医生集团-河北精神科科普号

最近在精神科门诊工作中，笔者欣慰的发现大众对抑郁症的理解和接受度在提升，然而，对于抗抑郁药大家仍然有很多误解。有些误解奇奇怪怪，可可爱爱，让我忍不住想替抗抑郁药发声：不要再冤枉可怜的抗抑郁药啦！它只是个不够完美，但最希望帮你赶走抑郁症的宝宝！“啊？真的要吃药吗？我觉得自己能扛过去”。重度抑郁伴自杀观念的男孩，用纯真的大眼睛望着我，即使经过了好几回合的battle，他还是坚信自己能扛过去。“我觉得不吃药我也能好”。所以，为什么你需要吃药呢？抗抑郁药有话说：不是每个来诊的患者，医生都会建议药物治疗。门诊医生会经过细致的病史了解、精神检查、系统评估，澄清疾病的严重程度、风险程度等，通常中度、重度患者或风险较高时才会建议药物治疗，甚至住院治疗。抑郁症病理机制中很重要的一条为脑内神经递质水平的改变，这些改变在短期内很难通过心理治疗、自己积极调整或其他方式得到改善。而抗抑郁药能帮助患者迅速补充或者调节，使神经递质水平达到正常，从而恢复正常的情绪状态。“我同学吃了药超级胖，里面肯定有激素，我不想吃”。这个清瘦女孩眼神里全是拒绝。我问：“你确定她只是因为吃药，不是因为吃的多、不运动导致的胖吗？”。女孩狠狠点头道：“肯定是！”所以，抗抑郁药一定会让人发胖吗？抗抑郁药有话说：抗抑郁药承认，某些药物会使人食欲显著增加，尤其在患者本人不注意控制饮食及适度运动的时候，难免会导致体重的增加。客观来讲，这是药物和患者本人生活方式不良共同作用的后果。门诊医生在选用抗抑郁药的时候，会充分评估患者的病情特点及需求，对关注体重的患者，通常会选择对食欲影响小的药物——毕竟不是每种抗抑郁药都会使食欲明显增加，并嘱咐患者健康饮食、适度运动，避免显著的体重增加。“我吃抗抑郁药变笨了，这个药会损伤脑子，把人吃傻了”。在门诊工作中，常常听到这种怀疑的声音，认为是吃药使脑子变笨、转的慢，工作能力也不行了。所以，吃抗抑郁药会把脑子吃坏吗？抗抑郁药有话说：首先想和大家明确，通常抑郁症患者临床表现为情绪低落、兴趣减退、精力体力下降、思维迟缓、注意力下降、记忆力减退、无法完成日常的学习和工作。而抗抑郁药的作用是改善这些症状，不是“吃药把脑子吃坏了”，而是疾病本身给大脑带来这些损害。若长期吃药还有这种体验，需到精神科门诊复诊评估，看是否需要调整药物剂量或换药，以进一步改善病情。“我上次吃了几天药，觉得好了，就自己停了，现在又不好了”。看着这个知识渊博的大学老师，浏览了他之前的病历，我惊讶于他前后复发8次了，却还不坚持吃药的壮举。忍不住问到：“我不相信之前的医生没有告诉您要坚持服药，为什么不听呢？”他羞赧道：“我吃了药感觉好了，就认为没事了”。所以，抗抑郁药为什么要维持治疗一段时间呢？抗抑郁药有话说：首次抑郁发作，抗抑郁药的使用是逐渐加至治疗剂量，病情稳定后，再巩固维持治疗至少约6个月，在医生指导下方可逐渐减药。首次发作的治疗往往起效快、效果好，因此很多患者会自行停药，这大大增加了复发的风险。复发的治疗往往难度更大，药量可能更高，维持治疗时间通常需要更长。因此，医生往往会苦口婆心的宣教解释，希望患者遵医嘱规范用药，不要做事倍功半的选择。“我4天前开始脖子特别疼，还恶心、头晕”，来自1个月前调了药并坚信是抗抑郁药的副反应让她这么不舒服的患者，她说“我觉得是吃药的副反应”。经过我和她母亲一起回顾用药及发生躯体不适的时间点，终于真相大白，罪魁祸首是以前就确诊的颈椎病！所以，到底怎么正确看待抗抑郁药的副反应呢？抗抑郁药有话说：抗抑郁药承认自己的不完美，很多人看到抗抑郁药说明书里写的副反应就浑身不适。抗抑郁药忍不住喊冤：“其他药物也有不良反应，甚至篇幅不短于我，为什么面对我就如临大敌？”抗抑郁药常见不良反应有头晕、困倦、食欲改变（增加或减少）、消化道反应（恶心、便秘、腹泻等）、手抖、血压升高、排尿延迟、性欲下降等。不同抗抑郁药的副反应及发生率有所不同，不代表所有副反应全部会发生。刚开始服药时出现的不适常源自药物反应，而不是药物副反应，通常在1-2周内能缓解；此外，通过遵医嘱用药，逐渐加药或减药，定期复诊，医生会指导您最大程度减少甚至避免不良反应的发生；某些不良反应可通过调整治疗方案解决；若不良反应显著，医生也会指导您换药。遵医嘱用药，正确看待和应对药物不良反应。“吃抗抑郁药会上瘾，太可怕了”。很多患者来门诊咨询减药，最大的担忧是吃久了会上瘾。甚至没有服用过抗抑郁药的人就已经听说“吃抗抑郁药上瘾，戒不掉”，言之凿凿，甚至能举出亲眼所见的案例。所以，吃抗抑郁药真的会上瘾吗？抗抑郁药有话说：抗抑郁治疗的疗程较长，总体治疗时间可能达几年、甚至十几年。有些患者突然自行停药或减量，可能导致撤药反应，比如焦虑、出汗、头晕、消化道不适等，这就好比我们每天要吃饭，突然连续几天不吃，肚子肯定要饿有反应的。这些不适可以通过遵医嘱缓慢减药而最大程度避免发生。还有，抗抑郁药虽然本身不会上瘾，但不排除某些患者对药物有心理依赖，这种依赖也可通过结合健康的生活方式、适度运动、转移注意力、疾病宣教、认知行为治疗等得到改善。需要说明的是，某些患者，因不恰当服用镇静催眠药物而出现需要不断加量的情况，这与酒精、烟草甚至毒品的滥用类似。但，抗抑郁药不是镇静催眠药！我们恐惧的来源，往往是对未知事物的不确定性。随着大众对抑郁症的认知及接受水平的提升，很多患者已经可以做到及时就诊。但对抗抑郁药的误解，可能会延误治疗的时机。消除误解，及时接受规范化治疗，才能使患者最大获益。抗抑郁药真诚的希望：“不要再误解我啦，我不是洪水猛兽，有的是赤子之心啊！”

抽动症(tourettesyndrome)是抽动障碍(ticdisorder)中最有代表性、表现最复杂、最严重、诊断和治疗最困难的一种类型，表现为进行性发展的反复发作的不自主多部位运动抽动，同时伴有一种或多种爆发性发声抽动和秽语。抽动症如何分类/分型/分期？根据抽动表现可分为运动性抽动和发声性抽动。只有运动性抽动表示患者处于病程的初期，症状较易控制；既有运动性抽动又有发声性抽动意味着疾病发展到中期，治疗效果较差，易加重或复发。会累及哪些部位或器官？抽动一般从头面部先开始，逐渐发展到颈部、肩部、肢体和躯干。会传染吗？不会。能治愈吗？会复发吗？治愈：长期规律服药可控制症状，部分患儿到少年后期症状逐渐好转，甚至治愈。但也有部分患儿症状持续到成年，甚至终生。复发：停药后症状极易加重或复发。会遗传吗？可能会遗传。患者主要表现为不自主的、突发的、快速的、重复的、无节律的多部位、形式多样的运动性抽动，伴一种或多种爆发性的发声抽动。大约1/3的患儿会出现秽语症状，且多在青春期左右出现。部分患儿还可出现模仿言语、模仿动作、模仿表情等[2]。常见症状有哪些？多数抽动症患儿具有不同的抽动表现，可以是运动性的（运动性抽动），也可以是声音性的（发声性抽动），可持续数秒或数分钟：运动性抽动：眨眼、斜眼、皱眉、扬眉、张口、伸舌、噘嘴、歪嘴、舔嘴唇、皱鼻、点头、仰头、摇头、斜脖子、耸肩、动手指、搓手、握拳、动手腕、举臂、伸展或内旋手臂、动脚趾、伸腿、抖腿、踮脚、蹬脚、伸膝、屈膝、挺胸、收腹、扭腰等、挤眉弄眼、扮鬼脸、眼球转动、旋扭手指、甩手、拍手、挥舞上臂、刺戳动作、四肢甩动、用拳击胸、弯腰动作、下颌触膝、扭动躯干、跳动、下蹲、跪姿、踢腿、靠膝、跺脚、蹦、跳、扔、敲打、触摸、嗅、修饰发鬓、走路转圈、后退动作等。发声性抽动：单音、吸鼻声、吼叫、哼哼声、清嗓子、咳嗽声、吱吱声、尖叫声、喊叫声、咕噜声、吐唾沫、吹口哨声、吸吮声、犬吠声、鸟叫声等、重复单词或短语、重复语句、秽语（通过语言而获得满足的习惯和癖好，也叫猥亵语言）等。模仿言语：刻板而机械性的重复某一个有意义的词或句子，模仿周围人讲话的内容，别人说什么自己就说什么。模仿动作：刻板而机械性的模仿或重复他人的动作或行为，如看到父母梳头发，即使手里没有梳子，却反复地做梳头发的动作。模仿表情：刻板而机械性的模仿或重复他人的面部表情，如反复学着家长做撇嘴、皱眉的表情，与患儿当前的情绪体验不符。此外，抽动症患儿也常出现某种感觉异常或难以形容的不适感，这种异常或不适需要抽动表现来缓解。但并不是所有抽动症患儿都会出现这种感觉异常或不适感：眨眼前的眼部烧灼感；需要通过伸展颈部或点头，才能缓解颈部肌肉紧张或痛性痉挛；肢体紧缩感，需要伸展手臂或腿才能缓解；喷鼻前的鼻阻塞感，或发出呼噜声前的咽喉干燥感和疼痛；扭动肩膀前的瘙痒感。