医生集团-河北精神科科普号

最近在精神科门诊工作中，笔者欣慰的发现大众对抑郁症的理解和接受度在提升，然而，对于抗抑郁药大家仍然有很多误解。有些误解奇奇怪怪，可可爱爱，让我忍不住想替抗抑郁药发声：不要再冤枉可怜的抗抑郁药啦！它只是个不够完美，但最希望帮你赶走抑郁症的宝宝！“啊？真的要吃药吗？我觉得自己能扛过去”。重度抑郁伴自杀观念的男孩，用纯真的大眼睛望着我，即使经过了好几回合的battle，他还是坚信自己能扛过去。“我觉得不吃药我也能好”。所以，为什么你需要吃药呢？抗抑郁药有话说：不是每个来诊的患者，医生都会建议药物治疗。门诊医生会经过细致的病史了解、精神检查、系统评估，澄清疾病的严重程度、风险程度等，通常中度、重度患者或风险较高时才会建议药物治疗，甚至住院治疗。抑郁症病理机制中很重要的一条为脑内神经递质水平的改变，这些改变在短期内很难通过心理治疗、自己积极调整或其他方式得到改善。而抗抑郁药能帮助患者迅速补充或者调节，使神经递质水平达到正常，从而恢复正常的情绪状态。“我同学吃了药超级胖，里面肯定有激素，我不想吃”。这个清瘦女孩眼神里全是拒绝。我问：“你确定她只是因为吃药，不是因为吃的多、不运动导致的胖吗？”。女孩狠狠点头道：“肯定是！”所以，抗抑郁药一定会让人发胖吗？抗抑郁药有话说：抗抑郁药承认，某些药物会使人食欲显著增加，尤其在患者本人不注意控制饮食及适度运动的时候，难免会导致体重的增加。客观来讲，这是药物和患者本人生活方式不良共同作用的后果。门诊医生在选用抗抑郁药的时候，会充分评估患者的病情特点及需求，对关注体重的患者，通常会选择对食欲影响小的药物——毕竟不是每种抗抑郁药都会使食欲明显增加，并嘱咐患者健康饮食、适度运动，避免显著的体重增加。“我吃抗抑郁药变笨了，这个药会损伤脑子，把人吃傻了”。在门诊工作中，常常听到这种怀疑的声音，认为是吃药使脑子变笨、转的慢，工作能力也不行了。所以，吃抗抑郁药会把脑子吃坏吗？抗抑郁药有话说：首先想和大家明确，通常抑郁症患者临床表现为情绪低落、兴趣减退、精力体力下降、思维迟缓、注意力下降、记忆力减退、无法完成日常的学习和工作。而抗抑郁药的作用是改善这些症状，不是“吃药把脑子吃坏了”，而是疾病本身给大脑带来这些损害。若长期吃药还有这种体验，需到精神科门诊复诊评估，看是否需要调整药物剂量或换药，以进一步改善病情。“我上次吃了几天药，觉得好了，就自己停了，现在又不好了”。看着这个知识渊博的大学老师，浏览了他之前的病历，我惊讶于他前后复发8次了，却还不坚持吃药的壮举。忍不住问到：“我不相信之前的医生没有告诉您要坚持服药，为什么不听呢？”他羞赧道：“我吃了药感觉好了，就认为没事了”。所以，抗抑郁药为什么要维持治疗一段时间呢？抗抑郁药有话说：首次抑郁发作，抗抑郁药的使用是逐渐加至治疗剂量，病情稳定后，再巩固维持治疗至少约6个月，在医生指导下方可逐渐减药。首次发作的治疗往往起效快、效果好，因此很多患者会自行停药，这大大增加了复发的风险。复发的治疗往往难度更大，药量可能更高，维持治疗时间通常需要更长。因此，医生往往会苦口婆心的宣教解释，希望患者遵医嘱规范用药，不要做事倍功半的选择。“我4天前开始脖子特别疼，还恶心、头晕”，来自1个月前调了药并坚信是抗抑郁药的副反应让她这么不舒服的患者，她说“我觉得是吃药的副反应”。经过我和她母亲一起回顾用药及发生躯体不适的时间点，终于真相大白，罪魁祸首是以前就确诊的颈椎病！所以，到底怎么正确看待抗抑郁药的副反应呢？抗抑郁药有话说：抗抑郁药承认自己的不完美，很多人看到抗抑郁药说明书里写的副反应就浑身不适。抗抑郁药忍不住喊冤：“其他药物也有不良反应，甚至篇幅不短于我，为什么面对我就如临大敌？”抗抑郁药常见不良反应有头晕、困倦、食欲改变（增加或减少）、消化道反应（恶心、便秘、腹泻等）、手抖、血压升高、排尿延迟、性欲下降等。不同抗抑郁药的副反应及发生率有所不同，不代表所有副反应全部会发生。刚开始服药时出现的不适常源自药物反应，而不是药物副反应，通常在1-2周内能缓解；此外，通过遵医嘱用药，逐渐加药或减药，定期复诊，医生会指导您最大程度减少甚至避免不良反应的发生；某些不良反应可通过调整治疗方案解决；若不良反应显著，医生也会指导您换药。遵医嘱用药，正确看待和应对药物不良反应。“吃抗抑郁药会上瘾，太可怕了”。很多患者来门诊咨询减药，最大的担忧是吃久了会上瘾。甚至没有服用过抗抑郁药的人就已经听说“吃抗抑郁药上瘾，戒不掉”，言之凿凿，甚至能举出亲眼所见的案例。所以，吃抗抑郁药真的会上瘾吗？抗抑郁药有话说：抗抑郁治疗的疗程较长，总体治疗时间可能达几年、甚至十几年。有些患者突然自行停药或减量，可能导致撤药反应，比如焦虑、出汗、头晕、消化道不适等，这就好比我们每天要吃饭，突然连续几天不吃，肚子肯定要饿有反应的。这些不适可以通过遵医嘱缓慢减药而最大程度避免发生。还有，抗抑郁药虽然本身不会上瘾，但不排除某些患者对药物有心理依赖，这种依赖也可通过结合健康的生活方式、适度运动、转移注意力、疾病宣教、认知行为治疗等得到改善。需要说明的是，某些患者，因不恰当服用镇静催眠药物而出现需要不断加量的情况，这与酒精、烟草甚至毒品的滥用类似。但，抗抑郁药不是镇静催眠药！我们恐惧的来源，往往是对未知事物的不确定性。随着大众对抑郁症的认知及接受水平的提升，很多患者已经可以做到及时就诊。但对抗抑郁药的误解，可能会延误治疗的时机。消除误解，及时接受规范化治疗，才能使患者最大获益。抗抑郁药真诚的希望：“不要再误解我啦，我不是洪水猛兽，有的是赤子之心啊！”

抽动症(tourettesyndrome)是抽动障碍(ticdisorder)中最有代表性、表现最复杂、最严重、诊断和治疗最困难的一种类型，表现为进行性发展的反复发作的不自主多部位运动抽动，同时伴有一种或多种爆发性发声抽动和秽语。抽动症如何分类/分型/分期？根据抽动表现可分为运动性抽动和发声性抽动。只有运动性抽动表示患者处于病程的初期，症状较易控制；既有运动性抽动又有发声性抽动意味着疾病发展到中期，治疗效果较差，易加重或复发。会累及哪些部位或器官？抽动一般从头面部先开始，逐渐发展到颈部、肩部、肢体和躯干。会传染吗？不会。能治愈吗？会复发吗？治愈：长期规律服药可控制症状，部分患儿到少年后期症状逐渐好转，甚至治愈。但也有部分患儿症状持续到成年，甚至终生。复发：停药后症状极易加重或复发。会遗传吗？可能会遗传。患者主要表现为不自主的、突发的、快速的、重复的、无节律的多部位、形式多样的运动性抽动，伴一种或多种爆发性的发声抽动。大约1/3的患儿会出现秽语症状，且多在青春期左右出现。部分患儿还可出现模仿言语、模仿动作、模仿表情等[2]。常见症状有哪些？多数抽动症患儿具有不同的抽动表现，可以是运动性的（运动性抽动），也可以是声音性的（发声性抽动），可持续数秒或数分钟：运动性抽动：眨眼、斜眼、皱眉、扬眉、张口、伸舌、噘嘴、歪嘴、舔嘴唇、皱鼻、点头、仰头、摇头、斜脖子、耸肩、动手指、搓手、握拳、动手腕、举臂、伸展或内旋手臂、动脚趾、伸腿、抖腿、踮脚、蹬脚、伸膝、屈膝、挺胸、收腹、扭腰等、挤眉弄眼、扮鬼脸、眼球转动、旋扭手指、甩手、拍手、挥舞上臂、刺戳动作、四肢甩动、用拳击胸、弯腰动作、下颌触膝、扭动躯干、跳动、下蹲、跪姿、踢腿、靠膝、跺脚、蹦、跳、扔、敲打、触摸、嗅、修饰发鬓、走路转圈、后退动作等。发声性抽动：单音、吸鼻声、吼叫、哼哼声、清嗓子、咳嗽声、吱吱声、尖叫声、喊叫声、咕噜声、吐唾沫、吹口哨声、吸吮声、犬吠声、鸟叫声等、重复单词或短语、重复语句、秽语（通过语言而获得满足的习惯和癖好，也叫猥亵语言）等。模仿言语：刻板而机械性的重复某一个有意义的词或句子，模仿周围人讲话的内容，别人说什么自己就说什么。模仿动作：刻板而机械性的模仿或重复他人的动作或行为，如看到父母梳头发，即使手里没有梳子，却反复地做梳头发的动作。