～6小时先喝温开水，观察有无呕吐，无呕吐可恢复进食，建议先进易消化清淡食物富含纤维素食物，宜少量多餐，保持大便通畅。术后部分患儿感觉伤口稍疼痛，家长陪伴时可借助听音乐或讲故事等患儿感兴趣的话题或事转移其注意力，通常可耐受，大部分无需术后镇痛。术后观察患儿有无出现发热、渗液、阴囊肿大或咳嗽等情况。出院后注意个人卫生，仍保持切口敷料清洁干燥，切口未能暴露前可擦浴，暴露后方可淋浴，不建议盆浴。术后一周建议患儿卧床休息，促进伤口愈合。术后一周后逐步恢复活动，除了正常的活动外，避免哭闹及剧烈运动，如跑步运动、咳嗽等都容易导致腹压增高，应避免。如果出现咳嗽要及时就医对症治疗。为提高小儿疝气患儿治疗效果，手术前、手术中以及手术后的各个阶段，按上述护理措施，更具有实效性。能够有效降低患儿手术后不良反应的发生，并有效提升临床治疗效果。

在门诊的时候泌尿外科大夫经常遇到这样的问题，家长带着孩子来，说发现小孩的阴囊不一样大小，各位家长不要慌，这很有可能是鞘膜积液！正常情况下睾丸鞘膜囊内含有少量液体，使睾丸在鞘膜腔内有一定的滑动范围，若鞘膜腔内液体积聚过多，即为鞘膜积液。鞘膜积液是如何形成的？胚胎发育的早期，下腹部腹膜向腹股沟部形成突起，并沿腹股沟管延伸至阴囊底部，形成鞘状突。鞘状突是连接腹腔和鞘膜囊的通道，其在胎儿出生前开始自行闭塞，正常情况下，睾丸鞘膜囊与腹腔之间互不相通。如鞘状突的闭塞过程出现异常，使睾丸鞘膜囊与腹腔之间在某个水平上有不同程度的交通，则形成鞘膜积液。鞘膜积液是先天性疾病，为什么出生时没有发现呢？儿童鞘膜积液是先天性的发育异常，病因均为鞘状突未闭合，有些小朋友在出生时双侧阴囊大小都是正常的，但是当一次感冒、便秘或者剧烈活动时，突然一侧阴囊增大，这是因为小朋友的鞘状突未闭合，当腹腔压力突然增加时，腹腔里的液体通过鞘状突流入睾丸周围，形成了鞘膜积液。如何判断小朋友是否得了鞘膜积液呢?鞘膜积液可见于小儿各个年龄期，表现为腹股沟或阴囊一侧或两侧出现包块。如鞘状突管径细小，包块可没有明显的大小变化；如未闭鞘状突管径较粗，包块可在剧烈活动后加重，平卧一夜后，因鞘膜囊内液体经鞘状突反流回腹腔内，积液会暂时性的好转，也就是家长会发现小朋友哭闹、蹦跳、拉臭臭等一系列动作后有问题的那一侧明显变大，睡觉的时候明显会变小，这些都是孩子得了鞘膜积液的表现。得了鞘膜积液该如何治疗？如何发现小朋友阴囊、腹股沟处肿大，或者双侧阴囊明显不等大的，可以门诊就诊，并行超声检查，以确诊是否有鞘膜积液。如鞘膜积液体积不大、张力不高时，可不急于手术，特别是1岁以内的患儿，尚有自行消退的机会。但是，如果张力高，可能影响睾丸的血液循环，此情况建议尽早咨询医生，以便选择合适的时机行手术治疗。如果1岁以后鞘膜积液症状仍明显，那么自行愈合的机会则非常少，需要门诊就诊，预约手术治疗。

