献县中医院科普号

时间匆匆而过，度过了夏季，转眼来到了凉爽的秋季。每年的夏天比较多的儿科传染病就是疱疹性咽峡炎和手足口病，相信许多儿科临床医生也像我一样被患儿家属问到过，到底疱疹性咽峡炎和手足口病有什么区别，接下来我们就说一说“傻傻分不清楚”的两个疾病——疱疹性咽峡炎和手足口病。

医生，我只缺一颗牙，可以不管它吗？听说缺一颗牙少活10年，这是真的吗？缺一颗牙危害大不大？有啥好的修复方法啊？医生，我只缺一颗牙，不疼不影响吃饭，该不该去镶个牙？作为牙医，经常有人这样问。很多人都误以为“只缺1颗牙没关系，反正还有那么多可以用”。其实，缺牙的危害正在悄然发生。有种说法是“缺了一颗牙=危害整个口腔”。确实如此，长时间缺牙，即便只是一颗，也会对整个口腔颌面系统造成不良影响。事实上，缺1颗牙，会对周围的7颗牙产生影响。请看图：下面，给您做一下具体分析，缺牙有哪些危害：1、引发龋齿缺牙后不及时修复，邻近的牙齿移动后，牙齿与牙齿间会出现缝隙，容易使食物嵌塞到牙齿间隙里，发生龋齿等牙齿疾病。2、引发邻牙、对牙甚至同侧牙松动、脱落缺牙后不去修复，时间一久，邻牙、对牙甚至同侧牙也会跟着松动、脱落。这是因为缺牙的地方没有支撑，邻牙就会在咀嚼力的作用下，慢慢移位歪斜，逐渐松动；而与缺牙有咬合关系的对颌的牙齿，咀嚼时也是因为没有牙齿支撑，会越变越长，最终也会松动、脱落。3、对牙疯长，导致塞牙由于牙齿的缺失，邻牙的不合理移动，对牙的过度生长，不仅会造成咬合紊乱，不仅不利于日后牙齿的修复，而且会增加食物嵌塞。反过来，塞牙还会加重牙齿局部的龋坏，使食物更容易嵌塞，形成恶性循环。长此以往，局部牙周组织会遭到破坏，并引发炎症，进而发展为牙周炎，表现为牙龈萎缩、脓肿、常有口臭。4、影响美观和自信如果缺失的是门牙，很容易出现说话时漏“风”的情况，讲话不清晰，从而影响人的正常社交，打击自信心。另外，说话或微笑时，一张嘴就是一个豁口，严重影响面容美观，还容易显老。那么，面对单颗牙缺失，该选择哪种修复方式呢？目前针对单颗牙缺失，小编介绍3种修复方式。1、活动假牙活动假牙是利用塑料做基托，靠粘膜、骨组织作支持，靠义齿的固位体和基托固位，可自由取戴的一种修复体。适用范围广泛，可适用于单颗、多颗缺牙的问题，以帮助患者恢复牙齿咀嚼功能。通常，活动假牙使用5年后，即使表面完好无损，也必须去医院检查是否需要更换。这是因为：没有牙根刺激的牙槽骨在持续萎缩，导致活动假牙越来越不匹配，压迫黏膜表面，出现压痛感。2、冠修复固定义齿，老百姓常称烤瓷牙是最常见，也是使用最多的牙体修复手段。它以缺牙两侧的健康牙为基牙，把邻牙磨小，好像桥墩一样，抬起中间的缺牙，起到固位作用。修复完后的牙齿，需要依靠邻近的牙才能够进行咀嚼动作。人在吃东西的时候，主要咀嚼力通过烤瓷牙传递到隔壁的牙冠，再通过牙冠传递给两侧的自然牙，这样对缺失部位的压制力量就被分散开来，减轻负担。优点：美观度高，因材料不同，烤瓷牙费用不同。是目前使用最多的牙齿修复方式。缺点：需要磨小两侧健康的邻牙，而且因为磨掉了保护牙齿最外面的一层牙釉质，因此也容易造成继发性龋坏；咀嚼时对邻牙压力较大。3、种植牙种植牙就是在牙床上植入一个人工金属“牙根”，待牙根与牙床稳固之后，再在上面装上一个牙冠。主要咀嚼力通过牙冠传递给种植体，然后再传递给牙槽骨。种植的牙齿可以基本取代原本真牙的功能，不需要依靠别的牙齿。种植牙是最接近天然牙的缺牙修复方法。优点：坚固耐用，美观舒适，不必磨损邻牙，缺点：因为种植体没有牙周膜等缓冲咀嚼力的组织机构，因此过大的咀嚼力不但会造成种植体微动，影响种植体和牙槽骨的结合，还会造成咬合创伤，因此医生都会告诫种植牙患者不能咬太过坚硬的东西；另外，种植牙费用比较高。说了这么多，可能大家会问活动假牙、烤瓷牙、与种植牙到底哪个好呢？是不是种植牙一定比烤瓷牙好？其实，这些问题还真不能一概而论。希望大家根据自身情况，在专业口腔医生的建议下，谨慎选择~适合自己，才是最好的，希望大家根据自己的财力、物力和口腔基本情况，慎重选择！版权说明：本图文转摘自网络，转载仅做分享，仅供行业专业人士参考及交流，不代表本账号赞同其观点，也不代表对文中涉及

