马维昌医生(甲状腺乳腺外科)的科普号

亚临床甲状腺功能减退（亚临床甲减）通常缺乏明显的临床症状和体征，诊断主要依赖实验室检查，仅有血清TSH水平升高，TT4和FT4水平正常。重度亚临床甲减（TSH≥10mIU/L）患者，主张给予L-T4替代治疗；轻度亚临床甲减（TSH＜10mIU/L）患者，如果伴甲减症状、TPOAb阳性、血脂异常或动脉粥样硬化性疾病，应予L-T4治疗。亚临床甲减是甲状腺功能减退的早期临床阶段，患者血清中TSH水平高于4.5mU/L，而TT4和FT4水平正常，并无典型的临床表现。近年来，随着TSH检测方法的不断改进，亚临床甲减的检出率也呈现明显上升趋势。发展为临床甲减我国学者随访100例未接受甲状腺激素治疗的亚临床甲减患者5年，29%仍维持亚临床甲减；5%发展为临床甲减；其余66%患者甲状腺功能恢复正常。血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化多项随机对照临床试验发现，L-T4替代治疗可以降低亚临床甲减患者血清总胆固醇及低密度胆固醇的水平。所以，从亚临床甲减的角度防治缺血性心脏病是一个被关注的问题。影响生育妊娠期亚临床甲减可能影响后代的神经智力。有证据显示，亚临床甲减和甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）阳性、甲状腺功能正常的女性中，怀孕后自然流产的风险增加。临床上亚临床甲减是否需要治疗，其实取决于TSH水平的高低。TSH3~5mIU/L对于这类患者，一般不推荐治疗，但是一年后需要复查甲状腺功能，尤其是甲状腺自身性抗体包括甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和TPOAb阳性的亚临床甲减患者。TSH5.0~10mIU/L这类患者在临床上比较常见，关于该类患者是否需要治疗争议较大。对于这类患者，除定期监测甲状腺功能外，在以下情况下可以根据患者的具体情况考虑药物治疗（L-T4）：怀孕或打算怀孕的女性患者；伴甲状腺肿大的患者，服用药物后甲状腺肿大往往可以缓解；临床有甲减的症状如乏力、疲倦等，服药后有的患者症状可以消失或减轻；患者自己强烈要求药物治疗；根据患者年龄，年轻者如儿童及青少年主张治疗；两次血清检测TSH均大于8mIU/L；甲状腺自身抗体阳性患者，因为甲状腺自身抗体阳性患者更容易进展为临床甲减；患者出现情感障碍、抑郁等精神方面的症状，药物治疗后可能会有好转；TSH的检测呈进行性增高；临床伴有不育、排卵机能障碍的患者；出现血脂紊乱如高胆固醇血症的患者。TSH＞10mIU/L重度亚临床甲减患者，应给予L-T4替代治疗。用药剂量：成年甲减患者的L-T4替代剂量为每日50～200μg，平均每日125μg。如按照体重计算的剂量是每日每公斤体重1.6～1.8μg；儿童约每日每公斤体重2.0μg；老年患者约每日每公斤体重1.0μg；妊娠时的替代剂量需要增加30%～50%；甲状腺癌术后的患者需要剂量约每日每公斤体重2.2μg，以抑制TSH到防止肿瘤复发需要的水平。服药方式：L-T4的服药方法首选早饭前1小时，与其他药物和某些食物的服用间隔应当在4小时以上。妊娠期亚临床甲减妇女，TSH＞正常参考范围上限，不考虑TPOAb是否阳性，应开始使用L-T4治疗；既往患有甲减或亚临床甲减的育龄妇女计划妊娠，调整L-T4剂量，使TSH在正常范围、最好TSH＜2.5mIU/L再妊娠。

