刘佳民医生的科普号

1.长期饱食：现代营养学研究发现，进食过饱后，大脑中被称为“纤维芽细胞生长因子”的物质会明显增多。这些纤维芽细胞生长因子能使毛细血管内皮细胞和脂肪增多，促使动脉粥样硬化发生。如果长期饱食的话，势必导致脑动脉硬化，出现大脑早衰和智力减退等现象。2.轻视早餐：不吃早餐使人的血糖低于正常供给，对大脑的营养供应不足，久之对大脑有害。此外，早餐质量与智力发展也有密切联系。据研究，一般吃高蛋白早餐的儿童在课堂上的最佳思维普遍相对延长。而食素的儿童情绪和精力下降相对较快。3.甜食过量：甜食过量的儿童往往智商较低。这是因为儿童脑部的发育离不开食物中充足的蛋白质和维生素，而甜食会损害胃口，降低食欲，减少人体对高蛋白和多种维生素的摄入，导致肌体营养不良，从而影响大脑发育。4.长期吸烟：德国医学家的研究表明，常年吸烟使脑组织呈现不同程度的萎缩，易患老年性痴果。因为长期吸烟可引起脑动脉硬化，日久导致大脑供血不足，神经细胞变性，继而发生脑萎缩。5.睡眠不足：大脑消除疲劳的主要方式是睡眠。长期睡眠不足或质量太差，会加速脑细胞的衰退，聪明的人也会变得糊涂起来。6.蒙头睡觉：随着棉被中二氧化碳浓度的升高，氧气浓度不断下降，长时间吸进潮湿空气，对大脑危害很大。7.不愿动脑：思考是锻炼大脑的最佳方法。只有多动脑筋，勤于思考，人才会变聪明。反之，不愿动脑的情况只能加速大脑的退化，聪明人也会变得愚笨。8.带病用脑：在身体不适或患疾病时，勉强坚持学习或工作，不仅效率低下，而且容易造成大脑损害。9.少言寡语：大脑中有专司语言的中枢，经常说话也会促进大脑的发育和锻炼大脑的功能；应该多说一些内容丰富、有较强哲理性或逻辑性的话。整日沉默寡言不苟言笑的人并不一定就聪明。10.空气污染：大脑是全身耗氧量最大的器官，平均每分钟消耗氧250-400ml。只有充分的氧气供应才能提高大脑的工作效率。用脑时，特别需要讲究工作环境的空气质量。

孕育新生命对于整个家庭来说，都是一件开心、有成就感的事情。不过，谁都无法保证怀孕就会有“正常”的结果。在临床工作中，我们常会遇到一些准妈妈在家属陪伴下，忧心忡忡前来咨询，她们患有精神疾病或正在使用精神科药物治疗期间，或是准备怀孕，或是已经怀孕。整个家庭通常会关心：孕期使用精神科药物是否会对胎儿造成不良影响？准备怀孕了，是否必须停药？孕期如果停药，病情是否会加重，是否会对胎儿更不好？服药治疗期间，意外怀孕怎么办？家庭面临着两难的境地，不停药，怕影响后代；停药，怕病情加重，也会影响怀孕进程。在孕期使用精神科药物的安全性无法得到明确证实，因为进行有说服力的前瞻性试验显然是不道德的。然而，孕期患精神疾病，也是胎儿先天畸形和围产期死亡的独立危险因素。即使是正常孕妇，没有精神疾病及孕期精神科用药，在早期妊娠中，自发流产率也高达10%~20%，而自发严重畸形风险高达2%~3%（大约40次妊娠中就有1个）。孕期意外，是任何一个家庭都不愿意经历的。妊娠这一特殊时期，准妈妈和家人们都会尤为谨慎。孕期是否用药，如何用药，需要患者、家属和医生一起谨慎考虑、权衡利弊，找出相对优选的方案。希望今天的科普文，能帮大家理理思路。妊娠期精神科药物安全性分级A级：人体研究显示，药物对胎儿安全。B级：动物研究显示对胚胎无害，但缺少在孕妇身上进行的研究；或者，动物研究显示对胚胎有害，但在孕妇身上进行的对照研究没有发现对胎儿有害。C级：动物研究显示有不良效应，但缺少在孕妇身上进行的研究；或者，没做动物研究，也没有在孕妇身上进行研究。D级：在孕妇身上进行的对照研究或观察性研究，显示对胎儿有害，但治疗益处可能大于潜在的危害。X级：对孕妇或即将怀孕的女性禁用。可惜的是，精神科药物中，并无A级药物，也就是说没有任何一种精神科药物对胎儿发育是绝对安全的。因此，原则上不主张在孕期使用精神科药物。但是，在临床中，我们见到过孕期抑郁发作，反复自杀的孕妇；精神分裂症复发，强烈不安全感和幻听驱使下，拒食拒饮的孕妇；躁狂发作，疯狂活动，整宿不睡觉的孕妇；焦虑症加重，重压下要求引产的孕妇……遭遇这种极端情况时，妊娠通常无法正常继续。所以，在权衡利弊的基础上，很多准妈妈都不可避免地需要在孕期使用精神科药物，以减少复发，缓解症状，进而减轻精神疾病对母体、胎儿、家庭的影响。那么，如果非用不可，我们可以先在B级药物中寻找可选项；而大多数精神科药物落在了C级，C级药物在致畸方面相对是安全的；精神科D级、X级药物相对少些，通常，我们不会在孕期使用D级、X级药物。（具体药物分级见下表）知道了精神科药物的安全性分级，准妈妈们可以先看看自己所用药物的安全等级，心里有个谱。但具体如何使用和调整，请大家务必到医院跟医生进行详细沟通协商。下面针对大家常见的咨询问题，分享下孕期用药的一般原则。对于所有正在使用精神科药物的孕妇：●需要告知产科团队自己精神科药物的使用情况。●患者、家属、精神科医生、产科医生，共同参与治疗决策。●使用最低有效剂量。如条件允许，监测血药浓度。●药物种类尽可能少，无论是同时使用，还是先后使用。●保证充分的产检和胎儿筛查。● 孕后期尽量减少药量或停药，监测新生儿撤药反应。●围产期需要精神科会诊，处理药物可能带来的潜在问题。