“今天带经常尿频的宝宝去看泌尿外科门诊，医生建议做一个尿 动力学检查，这个检查的名字从来没有听说过，检查应该怎么做呢？ 宝宝会疼吗？需要注意什么呢？ ”上面这个情景是泌尿外科门诊工作中常见的情况，有很多患儿因 为尿频、尿急、尿床，或者小内裤白天总是湿的而就诊，医生在了解 病情后，常常建议患儿做尿动力学检查，那么什么是尿动力学检查 呢？检查过程中有哪些注意事项呢？今天就和大家一起聊一聊。一、什么是尿动力学检查？尿动力学检查是指用尿动力学的方法研究婴幼儿、儿童和青少年 尿液产生、输送、储存和排空的生理及病理过程，是了解患儿膀胱和 尿道功能的一项重要检查手段，为临床诊断和治疗各种排尿异常提供 参考。二、尿动力学检查的方法是什么呢？尿动力学检查属于一种侵入性检查，要经尿道在膀胱内置入尿动力测压管，再经肛门往直肠里置入直肠测压管，同时在肛周两侧及大 腿前侧各贴一枚体表电极片。在检查过程中，经尿动力测压管向膀胱 里缓慢注入生理盐水，造成膀胱充盈状态。根据患儿年龄及感受，灌 注到一定容量，让患儿排尿。检查过程中全程记录膀胱和直肠内压力 变化，以及排尿流速等参数。 三、尿动力学检查适应症？1.不明原因的各种排尿异常：尿频、尿急、尿失禁、尿潴留、遗尿 等；2.神经源性膀胱功能障碍（脊柱裂、脊膜膨出或脊髓脊膜膨出、脊 髓纵裂、脊髓栓系综合征）；3.肛门直肠畸形；4.继发性膀胱输尿管反流；5.肾和输尿管积水，影像学怀疑下尿路梗阻者；6.进行清洁间歇导尿（CIC）的患儿定期复查；四、3 岁以下的患儿哭闹不止，能进行检查吗？3 岁以下的患儿由于心理、陌生环境造成的恐惧，在检查过程中 出现不配合、哭闹、躁动的情况，这在一定程度上会增加检查困难， 影响检查结果，因此，在置入尿道及肛门中的测压管后，需要根据患 儿的体重，口服水合氯醛合剂镇静剂，待患儿完全睡着、安静后进行 检查。五、什么情况不适合做尿动力学检查呢？处于泌尿系感染急性期的患儿和月经期的大女孩不能进行尿动力学检查，避免检查后加重感染，或 因月经造成检查结果不准确等。六、那么，在小儿尿动力学检查前都 应该注意什么呢？1.检查前，家长仔细阅读预约单，了解检查方法；家长提供患儿相关病史资料；2.家长带患儿熟悉尿动力检查室环境，适当讲解尿动力学检查方法， 消除患儿紧张情绪，减少恐惧感 ；3.检查前 3 天停用镇静剂、解痉剂等影响膀胱活动性药物。但口服 预防量抗生素的患儿不停药；另外，若为长期口服 M 受体阻滞剂的复查患儿也不停药。；4.肠道准备，检查前一天晚上与检查开始 2 小时前用开塞露排大便， 药液挤入肠道后保留 1-3 分钟后再排便；长期便秘者可增加一次 排便次数；检查前一天进食流质或半流质饮食；5.根据不同年龄儿童，检查前 1 小时多饮水，并适度憋尿。七、检查中患儿情绪紧张，应该怎么办呢？1.与患儿亲切交谈，鼓励 患儿勇敢坚持，对患儿 的忍耐给予赞扬；避免 因不配合而使用粗暴  语言；充分保护青春期 患儿的隐私；2.可借助看书、观看视频、动画片等方式，分散患儿注意力，消除 紧张情绪，使结果更精准； 3.检查过程中保持安静、放松，减少咳嗽、说话、屏气等增加腹压 的动作及肛门、会阴部肌肉的收缩，同时患儿随时描述检查中的 感受，密切配合医生；八、检查后有哪些注意事项？患儿排尿痛，是正常 现象吗？1.检查结束后用温水擦净患儿身上的消毒  液和尿液，为患儿穿好衣裤，协助患儿下 床；给予鼓励与支持。