杨文明医生的科普号

偏头痛是目前被列为全球第六大致残性疾病，在所有神经系统疾病中排名最高。依据2022年的研究报告显示：2019年全球偏头痛患者数量已经达到1.1亿。但其发病机制复杂，目前对偏头痛的具体病理生理学机制尚未完全阐明。1偏头痛的临床特点01、定义：偏头痛是一种家族性、突发性和复杂的感觉处理障碍，它与一系列症状相关，其中头痛是主要标志。偏头痛发作可持续4～72小时，包含4个阶段：1）前期阶段：头痛发作前数小时或数天出现的非疼痛症状，包括打哈欠、情绪变化、注意力不集中、颈部僵硬、疲劳、口渴和排尿频率增加等；2）先兆：约三分之一的偏头痛患者，尤其是女性患者，在头痛之前或期间会出现短暂的局灶性神经症状，即为先兆。其中视觉先兆是最常见的类型（90%），其次是感觉先兆（30～54%）和语言先兆（31%）。3）头痛：此阶段是由三叉神经感觉通路激活引起的，其疼痛的强度可逐渐增加或发作时呈爆发性，可扰乱日常生活，头部运动时可加重疼痛的程度。其通常伴发恶心和呕吐，并伴有对触摸（异常性疼痛）、光（畏光症）、声音（恐声症）和气味（恐透症）的厌恶。4）后期：这个阶段最常见的症状是疲倦、嗜睡、注意力难以集中及对噪音过敏。疼痛的强度越大，这些症状就越剧烈，并且持续时间越长，俗称「偏头痛宿醉」。02、诊断：患者应该至少有过5次涉及偏头痛特征的发作。具体如下：1）成人，未经治疗的发作通常至少持续4小时以上；2）至少满足如下2两个特征：①单侧分布（一侧）；②搏动性；③中度或重度疼痛（5/10以上）及④体力活动可加重疼痛；3）具备以下任一症状：①恶心或呕吐；②对光线和噪音敏感。头痛天数决定患者是否患有阵发性偏头痛（每月头痛天数≤14天）或慢性偏头痛（每月头痛天数>15天），如果一个月中超过一半的天数出现头痛，且每月至少有8天有偏头痛特征，为慢性偏头痛。目前偏头痛仍无法完全治愈，但经过治疗后，通常可以保证足够的生活质量。但若偏头痛发作治疗不充分，将会产生巨大的社会经济影响，且还会增加偏头痛转为慢性形式的风险。2偏头痛解剖学机制传统意义上，偏头痛的核心症状是头痛，畏光和呕吐是与偏头痛相关的两种典型症状。越来越清楚的认为，偏头痛发作可能与下丘脑等颅内中心区域的大脑功能障碍有关，在解剖学上，下丘脑与丘脑、三叉神经血管系统及交感和副交感脑干神经元之间有直接和间接的连接，可影响偏头痛的程度和自主调节能力。三叉神经血管系统是由三叉神经节的外周轴突组成，后者可支配脑膜和颅内血管，并集中在三叉神经颈复合体（trigeminocervicalcomplex，TCC）中，该复合体是由三叉神经脊核尾状核和上颈脊髓组成。三叉神经血管系统，尤其是三叉神经尾状核的中枢增敏过程对慢性偏头痛的疾病进展起着重要作用，这一过程可能受到细胞因子和星形细胞活化的影响。下丘脑具有化学敏感神经元，可以检测大脑和外周的代谢变化，而丘脑在感觉信息处理过程中起着关键作用，大量证据提示，丘脑对偏头痛中枢增敏、畏光和异常性疼痛的进展具有至关重要的作用；而偏头痛的视觉先兆，如对光敏感、视觉光环、视觉雪花等等，考虑与枕叶皮质受累相关。对于月经期偏头痛来说，其头痛发作与右前扣带回的结构和功能连接变化有关，该区域参与疼痛的认知处理。3.偏头痛急性期治疗偏头痛急性期治疗包括特异性治疗、非特异性治疗和辅助治疗。