约70%的乳腺癌患者激素受体呈阳性，包含雌激素受体和/或孕激素受体。对于这部分患者，无论是肿瘤处于早期阶段还是晚期，内分泌治疗都有着举足轻重的地位。①新辅助内分泌治疗，如何进行？有一种药物治疗叫新辅助治疗，是在手术前进行的。和新辅助化疗一对比，内分泌治疗起效要慢，一般得3到4个月甚至更久，效果才会看出来。所以，临床上内分泌新辅助治疗用得不算多，主要用于一些身体比较弱、经受不了化疗副作用或者高龄患者。简单来说，如果患者身体可以耐受得住化疗，可能就先选化疗，要是身体状况不好，那内分泌新辅助治疗就是一个相对温和的选择，帮助患者在术前控制病情。②术后无放化疗时内分泌治疗，何时开始？有一些激素受体阳性乳腺癌患者，复发风险比较低，术后不需要进行放化疗等其他治疗，但内分泌治疗往往是必不可少。手术造成的创伤得慢慢愈合，身体也得逐步恢复，这个过程通常需要几周的时间。而且，病理报告大概得等1-2周左右。报告有肿瘤的各种情况，比如肿瘤是哪种类型、有多大、分级怎么样、淋巴结有没有转移等等。如果病情比较复杂，还可能要做基因检测，这又得再等1到2周。以时间计算，一般来说，大多数患者都能够在术后2至6周内开始内分泌治疗。研究发现，术后早期就启动内分泌治疗，能够更有效地抑制肿瘤细胞的生长和增殖。相反，如果治疗时间拖延得太久，那些残留的肿瘤细胞可能增加复发和转移的可能性。权衡利弊，在条件允许的情况下尽快内分泌治疗。③术后化疗后内分泌治疗，何时开始？通常情况下，内分泌治疗会安排在化疗结束后进行，为什么？化疗就像是一场“杀敌大战”，主要针对那些快速分裂的癌细胞，通过药物把它们杀灭。不过，化疗会带来一些副作用，比如让人厌食、恶心、呕吐，还可能感觉肌肉酸痛。内分泌治疗，则是通过调节我们体内的激素水平，来抑制癌细胞的生长。这就好比是给癌细胞的生长环境“降温”，让它们没法那么肆意地生长。有研究表明，如果化疗和内分泌治疗同时进行，并不会在生存时间上获益，而且还会增加不良反应，让患者感觉更不舒服，严重影响生活质量和治疗的依从性。那化疗结束后，什么时候开始内分泌治疗比较好呢？如果化疗结束后，患者没有任何不适的症状，比如上面提到的厌食、恶心、呕吐或者肌肉酸痛这些情况，那么，在化疗结束后的次日就可以开始口服内分泌药物！可要是化疗后您感觉不太舒服，有这样或那样的症状，内分泌治疗稍缓缓，等这些症状缓解了再开始服用内分泌药物，多在化疗后的2-3周内进行是比较合适的。④术后放疗时的内分泌治疗，如何？乳腺癌术后，放疗一般能在一个月左右完成，放疗期间内分泌治疗可以照常进行，两者不会互相干扰。⑤靶向治疗时的内分泌治疗，如何？对于HER-2阳性乳腺癌患者，在接受靶向药物治疗时，是可以正常进行内分泌治疗的，两者并不冲突。⑥卵巢功能抑制剂启动时间？对于绝经前患有乳腺癌的女性朋友来说，如果需要联合卵巢功能抑制剂，比如亮丙瑞林或戈舍瑞林等，在化疗结束后就能够立即使用。当面临复发风险很高的状况时，芳香化酶抑制剂如来曲唑、阿那曲唑或依西美坦可能会被推荐使用。但在此之前，建议先口服一段时间的他莫昔芬或托瑞米芬进行治疗。因为要等待患者的激素水平降至绝经后水平，才能更好地发挥芳香化酶抑制剂的作用。

