邢力永医生的科普号

前列腺癌病灶MRI，T2WI（T2加权成像）表现为低信号，ADC（表观弥散系数）降低，DWI（弥散加权成像）呈现高信号。???虽然有些患者MRI和骨扫描，PSA15.57ng/ml都间接提示前列腺癌，然而只有病理穿刺的结果才是一锤定音的最终结论。有些非特异性肉芽肿性前列腺炎临床表现容易和前列腺癌的MRI、PSA变化类似，只有依赖病理穿刺活检来鉴别，而且对日后逐步进展的前列腺癌变更治疗方案提供依据。尽管切缘阳性与术后生化复发密切相关，但是否它一定预示临床进展及更高的前列腺癌特异死亡率仍受到质疑。切缘阳性患者建议采取术后辅助性放疗，放疗对术后尿控功能有一定影响，可以等尿控功能恢复后再进行放疗。而对于那些术前低危，担心放疗副作用的患者，也可以采取密切监测，待PSA上升至一定值时采取挽救性放疗。此外，除了放疗，还可以联合辅助内分泌治疗，可能较单纯放疗使患者进一步获益。多参数磁共振成像mpMRI在前列腺癌的诊断中具有很好的诊断效能。基于多参数核磁共振的前列腺影像报告和数据评分系统(ProstateImagingReportingandDataSystem,PI-RADS)，适用于前列腺癌的定位、诊断和危险分组，主要是根据前列腺T2加权显像(T2WI)、弥散加权成像(DWI)及动态对比增强(DCE)的mpMRl综合表现，对出现具有临床意义前列腺癌的可能性给岀了评分方法。PI-RADS评分与前列腺癌的相关性评分????前列腺癌发生概率???前列腺穿刺阳性率1???????非常低（极不可能出现）?????－2??????低（不太可能出现）????????－3???????中等（可疑存在）???????????20%4???????高（可能存在）???????????50%5???????非常高（极有可能出现）?????80%PI-RADS：1－2分不建议进行临床干预，但必须考虑局部情况、实验室检查、临床病史等其他因素PI-RADS：3分是否进行前列腺穿刺取决于多参数核磁共振之外的因素PI-RADS：4－5分应考虑进行靶向和系统性活检??有时PSA值不是太高并不代表前列腺癌的进展程度第一次系统穿刺阴性，一年后PSA继续升高，再次穿刺一针阳性

前列腺增生，也称为良性前列腺增生（BPH），是指男性前列腺体积增大的一种常见情况。随着年龄的增长，绝大多数男性的前列腺会逐渐增大，这是一个自然的生理现象。以下是有关前列腺增生的一些健康科普信息：1.症状:前列腺增生可能会导致尿频，尿急，尿不尽感，夜尿增多，尿流变弱等尿道症状。在严重情况下，BPH还可能导致尿潴留等并发症。2.诊断:如果出现类似症状，应及时就医。医生通常会通过病史询问、体格检查、前列腺指检、尿流率等方式来诊断BPH。3.治疗:BPH的治疗取决于症状的严重程度。一般分为药物治疗和手术治疗两种。常用的药物包括α1-肾上腺素受体阻滞剂和5α-还原酶抑制剂等，手术治疗则包括经尿道电切术、经皮经尿道前列腺电切等方式。4.预防:目前没有确切的方法可以预防BPH的发生，但保持健康的生活方式，如定期运动、均衡饮食、避免过量饮酒等有助于维持前列腺健康。5.定期随访:对于被诊断为BPH的患者，建议定期复诊，以确保病情控制和治疗效果。总之，前列腺增生是一种常见的男性疾病，及时发现并科学治疗可以有效缓解症状，提高生活质量。如果您有进一步的疑问或需要更多信息，请及时就医咨询专业医生。