模仿表情：刻板而机械性的模仿或重复他人的面部表情，如反复学着家长做撇嘴、皱眉的表情，与患儿当前的情绪体验不符。此外，抽动症患儿也常出现某种感觉异常或难以形容的不适感，这种异常或不适需要抽动表现来缓解。但并不是所有抽动症患儿都会出现这种感觉异常或不适感：眨眼前的眼部烧灼感；需要通过伸展颈部或点头，才能缓解颈部肌肉紧张或痛性痉挛；肢体紧缩感，需要伸展手臂或腿才能缓解；喷鼻前的鼻阻塞感，或发出呼噜声前的咽喉干燥感和疼痛；扭动肩膀前的瘙痒感。头痛强迫障碍注意缺陷多动障碍神经心理损伤学习障碍睡眠障碍抑郁障碍焦虑障碍自伤行为病因复杂，可能是遗传因素、脑器质性因素、神经生化及社会环境因素等相互作用的结果[3]。为什么会得抽动症？遗传因素：目前研究表明该障碍与遗传因素有关，但遗传方式尚不明确。脑器质性因素：部分患儿存在非特异性脑电图异常；少数存在头颅CT异常，如脑萎缩；部分存在左侧基底节缩小及胼胝体减小。神经生化因素：最受关注的是兴奋性氨基酸，如谷氨酸和多巴胺系统间相互作用的异常。社会环境因素：心理压力和紧张、应激也可诱发有遗传易感性的个体发生抽动症状。其他因素：有报道称。该疾病可能与β溶血性链球菌感染引起的自身免疫有关。哪些人容易得抽动症？有如下危险因素或诱因的人群，更容易得病：应激性环境：儿童在家庭、学校以及社会中遇到的应激事件，如家庭关系复杂、同学关系紧张、学业压力大、老师批评等均可诱发抽动症状。服用中枢兴奋剂：患有注意缺陷多动障碍的患儿服用中枢兴奋剂，可能增加共患抽动症的风险。摄入大量海鲜、食用色素和添加剂：含有以上成分的食物均可能诱发或加重抽动症状。感染性疾病：包括溶血性链球菌在内的感染均可诱发抽动症。很难预防的因素：家族史：家系调查发现10%~60%的患儿存在阳性家族史，双生子研究证实单卵双生子的同病率（75%~90%）明显高于双卵双生子（20%）。围产期母体异常导致的脑器质性改变：孕期不良事件如早产、过期产、出生时窒息等均可增加出生后孩子患抽动症的风险。性别：男孩比女性更易发生抽动症，男孩是女孩的3～4倍[4]。家长发现有类似抽动症状时应先观察。抽动症发病初期与短暂性运动抽动的症状相似，症状轻，在短期内逐渐减轻或消失，常常是一过性的。如抽动症状持续超过2个月且逐渐加重，且对患儿日常生活影响较大，则及时就诊。哪些情况需要及时就医？①抽动症状每天都有发生，持续超过2个月。②抽动部位增多，由简单抽动发展为复杂抽动，由单一运动抽动或发声抽动发展成两者兼有，发声频度也增加。③出现秽语症状或猥亵行为。④症状严重影响日常生活。还有哪些情况建议及时就医：①同时出现注意力不集中及行为冲动。②存在强迫观念、强迫行为。③伴随有焦虑和抑郁情绪。④发生如撞头、咬指、挖破皮肤等自伤行为。⑤出现偏头痛和入睡困难等。就诊前的应对可以这样做：①发现抽动时，通过做患儿感兴趣的事转移注意力。不能这样做，有可能影响疾病诊治：反复提醒或训斥患儿控制自己的抽动症状。应该看哪个科？儿童保健科儿童心理科神经内科医生如何诊断抽动症？目前诊断主要基于详细而客观的病史、以及患者的表现进行诊断，体格检查及辅助检查对于诊断并无重要意义，主要用于寻找可能的病因及确定共存的躯体或神经系统疾病。辅助检查一般包括头部MRI、脑电图、血液检查、精神检查量表等[5]。需要做哪些检查？体格检查：目的是通过神经系统检查和系统查体，排除躯体或神经系统疾病所致的异常运动。脑电图：目的是检查脑电图是否存在高度节律异常、尖波、棘波，以排除癫痫所致肌阵挛。头部MRI：目的是检查大脑是否有结构性的异常，以排除脑器质性疾病所致异常运动。血液检查：目的是检查是否存在链球菌感染或铜蓝蛋白相关代谢异常，以排除感染或代谢疾病所致异常运动。精神检查量表：抽动症严重程度评分量表：主要目的是对抽动的数量、频度、强度、复杂性、干扰等进行量化评价，以判断运动性抽动和发声性抽动的严重程度。其他精神检查量表：目的是通过如儿童行为量表、多动障碍评定量表、儿童强迫症量表、焦虑及抑郁量表等评估患儿是否存在共患其他精神疾病的情况，如注意缺陷多动障碍、强迫障碍、焦虑障碍及抑郁障碍等。医生会问患者哪些问题？这些症状是什么时候出现的？这些症状是否偶发，还是频发？这些症状有多严重？哪些情况会改善这些症状？哪些情况会加重这些症状？患者要问医生哪些问题？我孩子是抽动症吗？需要做哪些检查？是不是需要治疗？要不要药物治疗？行为治疗有用吗？有哪些注意事项？会不会复发？会不会遗传抽动症的治疗以及时的综合治疗为主，包括药物治疗、心理治疗为原则。抽动症有哪些治疗方法？①药物治疗抗精神病药目的：控制抽动症状。常用药物：硫必利、可乐定、阿立哌唑、利培酮、喹硫平、奥氮平、齐拉西酮等。抗抑郁药目的：控制或缓解患儿强迫行为、强迫思维等。常用药物：氯米帕明、舍曲林、氟伏沙明等。中枢兴奋药目的：控制或缓解患儿注意力不集中、行为冲动等。常用药物：托莫西汀、可乐定、胍法辛等。手术治疗本病一般不需要手术治疗。心理行为治疗可选用支持性治疗、行为治疗、认知治疗等方法，目的是减轻患儿因心理压力所产生的抑郁、焦虑等不良情绪，并使患儿掌握对产生心理压力事件的应对方式，提高患儿的社会适应能力。疾病发展的结果怎样？如果没有及时接受治疗：对患儿社会功能和生活质量影响较大，部分到少年后期症状逐渐好转，但也有部分症状持续到成年甚至终生。对寿命无明显影响。如果及时接受正规治疗：长时间服药可控制症状，但停药后症状易加重或复发，可较大程度的改善社会功能和生活质量。对寿命无明显影响。在对抽动症进行积极治疗的同时，对患儿的学习问题、社会适应能力和自尊心等方面，家长也应予以重视。日常有哪些注意事项？如何观察病情与复查？观察病情：每日观察并记录抽动的数量、频度、强度、形式和范围，是否有发声抽动，是否有秽语、模仿言语、模仿行为、模仿表情等，可以把孩子抽动发作的表现拍摄下来，就诊时给医生观看，以便于病情辨别。特别关注近来是否有诱发或者加重病情的不良生活事件，及时与孩子沟通疏导，并与医生交流。复查：如抽动的数量、频度、强度、形式和范围不变或减少，症状改善，提示病前稳定，则1个月1次门诊随访。如症状加重，则立即复诊，2周随诊1次，直至病前稳定。如在服药期间，随诊前可就近复查血常规、血生化、心电图等，携带检查报告门诊就诊。如何安排饮食？膳食均衡。需要做心理疏导吗？需要。抽动症患儿可能面临被同龄人欺负，家长应多与老师沟通交流了解孩子状况，防止孩子被欺辱、嘲笑、歧视。鼓励孩子大胆与同学及周围人交往，增进社会适应能力。抽动和一些不自主行为也会分散孩子完成功课的注意力，家长应与老师讨论该如何调整功课和考试。鼓励孩子多参加文体活动等放松训练，帮助孩子培养个人兴趣，和同伴建立友谊，帮助孩子建立自尊心。是否影响性生活，是否影响生育？性生活：不影响。生育：不影响。如何运动？适当参加一定的体育和文娱活动如体操、舞蹈、游泳、跳绳等对称性活动，但不宜过度紧张疲劳，使患儿尽量处于一种轻松愉快的环境之中。还有哪些注意事项？预防感染：及时增减衣物，预防感冒、鼻炎、结膜炎等躯体疾病造成病情加重。松弛训练：平时可教患儿闭目练习松弛训练或深呼吸放松法，有助于减少抽动症。抽动症如何预防？有一些危险因素可以通过改变自己的行为或生活方式，避免得病或复发：早期识别孩子神经发育是否正常。如果神经发育缓慢或异常，应及早去医院就诊，采取措施促进神经发育。要培养孩子活泼开朗、积极向上的性格，多给孩子关爱，多和孩子沟通，发现孩子有心理问题及时解决，避免孩子长期存在心理压力、情绪不良。防止孩子头部外伤及药物中毒，预防并及时治疗脑炎、脑膜炎等多种疾病。督促孩子锻炼身体，增强体质，减少疾病的发生。避免孩子对任何不良习惯的模仿。合理安排作息时间和学习生活，避免过度劳累。鼓励正常的社交和参加各种有兴趣的游戏和活动，分散注意力。另外一些因素虽然很难改变，但注意如下事项，也有助于避免复发或远离疾病：