随着天气越来越冷，又到了秋冬季节的传染病高发的季节。我们儿科的门急诊又将迎来无数个抱着高烧不退的宝贝焦急等待就诊的父母。这次我们就来说一说秋冬季节的高发病——流行性感冒。一、什么是流行性感冒？流行性感冒，顾名思义，就是能在人群中造成一定流行的急性呼吸道传染病。和我们的普通感冒不同的是，它的传染性很强，而且是由特殊的病毒——流感病毒引起的，属于我们国家的丙类传染病范畴。二、流感和普通感冒有什么区别？流感在我国以冬春季多见，临床表现以高热、乏力、头痛、咳嗽、全身肌肉酸痛等全身中毒症状为主，而鼻塞、流涕等上呼吸道卡他症状比较轻。流感病毒容易发生变异，传染性强，人群普遍易感，发病率高，曾在全世界引起多次暴发性流行。流感的病人病情往往发病急，症状严重，尤其是全身症状多，所以病情控制不加的时候容易引起下呼吸道感染，也就是支气管炎、肺炎的发生，严重的患儿可能会并发病毒性心肌炎、病毒性脑炎的发生。普通感冒一般是在着凉、劳累等情况下感染其他病毒引起的以鼻咽部症状为主要表现的疾病，最明显的就是鼻塞、流涕、打喷嚏，没有明显发热，体力、食欲都没有明显影响，一般也没有明显的头痛、关节痛、周身不适等症状。病变的范围一般只局限于上呼吸道。三、流感的治疗对于普通感冒我们一般没有特效的抗病毒药物。但是对于流感，一旦我们怀疑患儿有流感的可能，应尽早，一般是发病后24-48小时内给予经验性的抗病毒药物治疗，以减少并发症的发生，缩短住院时间。常用的抗病毒药物主要是神经氨酸酶抑制剂：①奥司他韦（胶囊/颗粒）：成人剂量每次75mg，每日2次。1岁以下儿童推荐剂量：0-8月龄，每次3mg/kg，每日2次；9-11月龄，每次3.5mg/kg，每日2次。1岁以上儿童推荐剂量：体重不足15kg，每次30mg，每日2次；体重15-23kg，每次45mg，每日2次；体重23-40kg，每次60mg，每日2次；体重大于40kg，每次75mg，每日2次。疗程5天，重症病例可适当延长时间。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。②扎那米韦（吸入喷雾剂）：适用于成人及7岁以上青少年，用法为：每次10mg，每天2次（间隔12小时），，疗程5天。原有哮喘或其他慢性呼吸道疾病患者不推荐使用吸入性扎那米韦。③帕拉米韦：成人用量300-600mg，小于30天新生儿6mg/kg，31-90天婴儿8mg/kg，91天-17岁儿童10mg/kg，静脉滴注，每日1次，1-5天，重症患者可适当延长疗程。四、流感的预防①接种疫苗：接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可降低接种者患流感和发生严重并发症的风险。②药物预防：药物预防不能代替疫苗接种。建议有重症流感高危因素的密切接种者于暴露后48小时内尽早使用药物预防。可使用奥司他韦或扎那米韦，每次剂量同治疗量，每日1次，使用7天。③保持良好的卫生习惯，注意手卫生和咳嗽礼仪，在流感流行季节，避免到人群聚集的地方活动。

