青岛西海岸新区人民医院科普号

给孩子断奶或者回奶，最常用的方式是，减少喂奶次数，先白天断奶，再晚上减少喂奶次数。当然，在减少次数时，乳房产奶的量也在减少，如果出现乳房胀痛或者溢取，轻度的可坚持一下，特别胀的情况，可以用手或者吸奶器吸出，量不要多，以不胀为宜。同时少喝汤汤水水、减少蛋白质摄入。一般坚持1-2周的时间可成功断奶，剩下的奶水身体自行吸收。

患者56岁老年女性，无意间自己挤压乳头后出现血性溢液，来我院乳腺门诊就诊，行彩超提示乳管扩张，在以前文章中提到过血性溢液存在导管内肿瘤可能，收入院后积极检查，在溢液乳管内注入亚甲基注射液，乳管染成蓝色。行手术治疗，术后病理为良性病变。

静脉输液港优点：1.感染风险降低，完全植入皮下，穿刺时简单安全，感染风险降低；2.护理简单，相对于PICC需要每周都要冲管维护，输液港4周一次就可以，减少患者往返医院的时间和费用。3.使用时间长，港体可以反复穿刺2000次以上，有统计说长期使用最少10年以上。4.有效的保护外周静脉，减少反复血管穿刺，避免输入化疗药物、营养药物、高渗药物对于血管的损害。5.美观方便，比起PICC和深静脉置管，输液港没有外露的导管，即便是化疗时，也不会惹人异样的眼光和询问，而且拔除穿刺针后，可以正常洗浴及游泳，提高生活质量。