  膀胱癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率较高，主要发生在中老年人群。目前膀胱癌的发病原因尚不明确，但与吸烟、长期接触有机化学物质、慢性膀胱炎等因素有一定关系。膀胱癌的临床表现多样，常见症状包括排尿时有血尿、尿频、尿急、尿痛、腰部或骨盆部疼痛等。如果出现这些症状，应及时就医进行检查。对于膀胱癌的治疗，主要包括手术、放疗、化疗等方式。早期发现、早期干预是提高治疗效果和提高生存率的关键。预防膀胱癌，应注意以下几点：1.戒烟戒酒，避免吸烟和饮酒过多；2.注意个人卫生，预防泌尿系统感染；3.注意饮食健康，增加蔬菜水果摄入，减少高脂肪、高蛋白饮食；4.避免长期接触化学物质，保护膀胱。总的来说，了解膀胱癌的相关知识，保持良好的生活习惯，定期体检，是预防膀胱癌的重要措施。及时发现病变，早期治疗，可以提高治疗效果，减少病痛和痛苦。希望大家能够重视这一疾病，提升自我健康意识，健康生活，远离膀胱癌。

泌尿外科疾病涵盖了许多不同的疾病，包括泌尿生殖系统先天性畸形、泌尿系统损伤、尿石症、泌尿系统其他疾病以及肾上腺疾病等。这些疾病的病因和症状各不相同，治疗方法也各有侧重。首先，泌尿生殖系统先天性畸形是指一些在出生时就存在的泌尿生殖系统的异常。这些疾病包括多囊肾、马蹄肾、重复肾、尿道下裂、尿道上裂、膀胱外翻等。对于这些疾病，治疗方法因个体差异而异，有些可能需要手术干预。其次，泌尿系统损伤是由于各种原因导致的肾脏、输尿管和尿道等部位的损伤。这类损伤通常需要紧急处理，包括手术和药物治疗。尿石症是由于尿液中的盐分结晶析出形成的小结石。这些结石可以出现在肾脏、输尿管和膀胱等部位，导致疼痛、血尿等症状。治疗尿石症的方法包括药物治疗、体外碎石和手术取石等。除了以上提到的疾病，泌尿系统还可能发生其他疾病，如肾下垂、精索静脉曲张、鞘膜积液和肾性高血压等。这些疾病的病因和症状各不相同，治疗方法也不同。最后，肾上腺疾病也是泌尿外科的诊疗范围之一。肾上腺是位于肾脏上方的内分泌器官，其功能包括分泌激素和调节体内水盐代谢等。肾上腺疾病包括嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症和原发性醛固酮增多症等，治疗方法包括药物治疗和手术治疗。总之，泌尿外科疾病涵盖了许多不同的疾病，这些疾病的病因和症状各不相同，治疗方法也各有侧重。如果您出现泌尿系统相关的不适症状，应及时就医，接受专业的诊疗服务。同时，保持健康的生活方式，如合理饮食、充足的水分摄入和适当的运动等，也有助于预防某些泌尿系统疾病的发生。

   泌尿系结石作为泌尿系统最常见的疾病之一，发病率有升高的趋势，我国不同地区尿路结石的患病率从1.5%到18%，年新发病率为(150-200)/10万。泌尿系结石病因很多，有代谢因素、局部解剖因素，药物相关因素等，分为含钙结石和非含钙结石，常见有草酸钙结石、磷酸钙/碳酸磷灰石、胱氨酸结石、尿酸/尿酸盐结石、磷酸镁铵结石（感染性结石）等。   泌尿系结石症状因结石大小和位置不同表现各异。一般来讲，结石位于肾内，若没有梗阻，患者无明显症状，若肾内结石排出，堵塞输尿管，造成泌尿系统的急性梗阻，患者可出现突发腰疼，并可向同侧大腿根部放射，有时可出现肉眼血尿，一些人还可会出现胃肠道症状，如恶心、呕吐等，需及时就医。   泌尿系结石的治疗也因结石的差异选择不同的治疗方案，常用的有体外冲击波碎石治疗，输尿管镜手术治疗，经皮肾镜手术治疗等，对于特殊成分结石（尿酸结石、胱氨酸结石等）可以选择药物溶石治疗。对于排出的结石，建议做结石成分分析，可以对结石的治疗和预防起到一定作用。