什么是新生儿黄疸？新生儿黄疸要不要治疗？新生儿黄疸怎样治疗？新生儿黄疸是由于胆红素在体内积聚过多，引起血中含量高出正常值，导致皮肤、巩膜发黄。生理性黄疸：足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3~5天出现，5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟到3～4周。每日血清胆红素升＜5mg/dl。胆红素主要是未结合胆红素增高，其值尚未达到相应小时胆红素光疗干预标准或尚未超出小时胆红素列线图第95百分位；小儿一般情况良好，化验红细胞、血红蛋白、网织红细胞正常。尿中无胆红素及过多的尿胆原，肝功能正常。病理性黄疸：又称非生理性高胆红素血症，指血清胆红素水平增高或胆红素增高的性质改变，某些增高属生理性黄疸的延续或加深，应积极查找病因。目前已不再强调确定生理性或病理性，更重视确定黄疸的干预值。如下情况应积极就医。1.生后24小时内出现黄疸；2.血清总胆红素值已达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准，或每日上升超过5mg/dl；3.黄疸持续时间长，足月儿＞2周，早产儿＞4周；黄疸退而复现或进行性加重。4.血清结合胆红素＞1.5mg/dl。宝妈怎么通过肉眼判断宝宝黄疸？肉眼可见性黄疸首次出现在头部和脸部，然后从头至手、足心的进展。四肢的皮肤特别是在掌部及足底表面，最后被影响，轻者仅限于面、颈部，重者可延及四肢躯干部和巩膜，粪便色黄，尿色正常。总之，宝宝黄疸不能忽视，应早期诊断、明确病因、特别是早产儿应早期干预。黄疸怎么检测？想要知道宝宝黄疸严重程度，首先就要去医院检测胆红素值，常用的检测方法包括无创的经皮胆红素测定和血清总胆红素测定。黄疸怎么治疗？目前已经确定对黄疸最有效的治疗方法主要蓝光照射治疗。其他还包括加强喂养保证液体、能量摄入、改善胃肠道正常菌群促进胆红素代谢及病因治疗等。

发热是儿科门诊常见的一个症状。当我们的宝宝出现发热的时候，大多数家长都比较担心，尤其是那些新手爸妈，孩子一出现发热就不知道该怎么办好，唯恐因为发热会给孩子“烧”出毛病来。我们今天就来聊一聊关于发热的一些知识。

近一段时间，随着天气的转凉，门诊就诊的大多数孩子都有发热的症状。那么对于一些高热的患儿，应用退热药物后体温不容易退到正常，或者下降后很快又会上升，同时伴有双眼的发红的孩子，我们作为家长就不能单纯的认为我们的宝贝是得了“红眼病”，它也有可能是我们儿科一个比较特殊的疾病——川崎病。那么什么是川崎病，它到底有什么表现呢？接下来我就为大家讲解一下这个疾病。川崎病，又叫皮肤粘膜淋巴结综合症（Kawasakidisease,KD）,是一种以全身中/小动脉炎性疾病为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病。它主要表现为发热，皮疹，黏膜疹，结膜充血和颈淋巴结非化脓性肿大，如不治疗20%会出现冠状动脉损伤，从而引起冠脉扩张和冠状动脉瘤形成，甚至引起严重并发症危及患儿生命。它多发生在五岁以下儿童，男女比例为1.3:1。那么，川崎病有什么表现呢？除了我们上面提到的持续的高热，结膜充血，同时，还会伴随其他的表现，接下来就让我们详细的了解一下！1.发热，体温大多维持在38.5℃以上，持续5天，退热药物效果不佳，抗生素治疗无效。2.结膜炎，双侧非渗出性结膜炎，常在发热出现后数日内开始通常不累及角膜缘。3.粘膜炎，表现为口唇发红、皲裂和草莓舌。4.皮疹，皮疹多在病程的前几日内开始出现，通常表现为会阴部的红斑和皮肤脱屑，然后出现多形性红斑，躯干和躯体的斑疹样，麻疹样或靶样皮损，没有水疱或结痂。有些患儿卡介苗接种部位出现皮肤发红。5.手足变化，发热初期手足硬肿和掌跖发红以及恢复期指趾端出现膜状脱皮。6.淋巴结肿大，该表现不常见，一半的孩子没有该表现，如果出现的话，通常为颈前淋巴结，单侧多见，直径达1.5cm或更大。