深圳大学附属华南医院科普号

癌性肠梗阻(malignantbowelobstruction，MBO)是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的本身及其抗肿瘤治疗引起的肠梗阻。广义的概念包括恶性肿瘤占位直接引起的机械性肠梗阻和肿瘤相关功能性肠梗阻两种。癌性肠梗阻又分为不完全性肠梗阻和完全性肠梗阻。癌性肠梗阻（MBO）诊断标准：①有肠梗阻临床证据（病史、体格检查和影像学证据）；②Treitz韧带以下的肠梗阻；③原发肿瘤累及腹膜、腹膜转移；④难以治愈。近年来，面对癌性肠梗阻这个医学难题，深圳大学附属华南医院肿瘤科的专家学者，开展了肠梗阻导管治疗，腹腔穿刺治疗，三药物联合治疗等技术，取得了可喜的疗效。为进一步提高学术水平。举办本次2024年“癌性肠梗阻内科治疗进展年终盘点”学术会，欢迎各位转件教授莅临指导。

一、引言 肺部肿瘤是一种严重威胁人类健康的疾病，手术在其治疗中常常占据重要地位。然而，在手术之前，医生和患者常常面临一个关键的抉择：是先进行穿刺活检明确病理后再做手术，还是直接进行手术？这两种方案都有各自的特点，了解它们的利弊对于做出合理决策至关重要。 二、穿刺活检后再手术 （一）穿刺活检的方法 目前临床上常用的肺部穿刺活检方法包括经皮肺穿刺活检和支气管镜下活检等。经皮肺穿刺活检是在CT等影像学引导下，将穿刺针经皮肤插入肺部病变部位获取组织标本。支气管镜下活检则是通过支气管镜进入气道，对可及范围内的病变进行取材。这些方法都能够在相对微创的条件下获取肿瘤组织。 （二）优点 1.明确病理类型病理诊断是肿瘤诊断的“金标准”。通过穿刺活检，可以准确确定肿瘤是良性还是恶性，是小细胞肺癌、非小细胞肺癌（包括腺癌、鳞癌等不同亚型）还是其他罕见类型的肿瘤。不同的病理类型其治疗方案和预后有很大差异。例如，小细胞肺癌通常以放化疗为主，手术仅在特定情况下使用；而腺癌和鳞癌等非小细胞肺癌，如果没有远处转移，手术是重要的治疗手段。明确病理后，医生可以制定更精准的个体化治疗方案，包括手术方式的选择（如肺叶切除、楔形切除等）以及术后是否需要辅助治疗（如化疗、靶向治疗等）。2.评估肿瘤基因特征对于肺癌，尤其是非小细胞肺癌中的腺癌，穿刺活检获取的组织还可以进行基因检测。基因检测结果可以指导靶向治疗药物的选择。如果检测到特定的驱动基因突变，如EGFR突变、ALK融合等，患者可能有机会使用靶向药物，其疗效显著且副作用相对较小。这种在术前明确基因状态的做法可以更好地规划整个治疗流程，提高治疗效果。3.避免不必要的手术如果穿刺活检结果显示为良性病变，如炎性假瘤、错构瘤等，患者就可以避免不必要的手术创伤。这些良性病变通过药物或定期观察等保守治疗方法可能就可以得到妥善处理，从而减少了手术相关的风险和并发症。 （三）缺点 1.出血风险无论是经皮肺穿刺还是支气管镜下活检，都可能导致出血。经皮肺穿刺可能引起肺内出血，严重时可导致咯血，甚至大咯血危及生命。支气管镜下活检也可能引起气道内出血，影响呼吸功能。虽然医生会采取各种措施来预防和处理出血，但这种风险仍然存在。2.气胸风险经皮肺穿刺活检过程中，穿刺针穿过胸壁和肺组织，可能会导致气体进入胸腔形成气胸。少量气胸可能无症状，但严重的气胸可导致肺压缩，引起呼吸困难，需要进行胸腔闭式引流等处理。3.肿瘤种植转移风险尽管这种情况相对罕见，但理论上穿刺活检有可能导致肿瘤细胞沿着穿刺针道种植转移。不过随着穿刺技术的改进和操作规范的提高，这种风险已经被控制在较低水平。4.假阴性结果由于取材部位或取材量的限制，穿刺活检可能出现假阴性结果，即未能检测到肿瘤细胞，但实际上患者患有肿瘤。这可能会导致误诊，延误治疗或使医生选择不恰当的治疗方案。 三、直接手术 （一）优点 1.减少肿瘤扩散机会（理论上）直接手术避免了穿刺活检可能带来的肿瘤细胞扩散风险，包括针道种植转移和气胸等导致肿瘤细胞在胸腔内播散的可能性。对于一些生长迅速、侵袭性强的肺部肿瘤，这种做法在理论上可以更快地切除肿瘤，减少肿瘤细胞进入血液循环或淋巴系统的机会。2.一次解决问题（部分情况）如果肺部肿瘤在影像学上高度怀疑为恶性，且具备手术指征，直接手术可以在一次操作中切除肿瘤，并同时进行淋巴结清扫等。对于一些患者来说，可以减少等待病理结果和再次手术安排的时间和心理负担。 （二）缺点 1.手术盲目性增加如果没有术前的病理诊断，医生在手术中的决策可能存在一定的盲目性。例如，对于一些边界不清的肺部病变，可能无法准确判断是良性还是恶性，以及肿瘤的具体类型。这可能导致手术切除范围不够或过度切除，影响患者的术后肺功能和生活质量。2.无法进行术前基因检测和个体化准备直接手术无法在术前进行基因检测，也就无法为术后可能需要的靶向治疗做好准备。如果术后病理结果显示患者适合靶向治疗，但术前没有进行基因检测，可能会导致术后治疗方案调整的延迟，影响患者的治疗效果。3.可能增加不必要手术的比例与穿刺活检明确病理后再手术相比，直接手术可能会使一部分良性病变患者接受了不必要的手术。虽然在手术中可以通过快速冰冻病理检查来初步判断病变性质，但这种方法也存在一定的误差率，而且如果是良性病变，患者已经经历了手术创伤。 四、如何选择 （一）考虑肿瘤的影像学特征 如果肺部肿瘤在影像学上表现典型，如具有毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征等恶性特征，且位置合适，医生可能更倾向于直接手术。但如果影像学表现不典型，如呈类圆形、边界光滑等，穿刺活检可能是更好的选择来明确诊断。 （二）患者的身体状况 对于身体状况较差、不能耐受多次操作或有严重心肺功能障碍的患者，直接手术可能需要谨慎考虑。因为穿刺活检的并发症可能对他们的身体造成较大影响，而直接手术如果切除范围过大，术后恢复也可能面临困难。而对于身体状况较好的患者，可以综合考虑两种方案的利弊。 （三）医院的技术水平 穿刺活检需要一定的技术和设备支持，如CT引导下的穿刺技术和专业的病理诊断团队。如果医院在穿刺活检方面经验丰富、技术成熟，穿刺活检后再手术的方案可以更安全地实施。同样，医院的手术团队水平对于直接手术的安全性和效果也至关重要。 五、结论 肺部肿瘤术前选择穿刺活检后再手术还是直接手术是一个复杂的问题，需要综合考虑肿瘤的影像学特征、患者的身体状况和医院的技术水平等多方面因素。穿刺活检后再手术可以明确病理和基因特征，但存在出血、气胸、肿瘤种植转移和假阴性结果等风险；直接手术可减少肿瘤扩散机会（理论上），但手术盲目性增加且无法进行术前基因检测等。医生和患者应充分沟通，权衡利弊，以选择最适合的治疗方案，提高肺部肿瘤的治疗效果和患者的生活质量。同时，随着医疗技术的不断发展，穿刺活检和手术技术都在不断改进，未来有望进一步优化这一决策过程。

