67岁女性,绝经17年,体检B超发现子宫内膜增厚1月,无阴道流血,流液等阳性体征。b超示子宫内膜增厚16mm,无血流信号。TCT,HPV均阴性。诊断:子宫内膜增厚查因:宫内膜炎?宫内膜病变?高血压I级高危。拟行静脉麻醉下宫腔镜检查+分段诊刮术。术前2小时予米索0.2mg阴道上药软化宫颈。宫腔镜下见宫腔息肉样肿物,大小约31.5cm,表面光滑,蒂部位于宫底部,予微型剪刀剪切蒂部游离肿物,肿物过大,微型钳取出困难,扩宫棒扩至10号,长弯止血钳钳夹完整取出。病理结果:(宫颈管)粘液组织中见少量破碎腺体组织及炎性渗出物;(宫腔)子宫内膜息肉,局部腺体扩张。
62岁女性,绝经14年,下腹隐痛2年。妇科B超:宫内节育器声像;宫颈管内稍高回声团(7×4mm)。门诊予普罗雌烯阴道胶丸,10mg,1次/日,连续10天。TCT、HPV结果回报阴性。拟“宫颈占位性病变:宫颈息肉?宫内节育器”收住院。拟行静脉麻醉下宫腔镜检查,卡前列甲酯栓1mg术前30分钟阴道上药,宫颈萎缩,暴露小部分,小弯钳钳夹宫颈组织,再用宫颈钳钳夹。小棉签蘸利多卡因注射液插入宫颈管2分钟,松弛宫颈。探宫深7cm,宫腔镜进入宫颈管,看到宫颈管赘生物,进入宫腔,宫腔形态正常,可见“O”型环一枚,宫壁平整,双侧宫角及输卵管开口均可见。微型剪剪切赘生物蒂部,镜退赘生物随之排出。取环钩取出宫内节育器。仅专业人士可见仅专业人士可见宫颈赘生物病理结果:宫颈炎性息肉伴鳞化及潴留形成。
夜间,一位老奶奶带着13岁的孙女到儿科就诊,经询问病史,诉自解小便困难13小时,腹胀4小时,月经未来潮。B超检查:尿潴留;双侧输尿管上段扩张并双肾集合系统分离(膀胱过度充盈所致可能);宫腔积液;阴道内液性暗区:考虑积血可能,不排除处女膜闭锁所致可能。阴道积血128x64mm 膀胱过度充盈,膀胱容积约1275ml 立即请妇科会诊,经妇科检查发现阴道口处女膜闭锁,稍向外膨隆,肛门检查直肠上方受压,张力大。结合B超提示阴道内积血。初步判断处女膜闭锁;尿潴留。立即予导尿并留置导尿管,进一步完善术前检查后在静脉全麻下行处女膜切开术。仅专业人士可见仅专业人士可见于处女膜正中注射器穿刺抽出少量暗红色液体,初步知晓处女膜厚度,于正中予3-0可吸收线穿刺留线牵引,牵拉处女膜组织形成张力,组织剪剪切处女膜组织约0.5cm,可见大量巧克力样液体排出。于切口3点及9点间断缝合一针,留线牵引,余间断缝合造口并止血。 术后腹胀缓解,术后第一天拔除导尿管,自解小便通畅,术后恢复良好,3天出院。处女膜是阴道腔与尿生殖窦之间的环状薄膜,由阴道上皮、泌尿生殖窦上皮及问质组织构成。处女膜褶发育过度,泌尿生殖窦上皮未能贯穿前庭部,导致无孔处女膜,即为处女膜闭锁,是女性生殖器官发育异常中较常见的。由于处女膜闭锁者的内生殖器(包括卵巢、输卵管、子宫和阴道)往往都是正常的,因此多于月经初潮后发现。经血最初积在阴道内,逐渐致子宫腔积血、输卵管积血。甚至经血倒流进入腹腔,可引发子宫内膜异位症,亦可造成盆腔炎性改变。主要表现为青春期后无月经初潮,并且伴有逐渐加重的周期性下腹痛,下腹部可摸到包块且逐月增大,检查时可见处女膜向外膨隆并呈紫蓝色,肛查时扪到压向直肠张力大、有压痛的包块,严重时伴有便秘、尿频、尿潴留、肛门坠胀等症状。 处女膜闭锁一旦确诊,必须及早进行手术,即行处女膜切开术。以免因处女膜闭锁等生殖道发育异常导致的继发盆腔子宫内膜异位症、急慢性盆腔炎等并发症。