医生集团-湖南妇产科科普号

按：近几年来，若光医学研究中心团队一直跟踪并持续系统复习了国际关于子宫内膜异位症（EMS），腺肌症等及其遗传学，分子病生理学，诊疗与治疗相关的分子药理与毒理学相关文献进展的几乎全部文献。王静（20230508pm22:13）：王老师，晚上好，我最近反复学习您这几年的讲课，并听了数十遍您讲的这个视频--子宫内膜异位症分子病理与临床后果（湖南妇分泌年会1203）；并把课件中文献找出来读了一下，另外再找了一些周边文献，感觉终于把子宫内膜异位症的前因后果理清楚了一些，内异症这个疾病在脑中也变得立体了。汇总了一个这样的文档，还有许多细节地方还要去学习整理。老师您提到的许许多多观点，散见在各个文献中。跟着老师学习，受益匪浅，就是跟得太慢了一点。国际上子宫内膜异位症（EMS）相关的基础与临床研究，涉及面非常宽，内容繁杂。特别是基础研究相关分子进展及遗传学及表观遗传学相关分子机制和通路，由于临床医生知识体系普遍严重不足，因此，导致EMS目前临床诊疗与国际基础研究进展存在巨大反差。EMS诊断，认知，治疗等现状严重脱节于基础研究与前沿进展，临床所不断重复的是陈旧落后表面化的浮浅套路。甚至国际上使用三十余年的地诺孕素的认知，仍然普遍无法读懂说明书。这不仅仅是地诺孕素一个药，许多药物的说明书，已远超临床医生知识体系。甚至二甲双胍的药理学认知对多数医生仍然困难，不理解其药理学机制的使用仍然普遍。EMS的诊断与认知已经成为子宫内膜异位症学术与临床进展的主要痛点。相对于基础研究进展，临床看到所有内异症病人的诊断治疗关注严重延迟，更多专家和医生沉迷于低俗陈旧中无法自拔，认知低下，知识不足而陈旧落后。特别是囿于内异症诊断腹腔镜金标准及异位病灶出现后数年才得以诊断的现状，许多病例严重进展仍然在不断加重发展甚至生育力丧失，如果说大量临床医生对EMS认知几乎一无所知状态，也毫不为过。基础研究经历和相关分子病理生理学知识的缺乏，分子生物学与遗传学知识的无知，分子药理毒理学相关知识的缺陷，在面对EMS这一复杂疾病时，众多临床如同盲人摸墙，古人形容的盲人摸象已属恭维。由于知识体系的严重不足，看到诸多临床诊疗与认知的现状，循证医学所谓的循证证据也成了一些无知的保护壳。EMS与身体系统衰老，免疫衰老与EMS相关免疫炎症，EMS相关生殖损伤全链条，炎症纤维化机制，血小板通路分子病理，铁死亡与铁提呈分子病理理与内异症，卵母细胞损伤相关分子病理生理与分子通路。腺肌症纤维化进展。内异症伴随自身免疫分子病理生理交织进展与恶化等。线粒体与内质网自噬机制，慢性炎症-肿瘤基因活化，糖脂代谢交织，免疫衰老与菌群失调T细胞衰老及免疫-慢性环境-纤维化进展机制等；内膜分泌转化及蜕膜化及其缺陷相关分子病理生理及信号通路等。内分泌干扰物与内异症和PCOS病因诱导机制，类固醇激素合成转化，雌激素效应、孕激素抵抗，交织炎症免疫与血小板通路，类固醇激素在内异症进展中的作用及相关信号通路，雌激素效应相关联的病理生理等。在跟诊和学习王若光教授临床和数年来的历次学术交流与讲课内容，涉及了大量国际前沿文献与基础研究进展。根据长期临床实践与研究中的观察，提出了诸多子宫内膜异位症和腺肌症的新观点，我们只能简单记录和摘要如下：（1）子宫内膜异位症表型证据链是其诊断的重要基础。分子生物学与遗传学，分子病理生理学等知识是理解这些表型证据链的基础。这些表型涉及全身所有组织细胞效应。从毛发到皮肤色素斑及基质胶原及血管网等，三腺损伤（甲状腺、乳腺、性腺）及胰腺和肾上腺，胆道与胃肠功能紊乱，肠道菌群失调，以及相关免疫紊乱（细胞与体液免疫失衡，免疫衰老与T细胞衰老）等，肺结节与过敏和皮肤与组织胶原丢失等。（2）经前期综合征（premenstrualsyndrome，黄体期综合征，晚黄体综合征）的全部表型，提示是EMS存在的重要证据。（3）EMS伴随衰老，牙龈炎与萎缩等提前发生，以及35岁以上女性的自然衰老也会出现EMS的病理生理变化。这也是卵母细胞损伤随年龄上升的病理原因之一。（4）EMS的所有人群，如果时光可以倒流，其生殖与婚育年龄需要重新规划，晚婚晚育是一个严重糟糕选择。个体化评估与生殖婚育规范对EMS人群十分重要。此类人群，多数需要在24岁前，甚至20岁完成生育，可以降低严重病理进展的风险。在时光倒流的推演中，如果一个严重的EMS或腺肌症病人在18岁或此前怀孕并生育，社会普遍与俗流和父母家庭认知产生波澜或定性违逆与否定；然而基于天道却可能是幸运与阻逆未来可能的病理进展。由此可见人群普知是多么的无知、傲慢与低俗。甚至可以看到诸多的人流，过度宫腔操作，激素盲目过度使用，环境相关内分泌干扰物与饮食等雌激素强化等因素，在所谓正确的外衣下产生诸多病理风险与后果。还有每年大量产生的人流，清宫损伤子宫内膜及促进腺肌症进展等等等等所谓正确操作，共同形成了病理进展与风险，增加了毫无意义的大量医疗。（5）EMS人群的初潮早，以及生殖发育提前，以及雌激素和女性化生殖效应强化，决定了此类人群需要及早合理安排婚育和最大限度自然孕育而不是试管婴儿方法。还有普遍并不断宣传的女性服用叶酸以及试管婴儿的过度万能化缺乏反思的宣传，盲目无指征复发性流产的免疫套路等用药，均一定程度成为EMS和腺肌症等进展的推助。EMS和腺肌症生殖损害与病理后果，相关基础病理机制的认知仍远远不足。EMS和腺肌症是试管婴儿的最重要最主要原因与困难，绝多数失败的试管婴儿人群中，均可以看到EMS及其病理。然而现实仍然执拗与强化，无法客观。临床病例显示，除输卵管病理病因外，或EMS易损伤输卵管及其功能和盆腔粘连的普遍性病理，试管婴儿也许并不能增加EMS和腺肌症人群的妊娠和生育成功率。大量激素使用及促排卵方法是EMS病理进展的可能风险因素。促排卵方法不应用于EMS人群，EMS人群的排卵强化或提前或阻止卵泡发育、阻抑排卵困难在部分地诺孕素服用人群中可以看到，EMS完全不需要促排卵方法，促排卵对EMS人群没有帮助反而会加重病理进展。（6）EMS和腺肌症人群黄体功能不足是内分泌特征，同时轻度泌乳素增高也是其常见表现，与低雄，高雌效应孕激素相对或绝不足等，一起共同构成了EMS的内分泌特征。从病理生理和临床实践角度，EMS人群的轻度PRL增高不能用溴隐亭治疗，否则会看到EMS病理的迅速进展。（7）ESM人群脂糖代谢会出现异常，但EMS在出现糖代谢异常时，并不建议用二甲双胍，而应该是几乎相反的药理学效应如增加胰岛素分泌或直接补充利于生长激素而阻止衰老性进展。或PPARγ通路的胰岛素增敏剂更为符合其分子病生特征。（8）EMS与PCOS的表型对立与病理生理关联及糖脂代谢与二者病理生理的交织病理等。以及所有子宫异常出血关联内膜稳态与炎症浸润基质崩解，炎症介质转化机制，凝血因子缺陷与凝血机制，遗传性血红蛋白病等等均交织于EMS的分子病理生理之中，并成为EMS的加重或迅速进展的关联因素。特别是从胚胎生殖发育开始，相关类固醇激素效应就已经产生病理干扰并与其后生命的系列病理生理产生决定性影响等等。（9）EMS是卵巢功能减退，卵巢早衰最重要病因：黄体功能不足是EMS基本内分泌病理特征。除遗传学因素之外，所有卵巢功能减退，卵巢早衰均存在免疫炎症纤维化损伤表现，这是EMS病理关联的证据。特别是低雄等证据，是EMS存在和病理进展的最显著特征之一。（10）EMS生殖损伤与病理最重要因素：EMS和腺肌症及其相关病理，损伤生殖全链条，卵母细胞损伤与衰老一起，相关交织或单独存在，仍远远未被理解和重视。卵母细胞损伤导致不孕，难孕，或胚胎染色体异常，胚胎基因变异，以及胚胎发育失败与EMS和腺肌症密切相关。涉及线粒体功能和内质网关联的能量，自噬，类固醇合成转化及交织炎症免疫纤维化病理及炎症肿瘤信号通路活化等等参与了生殖失败的全过程。EMS和腺肌症是子宫内膜纤维化及损伤和宫腔粘连的基础。生长因子和干细胞缺乏，免疫炎症修复机制缺陷及纤维化机制，导致内膜易损与修复困难及纤维化改变。（11）EMS和腺肌症是除遗传学因素之外最重要的胎停，流产，复发流产的主因病因。然而临床普遍对此一无所知。因为无法理解EMS和腺肌症相关分子病理生理变化而无法关联。临床实践中除遗传病因之外，实际上EMS病理与流产遗传学病因交织存在，EMS是最重要流产病因，涉及孕育每一环节中，影响和导致妊娠失败、生殖病理。（12）EMS和腺肌症导致的产科病理及后果仍远远未被理解、认知；一直、从来未被重视，甚至普遍一无所知。大月份流产，胎膜早破，宫颈机能不全，羊膜带综合征，早产，子痫前期与子痫，胎盘病理与浅着床及滋养细胞侵入受阻，母胎循环构建等影响和导致胎儿宫内生长迟缓FGR，或胎死宫内等。特别是EMS和腺肌症导致的子宫痉挛，无论是在生殖生理的各期，孕初、早、中、晚期均是最主要最重要诱导因素。导致各类妊娠期病理后果和不良事件发生。妊娠期子宫痉挛，子宫平滑肌张力增高，宫缩和不断强化，导致胎膜早破，上行感染，特别是胎儿宫内顺时针持续旋转致脐带螺旋，打结，扭转等病理后，无不与EMS相关，然而临床对此机制一无所知，完全无法理解EMS雌激素效应孕激素抵抗关联的催产素和前列腺素及炎症因子等效应导致宫缩而诱发羊膜破裂及胎儿旋转相关的脐带螺旋病理。孕期春梦，腰酸腹痛下坠阴道或肛门抽动或白带增加均是宫缩表现。然而临床医生知识认知所限，对孕期春梦机制仍无法理解。（13）子宫内膜炎与EMS和腺肌症密切关联，EMS相关的细胞免疫缺陷，以及雌激素效应和孕激素抵抗破坏宫颈宫腔的阻隔导致炎症感染上行等。以及内分泌特征与EMS免疫缺陷交织，导致HPV，霉菌，支原体和衣原体易感性和免疫及凋亡清除能力下降。血小板通路，白细胞及细胞免疫系统与EMS病理生理进展交织于表观遗传学病理及类固醇合成转化及生物效应之中。王静医生反复数十次听教授课程，并将相关全部文献进行翻译与荟萃。此前本公众号已经发布了相关文献与内容，此次，将雌激素效应与EMS病理生理的繁杂关系再予梳理。敬请大家指正交流。王静：子宫内膜异位症相关文献荟萃与若光述评观点合集——重新定义内异症；孕激素抵抗；自身免疫与内异症；炎症；纤维化；血小板；治疗（药物和手术）前期已经发布的EMS相关内容及观点合集，敬请参阅前期文章，以及王若光教授学术讲课相关课件内容。王静：EMS是雌激素介导的免疫炎症反应，使之具有独一无二的特征引王若光教授口述按：（1）在子宫内膜异位症组织中，局部高水平的雌二醇是通过各种核受体如NR5A1和ESR2的上调来维持的，这些核受体通过炎症因子的反馈回路连接起来。子宫内膜间质细胞ESR1:ESR2异常低与PGR水平低有关，PGR水平低导致孕酮耐药，并通过异常维甲酸信号通路进一步促进高雌激素环境。（2）高雌激素环境，在内膜及间质组织中，导致EMS和CTD（结缔组织病）和AID（自身免疫疾病）等交织，疾病发生及病理加重、迅速进展。（3）内膜异位，EMT，所有子宫内膜病变似乎都经历了相同的分子过程如上皮-间充质转化(EMT)，成纤维细胞向肌成纤维细胞转分化(FMT)，平滑肌肉上皮化生(SMM)和纤维原形成。（4）孕激素抵抗机制及雌激素效应放大机制，我们观察认为与塑料等环境因素相关，这也与过敏性疾病，结缔组织病（CTD）和自身免疫性疾病（AID）等发病率上升相关。这也是炎症纤维化机制，从而导致过早生殖衰老的机制。同时也与癌变机制相关。这些都是环境因素或环境雌激素效应相关。并与T细胞衰老机制和肠道菌群失调，在遗传学背景基础上，交互作用，共同构成了一个复杂的病理生理过程。孕酮的作用对减少子宫内膜的炎症至关重要，而异常的孕酮信号会导致促炎表型。相反，慢性炎症可诱发孕激素抵抗状态。重复逆行子宫内膜脱落引起慢性腹膜炎症，进一步加剧孕酮抵抗。孕激素抵抗的遗传原因包括孕酮受体基因多态性、microRNA表达的改变，以及孕酮受体及其靶点的表观遗传修饰。环境毒素或雌激素干扰物如芳香烃类、多氯联苯类、二恶英等可能通过允许炎症环境在子宫内膜异位症的发生中发挥作用。孕酮作用受损的一个后果是，激素治疗对一部分子宫内膜异位症妇女无效。一、子宫内膜异位症（EMS）与核受体（NRs）子宫内膜异位症被认为是一种类固醇依赖性疾病；然而，核受体（NRs）在类固醇反应和其他信号通路中的确切作用尚不清楚。在过去的几年里，在子宫内膜异位症的NRs领域发生了一些范式转变的突破。该文回顾并澄清了有关以下机制的新信息：（i）过量的雌激素生物合成，（ii）雌激素依赖性炎症，（iii）由于黄体酮耐药性引起的分化缺陷，以及（iv）由于缺乏类视黄醇的产生和在子宫内膜异位症中的作用而提高了生存率。我们强调了对子宫内膜异位症的这些病理过程至关重要的相关NRs的作用。在以下领域检索文献：子宫内膜异位症；类固醇和孤儿核受体（orphanNRs），雌激素受体α(ESR1)和β(ESR2)；孕激素受体(PGR)，类固醇生成因子-1(SF-1，NR5A1)和鸡卵清蛋白上游启动子转录因子II(NR2F2)；和维A酸。子宫内膜间充质细胞分化异常，异常的表观遗传标记，过量激活的炎症，雌激素与孕酮抵抗的发展。子宫内膜异位症间质细胞构成病变的主体广泛的表观遗传异常。子宫内膜异位症间质细胞也显示广泛的NRs异常表达。孤儿NRsNR5A1和NR2F2竞争调节子宫内膜异位基质细胞中的类固醇合成基因；NR5A1的优势导致雌激素的过量形成。子宫内膜异位症间质细胞ESR1:ESR2比值异常低，这是由于ESR2过高介导雌激素驱动的炎症过程和前列腺素形成。这些细胞也缺乏PGR，导致孕酮抗性和维甲酸合成缺陷。NR的表达模式，涉及低ESR1和PGR和高ESR2，这让人想起子宫肌瘤干细胞。如此推测，子宫内膜异位性基质细胞可能表现出干细胞特征其他子宫组织。子宫内膜异位组织中这些异常的生物学后果包括强烈的炎症反应、分化缺陷和增强的生存。更广泛的含义：类固醇和其他与NRs相关的异常通过与缺陷的相互作用发挥全基因组生物学效应，子宫内膜异位体基质细胞的表观遗传编程和炎症增强。新的合成配体，靶向PGR，维甲酸受体和ESR2可能提供新的治疗选择。引言子宫内膜异位症的传统定义，即子宫内膜腔外的子宫内膜组织的存在，狭隘地侧重于解剖疾病，但腹腔镜检查可能并不总能看到病变，盆腔疾病的程度和严重程度可能与其通常令人衰弱的症状无关，包括慢性盆腔疼痛和不孕症。鉴于我们对盆腔子宫内膜异位症的临床和分子研究的最新进展，更确切地说，它是一种雌激素依赖性炎症性疾病，与外周和中枢神经系统对疼痛感知和不孕症等病理后果相关。反复的排卵期是子宫内膜异位症的最重要的危险因素。即使肉眼看不见的植入物也可能导致持续的疼痛，但对排卵抑制有反应。月经中断通常可缓解子宫内膜异位症症状。通过芳香化酶抑制剂抑制局部雌激素的产生可能进一步改善症状的缓解。这强调了雌激素在子宫内膜异位症发病过程中的重要作用:雌激素促进子宫内膜异位症细胞存活、炎症和病变进展。除了雌激素依赖性，子宫内膜异位症的另一个显著特征是全套类固醇生成酶的可用性，使雌二醇能够从头合成。也有人提出硫酸雌酮可能作为子宫内膜异位组织中局部雌二醇形成的储库。目前的治疗方案侧重于通过激素制剂完全阻断雌激素信号和抑制排卵。治疗子宫内膜异位症的理想方法是针对雌激素或其他类固醇的局部产生或作用的高精度方法。类固醇激素主要通过与核受体（NRs）结合发挥作用。了解NRs在子宫内膜异位症发病过程中的独特作用可能会为开发新的治疗方法提供机会。此文综述了在子宫内膜异位症发病机制中，在局部雌激素合成、类固醇激素作用和类固醇激素可用性中起关键作用的关键NRs。NRs由一个保守转录因子超家族组成，主要由亲脂性小配体和细胞信号通路调节。人类NR超家族有48个成员，这些受体作为单体和同源/异源二聚体发挥作用，直接调节激素诱导基因的转录，（图1)雌激素受体α和β（ESR1和ESR2）和孕激素受体（PGR）是参与子宫内膜异位症病理生理学的关键类固醇受体。在子宫内膜基质细胞中，孕酮调节维甲酸的产生和作用。维甲酸还通过许多NR发挥作用，并参与正常的子宫内膜功能和子宫内膜异位症。没有已知配体的NRs，即孤儿NRs，类固醇生成因子-1（NR5A1）和鸡卵清蛋白上游启动子转录因子II（NR2F2）也在调节子宫内膜异位症局部雌激素浓度中发挥关键作用。NR5A1和NR2F2NR5A1，也称为SF-1，是一种孤立的NR，因为它没有明确的天然配体。NR5A1在调节肾上腺、睾丸和卵巢的类固醇生成途径中起着关键作用。虽然NR5A1在在位子宫内膜中几乎检测不到，但在子宫内膜异位症中其mRNA水平高出约12000倍。在子宫内膜异位症间质细胞中，NR5A1对于支持高水平的蛋白质和酶至关重要，这些蛋白质和酶可以驱动胆固醇向雌二醇的连续转化。NR5A1结合启动子并刺激类固醇生成急性反应蛋白（StAR）、侧链裂解酶（CYP11A1）、3β-羟基类固醇脱氢酶2型（HSD3B2）、17β-羟化酶/17,20-裂解酶（CYP17A1）和芳香化酶（CYP19A1）的表达。NR5A1是前列腺素E2（PGE2）作用的关键下游介质。雌二醇和细胞因子诱导的环氧化酶-2（COX-2）的刺激导致PGE2的过度产生，PGE2反过来与子宫内膜异位基质细胞上的受体结合，并提高细胞内的cAMP水平。在PGE2-cAMP途径的下游，NR5A1与多种类固醇生成基因（如StAR和芳香化酶）的启动子结合，从而导致大量雌二醇的形成。PGE2诱导的芳香化酶表达受到健康子宫内膜中各种转录抑制因子的抑制，如NR2F2（也称为COUP-TFII）。NR2F2是另一个孤立NR，调节参与细胞粘附、血管生成和炎症的基因子集；这些基因对子宫内膜异位症的进展也很重要。沉默小鼠子宫细胞系中的Nr2f2会导致蜕膜化失败，而人类子宫内膜间质细胞中NR2F2的缺失选择性地上调了与炎症和细胞粘附有关的基因，与高水平的NR5A1相比，异位子宫内膜异位病变中的NR2F2mRNA和蛋白质水平显著低于正常在位病变子宫内膜。此种下调可能是由于子宫内膜异位症患者腹腔液中的炎性细胞因子和白细胞介素，因为IL-1、TNF-α和TGF-β1已被证明可降低NR2F2转录物和蛋白质水平。在正常子宫内膜中，芳香化酶和StAR基因的启动子区域由NR2F2而不是NR5A1占据。启动子结合的NR2F2抑制类固醇生成基因的表达，而子宫内膜异位基质细胞通过NR5A1与染色质结合以更高的亲和力来克服这种抑制。下图可以看到SF-1在类固醇合成转化通路中的作用环节（参其他文献插图，见王若光教授相关课件）。因此，当NR5A1缺失时，NR2F2在不同步骤同时对类固醇生成途径发挥抑制作用，以创建一个故障安全系统，维持健康子宫内膜的正常子宫内膜基质细胞功能。然而，当存在大量NR5A1时，NR5A1与具有更高亲和力的类固醇基因启动子结合，从而在子宫内膜异位症细胞中成功地与NR2F2竞争以激活类固醇生成级联反应，从而产生类似于卵巢颗粒细胞的雌激素生成细胞表型。NR5A1在子宫内膜异位症细胞中的表达和活性调节与正常子宫内膜相比，NR5A1在子宫内膜异位基质细胞中的显著高表达是通过各种表观遗传学机制维持的，如DNA甲基化、组蛋白修饰和转录后调节。全基因组甲基化研究表明，子宫内膜异位症中功能重要的基因根据其异常甲基化状态而差异表达。R5A1启动子区关键CpG岛的低甲基化伴随着从卵巢子宫内膜瘤收集的基质细胞中NR5A1mRNA的高表达。相反，与正常子宫内膜相比，子宫内膜异位症间质中NR5A1基因的两个特定基因内区域的高甲基化也增加了NR5A1的表达：一个CpG岛从外显子II延伸到内含子III，另一个位于内含子I。CpG岛的位置与NR5A1表达之间的相关性表明，不同基因组区域的甲基化对转录活性产生相反的影响；NR5A1的表达随着基因内CpG岛的高甲基化和启动子周围CpG岛的低甲基化而增加。此外，用去甲基化剂5-氮杂-2′-脱氧胞苷处理正常子宫内膜基质细胞可诱导NR5A1mRNA表达增加55倍，从而加强甲基化状态在决定NR5A1表达中的关键作用。除了差异甲基化状态外，子宫内膜异位组织中NR5A1启动子中乙酰化组蛋白3和4的富集表明，组蛋白的差异乙酰化也可能导致NR5A1过度表达。这些表观遗传畸变改变了染色质的可用性，使上游刺激因子-2等各种转录因子与子宫内膜异位症基质细胞中NR5A1的启动子区域相互作用。转录后修饰也可能在调节NR5A1水平中发挥作用。微RNA（miR）与mRNA相互作用，加速其降解或干扰其翻译。几种类型的miR已经改变了基因子宫内膜异位症患者与无病女性在位子宫内膜的表达。iR23a和miR23b水平在子宫内膜异位症和子宫内膜异位症妇女的在位子宫内膜中较低，它们与NR5A1水平呈负相关，但NR5A1不是miR23a和miR23b的直接靶点。作为翻译后调节机制的一个例子，NR5A1的直接磷酸化，通过选择性刺激膜结合雌激素受体GPR30，增加NR5A1转录活性，从而诱导子宫内膜异位基质细胞中芳香化酶的表达。雌激素受体具有生物活性的雌激素通过核雌激素受体调节子宫内膜组织的生长。核雌激素受体亚型为ESR1和ESR2，由不同的基因编码，但它们的DNA结合域有96%的相似性。虽然ESR1和ESR2都存在于子宫内膜中，但ESR1的表达占主导地位，雌激素依赖性增殖主要通过ESR1介导。配体结合后，雌二醇/ESR1复合物作为转录因子，与雌激素靶基因的启动子结合，如PGR诱导其表达。有几个研究小组报告，异位灶和从卵巢疾病囊肿壁获得的培养的子宫内膜异位基质细胞中的ESR1水平显著降低。与正常子宫内膜间质细胞相比，卵巢异位灶间质细胞的ESR1mRNA表达低约7倍。在各种癌症类型中，ESR1基因启动子区CpG岛的甲基化与基因沉默有关。ESR1表达降低与子宫内膜异位症间质细胞中ESR1基因3′启动子附近的高甲基化有关。此外，ESR2直接下调卵巢子宫内膜异位症基质细胞中的ESR，ESR2在雌二醇存在的情况下与ESR1的备用启动子区域结合并抑制其表达。在子宫内膜异位组织中，ESR1占优势，ESR2占优势。与健康在位子宫内膜间质细胞相比，从卵巢子宫内膜瘤获得的间质细胞中ESR2的RNA表达高40至140倍。ESR2在子宫内膜异位症妇女的在位子宫内膜中的表达也高于无病妇女；表明子宫内膜中高水平的ESR2增加了发生子宫内膜异位症的风险。与正常子宫内膜间质细胞相比，子宫内膜异位症间质细胞中异常高的ESR2:ESR1mRNA比率达到约800倍。与子宫内膜间质细胞相比，子宫内膜异位症患者的ESR2:ESR1蛋白比率也更高。子宫内膜异位症细胞ESR2高表达的原因研究ESR2多态性与子宫内膜异位症风险之间的关联的研究报告了不一致的结果；一项比较八项研究的荟萃分析得出结论，之前提出的多态性与偏见有关，而不是子宫内膜异位症的真正风险。ESR2基因启动子中的CpG岛在子宫内膜异位症间质细胞中出现低甲基化，而在正常的子宫内膜间质细胞中，相同的序列被高甲基化，因此沉默。用去甲基化剂5-氮杂-2-脱氧胞苷治疗子宫内膜间质细胞后，ESR2mRNA水平显著升高，表明差异甲基化是导致子宫内膜异位症中ESR2上调的主要机制。与无病女性的正常子宫内膜相比，DNA甲基转移酶（DNMT）1和DNMT3BmRNA和蛋白质在子宫内膜异位细胞或病变中的表达存在差异。子宫内膜异位症与正常子宫内膜间质细胞中DNMT3B与NR5A1和ESR1启动子的差异结合活性表明，这种酶可能在子宫内膜异位症的异常基因表达中发挥作用。子宫内膜异位症宫内膜异位症中DNMT表达水平与ESR2启动子低甲基化之间的关系仍有待发现。子宫内膜异位症中ESR2过度表达的生物学后果异常高的ESR2水平调节着子宫内膜异位症组织的几个病理过程，包括增殖、抑制凋亡、炎症和疼痛传播。全基因组染色质免疫沉淀法共鉴定出70个基因，它们具有ESR2结合位点，并且在正常子宫内膜和子宫内膜异位症中也有差异表达。特别是，雌二醇在Ras样和雌激素调节生长抑制因子（RERG）基因的启动子区域诱导ESR2富集。PGE2通过蛋白激酶A磷酸化RERG并增强其核易位，诱导原代子宫内膜异位症细胞增殖。另一个由雌二醇调节的ESR2靶基因，血清和糖皮质激素调节激酶（SGK1），也由PGE2诱导，通过抑制凋亡促进子宫内膜异位症细胞的存活。ESR2在子宫内膜异位症细胞增殖和存活中的关键作用得到了子宫内膜异位症小鼠模型研究的进一步支持，该模型在子宫内膜异位症病变中表达高水平的ESR2。