甲状腺癌的发病率逐年上升，但由于其生长缓慢，预后相对较好，大多数患者经过手术和碘131治疗后可以获得较长的生存期。尤其分化型甲状腺癌（包括乳头状癌和滤泡状癌）。然而，手术治疗后，复发和转移的风险仍然是存在的。根据多项研究和统计数据，分化型甲状腺癌术后的复发率约为30%左右。其中，约80%的复发发生在综合治疗后的前3年，10%在第3-5年间，另有10%是在治疗5年后出现。这表明，虽然大部分复发发生在早期，但仍有部分患者在5年后出现复发或转移。甲状腺癌的复发和转移与多种因素有关，包括肿瘤的类型、大小、淋巴结分期、是否有远处转移等。术前没有转移的患者，复发概率有多高？术前无转移的患者，复发和转移的概率是相对较低的。根据一项研究，国内较大的肿瘤中心治疗后的复发率在5%左右。然而，这并不意味着可以完全忽视复发的可能性。复发的风险总是存在的，特别是对于那些术前有淋巴结或远处转移的患者。术后定期复查可以有效降低复发和转移的风险。因此，患者在术后必须谨遵医嘱进行常规的甲状腺功能检测和影像学检查，以早期发现潜在的复发或转移“信号”。此外，给予左甲状腺素钠片负反馈抑制治疗也是预防复发的有效手段之一。对于已经出现复发的患者，二次手术、碘-131放射治疗、靶向治疗等方法可以有效控制病情。总之。复发和转移的风险虽然存在，但并不是不可控的，通过科学的管理和合理的治疗策略。因此，要通过定期复查、合理用药和早期干预的方式，降低风险。同时保持积极的心态，遵循医生的指导，定期体检，以便及早发现和处理潜在问题，有效提高生存率和生活质量。

乳头畸形乳头是一个圆形凸起，在乳晕的中央。有时候因为乳导管发育不好，它就形成了两瓣、三瓣的形状。除了外形不如一个乳头凸起好看以外，乳管有的可能是盲管，这种乳头畸形的人喂奶时，乳汁可能不是很多。但一般没什么问题，也不需要治疗。乳头软纤维瘤乳头软纤维瘤，老百姓平时叫“肉赘”。它肿瘤组织有一个很小的蒂，出来坠着，有的黄豆粒大小、有的蚕豆粒大小甚至更大，这个也没什么关系，做手术也很简单。乳头皲裂乳头皲裂在喂奶的时候经常发生，有时候在乳头表面有一道裂纹，有的是好几个裂纹，小孩一吃奶的时候，疼得非常厉害。我们提倡在妊娠后期的时候，应该注意对乳头的保护，经常用清水清洗，抹一层淡淡的凡士林油就可以。这种多数是乳晕腺不发达，分泌乳晕腺不够，不能使乳头皮肤湿润、润滑，造成乳头皲裂。乳头凹陷乳头都是凸起的，有的窝在里面不展出来，就是乳头凹陷。多数情况下是因为乳管短，或者乳管发育得不好。这种情况一般有两种：一种是喂奶的时候，凹陷的乳头被吸出来；另外一种是不能展出，孩子怎么使劲嘬也嘬不出来，就造成永远的凹陷。因为不展出来，汗或者灰尘容易淤积在里边，容易造成发炎，有炎症以后乳头就更不容易出来了。乳头凹陷主要是预防别让细菌窝在乳头里。另外一个值得大家注意的是，大导管有癌或者乳头中央部有癌，一长就抻着把乳头拽回去，也造成了乳头凹陷，这种情况要引起高度重视。乳头湿疹湿疹全身哪都可以出现，乳头当然也可以出现湿疹，乳头湿疹实际上是一种皮肤病。在这里特别提醒大家：在乳头湿疹里有一种是乳头湿疹样癌，也叫帕杰氏病。早期跟乳头湿疹一样，乳头皮肤发红、发痒，挠完以后就破，破完以后就结痂，痂掉了以后还是那样，反反复复的。遇见乳头湿疹经常不好的话，应该警惕是不是乳头湿疹样癌，及时到医院就诊。

