广州市第一人民医院关节外科科普号

临床表现1、关节疼痛及压痛：人群中发生率33%--47% ，早期表现为负重痛，起落座椅及下蹲起身痛，晚期可出现静息痛。2、关节僵硬：早期为晨起会有短暂的膝关节僵硬感，活动后缓解，一般不超过30分钟，这种现象叫做“晨僵”。晚期由于病变严重，膝关节会产生严重僵硬，活动度明显下降。3、关节肿大、畸形：在急性发作时膝关节会突然明显肿胀，是由于膝关节内有大量积液所致。反复发作长久后膝关节内滑膜增厚、骨质增生导致关节肿大变形。常见的畸形内翻畸形、外翻畸形、屈曲挛缩畸形。4、关节摩擦音（感）：由于关节软骨的磨损导致关节面不光滑，在屈伸过程中会有摩擦声音或者感到“磨砂”感。您可以将自己的手掌放在膝盖上方，反复屈伸膝关节，就会感觉到这种磨砂感，提示膝关节已经开始有退行性改变。5、关节无力、活动障碍：由于关节疼痛，导致活动能力下降，长久会引起废用性肌肉萎缩，使关节无力。大多数患者到了晚期，不能够下蹲，上下楼困难，严重时平路行走也会困难。6、 X光片显示：间隙狭窄、骨赘形成、游离体、骨质硬化、囊性变、畸形等。

一、概述 骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是一种最常见的关节疾病，又有“退行性关节炎”、“长骨刺”、“骨质增生”等不同叫法。它是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等因素有关，有一定的致残率。骨性关节炎好发于膝、髋、手、足(、脊柱(颈椎及腰椎)等负重或活动较多的关节。二、致病因素1、年龄：是最主要因素，随着年龄的增加，膝关节骨性关节炎的发生率逐渐增加。本病在40岁人群的患病率为10%-17%，60岁以上为50%，而在75岁以上人群则高达80%。2、肥胖:体重过大会导致膝关节所承载的负荷明显增加，所以肥胖人群膝关节骨性关节炎发生率明显多于体重轻的人群。3、性别、内分泌因素：本病女性多见，尤其是绝经后的老年女性，与卵巢功能衰退导致的激素水平下降有关。4、关节畸形：如果膝关节有先天畸形，如“O”型腿或者“X型腿”，会导致膝关节内外侧关节面承重不均匀，过度负荷的部位容易发生软骨磨损。5、关节损伤及过度使用：长期爬山、爬楼梯（尤其是6楼以上）的人膝关节骨性关节炎发生率更高。6、遗传因素：该病有一定的遗传倾向，但不是主要因素。7、其它。三、发病机理：骨性关节炎病理改变是关节面软骨逐渐退化磨损，最终完全消失，软骨下骨外露，骨赘形成，好比汽车的外胎磨损一样。四、临床表现1、关节疼痛及压痛：人群中发生率33%--47% ，早期表现为负重痛，起落座椅及下蹲起身痛，晚期可出现静息痛。2、关节僵硬：早期为晨起会有短暂的膝关节僵硬感，活动后缓解，一般不超过30分钟，这种现象叫做“晨僵”。晚期由于病变严重，膝关节会产生严重僵硬，活动度明显下降。3、关节肿大、畸形：在急性发作时膝关节会突然明显肿胀，是由于膝关节内有大量积液所致。反复发作长久后膝关节内滑膜增厚、骨质增生导致关节肿大变形。常见的畸形内翻畸形、外翻畸形、屈曲挛缩畸形。4、关节摩擦音（感）：由于关节软骨的磨损导致关节面不光滑，在屈伸过程中会有摩擦声音或者感到“磨砂”感。您可以将自己的手掌放在膝盖上方，反复屈伸膝关节，就会感觉到这种磨砂感，提示膝关节已经开始有退行性改变。5、关节无力、活动障碍：由于关节疼痛，导致活动能力下降，长久会引起废用性肌肉萎缩，使关节无力。大多数患者到了晚期，不能够下蹲，上下楼困难，严重时平路行走也会困难。6、 X光片显示：间隙狭窄、骨赘形成、游离体、骨质硬化、囊性变、畸形等。五、诊断标准和严重程度分级1.临床标准1）近1个月大多数时间有膝关节疼痛。 2）有骨摩擦音。 3）晨僵时间≤30min。 4）年龄≥38岁。 5）有骨性膨大。满足1）+2）+3）+4）条，或l）+2）+5）条或l）+4）+5）条者可诊断膝骨性关节炎。2.临床+放射学+实验室标准1）近1个月大多数时间有膝关节疼痛。 2）X线示骨赘形成。 3）关节液检查符合骨性关节炎。 4）年龄≥40岁。 5）晨僵≤30min。 6）有骨摩擦音。满足1）+2）条或1）+3）+5）+6）条或l）+4）+5）+6）条者可诊断膝骨性关节炎。3.影像学分级与对应的病理改变六、膝关节骨性关节炎的治疗1、治疗目的：骨性关节炎发生后，磨损的关节软骨是无法再生的，治疗的目标为： 缓解疼痛 改善功能 矫正畸形 防止软骨进一步磨损 提高生活质量2、骨性关节炎分级治疗（金字塔治疗模式）3、控制体重4、改变生活习惯：不良的生活习惯会在不知不觉中对您的关节造成伤害。5、选择合适的运动方式（以非负荷运动为主）合适运动方式：游泳、散步、骑低阻力脚踏车。不合适的运动方式：爬山、爬楼梯、举重、 久蹲、频繁下蹲起立等活动6、物理治疗7、使用支具：矫形支具可纠正下肢力线，重新分布膝关节负荷，减轻关节疼痛。8、饮食多食：用富含胡萝卜素、黄酮类、维生素C和E以及含硫化合物（如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱、蓝莓）的食物。少食：高脂、糖、西红柿、菠菜、茄子、土豆等，忌饮酒类和碳酸性饮料。9、功能训练：直腿抬高训练，压腿（拉筋）训练，有利于防止肌肉萎缩和膝关节屈曲挛缩畸形。10、药物治疗：对于那些通过改变生活习惯、休息、理疗、功能锻炼无法改善症状的患者，可以选择药物治疗。药物治疗有外用、口服和关节内注射药物，用药时要注意选药物的副作用，不能盲目使用来源不明的药物（所谓的偏方往往含有类固醇激素，虽然改善症状效果较好，但对身体副作用较大）。11、关节内注射治疗：透明质酸钠、长效激素、PRP（富含血小板血浆）七、手术治疗：经过上述的各种保守治疗措施，仍无法缓解症状，或者不能耐受长期吃药所带来的副作用，经过评估，如果身体状况允许的话，可以考虑手术治疗。手术方案的选择主要是根据患者的年龄、严重程度、生活工作要求以及经济状况决定。1、关节镜清理术：该手术就是对关节腔内进行“打扫卫生”，清除骨碎屑（游离体）、病变滑膜、损伤的半月板、炎性因子。但该手术并不能改变骨性关节炎的病理变化，也不能终止疾病发展。实施该手术有一部分患者症状会有短时间缓解，但还有大部分患者不能缓解症状甚至比术前症状更为严重。