2.患儿检查后若出现尿痛、尿急、排 尿困难及轻微血尿，这是由于检查 导管刺激尿道黏膜，造成尿道黏膜 的微小创伤所致，为正常现象，鼓励患儿多饮水，以增加尿量，稀释尿液，一般 2 天内即可消失。3.有泌尿系感染病史或者膀胱输尿管反流等患儿，检查后遵医嘱口服抗生素。4.检查 24 小时后若出现寒战、发热、尿频、尿急、尿痛、尿液混浊、 尿液有异味或全身不适等，需要考虑泌尿系感染的可能，这种情 况下应该及时门急诊就诊，以免延误病情。

静脉肾盂造影（IntravenousPyelography，IVP）：又叫静脉尿路造影（intravenousurogram，IVU）或排泄性尿路造影，是利用对比剂经注入静脉后，几乎全部经肾排泄进入尿路而使之显影，不但能观察整个泌尿系统（肾盂、肾盏、输尿管、膀胱）的解剖结构形态，而且可以通过肾对造影剂分泌排出的时间和造影剂在肾盂内浓淡程度，粗略地了解肾功能以及各种尿路病变。静脉肾盂造影简单易行，痛苦小，危险性小，是小儿泌尿系X线检查的主要方法。目前常用的造影剂是76%复方泛影葡胺或24%～30%的碘海醇。除有严重肝、肾损害，全身情况极度不良及碘过敏者外，静脉尿路造影是安全易行的检查方法。近年来最常使用的造影剂是非离子型的碘海醇。一般无需碘过敏试验，但须注意有无过敏反应。适应症1.肾、输尿管疾患，如结核、肿瘤、结石、先天性畸形和积水。2.不明原因的血尿或脓尿。3.尿道狭窄不能插入导管或做膀胱镜检查者。4.了解腹膜后包块与泌尿系统的关系。5.用于肾血管性高血压的筛选检查。IVP示腔静脉后输尿管致右侧肾积水禁忌证1.碘过敏。2.肝、肾功能严重受损。3.全身情况严重衰竭，急性传染病或高热。4.甲状腺功能亢进。5.急性泌尿系统炎症、严重血尿和肾绞痛。检查前准备1.造影前2～3天不吃易产气和多渣食物，禁服钡剂、碘剂、含钙或重金属药物。2.幼儿和儿童造影前禁食3～6小时，但不必禁水。不必清洁灌肠，幼儿和儿童使用肛门栓剂刺激排便即可。3.小婴儿不必禁食及刺激排便。4.造影前排尿使膀胱空虚。5.不合作的小儿应给予镇静剂，如口服水合氯醛。检查流程常规拍腹部仰卧位平片（KUB），静脉注射造影剂，注药后7～10分钟、15～20分钟和30～40分钟各摄1片，即可显示全泌尿系统情况。肾功能不良或肾积水病人，采用延迟摄片，除在注药后拍摄10、20和40分钟的照片外，必要时加照60、90、120分钟片，有时需拍摄4小时甚至24小时片，以观察肾积水的程度和梗阻的部位。

“宝宝明天在泌尿外科要做尿道下裂的手术，医生今天术前谈话告知术后宝宝需要留置一个导尿管，为什么要留置导尿管呀？这个导尿管是什么样子的呀？我需要怎么护理导尿管呀？”留置导尿是临床上普遍使用的操作技术之一，但很多家长对留置导尿管存在疑惑、不安，上述情景是泌尿外科诊疗中家长们常遇到的问题。故在此泌尿外科团队给大家详细聊一聊关于留置导尿管的那些事，讲一讲如何做好导尿管的有效护理，以提高手术治疗效果。一、什么是留置导尿？