如果孩子有发热伴有以上四项表现，可以诊断为川崎病。如果仅有三项，但是超声提示，冠状动脉扩张也可以诊断。绝大多数患儿预后良好，呈自限性经过。适当治疗可以逐渐康复。但是有5%-9%的患儿可并发冠状动脉并发症，由于冠状动脉瘤破裂，血栓闭塞，心肌梗死或心肌炎而死亡，甚至在恢复期中也可因缺血性心脏病猝死。所以，对于那些反复高热，同时伴有双眼发红的患儿，我们要警惕有没有川崎病的发生，一旦诊断要积极治疗，防止发生危险的并发症。因为早期治疗可以显著降低冠脉瘤和死亡率，所以一旦诊断川崎病，就需要积极治疗。1.静脉免疫球蛋白（IVIG）:最好在发病后10天内给予，2g/kg，单次给予，持续输注8-12小时。如果使用之后仍有持续发热，而且48到72小时内crp并未改善的，可以再使用一次。如果发病后10天仍有持续性的发热、皮疹或者冠脉扩张者也推荐使用。2.抗凝治疗:①阿司匹林:30-50mg/（kg•d），分3-4次。等患儿退热后48小时，阿司匹林的剂量减至3-5mg/（kg•d），每天1次，一直用到患儿的血小板计数和红细胞沉降率恢复正常。如果有冠脉改变，那么需要口服到冠脉改变消失。②双嘧达莫:3-6mg/（kg•d），分2-3次服用。3.糖皮质激素:如果使用丙球效果不好，可以使用糖皮质激素。常用甲泼尼龙2mg/（kg•d）（最大剂量60mg/d），每日3次，连用5天。之后可以改为泼尼松口服，2mg/（kg•d），每天2次，复查crp正常后，改为1mg/（kg•d），每天1-2次，2周内停用。因为使用激素有血栓形成的风险，所以需要和阿司匹林或双嘧达莫合用。激素可以在饭后或者和食物、牛奶一起服用，以减少胃肠道反应。4.溶栓治疗:川崎病病人发生急性冠状动脉阻塞需型溶栓治疗，建议在急性心梗发发生的12小时内尽早用药，超过12小时溶栓意义不大。5.介入治疗:川崎病冠状动脉病变的部分病人发生缺血性心脏病，对于那些药物治疗不能改善缺血表现的，需要采取非药物治疗，包括经皮冠状动脉介入术以及冠状动脉移植术。1.注意休息，两个月内不要有剧烈的运动，因为两个月是冠状动脉损伤的发展期。2.出院后按医嘱服药，不要擅自停药，并且要定期复查相关指标。3.使用静脉免疫球蛋白治疗后11个月不能接种活病毒疫苗（麻疹疫苗，水痘疫苗）等。既然川崎病对我们宝贝的危害这么大，在这里就要提醒各位家长，如果您家的宝贝发热超过5天，常规退热药物及抗生素治疗无效，同时有双眼发红，口唇红肿、皲裂的表现，那就要及时到医院检查，避免病情加重。

理想的洁牙方案是什么?专家指出，仅靠日常用牙刷洁齿还不够。理想的洁牙方案要“混搭”，对于有牙周病的人来说，一般有四种方案：在日常刷牙的基础上，分别配合使用牙线、牙间隙刷、牙签，以及俗称“水牙线”的脉冲水流冲牙器这四种方法，同时，每半年到一年应到医院诊所洗牙。牙线该选哪种形状的?目前市面上有扁形、圆形等牙线，有缠绕在滚轮上的盒装手拉式牙线，也有棒状弓形牙线。其中，带蜡的扁形牙线效果最好。手拉式牙线每次需要拉出30~40厘米使用，优点在于可多角度清洁牙齿，面面俱到，清洁效果最为理想，但需要多次练习才能熟练掌握。棒状弓形牙线的优点在于便携、上手快，但由于角度固定，清洁后牙时操作不方便，不太容易放到跟牙面平行的位置，勉强往下卡，就容易损伤牙龈，清洁效果也不好。和圆形牙线相比，带蜡的扁牙线在环绕邻面的时候可以形成比较好的接触面，清洁的效果更好。孩子能否使用牙线?孩子可以在家长的帮助下使用牙线。尤其是在替牙期，牙齿很容易塞东西，也容易产生菌斑，更应该使用牙线。牙间隙刷会让牙齿缝隙变大?不会。应根据牙间隙大小选择合适刷头，很多人担心使用牙间隙刷会引起牙龈出血，导致牙龈进一步退缩。