孕期新诊断精神疾病的准妈妈：●除非利大于弊，妊娠头12周尽量避免使用精神科药物（此期胎儿的主要器官正在形成）。●若必须使用，考虑安全级别更高的药物，并使用最低有效剂量。正在服用精神科药物的女性准备怀孕：●若医生评估病情稳定、状态良好、复发风险低，可以考虑逐渐减量，停药怀孕，必要时在怀孕12周后再用药。●对于患有严重精神疾病或复发风险高的女性，终止治疗并不明智。可以考虑换用更低风险的药物。但需要注意换药可能增加的复发风险。正在服用精神科药物的女性意外怀孕：●首先需要知道，证实怀孕后，停用已知有致畸风险的药物，有可能消除不了畸形的风险。●若医生评估病情稳定、状态良好、复发风险低，可以考虑制定逐渐停药方案，密切观察病情变化，定期复诊。●患有严重精神疾病或复发风险高的女性，怀孕后突然停止治疗是不明智的。复发对母亲和胎儿危害更大，可考虑继续目前使用的有效药物，而不是换药，以减少胎儿暴露的药物种类以及复发风险。当然，换药还是延用，需要谨慎决策，尤其是正在服用D类药物的孕妇。当然，除了药物治疗，准妈妈们还可以有其他的选择。●对药物治疗效果不佳或者有强烈自杀倾向的孕妇，电抽搐治疗有效且相对安全。●有研究表明，低频重复经颅磁刺激（rTMS）对孕期抑郁症有较好的疗效，且对孕妇和胎儿无明显不良反应。●妊娠期焦虑障碍首选心理治疗，可用认知行为疗法、支持性心理治疗等，效果不佳再考虑用药。还有几点需要提醒准妈妈们：●孕期精神疾病往往预示着产后精神疾病，围产期一定不能放松警惕。●围产期母亲的精神健康状况会影响产妇自身健康、胎儿健康和家庭环境。●准妈妈们顺利生产后，也要尽快获得精神科医生的帮助，评估是否需要及时用上精神科药物。毕竟，过了生育关，养育才是更长情的爱。尽管为准妈妈们奉上了这份孕期精神科用药指南，要做好利大于弊的治疗决策仍然不容易。希望家人们，尤其是丈夫，能在孕期给准妈妈们更多的沟通、接纳与情感支持。没有人能预知并避开人生的所有风险，如果家庭决定了要孕育新生命，那就跟医生共同配合，不苛求十全十美的决定，有承担风险、遇到问题积极解决的信心与决心最为重要。最后，祝愿更多的家庭，能在孕育新生命的过程中，体验到丰盈的愉悦。

最近在精神科门诊工作中，笔者欣慰的发现大众对抑郁症的理解和接受度在提升，然而，对于抗抑郁药大家仍然有很多误解。有些误解奇奇怪怪，可可爱爱，让我忍不住想替抗抑郁药发声：不要再冤枉可怜的抗抑郁药啦！它只是个不够完美，但最希望帮你赶走抑郁症的宝宝！“啊？真的要吃药吗？我觉得自己能扛过去”。重度抑郁伴自杀观念的男孩，用纯真的大眼睛望着我，即使经过了好几回合的battle，他还是坚信自己能扛过去。“我觉得不吃药我也能好”。所以，为什么你需要吃药呢？抗抑郁药有话说：不是每个来诊的患者，医生都会建议药物治疗。门诊医生会经过细致的病史了解、精神检查、系统评估，澄清疾病的严重程度、风险程度等，通常中度、重度患者或风险较高时才会建议药物治疗，甚至住院治疗。抑郁症病理机制中很重要的一条为脑内神经递质水平的改变，这些改变在短期内很难通过心理治疗、自己积极调整或其他方式得到改善。而抗抑郁药能帮助患者迅速补充或者调节，使神经递质水平达到正常，从而恢复正常的情绪状态。“我同学吃了药超级胖，里面肯定有激素，我不想吃”。这个清瘦女孩眼神里全是拒绝。我问：“你确定她只是因为吃药，不是因为吃的多、不运动导致的胖吗？”。女孩狠狠点头道：“肯定是！”所以，抗抑郁药一定会让人发胖吗？抗抑郁药有话说：抗抑郁药承认，某些药物会使人食欲显著增加，尤其在患者本人不注意控制饮食及适度运动的时候，难免会导致体重的增加。客观来讲，这是药物和患者本人生活方式不良共同作用的后果。门诊医生在选用抗抑郁药的时候，会充分评估患者的病情特点及需求，对关注体重的患者，通常会选择对食欲影响小的药物——毕竟不是每种抗抑郁药都会使食欲明显增加，并嘱咐患者健康饮食、适度运动，避免显著的体重增加。“我吃抗抑郁药变笨了，这个药会损伤脑子，把人吃傻了”。在门诊工作中，常常听到这种怀疑的声音，认为是吃药使脑子变笨、转的慢，工作能力也不行了。所以，吃抗抑郁药会把脑子吃坏吗？抗抑郁药有话说：首先想和大家明确，通常抑郁症患者临床表现为情绪低落、兴趣减退、精力体力下降、思维迟缓、注意力下降、记忆力减退、无法完成日常的学习和工作。而抗抑郁药的作用是改善这些症状，不是“吃药把脑子吃坏了”，而是疾病本身给大脑带来这些损害。若长期吃药还有这种体验，需到精神科门诊复诊评估，看是否需要调整药物剂量或换药，以进一步改善病情。“我上次吃了几天药，觉得好了，就自己停了，现在又不好了”。看着这个知识渊博的大学老师，浏览了他之前的病历，我惊讶于他前后复发8次了，却还不坚持吃药的壮举。忍不住问到：“我不相信之前的医生没有告诉您要坚持服药，为什么不听呢？”他羞赧道：“我吃了药感觉好了，就认为没事了”。所以，抗抑郁药为什么要维持治疗一段时间呢？抗抑郁药有话说：首次抑郁发作，抗抑郁药的使用是逐渐加至治疗剂量，病情稳定后，再巩固维持治疗至少约6个月，在医生指导下方可逐渐减药。首次发作的治疗往往起效快、效果好，因此很多患者会自行停药，这大大增加了复发的风险。