王新亮医生的科普号

一、概述 骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是一种最常见的关节疾病，又有“退行性关节炎”、“长骨刺”、“骨质增生”等不同叫法。它是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等因素有关，有一定的致残率。骨性关节炎好发于膝、髋、手、足(、脊柱(颈椎及腰椎)等负重或活动较多的关节。二、致病因素1、年龄：是最主要因素，随着年龄的增加，膝关节骨性关节炎的发生率逐渐增加。本病在40岁人群的患病率为10%-17%，60岁以上为50%，而在75岁以上人群则高达80%。2、肥胖:体重过大会导致膝关节所承载的负荷明显增加，所以肥胖人群膝关节骨性关节炎发生率明显多于体重轻的人群。3、性别、内分泌因素：本病女性多见，尤其是绝经后的老年女性，与卵巢功能衰退导致的激素水平下降有关。4、关节畸形：如果膝关节有先天畸形，如“O”型腿或者“X型腿”，会导致膝关节内外侧关节面承重不均匀，过度负荷的部位容易发生软骨磨损。5、关节损伤及过度使用：长期爬山、爬楼梯（尤其是6楼以上）的人膝关节骨性关节炎发生率更高。6、遗传因素：该病有一定的遗传倾向，但不是主要因素。7、其它。三、发病机理：骨性关节炎病理改变是关节面软骨逐渐退化磨损，最终完全消失，软骨下骨外露，骨赘形成，好比汽车的外胎磨损一样。四、临床表现1、关节疼痛及压痛：人群中发生率33%--47% ，早期表现为负重痛，起落座椅及下蹲起身痛，晚期可出现静息痛。2、关节僵硬：早期为晨起会有短暂的膝关节僵硬感，活动后缓解，一般不超过30分钟，这种现象叫做“晨僵”。晚期由于病变严重，膝关节会产生严重僵硬，活动度明显下降。3、关节肿大、畸形：在急性发作时膝关节会突然明显肿胀，是由于膝关节内有大量积液所致。反复发作长久后膝关节内滑膜增厚、骨质增生导致关节肿大变形。常见的畸形内翻畸形、外翻畸形、屈曲挛缩畸形。4、关节摩擦音（感）：由于关节软骨的磨损导致关节面不光滑，在屈伸过程中会有摩擦声音或者感到“磨砂”感。您可以将自己的手掌放在膝盖上方，反复屈伸膝关节，就会感觉到这种磨砂感，提示膝关节已经开始有退行性改变。5、关节无力、活动障碍：由于关节疼痛，导致活动能力下降，长久会引起废用性肌肉萎缩，使关节无力。大多数患者到了晚期，不能够下蹲，上下楼困难，严重时平路行走也会困难。6、 X光片显示：间隙狭窄、骨赘形成、游离体、骨质硬化、囊性变、畸形等。五、诊断标准和严重程度分级1.临床标准1）近1个月大多数时间有膝关节疼痛。 2）有骨摩擦音。 3）晨僵时间≤30min。 4）年龄≥38岁。 5）有骨性膨大。满足1）+2）+3）+4）条，或l）+2）+5）条或l）+4）+5）条者可诊断膝骨性关节炎。2.临床+放射学+实验室标准1）近1个月大多数时间有膝关节疼痛。 2）X线示骨赘形成。 3）关节液检查符合骨性关节炎。 4）年龄≥40岁。 5）晨僵≤30min。 6）有骨摩擦音。满足1）+2）条或1）+3）+5）+6）条或l）+4）+5）+6）条者可诊断膝骨性关节炎。3.影像学分级与对应的病理改变六、膝关节骨性关节炎的治疗1、治疗目的：骨性关节炎发生后，磨损的关节软骨是无法再生的，治疗的目标为： 缓解疼痛 改善功能 矫正畸形 防止软骨进一步磨损 提高生活质量2、骨性关节炎分级治疗（金字塔治疗模式）3、控制体重4、改变生活习惯：不良的生活习惯会在不知不觉中对您的关节造成伤害。