甲状腺细针穿刺活检细胞学检查是术前评估甲状腺结节良恶性、减少不必要手术的重要方法。 随着超声引导下甲状腺细针穿刺这项业务的日趋发展，甲状腺细胞病理报告也是与日俱增。许多患者拿到病理报告的心情是很复杂的，都想第一时间了解自己的情况。对于甲状腺穿刺病理，目前存在4个不同国家的诊断系统：英国、意大利、美国和日本。我国目前主要采用美国Bethesda甲状腺细针穿刺细胞学诊断报告系统。 ①BethesdaⅠ级:非诊断性，这类标本包括仅有囊液，几乎无细胞的，少量滤泡上皮细胞被血液覆盖和凝结导致的假象等；恶性风险度5%-20%；临床建议超声引导下再次FNA（细针穿刺）。②BethesdaⅡ级：良性病变，细胞学特点是可见到完整三维立体的滤泡结构或呈片状平铺蜂窝状滤泡细胞，细胞核不增大、排列不拥挤；亚甲炎，桥本甲状腺炎属此类，恶性风险度2%-7%；临床及超声随访。③BethesdaⅢ级 ：意义不明确的非典型病变，细胞学特点是细胞具有细胞或结构异型性较小，不足以归入任何一种恶性或可疑恶性肿瘤的滤泡上皮细胞起源和非滤泡上皮细胞起源的病变、但非典型性比良性病变显著；如果认为“中间分子”是“坏人”，恶性风险度13%-30%，如果认为其是“好人”，恶性风险度6%-18%，临床建议再次FNA、分子标记物检测和/或甲状腺腺叶切除。④BethesdaⅣ级：滤泡性肿瘤，细胞学特点是细胞明显拥挤和／或细胞微滤泡形成；如果认为“中间分子”是“坏人”，恶性风险度25%-40%，如果认为其是“好人”，恶性风险度10%-40%，临床建议甲状腺腺叶切除或分子标记物检测。⑤BethesdaⅤ级：可疑恶性肿瘤，细胞学特点是标本具有恶性肿瘤的部分特征，怀疑存在恶性肿瘤，但又不足以明确诊断；如果认为“中间分子”是“坏人”，恶性风险度50%-75%，如果认为其是“好人”，恶性风险度45%-60%，临床建议分子检测甲状腺全切或腺叶切除。⑥BethesdaⅥ级：恶性肿瘤，细胞学特点是标本细胞形态无可争议为恶性。恶性肿瘤包括乳头状癌(PTC)、滤泡癌、髓样癌等。如果认为“中间分子”是“坏人”，恶性风险度97%-99%，如果认为其是“好人”，恶性风险度94%-96%，临床建议甲状腺全切或腺叶切除。总之，这样可以简单地看懂一份甲状腺细针穿刺病理报告。当然，最好还是问清楚您的临床医生，不要自己吓自己，积极的配合医生治疗才是最重要的。

“医生，我的手怎么肿了？”您是否在乳腺癌手术后也有这样的疑虑？上肢淋巴水肿是乳腺癌术后最常见的并发症之一，多发生于术后的2个月甚至更久后，主要表现为患侧手臂、手掌、肩部的肿胀，伴有疼痛、沉重或麻木感。乳腺癌相关淋巴水肿（breastcancerrelatedlymphedema）：由乳腺癌手术、放射治疗或肿瘤转移后发生的淋巴系统循环障碍，导致富含蛋白的淋巴液回流障碍而在组织间隙滞留所引起的水肿。乳腺癌术后数月、数年出现淋巴水肿的发生率可达13%--65%。主要表现为上肢、乳房、胸壁肿胀可伴有患肢沉重、疲乏、僵硬、皮肤增厚、麻木、疼痛等，严重者可合并感染、出现象皮肿、淋巴漏、皮肤破溃等。在淋巴水肿的早期阶段，手臂会有细微的变化，如有轻微的肢体沉重不适感，需及时就医，避免症状加重。