柴武斌医生的科普号

说起疤痕，相信每个人都不会喜欢，不仅不好看，时常还伴有瘙痒、疼痛等不适，甚至还影响到生活质量，给人们带来心理和生理上的痛苦，治疗疤痕的方法有很多种，治疗效果也会根据治疗的方式和个人的体质有所不同，今天小编和大家聊聊——注射疤痕软化针！什么是疤痕内注射？简而言之，就是将抑制疤痕的药物注射至疤痕内，以达到软化疤痕、减轻瘙痒、疼痛等不适的症状，抑制疤痕增生的目的。“疤痕针”常用药物有哪些？1、激素类药物：疤痕针最常见的激素类药物有曲安奈德注射液及得宝松注射液，具有抗炎症反应，缩小疤痕组织的体积的效果。2、抗肿瘤类药物：代表药物有5-氟尿嘧啶（5-FU），疤痕疙瘩类似皮肤良性肿瘤，所以在疤痕内注射化疗药，抑制细胞增殖，控制疤痕增生。3、其他：A型肉毒毒素是近年来在治疗疤痕中有明确疗效的药物，其治疗机制可能与减少伤口垂直张力、影响成纤维细胞的细胞周期分布等作用有关。注射疤痕针的周期？根据疤痕情况，一般是1-4周注射一次，疤痕明显平软后，可以逐渐延长注射周期，6-8周一次，2-3个月一次，3-6个月一次，一直到停止注射。很多人“闻激素色变”，觉得使用激素肯定是不好的；事实上，严格按照适应症、禁忌症及用法用量使用激素，其副作用是可控的。目前临床上，对于增生性瘢痕或瘢痕疙瘩，皮质类固醇注射仍是一线治疗方法。瘢痕内注射皮质类固醇适用于新生及范围局限的增生性瘢痕、瘢痕疙瘩，文献报道其疗效可以达到50%-100%。该方法不适用于凹陷性瘢痕、萎缩性瘢痕和继发感染的瘢痕；同时，考虑到激素用量可能对全身的影响，大面积瘢痕在使用过程中要严格控制一次性注射的激素量，因此可能需要多次、反复地注射，或辅以其他手段综合治疗以获得更稳定的疗效。对于儿童、婴幼儿以及一些可能影响影响用药的系统性疾病或特殊情况，应经过临床医师谨慎评估后方可决定是否接受治疗。瘢痕的改善是一项长期工程，进行瘢痕注射治疗视瘢痕大小/范围和形态不同，往往需要多次治疗：最初治疗间隔大约1月一次，当瘢痕变软萎缩后，应继续严格随诊，根据需要逐渐减量并拉长治疗间隔，防止停药后复发。整个周期可能持续1-3年。疤痕针注射后的副作用：注射后局部可能有短暂的疼痛等不适，请勿用手抓挠。打疤痕针后尽量避免疤痕部位沾水，同时要保持疤痕部位的清洁卫生，以防止出现感染等情况;疤痕针的主要成分是糖皮质激素，一般疤痕针单次注射的剂量比较小，所以产生副作用的可能性也都是非常小的，但也有部分患者可能会出现女性月经不调，向心性肥胖，满月脸等情况，一般停药或拉长治疗间隔期后都会恢复正常。如果出现疤痕及周围皮肤明显红、肿、热、痛、严重瘙痒或者其他异常情况，请及时与医生联系或来医院就诊。提示：切勿自行停药，往往会引起疤痕增生的复发，甚至导致比之前的疤痕增生更为严重。

今天我们一起来认识一下“耳石症”。耳石是一种碳酸钙盐结晶，位于内耳椭圆囊斑和球囊斑的耳石膜上，具有感知重心和速度变化的功能。一旦这些石头脱落，掉到旁边的半规管里，头位改变时，耳石就会因重力作用在半规管内滚动，产生加速度，出现眩晕。当我们保持头部静止，耳石随重力掉到最低处便不再滑动，眩晕就会消失。这就是耳石症，也称“良性阵发性位置性眩晕(BenignParoxysmalPositionalVertigo，BPPV)”是一种最为常见的外周性前庭疾病,具有一定自愈性。发病病因：大多BPPV患者病因不明，一部分患者原因可能为以下几方面：1、内耳供血不足2、头部外伤或耳部手术3、耳部疾病4、骨质疏松症5、诱发因素:头部位置发生变化。