1.什么是瘢痕？皮肤瘢痕是皮肤因外伤、切割伤、烧伤、皮肤感染、外科手术等原因受到创伤后所引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学改变的统称，它是人体创伤修复过程中必然的产物。2.瘢痕的形成机制瘢痕形成确切机制未完全清楚，目前的认知表现在微观和宏观两方面。微观方面涉及细胞、细胞因子、细胞外基质等成分的相互作用，组织空间结构的三维层面也可能参与瘢痕形成的全过程。而宏观方面的因素，包括个体的人口学特征(种族、性别、年龄等)，以及外在因素(伤情、手术切口等治疗因素)等。多维度、多层面的复杂因素造成了瘢痕形成的复杂性、多元性。3.瘢痕的分类临床上根据其特点，瘢痕可分为表浅性瘢痕、增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎缩性瘢痕、凹陷性瘢痕、挛缩性瘢痕和瘢痕癌。剖宫产后增生性瘢痕外伤后增生性瘢痕挛缩性瘢痕胸前瘢痕疙瘩：凹陷性瘢痕萎缩性瘢痕其中增生性瘢痕和瘢痕疙瘩被称之为病理性瘢痕。增生性瘢痕明显高于皮肤表面，局部增厚变硬，形状不规则，高低不平，但局限于原来的区域。瘢痕疙瘩是皮肤上的一种纤维组织肿瘤，是以具有持续性强大增生力为特点的特殊类型瘢痕，表现为高出正常皮肤表面、超出原始损伤范围、呈持续性生长的肿块，质地较硬，弹性较差，可伴有瘙痒或疼痛，具有治疗抵抗和治疗后高复发率的肿瘤类疾病的特征，单纯切除后极易复发。一般正常愈合的皮肤瘢痕呈表浅性，只累及表皮或真皮浅层，皮肤表面粗糙或有色素变化，局部平坦、柔软，一般无功能障碍，随着时间的推移，瘢痕将逐渐不明显。要警惕瘢痕疙瘩和增生性瘢痕。异常愈合形成瘢痕疙瘩和增生性瘢痕会带来皮肤外形的不美观、瘙痒、破溃以及关节功能活动障碍等症状，给患者带来巨大的身体痛苦和精神痛苦。瘢痕的预防和治疗，一直是医学界待攻克的难题之一。临床上患者和求美者非常希望可以完全消除瘢痕，其心情可以理解，但这一要求事实上不符合创面愈合和瘢痕形成的客观规律，当前医疗技术，不可能做到瘢痕完全消除，只能是减轻瘢痕的形成，最大程度淡化瘢痕，最大限度的减轻瘢痕的危害。因为目前瘢痕的治疗尚无特效办法，故瘢痕的预防在一定程度上来说具有比瘢痕治疗更重要的意义。在皮肤外伤、烧烫伤后创面早期规范诊疗、正规的美容缝合对降低皮肤愈合后发生病理性瘢痕的风险十分关键。通过对皮肤外伤原因、伤情特点等因素进行综合考量制定患者个体化的抗瘢痕治疗方案可以更加高效的实现患者瘢痕的防治，保护患者的皮肤。4.瘢痕的综合治疗非手术治疗①压力治疗压力治疗是利用弹性织物等对伤口愈合部位持续压迫而达到抑制瘢痕增生、促进瘢痕成熟的方法。压力治疗不只提供机械性外力抑制瘢痕增生，更重要的是通过压力引起皮肤毛细血管闭塞使瘢痕组织缺氧，减少了瘢痕组织的新陈代谢，导致成纤维细胞合成胶原的速度下降,常用的有的弹力套、压力衣、压力裤等。②瘢痕内注射治疗常用长效类固醇制剂，直接注射到瘢痕内，来抑制瘢痕内过量的胶原蛋白，达到退化瘢痕的效果。③放射治疗包括同位素贴敷（辐射性元素）及手术后直线加速器放射治治疗。需要注意的是，在放疗方式、放疗时机、放疗剂量、分割方式、病变部位存在个体化差异。瘢痕的放射治疗主要针对皮肤浅层的照射治疗，射线的有效距离仅在1cm左右，在给予一定的保护下，放射治疗是相对安全的。④光电治疗根据使用的激光类型不同，可以针对性治疗增生性瘢痕，改善瘢痕的厚度与色泽，促进瘢痕成熟，对瘢痕疙瘩治疗效果不佳。⑤药物治疗目前可选用的抗瘢痕药物包括有硅酮制剂，积雪苷制剂、洋葱提取物等，通过外用抗瘢痕药物可以有效抑制瘢痕增生，促进瘢痕成熟，改善瘢痕外观，疗效明确，无副作用，接受度高。手术治疗①瘢痕切除后美容缝合 瘢痕切除后再次缝合治疗瘢痕中常用的一种常用手术方法，多应用于面积较小的瘢痕。手术中通过美容缝合充分降低切口的张力，精细操作，减少二次损伤，减低术后瘢痕增生的程度，临床效果确定明显。②瘢痕松解局部改形术 对具有张力的较小的条索状、蹼状瘢痕可将瘢痕切除，再用其周围正常的皮肤组织形成皮瓣，交叉换位修复瘢痕部位的皮肤缺损。③其他手术治疗法针对面积较大的瘢痕疙瘩与增生性瘢痕，手术切除后需要综合考虑患者情况选用皮瓣或植皮封闭创面。温馨提示及早预防，早期干预，可减少瘢痕的发生；瘢痕的治疗请咨询专业整形美容科医生，进行积极有效的治疗；治疗方法需根据个体情况，由专业医生综合评估后选择合适治疗手段。