ESR2选择性雌激素拮抗剂对ESR2活性的抑制抑制了这些动物的病变生长，而ESR2功能的增强刺激了子宫内膜异位症的进展。在机制上，这项工作还揭示了ESR2与细胞质炎症体成分相互作用，增加IL-1β，从而促进细胞粘附和增殖。人类子宫内膜中的内皮细胞表达ESR2，但不表达ESR1。此外，雌二醇通过ESR2快速诱导子宫内皮细胞COX-2表达。因此，人们很容易推测ESR2可能在调节子宫内膜异位症中COX-2水平方面起主要作用。ESR2信号整合炎症和疼痛途径；子宫内膜异位症巨噬细胞过滤增加对雌二醇的反应。ESR2免疫反应性巨噬细胞通过介导小鼠模型中的神经生长促进炎症。用二芳基丙腈（DPN）治疗感觉神经元，二芳基丙腈是一种ESR2选择性雌激素激动剂，可导致辣椒素受体TRPV1的上调，这可能有助于子宫内膜异位症的炎症相关疼痛感知。最近开发的具有抗炎特性的ESR2配体氯吲唑通过抑制炎症来防止病变的形成，并在不干扰生育能力的情况下抑制小鼠模型中的血管生成和神经发生。此外，SRC-1抑制剂bufalin可导致ESR2蛋白降解，诱导子宫内膜异位症上皮细胞凋亡并抑制间质细胞增殖。抑制ESR2介导的炎症的药物可能是治疗子宫内膜异位症的有前途的新选择，而不会干扰生育能力。未来的临床前研究需要确定这些药物的有效性和安全性。孕酮受体在子宫内膜中，孕酮通过细胞内PGRPGR-A和PGR-B发挥作用，这两种PGR-A和PGR-B均由单个基因编码PGR-A是一个94kDa蛋白质，而PGR-B是114kDa蛋白质，其末端含有164个额外的氨基酸。在小鼠中，选择性消融PGR-A会导致子宫和卵巢异常以及女性不育，而消融PGR-B只会阻止乳房发育。虽然PGR-A对小鼠的子宫内膜和卵巢功能足够，但在人类中，PGR-A和PGR-B的作用似乎更为复杂。不同PGR亚型的转录活性取决于细胞类型和启动子，例如在子宫内膜中，只有PGR-A对ESR1发挥抑制作用，通过PGR-A，孕酮在子宫内膜上皮中起到了阻止雌二醇作用的作用。它抑制雌激素诱导的生长和增殖，甚至可以逆转增生，这种抑制作用是通过旁分泌的基质细胞介导的，因为PGR基因敲除的子宫内膜组织重组体表明，基质PGR对于孕酮对抗雌激素诱导的上皮细胞增殖至关重要作为对孕酮的反应，子宫内膜间质细胞也会吸收视黄醇并产生视黄酸，从而在子宫内膜上皮细胞中诱导17β-羟基类固醇脱氢酶2型（HSD17B2），可能以旁分泌的方式。因此，在子宫内膜上皮细胞中，孕酮不仅能拮抗雌激素的作用，还能诱导HSD17B2，这种酶能将雌二醇转化为效力较低的雌酮。子宫内膜异位症的孕酮抵抗植入窗口期子宫内膜异位症细胞的基因表达谱显示，孕酮反应基因与无疾病女性的子宫内膜细胞相比，患有子宫内膜异位症的女性的糖蛋白表达显著下调。在月经周期的不同时间点进行的进一步比较显示，在早期分泌期基因表达失调，存活率和有丝分裂活性增加。这种孕酮反应性的减弱可以用子宫内膜异位症细胞中PGR水平的降低来解释。尽管这些细胞能够通过局部表达的类固醇生成酶产生大量孕酮，但PGR-A的水平非常低，而PGR-B在从腹膜病变获得的子宫内膜异位组织中检测不到。在在位子宫内膜组织中，随着雌激素水平的增加，PGR亚型在整个增殖期都会增加，在排卵前达到峰值；在子宫内膜异位症中，PGR水平仍然很低，甚至无法检测到，这可能是由于子宫内膜异位症基质细胞中ESR1:ESR2比率异常低所致。表观遗传编程缺陷也可能导致孕酮抵抗。从子宫内膜异位症患者的在位子宫内膜中分离的子宫内膜间充质干细胞（eMSC）在激素治疗下不能在体外正常蜕膜化；这表明子宫内膜异位症组织中的孕酮抵抗可能是由程序缺陷的干细胞遗传而来。成熟基质细胞中孕酮反应的降低阻碍了上皮细胞中HSD17B2的诱导，从而通过阻碍其转化为生物活性较低的甾体雌酮而导致局部雌二醇的高水平。影响子宫内膜异位组织PGR表达的机制PGR基因多态性与子宫内膜异位症的相关性已有报道，但结果不一致。一项比较12项研究的荟萃分析得出结论，PGR变异与子宫内膜异位症风险之间的联系仅在欧洲受试者中观察到。因此，直接影响PGR功能的多态性不可能解释子宫内膜异位组织中孕酮抵抗的发展。PGR-B启动子在异位内膜上皮中高度甲基化，这可能抑制其在子宫内膜异位症中的表达。事实上，用促炎细胞因子TNF治疗永生化的子宫内膜异位症上皮细胞系可诱导PGR-B启动子的高甲基化。狒狒子宫内膜异位症模型中的基因表达研究表明，随着疾病的进展，不仅异位病变中出现抗孕酮表型，在位子宫内膜中也出现抗孕酮表型。这些观察结果共同表明，炎症可能通过表观遗传重编程调节PGR的表达。此外，miR-196a、miR-29c和miR-194-3p已被证明与孕酮抵抗有关。miR-194-3p通过直接调节PGR表达阻止子宫内膜间质细胞蜕膜化。miR196a通过ERK/MEK途径下调PGR表达，并抑制蜕膜化。miR-29c在子宫内膜异位症妇女和狒狒模型的在位子宫内膜中也过表达，通过降低FK506结合蛋白4（FKBP4）下调PGR水平。子宫内膜异位症病变的手术切除可能有助于缓解infl，从而克服孕酮抵抗的发展宽松的环境。ESR2与ESR1基因中使用的启动子结合，并抑制其在子宫内膜基质细胞中的表达。因此，子宫内膜异位症中高水平的ESR2抑制ESR1可能会阻碍E2/ESR1介导的PGR诱导，ESR2也可能直接与PGR启动子结合以抑制其转录。维甲酸维甲酸在子宫内膜中的信号传导和功能维甲酸传统上具有抗炎作用。通过RARs的转录激活可能触发分化、细胞周期阻滞和凋亡。或者，维甲酸可以通过孤儿NR、过氧化物酶体增殖物激活受体β/δ（PPAR-β/δ）激活转录以促进细胞存活。维甲酸向NRs的转运受细胞内脂质结合蛋白、细胞维甲酸结合蛋白2（CRABP2）和脂肪酸结合蛋白5（FABP5）的调节，它们分别将维甲酸转移到RAR或PPAR-β/δ。因此，特定细胞中CRABP2和FABP5的比率调节视黄酸信号以发挥促凋亡或促生存作用。维甲酸的产生和代谢对子宫内膜蜕膜化以及基质和腺上皮之间的相互作用至关重要。孕酮通过PGR诱导子宫内膜间质细胞产生视黄酸，然后作用于上皮细胞诱导HSD17B2表达。在子宫内膜异位组织中，由于孕酮抵抗而导致的视黄醇摄取和视黄酸代谢缺陷损害了基质和上皮之间的串扰。维甲酸缺乏卵巢子宫内膜异位症间质细胞的视黄醇摄取和视黄酸作用受损。由维甲酸6（STRA6）刺激的细胞表面受体是子宫内膜间质细胞摄取视黄醇的主要受体，与正常子宫内膜间质细胞相比，在子宫内膜异位症间质细胞中下调。视黄醇向其活性形式全反式维甲酸的细胞内转化受损，以及视黄醇结合蛋白1（RBP1）的缺乏也会导致维甲酸的可用性降低。此外，子宫内膜异位症基质细胞更高水平地表达氧化酶CYP26B1，这导致维甲酸的清除更快。维甲酸的可用性降低导致上皮细胞中HSD17B2缺乏。HSD17B2缺乏会损害有效雌二醇向活性较低的雌酮的转化，进一步促进子宫内膜异位症的高雌激素环境。维甲酸代谢改变的抗凋亡作用维甲酸缺乏可通过至少两种不同的方式增强子宫内膜异位症的细胞存活途径。首先，维甲酸水平降低导致炎症细胞因子如IL-6增加。在一个免疫活性小鼠模型中，维甲酸可以抑制腹膜子宫内膜异位植入物的发育，同时降低IL-6和单核细胞趋化蛋白1水平和增加巨噬细胞分化。第二，由于细胞信号通路从CRABP2/RAR转换为FABP5/PPAR-β/δ，维甲酸缺乏可导致细胞生长并防止凋亡。CRABP2的表达是由孕酮诱导的，子宫内膜异位症中的孕酮抵抗严重降低了CRABP2:FABP5的比率，FABP5显性化促进维甲酸向PPAR-β/δ的穿梭，后者促进细胞存活并损害细胞凋亡，最近，研究表明，与子宫内膜相比，维甲酸调节的自噬标记物Beclin1在子宫内膜异位组织中的表达降低，自噬的减弱可能有助于增强子宫内膜异位基质细胞的增殖，总之，在子宫内膜异位症中，维甲酸的可用性降低及其细胞内信号传导的转换可能有利于抗凋亡途径和细胞存活。子宫内膜干细胞子宫内膜在类固醇激素雌二醇和孕酮的作用下经历周期性再生,这种充满活力的组织具有极高的再生能力，因此人们开始寻找干细胞样的子宫内膜细胞群，其特征是具有集落形成、自我更新和分化的能力。发现了具有高增殖能力的罕见基质细胞和上皮细胞（分别为1.25%和0.22%），为子宫内膜干细胞提供了第一个证据,根据这些报告，确定了几个假定的子宫内膜干细胞群，包括侧群细胞、EMSC和骨髓间充质干细胞（BMDSC）。侧群表型是各种组织中成人干细胞活性的通用标记，侧群细胞在细胞表面表达ATP结合盒转运体（ABCG2/Brcp1），并能够流出DNA结合染料Hoechst33342。这些血管周围细胞约占人类子宫内膜的2%，分布在功能层和基底层，并显示具有迁移和血管生成能力的内皮细胞表型。当注射到NODSCID小鼠的皮下组织或肾包膜中时，侧群细胞再生人子宫内膜基质、腺上皮和内皮。虽然副细胞群可能含有子宫内膜干细胞，但这种细胞群是异质的，由于隔离相关的毒性，隔离技术不适用于进一步的应用。eMSCs是一种自我更新、多能、克隆形成的干细胞，可在体外产生中胚层谱系。eMSCs首先作为CD146（+）PDGFRB（+）双阳性细胞从子宫内膜中分离出来，然后通过一种新的单细胞表面标记物sushi结构域分离出来含-2（SUSD2与侧群类似，EMSC位于血管周围区域，存在于功能层和基底层。绝经后和绝经前子宫内膜组织的比较显示，eMSCs具有相似的自我更新能力和SUSD2的表达。除了子宫内膜的内源性干细胞外，BMDSC也可能有助于子宫内膜再生。HLA不匹配的骨髓供受者的子宫内膜活检显示基质和上皮中存在供者来源的细胞。BMDSCs也被证明是子宫内膜异位症病变的祖细胞，后来的研究表明，BMDSCs可能分化为基质或上皮，但对子宫内膜祖细胞群没有贡献，最近，一项关于植入免疫荧光标记骨髓的嵌合体辐照小鼠模型的研究表明，渗入上皮和血管腔室的骨髓源性细胞可能是F4/80（+）巨噬细胞。巨噬细胞分泌波形蛋白白细胞标记物CD45弱阳性，很容易被误认为是子宫内膜细胞。因此，最近的证据表明，BMDSC可能不会通过反式分化促进子宫内膜再生。无论如何，BMDSC似乎能促进子宫内膜再生。子宫内膜损伤增加了这些细胞在不依赖性类固醇激素的组织中的植入。自体外周血CD133+BMDSC的细胞治疗改善子宫内膜厚度和子宫内膜的持续时间和强度难治性Asherman综合征患者的月经和粘连评分降低。因此，BMDSC可能通过分泌旁分泌因子刺激内源性子宫内膜干细胞来促进子宫内膜再生。子宫内膜异位症中的干细胞根据临床和分子证据，月经逆行是解释子宫内膜异位症发生的最合理的理论，在月经期间，一些子宫内膜组织流出到腹膜。然而，目前尚不清楚为什么子宫内膜异位症只发生在10%的女性身上，而通过输卵管逆行月经发生在约90%的女性身上。因此，易感因素可能与之有关，要么是脱落的子宫内膜细胞使其能够在腹膜腔中存活，要么是导致迁移细胞清除受损的免疫反应。与子宫内膜类似，子宫内膜异位病变也含有多能、集落形成的MSC。值得注意的是，与子宫内膜干细胞相比，从卵巢子宫内膜异位症中分离的MSCs和上皮祖细胞没有显示出增加的克隆原性或自我更新，这可能解释了子宫内膜异位症患者生存能力的增加。然而，由于体外培养缺乏独特的旁分泌因子对于干细胞生态位来说，它无法重现正常生理学。研究表明，巨噬细胞分泌的细胞因子如集落刺激因子-1可增加子宫内膜异位症干细胞的增殖和侵袭活性。子宫内膜异位症干细胞的其他分子特性，如NR的异常表达，也可能导致弹性表型。子宫内膜干细胞中的NRs子宫内膜侧群细胞ESR2阳性，但不表达ESR1或PGR。类似地，SUSD2（+）EMSC也为ESR1阴性。基于他们的在血管周围位置，人们很容易推测这些MSC代表了第一种与血液运输的类固醇和生长因子接触的细胞类型。这些干细胞可能主要通过ESR2（主要的雌激素受体类型）对循环中的雌二醇产生反应。在绝经后妇女中，雌二醇治疗增加了SUSD2（+）eMSCs和子宫内膜癌的总数厚度成比例。这种扩散对雌二醇的反应可能是由于ESR2介导的生长或ESR1/PGR阳性的成熟基质细胞与相邻干细胞之间的旁分泌信号。提出的平滑肌瘤干细胞信号传导理论可以作为子宫内膜的模型，为了刺激平滑肌瘤的克隆扩张和生长，性类固醇和类固醇激素受体是必需的；然而，平滑肌瘤干细胞几乎检测不到ESR1或PGR水平。建议的激素作用于平滑肌瘤干细胞的机制是，分化的基质细胞通过分泌旁分泌因子对循环类固醇激素作出反应，进而刺激干细胞增殖和肿瘤扩张，支持这一模型的是，最近的研究表明，在孕激素治疗后，子宫肌瘤中的一组PGR阳性细胞分泌核因子-κ-配体受体激活剂（RANKL），通过其受体等级诱导平滑肌瘤干细胞增殖。同样缺乏类固醇受体的子宫内膜或子宫内膜异位症干细胞也可能通过源自周围类固醇受体阳性细胞的独特旁分泌信号受到刺激。具有干细胞特征的表观遗传编程群体可能存在于易患子宫内膜异位症的女性的在位子宫内膜组织中。这些细胞可能不适当地表达高水平的促炎因子（如ESR2）或类固醇生成因子（如NR5A1），从而增加其在宫腔外生存的能力。经逆行月经进入腹腔后，这些细胞更有可能形成子宫内膜异位病变（图2)，因此，有缺陷的表观遗传程序与大量具有干细胞特征的细胞相结合，可能构成盆腔子宫内膜异位症症状的重要风险因素。靶向（针对）类固醇受体的新治疗方法目前可用于治疗子宫内膜异位症的药物包括联合口服避孕药（按：根据王若光教授临床实践及长期观察，我们并不建议避孕药用于EMS的轴腺靶压制静息，虽然暂时获效，但由于长期低LH，低雄及乳腺和肝脏和凝血等负担，停药后迅速复发与进展及乳腺长共期风险，因为雌激素效应关联的遗传学背景下的雌激素效应肿瘤风险，这需要具备强大遗传学相关知识，然而诸多医生并不具备）、促性腺激素释放激素激动剂和拮抗剂，口服或注射孕激素和芳香化酶抑制剂。几乎所有可用的药物都只能暂时缓解症状。由于治疗的基础是排卵中断和雌激素抑制，非甾体抗炎药是希望维持生育能力的女性的唯一治疗选择。此外，没有证据表明子宫内膜异位症的排卵抑制疗法可以改善妊娠结局。因此，需要具有更好可持续结果和更高耐受性的新治疗方法。由于已知雌二醇可促进子宫内膜的增殖，一些研究已经测试了选择性雌激素受体调节剂（SERM）来驱动子宫内膜异位病变的消退。雷洛昔芬和巴泽多西芬均能导致小鼠模型的病变消退和增殖抑制。尽管如此，一项经活检证实的子宫内膜异位症患者术后服用雷洛昔芬的前瞻性随机临床试验显示，在手术切除病变后服用雷洛昔芬的患者比安慰剂组更早出现疼痛，雷洛昔芬并没有抑制病变的生长。这种差异可能有几种解释。首先，虽然ESR2在人类病变中介导雌二醇依赖性抗凋亡和增殖，但其在子宫内膜异位症小鼠模型中的表达是可变的，在大多数模型中ESR1占优势。第二，雷洛昔芬降低啮齿动物模型病变上皮中的增殖标记物，但不降低间质中的增殖标记物，然而间质成分是子宫内膜异位病变的主要因素。最后，雌二醇的痛苦或对抗可能会对伤害感受器或疼痛感知产生直接影响。ESR2配体在子宫内膜异位组织中作为雌激素拮抗剂在小鼠模型中显示出有希望的结果，也应被视为潜在的治疗药物。选择性PGR调节剂（SPRM）是一种合成类固醇，在以组织特异性方式与PGR结合时发挥激动和拮抗作用。SPRM可诱导闭经，但不会导致雌激素水平降低或相关骨质流失。这些药剂也能观察到的减少孕激素治疗后异常子宫出血。主要作为孕酮拮抗剂的SPRM包括醋酸乌利司他（UPA）、阿索普利尼和米非司酮。在小鼠子宫内膜异位症模型中，UPA可减小病变大小，抑制细胞增殖，并诱导细胞凋亡。米非司酮还可以减少动物模型和患者的病变大小。与这些发现同时，对评估SRPM缓解子宫内膜异位症相关疼痛效果的10项随机对照试验的系统性回顾得出结论，米非司酮缓解痛经和性交困难，其他SPRM的有效性和安全性证据不足。SPRMs可能是一种很有前途的临床新型药物，但其长期疗效仍有待证明。讨论与未患子宫内膜异位症的亲属相比，一级亲属患有子宫内膜异位症的女性患子宫内膜异位症的可能性高7倍。尽管有一些证据表明子宫内膜异位症可能是一种遗传性疾病，但迄今为止还没有生殖系或致病性体细胞突变的报道。尽管在卵巢子宫内膜异位症的上皮成分或深层过滤性子宫内膜异位症中偶尔发现核苷酸变异或突变，但基质细胞始终缺乏任何体细胞突变。子宫内膜异位症间质细胞的表观遗传学异常似乎是子宫内膜异位症发病机制和进展的主要贡献者。在这些表观遗传学异常中，ESR2启动子的差异甲基化似乎具有关键影响。从ESR1向ESR2显性的转变改变了雌二醇的反应，减弱了雌二醇对基质细胞中PGR的诱导，导致PGR亚型的表达降低。ESR1:ESR2比值降低可能重塑eMSC染色质组织，导致获得性遗传性孕酮抵抗。通过月经使腹膜反复暴露于表观遗传缺陷的eMSCs可促使子宫内膜异位病变的形成。在病变形成后，雌激素通过ESR2和促炎因子增加炎症和病变内子宫内膜异位细胞的存活。子宫内膜异位症基质细胞表达全套类固醇生成酶和硫酸酯酶途径酶的能力导致大量的局部雌二醇产生。炎症和PGE2增加通过NR5A1向其启动子区移位诱导类固醇生成酶，包括芳香化酶和StAR，该启动子区与NR2F2竞争。这种级联反应的激活通过增加局部雌二醇与ESR2进行反馈，通过增加COX-2水平进一步加强炎症，并形成恶性循环（图3)，值得注意的是，不仅激素受体和性类固醇之间的相互作用，而且月经周期中激素水平的变化，都是这种表型的关键因素。SPRM似乎能有效缓解子宫内膜相关疼痛，而不会产生低雌激素状态，这表明反复月经和排卵可能比持续暴露雌激素对强化这种炎症环境更为关键。炎症环境的恶化可能会导致干细胞的表观遗传重新编程，并有助于长期克服孕酮抵抗。靶向ESR2、PGR和RAR的新型合成配体有望成为子宫内膜异位症的未来治疗手段。扩大我们对NR信号机制与激素波动的理解，可以在不影响生育的情况下指导其他新型非激素治疗剂的开发。（参考文献：略）下篇我们发出：（二）内异症是雌激素介导的免疫炎症反应，使之具有独一无二的特征（王静）。敬请大家交流指正。王静：子宫内膜异位症是雌激素介导的免疫炎症反应（一）（EMS国际研究进展荟萃与若光观点合集）

叶酸补充在神经管缺陷防治中具有重要作用。本文就相关知识进行汇总。善存（多维元素片）（惠氏），含有叶酸200微克，课件有误写成了400微克。特此更正。本文系王若光医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

许多年前，我作为医学院校的一名普通研究生，当看到清华大学优秀女生二次铊中毒事件时，心灵震惊，至今难以忘怀。当深夜凌晨从门诊下班回家，看到黄洋被毒倒的新闻。几乎让我彻夜难眠。我复制了相关新闻，我想将此发在我的网页上，以警示和阅读人性的自私和恶毒。人性之毒，让我这个四十多岁的中年人，一个多年的医学工作者，同感似曾经历。同感人性之最恶，世界之最丑，空间最无耻，相处最毒辣的就是人性。同样最温暖，最强大，最无私，最凝聚，最祥和的也是人性。人性之教化，任重道远，尤其在中国，这片神奇的五千年文明的土地上，丑恶也许就在我们身边。常常感慨，害人之心不曾有，防人之心不可无。我们如何才能保护好我们自己？复旦大学投毒事件发生后，有学化学的网友惊惧，有那么多可以置人于死地的有毒化合物伸手可触，岂不是处处充满危机？其实，最令人恐怖的不是有毒物质，而是人心。从1995年，清华大学化学系女生朱令被用铊盐投毒；1997年，北京大学化学系王小龙用铊盐向同学投毒；到2004年马加爵案、扬州大学秋水仙碱投毒事件，2007年，中国矿业大学常某用铊盐向三同学投毒；再到2007年中国矿业大学铊盐投毒案。2012年，凤冈一学生将高效氟氯氰菊酯农药投放到桶装水内……2013年，复旦大学医学院黄洋被投毒。那一颗颗漠视生命的心，一颗颗扭曲的心灵，震惊社会。复旦投毒事件中，林某不择手段地清理掉品学兼优的黄洋，“廉价”地使用卑鄙手段来清理掉自己的对手，其实，恰恰影射我们社会的现实。比如我们社会中的“逆淘汰”现象，说明人们不再顾忌手段的卑鄙了，让自己捞到实际好处才是王道，这样就形成了一个“小人得势、恶人当道”的社会。复旦中毒研究生病历曝光 投毒嫌疑人为同学来源：东方早报原标题：复旦学生疑被室友饮水机投毒“下毒人是好友的室友，放了10倍剂量的实验用药在饮水机里，导致好友几天内迅速肝衰竭肺气肿继而脑死亡。”早报记者邬佳文沈靓徐笛李淑平昨晚，复旦大学发布消息称，本月1日，该校医学院2010级在读研究生黄某被同寝室室友林某投毒。据其朋友透露，被投毒者小黄现已经脑死亡，目前正在复旦大学附属中山医院的重症监护室内。警方现已控制嫌疑人林某，目前，投毒具体原因还在调查中。基本认定同寝室同学作案昨晚10时许，复旦大学通过新浪校方微博针对这起不幸的事件发布了通报。通报称， 4月1日，该校一名2010级在读医科研究生出现身体不适，当晚被送医就诊。入院后，病情加重，先后出现昏迷、肝功能衰竭等症状。医院组织了多次全市专家会诊，并经病因学检查，未发现病因。学校要求医院全力救治，并请上海警方介入调查。事件发生后，学校成立工作小组，组织医疗力量全力抢救，积极配合警方侦查案件。4月11日，警方在该学生的寝室饮水机残留水中检测出某有毒化合物成分。12日，基本认定同寝室某同学存在嫌疑。目前，案情正在进一步调查中。他为照顾父母去学医昨夜，据住院部心血管科医护人员表示，小黄睡过去了，但不清楚是否陷入昏迷。据了解，目前生命垂危的这名同学叫黄洋，男，27岁，生于1985年，四川自贡人，复旦大学医学院2010级在读研究生，耳鼻喉科，正在复旦大学附属中山医院的重症监护室内接受救治。据悉，黄洋不久前刚获得直升博士生机会，在考博过程中成绩位于耳鼻喉科的第一名。受害人的高中好友“瑞小仔”在微博上说：“多么希望洋没有得到直升复旦博士的机会,机会让人心如此凶狠,也多么希望他当初去学他最爱的经济学而不是为照顾父母去学医……”网友“张小喵爱挠挠”是小黄的朋友，前天他就在微博上询问人体食用N-二甲基亚硝胺中毒如何医治。昨晚，他透露，小黄已经脑死亡了，“我昨天听到的。”人缘好被称“妇女之友”而小黄的另一位朋友网友“玉娘娘doctor”也转发了消息称欲哭无泪，她介绍，与小黄住同寝室的另有两名同学，平时并没有提起过与室友有不和，据她描述，小黄为人好强、上进、开朗、感情细腻，是“妇女之友”，“现在我们也不知道为什么要投毒。”有说法称，黄洋和林某在两家医院不同科室研究不同方向，不存在竞争。而被害同学成绩好人缘佳，疑似投毒室友亦成绩优秀。13号晚，警方带着蒙面的嫌疑人离开，嫌犯已被刑拘。早报记者昨晚赶到了学校位于东安路130号的学生宿舍区，宿管阿姨拒绝陌生人出入，20号楼内小黄原本住的寝室空无一人。据该宿舍楼同学表示，小黄寝室的其他室友全部搬出去了，整栋宿舍楼只有部分寝室才有饮水机。中毒这些天4月7日,有网友"bighema"在丁香园论坛贴出了小黄入院后的详细病历：4月1日,因“恶心,呕吐2日余,伴高热”入院，晨饮水约50ML,觉怪味,1小时后开始出现恶心,呕吐水样胃内容物十余次,无咖啡样,中午出现寒颤,体温升高至39.7度感腹部隐痛,无腹泻……考虑急性肠胃炎,予以抗感染,解痉治疗,症状未见好转,下午16点体温为39.3度……4月2日,仍有呕吐,发热,腹部隐痛……4月3日,诊断为“急性肝衰竭”,神清,生命体征平稳……4月3至6日,患者神志清,其间有双侧鼻翼出血……4月7日，患者出现烦躁,意识不清,须药物镇静中……腹部B超显示，肝脏大小正常，未见胆管扩张，回声无明显变化，门脉血流速度正常，未见血栓形成，脾脏稍大，少量腹水……病情复杂,现在方向不明…….4月8日，呼吸机辅助通气，全身皮肤重度黄染，双肺呼吸音稍粗，呼吸道内有粉红色稀薄痰液，腹软，无压痛反跳痛……4月9日，病情同前，患者较躁动……投毒化学品可能从网上购买早报记者韩晓蓉复旦大学医科研究生疑似投毒事件的有毒物品来源于何处？据复旦校方称，学生寝室饮水机检出的有毒化合物并非来自学校实验室，并称网上也可购买。警方在研究生黄洋的寝室饮水机残留水中检测出某有毒化合物成分，究竟是什么有毒化学品？有一种说法是N-二甲基亚硝胺中毒，N-二甲基亚硝胺别名二甲基亚硝基代胺；N-亚硝基二甲胺，黄色液体，属高毒类，主要用于医药及食品分析研究，对眼睛、皮肤刺激作用，摄入、吸入或经皮肤吸收可能致死，接触可引起肝、肾损害。