受凉感冒。熬夜劳累、失眠、情绪波动。精神刺激，头部外伤或者中耳手术等。动脉硬化、高血压、糖尿病等因素导致内耳供血不足。临床症状：在头部运动时诱发短暂的天旋地转感，常在晨起、夜卧、翻身、低头屈身或抬头仰视时突发出现，伴有恶心、呕吐、心悸、出汗等自主神经症状。眼震发生于头位变化后3~10秒之内，眩晕则常持续于60秒之内。眩晕可周期性加重或缓解，间歇期可无任何不适或有头晕，个别病人眩晕发作后可有较长时间的头重脚轻及漂浮感、不稳感、振动幻视等。治疗方式：BPPV治疗方法主要是以耳石复位为主，药物治疗为辅，反复频繁复发、多次耳石复位治疗无效、病程大于1年的患者可以采用手术治疗。耳石复位治疗是通过一系列沿特定空间平面的序贯式头位变动,使位于半规管管腔内或嵴帽表面的异位耳石颗粒按特定方向运动,经半规管开口回到椭圆囊而达到治疗目的。因其简便、无创、高效而成为BPPV的一线治疗方法。常用的复位手法有：Epley法、Barbecue法。Epley手法(针对后半规管耳石症)1、患者坐于治疗床上，在治疗者帮助下迅速取仰卧悬头位，并向患侧扭转45°。2、头逐渐转正，然后继续向健侧偏45°。3、将患者头部连同身体向健侧翻转，使其侧卧于治疗床上，头部偏离仰卧位达135°。4、坐起，头前倾20度。完成上述4个步骤为1个治疗循环，每一体位待眼震消失后再保持1min。Barbecue翻滚法(针对水平半规管耳石症)1、患者坐于治疗床上，在治疗者帮助下迅速平卧，头向健侧扭转90°2、身体向健侧翻转，使面部朝下.3、继续朝健侧方向翻转，使侧卧于患侧.4、坐起。完成上述4个步骤为1个治疗循环,每一体位待眼震消失后再保持1min。预防措施：临床上很多原发性耳石症的患者，往往没有明显的发病因素，我们建议改善自身的一些生活习惯，或许能减少耳石症的复发。1、避免诱发眩晕的头部或身体位置变化，如快速起床、低头、仰头、翻身等。2、保证充足的睡眠和休息，避免疲劳和压力。3、增加运动量，改善血液循环，促进耳石的吸收和排出。4、补充足够的钙质，预防骨质疏松，保护耳石的稳定性。5、管理好自己的情绪，避免过度紧张、焦虑。6、管理好基础代谢疾病。7、定期复查，及时发现和治疗耳石症的复发或并发症。BPPV具有一定自愈性，预后良好，但后半规管管结石症平均自然病程为39天，水平半规管管结石症为16天。如不进行复位治疗，部分患者可能发展为慢性前庭综合征，甚至造成严重情绪障碍，降低生活质量。每年约有10%~15%的复发率，对管石复位治疗的反应仍好。少数患者可以自行缓解。这类疾病在我们的生活中,常常在不经易间就发生,因此一旦发生该类疾病,不要恐慌，尽早就医，让专业医生帮助你及时正确复位,让你快速远离眩晕的痛苦。

随着人们对美及生活质量的要求逐步提高，人们对瘢痕也逐步重视了起来。瘢痕的种类很多，并不是所有的瘢痕都一定需要治疗。对于一些小的不太明显的瘢痕，自身能够接受，一般是不用给予治疗的，但对于那些影响外观和人身体正常功能的瘢痕是建议治疗的。常见的瘢痕手术方法有那些?疤痕“Z”字改形手术切除直接缝合法，适合比较窄、范围不大的瘢痕，方法简单有效，损伤小。针对瘢痕疙瘩，可以采用核心切除或整体切除，术后需配合放疗。手术分次切除缝合法，适合稍大点儿的瘢痕，一次手术切除不能彻底解决瘢痕的，需要2~3次，使瘢痕变小或瘢痕完全切除，每次手术间隔6个月左右。