5、选择合适的运动方式（以非负荷运动为主）合适运动方式：游泳、散步、骑低阻力脚踏车。不合适的运动方式：爬山、爬楼梯、举重、 久蹲、频繁下蹲起立等活动6、物理治疗7、使用支具：矫形支具可纠正下肢力线，重新分布膝关节负荷，减轻关节疼痛。8、饮食多食：用富含胡萝卜素、黄酮类、维生素C和E以及含硫化合物（如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱、蓝莓）的食物。少食：高脂、糖、西红柿、菠菜、茄子、土豆等，忌饮酒类和碳酸性饮料。9、功能训练：直腿抬高训练，压腿（拉筋）训练，有利于防止肌肉萎缩和膝关节屈曲挛缩畸形。10、药物治疗：对于那些通过改变生活习惯、休息、理疗、功能锻炼无法改善症状的患者，可以选择药物治疗。药物治疗有外用、口服和关节内注射药物，用药时要注意选药物的副作用，不能盲目使用来源不明的药物（所谓的偏方往往含有类固醇激素，虽然改善症状效果较好，但对身体副作用较大）。11、关节内注射治疗：透明质酸钠、长效激素、PRP（富含血小板血浆）七、手术治疗：经过上述的各种保守治疗措施，仍无法缓解症状，或者不能耐受长期吃药所带来的副作用，经过评估，如果身体状况允许的话，可以考虑手术治疗。手术方案的选择主要是根据患者的年龄、严重程度、生活工作要求以及经济状况决定。1、关节镜清理术：该手术就是对关节腔内进行“打扫卫生”，清除骨碎屑（游离体）、病变滑膜、损伤的半月板、炎性因子。但该手术并不能改变骨性关节炎的病理变化，也不能终止疾病发展。实施该手术有一部分患者症状会有短时间缓解，但还有大部分患者不能缓解症状甚至比术前症状更为严重。所以关节镜清理术要严格把握适应症： 有没有游离体有没有半月板损伤髌骨有无移位早、中期骨关节炎机械性梗阻（关节被卡住）选择年轻和症状不重患者 2、截骨术（HTO）：胫骨高位截骨术（HTO），通过改变下负重肢力线而缓解疼痛，主要用于相对年轻且畸形不严重的患者。3、人工膝关节表面置换术（TKA）可以认为人工关节置换手术是目前治疗晚期膝关节骨性关节炎的终极方法，它技术成熟，疗效确切。手术成功率超过98%，成功的标准是：手术后疼痛消除或明显改善，膝关节的活动度超过100度，明显提高生活质量。1）膝关节置换手术的好处： 解除膝关节疼痛 矫正膝关节畸形 改善膝关节功能 提高人生活质量2）什么是人工关节？人工关节（又称人工假体）是以各种不同生物材料制成的模拟人的关节，如同假牙、心脏瓣膜等一样，也是一种人工器官，而且是目前世界上最成功的人工器官。3）人工关节的技术原理人工关节置换技术是使用合金、聚乙烯材料来替换磨损破坏的关节软骨表面，这种合金和聚乙烯材料是非常耐磨，大于90%的病人可以使用超过20年。膝关节置换就如同种植牙齿，又如同汽车更换外轮胎。4）人工膝关节置换的种类根据膝关节病变累及关节间室、严重程度、患者的年龄可选择不同类型的人工关节置换术，主要分为以下几种类型。a.全膝关节表面置换（TKR）：主要用于累及范围比较广泛的膝关节骨性关节炎患者。b.单髁置换术（UKR）：主要用于膝关节内侧或者外侧单间室病变的骨性关节炎，具有手术创伤小、恢复快的特点。c.髌股关节置换术（PFR）：主要用于单纯髌骨关节病变的骨性关节炎患者，手术损伤小，恢复快。5）膝关节置换术后康复：膝关节置换术后一般在麻醉过后即可开始功能锻炼，在术后次日即可以下床行走，术后3个月恢复日常生活和工作，人工关节完全达到最佳使用状态大约6个月至1年。