王开宇医生的科普号

医学科普瘢痕的综合治疗

1.什么是瘢痕？皮肤瘢痕是皮肤因外伤、切割伤、烧伤、皮肤感染、外科手术等原因受到创伤后所引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学改变的统称，它是人体创伤修复过程中必然的产物。2.瘢痕的形成机制瘢痕形成确切机制未完全清楚，目前的认知表现在微观和宏观两方面。微观方面涉及细胞、细胞因子、细胞外基质等成分的相互作用，组织空间结构的三维层面也可能参与瘢痕形成的全过程。而宏观方面的因素，包括个体的人口学特征(种族、性别、年龄等)，以及外在因素(伤情、手术切口等治疗因素)等。多维度、多层面的复杂因素造成了瘢痕形成的复杂性、多元性。3.瘢痕的分类临床上根据其特点，瘢痕可分为表浅性瘢痕、增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎缩性瘢痕、凹陷性瘢痕、挛缩性瘢痕和瘢痕癌。剖宫产后增生性瘢痕外伤后增生性瘢痕挛缩性瘢痕胸前瘢痕疙瘩：凹陷性瘢痕萎缩性瘢痕其中增生性瘢痕和瘢痕疙瘩被称之为病理性瘢痕。增生性瘢痕明显高于皮肤表面，局部增厚变硬，形状不规则，高低不平，但局限于原来的区域。瘢痕疙瘩是皮肤上的一种纤维组织肿瘤，是以具有持续性强大增生力为特点的特殊类型瘢痕，表现为高出正常皮肤表面、超出原始损伤范围、呈持续性生长的肿块，质地较硬，弹性较差，可伴有瘙痒或疼痛，具有治疗抵抗和治疗后高复发率的肿瘤类疾病的特征，单纯切除后极易复发。一般正常愈合的皮肤瘢痕呈表浅性，只累及表皮或真皮浅层，皮肤表面粗糙或有色素变化，局部平坦、柔软，一般无功能障碍，随着时间的推移，瘢痕将逐渐不明显。要警惕瘢痕疙瘩和增生性瘢痕。异常愈合形成瘢痕疙瘩和增生性瘢痕会带来皮肤外形的不美观、瘙痒、破溃以及关节功能活动障碍等症状，给患者带来巨大的身体痛苦和精神痛苦。瘢痕的预防和治疗，一直是医学界待攻克的难题之一。临床上患者和求美者非常希望可以完全消除瘢痕，其心情可以理解，但这一要求事实上不符合创面愈合和瘢痕形成的客观规律，当前医疗技术，不可能做到瘢痕完全消除，只能是减轻瘢痕的形成，最大程度淡化瘢痕，最大限度的减轻瘢痕的危害。因为目前瘢痕的治疗尚无特效办法，故瘢痕的预防在一定程度上来说具有比瘢痕治疗更重要的意义。在皮肤外伤、烧烫伤后创面早期规范诊疗、正规的美容缝合对降低皮肤愈合后发生病理性瘢痕的风险十分关键。通过对皮肤外伤原因、伤情特点等因素进行综合考量制定患者个体化的抗瘢痕治疗方案可以更加高效的实现患者瘢痕的防治，保护患者的皮肤。4.瘢痕的综合治疗非手术治疗①压力治疗压力治疗是利用弹性织物等对伤口愈合部位持续压迫而达到抑制瘢痕增生、促进瘢痕成熟的方法。压力治疗不只提供机械性外力抑制瘢痕增生，更重要的是通过压力引起皮肤毛细血管闭塞使瘢痕组织缺氧，减少了瘢痕组织的新陈代谢，导致成纤维细胞合成胶原的速度下降,常用的有的弹力套、压力衣、压力裤等。②瘢痕内注射治疗常用长效类固醇制剂，直接注射到瘢痕内，来抑制瘢痕内过量的胶原蛋白，达到退化瘢痕的效果。③放射治疗包括同位素贴敷（辐射性元素）及手术后直线加速器放射治治疗。需要注意的是，在放疗方式、放疗时机、放疗剂量、分割方式、病变部位存在个体化差异。瘢痕的放射治疗主要针对皮肤浅层的照射治疗，射线的有效距离仅在1cm左右，在给予一定的保护下，放射治疗是相对安全的。④光电治疗根据使用的激光类型不同，可以针对性治疗增生性瘢痕，改善瘢痕的厚度与色泽，促进瘢痕成熟，对瘢痕疙瘩治疗效果不佳。⑤药物治疗目前可选用的抗瘢痕药物包括有硅酮制剂，积雪苷制剂、洋葱提取物等，通过外用抗瘢痕药物可以有效抑制瘢痕增生，促进瘢痕成熟，改善瘢痕外观，疗效明确，无副作用，接受度高。手术治疗①瘢痕切除后美容缝合瘢痕切除后再次缝合治疗瘢痕中常用的一种常用手术方法，多应用于面积较小的瘢痕。手术中通过美容缝合充分降低切口的张力，精细操作，减少二次损伤，减低术后瘢痕增生的程度，临床效果确定明显。②瘢痕松解局部改形术对具有张力的较小的条索状、蹼状瘢痕可将瘢痕切除，再用其周围正常的皮肤组织形成皮瓣，交叉换位修复瘢痕部位的皮肤缺损。③其他手术治疗法针对面积较大的瘢痕疙瘩与增生性瘢痕，手术切除后需要综合考虑患者情况选用皮瓣或植皮封闭创面。温馨提示及早预防，早期干预，可减少瘢痕的发生；瘢痕的治疗请咨询专业整形美容科医生，进行积极有效的治疗；治疗方法需根据个体情况，由专业医生综合评估后选择合适治疗手段。