01、非特异性治疗：包括对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药，如乙酰水杨酸、布洛芬、双氯芬酸和右酮洛芬等，可自行控制轻度偏头痛发作和先兆。在特定情况下，扑热息痛（乙酰氨基酚）的效果较弱，对于限制使用或不能耐受非甾体类抗炎药或阿司匹林的患者来说，它可能是治疗偏头痛急性发作的首选药物。通常仅建议在妊娠期偏头痛、青春期偏头痛及没有严重残疾的发作时使用。02、特异性治疗：包括曲坦类、血清素5HT1F受体激动剂（ditans）、CGRP 受体拮抗剂等。1）Lasmiditan是目前唯一可用的ditan，它是一种强效和有选择性的5-HT1F受体激动剂，可通过阻断三叉神经尾状核中的神经元激活，从而在偏头痛中发挥作用，且不影响脉管系统。研究发现，与安慰剂相比，拉西米坦（Lasmiditan）在疼痛发生的2小时内具有较好的疗效，尤其是100和200mg的剂量。2）Gepants是一种小分子CGRP受体拮抗剂，可用于偏头痛急性期治疗。目前，Ubrogepant和Rigepant代表了新一代口服gepant，且在第三阶段研究中获得了美国食品药品监督管理局批准，可用于急性偏头痛治疗。研究发现，Gepants似乎不会导致药物过度使用头痛，且在发作期间可以多次服用，具有较好的疗效。3）代谢型和离子型谷氨酸受体可能会成为未来偏头痛急性期治疗的重要靶点。实验研究发现，NMDA、AMPA、iGluR5和mGluR5受体拮抗剂对偏头痛有疗效，但存在一定副作用，如果其肝毒性和短暂性头晕的相关问题能够得到解决，那么目前代谢型谷氨酸受体 5的阻断剂，尤其是胶凝剂，将具有治疗偏头痛的强大临床潜力。目前可用的曲坦类药物总结：03、辅助治疗：主要是止吐药/神经类药物多巴胺D2受体拮抗剂（多潘立酮、甲氧氯普胺、氯丙嗪），适用于伴有恶心或呕吐的患者，同时也有助于促进其他治疗的药物吸收。但是需要注意监测潜在的椎体外系副作用，及潜在的永久性晚发性运动障碍、镇静和直立性低血压等。治疗过程中，需要注意的是避免适用巴比妥类、可待因、曲马多和/或咖啡因等镇痛药的变体或组合，可能会导致偏头痛慢性化或诱发药物过度使用性头痛等。也可将曲坦类药物与非甾体类抗炎药或对乙酰氨基酚联合使用，或使用其他给药方式（如注射剂或鼻喷雾剂），可能比标准剂量曲坦类片剂效果更好。4偏头痛的预防性治疗当药物过度使用和/或生活质量严重受损时，建议每月至少有2天受偏头痛影响的患者进行预防性治疗，最终达到提高患者的生活质量并减少偏头痛对患者功能的影响。01、适应证：预防性药物是头痛治疗的基础，在以下情况下应考虑使用：①经常头痛（每月头痛四次或以上，或每月头痛八天或以上）；②急性药物的失败、禁忌症、副作用或滥用；③患者偏好；④存在长期先兆，如偏瘫性偏头痛、脑干先兆，因为它们通常对急性治疗没有反应；⑤尽管通过生活方式改变策略和偏头痛的急性治疗进行了正确的治疗，但仍对患者的生活质量产生影响并干扰他们的日常生活；⑥经期偏头痛。02、治疗原则：①从低剂量开始治疗，然后缓慢增加剂量，直至出现治疗效果、达到上限剂量或不良事件变得无法忍受；②所选择的治疗应维持至少3个月，一般在6～12个月后尝试缓慢停药；③治疗通常需要（长达一个半月）才能开始发挥作用；④育龄妇女避免使用那些致畸药物；⑤对治疗的改善和不良反应设定切合实际的期望。