另有说法称，有毒化学品是“四氯化碳”，用了十倍的剂量。四氯化碳，动物实验一般用它来造小鼠肝癌模型，四氯化碳过去常用作灭火器中的灭火物质，常态下为无色液体。微博名“Hillary乔”的一名网友称：“受害人是我好朋友。周五去看他已经完全认不出来，全身很肿，管子里呼出的都是血泡。哭了好久，至今不敢相信，短短一周好好的人就没了。更没想到竟然是被人下毒。这是一起令人发指的犯罪。下毒人是好友的室友，放了10倍剂量的实验用药在饮水机里，导致好友几天内迅速肝衰竭肺气肿继而脑死亡。太可怕了。”早报记者昨天在淘宝上搜索“四氯化碳”，发现以“四氯化碳”为关键字的出售品都是说明书或是使用指南，并没有可售的化学品。一些化学品公司的网站也只是以工业企业购买为主，基本不向个人出售。 图说：事发的复旦大学上海医学院西20楼303寝室，现已空无一物。新民晚报·新民网记者房浩现场回传原标题：复旦医学院研究生疑遭室友投毒 16日下午去世【新民网·独家报道】今天（4月16日）下午，复旦大学官方微博发布消息称，2010级硕士研究生黄洋经抢救无效，于4月16日15：23在附属中山医院去世。15日22时13分，复旦官方微博发布通报称，该校一医科在读研究生病重入院，寝室饮水机疑遭投毒，目前警方基本认定同寝室同学存在嫌疑。事件回放疑遭室友投毒黄洋，男，27岁，生于1985年，四川自贡人，复旦大学医学院2010级在读研究生。据悉，黄洋不久前刚获得直升博士生机会，在考博过程中成绩位于耳鼻喉科的第一名。据复旦官方微博15日发布的《关于我校一研究生突发事件的通报》称，4月1日，复旦一名2010级在读医科研究生出现身体不适，当晚被送至该校附属中山医院就诊。入院后，病情加重，先后出现昏迷、肝功能衰竭等症状。医院组织了多次全市专家会诊，并经病因学检查，未发现病因。学校要求医院全力救治，并请上海警方介入调查。复旦大学称，事件发生后，学校已成立了工作小组，组织医疗力量全力抢救，积极配合警方侦查案件。4月11日，上海警方通报，在该学生的寝室饮水机残留水中检测出某有毒化合物成分。4月12日，基本认定同寝室某同学存在嫌疑。警方上午透露，嫌疑人已被刑拘。据了解，那名被怀疑投毒的同寝室同学姓林，亦成绩优秀。两人在上海两家医院不同科室研究不同方向，不存在竞争关系。4月13日，林某已被警方带走。医治过程黄洋当时喝了口水，感觉味道不对黄洋正在中山医院接受救治。一名参与抢救的医护人员化名“李文思”在网络上撰文，展示了这一抢救过程的部分细节：“躺在这个床上的小伙子，是有着光明前途的研究生。五天前因为喝了口水，觉得味道不对，吐了出来。之后就高热、血象异常、进而发展成为DIC，这是一种凝血功能紊乱综合征，先是出血，而后出现血栓，最后死亡。这个小伙子身体已经有血栓形成，出现缺血性肝损伤。白花花的床单上已经布满了红色的斑点，一丛黑红色的线从他高耸的鼻子下方拖出，直到下巴。这让他看起来有点面目可憎，倘若不是他脸上的斑斑血渍，他一定是个温文尔雅的学生。”文章中还写道：“床边是24小时待命的五官科大夫，随时准备填塞不断流血的鼻子，监护室的医生不断打着电话向血库要血，不断补充血液……全院最好的大夫都在床边讨论着他的病情，请来的外院权威专家也束手无策。但愿，那位年轻人，有个好因果，能够不负所有人的努力，转危为安。”清华女生16年前铊中毒 母亲盼早日破案给其交代16年，朱令的父母付出了太多的爱，体验了太多的艰辛。16年前，她是清华大学化学系的高材生，天生丽质、成绩拔尖、才华横溢。而如今，她全身瘫痪、视力范围不到20厘米、智力只有6、7岁孩子的水平，更要命的是，因免疫力受到破坏性的损坏，一次感冒都有可能致命。这个极具悲剧色彩人生的主人公，名叫朱令，而悲剧的源头就是她21岁时遭受的2次中毒，致毒物是很少有人能接触到但具有致命伤害的铊。经诊断调查，朱令系被人投毒（并且是两次投毒），家属到公安机关报案。可如今16年过去了，此案仍未告破。这16年，本应是朱令人生中最为闪耀的年华，可她却是在与病魔的艰辛抗争中度过，就如她喜欢的“不死花”一样。而这背后，凝结了朱令的父母──爸爸吴承之、妈妈朱明新太多的爱与艰辛！16年如一日的坚持，有小进步“对我们家来说，时间过得特别快。”朱妈妈说。他们老两口所有的时间和精力全都投在了对女儿的照料上，16年来日复一日。虽然探访这个家庭之前，记者做了充分的心理准备，但当目睹这一家3口的生活时，还是感到非常无措而沉重。家住北京南城的朱令家的房子是朱妈妈之前的单位分房，自朱令中毒后，十几年来家里几乎没有添置过一件新家具。摆放在客厅一角的铁制风扇，是上世纪70年代买的，客厅里的黑皮沙发好几处已经破裂，露出的海绵也被灰尘侵蚀成了灰暗色。如今朱令每天的生活，除了睡觉和吃饭，其余的时间都在父母的陪伴下做康复运动，与病魔斗争。父亲吴承之是“主教练”。每天清早起床后，先将朱令抱上练习站立的器械上练习一个小时站立，然后再抱下来休息会儿，再搬个小凳子与坐在沙发上的朱令面对面，让朱令把手搭在自己肩上，做推拉的练习。随着一声声的“起──推──”，每当朱令吃力地将手放到父亲肩头，吴承之都会大声鼓励女儿：“哎，不错不错！另一只手！”。而朱妈妈则在一旁手上握着白手巾，频繁地给朱令擦汗水和口水。简单的站立、坐起这些对常人来说再简单不过的动作，对于被铊破坏了全身神经的朱令来说却是极大的挑战，并且日日重复枯燥冗长的训练也需要极大的耐性和恒心。“刚开始她还配合，但是时间一长，她就变得烦躁起来。”朱妈妈说。有一次训练中，不耐烦的朱令甚至混混糊糊地说，“我是学化学的，是脑力劳动者，你们干嘛让我做体力劳动？”“我们不敢奢望这个病完全康复，就希望她能保持下去，千万别再恶化了。”正是老两口提携着女儿不停地运动、锻炼，朱令才由起初卧床不能动弹到扶持下短时间的站立，从需要喂食到能自己拿勺吃饭。医生说，根据朱令当时严重的中毒病情，十几年来能保持现在这个样子，太神奇了。这个神奇的创造者就是16年如一日悉心照顾朱令的年迈父母。“我要起来干事业。”一次，从睡梦中醒来的朱令突然地含糊说出了这么一句话。吴爸爸平时话不多，但他喜欢和女儿如好伙伴一样逗乐。吴爸爸将一小块桃子送到女儿嘴边问，“令令，吃不吃桃？”当听到朱令含糊不清地回答时，吴爸爸假装生气：“说大声点哦，要不然拿走不给你吃了。”朱妈妈则温柔地给朱令讲《木偶奇遇记》、《哈利波特》，尽管凭朱令如今的智力根本无法理解故事里的人物关系。锻炼之余，三人唯一的娱乐就是看电视新闻。对于视力严重受损的朱令来说，新闻只能听不能看，可久而久之，当吴爸爸问“俄罗斯总统是谁”时，她竟然能够说出“梅德韦杰夫”。“好心人的帮助，今生无法回报”朱令家的屋子里摆满了各式各样没有拆封的玩具娃娃。朱妈妈说，这些装饰品都是许多热心人送来的，这其中有朱令的同学，也有很多原本不认识的，甚至匿名的。连朱令每天练习站立的器械，也是医疗器械厂的热心人专门为她量身订制的。朱令站在机器上，头顶上悬挂了很多装饰品。“那两个红灯笼是前年朱令生日的时候，朱令在清华大学民乐队的同学来看她时给挂上的，那个玩具牛是去年医院大夫送给她的，墙上的藏族装饰品是她小学同学从香格里拉带回来的。”朱明新如数家珍。朱令在光明小学上学时好朋友王晓丽，现在是中国艺术研究院的研究生。2008年时，通过打听找到了朱令家，她惊讶地发现她家只和朱令家隔了一条马路。“08年夏天那几个月我去的比较勤，把朱令家里需要调整的地方，只要我想到的都做了。”王晓丽说。“这屋里好多东西都是晓丽带来的，连手纸她都能想到给我们送来。”朱明新感激地说。由于经常去西部采风，2008年王晓丽为朱令从香格里拉请了缂丝的唐卡，后来又请喇嘛来做法会。她还请来了给邓小平看过病的中医大夫李红莲，给朱令开药调治。李大夫看到有这么好的朋友也很感动，在药材上资助了朱令不少。“等我研究生毕业就有更多时间投入到这个家庭中了，首先要把我自己的工作做好，才有能力帮助她。物质上的援助是必须的，但主要还是精神上的支持，平复一下两位老人的恐慌感。虽然朱令恢复是非常缓慢的过程，但是我们坚持做下去就会有希望。”王晓丽说。采访中，站在器械上练习站立的朱令，可以缓慢但清楚地说出“王晓丽”三个字。“我有一个朋友的儿子，自己开了公司。他就把令令聘为职工，这样一来就‘三险’什么的都有了，他整个管起来。其实他的压力也挺大的，自己本身好几个孩子。”朱明新表情严肃地历数着帮助过他们的人。2007年，有个叫“珍珠”的网友联系了宣武医院康复科的王主任，并通过电子邮件告诉朱明新。“那里的大夫对令令挺不错，现在基本上每周去一次，看看各方面情况如何，让大夫指导一下怎么活动。”朱妈妈说。“这么些人的帮助，我们今生已经无法报答了。真是托大家伙的祝福，我们这一年还是有进步的。是吧，令令？”母亲边整理着女儿耳后的碎发边说道。二老已七十多岁，“危机感上来了”这是一个经历了过山车般起伏跌撞的家庭。朱令的父母都是上世纪60年代的大学生，在北京有稳定的工作和收入。婚后育有一对聪明女儿，大女儿考上了北京大学、朱令考上了清华大学。可天有不测风云，厄运接踵而至。1989年大女儿在一次郊游中意外丧命，随后，风华正茂的朱令铊中毒。虽然眼前的朱妈妈穿着一身素雅的连衣裙得体大方，吴爸爸戴着厚厚的圆框眼镜精神饱满，但岁月的印记还是无情地爬上了这两个已经年过古稀的老人身上。“朱令刚出事的时候我们50多岁，还想着她能尽快好，可现在我们已经70多了，危机感一下子就上来了。”谈到朱令以后的生活，朱妈妈说“都不敢想下去”。小区里的熟人平常难得见到朱妈妈，见到一次就拉着朱妈妈的手说，“你们太辛苦了，出来玩玩吧，给她搁到福利院什么的。”“这不可能，除了我们，没人能照顾好令令。”朱妈妈说。也有好朋友心疼老两口，想邀请他们去大连休养，可朱妈妈一口拒绝了，“家里离不了人。”“朱令是怎么铊中毒的，又是谁投的毒？我想把它搞清楚，可我不明白为什么事情碰到朱令这里就这么难。”朱妈妈说。10多年的时间里，凡是感觉有可能促进这个事的，老两口都认真地去试了，连他们自己也记不清在公安局、清华大学、协和医院以及法院跑过多少次了。朱妈妈说，她现在唯一的愿望就是“公安机关能早日破案，给朱令一个交代。” (吉玲、孙潇潇) 清华女生“铊”中毒案资料 朱令铊中毒事件是指中国北京清华大学1992级化学系女生朱令在1994年11月底出现铊中毒症状，最后得助于互联网才得到确诊和救治的事件。这是中国首次大规模利用互联网进行国际远程医疗的尝试。由于本案历时十多年一直未能侦破，此案引发媒体与网络的报道和外界的关注与讨论。 朱令，清华大学物化2班学生，1973年出生在北京，1992年考入清华大学化学系物理化学和仪器分析专业。1994年冬和1995年春(约3月份)至少两次摄入致死剂量重金属铊盐；第二次中毒后昏迷多日，几近植物人，1995年5月经对症治疗后得救，但因为误诊时间过长、治疗中的失误，肌体受到严重损伤，并因输血感染丙型肝炎，这个曾获全国高校艺术表演独奏组二等奖的清华大学的才女、北京市游泳二级运动员，因离奇的铊中毒事件，导致她全身瘫痪、100%伤残、大脑迟钝。 铊盐无色无味溶于水，只要微量就可使人中毒，这种毒直接伤害人的神经系统。资料图片：十年前的朱令资料图片：朱令(右)和母亲 作者吴虹飞 [朱令事件回放] 朱令曾经是一个使人瞩目的优秀女孩，聪明漂亮。1992年她考上清华化学系，学习成绩突出。她多才多艺，自小学习钢琴和古琴，并加入清华大学民乐队成为主力队员。据清华民乐队的同学回忆，朱令在音乐上相当有灵气。出事前，朱令身体非常健康，她在运动场上的表现曾使具有田径二级运动员水准的同学也自叹不如。此外，她还是游泳高手，曾经在清华的校运动会上多次得到名次。 然而，离奇的中毒事件彻底改变了一切。1994年底，朱令出现了奇怪的中毒症状：秀发脱落、面肌瘫痪、发音含混、四肢无力，被送往医院后，医院束手无策。此时，朱令高中时的同学、北京大学力学系92级学生贝志诚和几个同学将朱令的病症翻译成英文，通过互联网向世界发信。他们收到了来自世界各地的回信1500多封，其中不少回信认为她是铊盐中毒，后经专家诊断证实。但是这次确诊来得太晚，两次发病后，昔日相貌秀美、聪慧可人的女孩已不在，严重的后遗症使她全身瘫痪并几次病危，双眼近乎失明，面目表情呆滞，身材也变得臃肿不堪，智力也只能恢复到几岁孩子的水平。现在朱令每日在父母的帮助下坚持做一些简单运动，希望早日站起来。 朱令曾有一位和她一样聪明美丽的姐姐，在北京大学读书时在一次旅游中意外失足坠崖，朱令的遭遇使她的家庭再次陷入了痛苦之中。每个月5000元左右的治疗费对于这个依靠父母退休金来维持的家来说是一笔巨大的负担。经过十年治疗，朱家现在早已是家徒四壁，捉襟见肘。而年迈更让朱令的父母担忧女儿的将来。 [朱令事件时间表] 1973·11 朱令(随母姓)出生，家里有一姐姐吴今(随父姓)。 1994·12·5 朱令首次因不明原因发病，腹、腰四肢关节痛。在北京同仁医院治疗近一个月；病因无法确诊，头发全部掉光后，病情好转出院。 1995·2 开学一周后，朱令再次因不明原因发病，双脚疼痛难忍、双手麻木，再次脱发。 1995·3·9 朱令到协和就诊，初诊“高度怀疑铊中毒”，并请中国预防医学科学院劳动与卫生职业病研究所的张寿林大夫会诊，张提出可能是“铊中毒”或“砷中毒”，但因该所当时不能做检测，张建议到朝阳医院做检测，但没去。协和因为朱令否认接触过铊，就排除了铊中毒，没有检测。 1995·3·22 朱令吃东西开始呛，协和医院对她做为了抢救和维持生命必须的气管切开术，手术中她产生昏迷。 1995·3·26 朱令收住ICU。 1995·3·28 朱令开始深度昏迷，历时两个多月。 1995·4 朱令中学同学贝至诚在互联网上发帖，描述朱令病情，希望得到专家意见以确定病因。前后收到1000多封信，很多怀疑“铊中毒”。 1995·4·18 贝至诚把翻译好的email给协和，未被采纳。 1995·4·20 朱令父母找到北京职业病防治所的陈震阳，测出严重铊中毒。 1995·4·28 协和开始用普鲁士蓝化学剂排毒，一个月后朱令体内的铊含量基本排除，中毒的症状消失，然而严重的后遗症却将和她相伴终身。 1995·4 协和认为朱令是二次中毒。公安部门介入调查。 1995 下半年，朱令的同学、熟人和朋友被广泛调查，其中包括朱令的室友晓薇。 1997·3 朱令家人致信北京市公安局长，指出朱令的同学即将毕业离校，其中很多人将出国留学，此案急需抓紧侦破。 1997·4·2 晓薇被公安局14处作为嫌疑人带走讯问，持续8小时，然后放回。晓薇在这次讯问中得知清华出具材料声称其是唯一能接触到铊的学生，而且实验室的管理非常严格。 1997·4 为了证实清华出具材料存在问题，晓薇哥哥多次独自一人在白天工作时间进出清华化学系实验楼，取出有毒试剂，带出实验楼并全程录像。每次都无人过问。 北京大学“铊”投毒案 1997年5月，北京大学发生全国第二起“铊”投毒案件。犯罪嫌疑人王晓龙很快被公安局扣押。 此案受害人江林、陆晨光，系北京大学化学系1994级的男生，犯罪嫌疑人王晓龙与江林同班不同寝室；与陆晨光同寝室不同班。王晓龙曾交待，过去江林与他关系好，后来却不理他了，所以投毒。为实验投毒量，他把陆晨光当做实验对象，也投了毒。 王交待了投毒的一些情况后，医院对两名受害人及时用了解药，方转危为安。 中国矿业大学校园投毒案 2007年5月，中国矿业大学（徐州）学生常宇庆，因对几名同学有意见，决定报复他们。他看到小说中主人公投铊致人中毒的情节后，便决定模仿。常宇庆从网上搜索到销售硝酸铊的信息，假冒同学王某的名字多次与卖家联系。 5月28日，卖家收到钱后，便把铊制成230克硝酸铊晶体，通过快递公司给“王某”寄去，常宇庆借了王某的身份证取回硝酸铊。 5月29日，常宇庆趁同学上课时，将两勺硝酸铊溶入矿泉水中，并使用注射器，分别向3名同学的茶杯中各注入2ml，致使他们中毒。发生铊中毒后，3名中毒学生经过救治康复。

经典问答原文地址（http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/dplnw_44518.htm）经期延长怎么调理？编辑这篇文章发表时间：2009-02-11 发表者：王若光(访问人次：12101)此文患者已成功生育，2010年产女，母子健康。患者：月经周期正常，每月提前三天，以前是五天就干净，近两三年时间过长，一般要八九天。无孕产史。经期第一到第四天血量都偏多，色红，有大血块，其中小腹会有绞痛。到第五天就只需用护垫，色黑一直持续到第八九天才彻底干净。 平日小腹会有闷胀感觉，尤其是早晨醒来感觉明显，起床活动后这感觉又消失 化验、性激素正常，有排卵，Ｂ超白带检查正常，宫颈有轻度糜烂 本月19号来月经，26号还有咖啡色，本次Ｂ超显示内膜厚度为4.5MM，不知道算不算过厚 曾在贵院尤教授处无间断服用了100多副中药，服药间有三个月周期为7天，七月尤教授开了21副药，让我吃完就停药，可本月周期好像又有八九天了，真是苦恼极了 想知道我的内膜厚度是否属正常，月经周期延长的原因和治疗。湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：1、经期延长是我本人承担的‘国家十一五科技支撑计划项目’的研究内容；这一研究在全国只有一项；由我主持开展全国多省份多中心随机对照的研究工作；这一问题问到我，算是问到家了； 2、经期延长的原因一般情况下主要有四个方面：一个是炎症，二个是功能失调性子宫出血表现形式，即内分泌失调所致；由于内分泌失调多数存在无排卵或黄体功能障碍；导致子宫内膜止血修复机制异常，而出现经期延长，后几天淋漓不止；三是子宫内膜局部凝血机制异常；四是内膜局部微血管异常； 3、你的情况在经期其实也是合并量多，经量多的时间正常情况下，一般只有两天；即一天少，二三天多，四天少，五天净；这种增多与内膜局部的病变有关； 4、各种原因其结果都会导致内膜局部变化，炎症时启动凝血炎症网络，出现修复与崩解的序贯紊乱；功血时内分泌因素导致内膜增生，小血管血栓，修复启动机制启动较晚，致经量多，后期淋漓；内膜局部的凝因机制主要与雌激素诱导的组织止血途径的异常有关；主要是局灶性内膜的增生分泌失去协调一致；此起彼伏的崩解修复，导致经量多及难以止血；血管异常主要与雌激素效应有关； 5、对于经期延长的治疗，中医和西医都有很好的方法，都十分具有特色；其治疗方法很多，非常细化，不同情况方法不同，要从中西医两个方面进行细分，选择周期性治疗，并不困难； 6、中药治疗时的证候和方药与西医发现机制之间要相参，才能更清楚把握症结所在；西药治疗选择药物要慎重，不然也会带来一些问题；总之，中西医结合的方法对经期延长治疗效果肯定； 7、不要着急，估计你的情况并不复杂，解决问题也不会困难；但一般需要治疗三个月经周期；患者：虽说是在工作，可是今天也只是对着电脑上上网，腰痛症状为什么这么明显呢湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：痛疼的位置较高，妇科相关痛疼一般较低，达不到肚脐的高度；可能要检查一下是否还有其他原因。确实应该B超检查一下泌尿系统如肾、输尿管等；首先验小便，晨尿检验一下尿常规看是否有潜血。 怀疑泌尿系结石。平时体检一般检查不清楚这些。患者：王教授好，您给我开的２付与排卵有关的方剂，我是在本月３号和４号吃的，但估计本月１号就有排卵，２号白带有咖啡色偏红的状态，而且１号和２号的腰痛小腹隐痛的感觉比较明显，那我这次的这２副药是不是白吃了啊？另外，最近早晨醒来又有小腹紧绷，闷胀（不是痛），下床后洗漱完这感觉又消失了，这到底是怎么回事啊？湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：1、不要紧的，排卵期的药一般可以跨度5~7天；一般情况下，排卵痛是出现在排卵前就有，甚至2天前就会出现；排卵后腹痛会较快消失； 2、估计排卵时间是在2号，有点出血，是排卵的表现；而在排卵时雌激素不稳定，才出引起内膜波动而出血； 3、这两副药不会白吃，只是正在排卵时服更好，中药一般没有那么严格； 4、小腹症状估计与充血有关；这种症状其实中医的思维最能理解，即属“血瘀”表现，一般血瘀都会出现晨起症状，如晨僵、水肿等；所以在治疗上仍然要继续，活血利水，气水血同治；西医从病理生理角度讲，与前列腺素等炎性介质有关，可以说是一种炎症反应；而这种炎症反应往往不是抗生素所能解决的；综合中、西医两方面，其实还是要调节内分泌，对于改善盆腔充血状态有利；活血化瘀气血水同治对于排卵期出血和经期延长，都有基础性调节作用； 5、下次复诊时要看你的子宫位置是否平位或后位；平时多活动，加强锻炼也很重要；患者：我们单位本月１０号要组织女职工去省妇幼检查，我到时候把结果带过来，谢谢！湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：定期体检，很重要，好的。患者：王教授，明天单位组织体检，如果我怀孕了，做Ｂ超会有影响吗？虽说怀孕的概率在内膜不够稳定的情况下很小，但我还是有点担心，所以先问问湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：不会影响；B超探头一般只有3.5~5.5兆赫，还是安全的。 一般X光，也影响小。患者：谢谢！前天有晨起小腹僵感，今天又没有，怪得很湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：要看具体情况，也可能与大便等有关；患者：个人觉得应该与这关系不大。 今天去检查了，阴道镜下是中度，处理意见是抗炎治疗两个月复查。涂片是Ｉ级，为什么肉眼所见与镜下所见结果不同呢？ Ｂ超显示内膜厚１４ＭＭ，我来院复诊前还需要做Ｂ超看内膜吗？１６号应该复诊湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：1、阴道镜检更准确，可以外用药物抗炎；涂片1级属正常；二级属炎症；；；共五级，属常规防癌检查； 2、子宫内膜正常情况下，你现在这个时间不应该这么厚，应属子宫内膜增生过长；增生过长易形成息肉；也与经期延长有关；并且月经量会增多；看来你体内雌激素水平较高； 3、明天来复诊吧，看看方药是否合适；患者：现在在服的是黄体期的药．有没有可能是着床呢？因为在排卵期也就是２号－５号左右有同房的患者：但愿真是呢，不过我常会空欢喜一场的，所以我还是打算周四去复诊，好吗？患者：好象跟我一样经期拖得长的还不少呢湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：是的，经期延长，内分泌原因即黄体萎缩不全所致者，治疗较易； 如果息肉，或子宫内膜炎，或子宫肥大或肌瘤等原因导致，则需要时间更长；患者：那我到底属于内分泌不好，还是内膜炎呢？湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：你的情况，可能属于子宫内膜炎；湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：这次子宫内膜很厚，上面贴子已经达到14mm，可能会经量多；明天来诊时B超看一下；应该是经前了； 很早就想说了，你的病中记事写得真好；一看文笔就不一般；患者：也就是说很麻烦了按理说我明天应该要来例假了，但今天还没有任何感觉，我也用了试纸，显示并没有怀孕．明天来复诊还需要做Ｂ超吗湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：呵呵，是的，做B超看一下子宫内膜厚度；以前经前有症状吗？湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：麻烦只是相对的，主要是能够准确的针对病因；完全可以改善；逐步恢复正常；患者：以前要来时前两天就会有隐痛的感觉了呢湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：确实要考虑是否存在早孕；患者：可是我今天用那种号称怀孕当天就能验出的早孕卡验了，只有一条线的还有我之前就很奇怪为什么教授和有些患者的对话是保密的现在我的也是这样了：）患者：我有个要好的朋友在我的推荐下下周会由***教授的号改成看教授的号，就是那个叫爆米花的，虽然您说她可以在当地看，可她还是要赶过来，还有一个是我亲戚，说筹到钱来看不孕不育的．