其实，这是多虑了，牙龈出血说明牙龈本身有炎症，不能归咎为牙间隙刷。每天至少刷牙两次，配合牙间隙刷，还需要使用牙线吗?不必重复。能用牙间隙刷的地方，其实就不必要用牙线。如果邻面的牙龈是完整的，缝隙不大，没有空间容纳牙间隙刷，那么牙线还是最有效的清洁工具。水牙线能否替代普通牙线或牙间隙刷?清洁效率有差别，水牙线不能完全替代普通牙线。因为水牙线是靠脉冲水流来清洁，可以清除邻间隙比较宽大的食物、软垢等。在牙龈没有退缩、牙间隙没有暴露的情况下，水流也没有办法穿透牙间隙，而牙线可以环绕整个邻间隙进行清洁，所以水牙线的清洁效率肯定不如普通牙线。电动牙刷比手动刷牙效果更好?只要使用方法正确，两者没有太大区别。电动牙刷的效果与手动使用巴氏刷牙法没有太大区别。刷牙多久取决于使用的方法和频率，只要使用方法正确，一般3分钟即可。“孕妇牙刷”好用吗?怀孕期间能洗牙吗?孕妇使用软毛牙刷+牙线即可。市面上流行的“孕妇牙刷”，其实不推荐。这种牙刷多用纱布制成，上面有食用盐，清洁效果不佳。孕妇可使用软毛牙刷早晚刷牙，配合使用牙线。有人说怀孕期间不能到医院洗牙，认为会对宝宝不利。其实，洗牙并不会对宝宝产生直接影响，但是洗牙过程中可能会出血，口腔细菌进入血液后可能引发菌血症，孕妇的疼痛、紧张等心理因素也会对宝宝产生一定影响。专家建议，孕妇可以在孕中期做创伤性不大的牙周治疗。在家做好日常养护，就不需要去医院洗牙?仍需定期洗牙。日常洁齿多少会有遗漏，特别是在牙龈下方，就算用巴氏刷牙法，使用牙线，最多只能清洁龈下1~2毫米，效果不如洗牙彻底。牙周病患者最好每半年到一年到口腔科进行洗牙。漱口水能否长期用?漱口水能否长期使用，在业界暂无权威解释。但是，漱口水并不是首选的常规清洁方法，只是刷牙之后的辅助清洁手段，不能代替刷牙。对牙菌斑的清除，机械清洁才是最好的办法。版权说明：本图文转摘自网络，转载仅做分享，仅供行业专业人士参考及交流，不代表本账号赞同其观点，也不代表对文中涉及到的药理或实验操作过程做过验证，不视为医疗意见或建议。本账号不对上述摘录的完整性、准确性和真实性负责。河北省口腔权威报道公众号为大众免费科普口腔常识，为口腔从业者提供最新口腔新闻及报道，提升大众口腔健康保健意识，促进医患和谐。

最近随着天气的转凉，儿科门诊和病房发热咳嗽的孩子越来越多。其中很大一部分孩子的年龄段都在5岁以上，通过我们的问诊和检查发现这些孩子都有一些共同的特点:①发热和咳嗽表现为主，发热一般为38.5℃到39.5℃之间，应用退热药物体温可以降至正常，但很快又会反复。咳嗽以刺激性干咳为主，夜间为主②咳嗽虽然严重，但是肺部体征不明显，听诊没有明显的干湿性啰音③化验检查发现炎症指标不高或轻度升高④胸部CT检查肺部炎症较重，部分可能会存在实变或支气管变窄。住院后通过进一步的检查发现这些孩子的肺炎支原体IgM抗体会有不同程度的升高，那么我们今天就来聊一聊近期儿科的高发疾病——“肺炎支原体肺炎”

西红柿和圣女果，哪个更适合糖尿病患者吃？最近糖尿病患者王女士收到了儿子买的一箱水果，儿子叮嘱说这个水果可以随意吃，不会升高血糖。母亲打开一看，原来是一箱圣女果，也就是人们常说的小西红柿。王女士看着这箱西红柿，担心时间放久了会坏掉，因此，每天吃得比较多，持续吃了一周以后，发现空腹血糖由原来的7.2mmol/L变成了9.0mmol/L。这让王女士困惑不已，自己的降糖药物没有少吃，饮食和运动都如往常一样，为什么吃了一周的圣女果，血糖就高了这么多呢？根据王女士描述的情况，医生表示：无论是蔬菜还是水果，都要适量食用。如果想要吃得多一些，可以和适当能量的食物交换。日常生活中，糖尿病患者该怎样正确平衡西红柿和圣女果的食量呢？按推荐量食用糖尿病患者均可以食用圣女果和西红柿。