03、预防偏头痛的药物治疗：注意：可能对预防偏头痛有益的抗惊厥药物包括：托吡酯、丙戊酸和加巴喷丁，其中托吡酯效果更好，后者的副作用包括认知困难、肢体针刺感、肾结石、抑郁、近视、视网膜变化、青光眼及食欲下降等。抗抑郁药，最常见的是阿米替林，其会导致体重增加和嗜睡，治疗过程中应监测血压变化（可导致潜在的血压增高）。降压药：β阻滞剂是预防性治疗发作性偏头痛最常见的药物之一，有效性约为50%。5偏头痛非药物治疗01、改变生活方式：睡眠、饮食习惯、压力和体育锻炼等生活方式因素与偏头痛疾病进展有关。其中诱发偏头痛最常见的五个因素包括：压力、禁食、大气变化、睡眠相关因素及女性荷尔蒙波动。近期研究发现，偏头痛非药物治疗主要包含以下几个方面：1）建议设定例行公事和固定的时间表。建议晚上有规律且充足的休息，因为仅改善睡眠，就可以将慢性偏头痛转为阵发性偏头痛；2）充足的水分，因为脱水是偏头痛发作的常见诱因；3）有氧运动：有许多研究证据支持定期进行适度的运动对偏头痛的发作有一定的预防作用；4）避免禁食；5）放松疗法、正念疗法，尤其是瑜伽。2）其他：颞下颌关节检查，偏头痛患者经常出现咬紧牙关的情况，且常会导致耳朵发胀的感觉。颞下颌关节紊乱与偏头痛慢性化有关；3）替代疗法：具有一定的有效性，包括镁（400～600mg/d）和核黄素（400mg/d）；4）正确的头部姿势，任何导致头部前倾的活动都会使症状恶化；5）物理治疗：是治疗头痛症状的重要方法，如肩胛骨稳定和颈部手法。02、改变饮食习惯：目前文献中已有的记载中，可诱发偏头痛的可能饮食可包括巧克力、柑橘类水果、坚果、冰淇淋、番茄、洋葱、乳制品、酒精饮料、咖啡、咖啡因、味精、组胺、酪胺、苯乙胺、亚硝酸盐、阿斯巴甜、三氯蔗糖和面筋等，应尽量避免摄入。而对于经常饮用咖啡因的人，突然过量或戒断咖啡因会使偏头痛恶化，建议偏头痛患者每天不要超过200mg，并尽可能保持咖啡因摄入量，以避免戒断性头痛。研究发现，生酮、高叶酸、低脂肪等可降低偏头痛发作，其中生酮饮食会导致体内酮体升高，后者可作用于线粒体功能、氧化应激、兴奋大脑等，可促进神经保护和改善线粒体功能，抑制神经炎症，有益于预防偏头痛发作。此外，偏头痛患者脑脊液中钠含量高于对照组，尤其是头痛发作期间，但低钠饮食仅对老年人有益，对于血压正常且低BMI的年轻女性群体，并不适用，因此，钠摄入量应根据特定群体进行调整。总之，自我控制饮食可影响偏头痛发作，但完全避免这些食物又可能会导致营养不良，且偏头痛的发病机制复杂，饮食是生活方式的一部分，需要医生和营养师进行个性化的饮食咨询。6偏头痛的其他治疗A型肉毒杆菌毒素职能用于每月头痛发作超过15天的患者，其治疗慢性偏头痛的方法是基于PREEMPT试验，具有31个标准部位（155个单位）和额外的后续疼痛部位（最多40个单位）。肉毒杆菌毒素的总剂量为195个单位（每个部位5个单位，每100个单位稀释2mL），每12周注射一次，直至疼痛消失。不正确的注射可导致不良事件增加，如眼睑下垂、头痛加重和颈部疼痛增加，可导致颈部乏力。 