头痛强迫障碍注意缺陷多动障碍神经心理损伤学习障碍睡眠障碍抑郁障碍焦虑障碍自伤行为病因复杂，可能是遗传因素、脑器质性因素、神经生化及社会环境因素等相互作用的结果[3]。为什么会得抽动症？遗传因素：目前研究表明该障碍与遗传因素有关，但遗传方式尚不明确。脑器质性因素：部分患儿存在非特异性脑电图异常；少数存在头颅CT异常，如脑萎缩；部分存在左侧基底节缩小及胼胝体减小。神经生化因素：最受关注的是兴奋性氨基酸，如谷氨酸和多巴胺系统间相互作用的异常。社会环境因素：心理压力和紧张、应激也可诱发有遗传易感性的个体发生抽动症状。其他因素：有报道称。该疾病可能与β溶血性链球菌感染引起的自身免疫有关。哪些人容易得抽动症？有如下危险因素或诱因的人群，更容易得病：应激性环境：儿童在家庭、学校以及社会中遇到的应激事件，如家庭关系复杂、同学关系紧张、学业压力大、老师批评等均可诱发抽动症状。服用中枢兴奋剂：患有注意缺陷多动障碍的患儿服用中枢兴奋剂，可能增加共患抽动症的风险。摄入大量海鲜、食用色素和添加剂：含有以上成分的食物均可能诱发或加重抽动症状。感染性疾病：包括溶血性链球菌在内的感染均可诱发抽动症。很难预防的因素：家族史：家系调查发现10%~60%的患儿存在阳性家族史，双生子研究证实单卵双生子的同病率（75%~90%）明显高于双卵双生子（20%）。围产期母体异常导致的脑器质性改变：孕期不良事件如早产、过期产、出生时窒息等均可增加出生后孩子患抽动症的风险。性别：男孩比女性更易发生抽动症，男孩是女孩的3～4倍[4]。家长发现有类似抽动症状时应先观察。抽动症发病初期与短暂性运动抽动的症状相似，症状轻，在短期内逐渐减轻或消失，常常是一过性的。如抽动症状持续超过2个月且逐渐加重，且对患儿日常生活影响较大，则及时就诊。哪些情况需要及时就医？①抽动症状每天都有发生，持续超过2个月。②抽动部位增多，由简单抽动发展为复杂抽动，由单一运动抽动或发声抽动发展成两者兼有，发声频度也增加。③出现秽语症状或猥亵行为。④症状严重影响日常生活。还有哪些情况建议及时就医：①同时出现注意力不集中及行为冲动。②存在强迫观念、强迫行为。③伴随有焦虑和抑郁情绪。④发生如撞头、咬指、挖破皮肤等自伤行为。⑤出现偏头痛和入睡困难等。就诊前的应对可以这样做：①发现抽动时，通过做患儿感兴趣的事转移注意力。不能这样做，有可能影响疾病诊治：反复提醒或训斥患儿控制自己的抽动症状。应该看哪个科？儿童保健科儿童心理科神经内科医生如何诊断抽动症？目前诊断主要基于详细而客观的病史、以及患者的表现进行诊断，体格检查及辅助检查对于诊断并无重要意义，主要用于寻找可能的病因及确定共存的躯体或神经系统疾病。辅助检查一般包括头部MRI、脑电图、血液检查、精神检查量表等[5]。需要做哪些检查？体格检查：目的是通过神经系统检查和系统查体，排除躯体或神经系统疾病所致的异常运动。脑电图：目的是检查脑电图是否存在高度节律异常、尖波、棘波，以排除癫痫所致肌阵挛。头部MRI：目的是检查大脑是否有结构性的异常，以排除脑器质性疾病所致异常运动。血液检查：目的是检查是否存在链球菌感染或铜蓝蛋白相关代谢异常，以排除感染或代谢疾病所致异常运动。精神检查量表：抽动症严重程度评分量表：主要目的是对抽动的数量、频度、强度、复杂性、干扰等进行量化评价，以判断运动性抽动和发声性抽动的严重程度。其他精神检查量表：目的是通过如儿童行为量表、多动障碍评定量表、儿童强迫症量表、焦虑及抑郁量表等评估患儿是否存在共患其他精神疾病的情况，如注意缺陷多动障碍、强迫障碍、焦虑障碍及抑郁障碍等。医生会问患者哪些问题？这些症状是什么时候出现的？这些症状是否偶发，还是频发？这些症状有多严重？哪些情况会改善这些症状？哪些情况会加重这些症状？患者要问医生哪些问题？我孩子是抽动症吗？需要做哪些检查？是不是需要治疗？要不要药物治疗？行为治疗有用吗？有哪些注意事项？会不会复发？会不会遗传抽动症的治疗以及时的综合治疗为主，包括药物治疗、心理治疗为原则。抽动症有哪些治疗方法？①药物治疗抗精神病药目的：控制抽动症状。常用药物：硫必利、可乐定、阿立哌唑、利培酮、喹硫平、奥氮平、齐拉西酮等。抗抑郁药目的：控制或缓解患儿强迫行为、强迫思维等。常用药物：氯米帕明、舍曲林、氟伏沙明等。中枢兴奋药目的：控制或缓解患儿注意力不集中、行为冲动等。常用药物：托莫西汀、可乐定、胍法辛等。手术治疗本病一般不需要手术治疗。心理行为治疗可选用支持性治疗、行为治疗、认知治疗等方法，目的是减轻患儿因心理压力所产生的抑郁、焦虑等不良情绪，并使患儿掌握对产生心理压力事件的应对方式，提高患儿的社会适应能力。疾病发展的结果怎样？如果没有及时接受治疗：对患儿社会功能和生活质量影响较大，部分到少年后期症状逐渐好转，但也有部分症状持续到成年甚至终生。对寿命无明显影响。如果及时接受正规治疗：长时间服药可控制症状，但停药后症状易加重或复发，可较大程度的改善社会功能和生活质量。对寿命无明显影响。在对抽动症进行积极治疗的同时，对患儿的学习问题、社会适应能力和自尊心等方面，家长也应予以重视。日常有哪些注意事项？如何观察病情与复查？观察病情：每日观察并记录抽动的数量、频度、强度、形式和范围，是否有发声抽动，是否有秽语、模仿言语、模仿行为、模仿表情等，可以把孩子抽动发作的表现拍摄下来，就诊时给医生观看，以便于病情辨别。特别关注近来是否有诱发或者加重病情的不良生活事件，及时与孩子沟通疏导，并与医生交流。复查：如抽动的数量、频度、强度、形式和范围不变或减少，症状改善，提示病前稳定，则1个月1次门诊随访。如症状加重，则立即复诊，2周随诊1次，直至病前稳定。如在服药期间，随诊前可就近复查血常规、血生化、心电图等，携带检查报告门诊就诊。如何安排饮食？膳食均衡。需要做心理疏导吗？需要。抽动症患儿可能面临被同龄人欺负，家长应多与老师沟通交流了解孩子状况，防止孩子被欺辱、嘲笑、歧视。鼓励孩子大胆与同学及周围人交往，增进社会适应能力。抽动和一些不自主行为也会分散孩子完成功课的注意力，家长应与老师讨论该如何调整功课和考试。鼓励孩子多参加文体活动等放松训练，帮助孩子培养个人兴趣，和同伴建立友谊，帮助孩子建立自尊心。是否影响性生活，是否影响生育？性生活：不影响。生育：不影响。如何运动？适当参加一定的体育和文娱活动如体操、舞蹈、游泳、跳绳等对称性活动，但不宜过度紧张疲劳，使患儿尽量处于一种轻松愉快的环境之中。还有哪些注意事项？预防感染：及时增减衣物，预防感冒、鼻炎、结膜炎等躯体疾病造成病情加重。松弛训练：平时可教患儿闭目练习松弛训练或深呼吸放松法，有助于减少抽动症。抽动症如何预防？有一些危险因素可以通过改变自己的行为或生活方式，避免得病或复发：早期识别孩子神经发育是否正常。如果神经发育缓慢或异常，应及早去医院就诊，采取措施促进神经发育。要培养孩子活泼开朗、积极向上的性格，多给孩子关爱，多和孩子沟通，发现孩子有心理问题及时解决，避免孩子长期存在心理压力、情绪不良。防止孩子头部外伤及药物中毒，预防并及时治疗脑炎、脑膜炎等多种疾病。督促孩子锻炼身体，增强体质，减少疾病的发生。避免孩子对任何不良习惯的模仿。合理安排作息时间和学习生活，避免过度劳累。鼓励正常的社交和参加各种有兴趣的游戏和活动，分散注意力。另外一些因素虽然很难改变，但注意如下事项，也有助于避免复发或远离疾病：

