深圳大学附属华南医院科普号

我不说，你绝对想不到这就是前天刚做完子宫全切手术的伤口。她前天做的手术，明天就要出院了，你敢信？“什么？这不就是肚脐眼吗？”没错，这就是肚脐眼，伤口就隐藏在肚脐眼内，毫无手术痕迹！这就是神奇的经脐单孔腹腔镜技术！不过她伤口能如此隐蔽还因为我独门的，脐孔缝合技术！我也看过其他前辈们做的单孔腹腔镜伤口，小红书有见很多人晒伤口，不谦虚地说，全都没我缝合的伤口好看！该患者是饱受子宫腺肌症困扰的女性，出血、贫血、痛经，经历了漫长的保守治疗，最终下定决心来切除子宫。在手术之前，她还是非常担心害怕的。但是手术的效果让她非常地惊喜和意外。手术切除的标本重达430g，正常子宫只有50~70g！下面是术前影像照片子宫腺肌症是一类以痛经、月经过多，和子宫逐渐增大为表现的子宫内膜异位症。患者会随着子宫的不断变大症状越来越重！轻度腺肌症通常会选择保守治疗，打GnRHa针、口服地诺孕素、上曼月乐环等，目前非手术治疗无根治办法。而要解决根本问题，只有切除子宫！我们的快速康复路径，术前不喝泻药不灌肠，手术当天可下地吃饭！出院速度自然是快的！对于重度腺肌症患者，首选切除子宫！切除子宫，一身（生）轻松！

颏成形手术最常用于矫正颏部后缩，其实颏部截骨后，是可以三维方向上调整，在前后、上下及左右方向上移动，分别改善后缩/前突、下巴过长/过短以及左右向偏斜的问题，也可以不只是一个维度的移动。对小颏畸形的患者而言，颏部存在后缩短小的问题，截骨后前移同时也可以延长，这样移动的效果不只改善了侧貌颏部后缩的问题，也改善了正面颏部短小的问题。对典型病历，术后带来更显著的改变。

小伙子嘴突、下巴后缩，大学毕业工作后马上开始正畸，但戴了2年牙套做掩饰性正畸，容貌改善有限。嘴还是突，红唇外翻显露多，下巴后缩，睡觉打鼾严重再改正颌方案是有的，但会比较折腾。帅哥戴够了牙套，年龄也不小了，不想再费周折。针对特殊情况，设计了个性化的颏成型手术。术后反馈呼吸马上改善。术后10天来拆线，气质了。

突嘴＋小下巴，不做正颌手术，只做颏成形案例参考。术前上颌前突、下颌后缩，颈部软组织堆积。手术方案是颏部前移+延长，取了一小块下颌骨外板在延长的间隙处植骨。照片分别是术后1个月和2个月反馈。就医及安排手术的过程也分享给大家做参考。线上找我问诊，视频交流后，听取我的建议当地拍片面诊。综合比较后，周六飞到深圳面诊，安排周一手术，周五飞回上海，《，术后10天在上海当地的医院拆线。

（1）阿片类药：为阿片受体激动剂，作用于中枢阿片受体产生镇痛作用。阿片类止痛药是控制MB0腹痛最有效的药物,对中重度持续性疼痛和绞痛均有效。阿片类止痛药的临床用药应遵循WHO癌症疼痛治疗指南,规范化、个体化用药。根据病情选择吗啡、芬太尼、美沙酮等强阿片类止疼药，无法口服用药者首选芬太尼透皮贴或吗啡皮下、肌肉或静脉注射。（2）抗胆碱药：外周胆碱能受体阻滞剂,缓解胃肠道平滑肌痉挛和抑制蠕动，用于胃肠道包括腹痛和胃肠道分泌物的症状管理。抗胆碱类药物包括氢溴酸东莨菪碱、山莨菪碱等,可用于阿片类药物单药控制不佳的腹部绞痛。