大家好，我是小明医生，头晕，是我们常遇见的症状，很多原因能引起头晕，患者来了，我们首先判断他是中枢性头晕，还是外周性头晕！每个人形容也不一样，感觉也是不同，有说昏昏沉沉的，有说头不清晰的，有的是眩晕，天翻地覆，眼前旋转，左右摇摆的，自身失重感，更有甚嗯还有说眼冒金星的！说起眩晕，做常见的耳石症，体位有关，发作时间短，一般不会超过1分钟，其次前庭神经炎，与病毒感染有关，双侧前庭病，前庭阵发症，血管压迫有关，梅尼埃，具体原因不明，考虑与生活习惯有关，劳累，精神因素，迷路炎与感染有关，PPPD与心理因素有关，脑梗死等等吧，都会诱发眩晕！

刚才看到这么一个故事，梦境里疼醒，科普一下，梦确实很奇怪，历来被科学家关注，其实是我们梦与睡眠结构有关，我们都会做梦，只是多数人不记得，。梦里有视觉这也是我们主要的表现，有触觉，有听觉，唯独没有痛觉，不管梦里你受到了多大的物理伤害，在梦境里你不会感觉疼痛，确实是很神奇的事情！有些疾病确实可以疼醒，不是梦境里的疼，我们常见的偏头痛，睡眠中发作会被疼醒！

大家好，我是小明医生！今天聊一聊放松疗法中的-冥想！冥想姿势：盘腿而坐，双手叠放，掌心朝上，拇指相抵，置于肚脐下4横指处，身体正直，双肩放平、放松，舌尖轻抵上颌，嘴唇轻轻闭合，眼睛半闭，观看鼻尖方向，头颈保持正直，略微低头。如果无法盘腿而坐也可以坐在椅子上，双腿自然下垂、交叉。冥想技巧：意念专注于呼吸，并数呼吸次数，一吸一呼为一次。冥想初期，因为杂念过多，会经常走神，走神时用呼吸把意念拉回来，并重新数呼吸次数，面部保持微笑，尽可能让内心喜悦，每次冥想45分钟为宜，冥想初期可能无法坚持很长时间，循序渐进逐渐延长时间！

前些天在医院碰到一个小孩在哭，为什么？打针怕疼，对今天的我们来说这最不是问题的问题，对于当时的小孩来说确实大大的困难！有些时候把时间线拉长，就不会那么痛苦了。当你因一件事而痛苦的时候，想想10年后的自己，再来看当下的你！你要相信，人生的任何挫折，都是你成长的重要一课！

什么是梦？梦是我们睡眠过程中的精神心理活动的主要表现！人都做梦，做梦一段一段的，片段性的，或者不连贯性的，与我们睡眠周期有关。有些人为什么记不住呢？多数的人记不住，或者醒了记得清楚，再睡一会醒来又忘了！做梦都有哪些感觉？梦中的感觉常常生动而具体，梦中出现的内容中，有视觉、听觉、位置觉、温度觉，唯独没有痛觉，有没有发现梦里可以出现害怕，惊恐，梦里的身体伤害不会有疼痛，令人非常惊讶的事情！在生活中会经常碰到一部分人（尤其是老年人），诉说自己整夜在做梦，梦里出现乱七八糟，五花八门的事，甚至有些超过我们认知的范围，会产生一些令人不愉快、担心、害怕、恐惧的场景！问题来了，她一直在做梦吗？答案不是的，我们的睡眠简单的分正相睡眠跟异相睡眠，做梦多是在异相睡眠，先进入正相睡眠，老年人因为睡眠老化现象，异相睡眠增加，浅睡眠频率增加，只是恰巧醒来记住梦的场景！所以她感觉总是在做梦！老年人因为睡眠老化现象容易多梦，女性因生理特点容易多梦，神经衰弱患者因为心理特点容易多梦，多梦不一定就是疾病原因，首先要去处一些不利睡眠的因素，纠正不良的睡眠习惯，及时调整心理状态，从而改善睡眠！我是小明医生，带你了解更多的睡眠健康知识！