色素痣很常见，几乎每个人都会有，任何年龄段都可以发生，它是皮肤中黑素细胞的良性肿瘤，在皮肤中由黑素痣细胞增多聚集导致。可发生于身体任何部位，发生于颜面部等暴露部位的色素痣有碍美观，影响患者心理和生活质量，且色素痣有一定恶变率。由于痣细胞色素含量不同，临床上科呈棕色、褐色、黑色、淡黄色、蓝黑色等。病理上根据痣细胞的分布部位分为交界痣、皮内痣和混合痔。1、交界痣多见于儿童、青年，为褐色或黑色的斑疹，不高于皮肤，或稍微高于皮肤，一般表面光滑，无毛发，界限清楚，可发生在身体任何部位。少数患者可能会发生恶变。2、皮内痣成年人多见，多为半球形隆起或菜花状。可发生在身体的任何部位，最常见于头颈部，中间多有毛发穿出。几乎不会恶变。3、混合痣多见于青壮年，多为高于皮肤表面的痣，多为棕色或黑色，有时可有毛发穿出。其病理变化有交界痣和皮内痣两者的特点，因此也有恶变倾向。什么样的色素痣需要手术切除？1.非对称性：黑痣两边不对称。2.边缘不规则：正常黑痣表面光滑，轮廓清晰，恶变时表面凹凸不平，边缘不整齐，呈锯齿状。3.颜色：正常黑痣通常为浅黑色，而恶变时颜色会加深或不均匀。4.直径：黑痣直径大于5mm或短期内明显增大。5.变化：黑痣表面出现硬结、破溃、出血、结痂、红肿或周围出现新生小黑点。6.自觉症状：局部出现瘙痒、疼痛。7.部位：手掌、足底、肢端、甲沟、指甲、腋窝、腹股沟、腰周、外生殖器等容易摩擦的部位发生恶变的几率较高。8.生长在颜面部位，影响美观者。色素痣变黑不是恶变的绝对指征，因为在性成熟及妊娠时，所有痣都有可能变黑。但任何单个痣在短期内比其他痣变黑或变色不均匀，或稍有增大情况时，应引起警惕。痣该如何处理？1.点痣点痣是通过激光去除色素痣的方法。适用于直径小于3mm、边界清楚、表面光滑、皮肤镜检查无不良现象及没有恶变风险的痣。不建议用化学药物进行去痣，因为不仅容易造成瘢痕，有时候还会因为刺激而导致痣细胞癌变。2.手术切除，美容缝合。适用于直径大于3mm的痣；在容易摩擦部位的痣；有恶变迹象的痣；连续3次没有点除的痣。实际上所有的痣都适合手术切除。我科现在应用微创精细美容技术切除各种色素痣及皮肤肿物，术后可使疤痕最小化，且通过手术方法可以彻底的切除肿物，复发几率很小。“美容切除缝合”效果能否实现，除了医生的技术与临床经验，还与个人的因素（年龄、皮肤类型等）及色素痣的特征（大小、位置和方向等）有关，专业的医生会根据综合因素来设计合理的手术方案。一个完备、合理的美容切痣手术方案，主要体现在以下三点：一是切口设计。整形外科的手术医师可根据局部特点合理设计手术切口，术后切口瘢痕与局部皮肤纹理相一致，同时制定合理的切口长轴与短轴比例。△头颈部皮肤松弛张力线示意图二是皮瓣等整形外科技术的合理运用。特殊部位的色素痣，如唇、鼻等，直接切除或分次切除均会影响周围形态，那就要设计皮瓣修复以达到美容效果。皮瓣修复通常是将色素痣边缘的正常皮肤，通过充分考虑血供、遗留瘢痕、张力等多方面信息情况下的几何设计，转移至切除后的创面，填补缺损，保证后期形态不变形。三是缝合方案，不同部位不同解剖层次选择适合的整形美容缝合技术。切痣手术过程相对简单，缝合十分关键，精细的缝合能让瘢痕最小化，愈后效果更好。一般色素痣切除后皮肤会遗留缺损，缝合伤口必然承受一定程度的张力，缺损越大，张力越大，张力是瘢痕增生的一大主要因素。所以在切除过程中，减少对周边组织的损伤。并通过可吸收线在皮下逐层、精细对位缝合以减轻皮肤张力，皮外用特别细的美容线再缝合一层，使伤口对合得更加整齐，术后愈合得更好，瘢痕自然也就不明显。美容缝合是抗瘢痕的第一步，在伤口完全愈合后，根据手术部位，可以早期使用外涂药物抑制疤痕增生；如果伤口较大，可以适当使用皮肤减张贴；根据瘢痕形成的情况，可以采用一些光电治疗，来使疤痕淡化。

如果女性出现乳房持续性或者单个部位疼痛，需要注意一下几点:保持心情通畅，很多女性因为生气导致气滞郁结，乳房疼痛。另外在月经期吃辛辣刺激冷的食物，可导致月经不规律，反应在乳房上疼痛。此外，保持良好作息规律，适度健康运动。目前作息不规律，熬夜，均可导致身体疲乏，乳房疼痛。

喂奶前及之后要用温开水把乳头擦干净，然后用蛋黄油涂摸皲裂乳头，这样既不影响哺乳，又可以让乳头慢慢恢复。一般可把十个鸡蛋煮熟，不要太过，蛋黄十个，捣成泥，放入炒菜锅里用文火慢慢煎，直到把蛋黄里面的油煎出来，把油倒出来放凉就可以用了。蛋黄油可放入冰箱储存，随时取随时用。