留置导尿是指在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱并保留在膀胱内，引流尿液的方法。二、什么情况下需要留置导尿管？1.急、慢性尿潴留或膀胱颈口梗阻的患者；2.难治性尿失禁患者；3.不能控制排尿患者；4.需要长时间卧床的患者；5.外科围手术期者；6.需要精确检测尿量者；7.其他：行膀胱灌注药物治疗，留取尿液标本的患者。那么对于我们小儿泌尿外科的患儿，常见需要留置导尿管的情况有：1. 尿道下裂、尿道瘘、尿道憩室等尿道相关手术。此时导尿管主要起两个作用：其一为支撑新成形尿道，预防及减轻术后尿道狭窄；其二为引流膀胱内尿液，减少尿外渗，避免尿液污染新成形尿道。2. 肾积水、肾输尿管积水、膀胱输尿管反流、重复肾等上尿路相关手术。此时导尿管主要起引流尿液作用。三、导尿管长什么样？儿童目前常用硅胶双腔留置尿管，有6、8、10号等不同型号。双腔是指导尿管可以充起匀称结实的球囊，其不仅可减少尿漏，前端可更有效地排尿，也有利于尿管妥善固定于膀胱内，避免导尿管脱出体外。但因此，家长们需注意的是：一定要避免患儿自行拖拽导尿管，避免导尿管脱出体外时，球囊对尿道造成损伤，因此，拔尿管时一定要找专业的医生去拔除。  四、留置导尿管的护理1.保持尿液引流通畅，防止引流管扭曲或打折。请不要自行夹闭管路2.妥善固定导尿管(1)导尿管固定后，请勿随意挪动固定装置，避免对膀胱颈及尿道产生牵拉和摩擦(2)离床活动时，请提前通知护士妥善安置导尿管及集尿袋(3)对于尿道下裂等尿道相关手术的小朋友，我们一般将导尿管固定于患儿肚皮上，此举一方面是因为肚皮面积大，有利于固定导尿管；另一方面是因为导尿管固定于肚皮时，尿管的压力是向着阴茎的背侧，可以减轻阴茎腹侧伤口的压力，有利于伤口愈合，减少伤口裂开的可能性。3.保持引流系统无菌和密闭(1)始终将集尿袋保持在膀胱水平以下，但不能放置于地面上(2)搬运患儿时夹闭引流管，防止尿液逆流(3)集尿袋内尿液不宜过满，尿液达到容量的3/4时要及时清空。清空时,防止集尿袋的出口接触收集容器(4)沐浴或擦身时应当注意对导尿管的保护，不应把导尿管浸入水中4.尿道口及会阴部清洁每次接触会阴部前后要洗手。大便后及时清洁肛周皮肤，保持会阴部清洁干燥。5.多饮水，保持每日充足尿液。五、留置导尿管时家长需要注意或记录的事情1.观察尿液的颜色及性状：在家要经常观察导尿管内引流尿液的颜色及性状，是否黄色/清亮。可能会出现以下情况：（1）尿管内可见白色絮状物：可能是尿液的沉渣或膀胱/尿道内的黏膜破损脱落，这些可能会堵塞尿管，导致尿管引流不通畅。如果尿管是通畅的，注意多喝水，让尿液冲刷尿管，避免感染；如果尿管不通畅，需及时到医院通尿管。因此，平时患儿应多饮水，家长应该多捏一捏导尿管，减少絮状物堆积，保持导尿管引流通畅。（2）尿管内可见红色血丝或尿液呈红色/淡红色：如果尿管是通畅的，没有其他不舒服的话，可能是患儿活动导致尿管球囊摩擦膀胱黏膜导致出血，此时注意避免剧烈活动，卧床休息，多喝水，至尿液颜色变清变淡至黄色，可以继续在家观察。