复发的治疗往往难度更大，药量可能更高，维持治疗时间通常需要更长。因此，医生往往会苦口婆心的宣教解释，希望患者遵医嘱规范用药，不要做事倍功半的选择。“我4天前开始脖子特别疼，还恶心、头晕”，来自1个月前调了药并坚信是抗抑郁药的副反应让她这么不舒服的患者，她说“我觉得是吃药的副反应”。经过我和她母亲一起回顾用药及发生躯体不适的时间点，终于真相大白，罪魁祸首是以前就确诊的颈椎病！所以，到底怎么正确看待抗抑郁药的副反应呢？抗抑郁药有话说：抗抑郁药承认自己的不完美，很多人看到抗抑郁药说明书里写的副反应就浑身不适。抗抑郁药忍不住喊冤：“其他药物也有不良反应，甚至篇幅不短于我，为什么面对我就如临大敌？”抗抑郁药常见不良反应有头晕、困倦、食欲改变（增加或减少）、消化道反应（恶心、便秘、腹泻等）、手抖、血压升高、排尿延迟、性欲下降等。不同抗抑郁药的副反应及发生率有所不同，不代表所有副反应全部会发生。刚开始服药时出现的不适常源自药物反应，而不是药物副反应，通常在1-2周内能缓解；此外，通过遵医嘱用药，逐渐加药或减药，定期复诊，医生会指导您最大程度减少甚至避免不良反应的发生；某些不良反应可通过调整治疗方案解决；若不良反应显著，医生也会指导您换药。遵医嘱用药，正确看待和应对药物不良反应。“吃抗抑郁药会上瘾，太可怕了”。很多患者来门诊咨询减药，最大的担忧是吃久了会上瘾。甚至没有服用过抗抑郁药的人就已经听说“吃抗抑郁药上瘾，戒不掉”，言之凿凿，甚至能举出亲眼所见的案例。所以，吃抗抑郁药真的会上瘾吗？抗抑郁药有话说：抗抑郁治疗的疗程较长，总体治疗时间可能达几年、甚至十几年。有些患者突然自行停药或减量，可能导致撤药反应，比如焦虑、出汗、头晕、消化道不适等，这就好比我们每天要吃饭，突然连续几天不吃，肚子肯定要饿有反应的。这些不适可以通过遵医嘱缓慢减药而最大程度避免发生。还有，抗抑郁药虽然本身不会上瘾，但不排除某些患者对药物有心理依赖，这种依赖也可通过结合健康的生活方式、适度运动、转移注意力、疾病宣教、认知行为治疗等得到改善。需要说明的是，某些患者，因不恰当服用镇静催眠药物而出现需要不断加量的情况，这与酒精、烟草甚至毒品的滥用类似。但，抗抑郁药不是镇静催眠药！我们恐惧的来源，往往是对未知事物的不确定性。随着大众对抑郁症的认知及接受水平的提升，很多患者已经可以做到及时就诊。但对抗抑郁药的误解，可能会延误治疗的时机。消除误解，及时接受规范化治疗，才能使患者最大获益。抗抑郁药真诚的希望：“不要再误解我啦，我不是洪水猛兽，有的是赤子之心啊！”

著名的后印象派画家梵高出生于1853年3月30日，他是一位双相情感障碍患者。为了让更多的人认识这种疾病，3月30日被定为“世界双相情感障碍日”。随着双相情感障碍越来越多的被大众关注，这种疾病也开始变得“流行”。越来越多的人开始有这样的疑问：“我从小精力旺盛，总爱花钱，还喜欢出去玩，我是不是双相情感障碍？”“我情绪不稳定，容易emo，一点儿小事就能惹到我，但过一会儿又开心了，我是不是得了双相情感障碍？”“我心情不好的时候摔东西、喝酒、划手自残，我是不是双相情感障碍？”“医生给我开了心境稳定剂，却说我不是双相情感障碍，这是怎么回事？”其实，双相情感障碍的诊断是一个非常专业的问题，需要精神科医生全面的评估和鉴别，才能做出正确的诊断。诊断双相情感障碍的几个要点双相情感障碍的情绪波动需要满足“反复出现”以及“明显紊乱”，情绪波动的幅度和持续时间均要满足相应的要求。情绪波动示意图反复出现“双相”顾名思义，两种情绪相，即抑郁相和躁狂相（或轻躁狂）反复出现，通常在两次发作期间有明显的缓解期。●躁狂主要表现为情绪高涨、思维奔逸、精力体力旺盛、活动增多等；●轻躁狂较躁狂的破坏性减少，愉悦体验明显，表现为没有烦恼、乐于社交、兴致勃勃、活动计划增多、睡眠需求减少等；●抑郁主要表现为情绪低落、兴趣缺乏、精力体力下降，思维迟缓，活动减少等。程度显著这种情绪的紊乱不同于日常生活中正常的情绪起与落，是显著超出正常的。波动幅度大：不同境遇下情绪在短时间及一定范围内波动是正常的，如同湖面在微风吹过泛起涟漪，稍后又归于平静。如果用数值表示情绪高低，正常人的情绪值可能在-3分至+3分波动，那么如果达到-10分到+10分的波动幅度，就可能达到了情绪“明显紊乱”。（见情绪波动示意图）具有破坏性：破坏人际关系，带来职业或学业问题，影响日常生活，甚至可能导致自杀。能被其他人注意到：双相情感障碍的情绪紊乱即使是轻躁狂发作也是能被他人注意到的。比如“看起来格外高兴，像变了个人一样”。持续时间躁狂发作至少持续1周，轻躁狂至少持续4天，抑郁发作持续至少2周。综上，只有情绪波动的症状达到了一定的严重程度，并且持续足够长的时间，才考虑可能符合双相情感障碍的诊断。与其他疾病鉴别很关键除了躁狂和抑郁的典型症状外，双相情感障碍还有一些非特异表现，需要与多种疾病鉴别。注意分散，活动过多需要与注意缺陷与多动障碍鉴别。这种疾病常在幼儿期就开始出现，且持续存在，不伴有情绪的周期性变化，没有明显的缓解期。烦躁、焦虑需与焦虑症鉴别。这种疾病主要表现为难以控制的过分担心、紧张，常伴有心慌、出汗甚至轻微的肢体震颤，而不伴有显著的情绪高涨或低落。