我不说，你绝对想不到这就是前天刚做完子宫全切手术的伤口。她前天做的手术，明天就要出院了，你敢信？“什么？这不就是肚脐眼吗？”没错，这就是肚脐眼，伤口就隐藏在肚脐眼内，毫无手术痕迹！这就是神奇的经脐单孔腹腔镜技术！不过她伤口能如此隐蔽还因为我独门的，脐孔缝合技术！我也看过其他前辈们做的单孔腹腔镜伤口，小红书有见很多人晒伤口，不谦虚地说，全都没我缝合的伤口好看！该患者是饱受子宫腺肌症困扰的女性，出血、贫血、痛经，经历了漫长的保守治疗，最终下定决心来切除子宫。在手术之前，她还是非常担心害怕的。但是手术的效果让她非常地惊喜和意外。手术切除的标本重达430g，正常子宫只有50~70g！下面是术前影像照片子宫腺肌症是一类以痛经、月经过多，和子宫逐渐增大为表现的子宫内膜异位症。患者会随着子宫的不断变大症状越来越重！轻度腺肌症通常会选择保守治疗，打GnRHa针、口服地诺孕素、上曼月乐环等，目前非手术治疗无根治办法。而要解决根本问题，只有切除子宫！我们的快速康复路径，术前不喝泻药不灌肠，手术当天可下地吃饭！出院速度自然是快的！对于重度腺肌症患者，首选切除子宫！切除子宫，一身（生）轻松！