两者的营养价值高，既可以作为蔬菜食用，又可以作为水果食用。圣女果和西红柿富含维生素B3，可以保护皮肤，保持胃液正常分泌。中国营养学会设计的平衡膳食宝塔推荐每日摄入水果类200～350克更为科学合理。对于糖尿病患者来说，超量食用水果的话，建议适当减少相应的主食分量。优先选择能量低的食物　圣女果的含糖量为5.8%，属于低血糖负荷水果(含糖量＜10.0%)。每100克可提供能量22千卡，约合5.8克碳水化合物。西红柿的含糖量＜3.0%，每100克可提供能量约11千卡，约合3.3克碳水化合物。根据上述的含糖量对比，糖尿病患者吃西红柿更适合。注意食用水果的时间糖尿病患者进食水果是有前提条件的，那就是空腹血糖在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖在10.0mmol/L以下，糖化血红蛋白在7.0%以下。建议选择在两餐之间、饥饿或运动后，分次食用，通常建议在上午9点半或下午3点半左右食用。不可食用青西红柿需要格外注意的是，未成熟的青西红柿含有生物碱甙，不能食用，因为食用后轻则口腔感到苦涩，重则出现中毒现象。另外，空腹状态下也不宜大量吃西红柿。因圣女果和西红柿都偏酸味，空腹食用会对胃黏膜造成强烈的刺激，诱发或加重胃病。★划重点：圣女果和西红柿的含糖量都很低，适合糖尿病患者食用。如果糖尿病患者的血糖控制尚可，每天可以分次食用，最多不超过400克的圣女果或西红柿；如果血糖不达标，可以选择将一部分西红柿作为蔬菜食用。来源：内分泌糖尿病科陈医生https://mp.weixin.qq.com/s/Sm21VHpXfUGnmPLAdeFmjA

初诊糖尿病，并非只查查血糖就行了，还要了解：是哪种类型的糖尿病？有没有并发症或其它合并症？病情轻重程度如何？因此，除了血糖之外，还要做许多相关检查，这些检查对于明确诊断、评估病情、指导用药是非常必要的，绝不属于过度检查。-临床案例-张师傅的老伴患糖尿病多年，为便于居家监测血糖，前两天自己买了台血糖仪，张师傅就顺便也给自己查了一下，这一查不要紧，居然血糖也高。他心想，自己没有明显“三多一少”症状，怎么会得糖尿病呢？第二天，张师傅又到一家大医院复查血糖，结果还是高，被确诊为糖尿病，而且医生还给他开了一大堆检查单，包括糖化血红蛋白、胰岛功能、血脂、肝肾功能、尿微量白蛋白、心电图、眼底检查等等。他心想，既然糖尿病都已经确诊了，还有必要再做这么多检查吗？这类疑问想必许多糖友都有，如果不将这些问题解释清楚，大家很可能对检查不配合，甚至还会引起误解，进而影响到诊治。我们知道，糖尿病的可怕之处并非只是“血糖高点儿”，而是躲在高血糖背后的各种急慢性并发症。因此，到医院看糖尿病，除了明确诊断之外，还要做文章开头提到的病情评估，明确是否存在糖尿病的各种急、慢性并发症？病情严重程度究竟如何？只有把糖尿病诊断、分型以及并发症等问题都搞清楚了，才能有的放矢地采取针对性治疗。那么，初诊糖尿病患者需要做哪些检查呢？PART01与糖尿病诊断及分型有关的检查确定有没有糖尿病？以及是哪种类型的糖尿病。这方面检查包括：1、血糖是诊断糖尿病的依据，包括空腹血糖和餐后2小时血糖。需要强调的是，糖尿病往往首先表现为餐后血糖升高，而后空腹血糖才升高，如果只查空腹血糖，忽视对餐后血糖的检测，往往容易使一些早期糖尿病人被漏诊。2、糖化血红蛋白（HbA1c）可有效地反映过去2～3个月的均血糖水平，是目前世界上公认的用于评估糖尿病长期血糖状况的最好指标。最新颁布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》也将HbA1c≥6.5%作为糖尿病诊断的一项新标准。