当淋巴水肿开始加重后，会感觉到肿胀，肿胀处通常是软的，并且用手按压会移动，再继续加重会蔓延整条手臂。上肢周径测量是目前用于乳腺癌术后上肢淋巴水肿诊断的最为直接、常用的方法。如下图所示，以打圈的方式测量双上肢6个点位的周径：虎口、腕横纹、腕横纹上10厘米、肘窝、肘窝上10厘米、腋下顶部。每个点位均测2次，取平均值。对比健侧与患侧，评估水肿程度。①术后应进行适当的功能锻炼。具体康复锻炼的时间、方法、频率等都需要遵循相关活动指南，或者由专业人士进行个体化评估与指导。②注意保持局部皮肤清洁干燥，避免皮肤出现破损。乳腺癌术后患者机体免疫功能下降，容易发生感染，进而导致淋巴管炎性反应。③应培养健康的生活方式。要注意饮食，采取低盐低脂饮食；采取合适的运动方式，保持合理体重。④患侧手臂要避免背包、提行李或搬运重物，避免过度劳累。可尽早进行简单的自我按摩、推拿、热毛巾热敷、艾灸等，这些方法有助于血液循环和经络疏通，对术后淋巴水肿有预防作用。⑤可佩戴弹力袖套；不要在患肢进行抽血和注射，避免用患肢测量血压。注意监测患肢的周径及临床表现。可抬高患肢，以促进淋巴回流。①抬高患肢、局部按摩晚间休息时可将肘部垫高，使上臂高于胸壁水平。在局部按摩时同样要抬高患肢，按摩者双手扣成环状，自远端向近侧用一定压力连续挤压推移，每次自上而下反复推压10至15分钟，可每日数次。②应用弹力绷带酌情使用弹力绷带压迫上肢，以减轻肿胀。将可充气的袖套置于水肿肢体，促进水肿液向心流动。③控制食盐摄入量患者应控制食盐摄入量，过多食盐会使钠离子浓度升高，加重组织液潴留；过量食盐还会增加肾脏负担，不利于淋巴水肿恢复。

传统观念里，“性爱”是一个私密的话题，很多人对此总是避而不谈，但女性在癌症治疗期间或之后的性问题确实非常普遍。一些研究数据显示，约70%的乳腺癌患者性生活存在障碍，究其原因，可能有以下几点原因：理解偏差：有的患者和伴侣因为担心性生活会影响疾病的康复，甚至促使乳腺癌复发转移而拒绝性生活；生理问题：如化疗、内分泌治疗等易导致阴道干燥、性交疼痛等问题，进而影响性生活质量；心理问题：如身体形象受损、抑郁、焦虑等负面情绪导致性欲减退等。答案当然是可以的。《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）》中就指出：乳腺癌患者健康及适度的性生活有利于身心康复。性欲是正常的生理反应和生理需求，健康适度的性生活不仅不会引起肿瘤复发转移，还能刺激大脑释放令人愉悦的化学物质，例如内啡肽，可调节焦虑、抑郁等负面情绪，除此以外，还能调动身体的免疫功能。在治疗结束后自身体力恢复，甚至在放化疗和靶向治疗期间，只要有“爱爱”的想法，只要不影响治疗、不加重治疗不良反应都是可以进行性生活的。乳腺癌的治疗，特别是激素依赖型的乳腺癌，术后需要长期服用抵抗雌激素的内分泌药物，加上化疗的损害，往往会引起体内雌激素的缺乏，出现阴道干燥、性生活疼痛等症状。这个问题不可避免，但可以使用非激素的阴道润滑剂和保湿剂，适度减少阴道干燥、性生活疼痛等问题。常用阴道润滑剂和保湿剂包括透明质酸凝胶、重组人源化胶原蛋白、阴道凝胶和甘油类制剂等。①润滑剂：主要在性生活前使用，可缓解阴道局部干涩，降低性交痛发生率，作用持续时间较短；②保湿剂：作用相对持久，规律使用可保持阴道的湿润环境、改善阴道的干涩不适，对降低阴道pH、维持酸性环境有一定作用。