易激惹有一类双相情感障碍的患者在躁狂或轻躁狂发作时表现为挑剔、容易发脾气，但常常也伴有活动或精力增加等其他特征性的表现。在儿童青少年，有两个精神障碍具有显著的易激惹特点，需要与双相情感障碍进行鉴别：●如存在与处境完全不相称的严重的脾气爆发，且在爆发间期伴有持续的愤怒和易激惹，需要警惕破坏性心境失调；●如果以持续的愤怒和易激惹为特征表现，并总是伴随着争辩、对抗和报复的行为模式，需要考虑对立违抗障碍。在成人，有两种人格障碍也表现为持续而普遍的易激惹状态，需要与双相情感障碍进行鉴别：●一是边缘型人格障碍，同时伴有人际关系、自我形象和情感的不稳定；●二是反社会型人格障碍，易激惹的同时伴有持久的漠视并侵犯他人权利。人格障碍一般是从成年早期开始出现的一种持久的行为模式，没有明显缓解期，这点与双相情感障碍非常不同。另外，适应障碍、经前期烦躁障碍、一些不典型的抑郁症也可能存在易激惹，需要精神科专业的鉴别。尤其需要注意的是，儿童和青少年期，由于神经系统尚未发育完全，情绪具有不稳定、易冲动的特点，青春期身体加速发育阶段达到性成熟，而心理和社会适应能力发展则相对延迟，心理上引起波动，这种波动性到成年期就趋于稳定了。因此，对于儿童和青少年的情绪问题，更要谨慎贴上“双相”的标签。不可从治疗药物逆推诊断切记，即使使用了双相情感障碍的药物也可能不是“双相”。精神科的治疗是对症治疗，存在某些症状时就可能考虑使用相应的药物去干预。如上面提到的一些疾病由于存在情绪的不稳定，医生也可能使用治疗双相情感障碍的药物帮助患者稳定情绪、改善冲动，这并不代表患者就是“双相”了。总之，双相情感障碍的诊断需要考虑到患者的症状特点、病程特点、疾病发作模式、年龄特点等多种因素，是一个非常专业和严肃的过程。因此，当怀疑自己可能存在双相情感障碍时，一定要及时到精神专科医疗机构就诊，请医生做出专业的判断，不要轻易给自己或别人扣上“双相”的帽子。

引言临床工作中，许多精神障碍患者家属有个疑问“春季是精神疾病的高发季节吗？”的确，临床上存在春季精神疾病高发的现象，但目前尚没有公认的、科学的理论能够解释这个现象。常见的说法包括：①天气变化：春季气温上升，气压下降，空气中氧气含量不足，令人不舒服；天气变化多端导致内分泌紊乱，进而导致精神状态的起伏变化；②中医理论：春季阳气上升，人体阳气升发缓慢，阴阳失调，导致情志失控。下面具体说说精神疾病复发的危害,以及春季时如何预防复发。    01精神疾病的复发有哪些危害？1.复发次数越多，症状缓解需要时间越长。研究显示，精神分裂症第一次复发，缓解的时间平均需要47天；第二次复发则延长到平均76.5天；第三次复发，缓解症状的时间则平均需要130天。可见，复发次数越多，治疗也就越困难。2.复发次数越多，维持治疗时间越长。首次发作的精神分裂症患者，建议维持治疗至少1年，复发患者为2~5年，严重患者需长期维持治疗。3.反复发作，会对大脑造成损害。影像学研究显示，精神疾病患者的大脑灰质随着复发次数的增加而明显减少，这会造成患者的认知功能损害逐渐加重。4.反复发作，影响社会功能。病情复发造成患者学业或工作中断，错失求学、就业机会，多次发作会使患者难以回归到原有的生活或工作状态。     02复发前有哪些征兆？1.睡眠改变：睡眠是精神疾病的晴雨表，多数患者复发前会出现入睡困难、早醒、多梦、睡眠不规律等表现，也有的患者会表现为睡眠过多。2.情绪改变：情绪变得不稳定，表现为烦躁、易怒、紧张恐惧，或变得沮丧、悲观失望、焦虑不安、情绪亢奋或低落等。3.行为改变：部分患者行为上可能会出现冲动、伤人、毁物等；或者活动增多、无目的性；或活动减少、疏远他人、生活懒散等。4.进食改变：食欲的减退或亢进、过量饮酒、不加控制地进食高热量的食物等。5.精神症状波动：再次出现敏感多疑、自语自笑、不承认有病，拒绝服药等。“复写症状”是复发的重要标志，即既往发病时曾经有的精神症状再次出现。如，再次说凭空能听见楼下老王骂自己。    03如果出现复发先兆，应该怎么办?1.及时就医：家属应带患者及时就医，寻求专业帮助，调整治疗方案，必要时接受住院治疗。2.自我调整：如果暂时不具备及时就医的条件，可以适当增加目前所服用的药物剂量，或对症处理。一定注意，自行调整药物的行为实属无奈之举，如果具备就诊的条件，建议尽快就医。3.调整环境：如患者病情波动和外界环境有关，建议立刻恢复原有生活状态。如外出时病情波动，建议尽快回家。    04如何预防复发？1.坚持服药：坚持服药！坚持服药！坚持服药！（重要的事情说三遍）造成病情复发最主要的原因是中断治疗。中断药物治疗的患者中有60-70%在1年内复发，约90%在2年内复发。一些患者拒绝服药，应积极寻找原因并解决，保证坚持规律治疗。2.定期复诊：在维持治疗的前提下，定期复诊，在专业人员帮助下，更好地预防和治疗精神疾病。定期复诊并不是“定期开药”，治疗过程中遇到任何问题都可以向医护人员咨询，寻求帮助。3.规律生活：保证睡眠时间，每天7-8小时；规律起居；饮食规律，注意饮食结构合理搭配；适量运动；学习做家务，既可以帮助家人减轻负担，又可以丰富生活。