3、口服葡萄糖耐量试验（OGTT试验）它属于葡萄糖负荷试验，可以检测机体对血糖的调节能力，判断受检者是否存在“糖调节异常”及“糖尿病”。换言之，OGTT试验主要用于“糖尿病前期”的筛查以及“糖尿病”的诊断。4、胰岛功能测定本试验包括胰岛素释放试验（IRT）和C肽释放试验（CPRT）。通过测定患者空腹及餐后各个时点的胰岛素及C肽的分泌水平，可以了解患者胰岛功能的衰竭程度，此外，根据胰岛素分泌曲线的形态特点，还可以协助对糖尿病进行临床分型。5、糖尿病自身抗体检查包括谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）等等。此项检查主要用于糖尿病的分型，1型糖尿病患者抗体呈阳性，2型糖尿病患者抗体为阴性。PART02与并发症筛查有关的检查糖尿病最大的危害来自于它的各种并发症，围绕并发症的相关检查主要有：1、尿常规包括尿糖、尿蛋白、尿酮体、尿白细胞等多项指标。尿常规不仅可以间接反映患者血糖水平，还可以帮助判断患者是否有酮症酸中毒、泌尿系感染等并发症。2、尿微量白蛋白包括“24小时尿微量白蛋白定量”及随机尿的“尿白蛋白与肌酐的比值（UmAlb/Cr）”测定。糖尿病肾病早期主要表现为尿微量白蛋白升高，通过检查尿微量白蛋白可以发现早期糖尿病肾病。3、血糖、血酮体、血乳酸、血渗透压及二氧化碳结合力这些指标主要用于确诊有无酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等糖尿病急性并发症。4、肝、肾功能可以了解患者有无肝功能异常及糖尿病肾病，指导临床合理用药。因为在肝、肾功能不全时，有些口服降糖药是禁用的。5、血压、血脂、体重指数（BMI）糖尿病患者往往同时合并高血压、高血脂及肥胖，三者均是导致心血管疾病的重要危险因素，因此，糖尿病人不仅要控制血糖，还要严格控制血压、血脂及体重。6、眼科检查糖尿病视网膜病变是糖尿病的常见并发症之一，病变早期患者往往没有症状，而一旦出现视力下降，往往病情已是晚期，几无逆转可能，所以，糖尿病一经诊断就应做眼科检查，以便及早发现、早治疗。7、心电图及心脏超声检查心电图可以反映心脏有无缺血及心律失常，心脏超声可以发现心脏结构和心功能有无异常。许多糖尿病人由于感觉神经受损，即便是发生心绞痛、心肌梗塞，也往往没有疼痛等警示症状，很容易被漏诊。因此，初诊糖尿病人一定要做心电图检查，排查心血管疾病，以后也要定期复查。8、周围神经病变的筛查通过踝反射、振动觉、压力觉、针刺痛觉及温度觉这5项专科查体可以对糖尿病周围神经病变进行筛查和诊断，必要时还可做神经肌电图检查。9、“踝肱指数”（ABI）测定和下肢血管多普勒超声检查这两项检查主要用于了解患者下肢血管有无狭窄及缺血程度。10、胸片或肺CT用于了解患者是否合并肺部感染、肺结核或肺占位病变。11、腹部B超了解患者是否有脂肪肝或胰腺占位性病变。12、骨密度检查了解患者有无骨量减少或骨质疏松。13、口腔科检查检查患者有无蛀牙、牙龈炎、牙周脓肿、牙齿松动脱落、口角炎、口腔霉菌感染等口腔疾病。14、心理测评糖尿病是一种身心疾病，据调查，大约40%的糖尿病患者存在不同程度的抑郁、焦虑问题。临床上，对那些情绪低落、干啥都没兴趣的糖尿病患者，要警惕是否患有抑郁症，通过专门的心理测试，即可明确诊断。并发症在早期阶段往往没有明显症状，而一旦有了症状（如浮肿、蛋白尿、视力下降、手足麻木、间歇性跛行等），说明并发症多已进入中晚期，此时病情往往已经不可逆转，不仅治疗难度增大，而且效果欠佳。因此，在糖尿病诊断之初，均应进行一次全面体检，以利于并发症的早期发现和早期治疗。来源https://mp.weixin.qq.com/s/IhXKVHTM011ACLRLiqQkEw