精神分裂症的临床症状复杂多样，各种精神症状均可能见于不同的精神分裂症患者中，只是出现的频率不一。不同个体、不同疾病类型，处于疾病的不同阶段其临床表现可有很大差异。不过，这类患者均具有感知、思维、情感、意志及行为的不协调和脱离现实环境的的特点。(一）前驱期症状前驱期症状是指在明显的精神症状出现前，患者所出现的一些非特异性的症状。这些症状不具有特异性，在青少年中并不少见，但更多见于发病前。最常见的能驱期症状可以概括为以下几方面:①情绪改变:抑郁，焦虑，情绪波动，易激惹等；②认知改变:出现一些古怪或异常观念，学习或工作能力下降等；③对自我和外界的感知改变；④行为改变:如社会活动退缩或丧失兴趣，多疑敏感，社会功能水平下降等；躯体改变:睡眠和食欲改变，乏力，活动和动机下降等。由于此时的患者在其他方面基本保持正常，且常常对这些症状有较为合理化的解释，故处于疾病前驱期的这些表现常不为家人重视。(二）显症期症状自20世纪80年代中期以来，因子分析技术广泛用于评估精神分裂症的症状表现。大量的研究提示，精神分裂症患者存在以下五个症状维度（亚症状群）:幻觉、妄想症状群，阴性症状群，瓦解症状群，焦虑抑郁症状群及激越症状群。其中,前三类症状对诊断精神分裂症特异性较高。1.阳性症状阳性症状是指异常心理过程的出现，普遍公认的相性症状包括幻觉、妄想及紊乱的言语和行为(瓦解症状)。（1）幻觉：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触在精神分装症患者中均可出现，然而听幻觉最常见，幻听可以是非言语性的，如听到虫鸣鸟叫，车船、机器的隆隆声或音乐声等；也可以是言语性的，如听到有人在喊自己的名字，或听到某个人或某些人的秽语或议论，或听到来自神灵或外星人的讲话。一般来说，在意识清晰状态下出现评论性幻听、争论性幻听或命令性幻听常指向精神分裂症。幻听还可以以思维鸣响的方式表现出来，即患者所进行的思考，都被自己的声音读出来。幻视亦较常见，而幻嗅、幻味和幻触则不常见。这类幻觉一旦出现，则要首先考虑是否由于躯体疾病、中毒、物质滥用或脑器质性疾病所致。有的患者可能出现内脏幻觉如大脑烧灼感，血管的冲动感或骨髓切割感等。精神分裂症的幻觉体验不管是清晰具体还是朦胧模糊，多会给患者的思维、情绪和行动带来不同程度的影响。在幻觉的支配下，患者可能做出违背本性、不合理的举动。（2）妄想:属于思维内容障碍。绝大多数时候，妄想的荒谬性显而易见，但患者却坚信不疑。在疾病的初期，部分患者对自己的某些明显不合理的想法也许还会持将信将疑的态度，但随着疾病的进展，患者逐渐与病态信念融为一体，并受妄想的影响做出某些反常的言行。另外妄想的内容可与患者的生活经历、受教育程度与文化背景有一定的联系。如一位在化工行业工作的工程师认为自己喝水的杯子被人做了手脚，每天都会释放出定量的毒药，造成自己慢性中毒；一位老护士认为自己在上次住院时被人注射了艾滋病毒。妄想是精神分裂症患者出现频率最高的精神症状之一，表现方式多种多样。各种妄想在精神分裂症中出现的频率以及对疾病的诊断价值也各有不同，临床上以被害、关系、嫉妒、钟情、非血统、宗教和躯体妄想等多见。一个患者可以表现一种或几种妄想。一般来讲，在意识清晰的基础上出现的原发性妄想，妄想心境、妄想知觉、妄想回忆以及某些离奇古怪的妄想（如坚信某人在自己脑内植入了芯片监视自己的思想），常提示精神分裂症的诊断。(3）瓦解症状群:瓦解症状群包括思维形式障碍、怪异行为、紧张症行为以及不适当的情感。语言形式的思维障碍定义为言语表达中明显的思维形式或思维活动量的紊乱。思维形式障碍按由轻到重的严重程度可表现为病理性赘述、思维散漫、思维破裂及词语的杂拌。其他常见的思维形式障碍有语词新作，模仿语言、重复语言、刻板言语、内向性思维、缄默症、思维中断（插入）、思维云集、思维被夺走、持续语言、逻辑倒错性思维、病理性象征性思维等。行为症状可以表现为单调重复、杂乱无章或缺乏目的性的行为，可以是单个肢体的细微运动或涉及躯体和四肢的租大动作，也可以表现为仪式化的行为(作态),但旁人无法理喻。有的患者表现扮鬼脸，幼稚愚蠢地傻笑或声调，脱衣、脱裤、当众手淫等；有的患者表现违拗，被动服从，模仿动作；有的患者表现意向倒错，吃一些不能吃的东西或伤害自己身体；有的患者可以表现为紧张性木僵和紧张性兴奋。发病年龄早且以行为紊乱症状为主要表现者常与明显的思维障碍有关，也常预示较大的社会功能损害和恶化性的病程。不适当的情感是指患者的情感表达与外界环境和内心体验不协调。表现为一点小事极端暴怒、高兴或焦虑，或表现情感倒错(高兴的事情出现悲伤体验，悲伤的事情出现愉快体验)，或表现持续的独自发笑，或表现幻想性质的狂喜狂悲、宗教性的极乐状态等。2.阴性症状阴性症状是指正常心理功能的缺失，涉及情感、社交及认知方面的缺陷。最近,由美国国立精神卫生研究所组织的专家共识会建议以下五条为精神分裂症的阴性症状条目，其中意志减退和快感缺乏是最常见的阴性症状。(1)意志减退：患者从事有目的性的活动的意愿和动机减退或丧失。轻者表现为安于现状，无所事事，对前途无打算，无追求，不关心、个人卫生懒于料理。重者终目卧床少动、孤僻离群，行为被动，甚至个人生活不能自理,本能欲望也缺乏。（2）快感缺失:表现为持续有在的，不能从目常活动中发现和获得偷快感，尤其是对即将参与的活动缺乏期待快感，期待快感的缺乏会降低患者参与活动的动机。约半数精神分裂症患者有此症状。(3)情感迟钝:表现为不能理解和识别别人的情感表露和（或）不能正确表达自己的情感。患者在情感的反应性、面部表情、眼神接触、体态语言、语音语调、亲情交流等方面均存在缺陷。此症状是社会功能不良、治疗效果差的重要预测因子。男性患者、起病年龄早、病前功能不良者多见。(4）社交退缩：包括对社会关系的冷淡和对社交兴趣的减退或缺乏。表现为少与家人与亲友交往，性兴趣下降，难以体会到亲情与友爱，不主动参与社交活动。(5）言语贫乏:属于阴性的思维障碍，即言语的产生减少或缺乏。表现为言语交流减少，回答回题内容空洞、简单，严重着几乎没有自发言语。如果患者的语量不少但内容空洞、单调，缺乏意义则属于瓦解症状，多见于精神分裂症青春型。3.焦虑、抑郁症状大多数精神分裂症患者在其疾病过程中会体验到明显的抑郁和焦虑情绪，尤以疾病的早期和没解后期多见，不过，临床医生和家庭成员常常被患者外显的精神病性症状所吸引而对此类症状重视不够。精神分裂症患者的抑郁、焦虑可能属于疾病的一部分，也可能是继发于疾病的影响，药物不良反应和患者对精种病态的认识和担心。以阴性症状要表现的患者较少出现焦虑抑郁情绪。焦虑抑郁情绪的出现，一方面提示患者有较少的阴性症状，另一方面也提示患者发生自杀行为和药物滥用的可能性增加，需要特别注意。4.激越症状主要表现为以下两种情况。（1）攻击暴力：部分患者可表现激越，冲动控制能力减退及社交敏感性降低，严重者可出现冲动攻击与暴力行为。一般认为，精神分裂症患者发生攻击暴力行为的可能性比常人大四倍，但精神分裂症患者成为攻击暴力受害者的可能性远比常人更大。研究还发现，精神分裂症患者发生严重凶杀行为的可能性并不比常人高。暴力攻击行为的高危因素包括：男性患者，病前存在品行障碍、反社会型人格特征，共患物质滥用以及幻觉妄想的支配等。而预测攻击暴力行为的最佳因子是既往的攻击、暴力行为史。(2）自杀：20%-40%的精神分裂症患者在其疾病过程中会出现自杀企图。以往认为，约10%的患者最终死于自杀，而新近的荟萃分析表明，最终死于自杀者约为5%。引起自杀最可能的原因是抑郁症状，而虚无妄想，命令性幻听，逃避精神痛苦等则是常见的促发因素。自杀行为多在疾病早期,或在患者刚入院或出院不久时发生。5.定向、记忆和智能精神分裂症患者对时间，空间和人物一般能进行正确的定向，意识通常是清晰的，一般的记忆和智能没有明显障碍。慢性衰退患者，由于缺乏社会交流和接受新知识，可有智能减退。近年来的一个重要进展就是再次发现精神分裂症认知缺陷的重要性。作为一个群体，精神分裂症患者表现出一系列较高级的认知功能缺陷，包括注意、执行功能、工作记忆、情节记忆、抽象概括和创造力等方面。也有不少研究认为,认知缺陷是种素质特征而非疾病的状态特征，是精神分架症的核心症状或内表型。因此，改善认知成为目前治疗干预的重要目标之一。6.自知力自知力缺乏是影响治疗依从性的重要原因。临床医生应仔细评估患者自知力的各个方面。自知力评估有利于治疗策略的制订。