6)人工膝关节置换术后使用年限：大于90%的人可以使用超过20年。7）人工膝关节置换典型病例：病例1 TKR治疗双膝关节内翻畸的骨性关节炎病例2 TKR治疗严重外翻膝关节骨性关节炎病例3 一期双膝关节置换术，国产关节同样能够获得较好的效果，适用于经济上有困难的患者。结 语：膝关节骨性关节炎是常见病，治疗上应该严格按照先保守、再手术的原则。对于保守治疗确实无效的患者，膝关节置换术是最终解决膝关节疼痛最有效且安全的方法。希望膝关节置换技术能够为长期被膝关节疼痛困扰的老年人带来福音，改善他们的生活质量。王新亮2016年12月2日

“生命在于运动”是18世纪法国思想家伏尔泰提出的著名论断，时至今日这句话仍然是我们理解生命的至理名言。生命在于运动的内涵是：生命的发展在于运动，运动又是生命发展的动力和源泉。可以说，没有了运动，人就活不下去。运动离不开健康的关节，关节疾病是运动的敌人。健康的关节是无痛而稳定的，能够在正常的范围活动。当关节发生疾病时，关节软骨等结构会遭到破坏而使关节失去功能，出现疼痛和畸形，严重影响生活质量。关节软骨等结构破坏后同牙齿破坏一样，是不能再生的，只能用其它材料替代，于是人工关节诞生了。随着人们对生命质量的要求越来越高和人工关节技术的成熟，越来越多的关节病人接受人工关节置换手术。据报道，2011年美国一年的髋、膝关节置换病例数量接近120万，是我国同期数据的24倍，而我国人口基数却是美国的4倍。作为一名关节外科医生，有责任让更多长期饱受关节病痛（晚期）折磨的人了解人工关节技术，早日解除关节病痛，恢复健康而有活力的生活。什么是人工关节？ 人工关节（又称人工假体）是以各种不同生物材料制成的模拟人体解剖关节。同义齿、人工血管等一样，人工关节也是一种人工器官，而且是疗效最好的人工器官。人工关节是什么材料组成的？组成人工关节的材料是生物材料，所谓生物材料就是能够被人体接纳，对人体无害的材料。它应该具有耐磨性、耐腐蚀性、生物相容性（无毒性、无热源、无致癌、无过敏、不破坏周围组织、无致畸性）。从1822年人们就开始寻找不同材料来替代失去功能的关节，尝试过使用木头、象牙、橡胶、玻璃、猪膀胱等材料，但最终都失败了。直到1938年Smith Petersen受牙科医生启发，发现钴铬钼合金材料生物惰性较强，适合制造人工关节，直到今天钴铬钼合金仍然是制造人工关节的主要材料。1951年，瑞典Klaer用骨水泥（PMMA）作为髋关节假体固定材料，时至今日骨水泥仍然广泛应用于人工关节置换手术当中。 现代人工关节设计理念形成于上个世纪60、70年代，并不断完善成熟。目前构成人工关节的材料主要有钴铬钼合金、钛、钛合金、高科技陶瓷、黑晶（锆铌合金）、高分子聚乙烯、羟基磷灰石、钽金属等。人工关节置换能够治疗那些疾病？人工关节是为挽救已失去功能的关节而设计的，所以人工关节置换术主要用于治疗各种原因引起的关节破坏，如炎症、退化、骨坏死、骨肿瘤等。关节疾病是发生率很高的疾病，尤其是老年人，俗话说“人老腿先老”。人工关节置换主要用于治疗的下列疾病：1）退行性关节炎（又叫关节老化、骨质增生、长骨刺），主要包括髋、膝关节骨性关节炎。2）特发性骨坏死，如股骨头坏死、膝关节股骨髁坏死。3）炎症性关节炎晚期，如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎。4）先天和发育性疾病：先天性髋关节脱位成年期、发育性髋关节发育不良（DDH）、扁平髋。5）关节部位骨肿瘤，切除肿瘤后无法保留关节，需要以人工关节重建。