张庆烨医生的科普号

子宫颈癌是威胁女性生命的严重疾病。世界卫生组织（WHO）的国际癌症研究机构（IARC）最新公布中国的数据：有人做过中国消除宫颈癌的预测和优化策略模型研究：在当前策略下，到2100年宫颈癌发病率是2015年的3倍；假如不做任何干预，到2100年宫颈癌发病率是2015年的5倍。如果95％12岁以下女孩能够接受HPV疫苗接种，35-45岁女性宫颈癌筛查覆盖率达到90％，那么到2072年中国宫颈癌发病率可能会降至4/10万人。4/10万人，不仅仅是一组数字，而是全世界消除宫颈癌的愿景。WHO于2020年11月17日通过一项决议，要建立一个没有宫颈癌的世界，194个国家首次承诺消除一种癌症。目标是：到2030年90％的女孩15岁之前接种HPV疫苗，70％的女性在35-45岁接受高质量的宫颈癌筛查，90％癌前病变和癌症确诊患者接受治疗和管理。实现了90-70-90这个目标，所有国家的宫颈比发病率将控制在：4/10万人以下。然而，中国子宫颈癌的筛查任务还十分的艰巨。中国≥15岁女性5.6亿，都有患子宫颈癌风险。中国宫颈癌的预防，路漫漫，其修远兮！

HPV疫苗是全球首个，也是唯一一种可以预防宫颈癌的疫苗。作为预防HPV感染的一级预防措施，HPV疫苗接种可以通过预防初次HPV感染和减少持续性HPV感染，来阻断宫颈癌前病变的发生和发展。根据世界卫生组织建议，9-14岁是HPV疫苗接种的最佳年龄，列为接种HPV疫苗的主要目标人群；15岁到45岁提倡以宫颈癌筛查为主，列为接种疫苗的次要目标人群。从第一支四价HPV疫苗诞生，历经10年的努力，于2016年HPV疫苗引入中国，目前，中国已有5款HPV疫苗产品获批注册，包含3款进口HPV疫苗和2款国产HPV疫苗。五款疫苗有何异同呢？现已明确，注射二价疫苗，对高危型HPV31型、33型和45型的有效性可达77％、43％和79％，目前，只有二价疫苗存在对HPV病毒的交叉免疫效果。在此提醒大家，注射疫苗有最佳时机，不要因为等待九价疫苗而错过接种二价，四价疫苗的机会，以免延误最佳接种和保护时机。

模拟的HPV病毒颗粒众所周知，HPV主要经过性接触传播，通过预防HPV感染即可预防或减少宫颈癌的发生，所以，了解HPV感染的主要高危人群，针对高危人群，开展健康教育，普及宫颈癌预防知识，倡导健康生活方式，减少HPV的传播。HPV感染高危人群有哪些呢？（1）初次性交年龄低的女性，主要是18岁以前即有性生活的女性。（2）有多个性伴侣或性交过于频繁者；其男性性伴有宫颈癌性伴的女性。（3）患有其他性传播疾病，尤其是多种性传播疾病混合存在的女性。艾滋病病毒感染的女性。（4）现在或以往有单纯疱疹病毒感染的女性。（5）正在接受免疫抑制剂治疗的女性。（6）曾经患有或现在患有生殖道高危型人乳头瘤病毒感染的女性。（7）有宫颈病变，如患有慢性宫颈炎不及时治疗、生殖道恶性肿瘤病史的女性。（8）长期服用口服避孕药，其宫颈癌特别是宫颈腺癌的风险增加两倍。（9）吸烟的女性：摄入尼古丁降低机体的免疫力，影响对HPV感染的清除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加。（10）早婚（指20岁以前结婚），早孕及多产的女性。（11）经济条件差、卫生条件差、性保健知识缺乏者等而未做过宫颈癌筛查的人群。学习了解这些宫颈癌的防控知识，提高防癌意识，可远离宫颈癌的发生！