精神分裂症的临床症状复杂多样，各种精神症状均可能见于不同的精神分裂症患者中，只是出现的频率不一。不同个体、不同疾病类型，处于疾病的不同阶段其临床表现可有很大差异。不过，这类患者均具有感知、思维、情感、意志及行为的不协调和脱离现实环境的的特点。(一）前驱期症状前驱期症状是指在明显的精神症状出现前，患者所出现的一些非特异性的症状。这些症状不具有特异性，在青少年中并不少见，但更多见于发病前。最常见的能驱期症状可以概括为以下几方面:①情绪改变:抑郁，焦虑，情绪波动，易激惹等；②认知改变:出现一些古怪或异常观念，学习或工作能力下降等；③对自我和外界的感知改变；④行为改变:如社会活动退缩或丧失兴趣，多疑敏感，社会功能水平下降等；躯体改变:睡眠和食欲改变，乏力，活动和动机下降等。由于此时的患者在其他方面基本保持正常，且常常对这些症状有较为合理化的解释，故处于疾病前驱期的这些表现常不为家人重视。(二）显症期症状自20世纪80年代中期以来，因子分析技术广泛用于评估精神分裂症的症状表现。大量的研究提示，精神分裂症患者存在以下五个症状维度（亚症状群）:幻觉、妄想症状群，阴性症状群，瓦解症状群，焦虑抑郁症状群及激越症状群。其中,前三类症状对诊断精神分裂症特异性较高。1.阳性症状阳性症状是指异常心理过程的出现，普遍公认的相性症状包括幻觉、妄想及紊乱的言语和行为(瓦解症状)。（1）幻觉：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触在精神分装症患者中均可出现，然而听幻觉最常见，幻听可以是非言语性的，如听到虫鸣鸟叫，车船、机器的隆隆声或音乐声等；也可以是言语性的，如听到有人在喊自己的名字，或听到某个人或某些人的秽语或议论，或听到来自神灵或外星人的讲话。一般来说，在意识清晰状态下出现评论性幻听、争论性幻听或命令性幻听常指向精神分裂症。幻听还可以以思维鸣响的方式表现出来，即患者所进行的思考，都被自己的声音读出来。幻视亦较常见，而幻嗅、幻味和幻触则不常见。这类幻觉一旦出现，则要首先考虑是否由于躯体疾病、中毒、物质滥用或脑器质性疾病所致。有的患者可能出现内脏幻觉如大脑烧灼感，血管的冲动感或骨髓切割感等。精神分裂症的幻觉体验不管是清晰具体还是朦胧模糊，多会给患者的思维、情绪和行动带来不同程度的影响。在幻觉的支配下，患者可能做出违背本性、不合理的举动。（2）妄想:属于思维内容障碍。绝大多数时候，妄想的荒谬性显而易见，但患者却坚信不疑。在疾病的初期，部分患者对自己的某些明显不合理的想法也许还会持将信将疑的态度，但随着疾病的进展，患者逐渐与病态信念融为一体，并受妄想的影响做出某些反常的言行。另外妄想的内容可与患者的生活经历、受教育程度与文化背景有一定的联系。如一位在化工行业工作的工程师认为自己喝水的杯子被人做了手脚，每天都会释放出定量的毒药，造成自己慢性中毒；一位老护士认为自己在上次住院时被人注射了艾滋病毒。妄想是精神分裂症患者出现频率最高的精神症状之一，表现方式多种多样。各种妄想在精神分裂症中出现的频率以及对疾病的诊断价值也各有不同，临床上以被害、关系、嫉妒、钟情、非血统、宗教和躯体妄想等多见。一个患者可以表现一种或几种妄想。一般来讲，在意识清晰的基础上出现的原发性妄想，妄想心境、妄想知觉、妄想回忆以及某些离奇古怪的妄想（如坚信某人在自己脑内植入了芯片监视自己的思想），常提示精神分裂症的诊断。(3）瓦解症状群:瓦解症状群包括思维形式障碍、怪异行为、紧张症行为以及不适当的情感。语言形式的思维障碍定义为言语表达中明显的思维形式或思维活动量的紊乱。思维形式障碍按由轻到重的严重程度可表现为病理性赘述、思维散漫、思维破裂及词语的杂拌。其他常见的思维形式障碍有语词新作，模仿语言、重复语言、刻板言语、内向性思维、缄默症、思维中断（插入）、思维云集、思维被夺走、持续语言、逻辑倒错性思维、病理性象征性思维等。行为症状可以表现为单调重复、杂乱无章或缺乏目的性的行为，可以是单个肢体的细微运动或涉及躯体和四肢的租大动作，也可以表现为仪式化的行为(作态),但旁人无法理喻。有的患者表现扮鬼脸，幼稚愚蠢地傻笑或声调，脱衣、脱裤、当众手淫等；有的患者表现违拗，被动服从，模仿动作；有的患者表现意向倒错，吃一些不能吃的东西或伤害自己身体；有的患者可以表现为紧张性木僵和紧张性兴奋。发病年龄早且以行为紊乱症状为主要表现者常与明显的思维障碍有关，也常预示较大的社会功能损害和恶化性的病程。不适当的情感是指患者的情感表达与外界环境和内心体验不协调。表现为一点小事极端暴怒、高兴或焦虑，或表现情感倒错(高兴的事情出现悲伤体验，悲伤的事情出现愉快体验)，或表现持续的独自发笑，或表现幻想性质的狂喜狂悲、宗教性的极乐状态等。2.阴性症状阴性症状是指正常心理功能的缺失，涉及情感、社交及认知方面的缺陷。最近,由美国国立精神卫生研究所组织的专家共识会建议以下五条为精神分裂症的阴性症状条目，其中意志减退和快感缺乏是最常见的阴性症状。(1)意志减退：患者从事有目的性的活动的意愿和动机减退或丧失。轻者表现为安于现状，无所事事，对前途无打算，无追求，不关心、个人卫生懒于料理。重者终目卧床少动、孤僻离群，行为被动，甚至个人生活不能自理,本能欲望也缺乏。（2）快感缺失:表现为持续有在的，不能从目常活动中发现和获得偷快感，尤其是对即将参与的活动缺乏期待快感，期待快感的缺乏会降低患者参与活动的动机。约半数精神分裂症患者有此症状。(3)情感迟钝:表现为不能理解和识别别人的情感表露和（或）不能正确表达自己的情感。患者在情感的反应性、面部表情、眼神接触、体态语言、语音语调、亲情交流等方面均存在缺陷。此症状是社会功能不良、治疗效果差的重要预测因子。男性患者、起病年龄早、病前功能不良者多见。(4）社交退缩：包括对社会关系的冷淡和对社交兴趣的减退或缺乏。表现为少与家人与亲友交往，性兴趣下降，难以体会到亲情与友爱，不主动参与社交活动。(5）言语贫乏:属于阴性的思维障碍，即言语的产生减少或缺乏。表现为言语交流减少，回答回题内容空洞、简单，严重着几乎没有自发言语。如果患者的语量不少但内容空洞、单调，缺乏意义则属于瓦解症状，多见于精神分裂症青春型。3.焦虑、抑郁症状大多数精神分裂症患者在其疾病过程中会体验到明显的抑郁和焦虑情绪，尤以疾病的早期和没解后期多见，不过，临床医生和家庭成员常常被患者外显的精神病性症状所吸引而对此类症状重视不够。精神分裂症患者的抑郁、焦虑可能属于疾病的一部分，也可能是继发于疾病的影响，药物不良反应和患者对精种病态的认识和担心。以阴性症状要表现的患者较少出现焦虑抑郁情绪。焦虑抑郁情绪的出现，一方面提示患者有较少的阴性症状，另一方面也提示患者发生自杀行为和药物滥用的可能性增加，需要特别注意。4.激越症状主要表现为以下两种情况。（1）攻击暴力：部分患者可表现激越，冲动控制能力减退及社交敏感性降低，严重者可出现冲动攻击与暴力行为。一般认为，精神分裂症患者发生攻击暴力行为的可能性比常人大四倍，但精神分裂症患者成为攻击暴力受害者的可能性远比常人更大。研究还发现，精神分裂症患者发生严重凶杀行为的可能性并不比常人高。暴力攻击行为的高危因素包括：男性患者，病前存在品行障碍、反社会型人格特征，共患物质滥用以及幻觉妄想的支配等。而预测攻击暴力行为的最佳因子是既往的攻击、暴力行为史。(2）自杀：20%-40%的精神分裂症患者在其疾病过程中会出现自杀企图。以往认为，约10%的患者最终死于自杀，而新近的荟萃分析表明，最终死于自杀者约为5%。引起自杀最可能的原因是抑郁症状，而虚无妄想，命令性幻听，逃避精神痛苦等则是常见的促发因素。自杀行为多在疾病早期,或在患者刚入院或出院不久时发生。5.定向、记忆和智能精神分裂症患者对时间，空间和人物一般能进行正确的定向，意识通常是清晰的，一般的记忆和智能没有明显障碍。慢性衰退患者，由于缺乏社会交流和接受新知识，可有智能减退。近年来的一个重要进展就是再次发现精神分裂症认知缺陷的重要性。作为一个群体，精神分裂症患者表现出一系列较高级的认知功能缺陷，包括注意、执行功能、工作记忆、情节记忆、抽象概括和创造力等方面。也有不少研究认为,认知缺陷是种素质特征而非疾病的状态特征，是精神分架症的核心症状或内表型。因此，改善认知成为目前治疗干预的重要目标之一。6.自知力自知力缺乏是影响治疗依从性的重要原因。临床医生应仔细评估患者自知力的各个方面。自知力评估有利于治疗策略的制订。