也不知道这是不是会增加你的工作量，但我喜欢把自己推崇的告诉那些有需要的，呵呵！湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：1、是的，有些涉及到个人隐私时，就会设为保密；这个保密的原因是不能让其他病友看到似乎在聊天； 2、明天看看情况，不能让经量增多了； 3、谢谢你的支持；医生就是要服务的，能够奉献自己的劳动，是份荣幸； 4、现在看病难看病贵是个社会问题；患者：原来教授一夸奖就成隐私了＾＾不过你真的很特别看病的时候嚼口香糖，用很多的湿纸巾毫不疲倦的释疑，特别是在网络中会烦吗？我曾做过类似的事情一天当中收很多的信，问差不多的问题对他们而言每个人都希望你有个性化的解答但以一对多的时候会抓狂所以对你，我一直在想，你是要开全国之先河吗湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：我又看了你的朋友“爆米花”的贴子；又补充回复了她的问题；她太紧张了，宫颈糜烂只要能排除癌前病变或HPV感染的话，其实是个小问题； 谢谢你的信任。患者：是，我也这么说她的．不过我觉得病中的人心态要好并不太容易主要是她不想手术如果十多年前有你这样的医生我想我妈也不用动那么大的手术因为子宫内膜异位切了子宫和输卵管现在我一直让她吃蜂胶和花粉湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：其实，有很多这样的医生，都开通了网站；我时间也有限，但只是希望提供力所能力的帮助；因为现在看病难，医生责任心差，费用高，用药欠规范；我个人不习惯于盲从，并且由于长期从事研究的原因，希望真实，力争准确，更高效率，不加重费用，用自己的努力服务；学医以来，孙思邈都是我的榜样，大医精诚，精勤不倦；行方智圆心小胆大；行医是我从小的理想和意愿。湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：我的这个网站首页上的话，是我的座右铭；也是人生的指南；现在的很多医生很疯狂，回扣药太多，开药乱，多以回扣为准；一些老医生也是这样，病人治病难，看病贵，以经济利益为目的，这种现象十分可怕。患者：是的，这样的事情我也见很多了．只怪我成绩不够好，不然我一定学医，也会是你这样的医生．患者：我觉得这跟境界有关，仁者，达也湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：是的，善良的人，做任何行业，也都会做好；湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：好的，明天门诊再诊。患者：可是你会发现很多事情不是你自己可以左右的比如现在全国都有一种节目就是出一道题不断累积现金回答正确就可以拿走都是些特别简单的问题，可打进电话的人就是拿不走我们以前也做过，只是现在改成由对方提供成带了我只能跟身边的朋友说这是骗人的，却也在不情愿的情况下依然做着，还要表现得特别ＨＩＧＨ所以我也想问听说很多医院对医生也有强制，必须要有多少创收难道你没有遇到过这方面的压力吗湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：我本人不会去为了什么创收而去从病人身人刮油；并且我到中医附二做诊，是医院请我去的，原来在中医附一，也是这样；我们去坐诊，本身就是对医院的支持。教授，一般不承担创收任务，这在湘雅也一样。但病房就又不同了。患者：真好！患者：中医附一的***是我个人觉得医德非常不好的医生湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：好的，明天门诊再细聊吧。患者：门诊哪能聊天啊，当然这里也是不适合的，呵呵．病好之后我一定让我老公请你吃饭，我们都是不同行业中的人，也都很善良，可以成为朋友的，撇开医患关系，朋友才能纯粹！湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：好的，朋友才能纯粹！患者：书上说＂人的一生有太多时光是在等待中度过＂，我以为这种感觉在看医生，尤其是看名医时会分外真切！ 对于我这个在很多人眼中不算问题的问题，我一直用超乎常人的坚持，耐性在积极应对。以致于每每同事或朋友打电话问我在哪时，他们常常听到的是“医院”一词，然后我在电话的这头就感受着他们惊讶错愕的声音。时间久了，他们大多见怪不怪，而我依然在就医的道路上喁喁独行。 从内心讲，没有人会喜欢没事老往医院跑，可在某一阶段当你不得不跟医院发生联系时，只能够适应并从中寻找支撑自己继续的理由。当为你看病的这个人可以用近一个小时去面对一个患者时，尽管那个患者不是你，但你有足够的理由去相信他；当他带着笑意跟你说“今天等得有些久，因为有几个复杂病例”的时候，你会觉得这个名叫医院的地方也可以很温情。他大概不清楚在好多患者的心里，这样的等待有多么值得；或许，其实他也知道的！因为那些千里迢迢远道而来的病人已经说明了一切。 当我们用不同的方式在为自己的健康而努力的时候，哪里还会计较路途是否遥远，过程是否艰辛？当一个医者拥有如此多虔诚守望者的时候，那一定不仅仅是因为和气而已！我在枯燥的就医过程里学会了平淡从容的行走，细致真诚的感受。 这是我第一次拿到药而没有马上煎服，因为还有着些许不太确定的因素。一直认为孩子的到来才能让自己重新回到童真年代并且更完整的体会人生，所以我才小心翼翼。是啊，人生有太多时候是在等待中度过，而我正在等待一个结果，即便这次的等待落空，我依然会默念着“缓慢，但终究到来！”的句子快乐生活。湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：1、写得真好，在这些文字中，可以看到“大家”的影子，因为，让我感受到，文字的魅力，用文字细微的表达思想，我一直认为是“著作”之人才具备，你超越了那些以文字为职业的人，希望有一天，能拜读到出自于你的大作。而那些文字，会给这个世界一个、原体就存在的，女性的学问家； 2、十分感谢你的信任和支持；病人的问题复杂时，总希望能更清楚的梳理、思考，找到更合理方法，去解决一些问题；这是工作、习惯，不由自主。 3、药物可以暂时停几天，早早孕试纸检测一下；超过3天经期时，周六可来院检测尿妊娠试验；如果没有可以服药； 4、如果有情况，及时联系；湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：下次复诊，直接把病历给我吧，不再排队；患者：得到博导的夸奖，怎一个“爽”字了得！我的梦想是做一个在深夜可以聆听并释疑的人，可那需要相当的智慧和历练，而我距离梦想还有那么长的距离要走，不过，没关系。年轻就有机会！湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：你已具备很好的基础和素质，个人感觉，完全胜任。患者：听到教授这么说真的很高兴，似乎你已经把我当成生活中的朋友了。我曾说在我病好后一定要交你这个朋友（当然，我是在假设你也愿意的情况下）。作为一个患者，能遇到你这样的医生真的已经很幸运了；也正是因为患者的身份，我更能理解在等待就医的时候，每个人的焦灼和付出。我不敢想象当我直接把病历交给你时，周围人的神情和在心里对我们的责难，既然目前我的时间也还相对自由，候诊就不会是问题的。再次谢谢王教授！湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：谢谢你的理解。患者：教授，我有点隐隐的不安例假还是没来，试纸也未显示但左侧小腹有放射性的牵扯疼不会是宫外孕吧湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：建议明天阴道超声检查附件情况；同时验尿或血HCG看是否阳性； 以排除宫外孕可能；患者：估计我是紧张过度，放任几天不管可能还好些湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：也可能与药物有关；排卵期、黄体期用药，因为黄体期的药维持黄体功能； 可以观察一下也行；因为明天才刚好完整一个月；湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：抗炎治疗是重要步骤；输液期间和后一周内，不能沾酒；极易醉； 因为药物的代谢产物与酒精产物乙醛，完全相同，故致酒耐量下降；湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：头孢出现过敏，换药为喹诺酮类也行； 可以用甲磺酸帕珠沙星0.3，静滴；配替硝唑； 如无帕珠沙星，也可以用左氧氟沙星；常规剂量即可。患者：我终于回来了，可以干干净净坐在这里看您的指导也不容易啊等我缓口气再来细问处方患者：教授，替换的药对生产厂家有要求吗０．３跟之前的２．０差别好大哦这两种药我一天滴几瓶？是一次打还是分两次打？血量确实非常大湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：是的，头孢药量较重； 甲磺酸帕珠沙星有0.1一种，有0.3的一种； 0.3的一天二次，计0.6；可以用这一种；量足； 替硝唑每次0.4，100ml； 这些药上午下午分别注射好一些；湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：内膜较厚，出血量多；你的雌激素水平偏高； 处方中有益母草吗？患者：我绝对是因为这位医生而频繁出入这家医院，每次回来，都想留住点什么，像是一种纪念。我知道不久后的一天我一定会重回健康的行列，在那之后，病中这些难忘的人难忘的事就都留存在了病中记事里，每一次看见我都会想起，每一次想起又都将更深的记忆。书写是一种心情，可在今天我似乎有很多想说的，却又不知从哪里开始！ 作为病人，我觉得诊疗卡更多方便的是医院而不是病人，科技的介入让很多简单的事情人为的复杂起来。好端端的处方在诊疗卡面前倒成了废纸一张，非得按着程序再繁杂的走无数个地方找无数个人。而处方在别处更强调“限时限地”，在责任面前，医院大概是落实“少做少错，不做不错”的典范。 点滴的时候除了过敏，还有很多不便的地方，于是开始怀念爸妈在身边的那段日子，父亲为我熬药而留在大拇指上的那个大大的水泡在我脑中也开始不断闪回，有一点泪光闪闪。每每这样的时候，爱人都不在身旁，谈不上选择的后悔，因为我知道重新选择，在我身边的人一定还是他。只是这样的时候，心还是会有一点微酸的感觉。所以回来的路上我只是静默的看着长沙的夜，在那飘忽而过的闪烁霓虹里是否又能照见人生中的灰色调呢？ 我站着点滴的状态引起了一位装扮怪异的女子的好奇，她用头巾在脑后裹了一个巨大的发髻，右脸颊接近眼睛处有一条三厘米左右的口子。当我告诉她我站立点滴的原因后，她热心的要帮我去拿着拿那，用她要来的纸巾我拭去了留在那里的痕迹。闲聊中我才知道她有一头一米六长的秀发，她的外婆瘫痪两年，每每住院她都彻夜守候。当她热情的送我出门为我拦出租时，我在心里真诚的谢谢她，想起她说的“不会上网，家庭复杂，从未得到亲情”想象着那道伤疤的由来，这个女子随着车开的那一瞬，在我心里成了一个想解却再也没有机会问的谜。 还有两个念高中的小姑娘，她们刚进输液室时，我曾请她们中的一位帮我去买点东西。后来我才知道她们从四川阿坝州——那个离汶川只有几十公里远的地区刚刚转学过来。原来那里至今还有余震，而这些，媒体已经很少提及了。对于她们，我有太多想问却不敢问的问题，从那个被大地撕裂的口子中走来的少女们，问得多了也许就成了伤害，我只知道她们的家人都留在那里继续工作，我们微笑的说话，在道别的时候笑得更加灿烂，这就够了! ．．．．．． 如果说社会的缩影可以浓缩在何处时，我越来越觉得是医院了。形形色色的人，淡漠与温暖并存，每天都有生死交替，而我呢？正在经历生死之间的一段旅程，它很神奇——充满了无奈，现实，梦幻，想象，知识还有领悟。 活着真好！湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：看了你写的文字，十分感慨，现代社会的文明之路，还很长很长；尤其是中国这片神奇的土地；文明是那么遥不可及； 医院确实有诸多诸多不人性化；然而这个世界就是这样，真正人性化而又具备走向文明方向或者这种趋势的人，却常常的无能为力； 真正的文明与进步，人性化还有所谓医德，都必须屈从于这个，带着封建色彩，形式主义严重，为为人民服务完全背道的社会现实！ 正是因为这些；也许是本来内心的良知；所以，一直以来，都希望以个人的微小力量，去尽量的力所能及； 全心全意为人民服务，在当今的社会，变得虚无缥缈，不合时宜； 然而，因为我们善良，因为我们具备有高的素质，因为有知识和文化；所以，这是我们活着的骄傲！快乐之源！湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：其实，作为医生，作为医院，服务，120%的为病患服务，才是立院之本！患者：恩，是的，教授，我今天打帕珠沙星脸上还是有轻微过敏，说明书上副作用还很多，我能只打三天吗？方剂中有益母草，我还要吃膏吗？吃几天？另外有鸡内金，但我看了不是生的而是制过的，单子上也没强调生的，我怀疑是搞错了，上次的饮片就少给了一种，是第二天去拿的，影响疗效吗？湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：1、打三天可以了，过用会生霉菌； 2、方中有益母草的话，就不用膏了；留着后用吧，这个对女性有好处的药； 3、制过也不要紧；没关系； 4、你确产属于过敏体质；观察一下，看看明天是否再打针时仍然有；注意过敏情况，不严重的话，就不要紧，可以不处理；严重时可以在明天打针时配一些激素；可多加一瓶水，加点维生素C1.0和地塞米松10mg；如果症状明显，电话给我；患者：谢谢！患者：教授，我现在在点滴，两种药的先后顺序无所谓吧，刚打完沙星好像没过敏了。我这次要吃妈富隆吗刚浏览了几个内膜悉肉的帖，我应该不属于吧，在疾病这个问题上，我的心理承受力其实很差的，三个月我能调好吗？湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：好的， 子宫内膜息肉的最终诊断需要宫腔镜；可以表现为经期延长和子宫内膜增生（B超下）；炎症和雌激素刺激是主要原因； 你的还不能确定，但内膜息肉可以表现为经期延长；不要紧的，这个周期正在服药，并打点滴；观察一下此次月经是否仍会延长；子宫内膜的充分剥脱对息肉的保守治疗很重要；这些内膜如果能充分剥脱了，就应该不会再延长了； 不必紧张；很快你就可以看到这个周期的效果；患者：教授，明天是周期第四天，第五天开始要服妈富隆吗？会有些什么副作用呢？我打了几天针，感觉眼睛干涩，看东西有点模糊湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：1、药物的副反应，还是较为明显；如果能用头孢，副作用就没这么大了；估计青霉素类也不行； 2、可以第5天使用妈富隆，我开了吗？患者：没开，但您嘱咐了我，外边应该买得到．我从来没吃过避孕药，就是怕有副作用．听说避孕药能把人吃得经期混乱，所以有点担心． 我周六中药应该吃完，再来复诊湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：1、不会的；月经紊乱是用于避孕时，可以导致紊乱； 2、我给你用妈富隆是调整月经周期的人工周期法；月经第五天始服，每天一粒，连用21天；停药7天后，第八天开始服用下一盒；该药是有一些副作用，主要是消化道等反应，但对雌激素高有一定作用； 3、如果你不想服用妈富隆，继续用中药也行；建议周四来诊好一些；患者：周四我经期都还没过呀，是要换中药吗？我现在已经一天熬三次了，熬药的日子里感觉根本没时间给自己做有营养的东西，都是很匆忙的． 对了，教授平常喜欢听哪一类的歌曲啊湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：1、是的，服用中药确实不便；周四可以决定用不用妈富隆；看你时间方便吧；妈富隆使用是人工周期；可以达到调节内分泌目的；患者：那我还是争取明天来，只是明天上午要开会，也不知道新领导是不是个喜欢高谈阔论的人，但愿他能长话短说．教授，我明天要做Ｂ超吗？今天已经把针剂打完了，药还有，明天要不要继续喝，还是先不喝看过再说？这个周期除了第一天，血量并不是太大呢．湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：2、中药继续喝，因为药是经期的用药，不必停服； 2、需要B超看一下子宫内膜情况；患者：好的患者：工作辛苦的时候听听湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：谢谢！患者：教授，我确定一下今天开始服妈富隆，要用多久呢？我现在是不是可以开始孕前准备了呢我还需要怎么调理？湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：1、是的，可以第五天开始服用；可以达到降低雌激素目的；服用1~3个周期；停药后利于恢复排卵和内分泌； 2、建议先用一个周期；同时达到避孕目的； 3、可以停用中药，可只用妈富隆控制内膜和经期； 4、不要担心；患者：今天还有一些血块我把这三副吃完，以前的还要吃不湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：今天即用上午开的方药； 以前的等排卵期服（大约从月经见红约13天可始用）；患者：１９号来的，那就是１１月１号开始服上次的，只剩了两副，还要再去买不患者：我好象还有好多疑问，教授方便的时候，我给你打过去，电话里问吧湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：1、不用再买了；方药是针对不同月经周期的时而不同；排卵期需要疏散、活血，与经前类似，所以可以排卵期服用； 2、现在服用的药很关键，是逐瘀止血剂；主要是祛除宫内瘀血； 3、晚上有事情忙；方便时我电话给你吧；明天或其他时间；患者：好患者：教授，我在第八天还是有粉色，昨天醒来小腹没有闷胀感，今天和前天都有。喝最后三副中药，每次喝完两三小时左右都会腹泻，现在我要改变治疗方案吗？湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：1、小腹胀闷感在经后出现，可能与炎症或肠道张力高有关；主要是头孢类过敏，其他药又达到力度，影响杀菌效果；腰酸现象有吗？ 2、估计中药炮制有问题，最近一些病友出现腹泻现象；建议中药期间同时服用黄连素3片，每天三次； 3、不需要改变治疗方案；子宫内膜炎症没有能够消除；运用妈富隆，我个人估计你可能只能用一个周期，因为一些副作用；采用妈富隆控制经期后，有时会有突破性出血，不要紧，可继续服到服完；新的经期形成撤退性内膜脱落，有利于内膜炎症的消减；其实妈富隆能用二~3个周期更妥； 4、如果必要的话，下次换一种头孢试一试，就怕再次过敏； 5、第8天的粉色，可能与妈富隆的抑制效应有关；因为内膜修复需要雌激素，而低剂量的妈富隆有些抑制； 6、注意月经前后避免同房，这也是延长及感染的重要原因；患者：腰酸有，但不是很明显那我行经时再用上次的药去做一下皮试好了，效果好其实脸上痒我能忍受经前后的问题我都很注意了湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：1、换青霉素类或其他头孢也行；其他药副作用太大； 2、已经不能再用上次的药了； 3、这个周期用妈富隆，来经时再服中药；湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：粉色是止血的表现，比黑黯色复杂程度要小一些；患者：好，你说怎么治我就照办好了另外上次开的三盒干扰素我明天开始用还是再等几天？我需要用那个什么粆籽油不湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：干扰素对于宫颈柱状上皮消退，组织修复很有效；你的情况不严重，用这个应该可以了；患者：嗯，那我什么时候再来看呢，现在找你的人真是越来越多，我常想你有没有胃病啊？另外很好奇的就是读了这么多书怎么没有近视啊？哈哈哈湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：不回答这个问题；患者：555555湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：下次来经时再来看；其间有问题也随时可来，电话； 没看清，还有前面一个问题呵；这个要回答；哈哈，患者：教授，脸上的坨越来越多，越来越痒，前天还是昨天开始冒的，不知道是吃还是上干扰素所致，我今天是吃第七粒了湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：什么过敏了，一般妈富隆过敏的情况极少；重组干扰素？建议先停干扰素；患者：我也不知道是什么过敏，反正一脸，我同事说她有个玩的好的吃这个比我还厉害，脸上都是脓包，要是停干扰素那不就没效果了啊？我才只用了一盒呢．不晓得到底是什么问题，我坚持一下落，为了病好，暂时毁容还是值得的湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：1、你朋友是服用妈富隆吗？如果是的话，你可能要停药，不能发展下去； 2、现在的过敏还是要治疗；要服用抗过敏的药，如息斯敏；湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：其他还服用什么药物了吗？患者：我同事说是，但具体我没我问．可是我最开始服怎么没有呢？是服到第四颗还是第五颗才出现的．如果不停药会有什么坏影响吗？湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：1、一般过敏会服用后很快出现；不会超过24小时； 2、应该还有过敏原；干扰素什么时候用的？只有脸上有风团吗？患者：干扰素前天用的，是只有脸上有．可上的药也能过敏？会不会是药物在体内继续，量变到质变了呀湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：干扰素过敏的机率高一些；外用药停了没关系，宫颈炎其他药也可以治；湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：明天如果有时间我电话给你，先停干扰素；相关问题电话再说；太晚了，早点休息吧。患者：可是治疗的效果可能不如这个好吧？确切的说脸上不是风团，是内分泌紊乱后冒出的粉刺一样的东西患者：好的，教授也早点休息，明天还有诊，我还没下班，呵呵湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：这个与妈富隆有关；看来要停药，明天我电话给你；患者：教授，好久没来了．最近脸上已经不冒坨了，肚子闷胀的感觉也较少出现今天听说小学一位同学输卵管打结导致夫妻感情不和的事情有点担忧这么多年我也未怀孕会不会也是这个问题上次您说盆腔血液回流，我当时的反应是那就证明输卵管是通畅的，您说是真是吗？湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：1、好呵，看来并不是妈富隆所致，可能有其他过敏原因； 2、是的，输卵管不通多与炎症有关；而炎症多与过去的宫腔操作史有关，如流产、上环，或宫腔镜检等； 3、输卵管打结，估计并非真正打结；只是造影下看到的假象；说明不通； 4、目前输卵管复通术，很简单，如宫腹腔联合镜法复通术，特效，再加中药治疗，妊娠不是问题；没必要因此而感情不合；患者：那我呢？几年前检查过是通而不畅然后就一直治疗也没有在做过通水因为好像通水也属于一种创伤性的治疗所以我需要了解回流是不是就能确定是通畅的湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：1、回流说明通，是否畅，就不清楚；但经期抗炎，有利于通畅；你不必紧张；可以试孕，怀不上时可检查； 2、你的问题还是炎症；但由于过敏体质，导致一些药物不能用； 3、下次经期用其他药，但药的副作用明显，我有顾虑；患者：副作用是什么呢？我的眼压可能有点高肝肾功能都还好至于过敏也可能这个月过敏下个月不过敏湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：1、主要是消化道反应，肝肾损害； 2、不会的，今后你不能再用青霉素或头孢类抗生素了；患者：我还真希望今后什么药都不用才好呢，可以没钱但千万别有病真实感受！教授您忙吧，对了再告诉您一个很实用的信息最近联通和移动都在搞缴话费送话费的活动呵呵湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：呵呵，我的两手机都是包月；明天有时间去看看，谢谢！ 是的，中药相对还是安全的；但效果慢； 不要担心；多锻炼身体，是个好办法；患者：教授又来麻烦你了，昨晚开始有尿道口不适的感觉，尿频但量不多，白带并不多，但感觉有点烧灼刺痒，是尿道感染还是什么呢？我打算明天先去检查一下，个人卫生我都很注意的，以前也没出现过这个问题湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：化验一下小便； 注意也可能霉菌感染；或衣原体或支原体感染；这个要白带化验；患者：为什么问题是一个接一个呢？我再明确一下支衣原体是属于性传播疾病吗？湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：支原体有性传播有关，但也不完全；患者：明天先去检查再说，估计还是尿道感染．我现在真的很讨厌去医院了，这个挑战我耐性极限的地方．湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：是的，我在中医附一的话就好了； 化验小便很快也很简单；湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：十分可能是霉菌，建议你如果不想去医院，可以买一些外洗的中药洗剂，或上制霉菌的栓剂；现在家里有吗？患者：其实您在哪对于患者来说都没有什么本质的区别，认识一个好的医生也有弊处，这在于你会不信任其他任何科室的医生了．从来没有一个时候像现在这样烦躁不安，下辈子不要做女人，经济和心理足够强大的时候，婚姻也可以不要湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：啊，不必这样；放松心情，还是要多运动； 明天上午我有课，如果家里有栓剂，可以用一颗，对细菌和霉菌都有效； 但暂时不能用抗菌素，因为会导致霉菌生长更快；患者：还有一些干扰素，还是明天先去化验一下，然后再来问您怎么治吧．湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：明天不想去医院，直接到药房买达克宁栓， 或苦参栓（这个最好，还可抗病毒，对支原体也有效）， 妇康栓，也可； 这个是极小的问题。如果属于泌尿系感染，也简单，左氧氟沙星片，就可以了；湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：出结果后，给我短信即可；湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：近几天在放干扰素栓吗？患者：长了坨后我就停了，停了后这两天有同房的湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：可能与同房有关；霉菌的可能性大些；可以马上外用一粒；有好处；患者：我明天去检查，完了再给您短信，今天心里乱得很，教授早点休息患者：雨又淅淅沥沥，不知疲倦的下着。下雨的时候连出租都很难叫到，于是只得步行去了那个因为频繁出入而让我心生抗拒的地方。这里总是充斥着吵嚷的人群，还有无休止的折腾。我终于有一点点懈怠和悲观的情绪了。 果然如我所料——尿路感染，一个可以轻微也可以变得很严重的问题。出医院后，第一条短信发给了一位我所信赖的医生；第一个电话打给了父母，然后是要好的朋友。我甚至不打算再跟他说，昨天的争执让我丧失了想要再说的欲望。 突然觉得女人其实活得很悲哀。于是开始质疑婚姻，对身边个别要好的女友游戏人间的肆意绚烂也决意不再阻挠。小学同学的QQ空间里已经删掉了她跟老公的所有合影，个性签名也都是成系列的颓废调，我隐约觉得这又跟生育有关。果然！这是一个我喜欢的女人，有着一颗积极乐观的心灵，还记得当我踏进她旧房改造的新居时，我惊讶于她能把那么小的房子装得那么精致实用，她的生活并不富足却让人看不见愁容。我喜欢这样热爱生活的女人，她应该要幸福的，可是...... 当社会已经足够开放的同时，并不是所有的观念都在“与时俱进”。因为爱而结合的婚姻中，也会不自觉的将女人归入“工具”。在我漫长的求医过程里，听了太多因为久未生育而被下最后通牒的鲜活故事。无助，同情又或者愤懑。自然赋予了女人一种生育职责，可却没有让女人获得应有的理解和尊重；男人总是在给女人制造着这样或那样的麻烦，却在女人不够健康的时候，从不认为自己或许就是始作俑者。 吃完药后，脸上又出现了一些轻微的过敏反应，这已经不再让我惊慌失措了，我正在承受性别带给我的苦乐，和我一样的女人们又是否能在不断的磨砺中越发懂得爱自己呢？更多的把自己的感受放在第一位，经历也许还是无异，可结局却从此不同！湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：看了你写的文字，如同天气一样，伤感；其实，人生处处不如意，都一样；做男人也未必好到哪去；最重要的，还是心态；一定要放松，而不让自己陷入忧虑；泌尿系感染，是个小问题，很容易的治疗，如同感冒差不多；所有问题都能解决，放心并让自己快乐，因为快乐或忧伤，同样是一天；轻松的，过好每一天；患者：教授，今天是服妈富隆的第１６天，有出血现象，是血丝状，因为感染还没彻底好，所以我不清楚是服药还是感染所致湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：1、服用妈富隆会有突破性出血现象；不要紧，继续服药自止； 2、尿道症状还有吗？患者：还有湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：看来要服三天以上才行；患者：教授，我的妈富隆明天就吃完了，还有上次的两副中药，是什么时候开始吃？周四肯定要过来看的湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：谢谢你的金乌炭雕，我挂在了车上；不要担心，慢慢会好的；患者：真好！我不知道教授是不是真的爱吃巧克力，上次应该给你带点的．别人送了我一大盒，不过韩国产的口感苦得很，还比不上德芙。好不好我也就再治疗一个周期，不打算看了，我总觉得药吃多了针打多了，会出问题的。不过认识你这位有别于医生的教授也很值。今天等候时也听了患友对你的评价，有口皆碑呀！如果将来我成功转型，一定跟这有关！：）湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：1、谢谢，放心吧，会治好的；新的周期来了，经量可能会少一些； 2、这次的中药方也是与消除炎症有关； 3、看病确实是个痛苦过程； 4、不要担心，对待每一个患者，我都是尽全力，并采用尽量小的毒性药物，费神如同给自己的亲人开药一样； 5、你的体质属于过敏体质，因此，平时要注意不要感染，因为头孢类过敏导致了一大批最重要的抗生素无法使用，能够用的副作用较大，效力不不能与头孢同日而语；因此，小的炎症可能就会变得麻烦； 6、这个周期看情况，多运动，经期前后清心不同房，利于经期延长的治疗；患者：好的，让您费心了患者：病中记事（拟完结篇）很快就能看到完整治疗第二个周期的效果了,有点隐隐的不安和浅浅的幸福。儿时的幸福是一件实物，长大些了幸福成了一种状态，经历了无数的点滴和汤药后，我又觉得幸福不是实物，也非状态，它一定是一种领悟！ 小的时候身体很好，要谢谢母亲在那个物质匮乏的年代不挑不拣不吐，敞开了的吃，虽然都是水煮的泡饭。二十几年后，我开始频繁出入医院，还是妇科，从最初的无法接受到后来的麻木释然，颇有点“老油条”的味道了。 遇到了一个不错的医生，于是把所有的希望像押宝一样的押了下去，也不知道假如出现背离的结果我的承受会是怎样。 最近总是一个问题刚好，一个问题又出现，出现的还是需要待查的。这种未知绝然不是精彩，这是一种折磨。 如此看来，我的幸福是那么的遥不可及。只是太多备受煎熬的画面在我这里不断闪回我期待这是一个终结不管是与否，我都了解了健康的意义，并产生了为之努力的实施细则，这种领悟也是幸福吗？至少这会成为未来幸福的保障才对！湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：你写得很好；新的月经周期里在妈富隆的控制下，内膜长得会不如以往那么长，所以经量少一些是正常的；虽然有时最初月份的使用对月经影响不大；但这种药物下的人工周期，出现异常情况的基础是不存在的；患者：教授，我想问问妈富隆除了抑制我的内膜生长，对于炎症有作用吗？我昨天似来非来的状态（有血丝）能当作是月经周期第一天不，这个问题很关键啊，直接关系到我从哪天开始算服下一周期的妈富隆呢湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：1、炎症会致子宫内膜呈细小息肉样增生，而妈富隆通过分泌反应，可对抗这种增生；所以也表现为以对抗内膜增生，但妈富隆中含有雌激素，不完全是对抗； 2、可以作为第一天；第8天始服新的周期；患者：不是第五天了呀？以前你说我的情况可能还是炎症居多，我自己也觉得是，那我接下来的治疗大概是个什么样子呢？我喜欢心中有底的做事，呵呵湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：1、第二周期方法是，停药7日后，第8日（不出血第8日）开始第二盒； 2、是的，上次开的两种药罗红和左氧氟沙星经期服用；抗炎与内膜增生和修复相辅相成，互为条件，并恶性循环，这也是息肉形成的机制； 3、看现在月经结束时的情况；患者：第二周期方法是，停药7日后，第8日（不出血第8日）开始第二盒您的回答让我看不太懂．我１２号服完的上个周期，停药七天后，第八天开始服，那就是２０号．１５号来经，第八天那就是２２号．到底是哪一天呢湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：就是20日始服； 停药7天，第8天开始第二盒；即两次服药间隔7天；患者：如果２０号还有出血迹象，是否不影响呢湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：不影响，直接用就行了；患者：教授，今天是第五天，除了下午有红色，护垫即可外，都是粉色状了．我中药还有三副要服完吗？还有西药吃了四天还要吃不？湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：1、西药可以停了；过服易致霉菌； 2、中药服完为妥； 3、说明效果还可以；今天本来想电话给你，太忙了，几次错过又忘了；患者：谢谢，您也够辛苦的．另外我还想问问下个月停完妈富隆，还是按这个月的治疗一样中药西药一起服吗？湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：是的，下个月一样；患者：好的。另外我想问个不知道是不是妇科的问题，是我妈妈，习惯性便秘，现在便血偶尔会很严重。不上厕所都偶有发生，06年的时候做过肠镜说是痔疮很严重，其它没有什么异常。她在十年前做了子宫和附件全切，然后每个月都会有几天便血，现在发展成每月没有几天不便血，血是红色，也没有痛感，精神状态各方面都好。我想问问如果近期做检查是做肠镜还是直肠镜，可能会是什么问题呢湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：可以还是痔疮，建议到中医附二肛肠科就诊，那里的水平很不错；先让医生看，再看要做什么检查为妥；患者：我妈妈想在当地看，如果有很好的医生确实可以考虑在这边看看。湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：你妈住在哪里？湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：如果需要来诊；到时候我可以帮忙找一下教授；中医附二院肛肠科很有名；也可以直接去就诊；谢力子、贺执茂教授都很不错；何永恒教授都很好；选择一位即可；因为我一直在湘雅和学院本部，与他们接触也不多，因为我到中医附二坐诊的时间也不长；患者：谢谢您教授，她在衡阳．先看看那边怎么说再过来治疗吧湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：好的，患者：教授，我来汇报一下这个周期的治疗效果，今天第七天应该算没了，一点浅浅的土黄色．只是今晨醒来小腹有些轻微的满胀感，整个周期痛经现象不是太明显．有些信心了，所以继续巩固一个周期问：１不知道是不是继续巩固一个月后就可以了？ ２妈富隆是服两周期还是三周期？ ３停药后什么时候怀孕为宜？ ４您说经前经后不要同房，到底怎么界定这个时间呢？湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：1、可以再用一个月，也可以三个月；我建议二个月可以了； 2、下次经期还要服用这个中药；你还是存在子宫内膜炎症，但药物过敏等原因，抗炎不力； 3、停药后，新的月经来潮那个周期即可受孕； 4、经前，或刚净一般2~3天时，同房易致感染，并因机械刺激引起内膜不稳定；患者：那您建议我再治疗多久呢？炎症痊愈大概还要多久？我只是想在一个好的时机下要一个健康的孩子湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：子宫内膜炎是随着月经来一次，会轻一次；用现在的药就可以了；停妈富隆后，即可受孕；别担心；患者：我是打算服完第二个周期的妈富隆，下个周期中再口服和点滴，上次在你们那开的针剂有一部分是没退的，而且我今天清东西时竟然还发现了一瓶葡萄糖和半盒维C,都不晓得当时去退的，怎么还多出了这些药。我想下个月口服罗红两天，点滴左氧和替硝唑两天，加吃这个周期的3+7副中药，完了再服一周期的妈富隆，教授觉得有必要不？湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：可以；患者：教授，您明天的患者是不是会特别多？湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：是的，周六估计较多，你要来吗？患者：我简直怀疑我这个炎症，为什么说不严重，但我这个周期后又感到肚子闷胀呢？不想看了，不过明天我要来帮衡阳的朋友先来挂号呢．呵呵，顺便看看教授．湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：主要是药物用上不去呵，工欲善其事，必先利其器，药物过敏导致一大扎强力抗生素不能用；有些副作用太大，我又不忍心；患者：罗红也用了啊，我准备停阵子，明年再去皮试看看能不能用头孢．其实我觉得不完全是抗生素的问题．我左侧的附件炎可能还是明显，自己都能在肚子上摸到一长条似的．像我这样能试着怀孕吗？湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：1、左侧附件在妇检时一般都摸不到，外在去摸不可能摸到，左侧其实是乙状结肠；你过于担心了；这个经期情况不好吗？ 2、试着怀孕没问题；罗红等抗炎药只在经期服用，其他时间不要服；患者：这个周期从时间上来说还是控制得比较好的，是七天，但完了之后这几天早晨的闷胀感都比较明显，尤其今天，甚至白天都有左下腹的疼痛感，连带后腰酸胀．我在妇检的时候是左侧附件増厚的．湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：可以阴道超声看一下；患者：超声没有看出什么问题哦湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：必要时再妇检，看具体不适的位置；患者：教授,那天穿了过紧的牛仔裤,在外逛了一天,晚上睡觉前就又感觉到有尿路感染的症状了,于是我立马吃了2颗左氧,第二天去中医附一化验,又一切正常.不过经期过后的晨醒闷胀感还是很明显,我能按原治疗方案治吗?湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：1、经期后的闷胀感下次你到门诊时给我仔细指一下位置，我检查一下给你；一可能是附件炎，另一方面可能是肠道问题；这些可以与月经有关； 2、平时多喝水，可以喝清开灵冲剂，连喝二周；对泌尿系感染有效；患者：教授，谢谢你上次打电话问我的情况．你打电话的时候正是行经期，但量很少．最终还是用了８天才算彻底干净．我现在想问的是我是需要继续治疗还是先试着怀孕呢？患者：现在晨醒时偶尔还是会有小腹闷胀感．我总结了一下这种感觉在经期刚过和排卵前后比较明显湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：妈富隆用了2个周期了吗？可以试孕； 与前列腺素有关；主要是还炎症原因；患者：2009我健康我快乐 已经很久没有来这儿了，过去平台开放的时候，我喜欢上来看医生和不同患者的对话，在这个对我而言未知的领域中我了解得越来越多，我认为这是对自己健康负责的另一种表现。 进入2009，很多事情都在改变，而我感觉一切都在变得越来越好。停药后，这个月周期很正常，晨醒的闷胀感也不那么明显， 足以让人欣喜，只是还需要再连续观察几个月。教授，新年快乐！湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：好的，是这样的，慢慢就会好转；经期这种节律，就是一种轨道；患者：教授，新年快乐！据说湖南目前还没有一位医学院士，真希望你这样的医者能成为这个第一。 今年回婆家过年，得知四十岁的姨怀孕两个月，有先兆性流产的迹象，她是已经生育过一个小孩的，现在想再要一个。从年三十到现在这几天都有血块，今晨血块较大，直径大概有6村民，住院，B超显示有孕囊胎心，不知是否要保胎，除了血常规要做些什么治疗吗？这几天都在注射黄体酮，吃保胎灵和维E湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：谢谢，一定努力！ 所述患者，必须住院保胎，出血过多很可能保不住；除黄体酮外，建议HCG也用上；中药同时使用，越早越好。 超声监测妊囊和胚芽发育情况；现在可以看到卵黄囊，休息，多方面综合护理，医院有经验更好；患者：是的，可这边是县城，加之春节，可能医疗还是有些跟不上，今天住院好像也就只是静养再就是做了个B超而已，作为这种情况下的孕妇，您觉得在饮食方面有什么建议吗？湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：不要吃辛辣油腻食物，可稍多吃水果，静养，不忍大小便，不用腰力；不能同房；患者：教授，我本月7号来的，那我的排卵期是不是往前推14天呢？如果是我们上月在一起的时间也多，可还是没有怀上，本月行经这两天小腹正中还是有隐痛感，接下来我需要做些什么检查吗？湖南中医药大学中西医结合妇产科学博导王若光：一个月未受孕，说明不了什么；建议试孕向个周期； 是的，排卵期就是此次经期前14天，就是排卵期； 行经时腹痛可能与子宫痉挛有关；不要紧；此文患者已成功生育，2010年产女，母子健康。分享到：新浪微博腾讯微博搜狐微博开心网人人网豆瓣网QQ空间评论太有用了看到一名教授网上无偿回复患者，能这么耐心细致。深受感动。。同时对自身的病情有了更大的希望，希望我能早点排出时间去教授那里看病。。。真希望能早点忙过这段晨昏不辨的时期xiangyaobaolai(来自湖南省邵阳市铁通ADSL的网友) 2010-03-28 11:47

