(1)阿片类药:为阿片受体激动剂,作用于中枢阿片受体产生镇痛作用。阿片类止痛药是控制MB0腹痛最有效的药物,对中重度持续性疼痛和绞痛均有效。阿片类止痛药的临床用药应遵循WHO癌症疼痛治疗指南,规范化、个体化用药。根据病情选择吗啡、芬太尼、美沙酮等强阿片类止疼药,无法口服用药者首选芬太尼透皮贴或吗啡皮下、肌肉或静脉注射。(2)抗胆碱药:外周胆碱能受体阻滞剂,缓解胃肠道平滑肌痉挛和抑制蠕动,用于胃肠道包括腹痛和胃肠道分泌物的症状管理。抗胆碱类药物包括氢溴酸东莨菪碱、山莨菪碱等,可用于阿片类药物单药控制不佳的腹部绞痛。
恶性肠梗阻(malignantbowelobstruction,MBO)是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的本身及其抗肿瘤治疗引起的肠梗阻。恶性肠梗阻病人通常有呕吐症状,止吐药物治疗包括以下几类。(1)精神安定剂类, 对于完全性肠梗阻的患者,丁酰苯类可作为首选,代表药物有氟哌啶醇以及氟哌利多。(2)5-羟色胺受体拮抗剂, 5-羟色胺受体拮抗剂包括昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、多拉司琼等。(3)类固醇, 糖皮质激素不仅能减轻肠道的炎性反应和水肿,还有止吐作用。(4)东莨菪碱或丁嗅东莨菪碱, 抗胆碱能药能抑制消化液以及抑制平滑肌蠕动。(5)生长抑素类似物, 奥曲肽同样是抑制胃肠分泌类药物。与抗胆碱能药物相比,奥曲肽治疗在不同时间间隔内可显著快速减少每日呕吐次数和恶心程度。
恶性肠梗阻( Malignantbowelobstruction,简称MBO)是指原发性或转移性恶性肿瘤本身及其抗肿瘤治疗引起的肠梗阻。MBO的主要包括突发的腹部绞痛、恶心、呕吐和腹胀。少数慢性患者会出现间歇性症状。通过追踪病史发现恶性肠梗阻危险因素,如胃肠肿瘤,卵巢癌,腹膜粘液腺癌等恶性肿瘤史,腹盆腔手术史,腹盆腔局部用药史,腹盆腔放射治疗史等。肿瘤病人考虑合并肠梗阻时,病情比较危重,需要及时诊断治疗。恶性肠梗阻诊断治疗路径如下。
MBO主要的治疗方法包括手术治疗、内镜下支架治疗、药物治疗、胃造瘘术等。如出现肠梗阻引起肠穿孔、肠扭转、肠缺血性坏死,即使是姑息性手术,也应积极进行外科治疗。多数肿瘤晚期患者的身体状况较差,无法耐受手术。弥漫性腹膜转移、多段肠梗阻、大量腹水、既往腹部曾接受过放疗等因素限制了外科手术的实施。无法行外科手术治疗的患者,宜遵循姑息治疗的原则,根据患者肿瘤的负荷、病理类型、患者心理生理健康评估、疾病的阶段等,制定个体化治疗方案。就MBO的治疗目标来说,改善生活质量是第一位的,延长生存期是第二位的。恶性肠梗阻一般治疗包括:1. 禁饮食: 对于完全性肠梗阻患者,应禁食、禁水,行肠外营养。对于部分性肠梗阻,患者肠道尚残存部分功能,患者可进食无渣或低渣饮食,可进食无渣特殊营养液,一方面可以经肠道吸收部分营养,另一方面可维护肠屏障。在不能治愈的恶性肿瘤患者行肠外营养目前尚有争议。2. 胃肠减压:鼻胃管适用于患有顽固性呕吐和/或胃胀的病人,需注意置管过程中的误吸风险,以及置入后膨胀的胃无法自主排空。通常鼻胃管置入48小时内即可判断是否有效。