双相情感障碍又称双相障碍，是既有躁狂或轻躁狂发作、又有抑郁发作的一类精神障碍。受遗传因素、神经生化因素、神经内分泌因素、生物节律因素、神经可塑性与神经营养因素、神经免疫因素、神经影像因素、神经生理因素、心理社会环境因素等影响。病程呈反复发作性，躁狂或轻躁狂发作和抑郁发作循环交替出现，或以混合特征方式存在。主要表现为情感高涨或易激惹、自我评价夸大、睡眠需求减少、注意力很容易被不重要或无关的外界刺激所吸引、语量增多、思维奔逸、精力充沛、活动增多、鲁莽行为等。双相情感障碍和精神分裂症相比，会有比较好的预后，在缓解期常能够获得比较好的功能恢复。但双相障碍患者如果不能系统正规治疗，容易反复发作，也有很高的自杀风险，在发作期严重影响患者的生活和社会功能。我国分类诊断系统将双相情感障碍笼统的归于“心境障碍”而无细分，而美国精神疾病诊断和统计手册第5版将其分为如下几种。双相Ⅰ型障碍至少一次符合了躁狂发作的诊断标准，躁狂发作和重性抑郁发作的出现不能用分裂情感性障碍、精神分裂样障碍、妄想障碍或其他精神病性障碍来更好地解释，为临床上很常见的情感障碍。双相Ⅱ型障碍至少一次符合了轻躁狂发作的诊断标准和至少一次重性抑郁发作的诊断标准，从未有过躁狂发作。这种轻躁狂和重性抑郁发作的出现不能用分裂情感性障碍、精神分裂样障碍、妄想障碍或其他精神病性障碍来更好地解释。环境心境障碍至少2年的时间内有多次轻躁狂症状，但不符合轻躁狂发作的诊断标准，且有多次抑郁症状，但不符合重性抑郁发作的诊断标准。在这2年的时间内，轻躁狂期和抑郁期至少占有一半的时间，且患者无症状的时间每次从未超过2个月。特殊类型双相障碍其他特定的双相及相关障碍：其他特定的双相及相关障碍适用于那些具备双相及相关障碍的典型症状，且引起了有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能损害，但未能完全符合双相及相关障碍任一种疾病的诊断标准的情况。未特定的双相及相关障碍：未特定的双相及相关障碍适用于那些具备双相及相关障碍的典型症状，且引起了有临床意义的痛苦或导致社交、职业或其他重要功能的损害，但由于信息不足等原因而无法作出双相及相关障碍任一种疾病诊断的情况。本病的病因尚不明确，但大量研究研究提示遗传因素、神经生化因素和心理社会因素等对本病的发生有着明显影响。直接因素遗传因素双相情感障碍有着明显的家族聚集性，其患者家属的患病率为普通人的10~30倍，研究显示可能为多基因遗传模式。神经生化因素中枢神经递质代谢异常及相应受体功能改变，可能与双相障碍的发生有关。包括5-羟色胺功能增高可能与躁狂发作相关，5-羟色胺功能降低可能与抑郁发作相关；去甲肾上腺素功能增高可能与躁狂发作相关，去甲肾上腺素功能降低可能与抑郁发作相关；多巴胺功能增高可能与躁狂发作相关，多巴胺功能降低可能与抑郁发作相关。神经内分泌功能异常许多研究发现，下丘脑-垂体-肾上腺轴、下丘脑-垂体-甲状腺轴、下丘脑-垂体-生长素轴的功能异常，与双相情感障碍的发病有很大关系。神经影像改变双相障碍的影像学改变主要涉及额叶、基底节区、扣带回、杏仁核、海马等与认知和情感调节关系较密切的神经环路损害，也涉及这些脑功能区皮质下白质的微观结构变化，从而出现皮质和皮质下连接损害和脑功能连接损害，最终导致双相障碍的情感症状发作。生物节律改变社会生物节律对于双相障碍躁狂发作有一定的影响，如睡眠障碍、饮食紊乱等。神经可塑性与神经营养失衡假说双相障碍与多种生物学改变有关，其中神经可塑性研究越来越受人关注。而神经营养失衡假说与神经可塑性密切相关。心理社会因素应激、负性生活事件等因素与本病的发病有明显的关系。应激性生活事件与心境障碍，尤其与抑郁发作的关系较为明显。其他因素人格特征：具有环型人格、情感旺盛型人格特征者更易患病，这些人表现明显外向、精力充沛、睡眠需要少。季节：初冬时期（10~11月）为抑郁发作好发季节，夏季（5~7月）为躁狂发作好发季节。其他：吸毒、酗酒、吸烟等易诱发。典型症状躁狂发作情感高涨，表现为患者自我感觉良好，觉得自己特别愉快，言语诙谐幽默，但情绪不稳，时而欢乐，时而暴怒，不过暴怒时间持续较短，易转怒为喜或赔礼道歉。情绪高涨时对周围人通常有一定的感染力。思维奔逸，患者思维内容丰富多变，自觉脑子聪明，说话速度跟不上大脑思考的速度，语量大，语速快，讲话时眉飞色舞，联想丰富，讲话的内容常从一个主题很快转到另一个主题。活动增多、意志行为增强，患者自觉精力旺盛，能力强，兴趣范围广，整日忙碌不停，但多虎头蛇尾；爱凑热闹，爱接近异性，喜欢打扮自己但多不得体，行为鲁莽，严重时甚至出现攻击和破坏行为。夸大观念及妄想，患者常出现夸大观念（常涉及健康、容貌、能力、地位和财富等），自我评价过高，言语内容夸大，说话漫无边际，认为自己才华出众，出身名门、腰缠万贯、神通广大等，自命不凡，盛气凌人。严重时可达到妄想的程度，有时可出现夸大妄想、关系妄想、被害妄想等，但内容多与现实接近，持续时间也较短。睡眠需求减少，患者睡眠明显减少，终日奔波但无困倦感，是躁狂发作特征之一。若躁狂发作较重，可伴有精神病性症状（多与心境协调，但也可不协调），明显影响社会功能者称为伴精神病性症状的躁狂。轻躁狂发作患者可存在持续数天的心境高涨、精力充沛、活动增多，有显著的自我感觉良好，注意力不集中、不持久，轻度挥霍，社交活动增多。有时表现为易激惹，行为较鲁莽，但不伴有幻觉妄想等精神病性症状。部分患者有时达不到影响社会功能的程度，一般人常不易觉察。抑郁发作抑郁，心情低落，高兴不起来，对什么事情都不感兴趣，精力不足，容易感到疲劳。焦虑，表现为莫名其妙地紧张、担心、坐立不安，甚至恐惧。可伴发一些躯体症状，如：心跳加快、尿频、出汗等。运动性迟滞或激越，迟滞表现为活动减少，动作缓慢，工作效率下降，严重者可表现为木僵或亚木僵状态。激越患者则与之相反，思维内容无条理，大脑持续处于紧张状态，思维效率下降，表现为紧张、烦躁不安、难以控制自己，甚至出现攻击行为。睡眠障碍，表现为早醒，一般早醒2~3小时，且不能再入睡；还可表现为入睡困难，辗转反侧，即使睡着了也感觉睡眠不深。食欲、性欲减退，表现为进食很少，即使是以前爱吃的菜也不想吃，体重明显减轻；还有部分患者出现性欲减退、勃起功能障碍（阳痿）、闭经等，即使勉强维持性生活但无法体验到乐趣。精力缺失，患者常感到精力不足，体力耗竭，能力下降。幻想和妄想，患者可出现罪恶妄想，伴嘲弄性或谴责性的幻听；也可与抑郁心境不协调，如关系妄想、贫穷妄想、被害妄想，没有情感色彩的幻听等。混合发作躁狂症状和抑郁症状可在一次发作中同时出现，如抑郁心境伴以连续数日至数周的活动过度和言语迫促，躁狂心境伴有激越、精力和本能活动降低等。抑郁症状和躁狂症状也可快速转换，因日而异，甚至因时而异。如果在目前的疾病发作中，两类症状在大部分时间里都很突出，且发作持续至少2周，则应归为混合性发作。其他症状患者可伴有精神病性症状，常见的有夸大妄想、被害妄想及关系妄想，幻觉相对少且短暂。极少数患者出现木僵症状，表现为不语、不动，面部表情却显欣快，缓解后，患者诉说其思维联想增快等典型躁狂思维。双相障碍患者的思维、情感和意志行为等精神活动多是协调的，而精神分裂症患者精神活动是不协调的。