瘢痕切除植皮修复：适合比较大的瘢痕或挛缩瘢痕，尤其在关节部位，瘢痕切除组织松解后，取其他部位皮肤修复创面，达到瘢痕挛缩松解的效果，尽最大可能恢复正常的功能。皮肤软组织扩张修复技术，适合创面比较大的瘢痕，持续时间较长，需要3-6个月时间组织扩张恢复。皮瓣移植修复术：瘢痕切除后，有骨、血管、神经等重要组织裸露的创面，以及一些有耐磨耐压等特殊功能要求的部位等，都会用到皮瓣移植进行修复。瘢痕清创切除术：针对反复破溃的瘢痕，清除感染瘢痕组织。注意事项：1.将瘢痕完全切除，垂直皮肤进刀；2.切口两侧每侧游离皮缘范围一般在切除瘢痕后缺损大小的一倍左右，一般选择在深筋膜层上进行剥离；3.所有的瘢痕切除缝合术都应该注意减张缝合，分层间断缝合的方法可以带来更好的手术外观；4.在脂肪含量较高的部位，尽可能减少电刀的频繁使用，以免术后出现脂肪液化等并发症；5.切口对合时适量轻度外翻更有利于恢复；6.注意无菌操作，动作应轻柔，切忌暴力操作。手术时机选择：一般在瘢痕形成后6个月或1年之后施行。但特殊部位（如眼睑瘢痕挛缩、爪型手畸形等）或发育期的儿童，可以根据情况尽早纠正。术前根据患者需求选择麻醉方式，一般患者清醒可配合的，操作简单、面积小、无感染等情况的瘢痕，可采取局部麻醉。瘢痕情况复杂、预计操作时间长、难度大的，选择其他麻醉方式。以上手术方法适用的瘢痕不同，具体选择哪种手术方法，需要经验丰富的专业医生全面评估后确定。瘢痕的修复和治疗通常都是改善性的，一旦产生了瘢痕就不能完全消除，只能让瘢痕尽可能不那么明显。整形外科医生可从手术设计、切口选择、伤口缝合、缝线拆除等每一个步骤都会去考虑如何减少、减轻瘢痕的形成，精心设计如何让原有的及新形成的瘢痕更隐蔽。

我们以鱼刺为例，当卡到食管中，一些传统的“土办法”是否有效呢？大口吞饭团试图咽下去？喝醋软化鱼刺？在这里，我要告诉大家这些做法都是错误的，这些看似简单的做法甚至容易造成严重危害！我们可以想想：鱼刺卡在食管，当咽不下去时说明鱼刺很有可能已经扎到食管壁上，我们用食物强行咽下去，鱼刺是不是扎的更深而且有可能会扎穿食管，造成严重感染。食管会在吞咽口水时自发性的蠕动，一旦异物的尖头嵌入食管壁，不当的吞咽食物团块的动作，无疑会给食管壁的划伤增添致命一击，使得扎伤变穿孔、小孔变大孔，使相对简单的食管异物变成复杂的急症，变成需要多学科会诊甚至胸外科医生开胸手术才能解决的“大问题”。如果卡的位置在主动脉弓水平，一旦鱼刺穿透食管扎穿主动脉，随时可能造成大出血危及生命！用醋软化鱼刺？可是鱼刺卡在食管里，醋能在鱼刺上待几秒钟呢？大家不妨把鱼刺放到醋瓶里观察几天，可能就会放弃这种喝大量醋去软化鱼刺的想法。所以喝醋软化鱼刺并不靠谱！一旦发生类似情况，请立即到医院就诊！食管异物容易卡在食管哪些部位呢？这就要从食管的解剖结构谈起。食管是食物经口进入胃肠道的长管状结构，长约25厘米。食管有三个生理性狭窄处。食管狭窄处亦是最容易发生食管异物滞留的地方。食管的第一个狭窄位于食管的起端，即咽与食管的交接处，距门齿约15cm，异物卡在此处时颈部可有明显异物感，约超过60%的食管异物发生在此处，是食管异物最容易滞留的位置；食管的第二个狭窄距门齿约25cm，由主动脉弓从其左侧穿过和左支气管从食管前方越过而形成，异物卡在此处时可有胸部异物感或疼痛感，该部位是食管内异物存留最危险的位置，尤其需要注意；食管的第三个狭窄是食管通过膈肌的裂孔处，距门齿约40cm，异物卡在此处时可有上腹部异物感或疼痛感。食管异物发生时有什么常见症状？如何诊断及治疗？