所以关节镜清理术要严格把握适应症： 有没有游离体有没有半月板损伤髌骨有无移位早、中期骨关节炎机械性梗阻（关节被卡住）选择年轻和症状不重患者 2、截骨术（HTO）：胫骨高位截骨术（HTO），通过改变下负重肢力线而缓解疼痛，主要用于相对年轻且畸形不严重的患者。3、人工膝关节表面置换术（TKA）可以认为人工关节置换手术是目前治疗晚期膝关节骨性关节炎的终极方法，它技术成熟，疗效确切。手术成功率超过98%，成功的标准是：手术后疼痛消除或明显改善，膝关节的活动度超过100度，明显提高生活质量。1）膝关节置换手术的好处： 解除膝关节疼痛 矫正膝关节畸形 改善膝关节功能 提高人生活质量2）什么是人工关节？人工关节（又称人工假体）是以各种不同生物材料制成的模拟人的关节，如同假牙、心脏瓣膜等一样，也是一种人工器官，而且是目前世界上最成功的人工器官。3）人工关节的技术原理人工关节置换技术是使用合金、聚乙烯材料来替换磨损破坏的关节软骨表面，这种合金和聚乙烯材料是非常耐磨，大于90%的病人可以使用超过20年。膝关节置换就如同种植牙齿，又如同汽车更换外轮胎。4）人工膝关节置换的种类根据膝关节病变累及关节间室、严重程度、患者的年龄可选择不同类型的人工关节置换术，主要分为以下几种类型。a.全膝关节表面置换（TKR）：主要用于累及范围比较广泛的膝关节骨性关节炎患者。b.单髁置换术（UKR）：主要用于膝关节内侧或者外侧单间室病变的骨性关节炎，具有手术创伤小、恢复快的特点。c.髌股关节置换术（PFR）：主要用于单纯髌骨关节病变的骨性关节炎患者，手术损伤小，恢复快。5）膝关节置换术后康复：膝关节置换术后一般在麻醉过后即可开始功能锻炼，在术后次日即可以下床行走，术后3个月恢复日常生活和工作，人工关节完全达到最佳使用状态大约6个月至1年。6)人工膝关节置换术后使用年限：大于90%的人可以使用超过20年。7）人工膝关节置换典型病例：病例1 TKR治疗双膝关节内翻畸的骨性关节炎病例2 TKR治疗严重外翻膝关节骨性关节炎病例3 一期双膝关节置换术，国产关节同样能够获得较好的效果，适用于经济上有困难的患者。结 语：膝关节骨性关节炎是常见病，治疗上应该严格按照先保守、再手术的原则。对于保守治疗确实无效的患者，膝关节置换术是最终解决膝关节疼痛最有效且安全的方法。希望膝关节置换技术能够为长期被膝关节疼痛困扰的老年人带来福音，改善他们的生活质量。王新亮2016年12月2日

“生命在于运动”是18世纪法国思想家伏尔泰提出的著名论断，时至今日这句话仍然是我们理解生命的至理名言。生命在于运动的内涵是：生命的发展在于运动，运动又是生命发展的动力和源泉。可以说，没有了运动，人就活不下去。运动离不开健康的关节，关节疾病是运动的敌人。健康的关节是无痛而稳定的，能够在正常的范围活动。当关节发生疾病时，关节软骨等结构会遭到破坏而使关节失去功能，出现疼痛和畸形，严重影响生活质量。关节软骨等结构破坏后同牙齿破坏一样，是不能再生的，只能用其它材料替代，于是人工关节诞生了。随着人们对生命质量的要求越来越高和人工关节技术的成熟，越来越多的关节病人接受人工关节置换手术。据报道，2011年美国一年的髋、膝关节置换病例数量接近120万，是我国同期数据的24倍，而我国人口基数却是美国的4倍。作为一名关节外科医生，有责任让更多长期饱受关节病痛（晚期）折磨的人了解人工关节技术，早日解除关节病痛，恢复健康而有活力的生活。什么是人工关节？ 人工关节（又称人工假体）是以各种不同生物材料制成的模拟人体解剖关节。同义齿、人工血管等一样，人工关节也是一种人工器官，而且是疗效最好的人工器官。人工关节是什么材料组成的？组成人工关节的材料是生物材料，所谓生物材料就是能够被人体接纳，对人体无害的材料。它应该具有耐磨性、耐腐蚀性、生物相容性（无毒性、无热源、无致癌、无过敏、不破坏周围组织、无致畸性）。从1822年人们就开始寻找不同材料来替代失去功能的关节，尝试过使用木头、象牙、橡胶、玻璃、猪膀胱等材料，但最终都失败了。直到1938年Smith Petersen受牙科医生启发，发现钴铬钼合金材料生物惰性较强，适合制造人工关节，直到今天钴铬钼合金仍然是制造人工关节的主要材料。1951年，瑞典Klaer用骨水泥（PMMA）作为髋关节假体固定材料，时至今日骨水泥仍然广泛应用于人工关节置换手术当中。 现代人工关节设计理念形成于上个世纪60、70年代，并不断完善成熟。目前构成人工关节的材料主要有钴铬钼合金、钛、钛合金、高科技陶瓷、黑晶（锆铌合金）、高分子聚乙烯、羟基磷灰石、钽金属等。人工关节置换能够治疗那些疾病？人工关节是为挽救已失去功能的关节而设计的，所以人工关节置换术主要用于治疗各种原因引起的关节破坏，如炎症、退化、骨坏死、骨肿瘤等。关节疾病是发生率很高的疾病，尤其是老年人，俗话说“人老腿先老”。人工关节置换主要用于治疗的下列疾病：1）退行性关节炎（又叫关节老化、骨质增生、长骨刺），主要包括髋、膝关节骨性关节炎。2）特发性骨坏死，如股骨头坏死、膝关节股骨髁坏死。3）炎症性关节炎晚期，如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎。4）先天和发育性疾病：先天性髋关节脱位成年期、发育性髋关节发育不良（DDH）、扁平髋。5）关节部位骨肿瘤，切除肿瘤后无法保留关节，需要以人工关节重建。6）骨质疏松性骨折，如老年股骨颈骨折。7）其他疾病，如银屑病性关节炎、血友病性关节炎、化脓性关节炎感染控制后、关节结核、痛风性关节炎、创伤性关节炎等人工关节是怎样安装到人体内的？人工关节安装的程序是这样的：在麻醉无痛下切开关节部位皮肤（通常切口长10-350px），显露出病变关节，按照术前计划好的角度和厚度去除破坏不完整的骨软骨面，切除炎症滑膜，无菌盐水冲洗干净，选择合适大小的关节安装固定，最后缝合切口。 人工关节固定方法有两种：一种是非骨水泥固定（生物固定），利用人工关节与骨床的尺寸差（人工关节比骨床大0.5-1.0mm）进行压配固定，由于人工关节表面存在微孔，经过几周后骨床的骨头会长入这些孔隙中而锁定固定；另一种固定方法是使用骨水泥填充后安装固定人工关节，犹如灌浆原理，待骨水泥固化后可以牢固固定人工关节。目前人工膝关节置换大多采用骨水泥固定，年轻病人髋关节置换多采用非骨水泥固定，高龄髋关节置换多采用骨水泥方式固定。