双相障碍多数是间歇性病程，间歇期基本正常，精神分裂症多数为发作进展或持续进展病程，缓解期常有残留精神症状或人格改变。双相障碍的精神病性症状多发生在躁狂、抑郁的极期，纵向复习病史有助于鉴别。焦虑障碍相似症状两者均可出现紧张、不安、难以控制的忧虑，呼吸加快，睡眠障碍等症状。鉴别依据需进行进一步检查，根据患者病史、症状等确定有无躁狂发作、轻躁狂发作和抑郁发作交替出现的情况，结合心理量表等进行鉴别。治疗原则综合治疗原则：应采取精神药物治疗、心理治疗（包括家庭治疗）、物理治疗、康复训练和危机干预等措施治疗，其目的在于提高疗效、改善依从性、预防复发和自杀、改善社会功能及更好地提高患者的生活质量。个体化治疗原则：个体对精神药物治疗的反应存在很大差异，制定治疗方案时需要考虑不同患者的不同特点，选择合适的药物。长期治疗原则：双相障碍容易反复发作，应坚持长期治疗原则。一般治疗安抚患者情绪，积极倾听。饮食上注意卫生，少食辛辣、刺激、生冷海鲜，引导患者养成良好的生活习惯。药物治疗心境稳定剂锂盐锂盐是治疗躁狂发作的首选药物。临床上常用碳酸锂。一般起效时间为7~10日。老年及体弱者、与抗精神病药合用时剂量应适当减小。丙戊酸盐当碳酸锂治疗效果不佳或不能耐受碳酸锂治疗时可选用此类药物。临床常用丙戊酸盐（钠盐或镁盐）。许多研究显示丙戊酸盐对急性躁狂发作患者的疗效与锂盐相同，在用药第5日后开始起效。丙戊酸盐的常见不良反应为胃肠道症状、震颤、体重增加等。抗精神病药物适用于严重兴奋、激惹、攻击或伴有精神病性症状的急性躁狂患者。也可用于抑郁发作的患者。常用药物包括喹硫平、奥氮平、利培酮、阿立哌唑等。应注意过度镇静、直立性低血压、体重增加和糖脂代谢异常等不良反应。苯二氮䓬类药物躁狂发作早期治疗常合并使用苯二氮䓬类药物。应注意长期使用可能出现药物依赖。心理治疗心理治疗为贯穿病程始终的重要手段，常用认知行为治疗和支持性心理治疗。支持性心理治疗指对患者积极倾听、引导其释放情绪、鼓励其正确面对自己的疾病。认知行为治疗指帮助患者识别问题、找出问题、想出解决问题的办法，引导其回归生活正轨。其他治疗对急性重症躁狂发作、极度兴奋躁动、对锂盐治疗无效或不能耐受的患者可使用电抽搐治疗或改良电抽搐治疗，起效迅速，可单独应用或合并药物治疗，合并药物治疗的患者应适当减少药物剂量。双相情感障碍为一种严重的慢性疾病，经药物治疗后康复的患者在停药1年内复发率较高，终身复发率达90%以上，约15%的患者自杀死亡，10%的患者转为慢性状态，严重影响患者的生活和社会功能。双相情感障碍为一种严重的慢性疾病，经药物治疗后康复的患者在停药1年内复发率较高，终身复发率达90%以上，约15%的患者自杀死亡，10%的患者转为慢性状态，严重影响患者的生活和社会功能。

“培养”孩子的“坏习惯”，你中招了吗？笔者经常遇到一些家长，能一口气数出孩子10个以上的“坏习惯”：畏难！写作文又哭又闹不肯写！写作业启动困难！做事情不专心！学习时东张西望，玩笔玩手指头！挑食！不爱卫生，不喜欢刷牙！总喜欢看电视、玩iPad、玩游戏！情绪管理差！乱发脾气！没有时间管理能力！自控力差！……为什么孩子的坏习惯那么难改？！想要改正“坏习惯”，首先需要了解“坏习惯”是如何养成的。坏习惯的养成所有行为都是习得的，学习是刺激与反应之间的联结，行为是学习者对环境刺激所做出的反应。无论是正常的行为还是病态的行为都是经过学习而获得的，也可以通过学习而更改、增加或消除。每个行为的产生都包括三大要素：环境、个体行为和行为的结局。三者互相影响。“坏习惯”也是行为的一类，也可以通过“学习”逐渐固定下来。本文主要从家庭教育方面，探讨家长在管教孩子的过程中，不经意间哪些反应“培养”了孩子的“坏习惯”，以及如何做才能事半功倍。家长在管理孩子行为时的错误操作1.过度干预心理学有一种幽默的说法，有些父母可以归类为“直升机父母”，这些父母总是紧紧盯着孩子的一举一动，甚至思想活动，什么都要管，结果搞得自己很紧张，孩子也很紧张、很受挫，做什么都不对，最后就不想配合了。父母什么都想管、结果什么都管不了。2.意外地奖励不当行为如有些家长怕吵、怕麻烦，孩子一哭闹、不高兴就给玩儿手机或者ipad，特别是在公开场合；这对孩子的行为来说，是一种物质和活动奖励。有些孩子慢慢就掌握了规律，用这些不当方式来获取想要的东西。如有些家长怕吵、怕麻烦，孩子一哭闹、不高兴就给玩儿手机或者ipad，特别是在公开场合；这对孩子的行为来说，是一种物质和活动奖励。有些孩子慢慢就掌握了规律，用这些不当方式来获取想要的东西。3.忽视良好行为孩子表现好时得不到肯定和关注，只能透过不当行为获得关注。孩子们与家长在一起时，通常希望得到父母的关注和肯定；但是当孩子表现乖巧、礼貌时，许多家长觉得那是应该做的，好像看不到一样；只有当孩子表现出不当行为，如发脾气、哭闹甚至装病时，家长才会关注孩子，过来询问“发生了什么事情”“为什么要这样”或者批评责骂。久而久之，孩子就会习惯应用不当行为来获取家长的关注。4.情绪升级孩子通过升级的方法获得自己想要的东西：大声喊叫、哭闹、不断央求或纠缠，家长有时无法处理孩子的情绪和行为，特别是在公共场合，家长压力很大，只好息事宁人。而孩子通过发脾气能得到想要的东西，这实际上强化了儿童发脾气的行为。部分家长在孩子哭闹、发脾气时，自己也越来越焦躁、愤怒、无助，于是责骂、威胁、控诉甚至诉诸武力；这对儿童的情绪管理和行为管理有着非常不好的示范作用。也有家长因为自己的情绪升级，反而忘记了之前要求孩子要做的事情，如做家务、写作业等，孩子从中避开了不想做的事情，这对儿童的行为也是一种强化。5.有样学样家长不自觉示范不当行为。许多注意力不集中、多动儿童的家长自身可能就有拖延、启动困难、注意力不集中、组织条理能力差等问题，不能给孩子做好的榜样，也难以帮助孩子形成有条理的生活习惯。有些家长常常抱怨小朋友脾气不好、容易和别人发生冲突，但许多家长自身就有脾气急躁、冲动等行为，特别是在和小朋友互动过程中，开始还能耐心教导、规劝和监督小朋友，有过3、5次后就没有耐心、冲孩子大吼、批评责骂孩子。家长不自觉示范不当行为。许多注意力不集中、多动儿童的家长自身可能就有拖延、启动困难、注意力不集中、组织条理能力差等问题，不能给孩子做好的榜样，也难以帮助孩子形成有条理的生活习惯。有些家长常常抱怨小朋友脾气不好、容易和别人发生冲突，但许多家长自身就有脾气急躁、冲动等行为，特别是在和小朋友互动过程中，开始还能耐心教导、规劝和监督小朋友，有过3、5次后就没有耐心、冲孩子大吼、批评责骂孩子。6.给予不恰当的指示有些家长在指示孩子做事情时，命令过多，从收拾房间，到念叨生活自理能力、对长大后的担忧，孩子左耳朵进、右耳朵出，对指示不予理会；有时家长指令过少、不清晰，“你就不能听话点”；指令过难，超出孩子的能力范围；或者时机不当，在孩子打游戏时发命令；或者给孩子责难提问“你觉得该做什么”……孩子接受不到清晰的指令，往往执行就打折扣。7.没有效果的惩罚在孩子有不当行为时，家长有时会试图用威胁、警告的方式去制止儿童，而且往往限于口头威胁、但没有执行。有些家长在某些场合下会暴怒，在愤怒情绪下对孩子进行粗暴的惩罚。不一致的惩罚原则，有些家长自己对规则比较含糊，或者根据自己的心情，对孩子采取不一样的应对。有些家庭不同家长之间差异很大，也会出现不一样的处理方式。这些惩罚往往没有效果，大部分变成家长的情绪发泄，并加重孩子的恶劣情绪、破坏亲子和家庭关系、激起孩子强烈和持续的对立对抗。在采取不当的行为管理过程中，家长往往自己也很受挫，愤怒、无助、失控、自责、焦虑，会进一步放大孩子的“缺点”“坏习惯”，陷入恶性循环。那家长如何做才能事半功倍呢？如何改掉“坏习惯”，培养“好习惯”1.了解“坏习惯”不一定“坏”很多家长口中的“坏习惯”与孩子的心理发育阶段、孩子的性格气质有关。每一种特质都有两面性，好动的孩子活泼，内向羞怯的孩子细心。