刘郡医生的科普号

随着天气越来越冷，又到了秋冬季节的传染病高发的季节。我们儿科的门急诊又将迎来无数个抱着高烧不退的宝贝焦急等待就诊的父母。这次我们就来说一说秋冬季节的高发病——流行性感冒。一、什么是流行性感冒？流行性感冒，顾名思义，就是能在人群中造成一定流行的急性呼吸道传染病。和我们的普通感冒不同的是，它的传染性很强，而且是由特殊的病毒——流感病毒引起的，属于我们国家的丙类传染病范畴。二、流感和普通感冒有什么区别？流感在我国以冬春季多见，临床表现以高热、乏力、头痛、咳嗽、全身肌肉酸痛等全身中毒症状为主，而鼻塞、流涕等上呼吸道卡他症状比较轻。流感病毒容易发生变异，传染性强，人群普遍易感，发病率高，曾在全世界引起多次暴发性流行。流感的病人病情往往发病急，症状严重，尤其是全身症状多，所以病情控制不加的时候容易引起下呼吸道感染，也就是支气管炎、肺炎的发生，严重的患儿可能会并发病毒性心肌炎、病毒性脑炎的发生。普通感冒一般是在着凉、劳累等情况下感染其他病毒引起的以鼻咽部症状为主要表现的疾病，最明显的就是鼻塞、流涕、打喷嚏，没有明显发热，体力、食欲都没有明显影响，一般也没有明显的头痛、关节痛、周身不适等症状。病变的范围一般只局限于上呼吸道。三、流感的治疗对于普通感冒我们一般没有特效的抗病毒药物。但是对于流感，一旦我们怀疑患儿有流感的可能，应尽早，一般是发病后24-48小时内给予经验性的抗病毒药物治疗，以减少并发症的发生，缩短住院时间。常用的抗病毒药物主要是神经氨酸酶抑制剂：①奥司他韦（胶囊/颗粒）：成人剂量每次75mg，每日2次。1岁以下儿童推荐剂量：0-8月龄，每次3mg/kg，每日2次；9-11月龄，每次3.5mg/kg，每日2次。1岁以上儿童推荐剂量：体重不足15kg，每次30mg，每日2次；体重15-23kg，每次45mg，每日2次；体重23-40kg，每次60mg，每日2次；体重大于40kg，每次75mg，每日2次。疗程5天，重症病例可适当延长时间。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。②扎那米韦（吸入喷雾剂）：适用于成人及7岁以上青少年，用法为：每次10mg，每天2次（间隔12小时），，疗程5天。原有哮喘或其他慢性呼吸道疾病患者不推荐使用吸入性扎那米韦。③帕拉米韦：成人用量300-600mg，小于30天新生儿6mg/kg，31-90天婴儿8mg/kg，91天-17岁儿童10mg/kg，静脉滴注，每日1次，1-5天，重症患者可适当延长疗程。四、流感的预防①接种疫苗：接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可降低接种者患流感和发生严重并发症的风险。②药物预防：药物预防不能代替疫苗接种。建议有重症流感高危因素的密切接种者于暴露后48小时内尽早使用药物预防。可使用奥司他韦或扎那米韦，每次剂量同治疗量，每日1次，使用7天。③保持良好的卫生习惯，注意手卫生和咳嗽礼仪，在流感流行季节，避免到人群聚集的地方活动。

时间匆匆而过，度过了夏季，转眼来到了凉爽的秋季。每年的夏天比较多的儿科传染病就是疱疹性咽峡炎和手足口病，相信许多儿科临床医生也像我一样被患儿家属问到过，到底疱疹性咽峡炎和手足口病有什么区别，接下来我们就说一说“傻傻分不清楚”的两个疾病——疱疹性咽峡炎和手足口病。

发热是儿科门诊常见的一个症状。当我们的宝宝出现发热的时候，大多数家长都比较担心，尤其是那些新手爸妈，孩子一出现发热就不知道该怎么办好，唯恐因为发热会给孩子“烧”出毛病来。我们今天就来聊一聊关于发热的一些知识。