这两种固定方式各有优缺点，都是成熟的固定技术。人工关节能够使用多久？人们最关心的问题就是人工关节寿命，都希望自己的人工关节能一劳永逸。目前最成熟的是人工膝、髋关节置换术，通过对欧美国家人工关节登记系统几十年的结果统计分析，显示髋、膝关节置换术后人工关节假体20年生存率超过90%。随着材料学和手术技术的不断改进，人工关节使用寿命会越来越长。也许有一天，人工关节比自己的关节更耐用，也就是说做人工关节置换就无需受年龄限制。手术后什么时候可以开始使用新的人工关节？一般人工关节置换在麻醉过后就可以开始活动，当然手术伤口在术后一段时间内会有程度不等的疼痛，只要严格规范控制好疼痛就可以早期开始用新的关节进行功能锻炼。人们对人工关节置换理解的误区有哪些？通过与关节疾病患者的交流，发现很多患者对人工关节置换手术存在理解上的误区。1）认为自己的患病关节比人工关节好，人工关节虽然比不上健康的关节，但却远好于患病的关节。人工关节置换主要解决关节痛、纠正畸形、恢复活动。2）人工关节需要拆除吗？不需要，它是永久使用装置。3）人体会对人工关节产生排斥，人工关节会生锈吗？不会的，人工关节材料是经过上百年验证过的，具有良好的生物学稳定性。4）人工关节置换是将自己原有的整个关节锯掉吗？人工关节置换只是更换关节某些部分，而不是整个关节。同装牙套一样，膝关节只更换8-9mm关节面，股骨端和胫骨端及韧带都保留的，关节主体还是自己原来的。5）人工关节有年龄限制吗？我院进行人工关节置换的年龄范围是18-103岁。随着技术进步，年龄已不是主要考虑的因素，关键看关节破坏的程度，没有其他方法解除病痛者就可以选择人工关节置换手术。6）人工关节置换会导致瘫痪吗？导致瘫痪的原因是脑、脊髓神经损害，关节置换手术不涉及这些部位，一般不会引起瘫痪的。人工关节置换术有何风险？人工关节置换是非常成功的技术，总体并发症很少。只要严格掌握手术适应症，术前全面系统评估全身状况，良好的围手术期管理，可以将并发症降到最低。潜在的并发症有感染（约1%）、深静脉血栓、关节僵硬（锻炼不好造成）等，对于这些风险，业内都有专门指南指导如何预防和治疗。随着技术的进步，并发症会越来越少。人工关节置换需要哪些条件？人工关节置换手术是一种对技术要求较高的手术，为了减少并发症，提高手术成功率和假体使用寿命，对软、硬件条件要求较高。首先要求术者及其整个手术团队有较高的职业素养，熟练的手术配合。主刀医生要经过严格的培训并通过行业资质认证，其次要求手术硬件条件达标，宽敞百级层流手术室；第三要求严格的术后管理和康复指导；第四要求长期随访。人工膝关节置换膝关节骨性关节炎并严重外翻畸形术后完全矫正 膝关节骨性关节炎并内翻翻畸形术后完全矫正人工膝关节置换（TKA）主要用于治疗老年膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎、股骨髁骨坏死、痛风性关节炎、创伤性关节炎晚期等。人工髋关节置换人工髋关节置换（THA）主要用于治疗股骨头坏死、髋关节炎、髋关节强直性脊柱炎、发育性髋关节发育不良（DDH）、老年股骨颈骨折等。其他人工关节置换人工肩关节置换用于治疗肩关节炎晚期、老年肱骨近端骨折等。人工肘关节置换用于肘关节骨性关节炎。类风湿性关节炎、桡骨小头骨折无法修复等。人踝关节置换用于治疗晚期踝关节炎。人跖趾（指间）关节置换用于治疗跖趾（指间）关节破坏。人工关节置换术发展至今已经相当成熟，随着时间的推移，该项技术会更加完善，这是长期受关节病痛折磨患者的福音。作为关节外科医生，我们将致力于推广这种技术，让更多患者了解该技术，为更多关节疾病患者解除病痛。本文系王新亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

骨巨细胞瘤在中国是较常见的原发性骨肿瘤之一，此瘤生长活跃，对骨质侵蚀破坏性大，如得不到及时妥善的治疗，可造成严重残废而导致截肢，少数病例尚可转移而致命。邻近关节的肿瘤，生长缓慢，局部可有肿胀，疼痛及压痛，关节活动度常受限，瘤内出血或病理骨折往往伴有严重疼痛。骨巨细胞瘤按良恶性程度在病理上分三级，1级为良性，2级为交界性，3级为恶性。但是在临床表现上并不是完全与病理分级相符合，有时候病理表现为1级，但是临床行为却表现为极具侵袭性。骨巨细胞瘤一般发生在靠近关节的部位，这就给治疗带来很大的麻烦。一方面我们需要将肿瘤彻底切除，扩大切除，以减少复发，而另一方面又需要保留关节的功能，不能无限制的扩大肿瘤切除范围。传统的手术是将肿瘤刮除，然后使用碘酒或者氯化锌进行病灶灭活，最后多形成的空腔进行植骨。然而，这种传统的手术治疗方法具有极高的复发率，有的经过数次复发后恶变。这就要求我们在治疗这类骨肿瘤是受限要考虑的是将肿瘤切除彻底，保证将复发率降到最低。至于肿瘤大范围切除后造成的骨缺损，再想办法重建。骨巨细胞瘤切除后造成的大段骨缺损有以下2种重建方法：一种方法就是采用人工关节假体，主要用于较大的髋关节、膝关节部位，它的优点是手术操作简单，能够较早恢复肢体功能。缺点是人工假体有一定的使用年限，一般5-10年左右，有的只有几年就出现松动，医生中往往需要多次更换人工关节假体，具有感染的风险。另外一种方法就是利用自身的组织重建骨、关节功能，一般采用带血管的腓骨移植来重建骨关节缺损。它的缺点是手术技术难度大，不宜在大多术医院开展。优点是重建后的结构为自身组织，可以永久使用，无需二次手术更换，感染的可能性降低。下面是一例典型的利用腓骨移植治疗的复发性桡骨远端骨巨细胞瘤病例。术前X光片和CT第一次手术：行右桡骨远端骨巨细胞瘤切除+碘酒灭活+异体骨植骨术后，病理报告示:骨巨细胞瘤Ⅰ级 ，术后4个月复发（右图）。第二次手术：行右桡骨远端骨巨细胞瘤病灶清除术+同侧髂骨取骨植骨术+螺丝钉内固定术，术后10个月再次复发（右图）第三次手术，将肿瘤段骨彻底切除，以带血管腓骨（左图）移植重建桡骨远端，重建桡腕关节，术后2年（右图），骨愈合良好，肿瘤没有在复发。术后2年腕关节屈伸及前臂旋转功能良好，无痛，手抓持力量，供区小腿及膝关节功能无影响。经验总结：骨巨细胞瘤需要彻底切除肿瘤段骨头，切除后造成的骨缺损采用带血管的腓骨移植重建可以火的较好的外形和功能，供区无功能障碍，是一种非常好的治疗方法，值得推广。