双相情感障碍又称双相障碍，是既有躁狂或轻躁狂发作、又有抑郁发作的一类精神障碍。受遗传因素、神经生化因素、神经内分泌因素、生物节律因素、神经可塑性与神经营养因素、神经免疫因素、神经影像因素、神经生理因素、心理社会环境因素等影响。病程呈反复发作性，躁狂或轻躁狂发作和抑郁发作循环交替出现，或以混合特征方式存在。主要表现为情感高涨或易激惹、自我评价夸大、睡眠需求减少、注意力很容易被不重要或无关的外界刺激所吸引、语量增多、思维奔逸、精力充沛、活动增多、鲁莽行为等。双相情感障碍和精神分裂症相比，会有比较好的预后，在缓解期常能够获得比较好的功能恢复。但双相障碍患者如果不能系统正规治疗，容易反复发作，也有很高的自杀风险，在发作期严重影响患者的生活和社会功能。我国分类诊断系统将双相情感障碍笼统的归于“心境障碍”而无细分，而美国精神疾病诊断和统计手册第5版将其分为如下几种。双相Ⅰ型障碍至少一次符合了躁狂发作的诊断标准，躁狂发作和重性抑郁发作的出现不能用分裂情感性障碍、精神分裂样障碍、妄想障碍或其他精神病性障碍来更好地解释，为临床上很常见的情感障碍。双相Ⅱ型障碍至少一次符合了轻躁狂发作的诊断标准和至少一次重性抑郁发作的诊断标准，从未有过躁狂发作。这种轻躁狂和重性抑郁发作的出现不能用分裂情感性障碍、精神分裂样障碍、妄想障碍或其他精神病性障碍来更好地解释。环境心境障碍至少2年的时间内有多次轻躁狂症状，但不符合轻躁狂发作的诊断标准，且有多次抑郁症状，但不符合重性抑郁发作的诊断标准。在这2年的时间内，轻躁狂期和抑郁期至少占有一半的时间，且患者无症状的时间每次从未超过2个月。特殊类型双相障碍其他特定的双相及相关障碍：其他特定的双相及相关障碍适用于那些具备双相及相关障碍的典型症状，且引起了有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能损害，但未能完全符合双相及相关障碍任一种疾病的诊断标准的情况。未特定的双相及相关障碍：未特定的双相及相关障碍适用于那些具备双相及相关障碍的典型症状，且引起了有临床意义的痛苦或导致社交、职业或其他重要功能的损害，但由于信息不足等原因而无法作出双相及相关障碍任一种疾病诊断的情况。本病的病因尚不明确，但大量研究研究提示遗传因素、神经生化因素和心理社会因素等对本病的发生有着明显影响。直接因素遗传因素双相情感障碍有着明显的家族聚集性，其患者家属的患病率为普通人的10~30倍，研究显示可能为多基因遗传模式。神经生化因素中枢神经递质代谢异常及相应受体功能改变，可能与双相障碍的发生有关。包括5-羟色胺功能增高可能与躁狂发作相关，5-羟色胺功能降低可能与抑郁发作相关；去甲肾上腺素功能增高可能与躁狂发作相关，去甲肾上腺素功能降低可能与抑郁发作相关；多巴胺功能增高可能与躁狂发作相关，多巴胺功能降低可能与抑郁发作相关。神经内分泌功能异常许多研究发现，下丘脑-垂体-肾上腺轴、下丘脑-垂体-甲状腺轴、下丘脑-垂体-生长素轴的功能异常，与双相情感障碍的发病有很大关系。神经影像改变双相障碍的影像学改变主要涉及额叶、基底节区、扣带回、杏仁核、海马等与认知和情感调节关系较密切的神经环路损害，也涉及这些脑功能区皮质下白质的微观结构变化，从而出现皮质和皮质下连接损害和脑功能连接损害，最终导致双相障碍的情感症状发作。生物节律改变社会生物节律对于双相障碍躁狂发作有一定的影响，如睡眠障碍、饮食紊乱等。神经可塑性与神经营养失衡假说双相障碍与多种生物学改变有关，其中神经可塑性研究越来越受人关注。而神经营养失衡假说与神经可塑性密切相关。心理社会因素应激、负性生活事件等因素与本病的发病有明显的关系。应激性生活事件与心境障碍，尤其与抑郁发作的关系较为明显。其他因素人格特征：具有环型人格、情感旺盛型人格特征者更易患病，这些人表现明显外向、精力充沛、睡眠需要少。季节：初冬时期（10~11月）为抑郁发作好发季节，夏季（5~7月）为躁狂发作好发季节。其他：吸毒、酗酒、吸烟等易诱发。典型症状躁狂发作情感高涨，表现为患者自我感觉良好，觉得自己特别愉快，言语诙谐幽默，但情绪不稳，时而欢乐，时而暴怒，不过暴怒时间持续较短，易转怒为喜或赔礼道歉。情绪高涨时对周围人通常有一定的感染力。思维奔逸，患者思维内容丰富多变，自觉脑子聪明，说话速度跟不上大脑思考的速度，语量大，语速快，讲话时眉飞色舞，联想丰富，讲话的内容常从一个主题很快转到另一个主题。活动增多、意志行为增强，患者自觉精力旺盛，能力强，兴趣范围广，整日忙碌不停，但多虎头蛇尾；爱凑热闹，爱接近异性，喜欢打扮自己但多不得体，行为鲁莽，严重时甚至出现攻击和破坏行为。夸大观念及妄想，患者常出现夸大观念（常涉及健康、容貌、能力、地位和财富等），自我评价过高，言语内容夸大，说话漫无边际，认为自己才华出众，出身名门、腰缠万贯、神通广大等，自命不凡，盛气凌人。严重时可达到妄想的程度，有时可出现夸大妄想、关系妄想、被害妄想等，但内容多与现实接近，持续时间也较短。睡眠需求减少，患者睡眠明显减少，终日奔波但无困倦感，是躁狂发作特征之一。若躁狂发作较重，可伴有精神病性症状（多与心境协调，但也可不协调），明显影响社会功能者称为伴精神病性症状的躁狂。轻躁狂发作患者可存在持续数天的心境高涨、精力充沛、活动增多，有显著的自我感觉良好，注意力不集中、不持久，轻度挥霍，社交活动增多。有时表现为易激惹，行为较鲁莽，但不伴有幻觉妄想等精神病性症状。部分患者有时达不到影响社会功能的程度，一般人常不易觉察。抑郁发作抑郁，心情低落，高兴不起来，对什么事情都不感兴趣，精力不足，容易感到疲劳。焦虑，表现为莫名其妙地紧张、担心、坐立不安，甚至恐惧。可伴发一些躯体症状，如：心跳加快、尿频、出汗等。运动性迟滞或激越，迟滞表现为活动减少，动作缓慢，工作效率下降，严重者可表现为木僵或亚木僵状态。激越患者则与之相反，思维内容无条理，大脑持续处于紧张状态，思维效率下降，表现为紧张、烦躁不安、难以控制自己，甚至出现攻击行为。睡眠障碍，表现为早醒，一般早醒2~3小时，且不能再入睡；还可表现为入睡困难，辗转反侧，即使睡着了也感觉睡眠不深。食欲、性欲减退，表现为进食很少，即使是以前爱吃的菜也不想吃，体重明显减轻；还有部分患者出现性欲减退、勃起功能障碍（阳痿）、闭经等，即使勉强维持性生活但无法体验到乐趣。精力缺失，患者常感到精力不足，体力耗竭，能力下降。幻想和妄想，患者可出现罪恶妄想，伴嘲弄性或谴责性的幻听；也可与抑郁心境不协调，如关系妄想、贫穷妄想、被害妄想，没有情感色彩的幻听等。混合发作躁狂症状和抑郁症状可在一次发作中同时出现，如抑郁心境伴以连续数日至数周的活动过度和言语迫促，躁狂心境伴有激越、精力和本能活动降低等。抑郁症状和躁狂症状也可快速转换，因日而异，甚至因时而异。如果在目前的疾病发作中，两类症状在大部分时间里都很突出，且发作持续至少2周，则应归为混合性发作。其他症状患者可伴有精神病性症状，常见的有夸大妄想、被害妄想及关系妄想，幻觉相对少且短暂。极少数患者出现木僵症状，表现为不语、不动，面部表情却显欣快，缓解后，患者诉说其思维联想增快等典型躁狂思维。双相障碍患者的思维、情感和意志行为等精神活动多是协调的，而精神分裂症患者精神活动是不协调的。双相障碍多数是间歇性病程，间歇期基本正常，精神分裂症多数为发作进展或持续进展病程，缓解期常有残留精神症状或人格改变。双相障碍的精神病性症状多发生在躁狂、抑郁的极期，纵向复习病史有助于鉴别。焦虑障碍相似症状两者均可出现紧张、不安、难以控制的忧虑，呼吸加快，睡眠障碍等症状。鉴别依据需进行进一步检查，根据患者病史、症状等确定有无躁狂发作、轻躁狂发作和抑郁发作交替出现的情况，结合心理量表等进行鉴别。治疗原则综合治疗原则：应采取精神药物治疗、心理治疗（包括家庭治疗）、物理治疗、康复训练和危机干预等措施治疗，其目的在于提高疗效、改善依从性、预防复发和自杀、改善社会功能及更好地提高患者的生活质量。个体化治疗原则：个体对精神药物治疗的反应存在很大差异，制定治疗方案时需要考虑不同患者的不同特点，选择合适的药物。长期治疗原则：双相障碍容易反复发作，应坚持长期治疗原则。一般治疗安抚患者情绪，积极倾听。饮食上注意卫生，少食辛辣、刺激、生冷海鲜，引导患者养成良好的生活习惯。药物治疗心境稳定剂锂盐锂盐是治疗躁狂发作的首选药物。临床上常用碳酸锂。一般起效时间为7~10日。老年及体弱者、与抗精神病药合用时剂量应适当减小。丙戊酸盐当碳酸锂治疗效果不佳或不能耐受碳酸锂治疗时可选用此类药物。临床常用丙戊酸盐（钠盐或镁盐）。许多研究显示丙戊酸盐对急性躁狂发作患者的疗效与锂盐相同，在用药第5日后开始起效。丙戊酸盐的常见不良反应为胃肠道症状、震颤、体重增加等。抗精神病药物适用于严重兴奋、激惹、攻击或伴有精神病性症状的急性躁狂患者。也可用于抑郁发作的患者。常用药物包括喹硫平、奥氮平、利培酮、阿立哌唑等。应注意过度镇静、直立性低血压、体重增加和糖脂代谢异常等不良反应。苯二氮䓬类药物躁狂发作早期治疗常合并使用苯二氮䓬类药物。应注意长期使用可能出现药物依赖。心理治疗心理治疗为贯穿病程始终的重要手段，常用认知行为治疗和支持性心理治疗。支持性心理治疗指对患者积极倾听、引导其释放情绪、鼓励其正确面对自己的疾病。认知行为治疗指帮助患者识别问题、找出问题、想出解决问题的办法，引导其回归生活正轨。其他治疗对急性重症躁狂发作、极度兴奋躁动、对锂盐治疗无效或不能耐受的患者可使用电抽搐治疗或改良电抽搐治疗，起效迅速，可单独应用或合并药物治疗，合并药物治疗的患者应适当减少药物剂量。双相情感障碍为一种严重的慢性疾病，经药物治疗后康复的患者在停药1年内复发率较高，终身复发率达90%以上，约15%的患者自杀死亡，10%的患者转为慢性状态，严重影响患者的生活和社会功能。双相情感障碍为一种严重的慢性疾病，经药物治疗后康复的患者在停药1年内复发率较高，终身复发率达90%以上，约15%的患者自杀死亡，10%的患者转为慢性状态，严重影响患者的生活和社会功能。