乳腺癌患者在治疗期间要做好相应的避孕措施，避免意外怀孕。推荐使用物理屏障避孕法（如避孕套），避免使用激素类药物避孕。尽管没有证据显示乳腺癌患者的妊娠或者生育会影响乳腺癌患者的预后，但意外妊娠本身可能导致身心疲于应付，甚至造成规范治疗的中断，这对乳腺癌规范治疗和长期预后影响很大。因此建议乳腺癌患者要采取保护措施避免意外怀孕，并在计划妊娠前咨询专科医生的意见。另外，和谐的夫妻生活需要两个人共同经营，不能仅靠女方一个人的努力，伴侣的理解和支持也尤为重要。配偶支持是亲密关系的基石，对促进亲密的两性关系、增强幸福感有重要意义。以夫妻为中心的干预可有效解决性问题并增强性关系和心理健康。康复之路夫妻彼此互相关爱，互相支持，更利于身心健康！

    2020年全球估计约有226万乳腺癌病例，首次超过肺癌（220万人），成为“全球第一大癌”，相当于每8例被诊断出来的癌症之中，就有一例是乳腺癌。  乳腺癌是雌激素依赖性肿瘤，对于雌激素受体阳性的乳腺癌患者而言，体内的雌激素是癌细胞的“养料”，可以促进肿瘤的发展。   这也决定了内分泌治疗成为了乳腺癌诊治的一个重要组成部分，有将近3/4的患者需要进行内分泌干预治疗。而在内分泌治疗中，卵巢去势又是一个重要的治疗手段。卵巢去势，又称卵巢功能抑制（ovarianfunctionsuppression，OFS），就是通过采用药物、手术、放疗等方法，使卵巢失去功能，造成医源性绝经，抑制卵巢产生雌激素，从而达到抑制乳腺癌细胞生长的目的。对于绝经前的女性患者，卵巢是雌激素生产的“大工厂”，OFS可以有效降低其复发风险，改善生存。①卵巢功能抑制：OFS已成为绝经前激素受体阳性的早期乳腺癌患者中高危人群内分泌治疗的“伴侣”。治疗人群包括淋巴结转移在4个及以上的患者，或者组织学分级为2~3级、淋巴结阳性1~3个或肿瘤直径≥2cm的患者。②卵巢功能保护：此外，由于化疗会降低卵巢储备功能，甚至导致卵巢功能衰竭，而药物去势对卵巢具有一定的保护作用，因此OFS还适用于有强烈生育要求的年轻乳腺癌患者。 药物去势是目前国内外各大指南推荐的最常用的OFS手段，主要通过去势药物促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）抑制血清中雌激素水平，达到绝经后状态。   药物去势最大的好处就是可逆性，与手术切除卵巢相比，使用这类药物更像是给卵巢功能上个“锁”，将卵巢分泌雌激素的功能暂时封闭起来，等停药之后，这把“锁”也就自动失效了，卵巢还可以恢复正常的生理功能。药物去势具有损伤少，不良作用低和停药后可逆性等优点，成为绝经前乳腺癌内分泌治疗的首选。临床中最常使用卵巢药物抑制的药物有戈舍瑞林和亮丙瑞林，这些药物作用原理基本相同，疗效相当，可以根据个人情况选择其中一种。