4.家庭照料：家庭对于精神障碍患者病情稳定有至关重要的作用。家属可以做到：监督服药、随时观察病情变化；帮助患者及时心理疏导，排忧解难；陪伴患者就医，和医生及时沟通，成为医生与患者之间的桥梁；为患者提供和睦温馨的生活环境，提供必要的生活保障。5.应急预案：提前做好病情波动时的应急预案。将就医所需要的所有物品放在一起，包括：就诊卡、医保卡、门诊病历本、既往医院检查的报告单等。用一个卡片记录各家医院的门诊电话、社区紧急求助电话、片警的联系方式、各家精神专科医院的地址、药物中毒急救医院的地址等信息。6.康复训练：药物治疗的同时进行系统的社会功能康复训练，能有效预防精神疾病复发，改善患者社会功能。常见的康复训练内容包括社交技能、生活自理技能、药品自我管理技能、运动技能、心理自我调节技能等。康复或功能训练需要医院和家庭共同参与，根据患者情况，循序渐进、由简单到复杂的开展康复训练。精神疾病的复发是可预防、可控制的，只要我们掌握了科学的方法，积极参与康复训练，参与社会活动，维持病情稳定，恢复社会功能是完全可以实现的！

我是一个扎根基层的精神科医生，最近接诊的几个被校园暴力的孩子的不同情况，说下我自己在工作中的感想。无论语言暴力还是肢体冲突暴力，发生后的第一时间，大部分孩子并没我有及时向家长和老师报告，有部分孩子甚至会在事情发生后2-3个月或者更久，由于情绪低落，不愿意去学校等表现才被动知道孩子情况，门诊很多家长来咨询时，面对这种情况都不知道怎么样处理。家长平时应该多和孩子沟通交流，面对孩子时，要更有耐心，一定做一个好的倾听者，学会站在孩子的角度上考虑问题，孩子遇到事情才会和家长说，一旦发现孩子发生校园暴力的情况，要及时处理，因为事件的双方基本都是未成年人，要及时搞清楚事件发生的前因后果，自己孩子在其中什么角色，然后明确双方或者多方的责任，及时梳理孩子的心理情况，如让施暴者向自己孩子道歉等，校园暴力一旦发生，家长在解决这个问题时，可能会遇到各种问题，但一定要从快解决，不要拖延时间。基层工作中常遇到的另一种情况是父母常外出务工，孩子在家跟着爷爷奶奶上学，孩子在发生校园暴力的第一时间往往自己隐瞒了，一般到出现厌学情况时，才被发现，由于没有及时解决，这些遭受校园暴力的孩子，恢复起来就很差，社会功能深受影响。关注青少年心理问题，预防校园暴力，多了解校园暴力的应对处理措施，应该是家长和孩子共同学习，让孩子在成长之路一帆风顺。

患上双相障碍，除了尽早接受规范治疗外，选对一日三餐吃的食物也很重要。研究发现，食用“正确”的食物可能有助于双相情感障碍患者感觉更好。那么，对于双相障碍患者来说，三餐饮食该如何选择呢？小编为大家整理了一份双相情感障碍患者的“饮食宜忌清单”，我们一起来了解下~双相障碍患者应适当多吃的4类食物1.全谷物研究证明，吃全谷物可以增加身体内5-羟色胺的含量。而5-羟色胺是一种重要的神经递质，参与情绪调控、行为管理、睡眠周期维持等多种生理功能，比如它能缓解焦虑、调整健康的睡眠模式等，这对于双相情感障碍的康复是非常重要的。可选的全谷物食物燕麦片、全麦面包、意大利面、糙米饭等。2.富含Omega-3的食物研究发现，Omega-3脂肪酸能对双相情感障碍的抑郁症状起到缓解作用，但对于躁狂症状的改善效果不明显。可选择的食物包括鱼类（如三文鱼、金枪鱼、鳟鱼、比目鱼、沙丁鱼、鲱鱼等）、鸡蛋、亚麻籽、奇亚籽、核桃。3.富含色氨酸的食物色氨酸是一种人体必需氨基酸，它是人体制造血清素的“原料”。刚刚讲了，血清素在调节情绪、焦虑和睡眠等功能方面很重要。所以，双相情感障碍患者平时也应适当多吃一些富含色氨酸的食物，比如牛奶、鸡肉、金枪鱼、豆腐、鸡蛋、燕麦、坚果等。4.添加益生菌的食物研究表明，将益生菌纳入饮食具有抗炎作用，并可能有益于我们的肠-脑-轴。研究结果显示，补充益生菌能减轻双相情感障碍患者的躁狂症状，降低再住院的几率。因此，在日常生活中，可以选择酸奶或益生菌补充剂。知道了有助于改善双相情感障碍的食物，接下来，我们再来看看——双相障碍患者要忌口的4类食物除了咖啡、茶、酒这些外，以下这4类食物也会加重双相情感障碍的症状，双相情感障碍患者要少吃或者不吃。1.富含酪胺的食物酪胺属于一种氨基酸，它不仅存在于我们的身体内，还存在于部分食物当中，在调节血压方面起着一定的作用。但服用单胺氧化酶抑制剂时，要避开富含酪胺的食物。因为单胺氧化酶抑制剂会降低酪胺的代谢，导致酪胺在我们体内大量累积，进而带来血压升高、头痛、恶心、呕吐、出汗等症状。因此，吃此类药物的病友们应避免吃像奶酪、葡萄干、杏干、腌制及熏制肉类、酸菜、泡菜等富含酪胺的食物。2.高糖高脂食物高糖高脂食物虽然能让我们产生短暂快感，但如果它们频繁出现在你的食谱中，就要当心啦！不经节制的高脂高糖饮食，导致体内营养过剩。这些过剩的营养成分经过体内的代谢作用转化为大量自由基，从而增加代谢、心血管及脑部疾病的风险。所以，双相情感障碍患者平时要少吃或不吃这类食物，如蛋糕、炸鸡、奶茶等等。3.超加工食物超加工食物是指营养成分少，但热量、糖、脂肪和盐含量高的食品。长期大量吃此类食物会导致热量摄入过高和体重增加，而超重已被证实会降低双相情感障碍治疗的有效性。还有研究表明，长期吃超加工食品会增加抑郁和焦虑的风险，这也是不利于疾病康复的。4.葡萄柚越来越多的研究表明，葡萄柚中含有呋喃香豆素，可以抑制CYP3A4酶的活性，而CYP3A4酶的作用就是帮助药物被分解、排泄出体外。当CYP3A4酶的活性被抑制，药物便会以数倍或者数十倍的浓度进入血液循环，药物不良反应的发生率会随之增加。所以，在吃葡萄柚或喝葡萄柚汁之前，最好咨询下医生是否和你所吃的药物“相冲”。好了，关于食物就介绍到这了，如果双相障碍患者在接受规范治疗的同时，将上述的每类食物加入到自己的一日三餐中，或将有意想不到的收获哦~