如何应对分离焦虑案例一，男，6岁，从上幼儿园开始就是每次见到妈妈就是会有分离焦虑，然后导致有一些课就没法进行了，那么现在呢，已经上大班马上要上小学一年级了，暑期上课的时候发现他还是分离，焦虑很严重，就是每次需要妈妈陪在里面上课。案例二，她说，自己的儿子已经快上小学了，但依旧不肯分床睡，这让她十分苦恼。她本以为孩子上学后，生活会轻松一些，自己也能重返职场工作，无奈儿子对自己格外依恋，总是寸步不离的跟着她。她去厨房，孩子也去厨房，她去客厅，孩子也去客厅。基本上是她去哪儿，孩子就跟着去哪儿，甚至连去卫生间也会尾随。案例三，她正在为儿子即将到来的高一生活大伤脑筋。儿子就读的寄宿制高中，是所重点高中，离家2个小时车程。如果选择走读，起早贪黑，孩子学习时间、睡眠时间都得不到保证。爸爸觉得，男孩子还是要出去锻炼锻炼，经过几天纠结，孩子同意了。临近开学，妈妈却怎么都放心不下。她每天都在脑补孩子适应不良的种种情况，十分焦虑，每天只能睡两三个小时。不难发现，上诉案例中他们面对“分离”都有不同程度的焦虑。关于这种表现，心理学上有个词，叫做“分离焦虑”，是指个体离开熟悉的环境或者与依赖对象分离时，有着跟发育阶段不相称的，过度的害怕和焦虑。一般多见于婴幼儿，但通过案例三可以发现，成年人也会出现“分离焦虑”。和孩子比起来，成年人的分离焦虑，不像儿童分离焦虑表现得那么直接显性。成人往往会因为害羞，无法承认自己离不开孩子，而是以担心、忧虑孩子作为掩饰。孩子们总是需要成长的，他们总有一天得离开家庭和父母，去接触新的学习和生活。有研究表明，到幼儿园时期，多数孩子已经能够顺利度过分离焦虑了。但是，那些家长过度呵护的幼儿，分离焦虑程度会比较重。过度呵护孩子，其实是家长的分离焦虑在作怪，从孩子出生，剪断脐带，开始自主呼吸算起，是跟母亲的第一次分离；而“精神脐带”却需要在一次次的分离经验中，慢慢剪断。妈妈产假结束去上班、孩子第一次独立睡觉、上幼儿园，这个过程中，孩子和妈妈都会产生分离焦虑。孩子在幼年没有走出分离焦虑，可能会引起孩子生理上的应激反映，比如抵抗力下降等等，成年后更会成长为依赖型人格。一般来讲，依赖于父母照顾的孩子，到18岁，依赖人格特征越来越明显，有的无法离开家，走向更广阔的天地。在恋爱关系中更像个巨婴，让人避之唯恐不及。失败的经历，会让他们体验新一轮的分离焦虑，甚至还会出现抑郁、社恐等情况。对孩子来说，“分离”是成长，是一生的功课，作为父母，要有健康应对分离经验的意识和行动。那么，如何做到积极的分离呢？逐步降低孩子的依赖心分离焦虑的典型表现就是对某一个家庭成员极度依赖，不愿意分开。首先，身为家长，我们应该要对能够培养孩子独立的各种机会保持敏感，适度增加孩子的独处空间。孩子一岁以后，我们就要有意识的增加孩子的独处时间和空间。婴儿可以坐，可以爬，还有的可以走。给孩子划定一个区域，在家长的关注下，身体分离开，有一定的距离，让他自己专注地玩儿。偶尔去一下别的房间，给他冲奶，晾晒衣服，一步一步给孩子留出独处空间，从5分钟开始慢慢练习他耐受分离的能力。孩子小小的，模样让人心疼，我们会忍不住伸手帮助孩子解决很多事情，但我们必须克制住这样的冲动，不要给予孩子没必要的帮助。在平时的生活中，像其他一些孩子力所能及的事情，比如吃饭，穿衣服，上厕所等等，家长们都不要帮孩子代劳，更不要插手。每当孩子能独立完成一些事的时候，家长们要记得及时鼓励，进行正向加强。接下来，要为进入幼儿园做准备。对于很多妈妈来说，孩子一岁之后，就已经重返职场了。这时候，要提醒自己，不要亲亲抱抱千百遍，转过身又泪流满面。这会让孩子焦虑不安，形成创伤的情感体验。2-3岁左右的孩子，已经拥有了“客体恒常性”的概念。他知道妈妈走了，还会回来。多带孩子“见世面”，教他去跟别的小朋友建立“友谊”，探访亲友，让孩子接触更多的人，减少被抛弃恐惧，逐渐内化认知：世界是个友好的地方。帮助孩子找到自己的兴趣点在日常生活中，我们偶尔会看到有一些孩子在愉快的玩耍时，哪怕是家里人喊吃饭也不愿意回去，这正是因为孩子们找到了自己的兴趣点，相对来说，这种孩子就不太容易会产生分离焦虑。像来案例二的儿子，之所以时刻都想粘着妈妈，主要是因为在他的眼里，没有什么比跟妈妈在一起更重要的事情，也就是兴趣点的缺乏。因此，要帮解决孩子分离焦虑症，我们可以适当发掘、培养孩子对其他事物的兴趣。首先，引导孩子接触新事物。兴趣点的培养，主要是家长们带着孩子多去接触新的事物，便于孩子能够从中选择自己所喜欢的东西。一来，可以带孩子到小区公园或者游乐场，看看别的小朋友在玩什么，如果孩子感兴趣，那就主动鼓励孩子也去玩。二来，家长们以身作则，培养自己的兴趣爱好（玩手机除外），比如做手工。当孩子要求你带他做一件不怎么紧急的事情，你可以让孩子稍微等等，告诉他你在为自己的兴趣爱好忙碌。顺便问一句：宝贝，你的兴趣爱好是什么？这时候，孩子可能就会思考，自己的兴趣是什么？如果孩子答不上来，那么家长可以顺便问一句：宝贝，你也想试试做手工吗？像这样有意识地一步一步去引导孩子，培养属于孩子自己的兴趣点。当孩子找到了自己的兴趣爱好，也就不容易产生分离焦虑。其次，让孩子多和同龄人沟通。一般来说，容易产生分离焦虑的孩子，大都会感觉比较孤单。那怎么样才能帮助孩子找到志同道合的伙伴呢？答案是——参加集体活动。在家里，幼儿园都可以鼓励孩子和同龄的孩子一起玩，培养孩子的兴趣爱好，孩子觉得有趣，就不会觉得孤单。给孩子安全感，也对“分离”表现出祝福、接受的态度。父母对于孩子，就是从最初的呵护，到辅助，最后到目送。有时候，还需要在孩子缺乏胆量的时候，果断地推一把。推一把，并不意味着不再负责，而是换一种负责的态度和距离。关注孩子的动态，要在顺境的时候，赞赏鼓掌，更要在逆境的时候，给予鼓励和帮助。让孩子知道，家永远是他最后的堡垒。孩子过生日、上幼儿园、小学中学毕业、18岁成人礼，在这些关键节点上增加仪式感，能让孩子品尝到长大的喜悦。父母的祝福和坚定，也会成为孩子安全感的一部分。在孩子成长的每个阶段，如果都能有效地帮助孩子，面对、消化和整合分离经验，孩子就会拥有精神的独立、社会的适应能力，面对挫折过硬的心理素质。慢慢训练他们，慢慢放手，让孩子站在父母肩上，看到更广阔的天地。像只鸟，飞向自己的山，不断完成人生跨越。