早泄的定义有两种：一种是国内认为阴茎末能进入阴道即射精、或性交不超过一分钟即射精称之为早泄；另一种是国外认为50％以上性交次数，在女性高潮之前射精称之为早泄。为什么国内、国外早泄的定义差别那么大呢？观念而已。我个人认为，国内注重的是性的生物功能；国外注重的是性的社会功能。1、国内的定义：如果性仅仅是为了生育，那国内对早泄的定义“阴茎末能进入阴道即射精、或性交不超过一分钟即射精称之为早泄”就是正确的定义。当然，这样的定义仅仅是从纯生物角度出发，这样的定义根本没有考虑性的社会意义，丝毫没有考虑到女性的感受。别小看“定义”的意义。性咨询时，并不少见的个案中，当女方不满性生活现状，要求男方承担起责任，主动寻求改变时，一些男子会引用“专家”的定义，振振有词：“专家、书上都说，性交时间超过一分钟就是正常！我没有问题，如果我们有问题，那就是你的问题！”此时的女方，除了埋怨男方的自私、强辩外，对这些“专家”也难以有什么好感。国内外的研究都表明，75%以上的男子是在性交2-6分钟内射精的，而女子一般至少需要8-15分钟的性交刺激时间才能达到性高潮。如果按照国外早泄的定义，那岂不是说很多男子都是早泄？不幸的是，这是事实。中国作出的社会调查表明（见中国性调查报告），“近80%的女性不知道性高潮是怎么回事”，其中，最重要的原因之一就是男子早泄，性交时间太短所导致。这不是矛盾吗？除了那25%的幸运儿，那75%的男子都是早泄？你只考虑女性感受，就不考虑男性感受？你叫男人如何活？是啊，从进化的角度来说，早泄可以说是与生皆来的。在漫长的进化过程中，我们的先人生存的环境极为恶劣。恶劣的生存环境要求男性尽早结束交配，作好提防来保护自己及性伴侣，避免受到周围游荡的猛兽随时可能的伤害。而女性即需要30分钟左右的平卧时间以利于精子进入输卵管和卵子结合（受精），这就是性不和谐的最基本根源。从另外的角度来说，早泄只是“观念病”。即你认为是病，就是病；你认为不是病，就不是病。何解？如果你生在并不遥远的过去，在男权主义占绝对优势的年代，男人没有满足女性的责任，当然就不会觉得自己“有问题”。再说，在那个年代，“好女人”那里可以象那些“淫妇”那样，“不知羞耻”地要求性高潮呢？所以，在那个年代，大多数男人属于正常男人，脑子里根本没有“早泄”这个观念存在。女性的不满？有吗？如果有，那也只是在她们的内心而已，谁在乎？遇到这样的“淫妇”还不休了她？让她找西门庆去吧。嗯，或者，在那个年代，西门庆的女人们遭遇的也未必都是不幸，至少她们性福过。哦，扯远了，抱歉。现代，随着女性地位迅速的提高，对于男人来说，男权时代的“好日子”似乎快走到了尽头。性，不再是男人的单向发泄，“性和谐”这个词语的出现，就很好地作出定位：性是两个人的事情。“大家好才是真的好”。有了“和谐”的要求，才会出现“早泄”这个概念。对于生活在现代社会的大多数男人来说，仅仅依靠生殖本能的驱动去进行性生活是不够的，要达到和享受“性和谐”生活，必须掌握性行为调节方法，掌握必要的性技巧。这可以说是男子成长的“必修课”。可惜，很多男子对此毫无意识，社会也从未提供这方面指导。能够顺利渡过这一人生重要关口的男子只占并不多的一部分。其实，即使“专家”说性交时间超过一分钟（或者两分钟）就是正常，稍微接触过相关性知识的男人也知道不是那么回事。只是由于对“行为调控，自我完善”茫然无知，看不到转变的机会和可能，才迫不得已选择以此为托词而逃避现实而已。有人说，早泄是“女人的病”，痛苦的只是女性，这失之片面。要知道，早泄的男人有极大的挫折感。