从高危型HPV持续感染，到导致宫颈癌前病变，再到发展成子宫颈癌，至少经过12～15年的时间累积。在此期间，定期的宫颈癌筛查无疑是最好的发现HPV感染及宫颈癌前病变的方法。不要谈癌色变！癌前病变不是癌！它只是宫颈上皮因病毒感染出现了一些病变，而这些病变具有发展为宫颈癌的潜能。所谓的宫颈癌前病变，过去的学名叫宫颈上皮内瘤变（（cervicalintraepithelialneoplasia，CIN），分为三类：CINI，CINII和CINIII。2014年以后更名为宫颈上皮内病变，虽一字之差，意义却重大，分为两类，即低级别上皮内病变（Lowgradeintraepitheliallesions，LSIL）和高级别上皮内病变（Highgradeintraepitheliallesions，HSIL）。其中LSIL（包括CINI）临床上较多见，多数可自然消退；而HSIL（包括CINII及CINIII等）较少见，但它具有癌变潜能。及早发现HSIL是预防子宫颈癌的重要前提。宫颈癌前病变的早期没有明显的临床症状，宫颈癌筛查的重要性就在于能够及时发现HSIL并进行合理的治疗，及时阻止其继续进展。如果不及时治疗，就可能发展为宫颈癌。宫颈癌是恶性肿瘤，其早期也没有明显临床症状，通过宫颈癌筛查，可以发现早期的宫颈癌，继而进行早诊早治，能够延长寿命，减少痛苦，提高患者生活质量！

人乳头瘤病毒喜欢感染人类身体的表皮和黏膜的上皮细胞，继而引起多种生殖器疣、癌前病变及恶性肿瘤。确切的说，HPV病毒是感染了人体的鳞状上皮细胞和柱状上皮细胞。人体有鳞状上皮细胞和柱状上皮细胞的部位是皮肤和黏膜。比如：女性的外阴、阴道、宫颈，男性的阴茎，还有肛门及口腔等部位。由于性行为的习惯和生活方式的不同，比如：口交，同性恋者，口腔和肛门部位的HPV感染就很多见。因此，高危型的HPV持续感染除了可导致宫颈、外阴、阴道部位的癌变以外，还可引起肛门部位癌前病变和癌症，男性还会引起阴茎的癌变。过去30多年，美国男性和女性肛管鳞状细胞癌（analsquamouscellcarcinoma，ASCCA）的发生率分别增加96%和39%。男性同性恋者（menwhohavesexwithmen，MSM）肛管癌的发病率据估计为35/10万人，相当于常规宫颈巴氏筛查前的宫颈癌发生率。另外，40%～70％的口咽部鳞状细胞癌也与HPV感染有关。肛管和宫颈病变具有许多相同或相似的组织学和病理学特征，如肛管上皮内病变和肛管鳞状细胞癌的发生均与HPV感染密切相关。因此肛管癌可能也是可预防的恶性肿瘤。目前的宫颈癌筛查的工具（HPV取样刷和TCT取样刷，见图示：新柏氏液储存小瓶和取样器），还不能用于肛门部位的癌症筛查，但是，阴道镜不但能够检查宫颈，还用于检查外阴，阴道，肛门周围皮肤，以及肛管的检查，只是检查时所用的窥器不同而已。为了您的健康，健康、安全的性行为很重要奥！

HPV感染是一种常见的通过性行为传播的疾病。持续性HPV感染已被流行病学和分子生物学证明是引起子宫颈癌及其癌前病变的重要因素。目前已知HPV型别200余种，其中约40种能够感染生殖道。而在这40种HPV型别中，根据其致病力或致癌危险性大小将其分为低危型和高危型两大类。高危性HPV感染引起最严重的疾病是宫颈癌，几乎100%的宫颈癌中可检测到高危型HPV。高危型HPV如16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、66型，其中HPV16/18型阳性者进展至宫颈癌前病变及宫颈癌的风险分别为17.3%和13.6%，其他高危型别仅3.0%。大家无需恐慌，约90%的妇女在性生活开始后会发生至少一次HPV感染，但绝大多数HPV感染为无症状的一过性感染，超过80%的感染可在6～24个月内被机体清除。如果长时间没有被身体清楚掉，如果是高危型HPV持续感染，才会引起宫颈癌奥。通过宫颈癌筛查，可以检测出是否存在感染HPV病毒持续感染。所以，定期的、自觉的宫颈癌筛查很重要奥！到哪里去做宫颈癌筛查呢？可以通过健康体检来做宫颈癌筛查，也可以到医院的妇科门诊检查！