大家好，孕妇在给孩子断奶之后，会考虑到需不需要排产残奶？这个问题一直困扰的很多人。我们所说的乳汁是越吸越多，越吸越有，孩子断奶之后吸的次数少了，乳汁量也减少，逐渐断奶。断奶后乳房肯定会有一些残余的乳汁，这些残余的乳汁，会被身体吸收，一些不被吸收的逐渐形成积乳囊肿，积乳囊肿是一个良性病变，一般不需要手术治疗，大部分只需要观察。在一些按摩店里边，按摩排残奶所挤出来的一些黄色的粘稠的乳汁大部分是积乳囊肿。

（1）做到早通乳，通则不痛。方法有手法开奶，吸奶器开奶。婴儿的嘴是最好的通乳办法。（2）在喂奶前后都要用毛巾热敷一下，继续乳管的通畅。（3）及时排空乳房，有的时候感觉乳汁很多，给孩子喂完奶后还很多，可以手法把乳汁排空。（4）如果出现发热，需要医院就诊化验血常规和做乳腺彩超。如果乳汁淤积通不开，持续发热，需要应用消炎药物。不要只口服消炎药，不通乳，特别容易造成乳腺脓肿。

“最美医生”候选人----黄岛区人民医院普外科副主任 许传波 许传波，男，41岁，黄岛区人民医院普外科副主任，肝胆外科主任，青岛市医学会外科学分会委员，青岛市抗癌学会大肠癌专业委员会委员，主治医师。2007-2013年担任我院外科学教研室秘书。1998年本科毕业于济宁医学院，学士学位，潍坊医学院在职研究生班结业。毕业后一直从事本院普外科临床工作。从医17年来，他在平凡的工作岗位上走出了一串闪光的足迹，每年都被评为本院“先进工作个人”，多次获得“优秀青年”荣誉称号。积极开展临床带教工作，多次被评为“潍坊市医学院优秀带教老师”。参与科研多项，获得胶南市科技进步三等奖一项，发表省级以上论文10余篇。他以精湛的医术，高尚的医德，深受广大同事及患者的信任和称赞。 一、政治素质过硬、严于律己 在院领导及科主任带领下，许传波同志虽然不是共产党员，但他始终按照一名共产党员的标准严格要求自己，规范自己的行为，深刻领悟党的十八大会议精神，以“救死扶伤、全心全意为人民服务”为宗旨，牢固树立“以人为本、以病人为中心”的服务理念，把病人满意作为一切工作的出发点和落脚点，急病人所急，想病人所想，关心体贴病人，始终把病人利益放在首位，严于律己，团结同志，乐于奉献，廉洁行医，自觉抵制行业不正之风，受到病人、家属及同行的普遍好评。 二、勤奋好学、精益求精 许传波同志具有强烈的事业心，工作中始终不忘学习，刻苦钻研业务技术，经常参加北医三院、青医附院的学术交流，提高自身学术修养，能够与时俱进，勇于开拓创新，积极开展我院普外科工作。2006-2007年，他在上海瑞金医院进修学习普外科及腹腔镜外科专业，回院后将所学新技术应用于临床，积极开展腹腔镜技术。科内开展了腹腔镜胆囊切除、腹腔镜阑尾切除术，年手术台次均超过传统手术台次，利用先进的微创技术为患者解除了疾病的痛苦，很多患者都慕名而来找他咨询治疗方法或进行手术治疗。科里开展的胆道镜取石、胆道镜激光碎石术，他也是领头人之一，这项技术最大限度的为胆石症患者进行了根治。这些新技术的应用不能只有一个人会，需要全科医生都会，他在传帮带教方面起了模范带头作用，将自己所学，无私的分享给每一位医生。科室配备了腹腔镜练习台，他总是亲自示范，手把手教，每一个细节都不放过，发现不当之处及时给予改正。在他的带领下，科内已经有多名医生可以开展以上新技术。科室与北医三院普外科建立了协作关系，并且派出一名主治医师到北医三院进修学习胆道疾病的微创治疗。近期到北京朝阳医院进行腹腔镜疝修补术的系统培训，即将开展该项业务。带教乡镇医院进修医师十余人，均成为本单位的业务骨干。 三、爱岗敬业，无私奉献 不论是作为一个普通医生，还是作为科室的副主任，十几年来，许传波同志始终坚持在临床工作一线，履行好每项职责，爱岗敬业，无私奉献。 