颏成形手术最常用于矫正颏部后缩，其实颏部截骨后，是可以三维方向上调整，在前后、上下及左右方向上移动，分别改善后缩/前突、下巴过长/过短以及左右向偏斜的问题，也可以不只是一个维度的移动。对小颏畸形的患者而言，颏部存在后缩短小的问题，截骨后前移同时也可以延长，这样移动的效果不只改善了侧貌颏部后缩的问题，也改善了正面颏部短小的问题。对典型病历，术后带来更显著的改变。

小伙子嘴突、下巴后缩，大学毕业工作后马上开始正畸，但戴了2年牙套做掩饰性正畸，容貌改善有限。嘴还是突，红唇外翻显露多，下巴后缩，睡觉打鼾严重再改正颌方案是有的，但会比较折腾。帅哥戴够了牙套，年龄也不小了，不想再费周折。针对特殊情况，设计了个性化的颏成型手术。术后反馈呼吸马上改善。术后10天来拆线，气质了。

突嘴＋小下巴，不做正颌手术，只做颏成形案例参考。术前上颌前突、下颌后缩，颈部软组织堆积。手术方案是颏部前移+延长，取了一小块下颌骨外板在延长的间隙处植骨。照片分别是术后1个月和2个月反馈。就医及安排手术的过程也分享给大家做参考。线上找我问诊，视频交流后，听取我的建议当地拍片面诊。综合比较后，周六飞到深圳面诊，安排周一手术，周五飞回上海，《，术后10天在上海当地的医院拆线。

（1）阿片类药：为阿片受体激动剂，作用于中枢阿片受体产生镇痛作用。阿片类止痛药是控制MB0腹痛最有效的药物,对中重度持续性疼痛和绞痛均有效。阿片类止痛药的临床用药应遵循WHO癌症疼痛治疗指南,规范化、个体化用药。根据病情选择吗啡、芬太尼、美沙酮等强阿片类止疼药，无法口服用药者首选芬太尼透皮贴或吗啡皮下、肌肉或静脉注射。（2）抗胆碱药：外周胆碱能受体阻滞剂,缓解胃肠道平滑肌痉挛和抑制蠕动，用于胃肠道包括腹痛和胃肠道分泌物的症状管理。抗胆碱类药物包括氢溴酸东莨菪碱、山莨菪碱等,可用于阿片类药物单药控制不佳的腹部绞痛。

    平常我在门诊经常会遇到前列腺炎复诊的患者向我发出灵魂拷问：“大夫，这前列腺炎咋就这么难治呢？”    在回答这个问题之前我做一个简单说明：前列腺炎主要分为：急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征以及无症状性前列腺炎。急性细菌性前列腺炎只要及时给与敏感的抗生素治疗一般都会在2-4周内痊愈；其他类型前列腺炎治疗周期最少4周，多者可达6月，临床上反复多年迁延不愈的患者也不在少数。    前列腺炎难治的原因主要有以下几个方面：    一、前列腺的解剖因素    前列腺是尿道的一部分，前列腺有很多腺泡，腺泡分泌液经前列腺导管排入尿道。这些导管本身很细、导管之间又没有相互交通、导管开口属于盲点，这些先天因素导致前列腺排泄不易顺畅；当前列腺发生炎症后，组织水肿压迫堵塞腺管，导致细菌及其代谢产物在腺泡内积聚，不易排出；慢性前列腺炎还会导致腺体实质纤维化与瘢痕形成，腺体萎缩变硬，使药物难以达到有效的治疗浓度，如此更不易治愈。炎症加重堵塞，堵塞加重炎症，如此恶性循环。    二、前列腺周围的影响    前列腺既是泌尿系统的构成部分，又是生殖系统的组成部分。前列腺部向内与膀胱相通，向外经阴茎尿道通向体外，向后经射精管、精囊腺、输精管与睾丸、附睾相通。这些管道构成了一个系统，一个部位的细菌感染很容易经管道影响到其他部位。同样，在治疗过程中只要有一个地方的细菌没有彻底消灭，这个时候一旦停药就有可能再次复燃，造成扩散和传播。    前列腺与直肠紧密相邻，大家都知道直肠内除了大便还有很多的细菌，这些细菌可以通过直肠周围的淋巴系统向前列腺扩散；不仅如此，直肠自身及周围的病变，比如痔疮、肛裂、肛周脓肿同样也会以前列腺的相关症状出现。    三、误诊误治或者不规范的治疗    当前互联网媒体及民营医疗机构都是鱼龙混杂，医疗广告泛滥，患者治病心切就会到处胡乱寻求诊治，造成的误诊、误治情况难免存在。大量使用抗生素及滥用其他药物，破坏了患者的机体免疫，使得患者病情进一步加重。另外，前列腺治疗疗程不够，症状稍有缓解就中断治疗也是慢性前列腺炎难治的原因之一。    四、消极的精神心理状态    不可否认，由于疾病本身疗程长，对生活质量有影响，部分患者容易产生焦虑、抑郁、悲观、失望等负面情绪，而心理上的压力有时比疾病本身更令人痛苦，导致有的患者自暴自弃，直接摆烂，这也是慢性前列腺炎难治的原因之一。    五、不良生活习惯仍然存在    俗话说得好：医术再高明的医生如果遇到不听话的病人，也是无计可施。治疗前列腺炎很重要的一环便是调整不良生活方式，如戒烟酒、忌辛辣刺激食物，避免憋尿、久坐，避免过度打手枪及性生活，注意保暖，坚持适当的运动等等。可如果患者治疗期间或者治愈之后依然“我行我素”，不忌口也不注意保养，所有的治疗依旧无济于事。    那我们饱受前列腺炎困扰的各位兄弟该怎么办呢？    首先要对各种来源的信息有思辨能力，对疾病有科学的认识，不想动脑筋也可以，起码要去正规的医院找专业的大夫检查咨询；在治疗过程有一个好的心态也很重要，一定要遵照医嘱、坚持治疗，不能半途而废；最后，改变不良生活习惯，方能畅享美好人生。