当鼻胃管置入时间超过2~3天后患者出现鼻孔溃疡、食道糜烂、咽炎和鼻窦炎的风险会增加,同时会感到非常不舒服。此外,由于鼻胃管是外露的,这可能会使病人感到尴尬,由于负压吸引装置不易安装在患者家中,患者通常需在医院接受治疗。对于药物治疗无效或不能拔除鼻胃管的患者,如果无禁忌,必须立即考虑通气式胃造口术。如果鼻胃管每日引流量超过1L,则不能考虑拔除鼻胃管。对鼻胃管的耐受性存在很大的个体差异:一些患者宁可每天呕吐一次也不愿接受鼻胃管,而其他人则更喜欢保留鼻胃管,因为这使他们能够喝水。对于肠梗阻患者,鼻胃管可缓解顽固性呕吐和胃胀。如果引流量超过1升/24小时,则不应拔除鼻胃管,因为会导致大量呕吐。医生的目标是尽快拔除鼻胃管,以尽量减少鼻胃管给患者带来的不适。3. 补液治疗 MBO患者体液代谢特点是有效循环不足、无效循环增多,重要生命器官灌注不足,第三间隙液体增多。因此,MBO患者的液体管理策略是补液与脱水并行。
恶性肠梗阻( Malignant bowel obstruction,简称MBO)是指原发性或转移性恶性肿瘤本身及其抗肿瘤治疗引起的肠梗阻。MBO的临床表现1常见症状:大多数恶性肠梗阻患者有急性表现,包括突发的腹部绞痛、恶心、呕吐和腹胀。少数慢性患者会出现间歇性症状。通过追踪病史发现恶性肠梗阻危险因素,如胃肠肿瘤,卵巢癌,腹膜粘液腺癌等恶性肿瘤史,腹盆腔手术史,腹盆腔局部用药史,腹盆腔放射治疗史等。2病情评估:评估是否存在脱水、脓毒症等全身性征象。评估全身性征象的重点是脱水,表现为心动过速、直立性低血压和尿量减少,重度脱水时还会出现粘膜干燥。3 影像学检查:腹部平片检查是诊断肠梗阻常用的检查方法,可了解肠梗阻基本情况。但平片特异性低,如果高度怀疑MBO ,推荐计算机断层扫描(computedtomography, CT)检查作为肠梗阻影像学诊断的首选方法。肠梗阻的五大CT表现:(1)肠腔扩张,肠内容物改变,(2)肠壁增厚水肿,(3)肠管位置分布改变,(4)肠系膜改变,(5)腹膜、腹腔及肠道周围脏器改变。MBO诊断MBO的诊断要点包括:(1)恶性肿瘤病史;(2)既往未行或曾行腹部手术、放疗或腹腔内灌注药物治疗;(3)间歇性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状,伴或不伴肛门排气或排便;(4)腹部体检可见肠型、腹部压痛、肠鸣音亢进或消失:(5)腹部CT或腹部X线平片可见肠腔明显扩张和多个液平面。MBO的治疗原则MBO主要的治疗方法包括手术治疗、内镜下支架治疗、药物治疗、消化道造瘘术等。 多数肿瘤晚期患者的身体状况较差,无法耐受手术。弥漫性腹膜转移、多段肠梗阻、大量腹水、既往腹部曾接受过放疗等因素限制了外科手术的实施。无法行外科手术治疗的患者,宜遵循姑息治疗的原则,根据患者肿瘤的负荷、病理类型、患者心理生理健康评估、疾病的阶段等,制定个体化治疗方案。就MBO的治疗目标来说,改善生活质量是第一位的,延长生存期是第二位的。4 MBO的护理恶性肠梗阻(护理原则是解除梗阻与纠正恶性肠梗阻引起的全身生理紊乱。具体的护理方法应根据恶性肠梗阻的病因、性质、类型、部位、程度及患者的全身情况来决定。护理原则以对症护理为主,包括禁食、胃肠减压、维持体液平衡与营养平衡,遵医嘱应用抗生素治疗和预防感染、遵医嘱行保留灌肠、心理护理以及早期预防等。