在乳腺癌的手术中，切除范围包含腋窝淋巴结区域的手术，都有可能因为神经损伤或术后瘢痕，影响到患侧上肢的感觉和运动功能。手术过程中损伤的血管和淋巴管，如果严重影响了上肢的血液、淋巴液回流，还有可能导致术后上肢淋巴水肿，出现淋巴水肿之后，患肢就会出现酸胀、麻木、沉重、水肿、疼痛等不适，严重的影响患者的生活质量。数据显示，腋窝清扫术后患侧上肢淋巴水肿的概率约为20-30%。淋巴水肿的高发区间为腋清扫术后1-2年；3/4的淋巴水肿都发生在术后2年以内。上肢淋巴水肿不仅影响患肢的外观，使患肢的活动受限，还可继发蜂窝织炎、淋巴管炎，严重影响患者的生活与工作，增加了疾病负担。前哨淋巴结是乳腺引流区域淋巴结中的特殊淋巴结，是乳腺癌发生淋巴结转移所必经的第一批淋巴结。前哨淋巴结理论上应该位于腋窝第一站，即胸小肌外缘外侧范围。但部分患者存在解剖变异，临床中可探测到的淋巴结偶尔会出现在第二级、第三级甚至胸肌间淋巴结，而且前哨淋巴结数目从1枚-多枚都有可能，中位数2枚。腋窝前哨淋巴结活检手术应用示踪手段与探测技术方法，获取腋窝前哨淋巴结进行严格的病理学检查，目地是了解腋窝淋巴结是否存在癌转移。前哨淋巴结活检技术应用以前，由于不能在手术治疗前判断腋窝淋巴结是否存在癌转移，故而标准的乳腺癌手术要包含“腋窝淋巴结清扫”的内容，手术后部分患者会发生上肢淋巴水肿、上肢感觉与运动功能异常。对于腋窝淋巴结阴性的患者而言，腋窝淋巴结清扫的作用仅为证实淋巴结没有转移，代价是发生上肢功能障碍的风险。腋窝前哨淋巴结活检手术目前用于判断腋窝淋巴结状态，使腋窝淋巴结阴性的乳腺癌患者可以避免腋窝淋巴结清扫手术。与腋窝淋巴结清扫相比，大幅度减少了发生上肢功能障碍的风险。前哨淋巴结活检是目前国际上相关乳腺癌诊疗共识与诊疗指南中规定的腋窝淋巴结状态检查方法。凡是未经病理证实同侧腋窝淋巴结转移癌的原发性乳腺癌患者，理论上都可以进行腋窝前哨淋巴结活检术，要求乳腺原发肿瘤不能侵犯皮肤、胸肌（非T4期）。前哨淋巴结活检术的适应症和禁忌症随着技术手段的提高，会发生变化。乳腺癌患者在以下情况时，可以免除腋窝淋巴结清扫：1、前哨淋巴结活检未见癌转移，或仅发现孤立肿瘤细胞，以及部分微转移患者；2、确诊乳腺原位癌；3、激素受体阳性、肿瘤不超过5cm的乳腺浸润性癌患者，前哨淋巴结转移数目小于等于2枚，且完成保留乳房手术，之后进行标准放射治疗者。

有一些女生，穿衣时腋窝下面会多出两坨『肉肉』。很多人可能听说过，这叫做『副乳』。大部分人会认为出现『副乳』是因为胖或者内衣不合适，但如果我告诉你：副乳也可能长乳头！副乳也可能长肚子上！副乳也可能得乳腺癌！副乳指的是人体发有多余的乳房。一般多发于腋前或腋下。人类在胚胎时期本来会在腋窝到腹股沟的两条线上有6-8对乳腺始基。后经过进化只保留一对正常发育。其余全部退化了。但也有漏网之鱼。就形成“副乳”。副乳最常出现的部位是腋前或腋下。有少数人的副乳，可能长在肚子上，或是长在腹股沟等部位。副乳的确有真假之分。1、真副乳和正常乳房一样具有腺体组织，受各种激素的影响，在月经前期还可能出现肿胀和轻微疼痛，有的甚至会分泌乳汁。不排除有发生乳癌的可能性，只是机率比较低。2、假副乳多半是后天肥胖，或者穿衣不当所造成脂肪移位或者脂肪堆积，而我们一般口中的副乳（腋下穿衣挤出的赘肉），通常都是假性的。网络上传的一些消除副乳的方法，基本上不靠谱。副乳毕竟是乳房，乳腺组织、脂肪、血管、淋巴都可能在其中，不可能单靠按摩、热敷等手段去掉。想去掉副乳，目前只能通过手术治疗。➤伴有明显的周期性胀痛症状、明显隆起、腺体增大明显。➤影响美观和生活，如乳头肥大、体积偏大、凸起明显、乳晕色素异常等。➤有乳头溢液症状、触及到异常肿块、可疑的肿瘤或有乳腺癌家族史的患者。