医学科普
体检发现甲状腺结节怎么办
（我国指南建议采用C-TIRADS评分，通过计算可疑超声特征（包括实性、微钙化、极低回声、边缘模糊、边缘不规则、甲状腺外侵犯等）的数量进行评分，如果存在彗星尾伪像（良性特征），则将总分值减1，最后根据总分得到结节的风险分层）甲状腺结节的恶变率一旦确诊甲状腺结节，我们普通人最担心的问题就是这个结节是不是癌。事实上，尽管临床上甲状腺结节的检出率很高，但是只有5%的甲状腺结节是甲状腺癌。甲状腺结节的发生因素甲状腺结节的发生主要与生活方式、情绪、环境因素有一定关系。随着生活节奏的加快，大家精神压力比较大，工作压力大，情绪比较紧张，容易烦躁、易怒，长期熬夜，这些不良因素的长期影响跟甲状腺结节发病关系比较大。还有饮食因素也很重要。经常摄入过多含碘的或者一些刺激性食物，尤其有些病人经常熬夜又喝咖啡，在双重因素的影响下，结节发生率就会比较高。甲状腺结节需不需要处理1类结节，恶变率为0，不需要处理，可每年复查甲状腺彩超；2类结节，良性结节，恶变率为0，不需要处理，可6月—1年复查甲状腺彩超；3类结节，良性可能结节（有可能进展为恶性），恶变率＜2％，不需要处理，可3月—6月复查甲状腺彩超；4a类结节，低度恶性可能结节，恶变率2—10％；结节＜10mm，不贴近甲状腺被膜，气管及喉返神经，可2—3月复查甲状腺彩超单个结节＞15mm，多个结节/贴近被膜，气管及喉返神经，且＞10mm，需超声引导下细针抽取活检（FNAB）明确良恶性。5.4b类结节，中度恶性可能结节，恶变率10-50％；结节＜10mm，不贴近甲状腺被膜，气管及喉返神经，可1—2月复查甲状腺彩超单个结节＞10mm，多个结节/贴近被膜，气管及喉返神经，且＞5mm，需超声引导下细针抽取活检（FNAB）明确良恶性。6.5类结节，高度恶性可能结节，恶变率＞90%；处理同4b类，若出现颈部典型的甲状腺癌淋巴结转移表现（微钙化、囊性变、团块状高回声、周围型及紊乱血流同时出现），选同侧最可疑甲状腺取活检。甲状腺结节进一步检查甲状腺结节常用的检查包括：血清学检查（甲状腺激素及其抗体，肿瘤标志物）、甲状腺核素扫描检查、细针穿刺细胞学检查、CT及MRI（后两者术前推荐，不能鉴别良恶性）等。甲状腺结节的治疗1.多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无需特殊治疗。少数情况下，可选择手术治疗、TSH抑制治疗、放射性碘（RAI）即131I治疗，或者其他治疗手段如热消融、乙醇消融。2.恶性结节推荐手术治疗，术后根据不同情况，决定是否采取放射性131I治疗以及甲状腺素抑制治疗。对多数甲状腺良性结节，可每隔6~12个月进行随访。对暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，随访间隔缩短。什么甲状腺结节需要手术治疗？恶性结节一定需要手术治疗，良性甲状腺结节伴有以下征象也可以手术：出现与结节明显相关的压迫症状。合并甲状腺功能亢进且内科治疗无效者。肿物位于胸骨后或纵隔内。结节进行性增长且考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素者。患者思想顾虑过重要求手术者（包括影像外观或者自主强烈要求手术）。