食管异物阻塞最典型的临床表现为突发的吞咽困难、异物感和疼痛感。发生食管异物阻塞后，患者通常能够回忆病史并描述胸部疼痛不适和吞咽困难等症状，根据病史和临床表现可以进行初步判断。内镜检查是诊断食管异物的最重要手段，对于怀疑食管异物阻塞的患者，通过内镜检查即能明确诊断。CT检查对于食管异物的诊断同样有很高的价值，是首选影像学检查方法，CT检查主要以评估异物的位置、大小、形状以及是否存在穿孔。关于检查的相对禁忌症：由于食管造影剂会附着在异物及食管黏膜上，干扰内镜的视野，耽误内镜检查的时间，且存在误吸的风险，不建议使用。怀疑食管穿孔的患者禁忌行钡剂食管造影。一般吃东西卡出，来得都比较着急，首先急诊会挂耳鼻喉科。对于颈部食管异物的患者，根据情况进行颈部CT和喉镜检查，判断是否有异物以及异物停留的位置。如果异物较小，有条件时应首先考虑在喉镜下进行异物取出。对于异物位置较深的患者，则需要行胸部CT和胃镜检查，有条件的情况下首先考虑在胃镜下进行异物取出。对于情况较为复杂的食管异物，比如异物时间较长或嵌顿较深，已引起食管穿孔或食管周围脓肿等并发症，就需要在全身麻醉下经胃镜取出，这时胸外科医生需要随时待命，一旦出现意外情况立即行开胸手术。当“小问题”变成“大问题”时，胸外科医生如何守护您的健康？有研究表明，食管异物患者的就诊时限和尖锐性异物更容易发生食管穿孔等并发症。因此，就诊时间超过24h和尖锐性异物是需要手术治疗的主要危险因素。需行外科治疗的指征：（1）异物体积较大、形状不规则，经内镜无法取出;（2）异物位置特殊，如靠近大血管，内镜取出时可能发生大出血等并发症；（3）异物具有腐蚀性，内镜取出有可能使腐蚀性物质外泄而损伤食管；（4）异物滞留时间较长，高度怀疑或已证实有食管穿孔、食管一胸膜瘘、食管一主动脉瘘等严重并发症。需要指出的是，当尖锐异物位于主动脉弓水平，由于食管异物刺破或长期压迫食管壁造成感染，增加了形成假性动脉瘤或出现致死性大出血的风险，应尽早手术治疗。如何预防食管异物的发生？☞古人说“食不言，寝不语”是有道理的。吃饭时切忌狼吞虎咽，尽量避免看电视、说话、大笑等容易分散注意力的动作，尽量细嚼慢咽。在进食比较容易形成食管异物的食物，如鱼、鸡骨、鸭骨、牛蛙骨、排骨、枣等食物时，尤其应特别注意。喝汤时，如汤中有细骨渣，小鱼刺等，细嚼慢咽不仅能减轻消化道的负担，减少食管异物的风险，而且可以避免吃得过饱引起食管反流。02老年人进食枣和杏时，应在吃之前就将枣核及杏核剥离。老年人尤其应该注意假牙，防止其脱落，戴假牙的老年人因为口腔感觉相对迟钝，更容易误咽异物。03儿童误服类似纽扣、硬币、小玩具、电池等物品的情况经常发生，请教育好周围小朋友不要将这些物品放在口中玩耍。同时儿童吃饭时容易注意力不集中，尽量避免吃饭时看电视或大笑等动作，尤其应注意鱼刺和小骨头等容易卡住的食物。

静脉输液港（Port）是一种完全植入皮下的血管通路装置，它可以为需要长期反复静脉治疗的患者提供安全、可靠的静脉通道，减少反复穿刺的痛苦和风险。主要由供穿刺的注射座和静脉导管两部分组成，导管末端位于中心静脉，适用于化疗药物、肠外营养（TPN）的静脉注无损伤针射，还可以用于抗生素、血液制品、普通静脉补液及采血等几乎所有的静脉治疗。静脉输液港的使用既解决了药物渗出与外渗、静脉炎、切口感染和置管失败率低且换药次数少等相关问题，又解决了无法长期留置的问题，同时加强术后对患者的健康教育，做好管理和维护工作，保障治疗顺利完成，也提高了患者的生活质量，所以目前在临床领域得到广泛应用。