医生集团-甘肃全科科普号

急性胃炎是由各种原因造成的胃黏膜的急性炎症，组织学上通常可见中性粒细胞浸润，主要由应激、药物因素、乙醇、创伤，及物理因素、十二指肠-胃反流、幽门螺旋杆菌、胃黏膜血液循环障碍等因素所造成。急性胃炎好发于有应激、服用药物等诱发因素的人群，饮食不当、免疫力低、不良情绪、医疗操作等因素容易诱发。对于胃炎的治疗，原则是去除病因，积极治疗原发疾病和创伤，纠正其引起的病理生理紊乱。                        治疗药物主要是口服PPI如奥美拉唑、H2受体拮抗剂如雷尼替丁、胃黏膜保护剂如铝碳酸镁、改善胃动力药如莫沙必利等进行治疗。

（我国指南建议采用C-TIRADS评分，通过计算可疑超声特征（包括实性、微钙化、极低回声、边缘模糊、边缘不规则、甲状腺外侵犯等）的数量进行评分，如果存在彗星尾伪像（良性特征），则将总分值减1，最后根据总分得到结节的风险分层）甲状腺结节的恶变率一旦确诊甲状腺结节，我们普通人最担心的问题就是这个结节是不是癌。事实上，尽管临床上甲状腺结节的检出率很高，但是只有5%的甲状腺结节是甲状腺癌。甲状腺结节的发生因素甲状腺结节的发生主要与生活方式、情绪、环境因素有一定关系。随着生活节奏的加快，大家精神压力比较大，工作压力大，情绪比较紧张，容易烦躁、易怒，长期熬夜，这些不良因素的长期影响跟甲状腺结节发病关系比较大。还有饮食因素也很重要。经常摄入过多含碘的或者一些刺激性食物，尤其有些病人经常熬夜又喝咖啡，在双重因素的影响下，结节发生率就会比较高。甲状腺结节需不需要处理1类结节，恶变率为0，不需要处理，可每年复查甲状腺彩超；2类结节，良性结节，恶变率为0，不需要处理，可6月—1年复查甲状腺彩超；3类结节，良性可能结节（有可能进展为恶性），恶变率＜2％，不需要处理，可3月—6月复查甲状腺彩超；4a类结节，低度恶性可能结节，恶变率2—10％；结节＜10mm，不贴近甲状腺被膜，气管及喉返神经，可2—3月复查甲状腺彩超单个结节＞15mm，多个结节/贴近被膜，气管及喉返神经，且＞10mm，需超声引导下细针抽取活检（FNAB）明确良恶性。5.4b类结节，中度恶性可能结节，恶变率10-50％；结节＜10mm，不贴近甲状腺被膜，气管及喉返神经，可1—2月复查甲状腺彩超单个结节＞10mm，多个结节/贴近被膜，气管及喉返神经，且＞5mm，需超声引导下细针抽取活检（FNAB）明确良恶性。6.5类结节，高度恶性可能结节，恶变率＞90%；处理同4b类，若出现颈部典型的甲状腺癌淋巴结转移表现（微钙化、囊性变、团块状高回声、周围型及紊乱血流同时出现），选同侧最可疑甲状腺取活检。甲状腺结节进一步检查甲状腺结节常用的检查包括：血清学检查（甲状腺激素及其抗体，肿瘤标志物）、甲状腺核素扫描检查、细针穿刺细胞学检查、CT及MRI（后两者术前推荐，不能鉴别良恶性）等。甲状腺结节的治疗1.多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无需特殊治疗。少数情况下，可选择手术治疗、TSH抑制治疗、放射性碘（RAI）即131I治疗，或者其他治疗手段如热消融、乙醇消融。2.恶性结节推荐手术治疗，术后根据不同情况，决定是否采取放射性131I治疗以及甲状腺素抑制治疗。对多数甲状腺良性结节，可每隔6~12个月进行随访。对暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，随访间隔缩短。什么甲状腺结节需要手术治疗？恶性结节一定需要手术治疗，良性甲状腺结节伴有以下征象也可以手术：出现与结节明显相关的压迫症状。合并甲状腺功能亢进且内科治疗无效者。肿物位于胸骨后或纵隔内。结节进行性增长且考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素者。患者思想顾虑过重要求手术者（包括影像外观或者自主强烈要求手术）。

六、水疱（vesicle）、脓疱（Pustule）和大疱（Bulla）水疱（vesicle）为局限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损，直径一般小于1cm，直径大于1cm称为大疱；内含有脓液的为脓疱，可由细菌或感染性炎症引起。左图为水疱（vesicle）；中图为脓疱（Pustule）；右图为大疱（Bulla）。

风团，为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损，呈红色或苍白色，周围常有红晕，大小不一，形态不规则。荨麻疹可见典型的风团皮损，发生快，此起彼伏，消退后多不留痕迹，伴奇痒。

结节结节（module），为局限性、实质性、深在性皮损，可隆起或布隆起于皮面，触诊有一定硬度和浸润感。可由真皮或皮下组织的炎性浸润或代谢产物沉积引起。

三、斑块斑块（plaquerash）为丘疹扩大或较多丘疹融合而成，直径大于1cm的隆起性扁平皮损，中央可有凹陷。见于银屑病等。斑块:丘疹扩大或较多丘疹融合而成，直径＞1cm。

二、丘疹丘疹:为一种高出皮肤表面，边界清晰，直径≤1cm的表浅隆起性皮损。可总结为：视之有形，抚之有状。丘疹（Plapule）：左侧为典型丘疹，右侧为扁平疣黄色瘤（xanthoma）是一种遗传性脂质沉积病，不是肿瘤。湿疹患儿皮疹为炎症细胞浸润引起，表现为丘疹或斑丘疹。左图为斑丘疹（maculopapule），即介于斑疹和丘疹之间的稍隆起的皮损；中图为丘疱疹（papulovesicle），丘疹顶部有小水疱者；右图为丘脓疱疹（papulopustule），丘疹顶部有小脓疱。

斑疹斑疹是指皮肤黏膜的局限性颜色改变，与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷，大小不一，大小一般小于1cm。可归纳为：视之有形状，抚之不碍手。图一：牛奶咖啡斑：单个见于胎记，健康人可有；多发，且逐渐变大见于神经纤维瘤；合并性早熟、骨骼畸形者，见于McCune-Albright综合征(MAS)。图二：出血斑：毛细血管破裂后红细胞外渗出所致，压之不褪色，小于2mm为瘀点（petechia，左图），大于2mm为瘀斑（ecchymosis，右图）图三：柳叶斑：见于结节性硬化（Tuberoussclerosis）患儿身上的白色斑片图四：白癜风患者皮肤色素脱失形成的典型白斑图五：花斑糠疹（pityriasis-versicolor），旧称花斑癣，俗称汗斑，是由马拉色菌感染表皮角质层引起的一种浅表真菌病。损害特征为散在或融合的色素减退或色素沉着斑，上有糠秕状的脱屑。