    平常我在门诊经常会遇到前列腺炎复诊的患者向我发出灵魂拷问：“大夫，这前列腺炎咋就这么难治呢？”    在回答这个问题之前我做一个简单说明：前列腺炎主要分为：急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征以及无症状性前列腺炎。急性细菌性前列腺炎只要及时给与敏感的抗生素治疗一般都会在2-4周内痊愈；其他类型前列腺炎治疗周期最少4周，多者可达6月，临床上反复多年迁延不愈的患者也不在少数。    前列腺炎难治的原因主要有以下几个方面：    一、前列腺的解剖因素    前列腺是尿道的一部分，前列腺有很多腺泡，腺泡分泌液经前列腺导管排入尿道。这些导管本身很细、导管之间又没有相互交通、导管开口属于盲点，这些先天因素导致前列腺排泄不易顺畅；当前列腺发生炎症后，组织水肿压迫堵塞腺管，导致细菌及其代谢产物在腺泡内积聚，不易排出；慢性前列腺炎还会导致腺体实质纤维化与瘢痕形成，腺体萎缩变硬，使药物难以达到有效的治疗浓度，如此更不易治愈。炎症加重堵塞，堵塞加重炎症，如此恶性循环。    二、前列腺周围的影响    前列腺既是泌尿系统的构成部分，又是生殖系统的组成部分。前列腺部向内与膀胱相通，向外经阴茎尿道通向体外，向后经射精管、精囊腺、输精管与睾丸、附睾相通。这些管道构成了一个系统，一个部位的细菌感染很容易经管道影响到其他部位。同样，在治疗过程中只要有一个地方的细菌没有彻底消灭，这个时候一旦停药就有可能再次复燃，造成扩散和传播。    前列腺与直肠紧密相邻，大家都知道直肠内除了大便还有很多的细菌，这些细菌可以通过直肠周围的淋巴系统向前列腺扩散；不仅如此，直肠自身及周围的病变，比如痔疮、肛裂、肛周脓肿同样也会以前列腺的相关症状出现。    三、误诊误治或者不规范的治疗    当前互联网媒体及民营医疗机构都是鱼龙混杂，医疗广告泛滥，患者治病心切就会到处胡乱寻求诊治，造成的误诊、误治情况难免存在。大量使用抗生素及滥用其他药物，破坏了患者的机体免疫，使得患者病情进一步加重。另外，前列腺治疗疗程不够，症状稍有缓解就中断治疗也是慢性前列腺炎难治的原因之一。    四、消极的精神心理状态    不可否认，由于疾病本身疗程长，对生活质量有影响，部分患者容易产生焦虑、抑郁、悲观、失望等负面情绪，而心理上的压力有时比疾病本身更令人痛苦，导致有的患者自暴自弃，直接摆烂，这也是慢性前列腺炎难治的原因之一。    五、不良生活习惯仍然存在    俗话说得好：医术再高明的医生如果遇到不听话的病人，也是无计可施。治疗前列腺炎很重要的一环便是调整不良生活方式，如戒烟酒、忌辛辣刺激食物，避免憋尿、久坐，避免过度打手枪及性生活，注意保暖，坚持适当的运动等等。可如果患者治疗期间或者治愈之后依然“我行我素”，不忌口也不注意保养，所有的治疗依旧无济于事。    那我们饱受前列腺炎困扰的各位兄弟该怎么办呢？    首先要对各种来源的信息有思辨能力，对疾病有科学的认识，不想动脑筋也可以，起码要去正规的医院找专业的大夫检查咨询；在治疗过程有一个好的心态也很重要，一定要遵照医嘱、坚持治疗，不能半途而废；最后，改变不良生活习惯，方能畅享美好人生。

近年来，医院胸外科接诊了不少青少年患者，主诉大多为突发性胸闷、胸痛，进行胸片检查后均提示不同程度的气胸。并无外伤病史的他们，是如何出现这种症状的呢？自发性气胸为何总频频针对那些身材瘦高的青少年呢？今天，我们就带大家来认识下它的“元凶”——肺大疱。肺大疱是胸外科一种常见的疾病，是先天性肺局部（常见肺尖部）发育不良引起的。肺大疱是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。肺大疱破裂是青少年自发性气胸最常见的病因，发病率约9/10万，男女比例约为5:1。由于在青春期生长发育较快，肺部发育跟不上胸廓的节奏，加上瘦高体型的青少年多为扁平胸廓，因此，肺尖部的胸膜腔负压相对更大，较易形成大疱。形成大疱的肺组织弹力纤维发育不良，肺泡壁弹性减退，就易在运动、咳嗽、喷嚏时，由于胸腔压力突然变化时发生破裂，形成气胸。首先需要营养均衡，补充一些高蛋白质、高热量、富含维生素的食物，提高机体免疫力。保证充足的睡眠、合理安排作息时间，同时，适当的体育锻炼也是必要的。对于肺大疱发病高危的青少年人群，特别是瘦高体型者，建议青春期体检时至少进行一次胸部CT平扫检查（单次CT平扫辐射剂量远低于国家规定安全范围，且能对肺大疱进行快速有效的诊断）。如体检发现肺大疱，应尽量避免气压变化大的运动，如登山、游泳、潜水等。如果出现胸痛、气短、咳嗽、呼吸不畅等症状，要及时到医院就诊。无症状的肺大疱，暂不需要治疗。但如出现肺大疱破裂导致的自发性气胸，需要根据气胸程度，实施胸腔穿刺抽气或者胸腔闭式引流。持续的胸腔内气体释出、反复自发性气胸的发生以及并发胸腔、肺部感染，是手术指征。近年，在肺大疱的手术治疗中，电视辅助胸腔镜手术（VATS）逐渐替代了传统开胸手术。相较于传统手术，它有着伤口美观、手术时间短、恢复快、疼痛轻等优点。