患者：膝关节单髁置换请问单髁置换手术效果如何，贵院有开展吗？成功率高吗？以实际观察使用年限？及选择进口假体那个厂家和材料最好？价格如何？谢。 广州市第一人民医院骨关节科高兴华： 你好，你对目前你的病情可能也比较了解了。单髁置换我们医院有开展，比起膝关节表面置换来讲，做的不算多，大约还不到10%。因为单髁置换是有手术适应征的：一般讲年龄小于55岁，单侧间病变，下肢力线基本正常（至少没有超过10度以上的内翻或外翻）。一侧间室在X线上看间隙正常，而且患者有意愿接受这类手术可能存在10年后更换成膝关节表面置换手术的风险。 从整体上来讲欧洲做这个多于美国，有个英国医生讲他们的病例随访20年效果良好（指80%不需要再手术），但也较多的人不接受。但有一条，比截骨矫形手术总体效果要好，在未做单髁置换手术之前对于这类病人都做张开或闭合胫骨高位截骨术也有效果。 至于你提到的手术成功率基本和膝关节表面置换一样高，目前只有进口材料，(多为zimmer和biomet）据我的了解国产好像还没有。价格基本和表面置换的材料一样，大约为2.5W。 根据我掌握的信息和经验我只能建议你，要据你的具体情况来选择。可以把你病例资料给我会诊看看，才能给你提供更具体的建议。 谢谢。 患者：感谢你，你很专业的回复而详细，我看了很多网友的提问你回答最详细，所以选择请教你。UKA这么多年发展还是10年期限的有点失望，网上的论文说15至20年高保有率看来是吹水的。我再组织一下材料再请教。衷心感谢你。 广州市第一人民医院骨关节科高兴华：你好，谢谢你对我建议的肯定，其实也不是说一定是10年，具体到个人这个数值有时又显得不重要了，关键是你的情况适合什么方式更好，而且相对来讲，UKA手术技术难度较TKR难点，其实这也很容易理解，TKR现在已经大量在做，手术医生很熟练这种技术，但UKR就量少点。到时把你的资料发过来看看吧。 患者：上月作膝关节腔镜手术，右膝内侧有蔓状血管瘤并作清除，清除关节的囊肿和游理体、骨剌，关节内侧软骨磨损较严重作修整，外侧正常。至今天为止共5周。求后两周和第四周复诊，均抽出血状积液。第五周抽出米黄积液。请问为何术后四周还有带血积液？此术前从未有医生抽到我关节有积液。术前关节屈曲大于120度。术后至今五周，关节屈曲只能80-85度，已努力做康复锻炼，其中作屈曲膝关节,会有涨痛，近10天练习关节湾曲度进步缓慢，正常吗？是否已粘连？现在须继续锻练会有效吗？如何屈曲练习更有效果？ 广州市第一人民医院骨关节科高兴华： 你好：对你的病情我已基本了解。对于你讲的为何四周仍有血性的液体？那应该不是鲜红的吧，应该是黄色的，那就是铁血黄素的原因，若是鲜红的那是因为穿刺时出的血，这些都不要紧。 你所讲的“右膝内侧有蔓状血管瘤并作清除，清除关节的囊肿和游理体、骨剌，关节内侧软骨磨损较严重作修整，外侧正常”，这些都是膝关节骨性关节炎的基本病理表现。其实你的病就是膝关节退化性关节炎。 那么使用关节镜微创治疗可不可以？这也是大多患者所想。答案是可以的，但我们的经验是一定会告诉患者，这样可能手术效果会不太理想，不太理想的表现就是1、疼痛可能缓解不了多长时间，好的能2～3年，有些也就几个月，2、就是像你讲的术前活动范围还更大，反而术后活动范围还少了，是因为术后创伤反应，这是正常和必然的结果。 所以我们一定会告诉患者，你选择这个方法你是否接受？接受我们就给你做，不接受那我们绝对不做，因为这个病就是这样，有时你不惹它没事，惹了它还更差了。 那么像你现在该怎么办更好呢？我个人的意见是：1、口服消炎镇痛药、软骨保护剂，2、关节继续功能锻炼，完全伸直，屈曲至少达90度。这是基本目标。 现在锻炼仍然会有效果。

什么是踝关节扭伤？ 扭伤是最常见的一种踝关节损伤，它通常涉及到足的极度扭曲和踝关节周围韧带损伤。踝关节扭伤通常在下楼梯或者行走在不平坦的路面上意外发生，也常见于体育运动中。损伤通常分为轻度、中度、重度损伤。轻度损伤韧带往往没有撕裂，而重度损伤韧带往往完全撕裂。严重的踝关节扭伤也可以引起踝关节骨折，因此拍摄X光片排除骨折是非常必要的。对于重度踝关节扭伤的治疗包括使用支具和石膏两种。任何踝关节扭伤如果在数天内没有解决问题，应该找足踝外科专家进一步检查。踝关节扭伤常见吗？ 根据美国国家关节炎、肌肉骨骼、皮肤病协会(NIAMSD)公布的数据显示：在美国踝关节扭伤平均每一分钟有一个人扭伤，全国每年有850000人发生踝关节扭伤。如果我的踝关节扭伤了，需要怎样做？ 踝关节扭伤自我治疗的指导方针是R.I.C.E：R=Rest（休息、制动）；I=Ice（冰敷）；C=Compression（弹力绷带加压包扎）；E=Elevation（抬高伤脚）。这些处理措施应在伤后尽早实施。轻度踝关节扭伤症状消除需要几天时间，而重度踝关节扭伤则需要6-8周才能痊愈。如果你的踝关节扭伤在1-2天之内症状没有缓解甚至加重，需要找足踝外科医生就诊。如果踝关节扭伤没有好怎么办？ 一些踝关节扭伤的患者在伤后2个月仍然疼痛和肿胀，这些患者需要进一步检查，看看是不是有一些隐匿性损伤在最初没能诊断出来，如软骨损伤。物理治疗经常用于那些慢性损伤的患者。康复治疗的目的是恢复踝关节平衡（稳定性）、活动度（灵活性）和软组织形态（美观性）即肿胀的消除。哪些因素会影响踝关节扭伤后康复？ 为了寻找踝关节扭伤后一直无法康复的原因，一些必要的检查还是有做的。影响踝关节扭伤后康复的可能原因有很多：（1）踝关节韧带没有修复而导致踝关节不稳定；（2）可能存在没被确诊的骨折，这种骨折可位于关节外（如腓骨远端），也可位于关节内（关节软骨或者关节面骨折）；（3）距下关节损伤；（4）踝关节内组织黏连导致关节僵硬。这些因素都可能导踝关节扭伤迁延不愈，对于这种迁延不愈的踝关节扭伤，可能需要进行全面综合检查，包括磁共振、CT和踝关节应力位摄片等，以便正确诊断出问题所在。踝关节扭伤需要手术吗？ 如果你是第一次扭伤踝关节，一般通过保守治疗大多可以痊愈，很少需要手术治疗。保守治疗的措施主要包括：消炎止痛药物、踝关节支具、物理治疗、休息和时间（任何创伤都需要一定的时间才能修复的）。对于踝关节多次反复扭伤的患者，踝关节软弱无力，支具的作用不大。对于这种情况是需要通过手术来重建或紧缩损伤的韧带。踝关节扭伤后出现的关节内剥脱骨片或者踝关节僵硬时可以使用关节镜微创手术治疗。反复习惯性踝关节扭伤经过若干年后可能发展为永久性的踝关节软骨面损伤（创伤性关节炎），到了这个阶段的损伤是需要手术治疗的，踝关节融合术或者踝关节置换术可能是治疗该阶段踝关节扭伤最好的方法了。正常踝关节 创伤性关节炎踝关节置换和踝关节融合术如何预防踝关节扭伤？ 预防踝关节扭伤的关键是运动前做好充分的准备活动，完善技术，在比赛中提高安全意识，集中注意力以及平时加强对踝关节的锻炼。比赛中一旦出现踝关节扭伤，一般应退出比赛，进入救护站进行治疗。在平时行走时尽量行走平坦的路面。加强踝关节周围肌肉力量训练。