下面这个病人是我们置入的一例经颈内静脉胸壁输液港，该病人右侧胸壁已经有永久起搏器了，为了避开输液港导管与右侧起搏器线路在右头臂静脉中造成干扰，我们选择了相对难度的经左侧颈内静脉置入，术中经“C形臂”透视，导管置入深度完美、血流通畅。我院（岱山县第一人民医院）甲乳外科以微创和个体化治疗方式开展完全植入式输液港（Totallyimplantableaccessport,TIAP）的安装及维护。对置港部位及TIAP规格的选择、入路静脉选择和引导方式、特殊情况下TIAP置管选择以及TIAP规范化维护都做到了规范化和标准化。我院甲乳外科同时处理其它医院置港患者因并发症所发生的感染、静脉内血栓、导管堵塞、纤维蛋白鞘、导管末端移位、导管破损和断裂等情况。具备丰富的经验，深得广大置港患者的信赖。

大家都知道“气大伤身”但遇到不愉快时还是会大发雷霆其实，你的每一次生气会对身体产生巨大影响和不可逆的损伤一次生气能气出这些病  看完再也不敢生气了！一次生气，能气出14种病！1、乳腺增生很多女性有乳腺增生的问题，其中不少和爱生气有关，产后心情不好，容易发生乳腺炎，中老年人更可能引发乳腺癌。2、头晕头痛有时候太过生气，就会头胀头痛，甚至引发脑出血，突然昏倒不省人事。3、中风脑梗人的心与身是密切相关的整体。心脑血管疾病患者最怕生气，在生气后会引起心动过速、呼吸急促，严重的可能中风。4、血糖升高对糖尿病患者来说，着急、生气、发怒，可使血糖上升。新发病阶段尤其要控制住不良情绪，以免加重病情。5、胃部溃疡生气会引起交感神经兴奋，直接作用于心脏和血管，胃肠中的血流量减少，蠕动减慢，食欲变差，严重时还会引起胃溃疡、胃炎等疾病。6、脸长色斑生气时，血液大量涌向头部，因此血液中的氧气会减少，毒素增多。而毒素会刺激毛囊，引起毛囊周围程度不等的炎症，从而出现色斑。7、心肌缺氧大量的血液冲向大脑和面部，会使供应心脏的血液减少而造成心肌缺氧。心脏为了满足身体需要，只好加倍工作，这样心跳更不规律，也就更致命。8、甲状腺结节生气令内分泌系统紊乱，甲状腺分泌的激素增加，久而久之会引起甲亢。9、免疫力下降生气时，大脑会命令身体制造一种由胆固醇转化而来的皮质固醇。如果在体内积累过多，就会阻碍免疫细胞工作，让身体免疫力下降。10、可能诱发肺癌爱生闷气、抑郁、多疑等不良情绪都是诱发肺癌的情绪因素。11、胸闷气短生气的时候，特别是与人赌气、被人批评冤枉或遇到郁闷的事情，会觉得胸闷气短。12、排便失常有的人一生气就便秘，或者一紧张就拉肚子。这是因为生气后，我们的肠道、膀胱也会跟着收缩，从而导致排便失常。13、心脏病人一旦生了气，交感神经长期高度紧张，会导致心脏负担过大。长此以往，心脏会受到损害，导致意外心脏事件的发生。14、血压升高不良情绪可使血压升高。尤其老年人受到严重精神创伤，出现愤怒、仇恨等激动情绪，很可能诱发血压突然升高，严重可导致心力衰竭、猝死等。爱生气的人，请多吃这几种食物☞1、橘皮把橘皮洗净晾干，与茶叶一起泡水喝，也可单独泡水喝，味清香，可提神、通气。做菜时也可以放几片，解腻开胃。2、白萝卜鲜萝卜洗净切成小块，与粳米一起加水煮成粥，可止咳化痰、消食利膈。3、山楂山楂适宜于食积造成的胸腹胀满疼痛，对于生气导致的心跳过速、心律不齐有一定效果。生吃、熟吃或泡水，各种方法皆有效。4、玫瑰花用玫瑰花沏水喝可助消食，上火生痰的人喝了清热消痰。另外，放一把玫瑰鲜花在居室里，闻着清甜的花香，心情也会好很多。