如果患儿还伴有疼痛，尿管内红色尿液颜色继续加深，尿管引流不通畅或堵塞，可能为尿管脱出或尿管堵塞，此时需及时至医院就诊。2.观察尿管的位置及通畅性：（1）尿管滑脱：当尿管固定好以后，尿管露在外面的长度应该差不多是固定的。外露的尿管如果比之前的长度长很多，尿管就可能滑脱，此时需避免尿管完全脱出，可消毒后将尿管往回塞一点然后固定尿管，或者及时到医院就诊；如果尿管完全脱出，则及时与手术医生联系或者医院就诊，视伤口情况决定是否需要重新留置尿管！（2）尿管引流不通畅：尿袋内长时间没有尿液流出，患儿哭闹明显，下腹部膨隆伴胀痛，患儿用力时尿管内不出尿，全部从尿管周围喷出，都提示尿管引流不通畅或者尿管堵塞的可能。首先，我们需仔细检查：①尿管至引流袋部分有没有扭曲、打折的地方，需理顺后再观察排尿情况；②尿管至引流管内有没有长段空气，常发生在更换引流袋后，因存在压力导致尿液流不出来，可轻压下腹部让尿液流出一段即可；③尿管至引流管内有没有絮状物或血块，此时需至医院给予尿管冲洗。（3）尿管断裂：将留在尿道的断端固定，避免滑进尿道或膀胱内，把断裂的部分全部带至医院急诊就诊。3.尿管周围漏尿：如果患儿用力排便、便秘、剧烈哭闹时，可能会有尿液从尿道口，尿管周围漏出，甚至喷出，此时需排除有没有尿管堵塞的可能。如果安静状态下，尿管引流通畅，则无需担心，消毒伤口后吹干，多吃蔬菜水果，多喝水，注意避免便秘、排便费力，保持大便通畅，可以用开塞露辅助排便。行文至此，感谢家长朋友们的阅读，希望通过这篇科普，让您能理解留置导尿管的方方面面，如果您的孩子在术后也有类似的问题，请不要犹豫，及时咨询北京儿童医院泌尿外科医生，获取专业的治疗建议。您的关注和支持，是孩子健康成长的保障。

01—术前准备 ①术前宣教：术者及管床医师需要做好家长及大年龄患儿的疾病宣教工作，尽可能地帮助家长认识尿道下裂这一疾病的特点，同时详细告知家长术后的注意事项。这样有利于与家长及患儿形成良好的关系，帮助家长及患儿缓解焦虑的心情和紧张的情绪，共同努力完成患儿的术后护理工作。  ②营养支持：推荐家长及患儿围手术期养成良好的饮食习惯，合理进食新鲜水果蔬菜及补充优质蛋白，合理补充粗粮等膳食纤维。这样既能保证围手术期患儿恢复所需要的足够营养及能量，也能够保证患儿不出现积食和消化不良，避免术后出现大便干结，减轻患儿排便困难的痛苦。  ③备皮：大年龄患儿（尤其是青春期患儿）术前的会阴部阴毛备皮及清洗是十分必要的，可以用温水坐浴及香皂清洁，清除所有的包皮垢及污渍。这样有利于减少术后伤口感染的可能性。   ④肠道准备：由于患儿术后需要较长时间的卧床，排便习惯的改变不利于患儿主动排便，且患儿如果用力排便，使得肛门括约肌剧烈收缩，会反射性地引起膀胱逼尿肌收缩，导致出现膀胱痉挛等膀胱刺激症状，因此，建议患儿术前提前使用开塞露辅助排空大便，以减轻患儿术后排便的痛苦。02—术后住院期间护理   ①观察生命体征：术后当日，患儿从手术室转回病房后，护士通常会给予患儿心电监护、吸氧等措施，此时陪住的家长需重点留意患儿的呼吸、心率、血氧饱和度等情况。如出现异常，则及时联系医生及护士床旁看患儿。  ②饮食：术后4—6小时需禁食水，因为患儿此时通常意识未完全清醒，进食后容易发生呕吐、误吸以致窒息，较为危险。术后4—6小时后，则视患儿情况可酌情先从小口喂水开始，逐步过渡饮食。建议患儿住院期间合理补充优质蛋白及膳食纤维，保证充足营养及大便通畅，术后适量进食水果，避免进食大量生冷水果、饮料后患儿出现腹痛，加重痛苦。  ③饮水：饮水是尿道下裂患儿术后恢复中的重中之重，鼓励患儿清醒后多饮温水，保证足够的尿液，既可以预防尿路的感染，也可以避免尿液的黏稠引发的导尿管的堵塞，从而导致尿液引流不畅，严重时可出现急性尿潴留和大量的尿外渗，增加患儿的痛苦，同时非常不利于阴茎伤口的愈合。如果发生尿管的移位或者堵塞不通，需要医生及时调整尿管在膀胱及尿道内的进入的深度并立即无菌温生理盐水冲洗尿管直至尿管引流通畅。   ④制动：对于小年龄患儿，由于缺乏配合度，可将四肢约束于病床，这样不仅可以一定程度上避免患儿活动导致的阴茎包扎敷料脱落、阴茎伤口的渗血和导尿管的滑脱移位甚至脱出，也可以减轻陪住家长照看患儿的压力。使用约束带时需要定时观察患儿的四肢末端的血运，避免捆绑过紧导致的缺血。  ⑤伤口疼痛：术后一般使用止痛泵辅助患儿减轻疼痛。重视膀胱痉挛的问题，膀胱痉挛可能表现为下腹部疼痛、阴茎疼痛、肛门瘙痒、排便感强烈等。膀胱痉挛是由于留置的尿管在膀胱内对膀胱三角区的刺激以及患儿阴茎伤口的疼痛感和紧张焦虑恐惧的不良心理等多种因素导致的膀胱逼尿肌不可控制的有意识的过度收缩。发生膀胱痉挛后，首先需要排除导尿管的堵塞不通的可能性，检查尿管是否置入膀胱内过深导致尿管头端的贴壁，或者尿管置入深度未达到膀胱内，仅位于膀胱颈口或者后尿道内等，将尿管事宜调整完毕后，如果仍有膀胱痉挛的发生，则可用解痉药、止痛药辅助缓解患儿痛苦。   ⑥伤口敷料：观察阴茎敷料是否清洁干燥，是否渗血渗液以及粪便的污染，注意观察阴茎头的色泽，若阴茎头色泽阴暗，可能是敷料包扎过紧，需要汇报医生，适度降低包扎的松紧度。术后拆除阴茎伤口敷料的时间需根据术者的经验来安排，拆除敷料后可根据术者经验使用外用药物保持伤口清洁及促进伤口愈合。03—出院后护理  ①用药：按出院医嘱口服抗生素预防感染及会阴部伤口外用药物。  ②卧床休息：回家后仍建议患儿卧床休息，避免剧烈活动。剧烈活动不仅可能会引起会阴部伤口摩擦、水肿，引起血痂提前脱落，也可能会导致尿道管位移，引起血尿甚至尿道管脱出体外。  ③导尿管：导尿管留置时间视不同术式及术者经验决定，留置导尿管期间，需将导尿管妥善固定于腹壁上，避免导尿管位移及脱落。同时保证每日充足饮水，保证尿量，避免因尿量少，絮状物堆积，引起导尿管堵塞及尿外渗。导尿管建议返院找术者的团队拔除导尿管或就诊于有小儿泌尿外科的三级儿童医院拔除导尿管。    ④随访：拔除导尿管过后，患儿排尿时家长需于站立位或把尿位侧方拍排尿视频，注意观察患儿排尿是否有漏尿、阴茎腹侧鼓包、尿线细等并发症，并及时联系术者进行随访复诊。 如果您的孩子也有类似的问题，请不要犹豫，及时咨询北京儿童医院泌尿外科医生，获取专业的治疗建议。您的关注和支持，是孩子健康成长的保障。