前交叉韧带是临床上比较常见的运动损伤，常见于体育运动爱好者，如足球、篮球、羽毛球运动。在美国，每年大约有100000人发生前交叉韧带断裂，大约有75000人接受初次前交叉韧带重建手术，需要手术治疗的比例为75%。 前交叉韧带部分损伤的自然病程，根据损伤的程度、患者的运动水平和不稳定症状的严重程度而不同。前交叉韧带部分损伤通常需要3个月的时间康复，功能恢复满意。然而仍然有一些前交叉韧带部分损伤的患者持续存在膝关节不稳定的症状，这些患者需要密切的临床随诊和全程物理治疗，必要时行前交叉韧带加强重建手术才能恢复膝关节的稳定性。 前交叉韧带完全断裂的自然病程结果很差。当前交叉韧带完全断裂后，一些患者不能完成急停、变向、旋转等类型的体育运动，甚至有一部分人在日常行走的过程中就存在不稳定的症状，如“打软腿”，关节错动感。一段时间后，膝关节周围的肌肉出现萎缩。在ACL完全断裂后很少有患者完全没有任何不稳定的症状。 大约有一半的ACL损伤患者合并半月板、关节软骨或其他韧带损伤。即使单纯前交叉韧带损伤，如果不治疗，很多患者会在伤后一定时间继发半月板损伤和关节软骨面磨损（如图所示）。前交叉韧带损伤后，由于遗留膝关节慢性不稳定，大约90%的患者在伤后10年内会出现半月板磨损或损伤，同样在没有交叉韧带的保护下，有超过70%的人在伤后10内年出现严重的关节面磨损。在前交叉韧带完整的情况下，加上其他关节内外韧带和肌肉以及半月板的共同作用，使膝关节按照既定轨迹有规律的运动。沿着正常轨迹活动的关节，其关节面不会被磨损。一旦前交叉韧带断裂，膝关节的运动轨迹发生改变，关节面受力出现严重失衡，导致关节软骨严重磨损，从而发生创伤性关节炎。正常的关节面软骨和半月板交叉韧带损伤后继发半月板损伤 叉韧带损伤后关节面继发磨损 前交叉韧带保守治疗的措施包括先进的物理治疗、合理的康复训练、佩戴保护性支具。哪些病人可以采用保守治疗呢？ · 部分损伤而且没有不稳定症状的患者。 · 虽然完全损伤，但日常生活中没有不稳定和疼痛症状，而且愿意放弃体育运动的患者。 · 长期从事手工劳动或者长时间坐位生活的患者。 · 生长板尚未发育成熟的儿童。 · 年龄较大且关节面已经有明显退变的患者。 前交叉韧带断裂后是不能够像一般的肌腱断裂那样直接缝合的，因为它很短，断裂的位置大多位于骨头的附着点。一旦前交叉韧带断裂，只能选择一根其他材料来替代原有的前交叉韧带，这个手术就叫前交叉韧带重建术。用于重建交叉韧带的材料主要有：自体髌韧带（从患者的髌韧带切取中间三分之一）；自体腘绳肌腱（半腱肌腱和股薄肌腱）；自体股四头肌腱（大腿前方肌腱）；异体肌腱（取自于新鲜尸体进行特别处理并商品化的肌腱）；人工韧带。正常前交叉韧带 断裂的前交韧带 手术重建的交叉韧带 哪些前交叉韧带断裂的患者需要手术治疗呢？有膝关节不稳定或存在膝关节疼痛；年轻人（一般年龄小于55岁，如果年龄较大，但关节软骨没有退变者仍可考虑手术）；爱好体育运动者；没有或者仅有轻微的膝关节退变性改变。

患者朋友：继前一篇文章《什么是风湿性关节》有所了解，现在经检索一些资料，综合了类风湿性关节炎的相关内容，以供大家学习参考：究竟什么是类风湿性关节炎？ 类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。血管炎病变累及全身各个器官，故本病又称为类风湿病。 类风湿性关节炎又称类风湿(RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。从病理改变的角度来看，类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜(以后可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌键)，其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病。类风湿性关节炎的全身性表现除关节病变外，还有发热、疲乏无力、心包炎、皮下结节、胸膜炎、动脉炎、周围神经病变等。广义的类风湿性关节炎除关节部位的炎症病变外，还包括全身的广泛性病变。 症状： 1.疼痛伴发热，你可能患了感染性关节炎。2.无论是由于创伤或未知原因，疼痛和僵硬感发展迅速，或许你正体验着类风湿关节炎发作。3.经短暂坐立或一夜睡眠感臂、腿或后背疼痛、僵硬，你可能出现骨关节炎或其他关节病变。4.小儿臂凹、膝、腕、踝处出现疼痛或皮疹，或出现波动热、食欲不佳，体重下降、可能患上了幼年性类风湿关节炎。 诊断：一、类风湿性关节炎的诊断标准目前通常采用美国风湿病协会1987年的诊断标准：（1）晨僵持续至1小时（每天），病程至少6周； （2）有3个或3个以上的关节肿，至少6周；（3）腕、掌指、近指关节肿，至少6周； （4）对称性关节肿，至少6周； （5）有皮下结节； （6）手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）； （7）类风湿因子阳性（滴度>1:20）。凡符合上述7项者为典型的类风湿性关节炎；符合上述4项者为肯定的类风湿性关节炎；符合上述3项者为可能的类风湿性关节炎；符合上述标准不足2项而具备下列标准2项以上者（a.晨僵；b.持续的或反复的关节压痛或活动时疼痛至少6周；c.现在或过去曾发生关节肿大；d.皮下结节；e.血沉增快或C反应蛋白阳性；f.虹膜炎）为可疑的类风湿性关节炎。二、病变活动分期①急性活动期：以关节的急性炎症表现为主，晨僵、疼痛、肿胀及功能障碍显著，全身症状较重，常有低热或高热，血沉超过50mm/h，白细胞计数超过正常，中度或重度贫血，类风湿因子阳性，且滴定度较高。