6）骨质疏松性骨折，如老年股骨颈骨折。7）其他疾病，如银屑病性关节炎、血友病性关节炎、化脓性关节炎感染控制后、关节结核、痛风性关节炎、创伤性关节炎等人工关节是怎样安装到人体内的？人工关节安装的程序是这样的：在麻醉无痛下切开关节部位皮肤（通常切口长10-350px），显露出病变关节，按照术前计划好的角度和厚度去除破坏不完整的骨软骨面，切除炎症滑膜，无菌盐水冲洗干净，选择合适大小的关节安装固定，最后缝合切口。 人工关节固定方法有两种：一种是非骨水泥固定（生物固定），利用人工关节与骨床的尺寸差（人工关节比骨床大0.5-1.0mm）进行压配固定，由于人工关节表面存在微孔，经过几周后骨床的骨头会长入这些孔隙中而锁定固定；另一种固定方法是使用骨水泥填充后安装固定人工关节，犹如灌浆原理，待骨水泥固化后可以牢固固定人工关节。目前人工膝关节置换大多采用骨水泥固定，年轻病人髋关节置换多采用非骨水泥固定，高龄髋关节置换多采用骨水泥方式固定。这两种固定方式各有优缺点，都是成熟的固定技术。人工关节能够使用多久？人们最关心的问题就是人工关节寿命，都希望自己的人工关节能一劳永逸。目前最成熟的是人工膝、髋关节置换术，通过对欧美国家人工关节登记系统几十年的结果统计分析，显示髋、膝关节置换术后人工关节假体20年生存率超过90%。随着材料学和手术技术的不断改进，人工关节使用寿命会越来越长。也许有一天，人工关节比自己的关节更耐用，也就是说做人工关节置换就无需受年龄限制。手术后什么时候可以开始使用新的人工关节？一般人工关节置换在麻醉过后就可以开始活动，当然手术伤口在术后一段时间内会有程度不等的疼痛，只要严格规范控制好疼痛就可以早期开始用新的关节进行功能锻炼。人们对人工关节置换理解的误区有哪些？通过与关节疾病患者的交流，发现很多患者对人工关节置换手术存在理解上的误区。1）认为自己的患病关节比人工关节好，人工关节虽然比不上健康的关节，但却远好于患病的关节。人工关节置换主要解决关节痛、纠正畸形、恢复活动。2）人工关节需要拆除吗？不需要，它是永久使用装置。3）人体会对人工关节产生排斥，人工关节会生锈吗？不会的，人工关节材料是经过上百年验证过的，具有良好的生物学稳定性。4）人工关节置换是将自己原有的整个关节锯掉吗？人工关节置换只是更换关节某些部分，而不是整个关节。同装牙套一样，膝关节只更换8-9mm关节面，股骨端和胫骨端及韧带都保留的，关节主体还是自己原来的。5）人工关节有年龄限制吗？我院进行人工关节置换的年龄范围是18-103岁。随着技术进步，年龄已不是主要考虑的因素，关键看关节破坏的程度，没有其他方法解除病痛者就可以选择人工关节置换手术。6）人工关节置换会导致瘫痪吗？导致瘫痪的原因是脑、脊髓神经损害，关节置换手术不涉及这些部位，一般不会引起瘫痪的。人工关节置换术有何风险？人工关节置换是非常成功的技术，总体并发症很少。只要严格掌握手术适应症，术前全面系统评估全身状况，良好的围手术期管理，可以将并发症降到最低。潜在的并发症有感染（约1%）、深静脉血栓、关节僵硬（锻炼不好造成）等，对于这些风险，业内都有专门指南指导如何预防和治疗。随着技术的进步，并发症会越来越少。人工关节置换需要哪些条件？人工关节置换手术是一种对技术要求较高的手术，为了减少并发症，提高手术成功率和假体使用寿命，对软、硬件条件要求较高。首先要求术者及其整个手术团队有较高的职业素养，熟练的手术配合。主刀医生要经过严格的培训并通过行业资质认证，其次要求手术硬件条件达标，宽敞百级层流手术室；第三要求严格的术后管理和康复指导；第四要求长期随访。