治疗前 男性，50岁，排尿困难10余年，每次排尿滴沥状，排尿时间长，将近需要5分钟。若干年前做手术时造成尿道损伤，曾多次在外院就诊，行尿道扩张，患者非常痛苦。 治疗中 患者辗转来到华南医院，我们向患者详细介绍了尿道修补手术的优缺点，患者非常信任，决定在我院接受治疗。 经过术前检查，发现患者尿道球部狭窄，狭窄段长度约3.0cm。拟订手术方案为阴茎皮瓣尿道修补术。 由于患者长期排尿困难，膀胱残余尿量多，并发尿路感染，因此，首先我们为患者采取了膀胱造瘘手术，同时积极消炎抗感染治疗。 经过充分且详细的手术前准备，我们采用Orandi皮瓣尿道成形术，手术非常顺利，手术后留置尿管1个月。 经过漫长的等待，患者手术后恢复非常顺利，拔除尿管后排尿跟通畅。多年的顽疾终于治愈。 治疗后 治疗后3月 患者伤口愈合好，几乎看不出做过手术。排尿非常通畅，生活质量大为提高。

在电视剧里常常会看到突发胸痛的情节周围人赶紧拿出急救药给他吞下随后患者的症状就会很快地消失这种影视剧中常见的场景很有可能就是心绞痛  很多人认为心绞痛一定有痛感而且一定都是心脏附近痛其实这都是误区很多人也因此未得到及时诊治那到底什么是心绞痛呢？ ↓ ↓ ↓  心绞痛即为心肌疼痛其原因为心脏冠状动脉供血不足导致心肌缺血缺氧而表现出的心脏疼痛不适感 引发心绞痛的原因为冠状动脉病变如动脉硬化、血管腔狭窄、动脉粥状硬化、血栓等，与患者日常饮食、情绪波动有关表现症状为胸部疼痛痛感可放射至肩背部、四肢，并伴有胸闷病情严重患者甚至会出现压榨、濒死疼痛感若不能及时识别并处理可能会导致心梗01哪儿不舒服：很多时候，心绞痛疼痛的位置不一定是在心上，心绞痛部位广而多变，通常是胸骨后或左前胸，少数人会觉得上腹痛，或者后背疼痛、牙痛、喉咙痛等。具体到某一个人，每次发作的部位通常恒定不变;胸部不舒服的感觉发作时，通常也会感觉到左肩、左背、左上肢不舒服。02怎么个疼法：通常有被重物压着，或者被勒住、被裹住的感觉，有的患者还会有哽噎感；心绞痛引起的疼痛是钝痛，一般不会是针刺样、刀割样、烧灼样的锐痛；03心绞痛持续时间：典型心绞痛的时间常为3～5分钟左右，很少超过10～15分钟。只有少数变异型心绞痛及心肌梗塞前心绞痛时间较长。疼痛有如闪电样一瞬即逝者往往不是心绞痛。04在什么情景下疼：缺铁性贫血、过度劳累、暴饮暴食、情绪激动、受凉、运动、吸烟、喝酒、排大便等均可诱发。05后来怎么不疼的：在休息或者去除诱发因素后心绞痛可以得到缓解，一般含服硝酸甘油后症状可于1-2分钟内缓解。06除了疼还有啥感觉：严重时可以伴有出汗。心肌梗死的症状性质与心绞痛相似，但程度剧烈得多，持续不缓解，同时还可能有出汗、恶心、濒死感。①心绞痛发作的时间短暂，发作之后又迅速恢复正常，像“没事儿”一样，很容易使病人掉以轻心。 ②即使认识到问题的严重性，也去医院做了心电图，但由于大部分心绞痛病人平时心电图均在正常范围内，只有在心绞痛发作时或刚刚发作后进行心电图检查，才能显示出特征性改变，而这个机会是轻易碰不到的。因此，完全靠医疗器械来诊断心绞痛，有一定困难。① 不要慌张，安抚患者情绪，解开其束缚衣物，视情况让其坐着或者仰卧的姿态马上休息，有条件者可吸氧； ② 如果确定患者无禁忌，周围有条件，可以协助其舌下含服硝酸甘油帮助缓解疼痛。 如果服用后10分钟后不缓解，应立即拨打急救电话，不能忽视！心绞痛所引起的症状相对来说还是比较多的，疼痛感也不一定完全集中在心脏部位。心绞痛是相对严重的症状，因为不注意休息劳累过度引起心绞痛的病人，要好好休养一段时间，如果是冠心病等心脏疾病引起的心绞痛，就需要药物进行治疗，必要的时候可以进行手术！

四肢关节内骨折手术还是非手术？这是不少人很纠结的问题。关节的正常运动依赖骨结构与韧带的完整，如果受到破坏，必须尽快恢复，尤其是骨结构。我们的关节不宜长期制动，那么骨折后早期功能活动怎么能恢复？随着内固定的进展，使关节内骨折后早期恢复运动成为可能，而且能恢复原结构，有利于康复。但需手术，有相关并发症发生的可能性。非手术治疗适用于易复位、患者愿意选择的病人，但复位后需拍片或CT来证实是否复位，且仍有再移位的可能性。但需石膏、支具或夹板较长时间的固定，因此需认真选择，视优缺点来权衡。我们无法给出哪种方法谁优谁劣，但取决于你的要求。一般来说，关节内骨折如果不能恢复其正常结构，那后果无疑是不太好的。当然部分损伤太重，完全恢复不可能，但应尽量恢复才是，这是我们思考如何处理此类问题的基本点！