②亚急性活动期：关节处晨僵，肿痛及功障较明显，全身症状多不明显，少数可有低热，血沉异常但不超过50mm/h，白细胞计数正常，中度贫血，类风湿因子阳性，但滴定度较低。③慢性迁延期：关节炎症状较轻，可伴不同程度的关节强硬或畸形，血沉稍增高或正常，类风湿因子多阴性。 ④稳定期：关节炎症状不明显，疾病已处于静止阶段，可留下畸形并产生不同程度的功障。三、病情进展分期（亦即放射诊断分期）①关节周围软组织肿胀伴关节附近轻度骨质疏松；②关节间隙变窄，模糊，骨质疏松明显；③除骨质疏松外，尚有明显的软骨和骨质的破坏，关节畸形如半脱位，尺侧偏斜；④同第3期加骨性强直。四、功能活动分级：Ⅰ级：关节功能完整，一般活动无障碍。Ⅱ级：有关节不适或障碍，但尚能完成一般活动。Ⅲ级：功能活动明显受限，但大部分生活可自理。Ⅳ级：生活不能自理或卧床。五、病变关节主要症状、体征分级方法：O级：无疼痛、无压痛、无肿胀、无晨僵。I级：不活动时无，活动时有轻度疼痛；压迫时病人诉有疼痛；关节肿胀，但尚未超过关节附近骨突出部；晨僵时间在1小时之内。II级：不活动时亦疼痛，活动时疼痛加重；压迫时不仅诉痛，尚有畏惧表情或缩回该关节；肿胀明显与骨突出部相平，软组织凹陷消失；晨僵时间在1-2小时之内。III级：疼痛剧烈，关节活动因疼痛而明显受限；病人拒绝医生作压痛检查；关节高度肿胀并高出附近的骨突出部；晨僵时间大于2小时。六、类风湿性关节炎的影像学说：骨骼和软骨的侵蚀是类风湿性关节炎的特点，关节侵蚀可很早出现，并且在早期进展最快。有人曾对147 例病程小于1 年的类风湿性关节炎患者进行了2～3 年的随访，以手和足的X 线片作为监测指标，发现随访的第1 年骨骼损伤进展最快。另一组包括128 例早期RA 患者(病程＜1 年)的观察显示，影像学上疾病的进展与首次就诊时关节的损坏程度呈正相关，即早期出现骨侵蚀者进展较快。MRI 已被用于评价预后。有观察结果显示，MRI 测出的某一关节的滑膜体积与该关节骨骼破坏的进展程度成正比。但是，可否用单个关节的结果推测全身关节的受累情况仍有待更多的临床资料。治疗： 特别是在"风湿、类风湿"等疑难杂症治疗方面具有丰富的经验和独特的疗效，类风湿性关节炎至今尚无特效疗法，仍停留于对炎症及后遗症的治疗，采取综合治疗，多数患者均能得到一定的疗效。现行治疗的目的在于：①控制关节及其它组织的炎症，缓解症状；②保持关节功能和防止畸形；③修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能。 （一）一般疗法 发热关节肿痛、全身症状者应卧床休息，至症状基本消失为止。待病情改善两周后应逐渐增加活动，以免过久的卧床导致关节废用，甚至促进关节强直。饮食中蛋白质和各种维生素要充足，贫血显著者可予小量输血，如有慢性病灶如扁桃体炎等在病人健康情况允许下，尽早摘除。 （二）药物治疗 1.非甾体类抗炎药（NSAIDS） 用于初发或轻症病例，其作用机理主要抑制环氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用，以达到消炎为止痛的效果。但不能阻止类风湿性关节炎病变的自然过程。本类药物因体内代谢途径不同，彼此间可发生相互作用不主张联合应用，并应注意个体化。 ⑴水杨酸制剂：能抗风湿，抗炎，解热，止痛。剂量每日2～4g，如疗效不理想，可酌量增加剂量，有时每日需4～6克才能有效。一般在饭后服用或与制酸剂同用，亦可用肠溶片以减轻胃肠道刺激。 ⑵吲哚美辛：系一种吲哚醋酸衍生物，具有抗炎、解热和镇痛作用。患者如不能耐受阿斯匹林可换用本药，常用剂量25mg每天2～3次，每日100mg以上时易产生副作用。副作用有恶心、呕吐、腹泻、胃溃疡、头痛、眩晕、精神抑郁等。 ⑶丙酸衍生物：是一类可以代替阿斯匹林的药物，包括布洛芬，（ibuprofen）萘普生(naoproxen)和芬布芬(fenbufne)作用与阿斯匹林相类似，疗效相仿，消化道副作用小。常用剂量：布洛芬每天1.2～2.4g，分3～4次服，萘普生每次250mg，每日2次。副作用有恶心、呕吐、腹泻、消化性溃疡、胃肠道出血、头痛及中枢神经系统紊乱如易激惹等。 ⑷灭酸类药物：为邻氨基苯酸衍生物，其作用与阿斯匹林相仿。抗类酸每次250mg，每日3～4次。氯灭酸每次200～400mg，每日3次。副作用有胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻及食欲不振等。偶有皮疹，肾功能损害，头痛等。 2.金制剂 目前公认对类风湿性关节炎有肯定疗效。常用硫代苹果酸金钠（gold,sodium thiomalate myochrysin）。用法第一周10mg肌注，第二周25mg。若无不良反应，以后每周50mg。总量达300～700mg时多数病人即开始见效，总量达600～1000mg时病情可获稳定改善。维持量每月50mg。因停药后有复发可能，国外有用维持量多年，直线终身者。金制剂用药愈早，效果愈著。金制剂的作用慢，3～6个月始见效，不宜与免疫抑制剂或细胞毒药物并用。若治疗过程中总量已达1000mg，而病情无改善时，应停药。口服金制剂效果与金注射剂相似。副作用有大便次数增多，皮疹，口腔炎，紧损害等，停药后可恢复。 口服金制剂金诺芬（Auranofin）是一种磷化氢金的羟基化合物。剂量为6mg每日一次，2～3月后开始见效。对早期病程短的患者疗效较好。副作用比注射剂轻，常见为腹泻，但为一过性，缓解显效率62.8%。 3.青霉胺 是一种含巯基的氨基酸药物，治疗慢性类风湿性关节炎有一定效果。它能选择性抑制某些免疫细胞使IgG及IgM减少。副作用有血小板减少，白细胞减少，蛋白尿，过敏性皮疹，食欲不振，视神经炎，肌无力，转氨酶增高等。用法第一个月每天口服250mg，第二个月每次250mg，每日2次。无明显效果第三个月每次250mg，每日三次。每次总剂量达750mg为最大剂量。多数在3个月内临床症状改善，症状改善后用小剂量维持，疗程约一年。 4.氯喹 有一定抗风湿作用，但显效甚慢，常6周至6个月才能达到最大疗效。可作为水杨酸制剂或递减皮质类固醇剂量时的辅助药物。每次口服250～500mg，每日2次。疗程中常有较多胃肠道反应如恶心、呕吐和食欲减退等。长期应用须注意视网膜的退行性变和视神经萎缩等。 5.左旋咪唑 可减轻疼痛、缩短关节僵硬的时间。