王若光教授关于多囊卵巢综合征相关问题的看法——第二部分：关于PCOS的几个问题王若光（医学博士，教授，博士生导师）湖南中医药大学湘雅医学院分子生物学中心生物学博士后（中南大学生物科学与技术学院）6、多囊卵巢综合征发病率高的原因？6、多囊卵巢综合征发病率高的原因？多囊卵巢综合征的发病率不断增加，在妇产科内分泌门诊或中医妇科门诊上，每天都可以看到为数较多的PCOS病例。这些病例通过初步了解的知识，以及“不可治愈”阴影的笼罩，使她们本人及家庭处于紧张、焦虑，甚至失望状态。并因此而带来沉重经济负担。有些青年妇女甚至不敢恋爱或结婚，有些则因该病而夫妻关系紧张或离异。当遇到这些情况时，我的心情也十分沉重。因此，科学认识本病，明确并非不可治愈，对于患者个体及家庭的和谐的意义重大。她们也常常会问及我这样一个问题，多囊卵巢综合征为什么发病，又为何这么多发病？时常，我会在门诊上“上课”，有时也会收不住滔滔不绝讲给病友，也许多年的教书和科研工作，让我常常不自主的去讲这些相关发病、机制、病理或药理；我的研究生在门诊跟师过程中，也会慢慢了解更多的知识，她们的成长和学业可以看到与日俱增。多囊卵巢综合征发病率不断上升的原因，我认为主要与下列因素有关：（1）不容忽视的精神心理因素：紧张、压力、快节奏导致机体长期处于急性或慢性应激状态时，可抑制或导致性腺轴节律及卵巢功能紊乱。长期的精神压抑和较大心理波动等因素，可以直接影响性腺轴及卵巢功能，在临床上可以看到很多这样因素的病例。也常常看到卵巢早衰的病例存在长期精神紧张、压抑或创伤史。情绪紧张或压力时，会导致肾上腺皮质激素分泌增加，机体处于急性或慢性应激状态，肾上腺皮质激素分泌急剧或持续增加，导致血糖增高，胰岛素需要量增加，长时期刺激，可能导致高胰岛素血症或胰岛素拒抗；这也是多囊卵巢综合征，糖尿病等发生的重要基础精神心理因素。一些青春期学生或夜班工作，生物钟节律紊乱妇女，长期处于紧张状态，精神压力大或持续；则更易发性腺轴节律的紊乱或抑制。一些激素类药物，如糖皮质激素类强的松（波尼松）、地塞米松；或雌、孕激素，绒促性素或胎盘生乳素等，均可导致血糖升高，增加高胰岛素血症或胰岛素拒抗发生机会。因此，多囊卵巢综合征盲目采用激素治疗时，应谨慎或综合评估，避免导致或加重多囊卵巢综合征病理状态。（2）饮食、营养摄入与生活节奏习惯，生活环境：长期高脂高糖高盐等过盛能量的摄取入以及缺乏运动，生活缺少节律等因素，已经直接成为多囊卵巢综合征等多方面疾病发生的原因。饮食安全问题，特别是牛羊猪肉，鸡鸭鱼蛋类饮食安全，各种添加剂使用，饮食谱中摄取入量的增加等，也是不可忽视的因素。日常生活节奏紧张，生活环境的噪声或压力状态，长期或慢性刺激，机体处于应激状态时，或地域变化等均可以影响或打乱生殖内分泌的节律性。由于现代饮食或生活方式变化，工作节奏加快，缺乏运动消耗减少，紧张和应激状态等，使糖尿病、多囊卵巢综合征人群不断增加。在现实的生活环境中，各种污染因素一个方面导致男性生殖机能的损坏，如环境雌激素，洗涤剂或各类污染，食物香精或添加剂等，对男性生殖造成影响。工作环境和压力增大，也导致男性生殖等一些问题。而另一方面一些青春期或未始女性，却表现出高雄/低雌状态，性腺轴及卵巢节律失常，雄激素合成过多，月经失调或长期无排卵。内分泌失调可以带来情绪方面的变化，如男性体力的下降，主动性或暴发性减弱，个性上的软弱性或缺乏争夺性；手足心易发热。女性则表现为烦躁，心烦，易怒或易激惹，郁闷情绪，或暴力倾向等，情绪起伏不定或发怒后的懊恼感等；易上火同时四肢发凉等表现。两性性生活质量，性欲望，以及性欲的释放，情绪的发泄等对于女性内分泌调节轴及卵巢功能，包括对于乳腺等均存在着影响。（3）遗传因素：流行病学证据可能强烈暗示了一个因素：大约10%的人口的胰岛素抗性是遗传的。这是根据相伴于家庭饮食方式和心脏病发生的遗传风险推断的，两者是胰岛素抗性的两个不良后果。进一步，有科学证据显示很有可能肥胖超重是胰岛素抗性的导火索，或肯定地说是促进因素。除了遗传因素外，胰岛素抵抗在很大程度上是可以后天获得的，如缺乏运动等不良生活方式所致肥胖、应激等。因此，及早对胰岛素抵抗进行干预很重要，其中包括生活方式干预和药物干预。那些原本就遗传了胰岛素抵抗，后来又出现了肥胖，同时还存在心理应激的人发生糖尿病的可能性就非常高，而且很容易发生脆性糖尿病（即血糖容易波动，非常难以控制）。由此可见，患者在通过遗传获得了胰岛素抵抗之后，肥胖、缺乏运动、应激等因素在糖尿病发病中起了推波助澜的作用。上面这些内容，源于一些可以查阅的文献，请恕我没有能清楚写出这些文字的具体出处。从现有的文献复习来看，遗传因素与多囊卵巢综合征发生、发展之间存在一定联系，相关的基因筛选实验中获得了较多有宜信息，然而这些研究，仍然处于资料的积累阶段，仍然没有更确证翔实的资料，来准确支持多囊卵巢综合征发病、发展的机制。因此，相关基因易感因素，或已知道的遗传相关的基因因素的文字资料，我不再抄写上来。这些研究，仍有待进一步深入开展。（4）药物因素，导至无排卵；性腺轴功能压制：一些药物如抗精神病，或抗癫痫，抗抑郁的药物；一些具有雄激素样作用的药物；或者盲目服用避孕药等，有时一次，或几次紧急避孕药，即可以引起较长时期的月经失调或无排卵。而生殖节律的稳定规则是女性生殖成熟和维持的重要基础，任何影响这种节律的因素，均可以引起月经失调或排卵节律。性腺轴压制，或卵巢节律功能的抑制等，对于青春期妇女有时影响较为明显，特别是长期使用避孕药时，有时性腺轴节律恢复显得困难。（5）青春期月经失调部分被纳入PCOS诊断青春期妇女可以出现高雄，或胰岛素拒抗；因为生长激素等多个方面原因。青春期妇女或未婚妇女月经失调或无排卵时，没有获得恰当调经治疗，加之学习、工作紧张、压力状态持续存在，社会工作的节奏加快，面临各类压力。精神心理承受能力下降，以及各种压力原因导致机体处于应激状态，如紧张，生气，情绪不良等。这些都成为多囊卵巢综合征发病的促进因素。

王若光 湖南中医药大学 教授，医学博士，博士生导师湘雅医学院分子生物学中心生物学博士后（中南大学生物科学与技术学院）目前，各类药房中，中药材质量参差不齐，多数质量堪忧，导致临床疗效下降；1、中药材的来源及质量差异巨大，同一品种价格差别很大，质量差异严重，有效成分含量不同。目前市场监管不够深入，不同层次，不同质量级别的药物区分困难。2、中药材来源由于采挖失度，资源破坏，种植药材年限不够或有效成分含量不够，导致药材质量下降；3、中药保存环节失当，霉变鼠咬潮湿，挥发等管理不善，造成质理下降，也十分普遍。4、中药炮制欠规范，很多中药材缺乏炮制，直接使用，不但没有效果，反而胃肠道反应加重。5、目前，对于王若光教授所有病友中草药严禁代煎，中草药代煎浪费药材，汤汁稀薄，浪费时间，缺乏疗效，完全是应付了事。因此，请所有病友不要代煎中药。许多人对中药炮制了解不多，认识不到重要性，只是看到药材价格便宜，而忽视中药质量，导致治疗效果差，效率低，甚至乏效。反而导致病程延长，费用增加。两个才子的留言很好，我复制到本文中，感谢你们的关注。中医药学亟待“与时俱进”我的外婆是河北安国人士，她的家乡是自古以来便颇有名气的药都，但是现在，那里家家都用大棚种中药，施的是化肥，撒的是农药，种萝卜白菜一般的种人参黄芪和山药...这些花花草草似乎得不到什么日月精华的滋养，更带不来天地灵气以补益我们衰微的身体。古人那么好的方子，经过千年的验证，医治了多少病患啊！但是到如今，环境巨变，无论人体机能还是中草药性能都在发生变化，因循古方恐难以发挥中医之精妙，更有悖于中医辩证施治之原则。难怪有人疾呼哀叹：药灭中医！也难怪西医理解不了中医，连分子都没弄清楚，是啥起作用又起了什么作用呢？现代的中医中药，不仅要用现代的语言给现代的科学做出解释，也要重新审视自身，及时更新和调整了。 受益匪浅想不到看似简单的煎药还有这么多的讲究，看王教授的文章真是受益良多啊！西药的应用范围盖过来中药在很大程度上不方便煎熬是很大的一个原因，尤其是现在的年轻人，西药方便见效快。但是，中药却能够治本，而且对身体没有副作用。以前我自己煎药常常熬烂罐子，后来就没有恒心吃下去，出差的时候也很不方便。所以中药颗粒剂的出现还是很及时的，现在吃药拆开小报装开水一冲就可以了，只是如果价格能够再便宜一些就更好啦，一般拿工资的大众如果在颗粒剂和草药间选择还是会选择后者了，因为价格似乎差倍了。颗粒剂方便，价格更平民化点的话会更利于中医医学的普及和发展的，呵呵。 祝王教授及家人健康、快乐！ 下面有关中药炮制，中药用法等内容引自《医师用药参考》。中药的炮制 炮制，古时又称“炮炙”、“修事”、“修治”，是指药物在应用或制成各种剂型前，根据医疗、调制、制剂的需要，而进行必要的加工处理的过程，它是我国的一项传统制药技术。由于中药材大都是生药，其中不少的药物必须经过一定的炮制处理，才能符合临床用药的需要。按照不同的药性和治疗要求又有多种炮制方法，同时有毒之品必须经过炮制后才能确保用药安全。有些药材的炮制还要加用适宜的辅料，并且注意操作技术和掌握火候，故《本草蒙筌》谓：“凡药制造，贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失。”可见炮制是否得当对保障药效、用药安全、便于制剂和调剂都有十分重要的意义。中药的炮制、应用和发展有着悠久的历史，从《内经》《神农本草经》及历代中医药文献中都有不少中药炮制的散在记载，到逐步发展出现了《雷公炮炙论》《炮炙大法》《修事指南》等炮制专著，使炮制方法日益增多，炮制经验日趋丰富。 炮制的目的炮制的目的大致可以归纳为以下八个方面：一、纯净药材，保证质量，分捡药物，区分等级一般中药原药材，多附着泥土、夹带沙石及非药用部分和其他异物，必须经过挑拣修治，水洗清洁，才能使药物纯净，方可保证质量，提供药用。如石膏挑出沙石、茯苓去净泥土、防风去掉芦头、黄柏刮净粗皮、鳖甲除去残肉、枳壳去瓤、远志抽心等等。同一药物，来源不同，入药部位还需分捡入药，如麻黄(茎)、麻黄根，荷叶、莲子等。再如人参、三七等贵重药材尚须分捡，区分优劣等级。二、切制饮片，便于调剂制剂将净选后的中药材，经过软化、切削、干燥等加工工序，制成一定规格的药材(如片、段、丝、块等)，称为“饮片”，以便于准确称量、计量，按处方调剂，同时增加药材与溶剂之间的接触面积，利于有效成分的煎出，便于制剂。一些矿物介壳类药物如灵磁石、代赭石、石决明、牡蛎等，经烧、醋淬等炮制处理，使之酥脆，同样也是为了有效成分易于煎出的目的。三、干燥药材，利于贮藏药材经晒干、阴干、烘干、炒制等炮制加热处理，使之干燥，并使所含酶类失去活性，防止霉变，便于保存，久不变质。特别是一些具有活性的药材，如种子药材白扁豆、赤小豆等，必须加热干燥，才能防止萌动变质。再如桑螵蛸、露蜂房、刺猬皮等动物药，不经炮制就更难保存了。药材的酒制品、醋制品均有防腐作用。四、矫味、矫臭，便于服用一些动物药及一些具有特殊嗅味的药物，经过麸炒、酒制、醋制后，能起到矫味和矫臭的作用，如酒制乌梢蛇、醋炒五灵脂、麸炒白僵蚕、滑石烫刺猬皮、水漂海藻、麸炒斑蝥等，以便临床服用。五、降低毒副作用，保证安全用药对一些毒副作用较强的药物经过加工炮制后，可以明显降低药物毒性及其副作用，使之广泛用于临床，并确保安全用药，如巴豆压油取霜，醋煮甘遂、大戟，酒炒常山，甘草银花水煮川乌、草乌，姜矾水制南星、半夏，胆巴水制附子等，均能降低毒副作用。六、增强药物功能，提高临床疗效如延胡索醋制以后能增强活血止痛功效，麻黄、紫菀、款冬花蜜制增强润肺止咳作用，红花酒制后活血作用增强，淫羊藿用羊脂炒后能增强补肾助阳作用。七、改变药物性能，扩大应用范围如生地黄功专清热凉血、滋阴生津，而酒制成熟地黄后则成滋阴补血、生精填髓之品了；生首乌补益力弱且不收敛，能截疟解毒、润肠通便，经黑豆汁拌蒸成制首乌后功专滋补肝肾、补益精血、涩精止崩；再如天南星经姜矾制后称制南星，功能燥湿化痰、祛风解痉，药性辛温燥烈，而经牛胆汁制后称胆南星，变为药性凉润、清化热痰、息风定惊之品；柴胡生用疏散退热，鳖血炒柴胡则可凉血除蒸。由此可见药物经炮制之后，可以改变药物性能，扩大应用范围，使之更适应病情的需要。八、引药入经，便于定向用药有些药物经炮制后，可以在特定脏腑经络中发挥治疗作用，如《本草蒙筌》谓“入盐走肾脏”、“用醋注肝经”就是这个意思。如知母、黄柏、杜仲经盐炒后，可增强入肾经的作用；如柴胡、香附、青皮经醋炒后，增强入肝经的作用，便于临床定向选择用药。 炮制的方法炮制方法是历代逐步发展和充实起来的。参照前人的记载，根据现代实际炮制经验，炮制方法一般来讲可以分为以下五类：一、修治包括纯净、粉碎、切制药材三道工序，为进一步的加工贮存、调剂、制剂和临床用药做好准备。1．纯净药材 借助一定的工具，用手工或机械的方法，如挑、筛、簸、刷、刮、挖、撞等方法，去掉泥土杂质、非药用部分及药效作用不一致的部分，使药物清洁纯净，这是原药材加工的第一道工序。如拣去辛夷花的枝、叶，筛选王不留行及车前子，簸去薏苡仁的杂质，刷除枇杷叶、石韦叶背面的绒毛，刮去厚朴、肉桂的粗皮，挖掉海蛤壳、石决明的肉留壳，撞去白蒺藜的硬刺。再有如西洋参、天麻、冬虫夏草等按药材质量不同，经过挑选区分药材的等级。2．粉碎药材 以捣、碾、研、磨、镑、锉等方法，使药材粉碎达到一定粉碎度，以符合制剂和其他炮制的要求，以便于有效成分的提取和利用。如贝母、砂仁、郁李仁等用铜药缸捣碎便于煎煮；琥珀研末便于吞服；犀角、羚羊角等用镑刀镑成薄片或碎屑，或以锉刀锉成粉末，便于制剂或服用。现多用药碾子、粉碎机直接研磨成粉末，如人参粉、贝母粉、三七粉、黄连粉等，以供散剂、制剂或其他炮制使用。3．切制药材 用刀具采用切、铡的方法将药切成片、段、丝、块等一定的规格，使药物有效成分易于溶出，并便于进行其他炮制，也利于干燥、贮藏和调剂时称量。根据药材性质或制剂及临床需要的不同，还有不同的切制规格要求。如槟榔宜切薄片，白术宜切厚片，甘草宜切圆片，肉桂宜切圆盘片，黄芪宜切斜片，麻黄、紫苏、白茅根宜切段，茯苓、葛根宜切块等。二、水制用水或其他辅料处理药材的方法称为水制法。其目的主要是清洁药物、除去杂质、软化药物、便于切制、降低毒性及调整药性等。常见的方法有：漂洗、闷、润、浸泡、喷洒、水飞等。1．漂洗 其方法是将药物置于宽水或长流水中，反复地换水，以除去杂质、盐味及腥味。如将芦根、白茅根洗去泥土杂质，海藻、昆布漂去盐分，紫河车漂去腥味等。2．浸泡 将质地松软或经水泡易损失有效成分的药物，置于水中浸湿立即取出，称为“浸”，又称“沾水”；而将药物置于清水或辅料药液中，使水分渗入，药材软化，便于切制，或用以除去药物的毒质及非药用部分，称为“泡”。如用白矾水浸泡半夏、天南星。用胆巴水浸泡附子等。操作时要根据浸泡的目的、季节、气温的不同，掌握浸泡时间及搅拌和换水次数，以免药材腐烂变质影响药效。3．闷润 根据药材质地的软坚、加工时的气温、工具的不同，而采用淋润、洗润、泡润、浸润、晾润、盖润、伏润、露润、复润、双润等多种方法，使清水或其他液体辅料徐徐渗入药物组织内部，至内外的湿度均匀，便于切制饮片。如淋润荆芥、泡润槟榔、酒洗润当归、姜汁浸润厚朴，伏润天麻，盖润大黄等。4．喷洒 对一些不宜用水浸泡，但又需潮湿者，可采用喷洒湿润的方法。而在炒制药物时，按不同要求，可喷洒清水、酒、醋、蜜水、姜汁等辅料药液。5．水飞 是借药物在水中的沉降性质分取药材极细粉末的方法。将不溶于水的药材粉碎后置乳钵、碾槽、球磨机等容器内，加水共研，然后再加入多量的水搅拌，粗粉即下沉，细粉混悬于水中，随水倾出，剩余之粗粉再研再飞。倾出的混悬液沉淀后，将水除净，干燥后即成极细粉末。此法所制粉末既细，又减少了研磨中粉末的飞扬损失。常用于矿物类、甲壳类药物的制粉，如水飞朱砂、炉甘石、滑石、蛤粉、雄黄等。三、火制是将药物经火加热处理的方法。根据加热的温度、时间和方法的不同，可分为炒、炙、烫、煅、煨等。1．炒 将药物置锅中加热不断翻动，炒至一定程度取出。根据“火候”大小可分为：（1）炒黄：将药物炒至表面微黄或能嗅到药物固有的气味为度。如炒牛蒡子、炒苏子。（2）炒焦：将药物炒至表面焦黄，内部淡黄为度，如焦山楂、焦白术、焦麦芽等。（3）炒炭：将药物炒至外部枯黑，内部焦黄为度，即“存性”。如艾叶炭、地榆炭、姜炭等。药材炒制后要洒水，以免复燃。炒黄、炒焦使药材宜于粉碎加工，并缓和药性。种子类药材炒后则煎煮时有效成分易于溶出。而炒炭能缓和药物的烈性或副作用，或增强其收敛止血、止泻的作用。2．炙 将药物与液体辅料共置锅中加热拌炒，使辅料渗入药物组织内部或附着于药物表面，以改变药性，增强疗效或降低毒副作用的方法称炙法。常用的液体辅料有：蜜、酒、醋、姜汁、盐水、童便等。如蜜炙百部、款冬花、枇杷叶可增强润肺止咳作用；酒炙川芎、当归、牛膝可增强活血之功；醋炙香附、柴胡可增强疏肝止痛功效；醋制芫花、甘遂、大戟可降低毒性；盐炙杜仲、黄柏可引药入肾和增强补肾作用；酒炙常山可减低催吐作用；姜炙半夏、竹沥可增强止呕作用。3．烫 先在锅内加热中间物体(如砂石、滑石、蛤粉等)，温度可达150℃～300℃，用以烫炙药物，使其受热均匀，膨胀松脆，不能焦枯，烫毕，筛去中间物体，至冷即得。如滑石粉烫制刺猬皮，砂烫穿山甲，蛤粉烫阿胶珠等。4．煅 将药物用猛火直接或间接煅烧，使质地松脆，易于粉碎，便于有效成分的煎出，以充分发挥疗效。坚硬的矿物药或贝壳类药多直接用煅烧，以煅至透红为度，如紫石英、龙骨、牡蛎。间接煅是将药物置于耐火容器中密闭煅烧，至容器底部红透为度，如棕榈炭、血余炭等。5．煨 将药物用湿面或湿纸包裹，置于热火灰中或用吸油纸与药物隔层分开进行加热的方法称为煨法。其目的是除去药物中的部分挥发性及刺激性成分，以缓和药性，降低副作用，增强疗效。如煨肉豆蔻、煨木香、煨生姜、煨葛根等。四、水火共制这类炮制方法是既要用水又要用火，有些药物还必须加入其他辅料进行炮制。包括蒸、煮、炖、潬、淬等方法。1．煮法 是将药物与水或辅料置锅中同煮的方法。它可减低药物的毒性、烈性或附加成分，增强药物的疗效。它又分不留残液煮法，如醋煮芫花、狼毒至醋液吸尽为度；弃残液煮法，即将药物与辅料溶液共煮一定时间后把药物捞出，弃除剩余液体，如姜矾煮半夏。2．蒸法 是以水蒸气或附加成分将药物蒸熟的加工方法。它分清蒸与加辅料蒸两种方法。前者如清蒸玄参、桑螵蛸，后者如酒蒸山茱萸、大黄等。蒸制的目的在于改变或增强药物的性能，降低药物的毒性。如何首乌经反复蒸晒后不再有泻下之力而功专补肝肾、益精血；黄精经蒸制后可增强其补脾益气、滋阴润肺之功；藤黄经蒸制后可减低毒性。3．炖法 是蒸法的演变和发展，其方法是将药物置于钢罐中或搪瓷器皿中，同时加入一定的液体辅料，盖严后，放入水锅中炖一定时间。其优点是不致使药效走失、辅料挥发掉，如炖制熟地黄及黄精等。4．潬法 是将药物快速放入沸水中短暂潦过，立即取出的方法。常用于种子类药物的去皮及肉质多汁类药物的干燥处理。如潬杏仁、桃仁、扁豆以去皮；潬马齿苋、天门冬以便于晒干贮存。5．淬 是将药物煅红后，迅速投入冷水或液体辅料中，使其酥脆的方法。淬后不仅易于粉碎，且辅料被其吸收，可发挥预期疗效。如醋淬自然铜、鳖甲，黄连煮汁淬炉甘石。五、其他制法1．制霜 中药霜制品包括有药物榨去油质之残渣，如巴豆霜、千金子霜；多种成分药液渗出的结晶，如将皮硝纳入西瓜中渗出的结晶，即西瓜霜；药物经煮提后剩下的残渣研细，如鹿角霜。2．发酵 在一定条件(温度等)下使药物发酵，从而改变原来药物的性质，可增强和胃消食的作用，如神曲、建曲、半夏曲等。3．发芽 将具有发芽能力的种子药材用水浸泡后，经常保持一定的湿度和温度，使其萌发幼芽，称为发芽，如谷芽、麦芽。4．精制 多为水溶性天然结晶药物，先经过水溶除去杂质，再经浓缩、静置后析出结晶即成。如由朴硝精制成芒硝、元明粉。5．药拌 药物中加入其他辅料拌染而成，如朱砂拌茯神、砂仁拌熟地。中药的用法一、汤剂煎煮法 汤剂是中药最为常用的剂型之一，自商代伊尹创制汤液以来延用至今，经久不衰，汤剂的制作对煎具、用水、火候、煮法都有一定的要求。1．煎药用具 以砂锅、瓦罐为好，搪瓷罐次之，忌用铜铁锅，以免发生化学变化，影响疗效。 2．煎药用水 古时曾用长流水、井水、雨水、泉水、米泔水等煎煮。现在多用自来水、井水、蒸馏水等，但总以水质洁净新鲜为好。 3．煎药火候 有文火、武火之分。文火，是指使温度上升及水液蒸发缓慢的火候；而武火，又称急火，是指使温度上升及水液蒸发迅速的火候。 4．煎煮方法 先将药材浸泡30～60分钟，用水量以高出药面为度。一般中药煎煮两次，第二煎加水量为第一煎的1／3～1／2。两次煎液去渣滤净混合后分2次服用。煎煮的火候和时间，要根据药物性能而定。一般来讲，解表药、清热药宜武火煎煮，时间宜短，煮沸后煎3～5分钟即可；补养药需用文火慢煎，时间宜长，煮沸后再续煎30～60分钟。某些药物因其质地不同，煎法比较特殊，处方上需加以注明，归纳起来包括有先煎、后下、包煎、另煎、溶化、泡服、冲服、煎汤代水等不同煎煮法。（1）先煎：主要指有效成分难溶于水的一些金石、矿物、介壳类药物，应打碎先煎，煮沸20～30分钟，再下其他药物同煎，以使有效成分充分析出。如磁石、代赭石、生铁落、生石膏、寒水石、紫石英、龙骨、牡蛎、海蛤壳、瓦楞子、珍珠母、石决明、紫贝齿、龟甲、鳖甲等。此外，附子、乌头等毒副作用较强的药物，宜先煎45～60分钟后再下他药，久煎可以降低毒性，安全用药。（2）后下：主要指一些气味芳香的药物，久煎其有效成分易于挥发而降低药效，须在其他药物煎沸5～10分钟后放入，如薄荷、青蒿、香薷、木香、砂仁、沉香、白豆蔻、草豆蔻等。此外，有些药物虽不属芳香药，但久煎也能破环其有效成分，如钩藤、大黄、番泻叶等亦属后下之列。（3）包煎：主要指那些粘性强、粉末状及带有绒毛的药物，宜先用纱布袋装好，再与其他药物同煎，以防止药液混浊或刺激咽喉引起咳嗽及沉于锅底，加热时引起焦化或糊化。如蛤粉、滑石、青黛、旋覆花、车前子、蒲黄及灶心土等。（4）另煎：又称另炖，主要是指某些贵重药材，为了更好地煎出有效成分，还应单独另煎，即另炖2～3小时。煎液可以另服，也可与其他煎液混合服用。如人参、西洋参、羚羊角、麝香、鹿茸等。（5）溶化：又称烊化，主要是指某些胶类药物及粘性大而易溶的药物，为避免入煎粘锅或粘附其他药物影响煎煮，可单用水或黄酒将此类药加热溶化即烊化后，用煎好的药液冲服，也可将此类药放入其他药物煎好的药液中加热烊化后服用。如阿胶、鹿角胶、龟甲胶、鳖甲胶、鸡血藤胶及蜂蜜、饴糖等。（6）泡服：又叫焗服，主要是指某些有效成分易溶于水或久煎容易破坏药效的药物，可以用少量开水或复方中其他药物滚烫的煎出液趁热浸泡，加盖闷润，减少挥发，半小时后去渣即可服用。如藏红花、番泻叶、胖大海等。（7）冲服：主要指某些贵重药，用量较轻，为防止散失，常需要研成细末制成散剂，用温开水或复方其他药物煎液冲服。如麝香、牛黄、珍珠、羚羊角、猴枣、马宝、西洋参、鹿茸、人参、蛤蚧等。某些药物，根据病情需要，为提高药效，也常研成散剂冲服。如用于止血的三七、花蕊石、白及、紫珠草、血余炭、棕榈炭及用于息风止痉的蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙和用于制酸止痛的乌贼骨、瓦楞子、海蛤壳、延胡索等。某些药物高温容易破坏药效或有效成分难溶于水，也只能做散剂冲服。如雷丸、鹤草芽、朱砂等。此外，还有一些液体药物如竹沥汁、姜汁、藕汁、荸荠汁、鲜地黄汁等也须冲服。（8）煎汤代水：主要指某些药物为了防止与其他药物同煎使煎液混浊，难于服用，宜先煎后取其上清液代水再煎煮其他药物，如灶心土等。此外，某些药物质轻用量多，体积大，吸水量大，如玉米须、丝瓜络、金钱草等，也须煎汤代水用。二、服药法 1．服药时间 汤剂一般每日1剂，煎2次分服，两次间隔时间为4～6小时左右。临床用药时可根据病情增减，如急性病、热性病可1日2剂。至于饭前还是饭后服则主要决定于病变部位和性质。一般来讲，病在胸隔以上者如眩晕、头痛、目疾、咽痛等宜饭后服；如病在胸腹以下，如胃、肝、肾等脏疾患，则宜饭前服。某些对胃肠有刺激性的药物宜饭后服；补益药多滋腻碍胃，宜空腹服；治疟药宜在疟疾发作前的两小时服用；安神药宜睡前服；慢性病定时服；急性病、呕吐、惊厥及石淋、咽喉病须煎汤代茶饮者，均可不定时服。 2．服药方法（1）汤剂：一般宜温服。但解表药要偏热服，服后还须温覆盖好衣被，或进热粥，以助汗出；寒证用热药宜热服，热证用寒药宜冷服，以防格拒于外。如出现真热假寒者当寒药温服，真寒假热者则当热药冷服，此即《内经》所谓“治热以寒，温以行之；治寒以热，凉以行之”的服药方法。（2）丸剂：颗粒较小者，可直接用温开水送服；大蜜丸者，可以分成小粒吞服；若水丸质硬者，可用开水溶化后服。（3）散剂、粉剂：可用蜂蜜加以调和送服，或装入胶囊中吞服，避免直接吞服而刺激咽喉。（4）膏剂：宜用开水冲服，避免直接倒入口中吞咽，以免粘喉引起呕吐。（5）冲剂、糖浆剂：冲剂宜用开水冲服；糖浆剂可以直接吞服。此外，危重病人宜少量频服；呕吐患者可以浓煎药汁，少量频服；对于神志不清或因其他原因不能口服时，可采用鼻饲给药法。在应用发汗、泻下、清热药时，若药力较强，要注意患者个体差异，一般得汗、泻下、热降即可停药，适可而止，不必尽剂，以免汗、下、清热太过，损伤人体的正气。