紧张刺激的高考终于结束，封闭了多年的小宇宙迫不及待地想要爆发！那些年没看完的小甜剧、偶像剧、悬疑剧、宫斗剧，通通安排！那些年没打够的王者、吃鸡，组队刷起来！通宵游戏刷剧，无止境的逛吃逛喝！少年，请慢些放飞自我，当心“考后综合征”说来就来！什么是“考后综合征”大考（如中考和高考）后由于压力骤减，考生过分放松自己，使得生活作息等与考试前产生巨大变化。同时，处于等待分数、报考、等待录取等一系列应激事件中，考生的心理起伏巨大。双重应激条件下，若调适不当，许多考生可能出现损害身心的各种状况，称为“考后综合征”。如果还是没有概念，请回忆一下备考时的知识点：范进中举。高考后的常见心理状态“是不是只有我一个人考不上大学？”高考后的焦虑情绪主要来源于不确定性，这也是高考后最容易出现的情绪。许多考生在考后会陷入患得患失，虽然反复对照答案，仍无法确定自己的分数；反复参照既往录取分数线，仍不能确定自己能否考上，越担心想得越多，想得越多担心更重，陷入一个死循环无法自拔。这种情绪在原本心理素质不强、具有焦虑素质的考生身上可能会持续加重，逐渐导致考生出现失眠，甚至抑郁情绪。“我是个LOSER，我对不起所有人。”部分考生会因自己发挥得不好，成绩不理想而出现“抑郁型”心理。尤其对于平时学习成绩较好的考生来说，一时间无法面对巨大的落差，表现出情绪低落，干什么都没有兴趣，吃不好睡不好。他们可能会陷入深深的自我怀疑，自怨自艾，严重时会出现轻生观念，甚至采取自杀行为。这时候，有可能挫折导致显著的低落情绪，甚至诱发出抑郁障碍。“高考完我最大，想怎么玩就怎么玩！”许多考生因长时间的辛苦学习及煎熬的备考岁月，而在考后采用“报复性”娱乐来犒劳自己，家长也会默许孩子这种放纵的行为，导致无节制的娱乐行为愈演愈烈。由于持续的昼夜颠倒，导致考生的生物钟被打破，身体健康很容易出问题。有些考生可能会染上一些不良习惯，严重的可能会误入歧途（如吸毒等），甚至出现乐极生悲的情况。“离开高考后的第10天，想TA，想TA，想TA。”紧张的学习生活随着高考的结束戛然而止，虽然大多数考生会享受无忧无虑的放松，但不出几天，多数同学会发觉自己离开学习，无所事事，心里空落落的，像缺了点什么，这是典型的“茫然型”心态。处于这种心理的同学会觉得自己百无聊赖，人生失去目标，找不到自己的方向，如调适不当，这种心态会持续至大学甚至更远，进而导致更严重的心理问题。三招助你远离“考后综合征”①合理作息，利用假期多多实现“小目标”首先要强调的是，考后的适当放松是必要的也是必需的，毕竟学生们辛苦了这么久，适度放松是积蓄能量，也是为下一次爆发做准备。家长朋友们可以允许孩子们去玩，去闹，去享受，但作息时间是一定要保证的。保证合理的睡眠时间和规律的饮食，对于孩子的身体健康是必不可少的条件。建议不要中断考前对身心有利的习惯，如每日的晨练和晨读等，因为这些习惯可能会使你获益终身，万万不是在考后就要迫不及待扔掉的。其次要提醒广大考生的是，高考后的假期可能是你一生中最长也最放松的假期了，如果仅仅是在娱乐和玩闹中度过，相信过不了多久你就会后悔。应该在适度放松后，好好利用这段时间，提升自己，争取多实现几个“小目标”，可以学习一些将来必备的技能，如游泳、驾驶等；也可以利用假期时间做做兼职，积累一定的社会经验；如果不是看到书本就头疼的话，建议利用这段时间继续学习英语，因为高中的记忆还在，这段时间的学习可能会达到事半功倍的效果。②积极沟通，主动表达“坏情绪”和“小脾气”请记得，并不是“只有你”会在高考后出现不良的情绪，经历了漫长的学习备考和紧张的考试，大家的心情可能都或多或少会出现小问题，那么积极解决就是关键。考生们可在合理安排作息时间的前提下，尽可能多参加一些集体活动，积极主动地和你信任的人沟通。请不要过度在意别人的看法，和父母、亲友主动地把自己的不好的情绪表达出来，寻求大家的开解和帮助。如果可能的话，可以向正在上大学的朋友们去倾诉，因为他们可能更能理解你现在的心情，也会更加感同身受地给出合理的建议。考生们可能因为正处于急性的应激事件中，而觉得眼前这是个巨大的“过不去的坎”，而正在享受愉快的大学生活的过来人则能够更客观地看待这个挫折，提供的建议也会更具有可操作性。除了在合理排解和宣泄情绪方面，这些学姐学长的建议对于你接下来的选择和计划也会很有帮助。③理性面对，及早制定下一步计划高考已经结束，不管考得好与坏，家长和考生都要理性面对现实，接受既定结果，及早制定下一步的计划和方案。如成绩理想，可顺利考入理想大学，那就感谢高考吧，感谢那个曾经努力付出的自己和家长，也尽快做好大学的相关准备，要知道，那些“上了大学就轻松了”、“大学生都只考六十分”都是骗人的，大学里学霸只会更多。也要做好其他方面的准备，虽然大学对学习的要求降低，但相应的，对于社会活动等方面的要求则会提高，有备无患，可帮助你更好地适应大学生活。如成绩不理想，无法升入理想的大学，也要积极面对现实，尽早决定是选择复读或调整大学的选择。高考再重要，也只是人生中一次普通的考试而已，高考成绩也只是你当时的文化水平、心理素质、临场发挥等众多因素的综合结果，一次失利并不能代表全部，一味地沉浸在失利中可能会错失很多的机会和更好的未来。选择复读的同学，请尽情努力吧，期待明年以更充沛的精神面貌应对新的高考！选择第二目标大学的同学，也请不要沮丧，请继续完善自己，在人生中下一次机会中争取实现自己最初的理想！最后，以梁启超先生的一句“纵有千古，横有八荒，前途似海，来日方长”送给诸位学子，不管高考顺利与否，我们仍然可以在浩瀚的历史长河中以一瞥的瞬间去体验“千古”、“八荒”，尽可能让自己的生命更加厚重，那个时候，回眸高考，它只是青葱过往的一个小小驿站，承载着奋斗的充实和美好。

一年一度的高考即将来临，对每个考生来说都是一道关口。首先，要恭喜同学们就要度过严酷的高中学习，也成功完成了多次重要的考试，请记得感谢自己的这份坚持和付出。心理上，在考前，紧张和压力是不可避免的。很多考生能把这种压力转化成动力，也有一些则过于紧张焦虑，甚至出现失眠、出汗、心慌等症状和厌倦情绪。接下来，我们就谈一谈紧张和压力是从何而来，以及我们能怎么更好地应对。#01为什么会感到紧张?紧张的时候我们会感到内心不安、失控，可能伴随心慌、胸闷、口干、出汗、消化系统不适等植物神经症状和肌肉紧绷或跳动感，或出现睡眠问题。要知道这种现象是非常正常的，绝大多数考生都会有这样的体验。当我们的祖先还生活在原始森林或山洞里时，常常被其它大型食肉动物虎视眈眈。从那时起，当感受到危险，大脑的恐惧中心——杏仁核会因感受到求救信息而被激活，从而激活肾上腺系统，向血液中释放应激激素，继而快速出现一系列改变，如心跳加快、呼吸加速、体温上升等，这一系列反应就是“急性应激状态”。这种进化出的原始反应有利于我们快速做出反应，即“战斗或逃跑（fightorflight）”，从而拯救我们的生命。这一古老的压力应对机制可以赋予我们超人的能力，更快、更强，甚至发挥出平时所不具备的能力。所以，压力应对机制是我们拥有的最非凡而重要的生存机制之一。有经验的人士也会告诉我们，适度的紧张有助于成功，能更好调动全身机能，有利于注意力集中和反应敏捷等。#02过度紧张为何会干扰思维能力?虽然少量的应激激素会让我们的身体处在戒备状态，以更好地应对即将发生的事情，但是持久和过多的压力会让大脑和身体被操纵，情绪反应反而压倒了我们清晰思考的能力，从而变得注意力难以集中、思维混乱，甚至感到失控。#03怎么更好地应对压力？那么我们该怎样应对自己的恐惧、调节压力，甚至“享受”这种感觉呢？#3.1积极看待事实上，在高考或类似的重要场合，我们都难以消除焦虑，但可以用更积极的方式看待它。例如，如果没有焦虑，精英运动员是很难调动出状态来不断自我突破的，所以感到焦虑和压力其实也是走向成功的动力和积极信号。神经科学家和临床心理学家lanRobertson发现，如果把对压力的感知从负面转向正面，例如学习把焦虑转化为兴奋，从而掌控自己的压力，就能让自己表现的更完美。从身体的角度来说，焦虑和兴奋是非常相似的情绪，都会让我们心跳加快、呼吸急促，而区别主要在于头脑怎么想。焦虑的时候背后的想法多是“我做不到”，而兴奋的背后想法多是“我充满期待”。简单来说，我们在进入考场前感到紧张和压力时，可以在心里默想或小声对自己说“我感到兴奋，充满期待”。这样就可以骗到大脑，把焦虑的情绪转化为兴奋，直到成功完成任务。3.2运用缓慢呼吸和抬头挺胸的力量研究发现，当我们感到焦虑或兴奋时，大脑会分泌一种重要的激素，叫做去甲肾上腺素。它主要由大脑的蓝斑核分泌，水平过高或过低都是不好的，过高我们会过度紧张焦虑，过低则难以充足调动身体的能量。所以我们在受到挑战的情况下，如果能给予蓝斑核适当的刺激，就能表现良好。而这个区域对我们血液中的二氧化碳含量很敏感，所以可以通过缓慢呼吸，避免血液中二氧化碳过度呼出来控制它。也可以通过采用抬头挺胸的身体姿势进一步强化，因为这个姿势不仅有助于深呼吸，还能改善我们的情绪。所以，在我们在进入考场心里默想“我感到兴奋，充满期待”时，一定也要记得抬头挺胸，摆出有力量的姿势哦~#3.3提前准备，管理压力如果距离考试还有一段时间，我们也可以采用以下方式更好地管理压力。