人工膝关节置换膝关节骨性关节炎并严重外翻畸形术后完全矫正 膝关节骨性关节炎并内翻翻畸形术后完全矫正人工膝关节置换（TKA）主要用于治疗老年膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎、股骨髁骨坏死、痛风性关节炎、创伤性关节炎晚期等。人工髋关节置换人工髋关节置换（THA）主要用于治疗股骨头坏死、髋关节炎、髋关节强直性脊柱炎、发育性髋关节发育不良（DDH）、老年股骨颈骨折等。其他人工关节置换人工肩关节置换用于治疗肩关节炎晚期、老年肱骨近端骨折等。人工肘关节置换用于肘关节骨性关节炎。类风湿性关节炎、桡骨小头骨折无法修复等。人踝关节置换用于治疗晚期踝关节炎。人跖趾（指间）关节置换用于治疗跖趾（指间）关节破坏。人工关节置换术发展至今已经相当成熟，随着时间的推移，该项技术会更加完善，这是长期受关节病痛折磨患者的福音。作为关节外科医生，我们将致力于推广这种技术，让更多患者了解该技术，为更多关节疾病患者解除病痛。本文系王新亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

骨巨细胞瘤在中国是较常见的原发性骨肿瘤之一，此瘤生长活跃，对骨质侵蚀破坏性大，如得不到及时妥善的治疗，可造成严重残废而导致截肢，少数病例尚可转移而致命。邻近关节的肿瘤，生长缓慢，局部可有肿胀，疼痛及压痛，关节活动度常受限，瘤内出血或病理骨折往往伴有严重疼痛。骨巨细胞瘤按良恶性程度在病理上分三级，1级为良性，2级为交界性，3级为恶性。但是在临床表现上并不是完全与病理分级相符合，有时候病理表现为1级，但是临床行为却表现为极具侵袭性。骨巨细胞瘤一般发生在靠近关节的部位，这就给治疗带来很大的麻烦。一方面我们需要将肿瘤彻底切除，扩大切除，以减少复发，而另一方面又需要保留关节的功能，不能无限制的扩大肿瘤切除范围。传统的手术是将肿瘤刮除，然后使用碘酒或者氯化锌进行病灶灭活，最后多形成的空腔进行植骨。然而，这种传统的手术治疗方法具有极高的复发率，有的经过数次复发后恶变。这就要求我们在治疗这类骨肿瘤是受限要考虑的是将肿瘤切除彻底，保证将复发率降到最低。至于肿瘤大范围切除后造成的骨缺损，再想办法重建。骨巨细胞瘤切除后造成的大段骨缺损有以下2种重建方法：一种方法就是采用人工关节假体，主要用于较大的髋关节、膝关节部位，它的优点是手术操作简单，能够较早恢复肢体功能。缺点是人工假体有一定的使用年限，一般5-10年左右，有的只有几年就出现松动，医生中往往需要多次更换人工关节假体，具有感染的风险。另外一种方法就是利用自身的组织重建骨、关节功能，一般采用带血管的腓骨移植来重建骨关节缺损。它的缺点是手术技术难度大，不宜在大多术医院开展。优点是重建后的结构为自身组织，可以永久使用，无需二次手术更换，感染的可能性降低。下面是一例典型的利用腓骨移植治疗的复发性桡骨远端骨巨细胞瘤病例。术前X光片和CT第一次手术：行右桡骨远端骨巨细胞瘤切除+碘酒灭活+异体骨植骨术后，病理报告示:骨巨细胞瘤Ⅰ级 ，术后4个月复发（右图）。第二次手术：行右桡骨远端骨巨细胞瘤病灶清除术+同侧髂骨取骨植骨术+螺丝钉内固定术，术后10个月再次复发（右图）第三次手术，将肿瘤段骨彻底切除，以带血管腓骨（左图）移植重建桡骨远端，重建桡腕关节，术后2年（右图），骨愈合良好，肿瘤没有在复发。术后2年腕关节屈伸及前臂旋转功能良好，无痛，手抓持力量，供区小腿及膝关节功能无影响。经验总结：骨巨细胞瘤需要彻底切除肿瘤段骨头，切除后造成的骨缺损采用带血管的腓骨移植重建可以火的较好的外形和功能，供区无功能障碍，是一种非常好的治疗方法，值得推广。