家长要善于发现孩子的优点，了解其性格和心理发育特点，因材施教，因势利导。2.看到“好习惯”，鼓励“好习惯”当“脾气大”的孩子控制自己没有发脾气时，当“畏难”的孩子努力完成任务时，当多动的孩子专注安静地做事情时，要及时发现和鼓励。得到关注和认可，“好习惯”就会不断得到强化。3.改正“坏习惯”，要抓小搁大想要真正提高管理效率，让管教行之有效，父母需要学着制定目标，“抓小搁大”，管不了的不要管，不着急的先不管。如果有困难，可以尝试小游戏“三个篮子”帮你找重点。小游戏“三个篮子”第一步准备足够多的小纸条，写下你认为孩子有的所有问题，每个纸条上写一条。第二步分三个“篮子”：1.“所有令人讨厌、但正常的普遍的行为”问题；2.“持续很长时间的行为模式，但不是目前注意的中心”的问题；3.“父母目前不想再忍耐的三个问题”。第三步在本阶段只对第3类问题进行重点干预。对其他两类问题，暂时不特别干预。当第3类的问题解决后，其他问题行为也会有相应改变；如仍需干预，可以之后陆续干预。4.制定行为计划，肯定每一点进步怎么管呢？和孩子一起制定行为目标，由小目标到大目标，由近期目标到远期目标。结合奖励，正面强化孩子的良好行为。奖励可以是积分、物质、出游活动等，精神奖励也很重要，一个笑容、一句表扬对孩子的影响更为深远。小提示“你这不是能做到吗？！”“你早这么做不就好了！”不是表扬哦！！！孩子的“坏习惯”不一定真“坏”，当我们用成人的标准去衡量孩子，用发泄情绪的方法去教育孩子，结果往往适得其反。如何养育更有利于儿童身心健康发展呢？需要了解孩子的个性和特点，顺应其年龄和心理发育特点，因材施教，切莫揠苗助长；在培养过程中，去引导而不是命令，去鼓励而不是鞭笞，给孩子们自由成长的空间。

“小小少年，很少烦恼，眼望四周阳光照”。相信很多人对这首歌曲并不陌生。伴随着旋律的哼唱，脑海中浮现出一群天真烂漫、朝气蓬勃，脸上洋溢着幸福微笑的孩子们。然而，小小少年真的很少烦恼吗？现实情况中，我们身边许多儿童及青少年，背负了来自父母、学校及社会，越来越多的压力与期待。也许很多人都无法理解，孩子们在本该快乐肆意的年纪，却愁眉不展，忧虑与烦恼不断。闷闷不乐、失眠、注意力和记忆力下降，进而成绩下滑、厌学，甚至轻生，这样的情况在近年来的精神科门诊中愈加频繁地出现。无论是身体上多道深浅不一划痕的孩子们，还是内心焦灼如热锅上蚂蚁的家长们，都映射出一个不可忽略的现实，儿童青少年的心理问题明显而突出。作为父母，该怎么帮助自己出现抑郁焦虑等情绪问题的孩子呢？请先了解以下信息。儿童青少年情绪障碍诊治存在挑战儿童青少年情绪障碍主要是指以焦虑、抑郁、强迫和恐惧等异常情绪为核心表现的一组疾病。1.受限于自身语言表达技巧不足，他们可能无法准确、详细地描述自己的情绪感受，因此很难在疾病初期被家长发现和重视。2.情绪障碍在儿童青少年时期的表现，往往具有不典型的特点，会在一定程度上加大识别与诊断的难度，进而延误治疗时机。3.儿童青少年期是人体生长发育的特殊时期，各项生理功能和心理发育仍不成熟。确诊之后如何治疗，是否必须吃药，长期吃药有什么影响，需不需要做心理治疗等，是家长高度关注的问题。家长们很容易“谈药色变”。借助这篇文章，希望能帮助家长们减轻焦虑，也为建立良好的医患联盟，助力患儿积极治疗以及改善预后奠定基础。个体化用药原则为治疗安全保驾护航对于部分病情严重的儿童青少年情绪障碍患者，药物治疗起着重要的作用。如果医生建议药物治疗，家长不必过度担心，医生会根据每个患儿的实际情况，制定个体化用药方案，以期达到最好的疗效和最小的不良反应。具体用药原则包括：1.用药前全面检查评估，用药信息充分告知。医生会对患儿作全面躯体检查、充分精神评估，在对药物作用机制和可能出现的不良反应充分考虑的基础上，选择合适药物、给药剂量和给药时间。也会取得家长和患儿的配合，向其说明用药目的、用法、预估疗程、可能出现的不良反应等问题。2.以安全和有效为准则。兼顾疗效和不良反应两方面，从最小剂量开始，逐渐加量，探索最低有效量。避免频繁换药及不必要的多药联合。3.纵向观察，动态调整。医患建立良好治疗联盟及长期合作关系，让医生有机会动态观察患儿病情变化及用药反应，方可确定合适剂量及治疗周期，既不过早停药，也不过久用药。减药或停药时，需遵医嘱逐渐减量，避免突然停药。儿童青少年情绪障碍常用药物简介1.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）SSRI是国内外公认的一线抗抑郁药物，目前常用于儿童青少年的SSRI主要是氟西汀、舍曲林和艾司西酞普兰等。美国FDA批准氟西汀（8岁以上儿童抑郁症）、舍曲林（6岁以上儿童强迫症）、氟伏沙明（8岁以上儿童强迫症）、艾司西酞普兰（12-17岁儿童青少年抑郁症）的应用。2.5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）SNRI中主要应用于儿童青少年的药物为文拉法辛以及度洛西汀，其中度洛西汀美国FDA批准可应用于7岁以上儿童青少年广泛性焦虑障碍的治疗，针对儿童青少年情绪障碍中常见的，焦虑伴发躯体不适症状的治疗存在优势。3.苯二氮卓类药物针对伴有显著焦虑的患儿，或在开始使用SSRI/SNRI药物以及增加剂量时，短暂出现焦虑、激动、不安、或伴自杀意念的患儿，可以短期辅以苯二氮卓类药物抗焦虑、助睡眠、放松肌肉、降低风险。这类药物长期服用有成瘾风险，务必在医生指导下应用。4.情绪稳定剂和/或非典型抗精神病药物针对情绪不稳定、易怒易激动、有冲动风险、偏执观念明显的患儿，会考虑合并使用情绪稳定剂和/或非典型抗精神病药物。但目前有儿童青少年适应症的此类药物较少，医生在不得不超说明书使用时，会对家长做到充分的知情告知。特别提醒：CFDA批准用于儿童情绪障碍的药物不多，很多国内外公认有效而安全的药品，尚未得到CFDA批准，但并不是代表这些药物不安全，只是在我国没有开展在儿童群体中的相关药物实验。为数不多被CFDA批准用于未成年人的精神科药物中，舍曲林、氟伏沙明只获批用于未成年人强迫症的治疗，但是这些药物对于改善抑郁、焦虑等症状具有良好的效果。临床上，医生往往根据临床经验，在充分权衡利弊的基础上，参考借鉴美国FDA的标准以及国内外的治疗指南制定用药方案，以期给患儿更多的治疗选择与康复希望。请注意，超说明书使用≠超量使用。心理治疗和药物治疗双管齐下除药物治疗外，心理治疗可通过帮助患儿分析问题来源，逐步教授应对生活中诱发不良情绪事件的技巧，提高解决问题的能力，并制定实践方法。心理治疗的最大优势是不会产生可能的药物不良反应，并且针对临床上部分难治性患者来说，药物治疗联合心理治疗往往能够取得更好的治疗效果。同时，药物治疗虽能快速改善患儿症状表现，但减药或停药后，会有一部分患儿症状波动甚至复发；心理治疗则可以让患儿更好地调节自己的心理状态，积极面对生活和应对挫折，通过自身行动来最大限度地防止疾病波动或复发，改善治疗结局、增加自信。目前经常用到的心理治疗是家庭治疗和认知行为治疗。1.家庭治疗：不仅仅关注问题，同时关注产生问题的土壤。帮助家庭成员探讨如何改善他们之间的关系，有效解决家庭冲突，创造良好家庭环境。帮助患儿将治疗中学到的方法运用到外部世界，提供和发展解决问题的策略。2.认知行为治疗：调整认知，将原先的非适应性思维模式重新调整至积极状态，从而逐步形成适应性的行为。3.此外，放松训练也较为常用，通过一定的肌肉松弛训练程序，有意识地控制自身的生理心理活动，进而减轻负面情绪。保护儿童青少年免受情绪障碍困扰，重点在“防患于未然”。家长、学校、乃至社会，平时应尽量减轻他们的压力和负性生活事件的累积。若发现孩子不爱说话或爱发脾气，学习成绩下降甚至拒绝上学，家长一定要保持冷静，“亡羊补牢，尤未晚矣”。●采取陪伴、劝导、启发等方法，帮助孩子厘清思路，缓解心理冲突。●切实感受和理解孩子目前面临的困难，及时给予支持帮助，不硬讲道理或训斥孩子。●若察觉到孩子显著的情绪障碍，特别是存在冲动攻击、伤害自身的行为时，一定要尽早去医院就诊，在医生的指导下进行相应诊疗。●用药顾虑与担忧可以理解，但毫无必要，遵医嘱科学治疗，安全又有效。希望我们的“小小少年”真的可以如歌中所唱，扫除内心阴霾，阳光普照！