剂量为第一击50mg，每日1次，第二周50mg，每日2次，第三周50mg，每日3次。副作用有眩晕、恶心、过敏性皮疹、视力减退、嗜睡、粒细胞减少、血小板减少、肝功能损害、蛋白尿等。 6.免疫抑制剂 适用在其它药物无效的严重类风湿性关节炎患者，停药情况下或激素减量的患者常用的有硫唑嘌呤，每次50mg，每日2～3次。环磷酰胺每次50mg，每日2次。特症状或实验室检查有所改善后，逐渐减量。维持量为原治疗量的1/2～2/3。连续用3～6个月。副作用有骨髓抑制、白细胞及血小板下降，肝脏毒性损害及消化道反应、脱发、闭经、出血性拼膀光炎等。 氨甲蝶呤（MTX） 有免疫抑制与抗炎症作用，可降血沉，改善骨侵蚀，每周5～15mg肌注或口服，3个月为一疗程。副作用有厌食、恶心、呕吐、口腔炎、脱发、白细胞或血小板减少、药物性间质性肺炎与皮疹。可能成为继金和青霉胺之后被选用的另一缓解性药物。 7.肾上腺皮质激素 肾上腺皮质激素对关节肿痛，控制炎症，消炎止痛作用迅速，但效果不持久，对病因和发病机理毫无影响。一旦停药短期仙即复发。对RF、血沉和贫血也无改善。长期应用可导致严重副作用，因此不作为常规治疗，仅限于严重血管炎引起关节外损害而影响理要器官功能者，如眼部并发症有引起失明危险者，中枢神经系统病变者，心脏传导阻滞，关节有持续性活动性滑膜炎等可短期应用，或经NSAIDS、青霉胺等治疗效果不好，症状重，影响日常生活，可在原有药物的基础上加用小剂量皮质类固醇。发奏效不著可酌情增加。症状控制后应逐步减量至最小维持量。 醋酸氢代泼尼松混悬液可作局部关节腔内注射，适用于某些单个大关节顽固性病变，每次关节腔内注射25～50mg，严防关节腔内感染和骨质破坏。去炎舒松特丁乙酸酯，是一种适合关节内给药的长效皮质类固醇，一次量为10mg，膝关节为30mg。 8.雷公藤 经国内多年临床应用和实验研究有良好疗效。有非甾类抗炎作用，又有免疫抑制或细胞毒作用，可以改善症状，使血沉和RF效价降低，雷公藤多甙60mg/d，1～4周可出现临床效果。副作用有女性月经不调及停经，男性精子数量减少，皮疹，白细胞和血小板减少，腹痛腹泻等。停药后可消除。 昆明山海棠，作用与雷公藤相似，每次2～3片，每天3次。疗程3～6月以上。副作用头昏、口干、咽痛、食欲减退、腹痛、闭经。 9.其它治疗 胸腺素、血浆去除疗法等尚待探索。 （三）理疗 采用ZZ-2锦兴牌紫外线治疗仪照射可治愈。目的在于用热疗以增加局部血液循环，使肌肉松弛，达到消炎、去肿和镇痛作用，同时采用锻炼以保持和增进关节功能。理疗方法有下列数种：热水袋、热浴、蜡浴、红外线等。理疗后同时配已按摩，以改进局部循环，松弛肌肉痉挛。锻炼的目的是保存关节的活动功能，加强肌肉的力量和耐力。在急性期症状缓解消退后，只要患者可以耐受，便要早期有规律地作主动或被动的关节锻炼活动。 （四）外科治疗 以往一直认为外科手术只适用于晚期畸形病例。目前对仅有1～2个关节受损较重、经水杨酸盐类治疗无效者可试用早期滑膜切除术。后期病变静止，关节有明显畸形病例可行截骨矫正术，关节强直或破坏可作关节成形术、人工关节置换术。负重关节可作关节融合术等。 一般说来早期即予积极的综合性治疗，恢复大多较好。起病急的优于起病缓者，男性较女性为好，仅累及少数关节而全身症状轻微者，或累及关节不属对称分布者，往往病程短暂，约有10%～20%患者因治疗不及时而成残废。本病不直接引起死亡，但严重晚期病例可死于继发感染。

甲状旁腺激素(Parathyroidhormone，PTH)是调节钙磷代谢，维持机体钙平衡的主要激素，其外周代谢主要在肾脏、骨及肝脏中进行，并直接作用于骨和肾，靶细胞为成骨细胞及肾小管细胞。成骨细胞膜上有PTH受体能结合PTH1-84和PTH1-34两片段，目前认为骨对PTH1-34优先摄取并及时作出反应。肾小管细胞膜上亦有此两种肽段的受体，能与PTH1-84和PTH1-34结合，且可被重吸收，在此处PTH1-84可进行调解。肝脏不是PTH的主要靶组织，只摄取PTH1-34且是其降解成氨基端及羧基端的主要场所。 PTH对骨的作用一方面是增加破骨细胞的数目及活力，促进骨吸收，释放Ca2+、P3+入血；另一方面是增加成骨细胞的数目，并促进成骨细胞释放骨生长因子，从而促进骨形成，这就是备受众人关注的PTH对骨质疏松治疗的作用基础。PTH对肾的作用是在近曲小管对Ca2+的重吸收，促进1a羟化酶活性，使25(OH)VitD3转变为活性1，25(OH)2VitD3，从而增加十二指肠及小肠对Ca2+的吸收作用，提高血钙浓度。 晚近，有关PTH与骨质疏松的关系日益受到关注，文献中也有一些PTH治疗骨质疏松的报道，以下就这方面问题作一简述。1 PTH治疗骨质疏松的理论依据 骨质疏松是常见的骨代谢疾病，随着经济的发展和人类寿命的延长，骨质疏松已成为一个越来越严重的全球性健康问题，骨质疏松性骨折在世界上许多国家都是年长人群中发病率和死亡率颇高的疾病，严重危害人们的健康，被称为无声的流行病。对该病的防治，是医学界普遍关注的问题，但由于其病因较多，病机复杂，寻找合理有效治疗途径已越来越引起内分泌学者注意。 Prank等观察到PTH在正常人中的分泌具有时相性。一是PTH分泌的动力学状态在分钟与分钟之间的多变性，此时相的主要作用是调节血钙平衡。另一是PTH分泌状态的高度稳定性，即每天分泌次数及每次分泌量的规律性，此时相的主要作用是维持正常骨量及骨代谢平衡。正常人在骨重建过程中，PTH血浆浓度的多变性可防止PTH受体对PTH亲和力的下调作用；而从PTH分泌的多变性向PTH分泌的高度规律转换，可维持骨吸收及骨形成的生理平衡，骨质疏松病人PTH以杂乱无章形式分泌，造成骨形成及骨吸收的不平衡，引起骨量丢失有骨结构改变。这说明PTH分泌方式的改变可能是形成骨质疏松的主要原因之一。 一般来说，治疗骨质疏松应从两方面入手，一是使用破骨细胞抑制剂，如众所周知的二膦酸盐、雌激素、降钙素等可减慢或抑制破骨细胞活性过强，防止发展成骨质疏松，但这些制剂不能刺激成骨细胞产生强壮的新骨，即不能使已遭受破坏的骨重建，只能延缓骨吸收速度。另外一个方面是使用骨形成刺激剂，如氟制剂、PTH，但PTH与氟制剂不同的是:受PTH刺激形成的骨是正常的。因此，PTH被认为是此类药物中最有效的一种，其实早在本世纪30年代，就已现发现了PTH，是但未能引起人们的关注。