据世界卫生组织发布的报告《抑郁及其他常见精神障碍：全球健康评估》统计，全球抑郁者症患者已超3.5亿人，是全球第四大疾病，近十年抑郁症的增速更是达到18%。抑郁症是一种常见的精神障碍，抑郁症并非不治之症，只要我们用正确的方式去面对它、治疗它，就能够战胜它。孤独又沉寂的世界，压的人喘不过气来。关于抑郁症，我们需要知道：壹抑郁症≠心情不好“ 没有人对抑郁症有绝对的免疫力。”著名心理学家马丁·塞利格曼将抑郁症称为精神病学中的“感冒”。抑郁症并不是单纯的心理问题，开朗的人也会得抑郁症。它与去甲肾上腺素、多巴胺等神经递质的功能紊乱有关，导致大脑总是会传递到一些不愉快的信息，不良事件只不过是诱因。抑郁症不是指心情不好，它与抑郁情绪也不相同。贰抑郁症的几个表现情绪低落，高兴不起来。对日常生活丧失兴趣，无愉快感。精力明显减退，无原因的持续疲乏感。注意力记忆力下降。自我评价过低，或自责，或有内疚感，对未来充满悲观失望。思维缓慢，反应迟钝，或者是联想困难，或自觉思考能力显著下降。反复出现想死念头，或有自杀行为。失眠，或早醒，或睡眠过多。食欲问题，比如食欲不振，体重明显减轻，或有伴随有贪食。  10.欲望或动力明显减退。叁抑郁症的应对方法美国国立精神卫生研究所针对抑郁症患者提出以下措施：1.不要给自己制定一些很难达到的目标，正确认识自己的病情，不要再担任一大堆职务，不要对很多事情大包大揽。2.做些力所能及的事，切莫“逞能”，以免完不成工作而心灰意冷。3.尝试着多与人们接触和交往，不要自己独来独往。4.尝试着做一些轻微的体育锻炼，看看电影、电视等。可以参加社会活动，如参观、访问等，但不要太多。5.对自己的病不要着急，治病需要时间。6.病人在没有同对自己实际情况十分了解的人商量之前，不要做出重大的决定，如调换工作、结婚或离婚等。7.不妨把自己的感受写出来，分析哪些是消极的表现，然后想办法摆脱它。8.找专业人士帮助。肆抑郁症的早期识别▷ 抑郁障碍（depressivedisorder）是指各种原因引起的以显著而持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍。▷ 抑郁症（MDD）是抑郁障碍最常见的类型，是一组发作性的、无明确病因的、以显著而持久的心境低落为主要临床特征的综合征。抑郁症患病率高、致残率、就诊率低，在基层常见。《抑郁症基层诊疗指南（2021年）》侧重于早期识别及问诊技巧，并对常用药物的药理学特点进行阐述。关于抑郁症的诊断标准与诊断流程，指南主要涉及以下内容。抑郁症是一类具有“发作性”特点的精神疾病，诊断时既要评估目前发作的特点，还要评估既往发作的情况。抑郁症的诊断应结合病史、病程特点、临床症状、体格检查和实验室检查等进行综合考虑。01精神检查全面的精神检查包括一般表现（意识、定向力、接触情况、日常生活表现等），认知过程（包括感知觉、注意力、思维、记忆力、智能、自知力等），情感活动，意志及行为表现等。在此基础上，重点关注患者的情绪及其相关症状，评估其抑郁是否伴有躁狂症状、认知缺陷和幻觉、妄想等精神病性症状。评估患者的自杀风险是抑郁症评估的重要环节。同时还需评估与其他精神障碍和躯体疾病的共病情况。评估这些内容有助于治疗方法的选择。02病史追踪对于存在抑郁症状的患者，应当进行完整的心理社会和生物学评估。包括：现病史、症状演化过程、是否有过自杀意念；既往是否有过躁狂发作或幻觉、妄想等精神病性症状发作；目前的治疗情况及疗效、过去的治疗史；家族史、个性特点、嗜好及重大生活事件影响等。03诊断标准完善上述精神检查以及信息收集后，依据诊断标准进行诊断和鉴别。根据国际疾病与分类第10版（ICD⁃10），抑郁症的症状学标准里包括3条核心症状及7条其他症状：核心症状：①心境低落；②兴趣和愉快感丧失；③疲劳感、活力减退或丧失。其他症状：①集中注意和注意力降低；②自我评价和自信降低；③自罪观念和无价值感；④认为前途暗淡悲观；⑤自伤或自杀的观念或行为；⑥睡眠障碍；⑦食欲下降。当同时存在至少2条核心症状和2条其他症状时，才符合抑郁症的症状学标准。如果符合抑郁症的症状学标准，还需同时满足2周以上的病程标准，并存在对工作、社交有影响的严重程度标准，同时还应排除精神分裂症、双相情感障碍等重性精神疾病和器质性精神障碍以及躯体疾病所致的抑郁症状群，方可诊断抑郁症。抑郁症按严重程度分为轻、中、重度。04躯体及神经系统检查 抑郁症无躯体和神经系统特征的异常。检查的目的是排除躯体疾病或脑器质性疾病继发抑郁症状的可能。