韩明勇医生的科普号

癌性肠梗阻(malignantbowelobstruction，MBO)是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的本身及其抗肿瘤治疗引起的肠梗阻。广义的概念包括恶性肿瘤占位直接引起的机械性肠梗阻和肿瘤相关功能性肠梗阻两种。癌性肠梗阻又分为不完全性肠梗阻和完全性肠梗阻。癌性肠梗阻（MBO）诊断标准：①有肠梗阻临床证据（病史、体格检查和影像学证据）；②Treitz韧带以下的肠梗阻；③原发肿瘤累及腹膜、腹膜转移；④难以治愈。近年来，面对癌性肠梗阻这个医学难题，深圳大学附属华南医院肿瘤科的专家学者，开展了肠梗阻导管治疗，腹腔穿刺治疗，三药物联合治疗等技术，取得了可喜的疗效。为进一步提高学术水平。举办本次2024年“癌性肠梗阻内科治疗进展年终盘点”学术会，欢迎各位转件教授莅临指导。

癌性肠梗阻(malignantbowelobstruction，MBO)是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的本身及其抗肿瘤治疗引起的肠梗阻。广义的概念包括恶性肿瘤占位直接引起的机械性肠梗阻和肿瘤相关功能性肠梗阻两种。癌性肠梗阻又分为不完全性肠梗阻和完全性肠梗阻。癌性肠梗阻（MBO）诊断标准：①有肠梗阻临床证据（病史、体格检查和影像学证据）；②Treitz韧带以下的肠梗阻；③原发肿瘤累及腹膜、腹膜转移；④难以治愈。

癌性肠梗阻(malignantbowelobstruction，MBO)是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的本身及其抗肿瘤治疗引起的肠梗阻。广义的概念包括恶性肿瘤占位直接引起的机械性肠梗阻和肿瘤相关功能性肠梗阻两种。癌性肠梗阻又分为不完全性肠梗阻和完全性肠梗阻。癌性肠梗阻（MBO）诊断标准：①有肠梗阻临床证据（病史、体格检查和影像学证据）；②Treitz韧带以下的肠梗阻；③原发肿瘤累及腹膜、腹膜转移；④难以治愈。1.治疗原则MBO主要的治疗方法包括手术治疗、内镜下支架治疗、药物治疗、胃造瘘术等。如出现肠梗阻引起肠穿孔、肠扭转、肠缺血性坏死，即使是姑息性手术，也应积极进行外科治疗。多数肿瘤晚期患者的身体状况较差，无法耐受手术。弥漫性腹膜转移、多段肠梗阻、大量腹水、既往腹部曾接受过放疗等因素限制了外科手术的实施。无法行外科手术治疗的患者，宜遵循姑息治疗的原则，根据患者肿瘤的负荷、病理类型、患者心理生理健康评估、疾病的阶段等，制定个体化治疗方案。就MBO的治疗目标来说，改善生活质量是第一位的，延长生存期是第二位的。2. 补液治疗MBO患者体液代谢特点是有效循环不足、无效循环增多，重要生命器官灌注不足，第三间隙液体增多。因此，MBO患者的液体管理策略是补液与脱水并行。2.1补液补液适用于存在脱水症状的MBO患者。MBO患者的口干、口渴症状有时可能与静脉或口服补液量无关。口腔护理和反复吸吮冰块、液体、或涂唇膏等措施，可能减轻口干、口渴症状。补液的途径有口服、静脉或皮下输液（hypodermoclysis，HDC）。静脉补液方法长期应用给患者带来不适和不便，相对而言，HDC具有方便、安全、有效和费用相对低廉的优点，可以在家中使用，是无中心静脉置管患者的可靠选择，输液量可达到1000～1500ml，可选择生理盐水或葡萄糖盐水。补液量：必须注意权衡补液疗效和补液可能导致的不良反应。但是补液的作用有较多争议。研究显示每日肠外补液量超过1L者，可显著减轻恶心症状和困倦[1]。小剂量静脉液体治疗可避免大量水化相关症状，改善自我感觉和生活质量[2]。有学者认为即使是小剂量的水化也可能增加消化液分泌，加重肠梗阻、导致恶心、增加呕吐频次[3]。一般建议每日补液量1000～1500ml／日。补液成分：5％葡萄糖溶液、0.9％氯化钠溶液均为常用补液制剂。高张溶液提高血浆渗透压、促进利尿、并影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统。可以选择性使用高张液体抑制体液潴留的恶性循环。2.2利尿：与补液相比，脱水在MBO的价值更大。各种原因导致的组织水肿可加重MBO，是肠道和其他器官功能障碍的重要原因。MBO患者常合并过量输液和组织水肿，脱水应该成为一项基本治疗。有研究提示在提高胶体渗透压的前提下利尿，联合使用白蛋白（10～20ｇ）和呋塞米（20～80mg）或其他利尿药，分别于白蛋白使用前后静脉注射利尿剂［4］，保持尿量1000ml/d为宜。