骨髓炎是骨及骨膜感染，分急性骨髓炎和慢性骨髓炎，主要是由于细菌感染引起。随着人们生活水平的提高，原发性骨髓炎越来越少。但是随着交通事故的增多，外伤后的骨髓炎越来越多。慢性骨髓炎是骨科最为难治的疾病之一，治疗后很容易复发，常常局部形成经久不愈合的窦道，时常有死骨从窦道流出，给患者带来巨大的身体和心理上的痛苦。长时间窦道流脓会刺激皮肤恶变，转变成皮肤癌，所有慢性骨髓炎需要积极治疗。 很多人自患上骨髓炎后，直到离开人世没有办法治好。是不是骨髓炎真的没有办法医治了呢，提供几个顽固性骨髓炎的治疗成功病例，希望能够被骨髓炎长期困扰的患者带来一些希望。 病例1，32岁，患小腿骨髓炎20年，一直无法治愈，小腿经常流脓淌水，经常从窦道钻出死骨。自大腿切取肌皮瓣游离移植（嫁接技术）治疗后2年余没有再复发，大腿皮瓣供区愈合良好。 病例2，男性36岁，股骨远端外伤后骨髓炎16年，经过多次手术经久不愈，窦道反复流水。经过彻底的病灶清除死骨和炎性组织，采用腓肠肌外侧头肌皮瓣填塞空腔，术后4年没有复发。病例3，男性，47岁，外伤后胫骨上段骨髓炎4年，采用腓肠肌内侧头肌皮瓣填塞治愈。 病例4，女性，18岁，车祸致踝关节骨髓炎2年，做过多次清创手术，臭氧等治疗无效，最后病灶清除后采用局部带血运筋膜瓣填塞后治愈。总结：彻底病灶清除后采用带血运的组织瓣移植是目前治疗慢性顽固性骨髓炎成功率最高的手术方法，经过大量的临床验证，的确行之有效。

互联网的发展使人与人之间的交流变得非常容易，电子邮件、MSN、QQ、博客，这些都是现在常用的网络交流平台。很多医院开设了网上咨询服务，确实给患者提供不少方便，但是网上咨询并不能代替传统的就诊模式。传统的就诊模式是患者到医院挂号后到诊室找医生就诊，医生为患者诊疗流程一般是：1、根据患者提供的病史和专科查体初步得出诊断。2、根据初步诊断结果开出相应的辅助检查。3、根据辅助检查的结果结合病史、体征综合进行分析，得出比较准确的诊断。4、根据诊断结果给出治疗意见，需要住院的住院，需要门诊治疗的门诊治疗。5、门诊治疗的需要复诊，医生根据治疗效果及时调整治疗方案。现在不少患者喜欢网上就诊，尤其是年轻的患者。有的患者在网上搜索大量的有关疾病，对疾病的了解程度几乎达到了“比较专业”的水平，但就是不愿到医院就诊，试图通过网上咨询而达到诊疗的目的。其实网上就医是非常局限的，医生与患者不能面对面交流，也不能亲自为患者做专科查体，单单凭借患者提供简单的病史很难作出准确的诊断，更别说制定治疗方案了。国家卫生部在２００１年１月８日颁布了《互联网医疗卫生信息服务管理办法》。该管理办法规定：“所有的卫生信息网站，只能提供医疗卫生咨询服务，不得从事网上诊断和治疗活动，利用互联网开展远程医疗会诊服务的属于医疗行为，只能在具有医疗机构职业许可证的医疗机构之间进行。”这一管理办法明确宣布了“网上看病”不可行！所以网络只能给患者提供简单的咨询，指导患者就诊方向，最终的诊疗还是要到医院进行。 有好多网站打着为广大患者提供咨询服务的幌子，其实是向患者兜售一些所谓的“祖传秘方”、“纯中药制剂”等，大多是宣扬吃了药后不用开刀即可药到病除，这正好迎合了大多数患者惧怕手术的心里，使得一些需要手术治疗的疾病耽误了治疗，加重了病情。