如有阳性发现，应积极处理躯体和神经系统疾病。05辅助检查对疑似抑郁症患者，除进行全面的躯体检查及神经系统检查外，还要注意辅助检查及实验室检查。尤其注意血糖、甲状腺功能、心电图等。辅助检查的目的之一是排除导致抑郁症状的躯体病因或脑器质性病因。根据具体情形选择使用以下检查项目：（1）常规检查。血常规、尿常规、便常规、心电图、肝功能、肾功能、电解质、血脂以及血糖作为常规检查。（2）内分泌检查。如甲状腺功能、激素检查可除外相关内分泌系统疾病所致的抑郁。（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）可除外相关感染性疾病所致抑郁。（4）脑电图检查。用以排除癫痫或脑炎等神经系统疾病，头颅影像学检查尤其是头MRI检查，对于排除脑结构性病变非常重要。如果患者长期进食差或已经发生自伤、自杀行为，应视具体情况完善必要检查，做相应的处理。如急查血糖、电解质、心电图，如果存在低血糖或电解质紊乱及时纠正；如有开放性伤口做必要外科处理。06诊断流程抑郁症诊断流程见图1。

精神分裂症有停药的吗？肯定是有的，不过很多人很难坚持到科学停药的时候。今天和大家讲讲精神分裂症停药的5大黄金条件，4个步骤，建议收藏！精神分裂症停药必须满足以下5个条件（1）首先是治疗疗程要足够，首次发作需要治疗一年以上；（2）第一次复发需要治疗2~3年；（3）多次复发是需要治疗5年以上，甚至长期服药；（4）其次是患者的心理康复和社会功能的康复，对不良事件的抗压能力提高，正常地参与到工作生活中去，能够适应社会环境；（5）精神科相关专家已经确认病情稳定，可以达到停药的程度。精神分裂症停药必须满足以下4个步骤（1）从时间层面上，停药过程一定要慢停药。患者的身体适应了抗精神病药物的存在，已慢慢形成了新的内环境平衡，如果突然撒除长期使用的药物。身体来不及通过自调节机制重建平衡，撒药反应可能造成严重后果，大大增加复发风险。（2）从患者自身层面上，心态平和，保持规律生活，按时作息均衡饮食。不能再用病前的那种高标准要求自己了，给自己压力太大容易让病情复发。在日常生活中，要注意观察病情复发的信号,如果出现情绪易激动，睡眠困难，胡思乱想，控制住不住发脾气等迹象，往往是病情复发的先兆，应及时和医生汇报情况。（3）从环境层面上，尽可能减少或避免强度大的刺激。患者本身灵活性不足，思想固执，爱讲死理，缺乏灵活变通能力和适应能力，如果近期生活发生大变故，就需要特别警惕。发现异常及时和医生汇报情况。（4）从心理层面上，逐步完善个性偏差的修正，提升自己对环境的综合适应能力。提高自己的心理发展水平，修正自己认识中偏激的成分，增强对环境刺激的耐受能力。

你有经历过失眠或者正在处于失眠吗？那你了解失眠会对人体带来哪些危害吗？首先大家都知道睡眠是人体非常重要的生理活动，人在一天的紧张工作和学习之后，脑力和体力都出于高度疲劳的状态，因此，睡眠便成为人体精力和体力恢复的必要方式。随着现代的生活节奏加快，中国约15%的人群曾经历过失眠；成人慢性失眠发病率为6%～10%，多见于女性和老人。2020年COVID⁃19流行期间，失眠症患病率高达38.9%。根据我国睡眠研究会2021年3月发布的《2021年运动与睡眠白皮书》显示，我国有3亿多人面临睡眠障碍及相关问题。尤其经历三年新冠疫情后，而且这个数据仍在逐年攀升。正常人对睡眠的需求：婴儿：24小时；幼儿9-12小时，学童：9-10小时；成年人7-9小时；老年人5-6小时。1.主诉入睡困难（超半小时无法入睡）（入睡快慢有年龄差异，对于儿童青少年大于20分钟，老年人入睡时间大于30分钟。）睡眠维持障碍（睡眠中醒来次数≥2次）或睡眠质量差，醒后没有恢复感；2.这种睡眠紊乱每周至少发生3次并持续1个月以上；3.日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果。对失眠的恐惧和对失眠所致后果的过分担心常常引起焦虑不安，使失眠者常常陷入一种恶性循环，失眠-担心-焦虑-失眠。4.睡眠量和质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。（表现为次日疲劳、全身不适感、日间思睡、焦虑不安、注意力不集中。社交。家务、或学习能力损害等）失眠分为慢性失眠和短期失眠；慢性失眠指失眠和日间功能损害每周至少出现3次，至少持续3个月；短期失眠指失眠和日间功能损害少于3个月并没有症状出现频率的要求。引起失眠的原因？生理性原因：可见于出差、倒时差、轮班、坐车船、光线太强、噪音、异常气味的刺激、环境影响（风雨雷电、战争等）、吸烟、饮用兴奋性饮料等；病理性原因：可见疼痛、瘙痒、呼吸疾病（如咳嗽、哮喘、睡眠呼吸暂停综合征等），心血管疾病（如严重的高血压、阵发性心动过速等）、消化系统疾病（如维及十二指肠溃疡、胃及肠的痉挛性疼痛等）、泌尿系疾病（如尿路感染、水肿等），神经系统疾病（如三叉神经痛、偏头痛等）、精神疾病（如焦虑症、抑郁症、强迫症、精神分裂症等）、内分泌系统疾病（如甲亢、更年期综合征等）；精神心理性原因：工作紧张、失恋、家庭纠纷、突发事件等；药物性原因：长期服用某些药物引起的失眠。