恶性肠梗阻是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的本身及其抗肿瘤治疗引起的肠梗阻。广义的概念包括恶性肿瘤占位直接引起的机械性肠梗阻和肿瘤相关功能性肠梗阻两种。恶性肠梗阻又分为不完全性肠梗阻和完全性肠梗阻。 1、类固醇类药物治疗 类固醇通过减少肿瘤周围的水肿，可以减少所致狭窄部位的内在或外在的压力。它们还具有中枢止吐作用，以及通过减少肠道膨胀和炎症而产生的间接镇痛作用。甲泼尼龙和地塞米松使用：1-4mg/kg/d(0.25-1mg/kg/d地塞米松)，每天静脉注射一次或皮下注射(SC)，短期疗程<10天。治疗的继续或停止取决于梗阻的情况(是否缓解)和症状的处理。2、非甾体类消炎药需要临床研究报道了NSAIDs在MBO中的应用效果，在临床治疗恶性肠梗阻患者过程中，我们团队发现对MBO患者，应用氟比洛芬酯缓解疼痛疗效明显。

恶性肠梗阻( Malignantbowelobstruction，简称MBO)是指原发性或转移性恶性肿瘤本身及其抗肿瘤治疗引起的肠梗阻。胃肠道压力增高是恶性肠梗阻的主要病理改变。胃肠减压是恶性肠梗阻非手术治疗的主要措施。目前胃肠减压方式包括：（1）鼻胃管，（2）胃空肠导管，（3）肠梗阻导管，（4）胃空肠造瘘管。为提高临床医护人员对各种胃肠减压导管的应用，改善患者生活质量，特举办本次学术会议。欢迎各位专家莅临指导。

恶性肠梗阻( Malignantbowelobstruction，简称MBO)是指原发性或转移性恶性肿瘤本身及其抗肿瘤治疗引起的肠梗阻。胃肠道压力增高是恶性肠梗阻的主要病理改变。胃肠减压是恶性肠梗阻非手术治疗的主要措施。目前胃肠减压方式包括：（1）鼻胃管，（2）胃空肠导管，（3）肠梗阻导管，（4）胃空肠造瘘管。为提高临床医护人员对各种胃肠减压导管的应用，改善患者生活质量，特举办本次学术会议。欢迎各位专家莅临指导。

恶性肠梗阻是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的本身及其抗肿瘤治疗引起的肠梗阻。广义的概念包括恶性肿瘤占位直接引起的机械性肠梗阻和肿瘤相关功能性肠梗阻两种。恶性肠梗阻又分为不完全性肠梗阻和完全性肠梗阻。 1、类固醇类药物治疗 类固醇通过减少肿瘤周围的水肿，可以减少所致狭窄部位的内在或外在的压力。它们还具有中枢止吐作用，以及通过减少肠道膨胀和炎症而产生的间接镇痛作用。甲泼尼龙和地塞米松使用：1-4mg/kg/d(0.25-1mg/kg/d地塞米松)，每天静脉注射一次或皮下注射(SC)，短期疗程<10天。治疗的继续或停止取决于梗阻的情况(是否缓解)和症状的处理。2、非甾体类消炎药需要临床研究报道了NSAIDs在MBO中的应用效果，在临床治疗恶性肠梗阻患者过程中，我们团队发现对MBO患者，应用氟比洛芬酯缓解疼痛疗效明显。

恶性肠梗阻是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的本身及其抗肿瘤治疗引起的肠梗阻。应用抑制胃肠道分泌的药物，可显著缓解肠梗阻恶心，呕吐及腹痛症状。抑制分泌的药物包括以下3类。（1）抗胆碱能药物：包括氢溴酸东莨菪碱和丁溴酸东莨菪碱。具有抗痉挛、止吐和抑制胃肠液分泌的作用。因为丁溴酸东莨菪碱很难透过血脑屏障，因此耐受性良好，其用药剂量为40-80mg/d，静脉注射或皮下注射；剂量可增加到120mg/d。（2）抑制胃液分泌的药物：抑制胃液分泌的药物如PPIs通过抑制H+-K+-ATP酶，抑制胃壁细胞顶端分泌H+,H2受体阻断药通过阻断膜受体H2来抑制胃酸的分泌。H2受体拮抗剂可以快速、短暂、中等程度的抑制胃酸分泌。由于药效学现象，当患者接受持续治疗时，效果会降低。PPIs具有很强的、剂量依赖性的抗分泌作用，在第3天至第5天之间达到平台期，在长期治疗后保持稳定。（3）生长抑素类似物：生长抑素是一种抑制下丘脑中GH、TSH、泌乳素和ACTH分泌的激素。它还抑制胰岛素、胰高血糖素、胃泌素等肠胰肽的分泌，如VIP或P物质，减少内脏和门静脉的血流量、抑制小肠分泌和胃肠道运动，增加胃肠道对水和电解质的重吸收。天然生长抑素的合成类似物如奥曲肽和兰诺肽具有持久的作用。

（1）阿片类药：为阿片受体激动剂，作用于中枢阿片受体产生镇痛作用。阿片类止痛药是控制MB0腹痛最有效的药物,对中重度持续性疼痛和绞痛均有效。阿片类止痛药的临床用药应遵循WHO癌症疼痛治疗指南,规范化、个体化用药。根据病情选择吗啡、芬太尼、美沙酮等强阿片类止疼药，无法口服用药者首选芬太尼透皮贴或吗啡皮下、肌肉或静脉注射。（2）抗胆碱药：外周胆碱能受体阻滞剂,缓解胃肠道平滑肌痉挛和抑制蠕动，用于胃肠道包括腹痛和胃肠道分泌物的症状管理。抗胆碱类药物包括氢溴酸东莨菪碱、山莨菪碱等,可用于阿片类药物单药控制不佳的腹部绞痛。