近年来，医院胸外科接诊了不少青少年患者，主诉大多为突发性胸闷、胸痛，进行胸片检查后均提示不同程度的气胸。并无外伤病史的他们，是如何出现这种症状的呢？自发性气胸为何总频频针对那些身材瘦高的青少年呢？今天，我们就带大家来认识下它的“元凶”——肺大疱。肺大疱是胸外科一种常见的疾病，是先天性肺局部（常见肺尖部）发育不良引起的。肺大疱是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。肺大疱破裂是青少年自发性气胸最常见的病因，发病率约9/10万，男女比例约为5:1。由于在青春期生长发育较快，肺部发育跟不上胸廓的节奏，加上瘦高体型的青少年多为扁平胸廓，因此，肺尖部的胸膜腔负压相对更大，较易形成大疱。形成大疱的肺组织弹力纤维发育不良，肺泡壁弹性减退，就易在运动、咳嗽、喷嚏时，由于胸腔压力突然变化时发生破裂，形成气胸。首先需要营养均衡，补充一些高蛋白质、高热量、富含维生素的食物，提高机体免疫力。保证充足的睡眠、合理安排作息时间，同时，适当的体育锻炼也是必要的。对于肺大疱发病高危的青少年人群，特别是瘦高体型者，建议青春期体检时至少进行一次胸部CT平扫检查（单次CT平扫辐射剂量远低于国家规定安全范围，且能对肺大疱进行快速有效的诊断）。如体检发现肺大疱，应尽量避免气压变化大的运动，如登山、游泳、潜水等。如果出现胸痛、气短、咳嗽、呼吸不畅等症状，要及时到医院就诊。无症状的肺大疱，暂不需要治疗。但如出现肺大疱破裂导致的自发性气胸，需要根据气胸程度，实施胸腔穿刺抽气或者胸腔闭式引流。持续的胸腔内气体释出、反复自发性气胸的发生以及并发胸腔、肺部感染，是手术指征。近年，在肺大疱的手术治疗中，电视辅助胸腔镜手术（VATS）逐渐替代了传统开胸手术。相较于传统手术，它有着伤口美观、手术时间短、恢复快、疼痛轻等优点。

治疗前 男性，50岁，排尿困难10余年，每次排尿滴沥状，排尿时间长，将近需要5分钟。若干年前做手术时造成尿道损伤，曾多次在外院就诊，行尿道扩张，患者非常痛苦。 治疗中 患者辗转来到华南医院，我们向患者详细介绍了尿道修补手术的优缺点，患者非常信任，决定在我院接受治疗。 经过术前检查，发现患者尿道球部狭窄，狭窄段长度约3.0cm。拟订手术方案为阴茎皮瓣尿道修补术。 由于患者长期排尿困难，膀胱残余尿量多，并发尿路感染，因此，首先我们为患者采取了膀胱造瘘手术，同时积极消炎抗感染治疗。 经过充分且详细的手术前准备，我们采用Orandi皮瓣尿道成形术，手术非常顺利，手术后留置尿管1个月。 经过漫长的等待，患者手术后恢复非常顺利，拔除尿管后排尿跟通畅。多年的顽疾终于治愈。 治疗后 治疗后3月 患者伤口愈合好，几乎看不出做过手术。排尿非常通畅，生活质量大为提高。