王若光湖南中医药大学 教授，医学博士，博士生导师湘雅医学院分子生物学中心，生物学博士后（中南大学生物科学与技术学院）注意：我本人已经不在湖南中医药大学第二附属医院（湖南省中医院）出诊了，该院门诊全部取消。目前出诊医院是：湖南省第二人民医院（原湖南省脑科医院）是湖南中医药大学的附属医学院。咨询王若光教授和教授回复的内容很多，本文只是复制极少部分内容。更多内容可以参阅“王若光教授经典回答”相关模块内容。本文相关内容，均属王若光个人看法，局限和不足之处难免。转载请注明出处。中风史，脑动脉狭窄并多囊卵巢及人工受精等 患者：我在2003年夏天服达英35三个月。2006年夏天查出我患了多囊卵综合征，又服了五个多月的达英35。其间，我做了聚焦超声，在服达英35和消炎药同时，我患了脑梗死(2006年12月30日患病，做了血管造影：脑动脉狭窄。血压正常，无糖尿病，住院时不能说话，右侧偏瘫。住院一个月，没做手术。现在说话欠流利，右手能写字，打字，右脚走路慢，出院一个月服阿司匹林，输液，之后，任何药物未服。但是，每年冬天，输液一个星期，复查磁共振，)。在2007年夏天出院休养，经过我查看相关医学书籍，了解到二十几岁的女性服避孕药患卒中几率很低，到三十几岁风险就增加了。我患脑梗死的时候29岁，我看达英35说明书：静脉或动脉血栓禁用。 在2007年秋天，对于多囊卵综合征，改服二甲双胍二个月。服中药四个月。在服中药的时候，我对象查出了弱精。 2009年3月份，准备人工受精，我做了输卵管造影，很正常，医生告诉我：打针、服药大多数为雌激素一类的药物，再说，怀孕后更容易出危险。我想弄明白：得了脑梗死之后，是不是以后避孕药等药物禁用，危险几率有多高？我能不能做人工受精？多囊卵能不能治愈？我能不能生育？（本人:身高150cm ，体重53kg）急盼回复！另附：1、做人工授精前（口服克罗米酚、注射尿促性腺激素） 吃阿司匹林（抗凝血药物）直到怀孕之后，效果如何？能否减少动脉血管狭窄的危险吗？或者不出现危险！怀孕之后口服阿司匹林对胎儿有影响吗？ 2、如果怀孕后大脑血管狭窄病再发病应如何治疗或者前期有何预防措施？ 月经是否规律：初次月经年龄：每次经期天数：平均月经周期天数：月经量、颜色、腹痛情况：最近一次月经日期和状况：结婚年龄：怀孕次数：流产次数：生育次数：湖南省第二人民医院妇产科王若光：首先，我举一个例子，如：产后妇女属于血液高凝状态，也属于潜血栓状态时期。需要6~9个月才能逐渐到正常状态。 产后妇女不建议服用达英35或妈富隆等激素类药物。原因是一个方面血液高凝状态，外周阻加大，环循负荷大，需要较久才能逐渐恢复。另一方面，泌乳素水平上升，雌孕激素水平较低，而这种低的雌孕激素状态下，同样不能再用达英35或妈富隆之类的药物进一步压制性腺轴，第三方面，一个妇女产后生殖系统的恢复及全身状态的恢复，与卵巢功能的及早恢复密切相关。卵巢周期变化及功能恢复较早时，产后妇女的身体及各类可能的生殖道感染的机会也会下降，生殖器复旧的速度也更快一些。中药益母草、生化颗粒，新生化颗粒等，其作用也不仅仅是生殖器的复旧，更重要的方面，是这些药物对产后的血液流变状态及高凝或潜血栓状态的逆转作用。这种对心血管系统的作用，是这些中药方药十分重要、令人激动的药效机制之一。不能只看到其对生殖器官的复旧作用。一些妇女如果存在潜血栓状态时，也不能服用达英35等激素药物。某些抗菌素如大环内酯类（红霉素，罗红霉素或阿奇霉素）等，也可以促进血凝，加重潜血栓状态。因此，这类药物应用并与性激素类药物合用时，血栓形成的风险则大大增加。这类药物使用的评估，需要医生具备全面和深入的基础知识。 看了你的资料，不建议再使用激素类药物。这类药物包括很多，我不再一一例举。目前你的情况其实属于一个复杂状态。建议你首先要积极治疗多囊卵巢综合征，这个疾病大多以代谢综合征为基础进展为内分泌失调所致。改善或治疗多囊卵巢综合征利于你整体状况的改善，这一点，可能关系到你的终生。建议你首先减肥，改善基础代谢。同时服用药物（中药为主）改善血液流变以及血管内皮的高粘附状态。仅仅是阿斯匹林，思路太过简单，极易产生抗性，导致药效甚微。你这种复杂状态，仅仅靠阿斯匹林这种单一靶点阻止前列腺素的药物，是远远不够的，太过浅泛。人工受精，对你来说，应该是可以的。可以选择缓和的方法改善卵巢功能，改善丈夫的精子质量，用3~6个月时间，中药为主，西药结合的方法。然后再行人工受精。应该有希望。无论中药或西药使用，均要求医生十分深入，了解更深的药理学知识和化学知识，特别是身体的病理生理状态，同样须要有深入的认识。综合身体和药理及化学，两个方面的情况，审慎的选择和制定治疗的并顾及远期的综合方案，利于复杂状态的纠正。妊娠期间及妊娠晚期，围生期，产后等，你的情况均需要高度重视潜血栓或高凝状态的出现。中药以及合理西药的使用，可能需要数年，或某些药物的终生使用。雌激素低，卵泡发育不好，内膜息肉等与多囊卵巢综合征有关系吗？ 患者：自从2008年3月底药流以后至今没怀孕, 2008年十月份月经过后有咖啡色分泌物,而且月经也不准了老往后推迟十来天,我没在意,2009年元月份小肚子有压痛感 2009年2月份在郑大三附院做宫腔镜 查出有子宫内膜息肉 前后壁内膜多发息肉 做了诊刮 输卵管有一则粘连不过已做了通液 双输卵管通畅我原以为不怀孕的原因是子宫内膜息肉的事 后来医生说息肉不影响怀孕 大夫建议我做卵泡监测 4.5月份做了两个月的卵泡检测医生说张的不好太小而且是B超显示多囊卵巢 接着又让做了个内分泌激素检查 检查报告显示雌激素特低 接着大夫给我开了一些激素药(克罗米芬和补佳乐)与调经的药,我没敢吃我怕激素药会导致我的子宫内膜息肉复发,而且近两个月月经将近50天来一次 近段日子不知道为什么掉头发挺厉害 我很害怕我想问问王大夫我有那么多的病还有希望怀上孩子吗 激素药会导致我的子宫内膜息肉复发吗 雌激素低卵泡发育不好是不是与多囊卵巢有关系呢 我真的快崩溃了 也不知道该怎么办才好我想吃中药治疗 您可以给我一个建议吗湖南省第二人民医院妇产科王若光：雌激素低，卵泡发育不好，以及出血淋漓不止或咖啡色分泌物等功能失调性子宫出血表现等均与多囊卵巢综合征有直接关系。都是多囊卵巢综合征的基本病理生理之一。 子宫内膜息肉与长期内分泌失调和炎症相关，长期无排卵单一雌激素而缺乏充分孕酮对抗性作用时，也是息肉发生的原因之一。目前的脱发，估计也与内分泌失调有关。 建议及早中西医结合的方法调经，合理抗炎，改善卵巢功能为妥。建议及早调治，应该可以受孕成功。多囊卵巢综合症诊断与治疗？ 患者：07年1月前，月经正常，09年1月诊断为泌乳素微腺瘤，服溴隐亭早晚各半片泌乳素值正常，月经周期基本正常，7月末次月经后出现功血至今未净。 正在检查 诊断与治疗建议 化验、检查结果：超声所见：经腹壁盆腔扫查：子宫前位，宫颈长2.1cm,子宫体大小:4.6*4.4*3.3 cm,内膜壁0.6 cm,右侧卵巢长径:2.6*1.5 cm,左侧卵巢长径:3.6*2.2 cm,双侧卵巢均可探及10个左右卵泡.无优势卵泡。超声诊断：双侧卵巢多囊样改变（PCO）？（末次月经7月2日-12日，7月15日-30日又少量出血，31日B超检查） 化验报告睾酮1.12nmol/L 雄烯二酮12.7 nmol/L 胰岛素释放试验： INSO 空腹 5.75uIU/ml INS1 1小时116uIU/ml INS2 2小时82.7uIU/ml 葡萄糖 空腹 4.3mmol/L，1小时 8.3mmol/L，2小时6.5 mmol/L（小于7.8） 性腺六项（月经第三天检查） LH 2.52U/L FSH 6.61 U/L ESTRDL 0.38nmol/l Prog 0.97nmol/l PRL 13.47ng/ml Testo 0.55 nmol/l 其它化验结果正常湖南省第二人民医院妇产科王若光：激素6项检查要在一个月无服激素时检查才准确。 所提供内分泌检查并不支持多囊卵巢综合征。超声所见估计属多囊改变，与无排卵有关。建议及早分析明确病情，中西医结合的方法调经，改善卵巢功能为妥。患者：谢谢您及时回复!我是在网上看到患者对您的评价慕名咨询.目前西医采取达英35与二甲双胍治疗方案,我犹豫不决.因体重较瘦,(身高164cm,体重41kg),自我认为与典型PCOS有所不同,针对目前情况应该如何进行进一步检查!是否应该再进行B超检查和进行其它相关化验,恳请得到您的进一步帮助和指导.如果想找您看病好挂号吗?湖南省第二人民医院妇产科王若光：体瘦时并不合适使用二甲双胍. 病人太多,挂号要及早.患者：谢谢您！我今天在北京找专家看了看，也不支持PCOS，认为与泌乳素微腺瘤有关，建议用法地兰（枸橼酸氯米芬片)促排卵，同时继续服用溴隐亭治疗，但枸橼酸氯米芬片说明书[禁忌]一项中含垂体瘤、子宫出血异常等，因我有泌乳素微腺瘤，并且最近出现功血，请问是否可以使用橼酸氯米芬片？如不能该怎么办，恳请您的指导。患者：湖南省第二人民医院妇产科王若光：在催乳素仍然高时，不能采用促排卵治疗！并且存在功血（雌低有关）时，也不建议用克罗米芬（降雌）促排卵治疗。促排卵治疗前需要多方面综合评估，包括卵巢体积大小在内，以避免出现卵泡不破裂及雌激素进一步下降。你的情况建议以溴隐亭为主，但该药需要医生指导下，找到合适的个体化剂量为妥，因为该药有较大副作用，个体化剂量的确认，达到减轻副作用，并起到最佳疗效的目的。 建议及早中西医结合的方法调经，改善内分泌及卵巢功能为妥。多囊卵巢综合征的诊断，B超很重要，注意几点：(看到很多医院的B超报告不规范)（1）卵巢在大小，即体积；（2）卵泡的大小（小于10mm以下）和数量（单个或双卵巢，小卵泡数目大于12个）；（3）卵泡分布地位置和形态，即小卵泡与卵巢皮质和髓质的关系，这一点很重要，利于鉴别某些卵巢肿瘤；多囊卵巢综合征时一般呈现卵泡轮状排裂在卵巢皮质周边；（4）卵巢的内部形成和结构，利于鉴别某些卵巢实质性肿瘤；（5）卵巢被膜厚度与血供情况，以是盆腔是否积液等。多囊卵巢综合征的诊断，性激素及内分泌激素十分重要，注意几点：（1）激素水平检查应在一个月以上无服激素的情况下检测，否则不能真正反映激素真实情况。黄体酮催经后，或服用达英35后，检查激素水平其实是一种暂时的假象，只有稳定的恢复卵泡有序发育，稳定的排卵时，月经稳定正常，多囊卵巢也会获得纠正；（2）FSH和LH的水平和比值，有些呈现高水平大比值，有些呈现低水平小比值；（3）雌激素水平，一般呈现低雌激素；（4）泌乳素水平，有些呈现高泌乳素状态，注意垂体泌乳素瘤，高泌乳素也会出现黄体期出血；（5）高雄激素血症，雄激素4项（睾酮，雄烯二酮，脱氢表雄酮，性激素结合蛋白）及雄激素可能来源，卵巢无排卵所致，或肾上腺源，肾上腺皮质增生或肿瘤要注意排除，满月脸等需要警惕。高雄激素血症对多囊卵巢综合征的病理生理影响及诊断均十分重要。（6）甲状腺炎，肿；或甲低、甲亢等是否存在，应检查甲状腺五项。可以与性腺轴激素相互影响，并影响基础代谢状态。并注意形态和影像学检查。（7）肾上腺皮质激素测定及影像学检查。注意增生或肿瘤。（8）性腺轴抑制导致的长期无排卵时，也会呈现出卵巢多囊改变，垂体原因有泌乳素瘤，占位病变等；更多与丘脑性原因有关。丘脑性闭经的调治并非如想象那么容易和简单；（9）卵巢肿瘤如功能性肿瘤或分泌雄激素相关肿瘤，以及下腹腔腹膜肿瘤等也要注意排除。多囊卵巢综合征全身表现和体征也十分重要，注意几点：（1）长期无排卵，卵巢或卵泡被膜厚；卵泡不破裂等；（2）体肥，腰臀比增加，或体瘦多火等；（3）糖尿病家族史；（4）避孕药，黄体酮使用史等；应十分注意；（5）节食、减肥，过度运动，肌肉脂肪比例失调等；（6）长期紧张，或压力，或应激状态等，或情绪因素，或自我抑制等；（7）饮食习惯，如多牛羊肉，高脂饮食，营养过盛等；微量元素和维生素缺乏或失衡；（8）抗抑郁或抗精神病药物，或激素类药物使用等病史；（9）长期失眠，便秘，生物钟节律紊乱等；（10）不良孕产史及流产，药流等病史；上述这些等等均可能与多囊卵巢综合征有一定联系，均应注意。多囊卵巢综合征导致功能失调性子宫出血 患者：因有五个多月没来月经，在妇科医生的指导下自今年三月17号服了坤灵丸（妇科调经药）十天一疗程，在17号吃药当天月经来了，我又问妇科医生是否继续服药，她说继续服药。按着她的指示我服完了十天一疗程，这其间月经来了六天停止，在停服第三天（4月1号）月经又一次来潮，七天停止。这样每月来两次月经，我去医院检查结果是双侧多囊卵巢，医生让我吃避孕药，我没有服用。4月17号来经，5月1号来经，5月17号来经，6月1号来经，6月17来经，自6月17号来经至今没停，中间因出差劳累有关，经量多，吃过宫血宁也没止住血，经量越来越多，7月13号到医院看病，医生让我吃大量8毫克已烯酚止血逐渐减量，没止住到7月16号经量多达至使我贫血出现失血性休克，在次住院医生又让我打黄体酮针止住了，打了七天和已烯同时停用，但又来月经，医生让我吃避孕药妈富隆，服完21天其间月经没停，但量不是很多也不算少。现在也没停我该怎么样才能把血止住啊。用中药还是西药好呢。我没结婚，有过性经历，请问王主任我应该怎么治疗呢先止血在治疗多囊，用手术腹腔镜可以吗。还是等结婚后在行治疗多囊。请求帮助。谢谢湖南省第二人民医院妇产科王若光：多囊卵巢综合征表现为卵泡发育障碍或优势化受阻，无排卵，易合并无排卵功能失调性子宫出血。由于缺乏孕激素对抗以及雌激素水平偏低，故往往导致淋漓不尽的出血，甚至导致感染。建议及早中西医结合的方法调经，改善卵巢功能为妥，促进卵泡发育，促进排卵，是解决多囊卵巢综合征和功能失调性子宫出血的共同点。因此，目前马上调经止血为妥，并以改善卵巢功能为根本。多囊卵巢综合征是一个复杂疾病，建议及早中西医结合的方法调经，改善内分泌，促进卵巢功能恢复为妥。建议及早治疗。患者：谢谢王主任，吃过不少中药也不见效果，现在找西医治疗用的全是激素，吃了月经就停不吃就来。我现在都要愁了，不知道该怎么办了。湖南省第二人民医院妇产科王若光：不要再服激素了，目前你的性腺轴内分泌状态及甲状腺、肾上腺轴激素状态，均需面诊医师，初步明确，卵巢功能及卵泡发育情况等应十分清楚，再针对综合的病理生理状态，制定合理方案，中西医结合的方法调经，以卵巢功能恢复为妥。多囊卵巢综合征与脱发，皮肤出油，以及闭经与失眠等有哪些关系？ 患者：确认多囊卵巢综合征3年多了，脱发厉害，皮肤出油，请问王教授是怎么回事。湖南省第二人民医院妇产科王若光：在临床发现，多囊卵巢综合征患者多出现脱发现象。究其原因中医认为与肾虚、血虚或血热有关。其病理生理机制，其实与高雄激素血症，或高催乳素血症相关。高雄状态下引起的脂溢性脱发，或皮肤出油，以及痤疮等症状。降低雄激素可以改善这些表现。降雄的方法有多种，雄激素无论来源于肾上腺或卵巢，均可产生脱发，油性皮肤等现象。高雄激素血症，高泌乳素血症均可引起脱发，低雌激素状态也会引起脱发。微量元素缺乏，以及重金属中毒等也可引起脱发。失眠，其实与儿茶酚胺血症，或高泌乳素，或高胰岛素血症有关。失眠同时与闭经有关。即一些闭经病例，表现兴奋状态，而长时间闭经。这提示是内分泌失调的表现。这此病例闭经的同时，也往往表现为性欲的亢进，这些表现的核心与高雄有一定关系，即雄/雌比例的失调，以及泌乳素分泌异常，包括降黑素等与有一定的关系。均导致性腺轴失去节律性，平坦化，而发生闭经。这些症状之间存在内在联系，高胰岛素血症或高儿茶酚胺血症时，时会表现为中医的火热证候，两种证候之间有区别又有联系，只有即十分深入了解西医的病理生理学和药理学，并十分深入的了解中医学的知识，才能将这些证候与病理生理之间的机制有机结合，从更深层次上分析问题，明确问题的症结，从而制定合理有效的治疗方法。中、西医医学，其实是为一体，不应该分离，属于自然结合，这一点在我的文章里有很多提到。脱发与多囊卵巢综合征，以及高雄状态，高泌乳素血症，或高胰岛素血症之间的内在联系，也只有深入了解分子病理生理学知识，同时深入了解中医学知识时，才能发现其之间的关系。如同闭经与高血压，闭经与失眠一样，其实是一个复杂机制，其初始之因，是内分泌失调。进一步发展可以出现血管内皮细胞损伤等，以及代谢方面的症状。调经与“补肾”或脱发之间的关系，泻火、除痰与安神之间的关系，调经与降泌乳素之关系，调经与安神的关系，通经与宁心的关系等，降压与安神的关系等，看似简单，其实包含着复杂的病理生理机制，医生只有具备深入的研究功底，十分深入的分子病理生理学的知识，十分深入的药物化学和药理学知识以及毒理学知识，十分深入系统的中药化学、传统中医学深厚功底，就会发现，很多症状之间的内在联系，以及中医学与现代西医学之间的神韵相通。通过这些分析，也能够更清晰，更深一步的把握疾病的症结所在，制定的治疗方案，则可能更为有效。作为医生，具备的知识越多越深入，无论中、西医或中、西药，或基础研究进展，才能看得更透，了解得更深入。治疗时也就更准确和更有效。临床如同痛经和经前期综合征的治疗一样，均需要十分深入的病理生理学知识和深层的中医学知识相互揉合，才能获得更高的治疗效率。这样的例子，在临床很多，几乎存在于每一个疾病中。那怕是感冒，清晰的病理生理和证候认识，也会使治疗变得简单而直接有效。卵巢多囊样变化怎么办？ 患者：医生说我可能会病变为卵巢多囊症。要我定期复查。我想知道有没有预防的治疗。对我怀孕有没有影响。 27号做的B超 超声描述：前位子宫，宫体大小约50*39*32MM，表面光滑，实质回声中等，光点分布均匀，宫内膜厚约8MM。左卵巢大小约35*18mm，右卵巢大小约44*24mm，内均见少许无回声区，较大的约10*11mm，位于右侧卵巢。 子宫直肠窝可见前后径约6mm的积液回声。 超声提示：双侧卵巢呈多囊样改变，请结合临床，建议定期复查。盆腔少量积液。月经是否规律：是初次月经年龄：13岁左右每次经期天数：7天平均月经周期天数：20几天吧月经量、颜色、腹痛情况：头3天量比较多，鲜红，有时有轻微腹痛。后几天量不多，暗红，不痛最近一次月经日期和状况：7月13日来的，19号没了结婚年龄：27岁怀孕次数：无流产次数：无生育次数：无湖南省第二人民医院妇产科王若光：多囊卵巢综合征是一个复杂疾病。月经失调或卵巢多囊样改变时，建议及早调节内分泌，改善卵巢功能为妥，阻止向多囊卵巢综合征发展。多囊变原因有多方面：如无排卵时，卵泡发育无序时可呈多囊变；卵巢功能障碍，经过治疗后，也会表现为暂时多囊样变化。不必因此而紧张，调经即可。当有卵泡优势化时，多囊性改变就消失了。 其实多囊样改变是一个不规范术语，严谨的说法是应对囊泡数量大小计数，并报告，而不能简单报告多囊样改变。有些超声报告不规范，仅报告“多囊样改变”，甚到超声诊断时，一个上午报告出多数病例都是“多囊样”卵巢，而缺乏具体指标，是不专业更是不负责任的。确切的卵泡数量以及形态、分布等均十分重要。因为，多囊样改变有可能是卵巢卵泡发育中的一个过程。多囊样改变其实是卵泡优势化受阻的表现形式之一。关键是要结合临床，而不能仅以超声报告为依据。临床医生的综合分析和判断十分重要。特别是内分泌情况，结合症状等，综合分析，确认病理生理的状态和机制，对于正确处理十分重要。有关卵泡发育，是一个复杂过程，其相关机制和复杂的网络因子，可以参阅我的相关文章。因为多囊样变一般可以是暂时过程。 多囊卵巢综合征与“多样囊改变”或“多囊卵巢”的意义完全不同。不能混为一谈。多囊卵巢综合征以综合征（内分泌紊乱、高雄、高胰等多系统病变）为基础的多囊卵巢，卵巢形态学上单侧或双侧卵巢超过12以上2~9MM卵泡，双侧对称性多囊性增大2～4倍，或为子宫体积1/3～1/4为多囊型，但有20～30％的多囊卵巢综合征患者，卵巢并不增大呈硬化型。因此，仅仅卵巢多囊改变，来确认多囊卵巢综合征存在，是错误的。卵巢多囊样改变的治疗或预防，关键是调节内分泌，改善卵巢功能，当有卵泡发育并优势化时，多囊样改变也就会随之消失了。对于卵泡的发育和优势化过程，很多因素可以影响，中药调理或中西医结合的方法调治，改善内源性雌激素生成通路等，都可以有效。我是否得了多囊卵巢综合征？ 患者：24岁，结婚四年未孕，月经一直不规律，肥胖，多毛，医生说我没优势卵泡。请问王大夫我这是不是得了多囊卵巢综合征？以前看过中医，吃过好多中药，没好，没有看过西医。 麻烦王大夫帮我确诊一下。 月经是否规律：不规律初次月经年龄：13 每次经期天数：不定平均月经周期天数：不定月经量、颜色、腹痛情况：多，有点黑，腹痛很严重最近一次月经日期和状况：时间长结婚年龄：4 怀孕次数：0 流产次数：0 生育次数：0患者：补充一点： 我脸上一直长疙瘩，喜欢用手挤，之后就会留黑印，一直以为是青春痘，不知是不是痤疮？湖南省第二人民医院妇产科王若光：估计不排除存在多囊卵巢综合征。 建议检查激素6项，并超声检查子宫附件情况。 多囊卵巢综合征是一个复杂疾病，建议及早中西医结合的方法调经，改善内分泌和卵巢功能为妥。痤疮不能挤，痤疮可能与高雄激素有关。并建议及早就诊，明确高雄激素的来源，对因调治，并利于调经。是否得了多囊卵巢综合征？ 患者：王教授你好，自18岁开始脸上就长痘，以往月经正常周期30天，经期5-6天，也曾服过达因-35，强的松，泰尔丝，中药也服过，效果未见。三年前有过流产史。近一年来脸上的痘痘性质发生很大变化，面泛发痤疮，类似疖痈，红肿，疼痛，瘙痒，月经周期变为21天，量少，经期三天，体重从前年上升了10多斤，原本比较瘦，所以现在还不算胖，属于正常体型，全身毛发不算很浓密。今年七月先去华山看皮肤科，让我口服美满霉素，安体舒通两月，脸上症状较前明显缓解，但是因为觉得是内分泌问题还是转看了上海生殖中心的专家，认为我的情况符合PCOS，让我先服达因3月，配合美满口服，三月后再复诊促排卵。我暂时还没开始服那些药。在网上查了关于PCOS的问题，似乎西医解决不了根本问题，虽然上海大夫说我不会不孕，目前我也不是想解决不孕问题，只是想问多囊的话是否治不好？我目前体现出来的症状（痤疮等）能治疗吗？该怎么来控制，以后的影响会否很大？在网上看到这么多的患者对你的高度评价，对你无比敬佩，所以想想得到你的建议，我该怎么办？在百忙之中能否给我指点方案，不胜感激。我是否应该接受您的中医治疗还是继续目前治疗？化验、检查结果：我的4月化验激素情况，月经期第三天查的（苏州做的，上海专家说结果不是很准）黄体生成素 1.64 促卵泡生成素 4.5 催乳素 23.2 孕酮 0.32 雌二醇 20 睾酮 54 B超示：子宫无异常；右卵巢外侧有37*36*25mm无回声，有小卵泡回声；左卵巢小卵泡较多；盆腔积液。湖南省第二人民医院妇产科王若光：你的情况估计存在高雄激素血症，并建议明确高雄的来源。卵巢是否存在占位性包块，体积及形态学仔细及周期检查。肾上腺影像学诊断，皮质醇试验或地塞米松试验等。 痤疮只是外在表现现象，是否高雄需检查激素6项，并检查雄激素4项（睾酮、脱氢表雄酮、雄烯二酮、性激素结合蛋白）。如果确认属单纯性多囊卵巢综合征，则需要及早中西医结合的方法调节内分泌，改善卵巢功能为妥。 明确是否高雄及来源，可能是最关键步骤。患者：谢谢王教授，那我目前先按专家的方案口服达因及美满这样治疗可以吗？查激素六项，我以上化验的结果有指导意义吗？是否也能体现高雄的情况，如果有必要复查，我该在什么时间段化验比较好？谢谢。湖南省第二人民医院妇产科王若光：建议检查雄激素4项，没有检查时间规定。关键是明确雄激素来源及原因，对因治疗才行。多囊卵巢综合症如何治疗？ 患者：王医生.你好. 我一直是肾不好的.老是上WC.月经周期是28-32天.每月很准时来.但是月经量很少.就第一.第二天多一点.第三.第四天就一点点.第五天就干净了.体温双向.以前一直都有避孕的.今年开始试孕的.今年1月.2月.3月都要做BC..但是都发现泡泡只是长.但是不破.一直长到30MM. 2009年4月查了激素. 促卵泡激素 4.95 比值3.85-8.78 促黄体激素 4.58 比值2.12-10.89 催乳素 31.63 比值3.34-26.72 雌二醇 56 比值24-114 睾酮 0.89 比值0.1-0.75 医生说催乳素和睾酮高了.开了达英35给我吃.我是从5月开始吃达英35.自己还加了VB6.听说VB能降催乳素,所以自己吃了.达英和VB6吃了两个月.吃达英的这两个月的我的月经量更加少了.比以前少很多. 2009年7月查激素. 促卵泡激素 6.66 比值3.85-8.78 促黄体激素 7.70 比值2.12-10.89 催乳素 30.60 比值3.34-26.72 雌二醇 49 比值24-114 睾酮 1.11 比值0.1-0.75 7月还查了血糖跟胰岛素.是正常的. 医生看了我的验血报告.就开了妈富隆叫我吃一个月再查雄激素. 请问一下王医生.为什么我吃了两个月达英雄没有降反而升了??.达英跟妈富隆不是一样的药效吗?为什么医生又叫我吃妈富隆呢? 请问王医生我应该怎么治疗? 还有我的卵泡不破.是不是因为雄高了.排不出来的??? 还有我应该不应该吃妈富隆.湖南省第二人民医院妇产科王若光：经量过少，内膜较薄时，不适合使用达英35或妈富隆的方式。你的情况存在卵泡未破裂黄素化综合征，并且雌激素水平较低。卵泡未破的原因，估计卵泡被膜较厚（与雄激素高和局部炎症反应有关），或盆腔免疫环境异常有关。建议及中西医结合的方法调经，改善卵巢功能，调节内分泌为妥。多卵巢囊肿综合症患者服用达英35为何出现突破性出血？ 患者：我连续3个月都出现月经期间出现白带带血丝的现象，一直以来月经都退后不准，怀不上，所以我三月份检测内分泌六项，结果ls2/fsh比值为3，虽然雌性激素和雄激素都在正常范围，但是存在雌偏低，雄偏高的现象。三月份测过排卵，有个优势10*10的卵泡，同时有多个小卵泡，但是过几天去就发现没有优势的了，医生说萎缩了。医生判断我是多卵巢囊肿综合症让我服用达因，但是每次吃一粒达因就会出血，如果不改服两粒，血流不止的而且量也较大，所以现在我都是服用两粒达因的，差不多三个月了，但是这种方式适合我吗，怎么我吃就会流血呢，象我这样吃达因有问题吗，我改怎么办呢，有其他方法可以降那个比值的吗。