普外科急症患者多，经常在夜间收治急危重患者，他总是在接到科室电话后，在最短的时间内赶到病房，认认真真为患者查体、兢兢业业为患者施诊、详详细细向家属解说病情，当遇到患者家属不理解时，不厌其烦地耐心做好解释工作。不管工作多忙多累，他都坚持每天下班前详细查看每一位病人，掌握病人的病情变化。不能正常下班，半夜起来抢救病人是常有之事。在工作中，时刻为病人着想，从检查到治疗，为患者精打细算，如果遇到远道而来的患者，还会跟相关科室沟通联系，尽量当天能做完检查，明确诊断，给予及时治疗。记得有一位老患者，每次来住院都是找许主任，这次是因为腹痛半夜来住院，老人也是因为太晚了，没有联系许主任，但是住院后，腹痛一直没有缓解，嘴里不停的念叨着“许大夫在就好了”，护士见状，还是给许主任打了个电话，向他说明了老人的情况，当他出现在患者面前时，老人惊呆了，不知说什么好了，一个劲儿地握着他的手说“谢谢！谢谢！”经过他的询问，发现老人好几天没排便，有便秘的习惯，经过灌肠，老人也排不出大便，这时，他戴上手套，不怕脏不怕臭，用手给老人抠出了大便，老人终于排便了，腹痛也缓解了，感动的都流泪了。老人委托家人给他送了一个“红包”，他说什么也不要，可家属还是硬塞给了他，他只好将“红包”给老人交了住院费，将押金条给了老人。为此，老人出院时，给许主任送了一面锦旗来表达他的谢意。 作为管理者，他善于管理，敢于管理，“件件有落实，事事有回音”是科室的管理理念，以医院二甲复审为契机，狠抓医疗核心制度落实，将各项工作步入正轨，规范各项流程，教育医务工作者牢固树立质量至上的理念，切实增强质量意识，加强医疗质量管理，努力为患者提供优质、高效的服务。 四、工作严谨、责任心强 从医十几年来，自己一直保持着高度的责任心、良好的职业道德、严谨的工作态度，并有较强的综合分析能力。在空前紧张的医患关系面前，不抱怨，牢记救死扶伤的职责，严格要求自己，加强医患沟通，提高服务品质，不断学习掌握医患沟通技巧。此外，自己还非常重视诊疗过程中的心理疏通，在给病人看病时，关注患者的心理变化，坚定不移地认为一个亲切的笑脸、一个鼓励的眼神、一句温暖的问候语、一个拉扶的细心动作本身就是一味对症良药。从自己做起，从点滴做起，视病人如亲人，从而赢得了病人的理解、支持与尊重，减少了医疗纠纷发生。 “许大夫，我来交欠款了，家里还有头值钱的母猪，我把它卖了，凑了5000元来还住院费，剩下的以后再还，可不能连累你啊，你也得挣钱养家糊口，你们都是好人啊！”这是一位因车祸导致肝破裂的患者在出院后半年，回来感谢许主任。他入院时病情危重，立即行急诊手术抢救，术后诊断为“肝破裂、肠系膜破裂、结肠、十二指肠系膜破裂、腹膜后血肿、腹部外伤、失血性休克、双额部硬膜下积液，双侧胸腔积液”，术后在重症监护室治疗2天后转入普外科。转入后患者脾气大，不配合治疗，碰他一下，他还打你，好几个护士都小心翼翼的护理他，还挨了他的打，也不知他反应怎么那么敏捷，闭着眼睛还能一打一个准。许大夫看出了他的顾虑，耐心的开导他：“老刘，怎么还打人呢？这可不对啊。我们好心救你，你却恩将仇报，不厚道啊。是不是担心钱的问题？”老刘猛的睁开了双眼，困惑地看着许大夫，不吭声。“老刘，钱不是问题，等你好了再挣，我不会因为你交不上住院费而不给你治病，你的危险期已过，好好配合我们治疗，平心静气的休养，很快会康复的。”经过治疗，患者康复出院，这才有了前面一幕。 许传波同志用他自己的实际行动感动和激励着周围的每一个人，十几年来他把对病人爱的付出，当作是自己最大的快乐，体现了一个医生的崇高美德，成就了一个医者楷模的光辉形象，是我们身边的最美医生！