1)增加运动量哪怕只是在楼下公园快走、跳绳或简单的拉伸，运动起来可以促进内啡肽等让我们自我感觉变好的激素的分泌，从而抵消负面情绪和焦虑感，降低皮质醇水平。2)冥想美国著名的钢索杂技演员瓦伦达曾说：“我走钢索时，从不想到目的地，只想走钢索这一件事，专心致志走好每一步，不管得失”。后来心理学把这种专注于做自己的事，不为其他杂念所动的心理现象称为“瓦伦达心态”。冥想，通过把注意力集中在呼吸上、感受自己的身体等简单训练，有助于我们注意力回到当下，避免过多回忆过去或为未来担心。可在本公号搜索“高考加油站：减压放松、高效休息”，跟随正念减压练习进行训练。3）规律作息考前保证充足睡眠，蓄精养锐去迎接高考是非常必要的。挑灯夜战，牺牲睡眠时间去进行题海战术得不偿失。4)合理宣泄压力大的时候，我们也可以尝试各种其它方法来合理宣泄，写日记、和朋友或父母吐槽、听音乐、画画等，只要不伤害自己和他人的方法都可以。向别人求助或沟通中，有时对方可能不太知道具体要做些什么，所以请向他们明确提出自己的需要，记得要用肯定句，例如“我想自己待一会，请给我点时间”，”我需要热情的鼓励，快夸夸我”。#3.4合理饮食身心是统一的整体。压力大时，人们会更倾向选择吃高糖高脂的“垃圾食品”，如巧克力、炸鸡、奶昔等，但长期如此会损害健康。相反，合理的饮食结构有利于我们更好地应对心理压力。让我们一起来了解下吃什么和怎么吃~营养学家认为高糖食物让血糖迅速飙升，随后再显著下降，这会导致我们感觉更加焦虑。而有些食物既可以满足我们焦虑时对食物的渴望，也可以减缓我们的压力感，维持血糖和能量的稳定。如蓝莓、橘子等富含维生素C和其它抗氧化物，可以满足对食物的需求，且不显著干扰血糖水平；杏仁、核桃、南瓜子等，富含不饱和脂肪酸和镁，有利于保持冷静，缓解焦虑、降低皮质醇，都可以备一点作为小零食。过多饮用咖啡会让身体更容易心慌、手抖，备考时需限制咖啡的饮用。要好好吃早饭，如果不吃早饭，身体为了维持血糖，会更多调动皮质醇，焦虑水平也会上升。适当饮水，保证每天充足的饮水量。缺水会让身体承受更多压力，产生更多皮质醇。不要盲目吃补品或者以前不习惯的东西，还是以清淡且熟悉的食品为佳，只要保证每日所需营养就好。高考对人生而言是一次重要的挑战和机会，但并不是人生的全部意义。让我们用积极的心态去迎接它，轻轻说一句“你好，高考”!也预祝每位考生得偿所愿，不虚此行。

1.长期饱食：现代营养学研究发现，进食过饱后，大脑中被称为“纤维芽细胞生长因子”的物质会明显增多。这些纤维芽细胞生长因子能使毛细血管内皮细胞和脂肪增多，促使动脉粥样硬化发生。如果长期饱食的话，势必导致脑动脉硬化，出现大脑早衰和智力减退等现象。2.轻视早餐：不吃早餐使人的血糖低于正常供给，对大脑的营养供应不足，久之对大脑有害。此外，早餐质量与智力发展也有密切联系。据研究，一般吃高蛋白早餐的儿童在课堂上的最佳思维普遍相对延长。而食素的儿童情绪和精力下降相对较快。3.甜食过量：甜食过量的儿童往往智商较低。这是因为儿童脑部的发育离不开食物中充足的蛋白质和维生素，而甜食会损害胃口，降低食欲，减少人体对高蛋白和多种维生素的摄入，导致肌体营养不良，从而影响大脑发育。4.长期吸烟：德国医学家的研究表明，常年吸烟使脑组织呈现不同程度的萎缩，易患老年性痴果。因为长期吸烟可引起脑动脉硬化，日久导致大脑供血不足，神经细胞变性，继而发生脑萎缩。5.睡眠不足：大脑消除疲劳的主要方式是睡眠。长期睡眠不足或质量太差，会加速脑细胞的衰退，聪明的人也会变得糊涂起来。6.蒙头睡觉：随着棉被中二氧化碳浓度的升高，氧气浓度不断下降，长时间吸进潮湿空气，对大脑危害很大。7.不愿动脑：思考是锻炼大脑的最佳方法。只有多动脑筋，勤于思考，人才会变聪明。反之，不愿动脑的情况只能加速大脑的退化，聪明人也会变得愚笨。8.带病用脑：在身体不适或患疾病时，勉强坚持学习或工作，不仅效率低下，而且容易造成大脑损害。9.少言寡语：大脑中有专司语言的中枢，经常说话也会促进大脑的发育和锻炼大脑的功能；应该多说一些内容丰富、有较强哲理性或逻辑性的话。整日沉默寡言不苟言笑的人并不一定就聪明。10.空气污染：大脑是全身耗氧量最大的器官，平均每分钟消耗氧250-400ml。只有充分的氧气供应才能提高大脑的工作效率。用脑时，特别需要讲究工作环境的空气质量。

古人云“是药三分毒”，所谓的“毒”就是我们常说的药物副作用。经常会有患者或家属询问：①医生，这药副作用这么多我还能不能吃了？②医生，我吃药会不会把身体吃坏？这些问题反映了患者和家属对药物副作用的认知偏差。何为药物副作用？药物副作用指的是在正确使用药物的前提下，可能出现的与治疗目的无关的不良反应。精神科药物产生的副作用虽然可能涉及全身多个系统，但严重的副作用并不常见，对于不同患者来说副作用的表现也不尽相同。药物副作用对于患者的治疗效果以及维持治疗可能会产生负面影响，但根据患者的特点进行监测以及个体化用药，可有效减轻副作用。我们以抗精神病药物为例，对其在身体不同系统产生的常见的副作用和应对措施进行描述，让大家有具体的认识。各系统常见的副作用及处理一、神经系统1.震颤在抗精神病用药初期，可能会出现手抖等表现，通常和刚开始用药有关，可予以苯海索等抗胆碱药物改善，在减量或停药后也会缓解。2.静坐不能患者常诉“坐不住站不住”等，这常影响到患者的情绪、睡眠，甚至在某些情况下导致患者做出冲动的行为，对此可考虑调整药物剂量，联用苯二氮卓类药物或β受体阻滞剂。3.肌张力问题一些患者可能会出现肌张力方面的问题，尤其是肌注药物时，如用药初期出现急性肌张力障碍，最直观的表现就是患者脖子扭转或者眼睛上翻等，还有一些患者会表现为肌肉僵硬，包括四肢活动缓慢或是面部表情的减少，使用抗胆碱能药物均可得到有效缓解。少数长期使用抗精神病药物的患者中还可出现迟发性运动障碍，表现为口舌、面部肌肉的不自主运动，或是躯干、四肢的不自主痉挛，这会对生活质量产生影响，但新型药物的此类副作用已经明显减少，目前也有专门的治疗药物。二、心血管系统1.体位性低血压是常见的副作用，患者在改变体位时，如从卧位或坐位变为站立位，出现血压下降，可导致头晕等现象。患者可将药物减量或分次服用或换用影响较小的药物，必要时也可予以输液治疗等。2.一些患者也可能出现心动过速，诉“心慌”等不适，对于心率高于110~120次/分的患者应完善心电图，评估原因，排除其他躯体疾病，如确定是抗精神病药物引起，可减量药物，或者予以β受体阻滞剂改善。3.QTc间期延长本身并不是严重的心血管副作用，发生率也不高，但对于有相关基础疾病、电解质紊乱、合并使用其它对QTc有影响的药物时风险增加，应在用药前告知医生自己既往的病史和目前用药情况，减少此类风险。三、内分泌系统1.部分患者在服药后发现体重增加，或者体检时发现血糖、血脂升高等，家属和患者常常会问医生“这药里是不是含有激素”，其实并非如此。一些药物可能会引起患者的食欲增加，加之运动不足，生活不规律，从而导致血糖、血脂、体重等变化。因此，应注意监测患者的血糖、血脂、体重变化，对于一些已经患有糖尿病、血脂异常等疾病的患者，需要选用对代谢影响较小的药物。2.在抗精神病药物治疗过程中，可能会有部分女性患者出现月经不规律、泌乳，甚至闭经等症状，这提示我们患者可能出现了高泌乳素血症，可以通过减少药物用量或者换用影响较小的药物改善，也可考虑使用降低泌乳素水平的药物。3.抗精神病药物也可导致性功能障碍，这通常较难发现，但这也是影响患者服药依从性的原因之一，需要及时向医生报告此类问题并采取对应的干预措施。四、消化系统1.患者常出现便秘等副作用，大部分患者可以通过调整药物和使用通便药物改善，但也有一些患者的便秘会比较顽固，很少患者可能有出现肠梗阻的风险。对于便秘的治疗，临床上有多种通便药物，可根据情况使用。2.一些患者出现口干或者流涎（口水变多）的症状，通常都不会太严重，大部分患者能够逐渐适应或通过调整药物而改善。3.一些抗精神病药物也有肝脏副作用的报道，如转氨酶升高等，可予以保肝药物治疗，降低抗精神病药物用量或者停药、换药，通常都可以很快恢复。五、血液系统小部分患者中会发现白细胞减少，通常都是轻度或一过性，可以通过调整药物用量或者使用升白药物治疗。但也有一些患者可能会出现明显的白细胞减少，如果已发生严重的白细胞减少，及时停药，针对并发症强化治疗，情况通常是可逆的。