另外有个同事也是这个病，但是怀上了，现在一直用中药和达夫通保胎中，请问达夫通对小孩有影响吗？希望你能谈谈您的意见和建议，谢谢您！月经是否规律：初次月经年龄：每次经期天数：平均月经周期天数：月经量、颜色、腹痛情况：最近一次月经日期和状况：结婚年龄：怀孕次数：流产次数：生育次数：湖南省第二人民医院妇产科王若光：服用达英35出现突破性出血时，往往与雌低或内膜不规则增生或炎症有关； 强制性加量维持内膜稳定而不出血的方法也是可以的，但合适的个体化剂量，需要有经验医生指导和个人的充分配合。 新的周期是否仍然使用达英35，以及乳腺和体重等方面的综合评估十分必要。可根据具体情况进一步优化治疗方案，或中西医结合的方式配合。目前的证据表现，中药和达芙通保胎是安全的。但保胎一般需要指征，盲目保胎并非科学。青春期多囊卵巢综合征 患者：18岁在读高三。14岁起月经不调。07年8月查出患有多囊。在湘雅看病，吃达英10个月。在上海看了一个月中医，接着我替她代诊到现在。两个星期一次。现在已经吃了快四个月的中药了。上次月经是10月9号来的，一直到今天28号未干净。医生让到就近医院检查诊治。7月中旬做过B超和性激素六项检查。今年8月份以来，每天都坚持量了体温，没有排卵。因为现在血还没止住，让她先停了中药。这样做对吗？想问下王医生，之前都是做的肛门B超。贵院能做吗？要不要空腹和憋尿吗？她现在月经还未完全干净是不是不能做性激素六项检查。以前都是月经第三天做的。因为上次的B 超单子在家里没法发给你。周日去看病的时候在带过去。因为学习压力大。这样能一个月就诊一次吗？谢谢。湖南省第二人民医院妇产科王若光：1、多囊很容易并发功能失调性子宫出血；2、建议马上治疗，首诊一定要病人亲自来，首先要止血，同时抗炎；出血太久了，对身体和抵抗力等多方面危害，主要是导致感染；3、多囊的治疗，对于青春期多囊，我个人不建议长期使用达英35等人工周期法；长时间压制性腺轴对青春期妇女刚刚建立的生物节律（月经的性腺调节机制）不利；治疗的目的应该是恢复排卵和内分泌正常；而不是采用达英35等替代，形成假象月经；这样解决不了根本问题； 4、调节内分泌和促排卵治疗是根本，也是月经正常和避免出血的方法； 5、中西医结合治疗的效率更高；并需要高层次对中医、西医两方面均较了解的专家诊治为妥；6、盲目性治疗，对青春期多囊敝多利少；7、中西医结合的方法首先止血调经，关键是改善内分泌，恢复排卵；8、腔内超声是可以的；9、带齐相关检查结果，利于分析；患者：自从知道达英不好后就开始看中医了。在上海看的时候是国家名老中医曹玲仙。但是代诊看把握不住病情。有几个问题想问下您。 1.一般大医院都要凌晨就开始排队挂号，挂你的号是不是也得这么早？ 2.如果血周四前止住了的话，能做性激素六项检查吗？ 3.是不是也得重新做肝门B超？是否需要空腹和憋尿？湖南省第二人民医院妇产科王若光：1、是的，这个网页上有提示；病人太多； 2、性激素检查一般是在近一个月或一个周期没有用过激素类药物；出血病人并不一定严格规定检测时间； 3、B超是为了解子宫附件情况，必要时可行；如有最近的B超检查也行；患者：因考试，所以没过来看病。她10月29号月经停了。但是今天又来了。请问是不是应该先吃些止血的药？那些中成药止血效果好？她要下周四才能到长沙来看病。湖南省第二人民医院妇产科王若光：1、可以先服宫血宁或裸花紫珠片； 2、就诊时再看具体情况；患者：想先不吃药，她想看下是不是正常的月经来临，看看这次会不会在7天之内完。因为这次血是鲜红的，之前是带黑的。这样可以吗？我让家里帮她艾炙隐白穴止血，同时让她按摩三阴交。这样做有帮助吗？湖南省第二人民医院妇产科王若光：如果是月经，不必行任何干预，出果不能止，下周日来诊；患者：因为在读书，过来就诊不是很方便。请问下如果周日早上7点钟过来挂号，当天能看完病吗？ 性激素六项已经在家里检查了（月经第四天）。但我们那没有能做肝门B超的医院。因为还要做检查，所以担心周日当天坐最早的车过来看不完病。湖南省第二人民医院妇产科王若光：1、当天可以看完，都是看完病才下班； 2、当地检查可以；雄性激素高，多卵巢综合症 患者：雄性激素高//多卵巢综合症//月经不调//输卵管// 月经部份：2003年开始不调一般每三个月来一次 2006年不打黄体铜月经不会来 我从没有怀过孕 2003年结婚 一直没有怀孕2006年段段续续看 2007年开始正常在（上海和平国际医院）看不孕症医生检查结果 雄性激素高//多卵巢综合症//碘油照影输卵管及不通 医生给我用达英六个月 做输卵管通液手术 通过是通了医生提醒 如果怀孕的话宫外孕可能性大 达英药停了开始准备怀孕发现卵泡不好 （又开始吃法地兰刻龙米芬）不好意思这药名不会写 音念起来是一样的每个月吃完这药到排卵时到医院做检查 卵泡成熟时不会破 所以会打破卵泡的针 可以连续三个月都没有能怀上最后看这医生太难看的到她了 所以就没有在去找这个医生 最后在另外一家三甲医院查检还是一样的 （输卵管部份没有做检查） 最后才知道我的卵泡打针都是不会破的 2009年2月9号开始换上海龙华医院吃中草药月经是1月9号来的 吃中草药到现在为止还没有来 医生说我是脑垂休的原因请问您我到底该怎么办呢？求您帮帮我吧 （对了我有盆腔炎 原先这个中医生说我是炎症影起月经不调） 月经是否规律：21岁前正常初次月经年龄：13岁每次经期天数：7天平均月经周期天数：月经量、颜色、腹痛情况：25岁前经量正常 有血块部份黑红 一般红色 不会腹痛 有时来月经乳房会有一点痛最近一次月经日期和状况：2008年12月11打黄体铜来的月经 2009年1月9号正常来月经没有打针（有医生说明是打破卵泡的针的原因）来了三天结束月经量很少很少就第一天多点在来就很少很少结婚年龄：23岁怀孕次数：0 流产次数：0 生育次数：0湖南省第二人民医院妇产科王若光：多囊卵巢综合征存在较长时期的高雄时，一般不建议近期促排卵，因为高雄导致卵泡被膜增厚，会导致卵泡破裂困难。 建议首先调节内分泌，降雄，改善卵巢功能，降解卵泡被膜基质。中西医结合的方法综合调理，通过6个月或更长时间调治，看是否能改善卵泡发育及优势化和排卵情况。 炎症存在时，要同时规范治疗炎症。多囊卵巢综合征经打孔手术后仍然卵泡发育不好，如何治疗？ 患者：我今年30岁,左下腹痛半年多,近期加重并伴腰痛3个多月,并且两年多没有怀孕,查体:外阴:已产式;阴道:畅,壁光,有少量白色分泌物,无异味;宫颈:1度糜烂,无接触性出血,无举痛,无见明显宫颈赘生物，宫口闭：宫体：前位，略大，无压痛；附件：左侧有压痛，肌紧张，无增厚，无包块，右侧未及异常（2009年2月9日入院时病情描述）于2009-2-11上午在全身麻醉下行腹腔镜下输卵管通液术+双卵巢开窗术，术中见子宫常大，表面充血，质中，双侧输卵管无异常，双侧卵巢略增大，呈多囊改变，美蓝液发现右侧输卵管通畅，左侧通而不畅，常规手术，过程顺利，术后抗炎。（出院记录上描述）出院回家后又看了中医，术后第一次月经是2009-3-11，腰痛，中医开了中药，月经6天净，月经后第11天，做了卵泡监测，数量多，卵泡小：月经后第14天，又做了卵泡监测，仍然是数量多，卵泡小：然后医生让我做了性激素六项检查（月经第16天做的）：卵泡生成素 5.42/黄体生成素 14.07/垂体泌乳素 19.23/雌二醇 91/孕酮 1.09/睾酮 0.76 我想怀上孩子,请王主任给予帮助月经是否规律：不规律初次月经年龄：13 每次经期天数：6 平均月经周期天数：30-40 月经量、颜色、腹痛情况：中等量,有时颜色深,有时有腹痛最近一次月经日期和状况：3月11日结婚年龄：23 怀孕次数：3 流产次数：2 生育次数：1湖南省第二人民医院妇产科王若光：打孔术后内分泌没有恢复，卵巢仍然没有排卵；打孔术有时是这样，通过破坏卵泡，而使内分泌反跳，但有时并不能成功，有时增加卵巢纤维化的可能； 现在建议进行中西医结合的方法调治。中药结合内分泌药物，调节内分泌，改善卵巢功能，尽早恢复排卵为妥。可以来诊；打孔术后要及早治疗，避免卵巢纤维化加重。激素需要在一个月以上无使用任何激素时，检查才能准确，才具有参考意义。不能够在用黄体酮等药催经后，或服用达英35，或妈富隆后再检查激素，其实这样不准确，并不能反映真实的激素情况。本文相关内容，均属王若光教授个人看法，不足和局限之处难免，转载请注明出处。 注意：我本人已经不在湖南中医药大学第二附属医院（湖南省中医院）出诊了，该院门诊全部取消。 目前出诊医院是：湖南省第二人民医院（原湖南省脑科医院）是湖南中医药大学的附属医学院。

患者：女儿下身流黄绿色分泌物，量少，无异味。持续几个月。儿童医院让滴氯霉素眼药水，用药就好，停药后复发。咋样才能治愈？医院检查：分泌物革兰染色可见大量白细胞，少量G+球菌。尿液白细胞1＋。湖南中医药大学第二附属医院妇科王若光：氯霉素眼水药效太低，建议妇产科就诊。白带结果提示主要是细菌感染所致，可以外用0.5%甲硝唑注射液坐浴5天。能够尽量进入阴道一些药物最好，建议有经验的妇科医生帮助。

患者：王医生，好！我想咨询一下，我从今年3月份开始月经不调，量少，间隔时间较长，后于8月份去医院检查，显示子宫内膜厚，需诊刮，诊刮后内膜呈增生期反应，无异常，9月份、10月份月经仍不太正常，经量少，经期长、宫颈口发现有一块息肉，已摘除，化验显示为死亡型息肉，11月检查仍显示内膜过厚，要求诊刮，我不同意，经中医指点，用艾条温炙后，14日始开始月经，于20日结束，20日做B超显示内膜为3MM，但同时发现2处3MM实质性回声团，怀疑为内膜息肉，要求做宫腔镜治疗，我想做保守治疗，不知道如何治疗？现医生让我观察一个星期，看是否出血，再行决定如何治疗，21日起至今每天有点滴咖啡色分泌物，量不多,想问下，是否为什么表示？另我现在每日仍用艾条温炙子宫，想问一下，这对我的息肉，是否有益？如果中医调经的话，如何调理？谢谢！湖南中医药大学第二附属医院妇科王若光：1、看了你提供的资料，你的情况可能确实存在子宫内膜息肉，相关知识可以参阅我的文章及答问文章； 2、不建议艾灸的方法，这样可能反而会刺激息肉生长； 3、检查结果来看（B超）息肉可能属于多发性，中药保守治疗是可以的；但一般建议中西医结合的方法；保守治疗时，一般需要几个月经周期才能凑效，主要是让息肉和内膜一起随月经下来； 4、息肉与病原体感染相关的炎症和雌激素刺激有关；需要充分合理抗炎和调节内分泌，中西医结合的方法可能效果更好；患者：王大夫，您好！ 感谢您前次的回复！ 本人自2008年11月20日发现有息肉之后，到12月31日未见月经，注射3支黄体酮后产生月经，量正常，7天结束，前后B超影像可以参见我提供的B超报告，之后到今日，仍未有月经形成，期间未出现任何异常，少量一点点白色分泌物，想问一下是什么原因，具体可参见我的彩超报告，我已做激素6项检测，报告明天出，想问一下王大夫，象我这种有内膜息肉的情况下，是否会月经不调，我想保守治疗内膜息肉及调经，本人已婚，未育，未流过产，也没有怀过孕，可否用中药进行调养？对于您的回复，万分感谢！湖南中医药大学第二附属医院妇科王若光：可以中药调理；要看具体情况；建议及早就诊。患者：及早就诊的概念是什么？是先用功腔镜治疗息肉，还是先用中药调理月经后再行治疗，请告之，谢谢！湖南中医药大学第二附属医院妇科王若光：1、如果存在炎症，或身体偏弱，可以不采用宫腔镜的方法，用中药治疗；完全可以将息肉脱落下来，并对于内膜炎症的恢复和内分泌的调节均有利； 2、及早就诊，就是要早治；来我院或在当地治疗。并明确诊断和判断整体身体状态，是否存在盆腔炎症等生殖器官是否充血等综合情况，决定或制定治疗的整体方案。患者：王医生，您好！ 很感谢您的回复！ 因为已有2个月没有来月经的，医生让我检查了一下六项激素，具体结果如下： 睾酮:0.89 ng/ml 雌二醇:52.2pg/ml 黄体激素:29.58(IU/ml) 促卵泡成熟素:7.4(FSH) 促乳泌素:17.96(PRL) 孕酮:0.64ng/ml 医生说是内分泌失调，如果西医调节的话，就是先打黄体酮后吃避孕药； 我想问一下，因为我本身又存在息肉，又存在内分必泌失调，这样子的情况下，我如果先调内分泌失调的话，我应该从中医入手，还是西医入手，如果中医调节的话，应该怎么调理？谢谢您！湖南中医药大学第二附属医院妇科王若光：你的内分泌结果支持内分泌失调；可能进展为多囊卵巢综合征； 这种无排卵，内分泌失调状态也是息肉形成的基础之一。 建议中西医结合的方法调经，当有排卵或内分泌正常时，息肉也会有机会随着月经脱落下来。

湖南中医药大学王若光教授，博士生导师（医学博士，生物学博士后）转摘自：实用妇产科杂志2004年3月第20卷第2期 宫颈癌曾经一度是妇科恶性肿瘤患者死亡的主要原因。然而,由于宫颈细胞学检查在宫颈癌筛查中的广泛应用,目前浸润性宫颈癌已经相对少见,其死亡率也已下降,退居卵巢癌之后。但是,仅单纯依靠宫颈细胞学检查尚不足以预防宫颈癌。要预防宫颈癌的发生,必须及时清除宫颈癌前病变即宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)。近年来,由于感染HPV的原因,年轻妇女CIN的发生率呈明显的上升趋势, 美国病理学会的报告表明,每年超过1百万的妇女患CINⅠ,50 万妇女患CINⅡ,Ⅲ。治疗CIN的方法有观察(随诊)、局部切除、电烙、冷冻、激光、宫颈环形电切除术(LEEP)、锥切术及子宫全切除术等。这些治疗CIN的方法已经广泛应用于临床,妇产科医师并不陌生,本文不再赘述。但是,如何恰当的选择这些方法治疗不同级别的CIN,达到正确治疗目的,避免治疗过度或不足,却是一个令人困惑而值得探讨的问题。为此,美国阴道镜和宫颈病理学会(ASCCP)于2001年专门举行研讨会制定了有关组织学诊断CIN的治疗指南,经过2年的临床实践, 于2003年7月公开发表,为我们临床处理CIN提供了指导[1]。1 有关术语 CIN的诊断一旦成立,即涉及到治疗问题,在治疗前明确3 个问题,这对于选择治疗方法很有必要[2]:①如果不治疗,CIN 发展为宫颈癌的可能性有多大?②CIN是否伴有浸润癌?③ 患者的年龄与有无生育要求。因此,对于CIN的临床处理应充分遵从循证医学的原则,仔细考虑所选治疗方法对患者的益处和可能带来的并发症与损害。对于不同级别的CIN,所选择的处理方法有所不同,为此,ASCCP根据循证医学原则,对提供证据的临床资料进行分级评估,提出对选择处理方法的推荐程度术语分为:①推荐采用(recommended):是指有良好证据支持的唯一选择处理方法;②最好采用(preferred):是指在有多种方法选择时的最佳选择处理方法;③可采用(acceptable):是指有证据提示选择该方法优于其他方法,或无证据倾向于任何一种处理方法选择;④不采用(unacceptable):是指有良好的证据反对该处理方法的选择。2 CINⅠ 大量的研究表明,由于病理医师之间观察的差异,致使组织学诊断为CINⅠ的病例也不十分准确。在美国国家癌症研 究所有关ASCUS/LSIL的临床研究中,最初诊断为CINⅠ者中, 后来经专家病理复习委员会证实仅43%为CINⅠ,其余41%为正常,13%为CINⅡ,Ⅲ。此外,目前大多数诊断CIN均是在阴道镜下取活检,所取标本受限。阴道镜下活检证实为CINⅠ 者,经LEEP治疗后,有23%~55%最终确诊为CINⅡ,Ⅲ。 未经治疗的CINⅠ的自然病程特征是具有较高的自然消退率和较低的癌变率。Ostor复习4504例CINⅠ的文献发现, 57%的患者自然消退,11%进展为CINⅡ,Ⅲ或癌,其中仅0.3% 发展为浸润癌。目前,尚无确切的方法确定哪些CINⅠ病变可以自然消退、持续存在或进展。2.1 CINI的随访 对于经活检确诊的CINⅠ患者,推荐采用临床随访或治疗。由于大多数CINⅠ病变不经过治疗就可以自然消退,而极少数癌变者也通常发生在部分失访的病例中, 因此,多数专家主张,如果阴道镜检查结果满意,对于CINⅠ病变可以不治疗而仅作随访。 前瞻性的研究表明,经活检证实的CINⅠ患者在随访中发展成为CINⅡ,Ⅲ的危险性是9%~16%,与细胞学中ASCUS发展CINⅡ,Ⅲ的危险性相同,这说明采用重复宫颈细胞学涂片来随访活检确诊的CINⅠ患者是较为安全的方法。在随访的第6和第12个月时,重复宫颈细胞学涂片可累计发现85%的CINⅢ患者。除此之外,尚可采用检测高危型HPV DNA来进行随访,随访2年,可以发现95%的CINⅢ患者。在第12个月时行高危型HPV DNA检测可以代替两次重复细胞学涂片检查。但是,目前尚无研究表明,联合应用阴道镜检查的随访方法是否优于单独应用宫颈细胞学涂片方法,阴道镜检查虽可以减少CINⅡ,Ⅲ的漏诊率,但却增加了费用。CINⅠ患者在随访24个月以后,显示出较高的自然消退率和发展为CINⅡ,Ⅲ的较高危险性。 对于阴道镜检查不满意的经活检证实的CINⅠ患者,采取保守性随访尚存争议,因为这些患者的宫颈管内可能存在隐匿性的高级别CIN或癌灶。在这类患者宫颈锥切标本中,CINⅡ, Ⅲ的检出率为10%,显然选择随访而不治疗是不恰当的。2.2 治疗方法 治疗方法包括病变表面破坏术与切除术两大类。表面破坏术即破坏去除宫颈表面病变组织,包括宫颈冷 冻、冷凝、电凝、微波与激光治疗等方法,仅推荐应用于具有阴道镜检查结果满意且必须排除颈管内有浸润性宫颈癌的患者。切除术包括LEEP、激光、冷刀与电刀锥切术(诊断性切除术)等方法,常用于表面破坏术后复发的CIN患者,这是因为复发或持续性CIN病变常发生在宫颈管内,阴道镜无法检查到,因而不宜采用表面破坏术治疗。 已有多项随机对照研究表明,采用激光、冷刀及电切等不同方法治疗CIN,其切净程度与并发症均无显著差异,而切除术的 优点在于可以获得病变的组织学标本。电切术具有手术时间短、出血少及术后阴道镜易于观察等优点。但就术后病理学评价病变切缘的切净程度而言,电刀则不及冷刀。因此,如何选择 最佳的治疗方法,应取决于医师的经验、患者的意愿、可利用的治疗设备、所期待的治疗效果以及是否除外了浸润癌等。2.3 推荐采用治疗方法2.3.1 阴道镜检查结果满意者的治疗 对于阴道镜检查结果满意,选择临床随访的CINⅠ患者,最好采用第6和12个月时重复宫颈细胞学涂片检查,或第12个月时采用高危型HPV DNA检测方法随访。在随访中,如果重复细胞学涂片检查结果提示为ASC(非典型鳞状细胞)或更严重的病变、或HPV DNA 阳性,即应进一步行阴道镜检查(最好采用)。如果两次重复细胞学涂片检查结果为阴性、或在12个月时HPV DNA阴性,即可转为每年的细胞学筛查(最好采用)。另外,也可采用在12 个月时重复细胞学涂片与阴道镜检查相结合的方法进行随访, 如细胞学与阴道镜检查发现病变消退的高危患者,推荐采用在12个月时重复进行细胞学检查。 对于需治疗的患者,则可采用病变表面破坏术与诊断性病变切除术。2.3.2 阴道镜检查结果不满意者的治疗 最好采用诊断性病变切除术。对于孕妇、免疫力低下的患者与未成年患者,可采用选择随访。2.3.3 不采用的治疗方法 对阴道镜检查结果不满意的CIN Ⅰ患者,不采用病变表面破坏术。子宫全切除术也不是首选治疗方法。对于治疗后复发或持续存在的CIN患者,其病变常位于宫颈管内,阴道镜检查不易发现,最好采用宫颈病变切除术治疗,而不采用表面破坏术治疗。3 CINⅡ和CINⅢ CINⅡ相当于宫颈上皮中度非典型增生,CINⅢ相当于重度非典型增生与原位癌。文献表明,未经治疗的CINⅡ患者,有43%可自然消退,35%病变持续存在,22%发展成为原位癌和浸润癌。未经治疗的CINⅢ患者,32%可发生自然消退,14%病变进展,其余病变持续存在。3.1 推荐采用的治疗方法3.1.1 阴道镜检查结果满意者的治疗 在除外浸润癌之后, 可采用宫颈诊断性病变切除术或病变表面破坏术。为了保证治疗效果,无论选择哪一种方法,均应注意手术时不但要去除病灶,而且要去除整个移行带,而不应只是去除阴道镜下的所见病变。尽管有研究认为,病变切除术与表面破坏术的预后相近,但是宫颈病变切除术可以获得所切除病变标本的病理诊断,从而减小微小浸润癌和隐匿性浸润癌的危险。一项大样本研究表明,在对3783例接受宫颈病变表面破坏术患者的随访中,4例诊断为微小浸润癌,5例为浸润癌。因此,一些专家推荐,对于CINⅡ,Ⅲ病变,应采用宫颈病变切除术治疗,特别是对于有浸润癌或隐匿性浸润癌危险的病变患者。不采用子宫全切除术作为CINⅡ,Ⅲ的首选治疗方法。3.1.2 阴道镜检查结果不满意者的治疗 推荐采用诊断性宫颈病变切除术,然后送标本病理诊断。据统计,这类患者在经诊断性宫颈锥切术后,约有7%以上患者为隐匿性浸润癌。3.1.3 妊娠 在妊娠期CINⅡ,Ⅲ发展成为浸润癌的危险性较小,产褥期病变的自然消退的比例相对较高。一项研究表明,153例患有CINⅡ,Ⅲ的孕妇,69%病变自然消退,无浸润癌发生。因此,对于CINⅡ,Ⅲ的孕妇的治疗主要目的是明确有无合并浸润癌或隐匿性癌的存在。患者在妊娠期接受诊断性锥切术或LEEP治疗,可能导致出血和早产,这常常是孕妇CIN病变不能及时诊断和病变高复发或持续存在的原因。有研究表明,47%的孕妇接受LEEP治疗后,在产褥期仍发现有残留的CIN。因此妊娠期采用诊断性切除术仅限于未排除浸润性癌的妇女。3.2 诊断性切除术切缘状况的分析 目前普遍认为,诊断性宫颈病变切除术后病理学边缘的状况,是CIN复发或持续性存在的一个危险因素。Vedel等对381例CIN接受冷刀宫颈锥切患者进行研究,发现切缘阳性者的复发率或病变持续率为16%,而切缘阴性者仅为4%。大多数研究认为,复发或持续性CIN更容易发生在切缘阳性的患者,但也有个别研究经过多变量因素分析认为,切缘状况不是残留病变的独立预后因素。此外,接受LEEP治疗的患者中,有40%的病理检查切缘阳性, 但在术后的随访中却证实大多数CIN已不存在。因此,对于切缘阳性的患者,应告知患者观察与进一步手术的相对危险性, 根据患者的年龄、生育要求、个人意愿及其他因素,进行个体化临床治疗。对于选择进一步治疗的患者,重复切除时应权衡手术并发症的危险与患者希望根治残留病变的愿望,对不宜再次行宫颈病变切除术者,可采用子宫全切除术治疗。3.3 随访 CINⅡ,Ⅲ在治疗结束后,可采用细胞学检查或细胞学与阴道镜检查相结合的方法进行随访,间隔时间为4~6 个月。采用细胞学方法随访,如果检查结果连续3次为“阴性鳞状上皮内病变或癌变”,推荐采用每年细胞学进行随访;如检查结果为ASC以上,则应进一步行阴道镜检查。也可选择至少间隔6个月的HPV DNA检测作为随访方法,如果高危型HPV DNA阳性,推荐采用阴道镜检查;如果HPV DNA阴性,则推荐采用每年细胞学检查随访。不能仅仅根据1次HPV DNA 检查的阳性结果,而无其他检查(细胞学、阴道镜、组织学)就行重复锥切术或子宫全切除术。对于治疗后切缘或宫颈管内有CIN的患者,最好采用阴道镜检查与宫颈管内取样的方法进行随访,间隔时间为4~6个月。在诊断性锥切术后,当宫颈切缘或宫颈管内取样证实尚还存在CINⅡ,Ⅲ时,可采用再次诊断性锥切术;如不能再次实施锥切术时,可采用子宫全切除术治疗;对于复发或持续活检证实的CINⅡ,Ⅲ患者,可采用子宫全切除术治疗。参考文献1 WrightTC,Cox JT,MassadLS,et al.2001 Consensusguidelinesforthemanagement of women with cervical intraepithelial neoplasia.Am J Obstet Gynecol,2003,189(1):295-304.2 Montz FJ.Management of high grade cervical intraepithelial neoplasia and low grade squamous intraepithelial lesion and potential complications.Clin Obstet Gynecol,2000,43(2):394-409.