前交叉韧带是临床上比较常见的运动损伤，常见于体育运动爱好者，如足球、篮球、羽毛球运动。在美国，每年大约有100000人发生前交叉韧带断裂，大约有75000人接受初次前交叉韧带重建手术，需要手术治疗的比例为75%。 前交叉韧带部分损伤的自然病程，根据损伤的程度、患者的运动水平和不稳定症状的严重程度而不同。前交叉韧带部分损伤通常需要3个月的时间康复，功能恢复满意。然而仍然有一些前交叉韧带部分损伤的患者持续存在膝关节不稳定的症状，这些患者需要密切的临床随诊和全程物理治疗，必要时行前交叉韧带加强重建手术才能恢复膝关节的稳定性。 前交叉韧带完全断裂的自然病程结果很差。当前交叉韧带完全断裂后，一些患者不能完成急停、变向、旋转等类型的体育运动，甚至有一部分人在日常行走的过程中就存在不稳定的症状，如“打软腿”，关节错动感。一段时间后，膝关节周围的肌肉出现萎缩。在ACL完全断裂后很少有患者完全没有任何不稳定的症状。 大约有一半的ACL损伤患者合并半月板、关节软骨或其他韧带损伤。即使单纯前交叉韧带损伤，如果不治疗，很多患者会在伤后一定时间继发半月板损伤和关节软骨面磨损（如图所示）。前交叉韧带损伤后，由于遗留膝关节慢性不稳定，大约90%的患者在伤后10年内会出现半月板磨损或损伤，同样在没有交叉韧带的保护下，有超过70%的人在伤后10内年出现严重的关节面磨损。在前交叉韧带完整的情况下，加上其他关节内外韧带和肌肉以及半月板的共同作用，使膝关节按照既定轨迹有规律的运动。沿着正常轨迹活动的关节，其关节面不会被磨损。一旦前交叉韧带断裂，膝关节的运动轨迹发生改变，关节面受力出现严重失衡，导致关节软骨严重磨损，从而发生创伤性关节炎。正常的关节面软骨和半月板交叉韧带损伤后继发半月板损伤 叉韧带损伤后关节面继发磨损 前交叉韧带保守治疗的措施包括先进的物理治疗、合理的康复训练、佩戴保护性支具。哪些病人可以采用保守治疗呢？ · 部分损伤而且没有不稳定症状的患者。 · 虽然完全损伤，但日常生活中没有不稳定和疼痛症状，而且愿意放弃体育运动的患者。 · 长期从事手工劳动或者长时间坐位生活的患者。 · 生长板尚未发育成熟的儿童。 · 年龄较大且关节面已经有明显退变的患者。 前交叉韧带断裂后是不能够像一般的肌腱断裂那样直接缝合的，因为它很短，断裂的位置大多位于骨头的附着点。一旦前交叉韧带断裂，只能选择一根其他材料来替代原有的前交叉韧带，这个手术就叫前交叉韧带重建术。用于重建交叉韧带的材料主要有：自体髌韧带（从患者的髌韧带切取中间三分之一）；自体腘绳肌腱（半腱肌腱和股薄肌腱）；自体股四头肌腱（大腿前方肌腱）；异体肌腱（取自于新鲜尸体进行特别处理并商品化的肌腱）；人工韧带。正常前交叉韧带 断裂的前交韧带 手术重建的交叉韧带 哪些前交叉韧带断裂的患者需要手术治疗呢？有膝关节不稳定或存在膝关节疼痛；年轻人（一般年龄小于55岁，如果年龄较大，但关节软骨没有退变者仍可考虑手术）；爱好体育运动者；没有或者仅有轻微的膝关节退变性改变。

随着互联网医疗的兴起，越来越多的患者选择在网上求医。虽然网上就医不能代替医院就医，但通过网上与专业医生的交流，可以初步对自己所患疾病有所了解，并可以获得进一步的就医指导，少走弯路。医生诊断疾病主要需要三个方面的资料：1、病史:主要症状以及出现症状的时间，发病部位，伴随症状（比如发烧）；2、体格检查：在医院就诊时，医生会通过视、触、动、量等体格检查方法获得必要的体征。而在网上就医，医生是无法获得这些体格检查结果的。3、辅助性检查资料：包括医学影像学资料（X光片、CT、MRI等）、血液化验、病理学检查报告等。对于骨科医生来讲，患者医学影像学资料尤为重要。然而，如何才能让医生获得清晰的医学影像学图片，并不是所有人都能做到的。下面我就来介绍一下如何在家里就能拍摄清晰的影像学图片传给医生。