近10年来，大量的动物和临床研究揭示单独或联合应用PTH是提高骨量、改善骨质量、治疗骨质疏松的新途径。Ejersted等报道PTH有促骨增殖作用。Toromanoff等通过实验显示:给骨质疏松雌性大鼠注射PTH后，大鼠体内总钙量恢复到正常水平，每日注射人(h)PTH1-34可呈剂量依赖性增加去卵巢和维生素D不足大鼠的骨钙量和干重，纠正骨丢失，促进骨形成。而且其作用优于雌激素、二膦酸盐及氟制剂。 国内白秀英等经多层次多水平实验室研究亦发现:PTH确有促成骨样细胞增殖的作用。目前PTH促成骨样细胞增殖分化的细胞内信息传递途径尚不十分清楚，有人认为是通过腺苷酸环化酶/蛋白激酶A来传递增殖信号的；有人认为是通过磷脂酶C/蛋白激酶C信息传递途径。Rixon等通过实验认为PTH刺激骨生长的细胞机制是PTH与成骨细胞的PTH受体的低亲和力区相结合，从而激活蛋白激酶A信息传递途径。PTH刺激含有PTH受体的骨细胞，从而自主分泌及旁分泌促骨形成的生化因子，例如胰岛素样生长因子I(IGF-I)，另外PTH刺激骨髓中成骨细胞前体增殖，并促进该前体分化成有活跃成骨作用的成骨细胞，同时加强成骨细胞活性刺激骨形成。 2 PTH治疗骨质疏松的具体使用 2.1 PTH治疗骨质疏松的联合用药 成人的骨骼不断改造，以修复日常生活造成的细微骨折和保持最适宜的负重结构，据研究成人每8～10a骨骼即被更新一次，这依赖于破骨细胞的促骨质吸收作用，更依赖于成骨细胞的的促骨质形成作用。因此，骨质疏松的有效治疗方法是给予PTH促进新骨形成，当然同时给予破骨细胞抑制剂以防止形成的新骨被再吸收。Ma等发现PTH随用药时间的延长，其成骨作用逐渐减弱，而溶骨作用增强。Shen等在去卵巢大鼠中应用骨吸收抑制剂雌激素与PTH合用可抑制PTH单独使用的这种并发骨吸收作用，可见骨形成刺激剂PTH与骨吸收抑制联合应用之重要性。 2.2 PTH治疗骨质疏松的剂量 一般认为长期大剂量的PTH能抑制成骨细胞而使大单核细胞转化为破骨细胞而促进骨吸收；而小剂量PTH对骨则具有同化作用，可刺激成骨细胞形成新骨，增加骨力学强度。周期性注射小剂量的PTH对骨细胞刺激，可产生一系列自主分泌及旁分泌的成骨因子，但是持续地大剂量PTH刺激却使成骨细胞表达另外一些不同的因子，如:胶原酶、粒-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、白介素-6(IL-6)、纤溶酶原激活剂前列腺素E2(PGE2)，它们共同补充及活化破骨细胞。 PTH和靶细胞膜上特异性受体结合是引起靶细胞功能改变的触发因素。PTH与受体结合后可激活多种细胞内信息传递途径，转导或放大细胞外信息，调节靶细胞功能，成骨细胞膜上PTH的受体(PTH-R)不止一种，小剂量PTH与PTH-R1结合，通过腺苷酸环化酶系统，产生骨形成大于骨吸收的效应；而大剂量PTH通过PTH-R2激活磷脂酶C系统，加强破骨质疏松的骨吸收。 2.3 PTH治疗骨质疏松的给药方式 PTH既有成骨作用，又有破骨作用，不同的给药方式会产生不同的后果，持续输注PTH会引起骨质丢失，而间断给予则能有效地提高骨量。前已述及Prank等发现骨质疏松病人体内PTH的分泌缺乏正常人的时相性，因此间歇皮下注射PTH就可人为地在骨质疏松病人体内造成PTH的分泌与正常人相似，从而达到治疗骨质疏松的目的。大鼠每日皮下注射或持续静脉输注PTH后，骨形成都会加强，但只有接受持续输注的大鼠才会同时出现骨吸收的升高，其最终的结果是，每日注射PTH可增加骨量，这在实验狗中也得到重复。用药物先抑制骨吸收，再持续或间断给予PTH，发现这两种给药方式都能提高大鼠骨钙量和干重，提示持续输注PTH之所以不能起到增加骨量作用是由于它所产生的骨形成被同时增加的骨吸收抵消. 3 存在问题 目前常用hPTH1-3440～100ug每周3～5次皮下注射治疗骨质疏松，必须采用皮下注射的给药途径是治疗的主要弊端，这可能难以获得患者的长期配合，如何研制口服活性或鼻粘膜喷雾活性PTH制剂是急待解决的问题。功能最单一的刺激腺苷酸环化酶的片段hPTH1-31与更大的双信号片段hPTH1-84和hPTH1-34具有相同的成骨效应，但却没有它们最初Ca2+和蛋白激酶C诱导作用，故不影响血Ca2+浓度。因此PTH中激活腺苷酸环化酶的片段～hPTH1-31是一种提高骨质疏松症疗效的制剂，它能有效的刺激成骨细胞形成强健的骨质，且安全、高效、副作用小。 随着分子生物学技术的发展，对PTH及其受体的基因表达、分子结构及信号传递系统的研究将有助于非注射途径小片段PTH的开发。制造价格便宜、功能单一且副作用小的PTH片段，通过非注射途径给药是使用PTH治疗骨质疏松的趋势。 (来自李凤英《天津医科大学学报》2000年6卷2期)

髋关节置换术后患者需遵循外科医师的指导进行合理的锻炼，在出院后如果需要使用助行器或者拐杖，需向医生问明患肢可以负多少重量，同时在家中活动须注意以下事项： 首先，您要记住您会比手术前更容易疲劳的，所以每天可以计划上午十点左右和下午3点左右休息30-60分钟。 第二，充分利用双臂起落座椅是比较安全和简单的做法，避免坐过低和厚软垫座椅。坐时可用垫子或者枕头垫高臀部。 第三，您可以利用家中卫生间高位马桶，在起和坐时可以减少髋关节和膝关节的应力。 第四，您在洗澡时需在平胸高度放置一个架子防止洗浴用品导致伤害。为了增加安全性和舒适度，洗浴时可以坐在浴缸座上。 使用长的搓澡巾可以到达下肢，女性患者可以购买剃刀给自己的腿剃毛。 第五，避免扫地、拖地和使用吸尘器，用长把手羽毛单子打扫高位和地位置的灰尘。您的医师会告诉你什么时候可以扫地、拖地和使用吸尘器。 第六，您可以乘坐轿车，但是必须按照医生的指导上下车，用枕头垫高车上的坐垫，保护髋膝关节。 医生会告诉您什么时候可以驾车，一般情况下在手术后4-6个星期，如果您的汽车是手动变速器，医生会告诉您的同伴驾驶注意事项，确信您在驾驶时刹车没有不舒服感觉。 第七，便秘是患者术后最常见的问题，便秘可限制活动和止痛药物的应用，所以要预防便秘。 主治医生会给您止痛方案，请您按遗嘱服用药物。 第八，伤口周围稍微隆起是正常的，穿宽松的衣物可以减少对伤口的压力，找医生或者有许可证专科医生做适当的伤口护理。 最后，祝您早日康复！