失眠，已成为我们这代人关注的话题！今天就聊失眠，在此之前，你对睡眠了解多少？什么是睡眠？睡眠是我们人类以及恒温脊椎哺乳动物的一种行为，都是生命活动必须的。人的一生中大约1/3的时间在睡眠中度过，以保证机体各种生理功能的正常与稳定。什么是失眠？失眠是睡眠障碍中的一类，是指在合适的睡眠时间及睡眠环境，仍对自己的睡眠质量不能满足，并有日间功能受损，（白天犯困，无精打采，头晕，头痛，头昏昏沉沉），包括入睡困难，睡眠维持困难，早醒等症状！当下关注的人群：老年人失眠，女性失眠，儿童失眠！那么我们如何解决失眠？失眠治疗：包括心理治疗、药物治疗！中医适宜技术，中药调理等等！国际上首选治疗——认知行为治疗（CBTI)认知行为治疗，包括睡眠卫生，刺激控制疗法，睡眠限制疗法，放松疗法，认知疗法！认知行为治疗（CBTI)的核心内容：什么是睡眠卫生？总结了一下几条！1.你只需要睡到能第二天恢复经历即可。限制在床时间能帮助整合和加深睡眠，在床上花费过多时间，会导致片段睡眠和浅睡眠，不管你睡了多久，第二天规律起床。2.每天固定时间起床，每天都不例外。稳固我们的生物节律！3.要有舒适睡眠环境，尤其是光和噪音。光能抑制褪黑素的分泌，噪音是老年人的睡眠杀手，睡眠老化现象！4.不要空腹睡觉，空腹睡觉，身体容易产生促食欲素，促食欲素有觉醒作用，有没有被饿醒过？有吧，当然晚饭也不要吃的太饱。5.睡前2小时不要做剧烈运动。适当锻炼会帮助我们快速入睡跟加深睡眠，避免睡前2小时过度运动！6.避免喝过多的饮料。会让我们起夜增加！7.下午3点以后避免咖啡等摄入，咖啡能兴奋我们的大脑，增加入睡困难，夜间觉醒及浅睡眠！8.酒能帮我们缩短入睡时间，缓解疲劳，很多人喜欢借酒增加睡眠，通过喝酒获得的睡眠多是浅睡眠，更容易引起夜间觉醒，早醒，同时酒也是利尿剂！增加夜间口渴！9.烟可能影响睡眠！少量烟可以可以缓解焦虑，同样尼古丁也是兴奋剂，尽量避免夜间抽烟。10.不要把问题带到床上来！床只有两个作用，睡觉或者…生活！11.不要强迫自己入睡，更容易产生焦虑，越焦虑越睡不着，越睡不着越胡思乱想，形成恶性循环！12.把手机放到你看不到的地方！原因你懂的！13.晚上失眠的人，避免白天小睡！什么是刺激控制疗法？1.当你有了困意的时候才能上床！很多人喜欢提前躺在床上休息一下，确实可以帮我们缓解一些疲劳，同样这样做也打乱了我们的“睡眠平衡”。失去了入睡驱动力，这点很重要！2.卧室～床，只做与睡眠跟夫妻生活的事！不要把卧室～床当成办公、学习场所，不要把问题带到床上来！让我们失去了睡眠与床的联系。3.当你躺在床上15—20分钟还没睡意，立刻离开卧室～床（我们一般不去看时间，感觉焦虑、苦恼，无法入睡时），去做一些温和的事，比如去看看书，听听舒缓的音乐！等你有了睡意再回到床上！可以重复做！4.不管晚上睡得如何，第二天仍要固定点起床，稳定生物节律！刺激控制本质，是让我们重新建立“卧室-睡眠-床”的联系！举个简单的例子：假如你现在饿了，看到了馒头，你会想到什么？再举个复杂一点的例子：你习惯在吃晚饭时看电视剧，一旦形成习惯，这天你看到了一部精彩的电视剧，还不到饭点，你仍然会想到什么？这就是条件反射！什么是睡眠限制呢？简单的来说就是压缩你有效的睡眠时间。副作用：白天犯困，注意力不集中！什么人不能用呢？从事高危行业的人，患精神分裂症、癫痫等。具体方法：结合你的睡眠日记，计算出睡眠效率！前天碰到一位患者，每天晚上8点躺在床上，11点入睡，早上4点醒来，6点起床，躺在床上10个小时，实际睡眠5小时，她的睡眠效率是50%！我问，没有睡意躺在床上做了些什么？患者回答说：虽然睡不着，总感觉躺着也是休息，脑子里乱七八糟，想过去发生的事情，没有发生的事，想很多没用的事情！脑子停不下来，不受控制！失眠患者最大的特点就是，反刍思维！