近一段时间，随着天气的转凉，门诊就诊的大多数孩子都有发热的症状。那么对于一些高热的患儿，应用退热药物后体温不容易退到正常，或者下降后很快又会上升，同时伴有双眼的发红的孩子，我们作为家长就不能单纯的认为我们的宝贝是得了“红眼病”，它也有可能是我们儿科一个比较特殊的疾病——川崎病。那么什么是川崎病，它到底有什么表现呢？接下来我就为大家讲解一下这个疾病。川崎病，又叫皮肤粘膜淋巴结综合症（Kawasakidisease,KD）,是一种以全身中/小动脉炎性疾病为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病。它主要表现为发热，皮疹，黏膜疹，结膜充血和颈淋巴结非化脓性肿大，如不治疗20%会出现冠状动脉损伤，从而引起冠脉扩张和冠状动脉瘤形成，甚至引起严重并发症危及患儿生命。它多发生在五岁以下儿童，男女比例为1.3:1。那么，川崎病有什么表现呢？除了我们上面提到的持续的高热，结膜充血，同时，还会伴随其他的表现，接下来就让我们详细的了解一下！1.发热，体温大多维持在38.5℃以上，持续5天，退热药物效果不佳，抗生素治疗无效。2.结膜炎，双侧非渗出性结膜炎，常在发热出现后数日内开始通常不累及角膜缘。3.粘膜炎，表现为口唇发红、皲裂和草莓舌。4.皮疹，皮疹多在病程的前几日内开始出现，通常表现为会阴部的红斑和皮肤脱屑，然后出现多形性红斑，躯干和躯体的斑疹样，麻疹样或靶样皮损，没有水疱或结痂。有些患儿卡介苗接种部位出现皮肤发红。5.手足变化，发热初期手足硬肿和掌跖发红以及恢复期指趾端出现膜状脱皮。6.淋巴结肿大，该表现不常见，一半的孩子没有该表现，如果出现的话，通常为颈前淋巴结，单侧多见，直径达1.5cm或更大。如果孩子有发热伴有以上四项表现，可以诊断为川崎病。如果仅有三项，但是超声提示，冠状动脉扩张也可以诊断。绝大多数患儿预后良好，呈自限性经过。适当治疗可以逐渐康复。但是有5%-9%的患儿可并发冠状动脉并发症，由于冠状动脉瘤破裂，血栓闭塞，心肌梗死或心肌炎而死亡，甚至在恢复期中也可因缺血性心脏病猝死。所以，对于那些反复高热，同时伴有双眼发红的患儿，我们要警惕有没有川崎病的发生，一旦诊断要积极治疗，防止发生危险的并发症。因为早期治疗可以显著降低冠脉瘤和死亡率，所以一旦诊断川崎病，就需要积极治疗。1.静脉免疫球蛋白（IVIG）:最好在发病后10天内给予，2g/kg，单次给予，持续输注8-12小时。如果使用之后仍有持续发热，而且48到72小时内crp并未改善的，可以再使用一次。如果发病后10天仍有持续性的发热、皮疹或者冠脉扩张者也推荐使用。2.抗凝治疗:①阿司匹林:30-50mg/（kg•d），分3-4次。等患儿退热后48小时，阿司匹林的剂量减至3-5mg/（kg•d），每天1次，一直用到患儿的血小板计数和红细胞沉降率恢复正常。如果有冠脉改变，那么需要口服到冠脉改变消失。②双嘧达莫:3-6mg/（kg•d），分2-3次服用。3.糖皮质激素:如果使用丙球效果不好，可以使用糖皮质激素。常用甲泼尼龙2mg/（kg•d）（最大剂量60mg/d），每日3次，连用5天。之后可以改为泼尼松口服，2mg/（kg•d），每天2次，复查crp正常后，改为1mg/（kg•d），每天1-2次，2周内停用。因为使用激素有血栓形成的风险，所以需要和阿司匹林或双嘧达莫合用。激素可以在饭后或者和食物、牛奶一起服用，以减少胃肠道反应。4.溶栓治疗:川崎病病人发生急性冠状动脉阻塞需型溶栓治疗，建议在急性心梗发发生的12小时内尽早用药，超过12小时溶栓意义不大。5.介入治疗:川崎病冠状动脉病变的部分病人发生缺血性心脏病，对于那些药物治疗不能改善缺血表现的，需要采取非药物治疗，包括经皮冠状动脉介入术以及冠状动脉移植术。1.注意休息，两个月内不要有剧烈的运动，因为两个月是冠状动脉损伤的发展期。2.出院后按医嘱服药，不要擅自停药，并且要定期复查相关指标。3.使用静脉免疫球蛋白治疗后11个月不能接种活病毒疫苗（麻疹疫苗，水痘疫苗）等。既然川崎病对我们宝贝的危害这么大，在这里就要提醒各位家长，如果您家的宝贝发热超过5天，常规退热药物及抗生素治疗无效，同时有双眼发红，口唇红肿、皲裂的表现，那就要及时到医院检查，避免病情加重。

最近随着天气的转凉，儿科门诊和病房发热咳嗽的孩子越来越多。其中很大一部分孩子的年龄段都在5岁以上，通过我们的问诊和检查发现这些孩子都有一些共同的特点:①发热和咳嗽表现为主，发热一般为38.5℃到39.5℃之间，应用退热药物体温可以降至正常，但很快又会反复。咳嗽以刺激性干咳为主，夜间为主②咳嗽虽然严重，但是肺部体征不明显，听诊没有明显的干湿性啰音③化验检查发现炎症指标不高或轻度升高④胸部CT检查肺部炎症较重，部分可能会存在实变或支气管变窄。住院后通过进一步的检查发现这些孩子的肺炎支原体IgM抗体会有不同程度的升高，那么我们今天就来聊一聊近期儿科的高发疾病——“肺炎支原体肺炎”