六、其它副作用药物引起的镇静作用在治疗早期最为突出，一些患者会出现疲乏、困倦、睡眠增多等反应，持续用药后大部分患者能够耐受。减少用药量、换用镇静作用较轻的药物或是睡前单次服用，也可降低镇静作用的影响。使用抗精神病药时偶可出现过敏反应，表现为躯干、面部、颈部及四肢的皮疹，停药或给予抗过敏药通常可有效逆转。抗精神病药的眼科副作用较少见，一些患者可能出现视物模糊等症状，可通过减药或是分次服药来降低影响。正确面对药物副作用正确的认识和应对药物副作用能够提高治疗依从性。对于需要长期服药的精神疾病而言，治疗依从性至关重要。反复的病情波动、复发，会导致患者认知功能下降，治疗难度增加，需要更长时间的治疗来恢复，预后不佳，甚至会使相当一部分患者变为难治性，导致治疗成本的增加和生活质量的下降。而维持治疗可以大大降低精神疾病的复发，保持病情稳定，有利于患者的康复和回归社会。尽管精神药物存在副作用，但是患者使用药物的获益远大于风险，疾病对患者的损伤和危害远远大于药物的副作用。再者，即使发生了副作用，也是有办法来减轻和缓解的。医生在使用药物的时候也会根据患者的情况，充分考虑副作用的影响，最终的用药是科学安全有效的。我们需要的是合理用药，并不是谈“副”色变，正确对待副作用，维持稳定的治疗，才是疾病康复的关键。

“培养”孩子的“坏习惯”，你中招了吗？笔者经常遇到一些家长，能一口气数出孩子10个以上的“坏习惯”：畏难！写作文又哭又闹不肯写！写作业启动困难！做事情不专心！学习时东张西望，玩笔玩手指头！挑食！不爱卫生，不喜欢刷牙！总喜欢看电视、玩iPad、玩游戏！情绪管理差！乱发脾气！没有时间管理能力！自控力差！……为什么孩子的坏习惯那么难改？！想要改正“坏习惯”，首先需要了解“坏习惯”是如何养成的。坏习惯的养成所有行为都是习得的，学习是刺激与反应之间的联结，行为是学习者对环境刺激所做出的反应。无论是正常的行为还是病态的行为都是经过学习而获得的，也可以通过学习而更改、增加或消除。每个行为的产生都包括三大要素：环境、个体行为和行为的结局。三者互相影响。“坏习惯”也是行为的一类，也可以通过“学习”逐渐固定下来。本文主要从家庭教育方面，探讨家长在管教孩子的过程中，不经意间哪些反应“培养”了孩子的“坏习惯”，以及如何做才能事半功倍。家长在管理孩子行为时的错误操作1.过度干预心理学有一种幽默的说法，有些父母可以归类为“直升机父母”，这些父母总是紧紧盯着孩子的一举一动，甚至思想活动，什么都要管，结果搞得自己很紧张，孩子也很紧张、很受挫，做什么都不对，最后就不想配合了。父母什么都想管、结果什么都管不了。2.意外地奖励不当行为如有些家长怕吵、怕麻烦，孩子一哭闹、不高兴就给玩儿手机或者ipad，特别是在公开场合；这对孩子的行为来说，是一种物质和活动奖励。有些孩子慢慢就掌握了规律，用这些不当方式来获取想要的东西。如有些家长怕吵、怕麻烦，孩子一哭闹、不高兴就给玩儿手机或者ipad，特别是在公开场合；这对孩子的行为来说，是一种物质和活动奖励。有些孩子慢慢就掌握了规律，用这些不当方式来获取想要的东西。3.忽视良好行为孩子表现好时得不到肯定和关注，只能透过不当行为获得关注。孩子们与家长在一起时，通常希望得到父母的关注和肯定；但是当孩子表现乖巧、礼貌时，许多家长觉得那是应该做的，好像看不到一样；只有当孩子表现出不当行为，如发脾气、哭闹甚至装病时，家长才会关注孩子，过来询问“发生了什么事情”“为什么要这样”或者批评责骂。久而久之，孩子就会习惯应用不当行为来获取家长的关注。4.情绪升级孩子通过升级的方法获得自己想要的东西：大声喊叫、哭闹、不断央求或纠缠，家长有时无法处理孩子的情绪和行为，特别是在公共场合，家长压力很大，只好息事宁人。而孩子通过发脾气能得到想要的东西，这实际上强化了儿童发脾气的行为。部分家长在孩子哭闹、发脾气时，自己也越来越焦躁、愤怒、无助，于是责骂、威胁、控诉甚至诉诸武力；这对儿童的情绪管理和行为管理有着非常不好的示范作用。也有家长因为自己的情绪升级，反而忘记了之前要求孩子要做的事情，如做家务、写作业等，孩子从中避开了不想做的事情，这对儿童的行为也是一种强化。5.有样学样家长不自觉示范不当行为。许多注意力不集中、多动儿童的家长自身可能就有拖延、启动困难、注意力不集中、组织条理能力差等问题，不能给孩子做好的榜样，也难以帮助孩子形成有条理的生活习惯。有些家长常常抱怨小朋友脾气不好、容易和别人发生冲突，但许多家长自身就有脾气急躁、冲动等行为，特别是在和小朋友互动过程中，开始还能耐心教导、规劝和监督小朋友，有过3、5次后就没有耐心、冲孩子大吼、批评责骂孩子。家长不自觉示范不当行为。许多注意力不集中、多动儿童的家长自身可能就有拖延、启动困难、注意力不集中、组织条理能力差等问题，不能给孩子做好的榜样，也难以帮助孩子形成有条理的生活习惯。有些家长常常抱怨小朋友脾气不好、容易和别人发生冲突，但许多家长自身就有脾气急躁、冲动等行为，特别是在和小朋友互动过程中，开始还能耐心教导、规劝和监督小朋友，有过3、5次后就没有耐心、冲孩子大吼、批评责骂孩子。6.给予不恰当的指示有些家长在指示孩子做事情时，命令过多，从收拾房间，到念叨生活自理能力、对长大后的担忧，孩子左耳朵进、右耳朵出，对指示不予理会；有时家长指令过少、不清晰，“你就不能听话点”；指令过难，超出孩子的能力范围；或者时机不当，在孩子打游戏时发命令；或者给孩子责难提问“你觉得该做什么”……孩子接受不到清晰的指令，往往执行就打折扣。7.没有效果的惩罚在孩子有不当行为时，家长有时会试图用威胁、警告的方式去制止儿童，而且往往限于口头威胁、但没有执行。有些家长在某些场合下会暴怒，在愤怒情绪下对孩子进行粗暴的惩罚。不一致的惩罚原则，有些家长自己对规则比较含糊，或者根据自己的心情，对孩子采取不一样的应对。有些家庭不同家长之间差异很大，也会出现不一样的处理方式。这些惩罚往往没有效果，大部分变成家长的情绪发泄，并加重孩子的恶劣情绪、破坏亲子和家庭关系、激起孩子强烈和持续的对立对抗。在采取不当的行为管理过程中，家长往往自己也很受挫，愤怒、无助、失控、自责、焦虑，会进一步放大孩子的“缺点”“坏习惯”，陷入恶性循环。那家长如何做才能事半功倍呢？如何改掉“坏习惯”，培养“好习惯”1.了解“坏习惯”不一定“坏”很多家长口中的“坏习惯”与孩子的心理发育阶段、孩子的性格气质有关。每一种特质都有两面性，好动的孩子活泼，内向羞怯的孩子细心。家长要善于发现孩子的优点，了解其性格和心理发育特点，因材施教，因势利导。2.看到“好习惯”，鼓励“好习惯”当“脾气大”的孩子控制自己没有发脾气时，当“畏难”的孩子努力完成任务时，当多动的孩子专注安静地做事情时，要及时发现和鼓励。得到关注和认可，“好习惯”就会不断得到强化。3.改正“坏习惯”，要抓小搁大想要真正提高管理效率，让管教行之有效，父母需要学着制定目标，“抓小搁大”，管不了的不要管，不着急的先不管。如果有困难，可以尝试小游戏“三个篮子”帮你找重点。小游戏“三个篮子”第一步准备足够多的小纸条，写下你认为孩子有的所有问题，每个纸条上写一条。第二步分三个“篮子”：1.“所有令人讨厌、但正常的普遍的行为”问题；2.“持续很长时间的行为模式，但不是目前注意的中心”的问题；3.“父母目前不想再忍耐的三个问题”。第三步在本阶段只对第3类问题进行重点干预。对其他两类问题，暂时不特别干预。当第3类的问题解决后，其他问题行为也会有相应改变；如仍需干预，可以之后陆续干预。4.制定行为计划，肯定每一点进步怎么管呢？和孩子一起制定行为目标，由小目标到大目标，由近期目标到远期目标。结合奖励，正面强化孩子的良好行为。奖励可以是积分、物质、出游活动等，精神奖励也很重要，一个笑容、一句表扬对孩子的影响更为深远。小提示“你这不是能做到吗？！”“你早这么做不就好了！”不是表扬哦！！！孩子的“坏习惯”不一定真“坏”，当我们用成人的标准去衡量孩子，用发泄情绪的方法去教育孩子，结果往往适得其反。如何养育更有利于儿童身心健康发展呢？需要了解孩子的个性和特点，顺应其年龄和心理发育特点，因材施教，切莫揠苗助长；在培养过程中，去引导而不是命令，去鼓励而不是鞭笞，给孩子们自由成长的空间。