引言临床工作中，许多精神障碍患者家属有个疑问“春季是精神疾病的高发季节吗？”的确，临床上存在春季精神疾病高发的现象，但目前尚没有公认的、科学的理论能够解释这个现象。常见的说法包括：①天气变化：春季气温上升，气压下降，空气中氧气含量不足，令人不舒服；天气变化多端导致内分泌紊乱，进而导致精神状态的起伏变化；②中医理论：春季阳气上升，人体阳气升发缓慢，阴阳失调，导致情志失控。下面具体说说精神疾病复发的危害,以及春季时如何预防复发。    01精神疾病的复发有哪些危害？1.复发次数越多，症状缓解需要时间越长。研究显示，精神分裂症第一次复发，缓解的时间平均需要47天；第二次复发则延长到平均76.5天；第三次复发，缓解症状的时间则平均需要130天。可见，复发次数越多，治疗也就越困难。2.复发次数越多，维持治疗时间越长。首次发作的精神分裂症患者，建议维持治疗至少1年，复发患者为2~5年，严重患者需长期维持治疗。3.反复发作，会对大脑造成损害。影像学研究显示，精神疾病患者的大脑灰质随着复发次数的增加而明显减少，这会造成患者的认知功能损害逐渐加重。4.反复发作，影响社会功能。病情复发造成患者学业或工作中断，错失求学、就业机会，多次发作会使患者难以回归到原有的生活或工作状态。     02复发前有哪些征兆？1.睡眠改变：睡眠是精神疾病的晴雨表，多数患者复发前会出现入睡困难、早醒、多梦、睡眠不规律等表现，也有的患者会表现为睡眠过多。2.情绪改变：情绪变得不稳定，表现为烦躁、易怒、紧张恐惧，或变得沮丧、悲观失望、焦虑不安、情绪亢奋或低落等。3.行为改变：部分患者行为上可能会出现冲动、伤人、毁物等；或者活动增多、无目的性；或活动减少、疏远他人、生活懒散等。4.进食改变：食欲的减退或亢进、过量饮酒、不加控制地进食高热量的食物等。5.精神症状波动：再次出现敏感多疑、自语自笑、不承认有病，拒绝服药等。“复写症状”是复发的重要标志，即既往发病时曾经有的精神症状再次出现。如，再次说凭空能听见楼下老王骂自己。    03如果出现复发先兆，应该怎么办?1.及时就医：家属应带患者及时就医，寻求专业帮助，调整治疗方案，必要时接受住院治疗。2.自我调整：如果暂时不具备及时就医的条件，可以适当增加目前所服用的药物剂量，或对症处理。一定注意，自行调整药物的行为实属无奈之举，如果具备就诊的条件，建议尽快就医。3.调整环境：如患者病情波动和外界环境有关，建议立刻恢复原有生活状态。如外出时病情波动，建议尽快回家。    04如何预防复发？1.坚持服药：坚持服药！坚持服药！坚持服药！（重要的事情说三遍）造成病情复发最主要的原因是中断治疗。中断药物治疗的患者中有60-70%在1年内复发，约90%在2年内复发。一些患者拒绝服药，应积极寻找原因并解决，保证坚持规律治疗。2.定期复诊：在维持治疗的前提下，定期复诊，在专业人员帮助下，更好地预防和治疗精神疾病。定期复诊并不是“定期开药”，治疗过程中遇到任何问题都可以向医护人员咨询，寻求帮助。3.规律生活：保证睡眠时间，每天7-8小时；规律起居；饮食规律，注意饮食结构合理搭配；适量运动；学习做家务，既可以帮助家人减轻负担，又可以丰富生活。4.家庭照料：家庭对于精神障碍患者病情稳定有至关重要的作用。家属可以做到：监督服药、随时观察病情变化；帮助患者及时心理疏导，排忧解难；陪伴患者就医，和医生及时沟通，成为医生与患者之间的桥梁；为患者提供和睦温馨的生活环境，提供必要的生活保障。5.应急预案：提前做好病情波动时的应急预案。将就医所需要的所有物品放在一起，包括：就诊卡、医保卡、门诊病历本、既往医院检查的报告单等。用一个卡片记录各家医院的门诊电话、社区紧急求助电话、片警的联系方式、各家精神专科医院的地址、药物中毒急救医院的地址等信息。6.康复训练：药物治疗的同时进行系统的社会功能康复训练，能有效预防精神疾病复发，改善患者社会功能。常见的康复训练内容包括社交技能、生活自理技能、药品自我管理技能、运动技能、心理自我调节技能等。康复或功能训练需要医院和家庭共同参与，根据患者情况，循序渐进、由简单到复杂的开展康复训练。精神疾病的复发是可预防、可控制的，只要我们掌握了科学的方法，积极参与康复训练，参与社会活动，维持病情稳定，恢复社会功能是完全可以实现的！

著名的后印象派画家梵高出生于1853年3月30日，他是一位双相情感障碍患者。为了让更多的人认识这种疾病，3月30日被定为“世界双相情感障碍日”。随着双相情感障碍越来越多的被大众关注，这种疾病也开始变得“流行”。越来越多的人开始有这样的疑问：“我从小精力旺盛，总爱花钱，还喜欢出去玩，我是不是双相情感障碍？”“我情绪不稳定，容易emo，一点儿小事就能惹到我，但过一会儿又开心了，我是不是得了双相情感障碍？”“我心情不好的时候摔东西、喝酒、划手自残，我是不是双相情感障碍？”“医生给我开了心境稳定剂，却说我不是双相情感障碍，这是怎么回事？”其实，双相情感障碍的诊断是一个非常专业的问题，需要精神科医生全面的评估和鉴别，才能做出正确的诊断。诊断双相情感障碍的几个要点双相情感障碍的情绪波动需要满足“反复出现”以及“明显紊乱”，情绪波动的幅度和持续时间均要满足相应的要求。情绪波动示意图反复出现“双相”顾名思义，两种情绪相，即抑郁相和躁狂相（或轻躁狂）反复出现，通常在两次发作期间有明显的缓解期。●躁狂主要表现为情绪高涨、思维奔逸、精力体力旺盛、活动增多等；●轻躁狂较躁狂的破坏性减少，愉悦体验明显，表现为没有烦恼、乐于社交、兴致勃勃、活动计划增多、睡眠需求减少等；●抑郁主要表现为情绪低落、兴趣缺乏、精力体力下降，思维迟缓，活动减少等。程度显著这种情绪的紊乱不同于日常生活中正常的情绪起与落，是显著超出正常的。波动幅度大：不同境遇下情绪在短时间及一定范围内波动是正常的，如同湖面在微风吹过泛起涟漪，稍后又归于平静。如果用数值表示情绪高低，正常人的情绪值可能在-3分至+3分波动，那么如果达到-10分到+10分的波动幅度，就可能达到了情绪“明显紊乱”。（见情绪波动示意图）具有破坏性：破坏人际关系，带来职业或学业问题，影响日常生活，甚至可能导致自杀。能被其他人注意到：双相情感障碍的情绪紊乱即使是轻躁狂发作也是能被他人注意到的。比如“看起来格外高兴，像变了个人一样”。持续时间躁狂发作至少持续1周，轻躁狂至少持续4天，抑郁发作持续至少2周。综上，只有情绪波动的症状达到了一定的严重程度，并且持续足够长的时间，才考虑可能符合双相情感障碍的诊断。与其他疾病鉴别很关键除了躁狂和抑郁的典型症状外，双相情感障碍还有一些非特异表现，需要与多种疾病鉴别。注意分散，活动过多需要与注意缺陷与多动障碍鉴别。这种疾病常在幼儿期就开始出现，且持续存在，不伴有情绪的周期性变化，没有明显的缓解期。烦躁、焦虑需与焦虑症鉴别。这种疾病主要表现为难以控制的过分担心、紧张，常伴有心慌、出汗甚至轻微的肢体震颤，而不伴有显著的情绪高涨或低落。易激惹有一类双相情感障碍的患者在躁狂或轻躁狂发作时表现为挑剔、容易发脾气，但常常也伴有活动或精力增加等其他特征性的表现。在儿童青少年，有两个精神障碍具有显著的易激惹特点，需要与双相情感障碍进行鉴别：●如存在与处境完全不相称的严重的脾气爆发，且在爆发间期伴有持续的愤怒和易激惹，需要警惕破坏性心境失调；●如果以持续的愤怒和易激惹为特征表现，并总是伴随着争辩、对抗和报复的行为模式，需要考虑对立违抗障碍。