什么是踝关节扭伤？ 扭伤是最常见的一种踝关节损伤，它通常涉及到足的极度扭曲和踝关节周围韧带损伤。踝关节扭伤通常在下楼梯或者行走在不平坦的路面上意外发生，也常见于体育运动中。损伤通常分为轻度、中度、重度损伤。轻度损伤韧带往往没有撕裂，而重度损伤韧带往往完全撕裂。严重的踝关节扭伤也可以引起踝关节骨折，因此拍摄X光片排除骨折是非常必要的。对于重度踝关节扭伤的治疗包括使用支具和石膏两种。任何踝关节扭伤如果在数天内没有解决问题，应该找足踝外科专家进一步检查。踝关节扭伤常见吗？ 根据美国国家关节炎、肌肉骨骼、皮肤病协会(NIAMSD)公布的数据显示：在美国踝关节扭伤平均每一分钟有一个人扭伤，全国每年有850000人发生踝关节扭伤。如果我的踝关节扭伤了，需要怎样做？ 踝关节扭伤自我治疗的指导方针是R.I.C.E：R=Rest（休息、制动）；I=Ice（冰敷）；C=Compression（弹力绷带加压包扎）；E=Elevation（抬高伤脚）。这些处理措施应在伤后尽早实施。轻度踝关节扭伤症状消除需要几天时间，而重度踝关节扭伤则需要6-8周才能痊愈。如果你的踝关节扭伤在1-2天之内症状没有缓解甚至加重，需要找足踝外科医生就诊。如果踝关节扭伤没有好怎么办？ 一些踝关节扭伤的患者在伤后2个月仍然疼痛和肿胀，这些患者需要进一步检查，看看是不是有一些隐匿性损伤在最初没能诊断出来，如软骨损伤。物理治疗经常用于那些慢性损伤的患者。康复治疗的目的是恢复踝关节平衡（稳定性）、活动度（灵活性）和软组织形态（美观性）即肿胀的消除。哪些因素会影响踝关节扭伤后康复？ 为了寻找踝关节扭伤后一直无法康复的原因，一些必要的检查还是有做的。影响踝关节扭伤后康复的可能原因有很多：（1）踝关节韧带没有修复而导致踝关节不稳定；（2）可能存在没被确诊的骨折，这种骨折可位于关节外（如腓骨远端），也可位于关节内（关节软骨或者关节面骨折）；（3）距下关节损伤；（4）踝关节内组织黏连导致关节僵硬。这些因素都可能导踝关节扭伤迁延不愈，对于这种迁延不愈的踝关节扭伤，可能需要进行全面综合检查，包括磁共振、CT和踝关节应力位摄片等，以便正确诊断出问题所在。踝关节扭伤需要手术吗？ 如果你是第一次扭伤踝关节，一般通过保守治疗大多可以痊愈，很少需要手术治疗。保守治疗的措施主要包括：消炎止痛药物、踝关节支具、物理治疗、休息和时间（任何创伤都需要一定的时间才能修复的）。对于踝关节多次反复扭伤的患者，踝关节软弱无力，支具的作用不大。对于这种情况是需要通过手术来重建或紧缩损伤的韧带。踝关节扭伤后出现的关节内剥脱骨片或者踝关节僵硬时可以使用关节镜微创手术治疗。反复习惯性踝关节扭伤经过若干年后可能发展为永久性的踝关节软骨面损伤（创伤性关节炎），到了这个阶段的损伤是需要手术治疗的，踝关节融合术或者踝关节置换术可能是治疗该阶段踝关节扭伤最好的方法了。正常踝关节 创伤性关节炎踝关节置换和踝关节融合术如何预防踝关节扭伤？ 预防踝关节扭伤的关键是运动前做好充分的准备活动，完善技术，在比赛中提高安全意识，集中注意力以及平时加强对踝关节的锻炼。比赛中一旦出现踝关节扭伤，一般应退出比赛，进入救护站进行治疗。在平时行走时尽量行走平坦的路面。加强踝关节周围肌肉力量训练。