失眠的危害有哪些？1.高血压《中国心血管健康与疾病报2019版》首次将睡眠障碍列为心血管病的危险因素之一。长期睡眠不足是高血压的一个重要致病因素。睡眠时间不够，就会提高血压和心率的平均水平，失眠患者Ｎ３期与ＲＥＭ期占比下降，使其副交感神经张力降低，交感⁃肾上腺髓质系统亢进，儿茶酚胺水平升高，引起心率增快、血压升高等应激反应，加重循环系统负担；由此可能会增大心血管系统的压力。英国科学家通过调查研究发现，睡眠时间不足6小时的人，要比睡眠时间满足8小时的人，患高血压的几率要高42%。研究表明，在32岁到59岁的人群中，平均每晚睡眠不足6小时的人患上高血压的几率比睡眠充足的人高一倍多;若睡眠时间少于4.9小时，高血压发病几率是正常睡眠时间的3.15倍。同时血压水平升高可导致交感神经系统兴奋性增高，刺激去甲肾上腺素和多巴胺等神经递质释放增加，降低睡眠深度，增加觉醒次数。血压控制不良还可引起睡眠促进物质如前列腺素Ｄ２分泌减少，导致睡眠潜伏期延长，睡眠维持困难。2.糖尿病慢性失眠可增加T2DM的患病风险。近50年来，美国人睡眠时间缩短1.5～2h，同时肥胖、T2DM患病人数显著增加；我国一项横断面研究显示，年龄18～75岁的人群中睡眠时间≤6h和主诉睡眠质量差的人群T2DM发病率，显著高于睡眠时间6～8h人群；与正常睡眠时间比较，睡眠时间≤6h人群DM风险增加37%；失眠可通过肠道菌群失调、肠源性内毒素血症、炎症信号通路激活、肥胖、生物钟基因表达异常和HPA轴激活等引发糖代谢紊乱，与T2DM发生密切相关。3.肥胖症最新的科学研究结果表明，长期失眠可导致成年人肥胖，尤其是中年人或老年人。这是由于人体在深度睡眠中会制造生长激素，深度睡眠的时间减少会直接导致生长激素分泌减少，可导致大多数成年人身体脂肪堆积，腰围增加、肌肉松弛。同时，失眠还会影响到胰岛素的正常功能，此时体内的葡萄糖往往得不到及时的代谢与分解，久而久之，就会进一步诱发肥胖。据统计，到45岁时，无论男女，已基本失去深度睡眠能力。到50岁以后，总睡眠时间大约每10年减少27分钟，而且在夜间经常醒来，醒来后清醒的时间随年龄的增长而延长。所以，中年或老年失眠者易导致肥胖。每天睡眠时间少于6小时的人比那些睡7-9个小时的人肥胖的几率高出近30%。4.精神障碍充足的睡眠能保证人的大脑思维清晰、反应敏捷，如果长期睡眠不足，大脑得不到充分的休息，容易缺血缺氧，加速脑细胞的死亡，导致人精神恍惚、反应迟钝、记忆力减退、天迷糊、无精打采，严重影响大脑的创造性思维，导致工作、学习效率下降。严重的会发生精神分裂和抑郁症、焦虑症、植物神经功能紊乱等功能性疾病。目前我国为数众多的失眠患者中，有85%伴发其他疾病，其中50%与精神疾病有关。失眠症状是抑郁症、焦虑症发生前的重要症状，并贯穿于抑郁症、焦虑症患者整个病程的始终。病学调查显示，在抑郁症患者中有61.2%的女性、68.6%的男性存在失眠症状。与此同时，失眠也是诱发抑郁焦虑情绪的重要因素之一。新近项针对216名慢性失眠患者的研究发现，46%的患者被诊断为精神障碍，其中抑郁障碍最为常见。而另项针对1200名患者近4年的随访研究则提示，失眠患者发生中度抑郁的相对危险性比其他人增加了4倍。5.老年痴呆长期失眠是老年痴呆发病的重要因素之一；英国伦敦皇家医学院研究发现失眠者患痴呆的年龄比没有失眠的人提前了6-10年；华盛顿大学神经学家霍茨曼通过动物实验为失眠可导致老年痴呆提供了更充分的证据。研究证实失眠可能会增加大脑中β淀粉样蛋白的含量，β淀粉样蛋白在老年人脑中增多，形成破坏性的淀粉样蛋白斑，失眠越久这种斑沉淀得越多，最终损害大脑神经中枢和血管，出现反应迟钝、记忆力下降、意识模糊等痴呆症状。6.脑卒中失眠会增加脑卒中的发生率。失眠会使大脑神经紊乱，加重脑血管病变，增加脑卒中可能性。很多患者会有焦虑以及抑郁等情绪，交感神经功能更亢进，增加血管阻力，提升眩晕率。另外，失眠还会将负性情绪程度加重，促进皮质醇分泌，促使血糖升高。现阶段，人们普遍认为失眠与脑卒中发生成正相关。失眠人群出现脑卒中的风险与正常睡眠人群对比，显著提升。7.斑秃失眠可以影响部分细胞因子和神经递质的新陈代谢，进而影响机体内环境的稳态，并最终对机体的免疫功能产生不良影响，而现有研究也表明斑秃是一种自身免疫相关性皮肤病，免疫系统的失衡导致了毛囊免疫赦免被破坏而发病。在失眠诱发斑秃产生的过程中部分细胞因子和神经递质成为接失眠和斑秃间关系的桥梁性因素，发挥重要作用。失眠患者体内的P物质要较睡眠正常的健康人多。相关研究发现斑秃患者的毛囊是由具有P物质免疫活性的神经纤维支配的，当人体P物质增多时，P物质会使局部头皮毛细血管舒张，促使炎症细胞在毛囊处聚集，从而诱发毛发脱落。上述是失眠所引起的常见疾病，当然失眠症还会导致人体免疫力减退、内分泌失调、加速人体衰老、导致意外事故高发、甚至增加死亡风险。失眠的危害不言而喻，从短期的效应来看，睡眠不足直接影响次日的工作与学习，精神萎靡，疲乏无力，情绪不稳，注意力不集中；从长远来看，危害是巨大而深远的。如果您长期被失眠困扰，建议您在医院及时就诊！