在成人，有两种人格障碍也表现为持续而普遍的易激惹状态，需要与双相情感障碍进行鉴别：●一是边缘型人格障碍，同时伴有人际关系、自我形象和情感的不稳定；●二是反社会型人格障碍，易激惹的同时伴有持久的漠视并侵犯他人权利。人格障碍一般是从成年早期开始出现的一种持久的行为模式，没有明显缓解期，这点与双相情感障碍非常不同。另外，适应障碍、经前期烦躁障碍、一些不典型的抑郁症也可能存在易激惹，需要精神科专业的鉴别。尤其需要注意的是，儿童和青少年期，由于神经系统尚未发育完全，情绪具有不稳定、易冲动的特点，青春期身体加速发育阶段达到性成熟，而心理和社会适应能力发展则相对延迟，心理上引起波动，这种波动性到成年期就趋于稳定了。因此，对于儿童和青少年的情绪问题，更要谨慎贴上“双相”的标签。不可从治疗药物逆推诊断切记，即使使用了双相情感障碍的药物也可能不是“双相”。精神科的治疗是对症治疗，存在某些症状时就可能考虑使用相应的药物去干预。如上面提到的一些疾病由于存在情绪的不稳定，医生也可能使用治疗双相情感障碍的药物帮助患者稳定情绪、改善冲动，这并不代表患者就是“双相”了。总之，双相情感障碍的诊断需要考虑到患者的症状特点、病程特点、疾病发作模式、年龄特点等多种因素，是一个非常专业和严肃的过程。因此，当怀疑自己可能存在双相情感障碍时，一定要及时到精神专科医疗机构就诊，请医生做出专业的判断，不要轻易给自己或别人扣上“双相”的帽子。

1.家长的过度干预和高压环境，如过度教育竞争，都可能通过增加孩子的心理压力，导致他们面临精神健康风险。这些行为可能阻碍孩子的自我调适能力和独立性，从而引发或加重精神疾病，特别是沮丧、无助和适应性问题。同时，家庭和社会的过高期待也可能成为孩子精神健康问题的推手。2.家长在孩子的精神健康中起关键作用，需密切关注，通过减少压力、加强沟通，提供支持，预防和管理精神疾病，维护孩子的心理健康，同时自身言行也影响孩子的心理健康。3.家庭环境，包括父母的育儿方式和家庭氛围，对孩子的精神健康至关重要，它通过压力管理、情感支持和积极互动影响孩子的精神健康，家庭压力和心理因素直接或间接可能导致或预防精神疾病。家长的自身心理健康和育儿行为选择对孩子的精神健康有显著影响。4.现代社会压力增大，包括竞争激烈和生活节奏加快，是儿童精神疾病增加的重要原因。家庭教育以及家庭结构变化也起着关键作用。同时，社会环境变化共同促成了孩子的精神健康问题。5.精神疾病的预防和治疗被视为一个综合性过程，涉及家庭、社会、遗传、生物学、社会心理因素以及环境和脑部健康。强调了多学科合作，包括心理治疗和药物干预在内。6.预防儿童精神疾病的关键在于家庭、学校和社会的紧密合作，强调提供一个关爱、支持和压力管理良好的环境，家长需关注孩子情感健康，通过家庭教育预防疾病，同时早期识别并干预，减轻学业压力，共同维护青少年的心理健康。7.社会和政府应加强对青少年和儿童心理健康问题的关注，通过增加宣传、投入资源和提供心理咨询服务，提升公众的认识，帮助他们及早应对和解决心理困扰。8.现代社会压力，尤其是家庭和社会的高期望值，对青少年的精神健康构成威胁，因为过度压力可能导致精神疾病，关键在于提供一个支持性和压力管理良好的成长环境，同时强调心理健康教育以预防问题的发生。9.现代社会的高压环境和快速变迁可能增加儿童精神疾病的风险，家庭教育和家庭环境的稳定对孩子的精神健康至关重要。10.家长在孩子精神健康中的角色至关重要，他们的情感需求被忽视可能引发精神疾病，要求增加陪伴，关注内心世界，以及以理解和接纳的态度提供支持，包括理解和处理孩子的退行行为，作为康复过程中的关键因素。11.在现代社会的高压环境下，儿童精神健康问题可能与过度的学业压力、过早的心理负担有关。家长和学校应共同承担起责任，通过调整教育环境，提供情感支持，以及创造一个无压力的成长空间来保护孩子的心理健康。12.家庭教育方式，特别是过度严格或情感支持的缺失，可能增加孩子精神健康问题的风险，同时社会环境的变迁也扮演着重要角色，家长和教育者需共同关注并提供适当的心理支持和压力管理。13.家庭教育和家庭环境对孩子的精神健康有直接作用，特别是父母的关爱和家庭和谐，是预防和影响孩子精神疾病的重要因素。家庭冲突可能导致孩子心理健康问题的风险增加。14.父母在面对孩子的精神健康问题时，应注重家庭环境的和谐与支持，强调情感的接纳与理解，避免过度施压和言语伤害，尊重孩子的个性发展。15.孩子的精神疾病往往与家庭因素紧密相连，特别是父母的心理健康状况和育儿方式，家庭环境对孩子的心理健康有显著影响。16.家长在预防孩子精神疾病中扮演重要角色，需注重培养孩子的抗压能力、心理调适技巧以及解决问题的技能。同时，学校和社会的支持在预防和应对过程中不可或缺。17.家长和教育工作者在关注孩子精神健康时，应强调全面发展，包括培养兴趣爱好以促进快乐成长，以及注重心理健康教育，提倡平衡学习与户外活动，以预防精神疾病，同时强调压力管理和情绪管理的重要性。18.社会竞争和学业压力的增加是孩子精神疾病风险上升的主要因素，这包括但不限于抑郁症等心理问题，因为这些压力可能导致他们情绪和心理承受力超出界限。19.遗传因素也可能导致青少年患有精神疾病的可能性增加。家长自身的心理健康状况以及对子女的教育方式都可能影响到下一代的健康。20.除了遗传和生活习惯等因素外，社会环境和家庭教育方式也对精神疾病的发病率产生了影响。因此，我们需要关注这些因素，以降低精神疾病的发病率。21.心理疾病并非简单的“坏情绪”，而是需要积极寻求医生帮助的疾病。22.年轻人的自私和以自我为中心的行为可能导致心理问题和内耗。23.家长过于自傲和不相信自己的能力，导致孩子在成长过程中受到不良影响。24.随着社会的发展和教育观念的改变，越来越多的家长开始意识到孩子的心理健康同样重要。然而，由于工作繁忙和生活压力，许多家长仍然忽略了对孩子情感需求的关注。25.精神科医生更注重躯体症状而非心理因素。这导致许多患者不愿意接受精神科治疗。26.家长对孩子的教育方式和方法也需要改进，不能仅仅注重孩子的身体健康，忽视孩子的心理和精神需求。27.学习和工作带来的压力对精神稳定的影响。28.教育系统的单一化导致孩子们缺乏创新精神和个性发展，从而增加了他们患心理疾病的可能性。29.父母的过度保护和期望对孩子的心理健康产生了负面影响。30.教育部门应当加强对医学生的培训和管理，提高他们的心理素质，防止类似悲剧的发生。同时，社会各界也应关注医学生的心理健康，为他们提供必要的支持和帮助。31.为了预防孩子的精神疾病，家长应在日常生活中注意观察孩子的行为变化，及时发现异常并进行干预。32.许多家长对孩子抑郁症的不理解和忽视，导致孩子在遭受痛苦时得不到及时的帮助和支持。他们可能认为孩子的症状只是暂时的，或者认为这是一种正常的成长过程，从而错过了帮助孩子解决问题的最佳时机。33.父母在帮助孩子克服抑郁症时，应避免对孩子施加过度的压力或期望。应以理解和接纳的心态面对孩子的病情，给予充分的关爱和支持。34.当前的教育制度和竞争压力导致孩子们承受巨大的心理压力，从而影响他们的精神健康。我们需要改革现有的教育体制，减轻孩子们的负担。35.家长在面对孩子精神疾病问题时，不应过分指责孩子脆弱，而是要先关注孩子的身体健康，寻求专业医疗帮助。36.现代社会对孩子过于严格，导致孩子承受过大的压力。37.精神疾病的病因复杂多样，涉及遗传、环境和个体经历等多个方面。因此，家长需要全面了解可能导致精神疾病的风险因素，并根据实际情况采取相应的预防措施。38.抑郁症患者往往面临来自他人的误解和不理解，这使得他们更容易陷入孤独和绝望之中。我们应该加强对抑郁症患者的关爱和支持，帮助他们走出困境。39.家长应多关注孩子的情绪，避免将生活中的负面情绪转嫁给孩子们。40.社会环境对孩子心理健康的影响不容忽视，减轻孩子的学习压力，让他们拥有快乐的童年至关重要。