越担心失眠，越睡不着，越睡不着，就越焦虑，形成一个恶性循环！什么是放松疗法？这个有多种方法，包括冥想，运动，舒缓音乐，放松肌肉练习等等！举例说明，冥想，这个词经常听到！1.选择安静的环境。2.选择舒适的坐姿：可以坐在椅子上或地上，保持身体正直但放松，双手自然放置。3.设定时间：开始时可以从较短的时间开始，比如5-10分钟，之后逐渐增加。4.专注于一点：把注意力集中在呼吸上，感受气息进出身体的感觉。5.当思绪飘走时：不要批评自己，只需轻轻把注意力带回到呼吸上。6.保持放松：从头到脚逐步放松身体各部位，释放紧张感。7.接纳一切：包括各种想法、情绪和感觉，不评判，只是观察。8.坚持练习：尽量每天都进行冥想练习，养成习惯。什么是认知疗法？你听说过正念吗？正念，是源于佛教的一种修行理念，他的宗旨就是活在当下，即有意识的觉察，不做任何的主观评判，宽容的活在当下！意思就是你走路的时候要专注走路，吃饭的时候要认真吃饭，生气的时候知道在生气，开心的时候要尽情的开心，以前看过一个故事，说一位老和尚有一天突然开悟了，小和尚就问：师傅，开悟是什么感觉？师傅说：以前上山是为了砍柴，砍柴是为了烧火，烧火是为了做饭，做饭是为了吃饭，吃饭是为了念经。开悟以后，上山就是上山，砍柴就是砍柴，烧火就是烧火，做饭就是做饭，吃饭就是吃饭，念经就是念经！体会一下，自己内心感觉！其实我们的快乐与悲伤只在一念间，世间万物本没有对错，没有快乐和悲伤，更没有情绪化，我们的快乐和不快了的情绪源于自己的内心！心境不一样，所获得的快乐就不同！走出苦恼，首先改变自己的心境！祝大家早日走出失眠困境！！我是小明医生，关注我，带你了解更多的睡眠知识！

今天朋友问起失眠也分人吗？这个问题很好！是的，有些人确实容易失眠，这就涉及到3P模型！比如有焦虑或忧虑倾向的人，做事认真，追求完美主义的人，神经质、敏感，喜欢压抑自己的情绪，把事情放在心里的人，家族遗传有关，这些都是易感因素。当遇到某件突发事件或者几件事件，形成了急性失眠，这就是我们说的促发因素。急性失眠处理不当维持下来，形成慢性失眠，这也是维持因素。切断维持因素，是预防慢性失眠的关键！我是小明医生，关注睡眠，关注健康！

很多朋友总感觉自己睡眠不好，睡眠不好不等于失眠，真正需要关注的占13%的人！我们在生活当中可能因（这事，那事）也就是我们遇到的一件突发事件，或者多件事件促发焦虑，忧郁，造成急性失眠，没有及时纠正，加之维持因素，从而形成慢性失眠，调整失眠在于阻断维持因素。———认知行为。失眠治疗核心因素，对这个事物的认知，克服，纠正，疏导，规范，强迫！我是小明医生，认识我，带你了解更多的健康睡眠！

打个广告先：生活不简单尽量简单过，人生不完美尽量快乐活！大家好，我是小明，头晕，是我们常遇见的症状，很多原因梦引起头晕，患者来了，我们首先判断他是中枢性眩晕，还是外周性眩晕！每个人形容也不一样，感觉也是不同，有说昏昏沉沉的，有说头不清晰的，有的是眩晕，天翻地覆，眼前旋转，左右摇摆的，自身失重感，更有甚嗯还有说眼冒金星的！说起周围行眩晕，最常见的耳石症，体位有关，发作时间短，一般不会超过1分钟，其次前庭神经炎，与病毒感染有关，双侧前庭病，前庭阵发症，血管压迫有关，梅尼埃，具体原因不明，考虑与生活习惯有关，劳累，精神因素，迷路炎与感染有关，PPPD与心理因素有关，脑梗死等等吧，都会诱发眩晕！