如果再不幸听到一句“没用”，那他的自尊心、自信心就倍受打击，他的痛苦绝不少于女性。性是两个人对生活的共同体验，任何一方的不快都会使性生活黯然失色。性不和谐也是最常见的家庭矛盾导火索。美国的海密尔顿博士说“只有很偏见、很不谨慎的婚姻专家，才会说多数婚姻冲突，不是由于性的不和谐造成的。无论如何，由其它困难产生的冲突，许多时候可以化为乌有，如果夫妻关系本身是满意的话。”国内最近的离婚统计报告中，性不和谐是导致现今婚姻破裂的重要原因之一。综上所述，我个人认为国内对早泄的定义不准确，并没有指出事情的实质。2、国外的定义：国外对早泄的定义“50％以上性交次数，在女性高潮之前射精称之为早泄。”以女性的主观感受为基础，比较合乎“性和谐”这一基本原则。同时，当男性能够带给女性性高潮的享受时，男性不仅能够满足原始的生理高潮（射精），更能满足男性“征服”异性的雄性需求，享受更高层次的“赐与”女性高潮的精神享受。所以，我觉得，国外对早泄的定义比较合理。但这也带出两个疑问：一是，不是说，“国内外的研究都表明，75%以上的男子是在性交2-6分钟内射精的，而女子一般至少需要8-15分钟的性交刺激时间才能达到性高潮。”吗？那是不是说，国外同样也有很多男子属于早泄？这样回答或者更全面一些：一方面，“75%以上的男子是在性交2-6分钟内射精”的数据源于上世纪50年代性启蒙时期。在欧美社会，经过性科学工作者多年长期不懈的宣传普及，以及在众多性治疗诊所、性治疗学校的有效指导下，很多男子能够在后天通过行为学习调控自己的性行为，从而有效延长了男子性交时间。近年，有机构通过网上调查的方式进行统计，发现有50%左右的男子声称他们的性交时间在15-30分钟之间。当然，这样的网上统计只能作为参考，不是严格的数据；另一方面，即使在欧美社会，早泄的患者也决不在少数。一些生活在欧美社会的留学生告诉我，在欧美社会，也有相当多的早泄患者因付不起昂贵的性咨询费用，他们在网上组建了各种各样的早泄论坛，相互交流信息、经验，相互扶持。由这些论坛较高的人气也可以印证，早泄是全世界众多男子普遍存在的问题。所以，欧美一些推崇性和谐，注重女方感受的男子提出这样的口号“有爱，全身都是性器官。”有一定生活经验的男子，细细思考一下，会明白其所指。另一个疑问是，如果以女性的主观感受为标准。那么，对那些很难达到性高潮女性的性伴侣来说，是不是过分苛刻呢？的确，有少部分女性需要较长或者较强烈的性刺激才能达到性高潮。如果一味以女性的主观感受为标准，此时又会有失客观。遇到此类情况，应该作出一个补充修正：如果男子通常性交时间达到15分钟，而女方又经常无法达到性高潮时，就要考虑女方的原因。

成年男性鞘膜积液患者多是属于睾丸鞘膜积液这一类型，如果是没有明显症状，病情发展缓慢，积液量少的患者，不需要进行手术治疗，注意观察即可。如果鞘膜积液较大影响排尿及行走，则可行手术治疗，患者在手术后恢复过程中要注意避免性生活，排尿后要保持阴囊干燥，平时保持排便通畅，避免用力排便，可以多喝水，选择吃一些富含纤维素的果蔬，如芹菜、胡萝卜等。鞘膜积液患者多是属于睾丸鞘膜积液这一类型，如果是没有明显症状，病情发展缓慢，积液量少的患者，不需要进行手术治疗，注意观察即可。若出现阴囊明显肿大，且已有了疼痛、下坠感等症状的，影响到了日常生活的，应该积极治疗。若选用非手术治疗，则可考虑穿刺抽液治疗，用该治疗方法将积液抽出，就能减轻症状，但无法彻底治愈。鞘膜翻转术是临床上该病最常用的手术方法，手术过程中切除大部分鞘膜，留小部分能够翻转即可。该手术时长较短，术后并发症较少，能很好的改善患者生活质量。